ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

"МОСКОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО

МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ"

 

ПРИКАЗ

от 20 февраля 2008 г. N 34-П

 

О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПРИКАЗЫ МОФОМС

 

Во исполнение Генерального тарифного соглашения по реализации Московской областной программы ОМС от 26.12.2007 и в соответствии с решением Московской областной согласительной комиссии по определению тарифов на оплату медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования граждан от 15.12.2007 N 15 приказываю:

1. Утвердить форму счета-фактуры по оплате медицинской помощи (приложение N 1) с 1 марта 2008 г. (для отчетности за март 2008 г. и далее).

2. Утвердить форму Протокола медико-экономического контроля счета-фактуры и реестра за оказанную медицинскую помощь (приложение N 2).

3. Формы счетов-фактур, утвержденные приказом МОФОМС от 14.12.2005 N 138 (приложения N 1 и 2 с последующими изменениями и дополнениями), считать утратившими силу с 1 марта 2008 г. (для отчетности за март 2008 г. и далее).

4. Приказ МОФОМС от 28.12.2007 N 253 (приложения N 1 и 2) считать утратившим силу.

5. Внести следующие дополнения в Порядок оплаты медицинской помощи, оказываемой в рамках Программы ОМС Московской области, утвержденный приказом МОФОМС от 04.04.2005 N 42 "О порядке оплаты медицинской помощи":

5.1. В пункт 9 добавить третий абзац следующего содержания:

"Оплата осуществляется по тарифам, действующим на отчетный период (эквивалент стоимости 1 балла определяется на дату окончания госпитализации)".

5.2. Добавить пункты 11 и 12 следующего содержания:

"11. Перечисление СМО денежных средств ЛПУ для оплаты амбулаторно-поликлинической помощи, стационарной помощи и помощи, оказанной в дневных стационарах всех типов осуществляется раздельно.

12. Перечисление СМО денежных средств субвенции Федерального фонда обязательного медицинского страхования на неработающее население (детей) (далее - субвенция ФОМС) в ЛПУ осуществляется по стационарной и амбулаторно-поликлинической помощи раздельно, после получения субвенций от МОФОМС.

Субвенция ФОМС в части стационарной помощи направляется в ЛПУ, перечень которых утвержден МОФОМС.

Субвенции ФОМС в части амбулаторно-поликлинической помощи направляются в ЛПУ, оказывающие амбулаторно-поликлиническую помощь детям для использования повышенных "детских" тарифов.

Распределение между ЛПУ средств субвенции, полученных СМО от МОФОМС, осуществляется пропорционально суммам средств, необходимых для оплаты медицинской помощи, оказанной неработающему населению (детям) Московской области в соответствии со счетами-фактурами "А", предоставленным ЛПУ за отчетный (или предыдущий) период.

Перечисление средств субвенции осуществляется в течение 2 банковских дней со дня поступления на счет страховщика. Общая сумма авансового платежа (с учетом субвенции ФОМС) регламентирована договорами на финансирование ОМС и Договорами на ЛПП".

 

Исполнительный директор

Г.А.АНТОНОВА

 

 

 

 

 

Приложение N 1

к приказу МОФОМС

от 20 февраля 2008 г. N 34-П

 

                              Представлена в ______________________________

                                               (наименование СМО, МОФОМС)

                              ЛПУ _________________________________________

                                            (код, наименование ЛПУ)

                                  _________________________________________

                                  (наименование муниципального образования)

 

                      СЧЕТ-ФАКТУРА "А" ("Б") N ______

                           (ненужное зачеркнуть)

             за медицинскую помощь, оказанную по Программе ОМС

               в ___________________________________________

                            (наименование ЛПУ)

                       за "________________" 200_ г.

                                (месяц)

 

Медицинская помощь в условиях стационара:

Группа оплаты стац.: 1, 2, 3. Категория оплаты стац.: 1, 2.

Сертификационная категория: 1, 2, 3, 4.

 

Профиль

Пациенты
(чел.) 

Койко-дни
(ед.)  

Тариф
(балл)

Сумма   
(балл)   

1   

2   

3    

4  

5 = 3 x 4 

 

 

 

 

 

Итого  

 

 

X     

 

 

    Коэффициент  соответствия  текущему  месячному  плану  по  стационарной

помощи - Кс (определяется в целом по ЛПУ юр. лицу):_____________

    Химиотерапия:

    Больные ______________________________________

    Койко-дни ____________________________________

    Тариф (балл) _________________________________

    Сумма медикаментов (балл) ____________________

 

Для ГУЗМО, отделений муниципальных ЛПУ, приравненных  к 4 группе  оплаты (в

том числе при операциях ИОЛ):

Группа оплаты стац.: 4. Сертификационная категория: да, нет.

 

Профиль

Пациенты
(чел.) 

Койко-дни
(ед.)  

Тариф
(балл)

Сумма   
(балл)   

1   

2   

3    

4  

5 = 3 x 4 

 

 

 

 

 

Итого  

 

 

X     

 

 

    Полный денежный эквивалент 1 балла: _______________ (руб. коп.)

