Оставьте ссылку на эту страницу в соцсетях:

Поиск по базе документов:

 

Зарегистрировано в Минюсте РФ 14 ноября 2007 г. N 10480

 

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

 

ПРИКАЗ

от 9 октября 2007 г. N 3063-Пр/07

 

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ

ДОКУМЕНТОВ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ РОСЗДРАВНАДЗОРОМ

ПРИ ЛИЦЕНЗИРОВАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

 

Во исполнение п. 3 Постановления Правительства Российской Федерации от 11.04.2006 N 208 "Об утверждении формы документа, подтверждающего наличие лицензии" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 16, ст. 1746) и в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 26.01.2006 N 45 "Об организации лицензирования отдельных видов деятельности" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 6, ст. 700), Положением о Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения и социального развития, утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.06.2004 N 323 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2900), Положением о лицензировании медицинской деятельности, утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 22.01.2007 N 30 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2007, N 5, ст. 656), приказываю:

1. Утвердить формы документов, используемые при лицензировании медицинской деятельности:

заявление о предоставлении лицензии на медицинскую деятельность согласно приложению N 1;

заявление о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии на медицинскую деятельность, согласно приложению N 2;

заявление о предоставлении дубликата/копии документа, подтверждающего наличие лицензии на медицинскую деятельность, согласно приложению N 3;

уведомление о предоставлении дубликата/копии документа, подтверждающего наличие лицензии на медицинскую деятельность, согласно приложению N 4;

уведомление о предоставлении лицензии на медицинскую деятельность согласно приложению N 5;

уведомление о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии на медицинскую деятельность, согласно приложению N 6;

уведомление об отказе в предоставлении лицензии на медицинскую деятельность согласно приложению N 7;

уведомление об отказе в переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии на медицинскую деятельность, согласно приложению N 8;

выписка из Приказа Росздравнадзора согласно приложению N 9;

выписка из Приказа Росздравнадзора согласно приложению N 10.

2. Контроль за выполнением настоящего Приказа возложить на заместителя руководителя Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития И.Ф.Серегину.

 

Руководитель

Н.В.ЮРГЕЛЬ

 

 

 

 

 

Приложение N 1

к Приказу Росздравнадзора

от 09.10.2007 г. N 3063-Пр/07

 

Регистрационный номер: ______________________

                           (заполняется

                       лицензирующим органом)

 

                                     В ФЕДЕРАЛЬНУЮ СЛУЖБУ

                                     ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ

                                     ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО

                                     РАЗВИТИЯ

 

                            Заявление

 

   (для юридического лица или индивидуального предпринимателя)

 

    О предоставлении лицензии на медицинскую деятельность

 

1.

Организационно-правовая форма и     
полное наименование юридического    
лица;                                
фамилия, имя и (в случае, если      
имеется) отчество, данные документа,
удостоверяющего личность            
индивидуального предпринимателя     

 

2.

Сокращенное наименование (в случае, 
если имеется)                       

 

3.

Фирменное наименование              

 

4.

Место нахождения юридического лица; 
место жительства индивидуального    
предпринимателя (с указанием        
почтового индекса)                  

 

5.

Почтовый адрес лицензиата/соискателя
лицензии, адреса мест осуществления 
деятельности (с указанием почтового 
индекса)                            

 

Государственный регистрационный номер
(для юридического лица)             
Основной государственный            
регистрационный номер записи о      
государственной регистрации (для    
индивидуального предпринимателя)    

 

Идентификационный номер             
налогоплательщика                   

 

Данные документа, подтверждающего   
факт внесения сведений о юридическом
лице в Единый государственный реестр
юридических лиц или индивидуальном  
предпринимателе в Единый            
государственный реестр индивидуальных
предпринимателей                    

Выдан _________________
(орган, выдавший
документ)   
Дата выдачи ___________
Бланк: серия __________
N ______________      

Наименование, код подразделения,    
адрес налоговой инспекции           
(с указанием почтового индекса)     

Код                   
подразделения _________
Адрес налоговой       
инспекции _____________

Данные документа о постановке       
соискателя лицензии на учет в       
налоговом органе                    

Выдан _________________
(орган, выдавший
документ)   
Дата выдачи ___________
Бланк: серия __________
N ______________      

6.

