|
Наименование
отчитывающейся организации _______________________________ |
|||||||
|
Почтовый адрес
________________________________________________________ |
|||||||
|
Код |
Код |
||||||
|
отчиты- |
вида |
террито- |
минис- |
органи- |
формы |
|
|
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Таблица 1
СТРУКТУРА ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ ХИМИЧЕСКОЙ ЭТИОЛОГИИ ПО
ИХ ВИДАМ И ПОЛОВОЗРАСТНЫМ ГРУППАМ
(1000) Код по ОКЕИ: человек - 792
|
Показатель |
N |
Все население |
Детское |
Подростковое |
Взрослое |
||||
|
Всего |
из них |
Всего |
из них |
Всего |
из них |
Всего |
из них |
||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
|
Острые
(бытовые, |
(4/01) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
из них (из строки
01): |
02 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
женщины |
03 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в том числе
отравления |
04 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
из них (из строки
04): |
05 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
женщины |
06 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
наркотическими |
07 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
из них (из строки
07): |
08 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
женщины |
09 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
лекарственными |
10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
из них (из строки
10): |
11 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
женщины |
12 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
пищевыми
продуктами - |
13 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
из них (из строки
13): |
14 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
женщины |
15 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
другими мониторируемыми |
16 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
из них (из строки
16): |
17 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
женщины |
18 |
|
|
|
|
|
|
|
|
--------------------------------
<*> Например: острые отравления
неуточненными веществами (ядом), товарами бытового назначения, угарным газом,
уксусной кислотой, продуктами питания, ядом животного происхождения и т.д.
Таблица 2
КОЛИЧЕСТВО ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ ХИМИЧЕСКОЙ ЭТИОЛОГИИ
В
РАЗРЕЗЕ СОЦИАЛЬНОЙ И ВОЗРАСТНОЙ СТРУКТУРЫ НАСЕЛЕНИЯ
(2000) Код по ОКЕИ: человек - 792
|
Показатель |
N |
Всего |
из них с |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
|
СОЦИАЛЬНОЕ
ПОЛОЖЕНИЕ ПОСТРАДАВШИХ |
|||
|
Неорганизованные
дети (0-14 лет) |
(4/01) |
|
|
|
Дети, посещающие
ДДУ (3-6 лет) |
02 |
|
|
|
Школьники (7-17
лет) |
03 |
|
|
|
Учащиеся
(средне-профессиональных |
04 |
|
|
|
Работающее
население |
05 |
|
|
|
Безработные |
06 |
|
|
|
Пенсионеры
(женщины с 55 лет, мужчины с |
07 |
|
|
|
Мигранты,
переселенцы |
08 |
|
|
|
БОМЖи |
09 |
|
|
|
ИТОГО |
10 |
|
|
|
ВОЗРАСТ
ПОСТРАДАВШИХ |
|||
|
0-6 лет |
11 |
|
|
|
7-17 лет |
12 |
|
|
|
18-25 лет |
13 |
|
|
|
26-39 лет |
14 |
|
|
|
40-49 лет |
15 |
|
|
|
50-59 лет |
16 |
|
|
|
60 лет и
старше |
17 |
|
|
|
ИТОГО |
18 |
|
|
|
МЕСТО
ПРИОБРЕТЕНИЯ ХИМИЧЕСКОГО ВЕЩЕСТВА |
|||
|
Аптека |
19 |
|
|
|
Магазин |
20 |
|
|
|
Неорганизованная
торговля |
21 |
|
|
|
Производство |
22 |
|
|
|
Другое |
23 |
|
|
|
ИТОГО |
24 |
|
|
|
ОБСТОЯТЕЛЬСТВО
ОТРАВЛЕНИЯ |
|||
|
Преднамеренное
(суицидальное, |
25 |
|
|
|
Случайное (с
целью опьянения, ошибочный |
26 |
|
|
|
Неопределенное
(другое) |
27 |
|
|
|
ИТОГО |
28 |
|
|
|
ХАРАКТЕР
ОТРАВЛЕНИЯ |
|
|
|
|
Индивидуальное |
29 |
|
|
|
Семейное |
30 |
|
|
|
Групповое |
31 |
|
|
|
Массовое |
32 |
|
|
|
ИТОГО |
33 |
|
|
Таблица 3
КОЛИЧЕСТВО ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ ХИМИЧЕСКОЙ ЭТИОЛОГИИ
ПО ИХ ПРИЧИНАМ
(3000) Код по ОКЕИ: человек - 792
|
Показатель |
N |
Всего |
из них с |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
|
Острые (бытовые,
производственные, |
(4/01) |