    Сумма по счету-фактуре ____________________________ (руб. коп.)

 

    Поправочный коэффициент на ошибку округления _________

    Итого за стационарную помощь к оплате: ____________ (руб. коп.)

 

Медицинская помощь в  амбулаторно-поликлинических  условиях  (в  том  числе

ОВП):

Группа оплаты АПП: 1, 2, 3, 4. Категория оплаты АПП: 1, 2. Сертификационная

категория: 1, 2, 3, 4, да, нет.

Возрастная категория: взрослые.

 

Профиль

Пациенты
(чел.) 

Посещения
(ед.)  

Тариф
(балл)

Сумма   
(балл)   

1   

2   

3    

4  

5 = 3 x 4 

 

 

 

 

 

Итого  

 

 

X     

 

 

    Стоматология:

    Пациенты _____________________________________

    УЕТы _________________________________________

    Тариф 1 УЕТы (балл) __________________________

    Сумма (балл) _________________________________

 

Возрастная категория: дети

 

Профиль

Пациенты
(чел.) 

Посещения
(ед.)  

Тариф
(балл)

Сумма   
(балл)   

1   

2   

3    

4  

5 = 3 x 4 

 

 

 

 

 

Итого  

 

 

X     

 

 

    Стоматология:

    Пациенты _____________________________________

    УЕТы _________________________________________

    Тариф 1 УЕТы (балл) __________________________

    Сумма (балл) _________________________________

    Полный денежный эквивалент 1 балла:________________ (руб. коп.)

    Сумма по счету-фактуре ____________________________ (руб. коп.)

    Поправочный коэффициент на ошибку округления __________

    Итого за амбулаторно-поликлиническую помощь к оплате: _____ (руб. коп.)

 

Медицинская помощь в условиях дневных стационаров всех типов:

Дневной стационар при стационаре (ДСС).

 

Профиль

Пациенты
(чел.) 

Пациенто-
дни   
(  ед.)  

Тариф
(балл)

Сумма   
(балл)   

1   

2   

3    

4  

5 = 3 x 4 

 

 

 

 

 

Итого  

 

 

X     

 

 

Дневной стационар при поликлинике (ДСП).

 

Профиль

Пациенты
(чел.) 

Пациенто-
дни   
(ед.)  

Тариф
(балл)

Сумма   
(балл)   

1   

2   

3    

4  

5 = 3 x 4 

 

 

 

 

 

Итого  

 

 

X     

 

 

Стационар на дому (СД).

 

Профиль

Пациенты
(чел.) 

Пациенто-
дни   
(ед.)  

Тариф
(балл)

Сумма   
(балл)   

1   

2   

3    

4  

5 = 3 x 4 

 

 

 

 

 

Итого  

 

 

X     

 

 

    Химиотерапия:

    Больные ______________________________________

    Койко-дни ____________________________________

    Тариф (балл) _________________________________

    Сумма медикаментов (балл) ____________________

    Полный денежный эквивалент 1 балла: _______________ (руб. коп.)

    Сумма по счету-фактуре ____________________________ (руб. коп.)

    Поправочный коэффициент на ошибку округления ______

    Итого за помощь в дневных стационарах к оплате: ___________ (руб. коп.)

    Всего за медицинскую помощь к оплате: _____________________ (руб. коп.)

 

    Руководитель ЛПУ                       Главный бухгалтер

    ___________________       М.П.         _____________________

     (Ф.И.О., подпись)                       (Ф.И.О., подпись)

"__" ____________ 200__ г.

 

Примечания (в счете-фактуре не печатаются).

Коэффициент соответствия текущему месячному плану (Кс) определяется в целом по ЛПУ (юридическому лицу). При определении Кс не учитываются плановые и фактические объемы по замене хрусталика ИОЛ (по профилю "Офтальмология").

Химиотерапия - проведение специфической лекарственной терапии инъекционными лекарственными препаратами при онкологической патологии при наличии лицензии на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по онкологии, гематологии, и специалиста, имеющего удостоверение государственного образца о подготовке (специализации) по специальности "онкология", "гематология".

Таблицы счета-фактуры заполняются в соответствии с условиями оказания медицинской помощи, определенной планом-заданием ЛПУ (в том числе по подразделениям ЛПУ).

Медицинская помощь, оказанная в ОВП и не списанная по Отчету.

Оперативное лечение катаракты, сопровождаемой имплантацией ИОЛ (Н25-Н26, Н280, Q12) в офтальмологических отделениях).

Категория оплаты при амбулаторно-поликлинической помощи для ЛПУ, не прошедших добровольную сертификацию определяется в соответствии с утвержденным коэффициентом параклиники (1.5-1.4 - 1 категория; 1.3-1.0 - 2 категория).

Данные (сумма) в строке "Итого за ... ... помощь к оплате" соответствуют сумме поля SUM_RUB реестра медицинской помощи при соответствующих условиях оказания.