Контактный телефон, факс            

 

7.

Адрес электронной почты (при наличии)

 

 

в лице __________________________________________________________,

           (ФИО, должность руководителя юридического лица или

                     индивидуального предпринимателя)

действующего на основании _______________________________________,

                           (документ, подтверждающий полномочия)

просит   предоставить   лицензию   на   осуществление  медицинской

деятельности

 

    Достоверность представленных документов подтверждаю

 

                 Руководитель организации-заявителя,

                 индивидуальный предприниматель __________________

                                                   ФИО, подпись

 

                                                М.П.

"__" _______ 200_ г.

 

 

 

 

 

Приложение N 1

к заявлению

 

                                              В ФЕДЕРАЛЬНУЮ СЛУЖБУ

                                              ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ

                                              ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И

                                              СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

 

       Перечень заявляемых работ (услуг) для осуществления

медицинской деятельности _________________________________________

__________________________________________________________________

              Наименование юридического лица или ФИО

                 индивидуального предпринимателя

 

По адресам мест осуществления медицинской деятельности: __________

__________________________________________________________________

  (указываются для каждого территориально обособленного объекта

                            отдельно)

 

N п/п

Работы (услуги)        

Примечание      

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Руководитель учреждения

(Индивидуальный предприниматель) _________________________________

                                            ФИО, подпись

 

МП                                      "__" _____________ 200  г.

 

 

 

 

 

Приложение N 2

к заявлению

 

    Регистрационный номер ___________________

                               заполняет

                          лицензирующий орган

 

                         Опись документов

 

    Настоящим удостоверяется, что ________________________________

                                  Наименование юридического лица/

__________________________________________________________________

 фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального

                         предпринимателя

    в  лице   представителя   соискателя   лицензии   (лицензиата)

______________________________ представил, а лицензирующий орган -

__________________________________________________________________

                наименование лицензирующего органа

принял от соискателя лицензии (лицензиата) "__" __________ 200_ г.

за N _________ нижеследующие документы для предоставления лицензии

на   медицинскую    деятельность,    переоформления     документа,

подтверждающего наличие лицензии (нужное подчеркнуть).

 

┌───┬───────────────────────────────────────┬──────┬─────────────┐

│ N │         Наименование документа        Кол-во│Дополнительно

п/п│                                       листов│представлено

├───┼───────────────────────────────────────┼──────┼─────────────┤

│1. │Заявление о предоставлении лицензии на                  

   │медицинскую деятельность с указанием                     

   │заявляемых работ (услуг).                                

├───┼───────────────────────────────────────┼──────┼─────────────┤

│2. │<*> Копии учредительных документов.                      

├───┼───────────────────────────────────────┼──────┼─────────────┤

│3. │<*> Копия платежного поручения с                         

   │оригинальной отметкой банка о принятии │                  

   │к исполнению платежа (государственной                    

   │пошлины в размере 2600 рублей) за                        

   │предоставление лицензии; платежа                         

   │(государственной пошлины в размере                       

   │200 рублей) за переоформление                            

   │документа, подтверждающего наличие                       

   │лицензии; платежа (государственной                       

   │пошлины в размере 200 рублей) за выдачу│                  

   │дубликата, подтверждающего наличие                       

   │лицензии; платежа (государственной                       

   │пошлины в размере 200 рублей) за                          

   │продление срока действия лицензии.                       

├───┼───────────────────────────────────────┼──────┼─────────────┤

│4. │<*> Копия выданного в установленном                      

   │порядке санитарно-эпидемиологического                    

   │заключения о соответствии соискателя                     

   │лицензии (лицензиата) санитарным                         

   │правилам осуществляемой медицинской                      

   │деятельности.                                            

├───┼───────────────────────────────────────┼──────┼─────────────┤

│5. │<*> Копии документов об образовании                      

   │(послевузовском профессиональном                         

   образовании, повышении квалификации) и │                  

   │документов, подтверждающих стаж работы │                  

   │руководителя юридического лица или его │                  

   │заместителя;                                             

   │копии документов об образовании                          

   │(послевузовском, дополнительном                          

   │профессиональном образовании, повышении│                  

   │квалификации) специалистов, состоящих в                  

   штате соискателя лицензии или                            

   привлекаемых им на законном основании                    

   │для осуществления работ (услуг);                         

   │копии документов об образовании                           

   │(послевузовском, дополнительном                          

   │профессиональном образовании,                            

   повышении квалификации) и документов,                    

   подтверждающих стаж работы                               

   │индивидуального предпринимателя,                         

   связанный с выполнением работ (услуг). │                  

├───┼───────────────────────────────────────┼──────┼─────────────┤

│6. │<*> Копии документов, подтверждающих                     

   │наличие у соискателя лицензии на праве │                  

   │собственности или ином законном                          

   основании зданий, помещений,                             

   необходимых для осуществления                            

   │медицинской деятельности.                                

