|
N |
Наименование
показателей |
Врачи |
Медицинские |
Всего |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
|
|
|
Количество
договоров на |
|
|
|
|
1 |
январе |
|
|
X |
|
2 |
феврале |
|
|
X |
|
3 |
марте |
|
|
X |
|
4 |
апреле |
|
|
X |
|
5 |
мае |
|
|
X |
|
6 |
июне |
|
|
X |
|
7 |
июле |
|
|
X |
|
8 |
августе |
|
|
X |
|
9 |
сентябре |
|
|
X |
|
10 |
октябре |
|
|
X |
|
11 |
ноябре |
|
|
X |
|
12 |
декабре |
|
|
X |
|
13 |
Всего (сумма
строк с 1 по 12) |
|
|
X |
|
14 |
Размер денежной
выплаты в |
|
|
|
|
15 |
Коэффициент за
работу в районах |
|
|
|
|
16 |
Объем средств на
осуществление |
|
|
|
|
17 |
Налоговые
начисления и |
|
|
|
|
18 |
Сумма сведений
(тыс. руб.) |
|
|
|
Исполнительный директор ТФОМС (подпись)
Главный бухгалтер ТФОМС (подпись)
М.П.
--------------------------------
<*> - стр.
1-13 указываются договора на выполнение государственного задания, заключаемые в
порядке, предусмотренном Приказом Минздравсоцразвития России от 26.01.2007 N 65
<1>, при отсутствии на территории муниципального образования учреждений
здравоохранения муниципальных образований и субъектов Российской Федерации,
между врачами, медицинскими сестрами и медицинскими организациями, в которых в
порядке, установленном законодательством, размещен муниципальный заказ, за
исключением медицинских учреждений, подведомственных главным распорядителям
средств федерального бюджета.
<**> - стр. 15 заполняется
субъектом Российской Федерации, в котором решением органа государственной
власти установлены коэффициенты за работу в районах Крайнего Севера и
приравненных к ним местностях, высокогорных, пустынных, безводных и других
районах (местностях) с тяжелыми климатическими условиями;
- в субъекте Российской Федерации, в
котором для районов (местностей) установлены разные коэффициенты, размер
субвенции (стр. 15) исчисляется как сумма размеров субвенций, рассчитанных в
порядке, предусмотренном настоящей заявкой, для каждого такого района
(местности), с приведением соответствующего расчета в размере применяемых
районных коэффициентов;
<***> - единый социальный налог,
страховые взносы на обязательное пенсионное страхование (26%) и страховые
взносы по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на
производстве и профессиональных заболеваний (0,2%)
<1> Признан
не нуждающимся в государственной регистрации (письмо Минюста России от
12.02.2007 N 01/1097-АБ).
Приложение N 2
к Приказу ФОМС
от 29 декабря 2007 г. N 326
(образец)
Сведения на перечисление субвенции из бюджета
территориального фонда ОМС на выполнение
государственного задания по оказанию дополнительной
медицинской помощи медицинской организацией,
находящейся на территории муниципального образования,
в котором отсутствуют учреждения здравоохранения
муниципального образования и субъекта Российской Федерации
за 2007 год ___________________________________________
(наименование учреждения здравоохранения)
|
N |
Наименование
показателей |
Врачи |
Медицинские |
Всего |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
|
|
|
Количество
договоров на |
|
|
|
|
1 |
январе |
|
|
X |
|
2 |
феврале |
|
|
X |
|
3 |
марте |
|
|
X |
|
4 |
апреле |
|
|
X |
|
5 |
мае |
|
|
X |
|
6 |
июне |
|
|
X |
|
7 |
июле |
|
|
X |
|
8 |
августе |
|
|
X |
|
9 |
сентябре |
|
|
X |
|
10 |
октябре |
|
|
X |
|
11 |
ноябре |
|
|
X |
|
12 |
декабре |
|
|
X |
|
13 |
Всего (сумма
строк с 1 по 12) |
|
|
X |
|
14 |
Размер денежной
выплаты |
|
|
|
|
15 |
Коэффициент за
работу в районах |
|
|
|
|
16 |
Объем средств на
осуществление |
|
|
|
|
17 |
Налоговые
начисления и |
|
|
|
|
18 |
Сумма сведений
(тыс. руб.) |
|
|
|
Руководитель учреждения здравоохранения (подпись)
Главный бухгалтер (подпись)
М.П.
--------------------------------
<*> - стр.
