МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

 

ПРИКАЗ

 

8 июня 2007 г.

 

N 409

 

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

БОЛЬНЫМ С БОЛЕЗНЬЮ КРОНА (ПРИ ОКАЗАНИИ

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ)

 

В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607) приказываю:

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с болезнью Крона (при оказании специализированной помощи).

2. Рекомендовать руководителям специализированных медицинских учреждений (подразделений) в субъектах Российской Федерации использовать стандарт медицинской помощи больным с болезнью Крона (при оказании специализированной помощи).

 

Заместитель Министра

В.СТАРОДУБОВ

 

 

 

 

 

УТВЕРЖДЕН

приказом Министерства

здравоохранения и

социального развития

Российской Федерации

от 8 июня 2007 г. N 409

 

СТАНДАРТ

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С БОЛЕЗНЬЮ КРОНА

(ПРИ ОКАЗАНИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ)

 

1. Модель пациента:

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: болезнь Крона

Код по МКБ-10: K50

Фаза: хроническая

Стадия: обострение

Осложнения: без осложнений или осложненная токсическим мегаколоном, перианальными осложнениями

Условия оказания: стационарная помощь

 

1.1. ДИАГНОСТИКА

 

Код     

Наименование     

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

A01.18.001   

Сбор анамнеза и жалоб 
при болезнях толстой  
кишки                 

1      

1    

A01.18.002   

Визуальное исследование
при болезнях толстой  
кишки                 

1      

1    

A01.18.003   

Пальпация при болезнях
при болезнях толстой  
кишки                 

1      

1    

A01.18.004   

Перкуссия при болезнях
толстой кишки         

1      

1    

A02.09.001   

Измерение частоты     
дыхания               

1      

1    

A02.10.002   

Измерение частоты     
сердцебиения          

1      

1    

A02.12.001   

Исследование пульса   

1      

1    

A02.12.002   

Измерение артериального
давления на           
периферических артериях

1      

1    

A04.14.001   

Ультразвуковое        
исследование печени   

1      

1    

A04.14.002   

Ультразвуковое        
исследование желчного 
пузыря                

1      

1    

A04.15.001   

Ультразвуковое        
исследование          
поджелудочной железы  

1      

1    

A04.18.001   

Ультразвуковое        
исследование толстой  
кишки                 

1      

1    

A04.19.001   

Ультразвуковое        
исследование прямой   
и сигмовидной кишки   

1      

1    

A05.10.001   

Регистрация           
электрокардиограммы   

1      

1    

A05.10.007   

Расшифровка, описание 
и интерпретация       
электрокардиографичес-
ких данных            

1      

1    

A06.14.004   

Внутривенная          
холецистография и     
холангиография        

0,05    

1    

A06.17.003   

Рентгенография тонкой 
кишки                 

0,5     

1    

A06.31.007   

Описание и            
интерпретация         
рентгенографических   
изображений           

0,5     

1    

A06.17.004   

Илеоцекальное         
контрастирование      

0,3     

1    

A06.18.002   

Ирригография          

0,5     

1    

A03.18.001   

Толстокишечная        
эндоскопия            

1      

1    

A12.05.005   

Определение основных  
групп крови (A, B, O) 