|
|
|
Токсическое
действие алкоголя (Т51) - |
02 |
|
|
|
из них (из строки
02): |
03 |
|
|
|
Метанола,
метилового спирта (Т51.1) |
04 |
|
|
|
2-пропанола,
изопропилового спирта |
05 |
|
|
|
Сивушного масла
(Т51.3) |
06 |
|
|
|
Других спиртов
(Т51.8) |
07 |
|
|
|
Спирта
неуточненного (Т51.9) - всего |
08 |
|
|
|
из них (из строки
08): денатурата |
09 |
|
|
|
одеколона и
парфюмерных изделий |
10 |
|
|
|
стеклоочистителя |
11 |
|
|
|
суррогаты
алкоголя |
12 |
|
|
|
технического
спирта |
13 |
|
|
|
тормозной
жидкости |
14 |
|
|
|
тосола |
15 |
|
|
|
этиленгликоля |
16 |
|
|
|
Другое |
17 |
|
|
|
Отравление
наркотиками и |
18 |
|
|
|
из них (из строки
18): |
19 |
|
|
|
Героином
(Т40.1) |
20 |
|
|
|
Другими опиоидами (кодеин, морфин) |
21 |
|
|
|
Метадоном (Т40.3) |
22 |
|
|
|
Другими
синтетическими наркотиками |
23 |
|
|
|
Кокаином
(Т40.5) |
24 |
|
|
|
Другими
неуточненными наркотиками |
25 |
|
|
|
Каннабисом (производными)
(Т40.7) |
26 |
|
|
|
Лизергидом (Т40.8) |
27 |
|
|
|
Другими и
неуточненными |
28 |
|
|
|
Отравления
лекарственными препаратами - |
29 |
|
|
|
из них (из строки
29): |
30 |
|
|
|
Отравление
другими противоинфекционными |
31 |
|
|
|
Отравление
гормонами, их синтетическими |
32 |
|
|
|
Отравление неопиоидными |
33 |
|
|
|
Отравление
противосудорожными, |
34 |
|
|
|
Барбитуратами
(Т42.3) |
35 |
|
|
|
Бензодиадепинами (Т42.4) |
36 |
|
|
|
Отравление
психотропными средствами, не |
37 |
|
|
|
Трициклическими и
тетрациклическими |
38 |
|
|
|
Антипсихотическими
и нейролептическими |
39 |
|
|
|
Психотропными
средствами неуточненными |
40 |
|
|
|
Отравление
препаратами, действующими |
41 |
|
|
|
Отравление
препаратами, преимущественно |
42 |
|
|
|
Отравление
препаратами, действующими |
43 |
|
|
|
Отравление
диуретиками и другими |
44 |
|
|
|
Другие (Т41, Т47,
Т48, Т49) |
45 |
|
|
|
Прочие отравления
- всего (сумма строк |
46 |
|
|
|
из них (из строки
46): |
47 |
|
|
|
Токсическое
действие галогенпроизводных |
48 |
|
|
|
Токсическое
действие разъедающих |
49 |
|
|
|
Уксусная кислота,
уксусная эссенция |
50 |
|
|
|
Токсическое
действие металлов (Т56) |
51 |
|
|
|
Токсическое
действие других |
52 |
|
|
|
Токсическое
действие окиси углерода |
53 |
|
|
|
Токсическое
действие других газов, |
54 |
|
|
|
Токсическое
действие пестицидов (Т60) |
55 |
|
|
|
Чемеричная
настойка (Т60.2) |
56 |
|
|
|
Токсическое
действие веществ, |
57 |
|
|
|
Токсическое
действие других ядовитых |
58 |
|
|
|
В съеденных
грибах (Т62.0) |
59 |
|
|
|
В другом (их)
съеденном (ых) растении |
60 |
|
|
|
Токсический
эффект, обусловленный |
61 |
|
|
|
Токсическое
действие загрязняющих |
62 |
|
|
|
Токсическое
действие других и |
63 |
|
|
|
Другое (Т55) |
64 |
|
|
Таблица 4
КОЛИЧЕСТВО ПРОЖИВАЮЩЕГО НАСЕЛЕНИЯ НА ТЕРРИТОРИИ
(4000) Код по ОКЕИ: человек - 792
|
Показатель |
N строки |
Количество |
|
1 |
2 |
3 |
|
Возрастные
группы |
|
|
|
0-6 лет |
(4/01) |
|
|
3-6 лет |
02 |
|
|
0-14 лет |
03 |
|
|
7-17 лет |
04 |
|
|
15-17 лет |
05 |
|
|
18-25 лет |
06 |
|
|
26-39 лет |
07 |
|
|
40-49 лет |
08 |
|
|
50-59 лет |
09 |
|
|
60 лет и
старше |
10 |
|
|
ИТОГО |
11 |
|
Руководитель
организации _________________ _____________
(Ф.И.О.) (подпись)
Должностное лицо,
ответственное за
составление формы __________________ _____________ ____________
(должность) (Ф.И.О.) (подпись)
__________________ "___" _____________ 20___ год
(номер контактного (дата составления
телефона) документа)
КРАТКИЕ
УКАЗАНИЯ ПО ЗАПОЛНЕНИЮ ФОРМЫ ОТРАСЛЕВОГО
СТАТИСТИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ N 12-07 "СВЕДЕНИЯ
О
РЕЗУЛЬТАТАХ ТОКСИКОЛОГИЧЕСКОГО МОНИТОРИНГА"
1. Заполнение формы N 12-07
"Сведения о результатах токсикологического мониторинга" (далее -
форма) осуществляется на основании учетной формы N 58-1/у "Экстренное
извещение о случае острого отравления химической этиологии", утвержденной
приказом МЗ РФ от 29.12.2000 года N 460 "Об утверждении учетной
документации токсикологического мониторинга".