├───┼───────────────────────────────────────┼──────┼─────────────┤

│7. │<*> Копии документов, подтверждающих                     

   │наличие у соискателя лицензии на праве │                  

   │собственности или ином законном                          

   основании оборудования и другого                         

   │материально-технического оснащения,                      

   необходимых для осуществления                            

   │медицинской деятельности.                                

├───┼───────────────────────────────────────┼──────┼─────────────┤

│8. │<*> Копии регистрационных удостоверений│                  

   │и сертификатов соответствия на                           

   │используемую медицинскую технику.                        

├───┼───────────────────────────────────────┼──────┼─────────────┤

│9. │<*> Копии документов об образовании и                    

   │квалификации работников соискателя                       

   │лицензии, осуществляющих техническое                     

   │обслуживание медицинской техники, или                    

   │договора с организацией, имеющей                         

   │лицензию на осуществление этого вида                     

   │деятельности.                                            

├───┼───────────────────────────────────────┼──────┼─────────────┤

│11.│Доверенность на лицо, представляющее                     

   │документы на лицензирование.                             

└───┴───────────────────────────────────────┴──────┴─────────────┘

 

    --------------------------------

    <*>    Копии    документов,    не    заверенные    нотариусом,

предоставляются с предъявлением оригинала.

 

Документы принял:               Документы сдал соискатель лицензии

                                (лицензиат):

 

Должность                       Руководитель соискателя лицензии

сотрудника                      (лицензиата) или индивидуальный

Росздравнадзора                 предприниматель

 

                                Представитель соискателя лицензии

                                (лицензиата) по доверенности

Фамилия                         N _________________

Имя                             от "__" __________________

Отчество                        По почте

Подпись

                                Подпись

 

М.П.                            М.П.

Лицензирующего органа           Заявителя

 

 

 

 

 

Приложение N 2

к Приказу Росздравнадзора

от 09.10.2007 г. N 3063-Пр/07

 

Регистрационный номер: __________________________ от _____________

                       (заполняется лицензирующим

                                органом)

 

                                              В ФЕДЕРАЛЬНУЮ СЛУЖБУ

                                              ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ

                                              ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И

                                              СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

 

                            Заявление

 

                   О переоформлении документа,

                 подтверждающего наличие лицензии

            на осуществление медицинской деятельности

 

    N ______________, выданной ___________________________________

    ______________________________________________________________

                  (наименование лицензирующего органа)

 

          на срок с ______________ по _________________

 

    в связи с:

    ________ <*> реорганизацией     юридического лица   в    форме

    преобразования

    ________ <*> изменением наименования юридического лица

    ________ <*> изменением места нахождения юридического лица

    ________ <*> изменением адресов мест осуществления медицинской

    деятельности юридическим лицом или индивидуальным

    предпринимателем

    ________ <*> реорганизацией юридических лиц в форме слияния

    ________ <*> изменением     имени     или   места   жительства

    индивидуального предпринимателя

 

    --------------------------------

    <*> Нужное подчеркнуть.

 

┌──┬───────────────────────────┬────────────────┬────────────────┐

      Сведения о заявителе      Сведения о      Сведения о  

                                лицензиате   │ правопреемнике │

├──┼───────────────────────────┼────────────────┼────────────────┤

│1 │Организационно-правовая                                   

  │форма и полное наименование│                               

  │юридического лица;                                        

  │фамилия, имя и (в случае,                                 

  │если имеется) отчество,                                   

  │данные документа,                                         

  удостоверяющего личность                                  

  │индивидуального                                           

  │предпринимателя                                           

├──┼───────────────────────────┼────────────────┼────────────────┤

│2 │Сокращенное наименование (в│                               

  случае, если имеется)                                     

