МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПИСЬМО
3 августа 2007 г.
N 5886-ВС
О МЕРАХ ПО ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ
ИНФЕКЦИЙ В АКУШЕРСКИХ СТАЦИОНАРАХ
Проблема внутрибольничных инфекций (ВБИ)
в акушерских стационарах остается актуальной для здравоохранения страны в связи
с высоким уровнем заболеваемости, большим ущербом, причиняемым здоровью
новорожденных и родильниц, и огромной социально-экономической значимостью.
В последние годы в
родовспомогательных учреждениях активно осуществляется реализация комплекса
организационных и практических мер, направленных на борьбу с внутрибольничными
инфекциями (ВБИ): внедрение передовых методов работы, таких как совместное
пребывание новорожденных и родильниц, раннее прикладывание к груди, организация
работы индивидуальных родильных залов, ранняя выписка из роддома, организация
работы дневных стационаров, дифференцированный подход к назначению антибиотиков
и выбору дезинфектантов, совершенствование системы
санитарно-эпидемиологического надзора. В
результате чего, число случаев гнойно-септических инфекций у новорожденных
снизилось в 4,6 раза (с 21 тысячи случаев в 1990 г. до 4,6 тысяч случаев в 2005
г.), у родильниц - в 2,2 раза (с 7 тысяч случаев до
3,2 тысяч соответственно).
Однако до настоящего времени на долю
акушерских стационаров приходится более 40% всех случаев ВБИ,
зарегистрированных в Российской Федерации, преимущественно среди новорожденных;
у родильниц отмечаются единичные случаи заболеваний (послеродовый эндометрит,
мастит, сепсис).
В структуре ВБИ в акушерских стационарах
преобладают гнойно-септические инфекции (ГСИ) - более 87,0%, из них более 65,0%
случаев приходится на заболевания новорожденных. Показатель заболеваемости ГСИ
в целом в Российской Федерации составляет 3,2 на 1000 новорожденных.
Показатель заболеваемости ГСИ
новорожденных в субъектах Российской Федерации значительно варьирует и
составляет 0,3 (Владимирская область) - 23,4 (Ненецкий автономный округ).
Однако низкие показатели заболеваемости
новорожденных ВБИ могут быть обусловлены необоснованной постановкой диагноза
внутриутробной инфекции.
Ежегодно регистрируются вспышки ВБИ у
новорожденных, нанося значительный ущерб их жизни и здоровью. В 1996-2004 гг. в
акушерских стационарах страны зарегистрировано 39 вспышек ВБИ, пострадало 478
новорожденных, из них 28 детей умерло. Вспышки ВБИ у новорожденных отмечались
также в 2005-2007 годах.
В июле 2007 г. в МУЗ "Родильный дом
N 2" Октябрьского района г. Новосибирска зарегистрирована вспышка ГСИ
среди новорожденных, в результате которой пострадало 18 детей, из них у 16
детей отмечались поражения кожных покровов - пузырчатка, у 2-х детей - омфалит
и конъюнктивит.
В детский стационар госпитализировано 23
новорожденных, в т.ч. 16 детей с ГСИ, 2 детей с ГСИ и
внутриутробной пневмонией и 5 с внутриутробной пневмонией.
У 15 больных детей выделен золотистый
стафилококк, идентичный стафилококку, выделенному у 9 из 35 обследованных
медицинских работников родильного дома.
По результатам расследования вспышки
установлено, что в указанном родильном доме прием родильниц осуществлялся с
29.06.2007 г. после проведения косметического ремонта с 22.05.07. В целом
родильный дом соответствует санитарно-гигиеническим требованиям - расположен в
отдельно стоящем здании, имеет централизованное холодное и горячее
водоснабжение, теплоснабжение и канализацию. Вместе с тем, имеет место
несоблюдение санитарных норм по площадям основных помещений - занижена площадь
на 1 детскую койку - 3 кв. м при норме - 6 кв. м и на 1 взрослую койку - 6,1
кв. м при норме 7 кв. м.
За период с 29.06.2007 по 17.07.2007 г. в
родильном доме принято 83 родов, родилось 84 ребенка. Прием на роды в родильный
дом в связи с возникшей вспышкой ГСИ прекращен с 18.07.2007 года. По данной
вспышке ВБИ 21.07.2007 проведено совещание у Губернатора Новосибирской области.
Проведены комплексные проверки всех акушерских стационаров области.
За всеми новорожденными, родившимися в
родильном доме в июле 2007 г. и выписанными домой, организован и проводится
патронаж медицинскими работниками детских поликлиник по месту жительства.
Причиной возникновения вспышки ГСИ у
новорожденных послужили нарушения противоэпидемического и дезинфекционного
режимов в стационарах при контактно-бытовом (предметном) пути передачи
инфекции:
- недооценка сложившейся неблагополучной
эпидемиологической ситуации по ВБИ в родильном доме: в 2006 г. ВБИ (омфалит, везикулопустулез, панариций, остеомиелит, пузырчатка) были зарегистрированы у 10 детей и у 59 детей отмечалась
внутриутробная инфекция. С 01.01.2007 г. по 21.05.2007 г. ВБИ (пузырчатка, стафилодермия, везикулопустулез,
омфалит) были зарегистрированы у 20 новорожденных и у 34 детей - внутриутробная
инфекция и отсутствие своевременного принятия мер по предотвращению дальнейшего
распространения ВБИ у новорожденных;
- допуск к работе
медицинского персонала носителей золотистого стафилококка (3-х неонатологов, 4
акушерок, врача-анестезиолога, 2-х медицинских сестер отделения новорожденных),
а также санитарки с трофическими нарушениями целостности кожных покровов, 32
сотрудников с хроническим тонзиллитом в компенсированной форме, одного с острым
ринофарингитом;
- несоблюдение правил обработки рук
медицинского персонала и пеленальных столов;
- отсутствие данных о проведенной
камерной дезинфекции постельных принадлежностей перед открытием родильного дома
после косметического ремонта;
- неудовлетворительное состояние
дезинфекционной камеры, комнаты для временного хранения медицинских отходов,
гардероба, душевых для медицинского персонала, требующих ремонта.
Учитывая
вышеизложенное, рекомендуем руководителям органов управления здравоохранением
субъектов Российской Федерации провести анализ и оценку деятельности акушерских
стационаров в части организации и проведения мероприятий, направленных на
предупреждение вспышек ВБИ, более активно внедрять современные перинатальные
технологии, осуществлять постоянный контроль за состоянием
материально-технической базы, укомплектованностью кадрами, профессиональной
подготовкой медицинских работников, их ответственностью за качество оказания
медицинской помощи женщинам и новорожденным в акушерских стационарах в соответствии с действующими нормативными документами.
Заместитель Министра
В.И.СТАРОДУБОВ