2. Подготовку отчетной формы осуществляют
специалисты, в компетенцию которых входят вопросы ведения токсикологического мониторинга.
Таблица 1. "Структура острых отравлений химической
этиологии по их видам и половозрастным
группам"
Графа 3, 4 и последующие:
- строка 01 "Острые отравления
химической этиологии" состоит из суммы строк 04, 07, 10, 13, 16, равна
сумме строк 02, 18, 29, 46 таблицы 3;
- строка 02 состоит из суммы строк 05,
08, 11, 14, 17;
- строка 03 состоит из суммы строк 06,
09, 12, 15, 18;
- строка 04 "В том числе отравления
спиртосодержащей продукцией всего" состоит из суммы строк 05, 06, равна
строке 02 "Токсическое действие алкоголя" таблицы 3.
- строка 07 "Наркотическими
веществами всего" состоит из суммы строк 08, 09 и равна строке 18
"Отравление наркотиками и психодисплетиками
(галлюциногенами)" таблицы 3.
- строка 10 "Лекарственными
препаратами всего" состоит из суммы строк 11, 12 и равна строке 29
"Отравления лекарственными препаратами" таблицы 3.
- строка 13 "Пищевыми продуктами
всего" состоит из суммы строк 14, 15, равна сумме строк 57, 58, 59, 60, 62
таблицы 3.
- строка 16 "Другими мониторируемыми видами всего" состоит из суммы строк
17, 18, равна сумме строк 47, 48, 49, 50, 51, 52, 53, 54, 55, 56, 61, 63, 64
таблицы 3.
Таблица 2. "Количество острых отравлений химической
этиологии в разрезе социальной и возрастной
структуры населения"
1. В графе "Показатель" в
строке "Социальное положение пострадавших" сумма строк 01, 02, 03,
04, 05, 06, 07, 08, 09, равна строке 10;
2. В графе "Показатель" в
строке "Возраст пострадавших" сумма строк 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17,
равна строке 18;
3. В графе "Показатель" в
строке "Место приобретения химического вещества" сумма строк 19, 20,
21, 22, 23, равна строке 24;
4. В графе "Показатель" в
строке "Обстоятельства отравления" сумма строк 25, 26, 27, равна
строке 28;
Для каждой группы показателей итоговые
строки 10, 18, 24, 28 равны между собой и равны строке 1 "Острые
отравления химической этиологии" (графы 3, 4) таблицам 1, 3.
Таблица 3. "Количество острых отравлений химической
этиологии по их причинам"
В графах 3, 4:
- строка 01 "Острые (бытовые,
производственные, техногенные) отравления химической этиологии-всего"
состоит из суммы строк 02, 18, 29, 46, равна строке 01 (графы 3, 4) таблицы 1;
- строка 02 "Токсическое действие
алкоголя" состоит из суммы строк 03, 04, 05, 06, 07, 08 (включает в себя
коды Т51, T51.0, T51.1, T51.2, Т51.3, Т51.8, Т51.9) и равна строке 04 (графы
3,4) таблицы 1;
- строка 08 "Спирта
неуточненного" состоит из суммы строк 09, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17;
- строка 18
"Отравления наркотиками и психодислептиками
(галлюциногенами)" состоит из суммы строк 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26,
27, 28 (включает в себя коды Т40.0, Т40.1, Т40.2, Т40.3, Т40.4, Т40.5, Т40.6,
Т40.7, Т40.8, Т40.9), равна строке 07 (графы 3, 4) таблицы 1;
- строка 29
"Отравления лекарственными препаратами" состоит из суммы строк 30,
31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43, 44, 45 (включает в себя
коды Т36, Т37, Т38, Т39, T41, Т42, Т42.3, Т42.4, Т43, Т43.0, Т43.3, Т43.9, Т44,
Т45, Т46, Т47, Т48, Т49, Т50), равна строке 10 графы 3, 4) таблицы 1;
- строка 46 "Прочие отравления"
состоит из суммы строк 47, 48, 49, 50, 51, 52, 53, 54, 55, 56, 57, 58, 59, 60,
61, 62, 63, 64 (включает коды Т52, Т53, Т54, Т54.2, Т55, Т56, Т57, Т58, Т59,
Т60, Т60.2, Т61, Т62, Т62.0, Т62.2, Т63, Т64, Т65).
Таблица 4. "Количество проживающего
населения
на территории"
При заполнении таблицы по численности
населения, в разбивке по возрастным группам, необходимо пользоваться данными
сборников государственной статистики. Данная таблица заполняется один раз в
год.