├──┼───────────────────────────┼────────────────┼────────────────┤

│3 │Фирменное наименование                                     

├──┼───────────────────────────┼────────────────┼────────────────┤

│4 │Место нахождения                                          

  │юридического лица, место                                  

  │жительства индивидуального │                               

  │предпринимателя (с                                        

  │указанием почтового                                       

  │индекса)                                                  

├──┼───────────────────────────┼────────────────┼────────────────┤

│5 │Адрес (адреса) мест                                       

  │осуществления медицинской                                 

  │деятельности                                              

  │(адреса территориально                                    

  │обособленных объектов)                                    

├──┼───────────────────────────┼────────────────┼────────────────┤

│6 │Почтовый адрес лицензиата                                  

  │(с указанием почтового                                    

  │индекса)                                                  

├──┼───────────────────────────┼────────────────┼────────────────┤

│7 │Государственный                                           

  │регистрационный номер (для │                               

  │юридического лица),                                       

  │основной государственный                                  

  │регистрационный номер                                     

  │записи о государственной                                  

  │регистрации (для                                          

  │индивидуального                                           

  │предпринимателя)                                          

├──┼───────────────────────────┼────────────────┼────────────────┤

│8 │Данные документа,          │Выдан           Выдан          

  подтверждающего факт       │________________│________________│

  │внесения сведений о        │________________│________________│

  │юридическом лице в Единый  │(орган, выдавший│(орган, выдавший│

  │государственный реестр         документ)       документ)  

  │юридических лиц или        │Дата выдачи     │Дата выдачи    

  │индивидуальном             │_______________ │_______________ │

  предпринимателе в Единый   │Бланк: серия    │Бланк: серия   

  │государственный реестр     │_____________ N │_____________ N │

  │индивидуальных             │_______________ │_______________ │

  │предпринимателей                                          

├──┼───────────────────────────┼────────────────┼────────────────┤

│9 │Идентификационный номер                                   

  │налогоплательщика                                         

├──┼───────────────────────────┼────────────────┼────────────────┤

│10│Наименование, код          │Код             Код            

  │подразделения, адрес       │подразделения   подразделения  

  │налоговой инспекции        │________________│________________│

  │(с указанием почтового     │________________│________________│

  │индекса)                   │Адрес налоговой │Адрес налоговой │

                             │инспекции       инспекции      

                             │________________│________________│

├──┼───────────────────────────┼────────────────┼────────────────┤

│11│Данные документа о         │Выдан           Выдан          

  │постановке лицензиата на   │________________│________________│

  │учет в налоговом органе    │(орган, выдавший│(орган, выдавший│

                                 документ)       документ)  

                             │Дата выдачи     │Дата выдачи    

                             │_______________ │_______________ │

                             │Бланк: серия    │Бланк: серия   

                             │_____________ N │_____________ N │

                             │_______________ │_______________ │

├──┼───────────────────────────┼────────────────┴────────────────┤

│12│Данные документа,          Выдан                           

  подтверждающего факт       │_________________________________│

  │внесения изменений в       │_________________________________│

  │сведения о юридическом лице│   (орган, выдавший документ)   

  │в Единый государственный   │_________________________________│

  │реестр юридических лиц или │Дата выдачи                     

  │индивидуальном             │_________________________________│

  предпринимателе в Единый   │Бланк: серия _______________    

  │государственный реестр     │N ____________________          

  │индивидуальных                                             

  │предпринимателей                                            

                                                             

                                                             

├──┼───────────────────────────┼─────────────────────────────────┤

│13│Данные документа,          │Вид документа, название, дата   

  │являющегося основанием для │издания и номер                 

  │переоформления документа,                                  

  подтверждающего наличие                                    

  │лицензии                                                    

├──┼───────────────────────────┼─────────────────────────────────┤

│14│Контактный телефон/факс                                    

  │лицензиата                                                 

├──┼───────────────────────────┼─────────────────────────────────┤

│15│Адрес электронной почты                                    

  │лицензиата (при наличии)                                   

└──┴───────────────────────────┴─────────────────────────────────┘

 

    в лице ______________________________________________________,

           (Ф.И.О., должность руководителя юридического лица или

                   фамилия, имя и (в случае, если имеется)

                  отчество индивидуального предпринимателя)

    действующего на основании ___________________________________,

                                   (документ, подтверждающий

                                          полномочия)

    просит  переоформить документ, подтверждающий наличие лицензии

на медицинскую деятельность.