1      

1    

A12.05.006   

Определение резус-    
принадлежности        

1      

1    

A06.31.001   

Обзорный снимок брюшной
полости и органов     
малого таза           

0,5     

1    

A08.18.001   

Морфологическое       
исследование препарата
тканей толстой кишки  

1      

1    

A11.12.009   

Взятие крови из       
периферической вены   

1      

1    

A11.05.001   

Взятие крови из пальца

1      

1    

A09.05.002   

Оценка гематокрита    

1      

1    

A09.05.003   

Исследование уровня   
общего гемоглобина    
в крови               

1      

1    

A09.05.007   

Исследование уровня   
железа сыворотки крови

1      

1    

A09.05.009   

Исследование уровня   
C-реактивного белка   
в крови               

1      

1    

A09.05.010   

Исследование уровня   
общего белка в крови  

1      

1    

A09.05.011   

Исследование уровня   
альбумина в крови     

1      

1    

A09.05.012   

Исследование уровня   
общего глобулина в    
крови                 

1      

1    

A09.05.014   

Исследование уровня   
глобулиновых фракций  
в крови                

1      

1    

A09.05.017   

Исследование уровня   
мочевины в крови      

1      

1    

A09.05.020   

Исследование уровня   
креатинина в крови    

1      

1    

A09.05.011   

Исследование уровня   
общего альбумина крови

1      

1    

A09.05.046   

Исследование уровня   
щелочной фосфатазы    
в крови               

1      

1    

A09.05.044   

Исследование уровня   
гамма-                
глютамилтрансферазы   
в крови               

1      

1    

A09.05.031   

Исследование уровня   
калия в крови         

1      

1    

A09.05.030   

Исследование уровня   
натрия в крови        

1      

1    

A09.05.022   

Исследование уровня   
свободного и связанного
билирубина в крови    

1      

1    

A09.05.023   

Исследование уровня   
глюкозы в крови       

0,5     

1    

A09.05.041   

Исследование уровня   
аспартат-трансаминазы 
в крови               

1      

1    

A09.05.042   

Исследование уровня   
аланин-трансаминазы   
в крови               

1      

1    

A08.05.004   

Исследование уровня   
лейкоцитов в крови    

1      

1    

A08.05.006   

Соотношение лейкоцитов
в крови (подсчет      
формулы крови)        

1      

1    

A09.05.055   

Исследование уровня   
сывороточных          
иммуноглобулинов      
в крови               

1      

1    

A12.05.001   

Исследование оседания 
эритроцитов           

1      

1    

A08.05.003   

Исследование уровня   
эритроцитов в крови   

1      

1    

A08.05.005   

Исследование уровня   
тромбоцитов в крови   

1      

1    

A08.05.008   

Исследование уровня   
ретикулоцитов в крови 

0,3     

1    

A08.05.010   

Определение среднего  
содержания и средней  
концентрации          
гемоглобина в         
эритроцитах           

0,5     

1    

A08.05.009   

Определение цветового 
показателя            

1      

1    

A12.05.027   

Определение           
протромбинового       
(тромбопластинового)  
времени в крови или   
в плазме              

1      

1    

A09.19.002   

Исследование кала на  
скрытую кровь         

1      

1    

A09.19.007   

Исследование физических
свойств каловых масс  

1      

1    

A09.28.001   

Микроскопическое      
исследование осадка   
мочи                  

1      

1    

A09.28.003   

Определение белка в   
моче                  

1      

1    

A09.28.022   

Определение объема мочи

1      

1    

A09.28.023   

Определение удельного 
веса (относительной   
плотности) мочи       

1      

1    

A09.28.034   

Исследование уровня   
билирубина в моче     

0,3     

1    

A09.28.053   

Визуальное исследование
мочи                  

1      

1    

A03.16.001   

Эзофагогастродуодено- 
скопия                

1      

1    

A12.06.016   

Серологические реакции
на различные инфекции,
вирусы                

1      

1    

 

1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 30 ДНЕЙ

 

