|
Представляют:
орган управления здравоохранением |
Сроки |
||||
|
Наименование
органа исполнительной власти ______________________ |
|||||
|
Адрес, телефон,
факс, e-mail органа исполнительной власти ______ |
|||||
|
Грузополучатель
(наименование учреждения здравоохранения органа |
|||||
|
Ф.И.О.
руководителя грузополучателя ____________________________ |
|||||
|
Адрес, телефон,
факс, e-mail грузополучателя ___________________ |
|||||
|
N |
Наименование
медицинского |
Единица |
Заявлено на |
Количество |
|
|
1. |
Анатоксин
дифтерийно-
|
тыс. доз |
|
|
|
|
2. |
Анатоксин
дифтерийно-
|
тыс. доз |
|
|
|
|
3. |
Анатоксин
дифтерийный |
тыс. доз |
|
|
|
|
4. |
Анатоксин
столбнячный |
тыс. доз |
|
|
|
|
5. |
Вакцина для
профилактики |
тыс. доз |
|
|
|
|
6. |
Вакцина для
профилактики |
тыс. доз |
|
|
|
|
7. |
Вакцина для
профилактики |
тыс. доз |
|
|
|
|
8. |
Вакцина коклюшно- |
тыс. доз |
|
|
|
|
9. |
Вакцина
коревая |
тыс. доз |
|
|
|
|
10. |
Вакцина паротитная |
тыс. доз |
|
|
|
|
11. |
Вакцина паротитно-коревая |
тыс. доз |
|
|
|
|
12. |
Вакцина
полиомиелитная |
тыс. доз |
|
|
|
|
13. |
Вакцина
полиомиелитная |
тыс. доз |
|
|
|
|
14. |
Вакцина против
дифтерии, |
тыс. доз |
|
|
|
|
15. |
Вакцина против
гриппа |
тыс. доз |
|
|
|
|
16. |
Вакцина против
коклюша, |
тыс. доз |
|
|
|
|
17. |
Вакцина против
краснухи |
тыс. доз |
|
|
|
|
18. |
Вакцина
туберкулезная |
тыс. доз |
|
|
|
|
19. |
Вакцина
туберкулезная для |
тыс. доз |
|
|
|
--------------------------------
<*> В соответствии с Национальным
календарем профилактических прививок при иммунизации против гепатита В детей первого года жизни рекомендуется использовать
вакцину, не содержащую консервант (тиомерсал).
Ф.И.О. исполнителя ____________________ _____________________
(подпись) (дата)
Телефон: _______________
Факс: __________________
e-mail: ________________
|
СОГЛАСОВАНО |
УТВЕРЖДАЮ |
|
(Ф.И.О.) |
(Ф.И.О.) |
Приложение N 2
к приказу
Минздравсоцразвития России
от 7 ноября 2007 г. N 686
ОТЧЕТ
об использовании медицинских
иммунобиологических
препаратов, закупленных за счет средств
федерального бюджета в 2007 году
|
Представляют:
органы исполнительной власти |
Сроки |
|
Наименование
органа исполнительной власти ______________________ |
|
|
Ф.И.О.
руководителя органа исполнительной власти _______________ |
|
|
Адрес, телефон,
факс, e-mail органа исполнительной власти ______ |
|
|
N |
Наименование |
Еди- |
Остаток на |
2007 год |
Остаток на |
Провак- |
|
|
пос- |
израс- |
||||||
|
1. |
Анатоксин
дифтерийно- |
тыс. |
|
|
|
|
|
|
2. |
Анатоксин
дифтерийно- |
тыс. |
|
|
|
|
|
|
3. |
Анатоксин
дифтерийный |
тыс. |
|
|
|
|
|
|
4. |
Анатоксин
столбнячный |
тыс. |
|
|
|
|
|
|
5. |
Вакцина для |
тыс. |
|
|
|
|
|
|
6. |
Вакцина для |
тыс. |
|
|
|
|
|
|
7. |
Вакцина коклюшно- |
тыс. |
|
|
|
|
|
|
8. |
Вакцина
коревая |
тыс. |
|
|
|
|
|
|
9. |
Вакцина паротитная |
тыс. |
|
|
|
|
|
|
10. |
Вакцина паротитно- |
тыс. |
|
|
|
|
|
|
11. |
Вакцина |
тыс. |
|
|
|
|
|
|
12. |
Вакцина |
тыс. |
|
|
|
|
|
|
13. |
Вакцина
против |
тыс. |
|
|
|
|
|
|
14. |
Вакцина против
гриппа |
тыс. |
|
|
|
|
|
|
15. |
Вакцина
против |
тыс. |
|
|
|
|
|
|
16. |
Вакцина
против |
тыс. |
|
|
|
|
|
|
17. |
Вакцина
туберкулезная |
тыс. |
|
|
|
|
|
|
18. |
Вакцина
туберкулезная |
тыс. |
|
|
|
|
|
Ф.И.О. исполнителя ____________________ _____________________
(подпись) (дата)
Телефон: _______________
Факс: __________________
e-mail: ________________