1-13 указываются договора на выполнение государственного задания, заключаемые в
порядке, предусмотренном Приказом Минздравсоцразвития России от 26.01.2007 N 65
<1>, при отсутствии на территории муниципального образования учреждений
здравоохранения муниципальных образований и субъектов Российской Федерации,
между врачами, медицинскими сестрами и медицинскими организациями, в которых в
порядке, установленном законодательством, размещен муниципальный заказ, за
исключением медицинских учреждений, подведомственных главным распорядителям
средств федерального бюджета;
<**> - стр. 15 заполняется
учреждением здравоохранения субъекта Российской Федерации, в котором решением
органа государственной власти установлены коэффициенты за работу в районах
Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, высокогорных, пустынных,
безводных и других районах (местностях) с тяжелыми климатическими условиями;
<***> - единый социальный налог,
страховые взносы на обязательное пенсионное страхование (26%) и страховые
взносы по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на
производстве и профессиональных заболеваний (0,2%).
<1> Признан
не нуждающимся в государственной регистрации (письмо Минюста России от
12.02.2007 N 01/1097-АБ).
Приложение N 3
к Приказу Федерального
фонда обязательного
медицинского страхования
от 29 декабря 2007 г. N 326
Расчет суммы субвенции,
необходимой на финансирование расходов по предоставлению
гарантий, установленных статьей 114, ч. 4 статьи 139,
статьями 167, 183, 187 Трудового кодекса Российской
Федерации, медицинским работникам учреждений
здравоохранения, обеспечивающим выполнение
государственного задания по оказанию дополнительной
медицинской помощи за январь-декабрь 2007 года
__________________________________________
(наименование территориального фонда
обязательного медицинского страхования)
|
Сумма средств |
Сумма средств, |
Выплачено |
В том числе за
счет средств: |
Недостаток |
Сумма |
|||
|
ОМС |
бюджетов |
федерального |
иных |
|||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Исполнительный директор ТФОМС (подпись)
Главный бухгалтер ТФОМС (подпись)
М.П.
--------------------------------
<*> - графа 1 заполняется
территориальным фондом ОМС как сумма остатков средств на дату подачи заявки,
указанная в графе 8 бюджетных заявок территориального фонда ОМС, представленных
в ФОМС за январь-декабрь 2007 года;
<**> - графы
2-7 исчисляются с учетом средств на уплату единого социального налога,
страховых взносов на обязательное пенсионное страхование (26%) и страховых
взносов по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на
производстве и профессиональных заболеваний (0,2%) и заполняются на основании
расчетов суммы субвенции, необходимой на финансирование расходов по
предоставлению гарантий, установленных Трудовым кодексом Российской Федерации
медицинским работникам, учреждений здравоохранения, обеспечивающим выполнение
государственного задания по
оказанию дополнительной медицинской помощи за январь-декабрь 2007 года, представленных учреждениями здравоохранения.
<***> - в случае превышения суммы
субвенции, предусмотренной по графе 9, суммы средств, предусмотренной по графе
1, ТФОМС представляет в ФОМС дополнительную информацию для принятия решения о
сумме субвенции, подлежащей перечислению.
Приложение N 4
к Приказу Федерального
фонда обязательного
медицинского страхования
от 29 декабря 2007 г. N 326
Расчет суммы субвенции,
необходимой на финансирование расходов
по предоставлению гарантий, установленных
статьей 114, ч. 4 статьи 139, статьями 167, 183, 187
Трудового кодекса Российской Федерации, медицинским
работникам учреждений здравоохранения, обеспечивающим
выполнение государственного задания по оказанию
дополнительной медицинской помощи
за январь-декабрь 2007 года
_____________________________________________
(наименование учреждения здравоохранения)
|
Сумма
средств |
Сумма средств, |
Выплачено |
В том числе за
счет средств: |
Недостаток |
Сумма |
|||
|
ОМС |
бюджетов |
федерального |
иных |
|||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Руководитель медицинского учреждения (подпись)
Главный бухгалтер (подпись)
М.П.
--------------------------------
<*> - графа 1 заполняется
учреждением здравоохранения как сумма неиспользованных средств, возвращенных
ТФОМС, указанная в графе 2 бюджетных заявок учреждения здравоохранения,
представленных в ТФОМС за январь-декабрь 2007 года;
<**> - графы 2-7 исчисляются с
учетом средств на уплату единого социального налога, страховых взносов на
обязательное пенсионное страхование (26%) и страховых взносов по обязательному
социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и
профессиональных заболеваний (0,2%)