    Копию платежного поручения  с  оригинальной  отметкой  банка о

принятии к исполнению платежа (государственной пошлины  в  размере

200 рублей) за переоформление  документа,  подтверждающего наличие

лицензии, прилагаю.

 

       Достоверность представленных документов подтверждаю.

 

                      Руководитель организации-заявителя

                      (индивидуальный предприниматель)

                      __________________________________

                              (Ф.И.О., подпись)

 

МП                    "__" _______________ 200  г.

 

 

 

 

 

Приложение N 3

к Приказу Росздравнадзора

от 09.10.2007 г. N 3063-Пр/07

 

Штамп лицензирующего органа

 

                                   В Федеральную службу по надзору

                                   в      сфере    здравоохранения

                                   и социального развития

 

                                   Полное наименование лицензиата

 

Исх. N _________

от "__" ________

 

                            ЗАЯВЛЕНИЕ

о  предоставлении   дубликата/копии   документа,   подтверждающего

наличие  лицензии,  в  соответствии с Постановлением Правительства

Российской  Федерации от 22.01.2007 N 30 "Об утверждении Положения

о лицензировании медицинской деятельности"

 

__________________________________________________________________

(полное наименование юридического лица, фамилия, имя и (в случае,

     если имеется) отчество индивидуального предпринимателя)

__________________________________________________________________

      (место нахождения юридического лица, место жительства

                 индивидуального предпринимателя)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

         основной государственный регистрационный номер -

       для индивидуального предпринимателя/государственный

          регистрационный номер - для юридического лица

__________________________________________________________________

           (идентификационный номер налогоплательщика)

просит выдать  дубликат/копию документа,  подтверждающего  наличие

лицензии

__________________________________________________________________

                       (нужное подчеркнуть)

 

Руководитель организации-заявителя

(индивидуальный предприниматель)

__________________ _________________

     (подпись)         (Ф.И.О.)

 

М.П.

 

--------------------------------

<*> Лицензиат прилагает к заявлению платежный документ, подтверждающий оплату государственной пошлины в размере 200 рублей за выдачу дубликата, подтверждающего наличие лицензии.

 

 

 

 

 

Приложение N 4

к Приказу Росздравнадзора

от 09.10.2007 г. N 3063-Пр/07

 

Штамп лицензирующего органа

 

                                                Лицензиату

 

                                       ___________________________

                                       Почтовый адрес: ___________

                                       ___________________________

 

                           УВЕДОМЛЕНИЕ

 

    Федеральная  служба  по  надзору  в  сфере  здравоохранения  и

социального  развития  сообщает  о  предоставлении дубликата/копии

документа,   подтверждающего   наличие  лицензии  N  [N  лицензии]

[наименование     юридического     лица     или    индивидуального

предпринимателя] сроком действия с [дата начала действия лицензии]

по [дата окончания действия лицензии] на объекте по адресу: [адрес

места   осуществления  деятельности],  на  заявленные  виды  работ

(услуг).

    Приказ Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и

социального развития от [дата приказа] N [N приказа].

    Для   получения  лицензии  необходимо  предоставить  документ,

удостоверяющий   личность  гражданина,  и  доверенность  на  право

получения лицензии.

 

Заместитель руководителя                          ________________

 

 

 

 

 

Приложение N 5

к Приказу Росздравнадзора

от 09.10.2007 г. N 3063-Пр/07

 

Штамп лицензирующего органа

 

                                                Лицензиату

 

                                       ___________________________

                                       Почтовый адрес: ___________

                                       ___________________________

 

                           УВЕДОМЛЕНИЕ

 

    Федеральная  служба  по  надзору  в  сфере  здравоохранения  и

социального   развития   сообщает  о  предоставлении  лицензии  на

медицинскую деятельность N [N лицензии] [наименование юридического

лица  или индивидуального предпринимателя] сроком действия с [дата

начала действия лицензии] по [дата окончания действия лицензии] на

объекте  по  адресу:  [адрес места осуществления деятельности], на

заявленные виды работ (услуг).