Под количеством пролеченных больных (пациентов) по профилю медицинской помощи в условиях стационара (круглосуточного или дневного) понимается число законченных случаев оказания медицинской помощи по профилю в рамках одной госпитализации и уникального номера истории болезни. Количество пролеченных больных применяется при формировании счетов-фактур и расчете Кс (сумма по ЛПУ - юр. лицу) и может не соответствовать данным государственной статистики о пролеченных больных.

 

ПРИЛОЖЕНИЕ

К СЧЕТУ-ФАКТУРЕ ЗА СТОМАТОЛОГИЧЕСКУЮ ПОМОЩЬ

В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ

 

Код  
услуги

Наименование

Количество
услуг   

Трудоемкость
(УЕТ)   

Всего  
(УЕТ)  

1   

2     

3     

4      

5 = 3 x 4

 

 

 

 

 

Итого  

X            

 

X            

 

 

Примечания (в приложении к счету-фактуре не печатаются).

Таблица заполняется в соответствии с приказом МЗ МО и МОФОМС по учету стоматологической помощи от 09.09.99 N 359/119.

 

 

 

 

 

Приложение N 2

к приказу МОФОМС

от 20 февраля 2008 г. N 34-П

 

Наименование ЛПУ                                           "УТВЕРЖДАЮ"

                                                           Руководитель

 

                                                           наименование СМО

                                                          _________________

                                                           подпись, печать

                                                          ____._____.20__

 

                    ПРОТОКОЛ N ________ ОТ ___________

                      МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОГО КОНТРОЛЯ

          СЧЕТА-ФАКТУРЫ И РЕЕСТРА ЗА ОКАЗАННУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ

                            за _________200_ г.

 

    В  соответствии  с Договором на предоставление лечебно-профилактической

помощи по обязательному медицинскому страхованию N _______ от _____________

___________________________________________________________________________

проведен  медико-экономический  контроль  счета-фактуры и реестра оказанной

медицинской помощи гражданам, застрахованным или проживающим в Московской

области, сч. -ф. "А"

 

                 Результат медико-экономического контроля:

 

    1.  Суммарная  стоимость  в  реестре  учета  медицинских услуг (в руб.)

соответствует сумме в представленном счете-фактуре (в руб.).

    2. Тарифы соответствуют шкале единых тарифов.

    3. Показатели   текущего  месячного  плана  ЛПУ  определены  исходя  из

квартального  протокола стоимости  плана-задания,  согласованы  с  филиалом

МОФОМС и СМО.

 

    Денежный эквивалент стоимости 1 балла: _____________________/руб. коп./

    Сумма счета-фактуры, предъявленного к оплате: ______________/руб. коп./

    В т.ч. в условиях амбулаторно-поликлинических: _____________/руб. коп./

                                       стационара: _____________/руб. коп./

                              дневного стационара: _____________/руб. коп./

    Сумма финансовых санкций за дефекты медпомощи, всего: ______/руб. коп./

    В т.ч. в условиях амбулаторно-поликлинических: _____________/руб. коп./

                                        стационара: ____________/руб. коп./

                               дневного стационара: ____________/руб. коп./

    Сумма счета-фактуры, принятая к оплате: ____________________/руб. коп./

                 _______________________________________________/руб. коп./

                              (сумма прописью)

    В т.ч. в условиях амбулаторно-поликлинических: _____________/руб. коп./

_________________________________________

           (сумма прописью)

                                        стационара: ____________/руб. коп./

_________________________________________

           (сумма прописью)

                               дневного стационара: ____________/руб. коп./

_________________________________________

           (сумма прописью)

 

Приложение к акту: дефектная ведомость на _____ листах, ______ дискетах.

 

Руководитель экспертной службы СМО ________________

 

Приложение

к Протоколу

 

                            ДЕФЕКТНАЯ ВЕДОМОСТЬ

                       ТЕКУЩЕГО КОНТРОЛЯ К ПРОТОКОЛУ

                             N __ ОТ ________

 

    Наименование

              ЛПУ:

    Условия оказания: Амбулаторно-поликлинические

                      Стационарные

                      Дневные стационары всех типов

 

N п/п

Ф.И.О.    
застрахованного.
Дата рождения

Серия, номер
полиса ОМС.
Наименование
СМО    

Профиль 
медицинской
помощи  

Код 
услуги

Единица 
измерения
медицинской
услуги  

Даты 
оказания
услуги

Кол-во  
медицинских
услуг  

Сумма,  
выставленная
ЛПУ (руб.)

Код 
дефекта

Финансовые
санкции за
дефекты 
медпомощи
(руб.) 

с 

по 

1 

2       

3     

4    

5  

6    

7

8 

9    

10    

11  

13   

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1   

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2   

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3   

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Итого

X       

X     

X    

X  

X    

X

X 

 

X     

X  

 

 

Сумма финансовых санкций по результатам текущего контроля: