|
Категория, |
Регион |
Общее |
Коли- |
Всего |
Коли- |
В том |
В том |
В том |
Отчет по рецептам
|
Коли- |
Коли- |
Коли- |
||||||
|
МНН |
ТН |
Сумма |
Выпи- |
Обслу- |
Отпу- |
Поста- |
Отка- |
|||||||||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
18 |
19 |
|
По высоко- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Региональный |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Региональный |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
--------------------------------
<*> Сведения в графах 5-7 и 12-14
указываются накопительным итогом с 01.01.2008 (включая поставки
произведенные в декабре 2007 г. для обеспечения граждан в рамках программы ОНЛС
в 2008 г.).
<**> В графе 15 указываются данные
на отчетную дату.
<***> В графе 16 указываются отказы
при непосредственном обращении в аптечное учреждение, рецепты, выписанные с
нарушениями в оформлении, а также рецепты, срок действия которых истек в период
их нахождения на отсроченном обслуживании.
Форма N 2
|
N п/п |
Наименование |
МНН |
ТН |
Сумма |
|
1. |
|
|
|
|
|
2. |
|
|
|
|
|
3. |
|
|
|
|
|
... |
|
|
|
|
|
Итого |
|
|
|
|
--------------------------------
<*> В форме N 2 отдельно необходимо
указывать данные о закупках, проводимых органом управления здравоохранением
методом запроса котировок и по договорам.
Руководитель органа
исполнительной власти ________________ __________________
подпись М.П. Ф.И.О.
Приложение N 2
к письму Росздравнадзора
от 17.01.2008 г. N 01И-14/08
Данные о поставках лекарственных средств
(ИМН, спец. питания) <**> (по наименованиям)
в рамках программы ОНЛС в __________________________
(Наименование субъекта РФ)
в период с 01.01.2008 г. по __________ 200_ г. <***>
__________________________________________________________________
региональный сегмент федерального регистра льготополучателей
(средства федерального бюджета)
|
N п/п |
Потребность
субъекта РФ на _______________________ |
Поставлено |
|||||
|
МНН |
Торговое
наименование ЛС |
Кол-во |
По сумме |
Кол-во |
Цена за |
По сумме |
|
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 <*> |
7 <*> |
8 <*> |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого: |
|
|
|
|
|
|
|
--------------------------------
<*> Сведения в графах 6-8
указываются накопительным итогом.
<**> Данные предоставляются
раздельно по поставщикам, включая закупки методом аукциона, запроса котировок и
договорам.
<***> Включая поставки
произведенные в декабре 2007 г. для обеспечения граждан в рамках программы ОНЛС
в 2008 г.
Приложение N 3
к письму Росздравнадзора
от 17.01.2008 г. N 01И-14/08
Данные о поставках лекарственных средств для лечения
высокозатратных нозологий <**> (по наименованиям)
в ____________________________
(Наименование субъекта РФ)
в период с 01.01.2008 г. по _________ 200__ г.
|
N п/п |
Потребность
субъекта РФ на _______________________ |
Поставлено |
|||||
|
МНН |
Торговое
наименование ЛС |
Кол-во |
По сумме |
Кол-во |
Цена за |
По сумме |
|
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 <*> |
7 <*> |
8 <*> |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого: |
|
|
|
|
|
|
|
--------------------------------
<*> Сведения в графах 6-8
указываются накопительным итогом.
<**> Данные предоставляются
раздельно по поставщикам.