    Приказ Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и

социального развития от [дата приказа] N [N приказа].

    Отказано в части заявленных работ (услуг):

[перечень работ (услуг)], приказ Федеральной службы по надзору   в

сфере здравоохранения и социального развития от [дата приказа]   N

[N приказа] в связи ______________________________________________

_________________________________________________________________.

 

Заместитель руководителя                            ______________

 

 

 

 

 

Приложение N 6

к Приказу Росздравнадзора

от 09.10.2007 г. N 3063-Пр/07

 

Штамп лицензирующего органа

 

                                                Лицензиату

 

                                       ___________________________

                                       Почтовый адрес: ___________

                                       ___________________________

 

                           УВЕДОМЛЕНИЕ

 

    Федеральная  служба  по  надзору  в  сфере  здравоохранения  и

социального   развития  сообщает  о  переоформлении  [наименование

юридического  лица или индивидуального предпринимателя] документа,

подтверждающего  наличие лицензии на медицинскую деятельность N [N

лицензии] на объекте (объектах) по адресу (адресам):

    Приказ Росздравнадзора от [дата приказа] N [N приказа]

    - [адрес места осуществления деятельности].

    Для   получения  лицензии  необходимо  предоставить  документ,

удостоверяющий   личность  гражданина,  и  доверенность  на  право

получения лицензии.

 

Заместитель руководителя                         _________________

 

 

 

 

 

Приложение N 7

к Приказу Росздравнадзора

от 09.10.2007 г. N 3063-Пр/07

 

Штамп лицензирующего органа

 

                                          Соискателю лицензии/

                                                лицензиату

 

                                       ___________________________

                                       Почтовый адрес: ___________

                                       ___________________________

 

Выписка из приказа Росздравнадзора

 

от "__" _________ 200  г. ________

 

    В  соответствии со ст. 9 Федерального закона от 8 августа 2001

г.  N  128-ФЗ    лицензировании  отдельных  видов деятельности",

Постановлениями Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004

г. N 323 "Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору

в сфере здравоохранения и социального развития", от 22 января 2007

г.  N  30  "Об  утверждении Положения о лицензировании медицинской

деятельности":

1.хх. отказать   в   предоставлении  лицензии   на   осуществление

медицинской деятельности

наименование   юридического лица/фамилия, имя  и (в случае,   если

имеется) отчество индивидуального предпринимателя:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

юридический  адрес,  фамилия,  имя  и (в случае,   если   имеется)

отчество   индивидуального   предпринимателя,   место   жительства

индивидуального предпринимателя: _________________________________

ИНН: _______; ГРН/ОГРН: ______;

__________________________________________________________________

Адрес   (адреса)   места    осуществления    лицензируемого   вида

деятельности: ____________________________________________________

 

Причины отказа:

- нарушения ст. _________ Федерального закона от 8 августа 2001 г.

N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности";

- нарушения пунктов _______ Положения о лицензировании медицинской

деятельности,    утвержденного    Постановлением     Правительства

Российской Федерации от 22.01.2007 N 30 (Акт проверки  возможности

выполнения  соискателем лицензии лицензионных требований и условий

от _____________).

 

Выписка верна.

 

Заместитель руководителя                            ______________

 

 

 

 

 

Приложение N 8

к Приказу Росздравнадзора

от 09.10.2007 г. N 3063-Пр/07

 

Штамп лицензирующего органа

 

                                                Лицензиату

 

                                       ___________________________

                                       Почтовый адрес: ___________

                                       ___________________________

 

Выписка из приказа Росздравнадзора

 

от "__" _________ 200  г. ________

 

    В соответствии со ст. 11 Федерального закона от 8 августа 2001

г.  N  128-ФЗ    лицензировании  отдельных  видов деятельности",

Постановлениями Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004

г. N 323 "Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору

в сфере здравоохранения и социального развития", от 22 января 2007

г.  N  30  "Об  утверждении Положения о лицензировании медицинской

деятельности":

1.xx. отказать в переоформлении документа, подтверждающего наличие

лицензии на осуществление медицинской деятельности N _____________

сроком действия с ____________ по _______________, предоставленную

__________________________________________________________________

              (наименование лицензирующего органа)

наименование  юридического  лица/фамилия,   имя     и   (в случае,

если имеется) отчество индивидуального предпринимателя:

__________________________________________________________________

юридический  адрес,  фамилия,  имя  и (в случае,   если   имеется)

отчество   индивидуального   предпринимателя,   место   жительства

индивидуального предпринимателя: _________________________________

ИНН: _______; ГРН/ОГРН: ______;

__________________________________________________________________

Адрес    (адреса)   места   осуществления    лицензируемого   вида

деятельности: ____________________________________________________

 

Причины отказа:

- нарушения ст. _________ Федерального закона от 8 августа 2001 г.

N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности";

- нарушения пунктов _______ Положения о лицензировании медицинской

деятельности,    утвержденного    Постановлением     Правительства

Российской Федерации от 22.01.2007 N 30.

 

Выписка верна.

 

Заместитель руководителя                        __________________

 

 

 

 

 

Приложение N 9

к Приказу Росздравнадзора

от 09.10.2007 г. N 3063-Пр/07

 

Штамп лицензирующего органа

 

                                      ИФНС

                                      ___________________________.

                                      Почтовый адрес ИФНС:

                                      ___________________________.

 

Выписка из приказа Росздравнадзора

 

от "__" _________ 200  г. ________

 

    В  соответствии со ст. 9 Федерального закона от 8 августа 2001

г.  N  128-ФЗ    лицензировании  отдельных  видов деятельности",

Постановлениями Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004

г. N 323 "Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору

в сфере здравоохранения и социального развития", от 22 января 2007

г.  N  30  "Об  утверждении Положения о лицензировании медицинской

деятельности":

1.xx. предоставить    лицензию   на осуществление      медицинской

деятельности N __________ сроком на 5 лет с _________ по _________

наименование юридического лица/ фамилия, имя и (в   случае,   если

имеется) отчество индивидуального предпринимателя:

__________________________________________________________________

юридический  адрес,  фамилия,  имя    и   (в случае, если имеется)

отчество   индивидуального   предпринимателя,   место   жительства

индивидуального предпринимателя: _________________________________

ИНН: _______; ГРН/ОГРН: ______;

__________________________________________________________________

Адрес   (адреса)   места   осуществления   лицензируемого     вида

деятельности: ____________________________________________________

 

Выписка верна.

 

Заместитель руководителя                            ______________

 

 

 

 

 

Приложение N 10

к Приказу Росздравнадзора

от 09.10.2007 г. N 3063-Пр/07

 

Штамп лицензирующего органа

 

                                      ИФНС

                                      ___________________________.

                                      Почтовый адрес ИФНС:

                                      ___________________________.

 

Выписка из приказа

Росздравнадзора

 

от "__" ______ 200  г. _____

 

    В соответствии со ст. 11 Федерального закона от 8 августа 2001

г.  N  128-ФЗ    лицензировании  отдельных  видов деятельности",

Постановлениями Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004

г. N 323 "Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору

в сфере здравоохранения и социального развития", от 22 января 2007

г.  N  30  "Об  утверждении Положения о лицензировании медицинской

деятельности":

1.xx. переоформить документ, подтверждающий наличие  лицензии   на

осуществление медицинской деятельности N _________ сроком действия

с ______________ по _________________, предоставленную ___________

__________________________________________________________________

              (наименование лицензирующего органа)

на N ______, сроком действия с _______ до окончания срока действия

ранее выданной лицензии на медицинскую деятельность.

Наименование   юридического лица/фамилия, имя  и  (в случае,  если

имеется) отчество индивидуального предпринимателя:

__________________________________________________________________

юридический  адрес,  фамилия,  имя  и (в случае,   если   имеется)

отчество   индивидуального   предпринимателя,   место   жительства

индивидуального предпринимателя: _________________________________

ИНН: _______; ГРН/ОГРН: ______;

__________________________________________________________________

Адрес   (адреса)   места   осуществления   лицензируемого     вида

деятельности: ____________________________________________________

 

Выписка верна.

 

Заместитель руководителя                           _______________

 

 



Все нормативно-правовые акты по медицине // Здравоохранение, здоровье, заболевания, лечение, лекарства, доктора, больницы //

Рейтинг@Mail.ru Яндекс цитирования

Copyright © Медицинский информационный ресурс www.hippocratic.ru, 2012 - 2024