Код     

Наименование     

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

A01.18.001   

Сбор анамнеза и жалоб 
при болезнях толстой  
кишки                 

1      

21   

A01.18.002   

Визуальное исследование
при болезнях толстой  
кишки                 

1      

21   

A01.18.003   

Пальпация при болезнях
при болезнях толстой  
кишки                 

1      

21   

A01.18.004   

Перкуссия при болезнях
толстой кишки         

1      

21   

A02.09.001   

Измерение частоты     
дыхания               

1      

21   

A02.12.001   

Исследование пульса   

1      

21   

A02.12.002   

Измерение артериального
давления на           
периферических артериях

1      

21   

A04.14.001   

Ультразвуковое        
исследование печени   

1      

1    

A04.14.002   

Ультразвуковое        
исследование желчного 
пузыря                

1      

1    

A04.15.001   

Ультразвуковое        
исследование          
поджелудочной железы  

1      

1    

A04.18.001   

Ультразвуковое        
исследование толстой  
кишки                 

0,3     

1    

A04.19.001   

Ультразвуковое        
исследование прямой   
и сигмовидной кишки   

0,3     

1    

A05.10.001   

Регистрация           
электрокардиограммы   

0,5     

2    

A05.10.007   

Расшифровка, описание 
и интерпретация       
электрокардиографичес-
ких данных            

0,5     

2    

A06.16.008   

Рентгенография желудка
и 12-перстной кишки   

0,05    

1    

A06.31.002   

Компьютерная томография
органов брюшной полости

0,05    

1    

A06.17.004   

Рентгенография тонкой 
кишки                 

1      

1    

A06.31.007   

Описание и            
интерпретация         
рентгенографических   
изображений           

1      

8    

A06.17.004   

Илеоцекальное         
контрастирование      

0,1     

1    

A06.18.002   

Ирригоскопия          

0,05    

1    

A03.18.001   

Толстокишечная        
эндоскопия            

1      

1    

A03.17.001   

Тонкокишечная         
эндоскопия            

0,5     

1    

A06.19.002   

Прямой кишки и        
ободочной двойное     
контрастирование      

0,1     

1    

A06.31.001   

Обзорный снимок брюшной
полости и органов     
малого таза           

0,1     

1    

A08.18.001   

Морфологаческое       
исследование препарата
тканей толстой кишки  

1      

1    

A11.12.009   

Взятие крови из       
периферической вены   

1      

2    

A11.05.001   

Взятие крови из пальца

1      

2    

A09.05.002   

Оценка гематокрита    

1      

2    

A09.05.003   

Исследование уровня   
общего гемоглобина    
в крови               

1      

2    

A09.05.009   

Исследование уровня   
C-реактивного белка   
в крови               

1      

2    

A09.05.010   

Исследование уровня   
общего белка в крови  

1      

2    

A09.05.011   

Исследование уровня   
альбумина в крови     

1      

2    

A09.05.012   

Исследование уровня   
общего глобулина в    
крови                 

1      

2    

A09.05.014   

Исследование уровня   
глобулиновых фракций  
в крови               

1      

2    

A09.05.017   

Исследование уровня   
мочевины в крови      

0,2     

1    

A09.05.020   

Исследование уровня   
креатинина в крови    

0,2     

1    

A09.05.011   

Исследование уровня   
общего альбумина крови

1      

1    

A09.05.046   

Исследование уровня   
щелочной фосфатазы    
в крови               

0,5     

1    

A09.05.044   

Исследование уровня   
гамма-                
глютамилтрансферазы   
в крови               

0,5     

1    

A09.05.031   

Исследование уровня   
калия в крови         

1      

2    

A09.05.30    

Исследование уровня   
натрия в крови        

1      

2    

A09.05.021   

Исследование уровня   
общего билирубина в   
крови                 

1      

2    

A09.05.022   

Исследование уровня   
свободного и связанного
билирубина в крови    

1      

2    

A09.05.023   

Исследование уровня   
глюкозы в крови       

0,3     

2    

A09.05.041   

Исследование уровня   
аспартат-трансаминазы 
в крови               

0,5     

2    

A09.05.042   

Исследование уровня   
аланин-трансаминазы   
в крови               

0,5     

2    

A08.05.004   

Исследование уровня   
лейкоцитов в крови    

1      

2    

A08.05.006   

Соотношение лейкоцитов
в крови (подсчет      
формулы крови)        

1      

2    

A09.05.050   

Исследование уровня   
фибриногена в крови   

1      

2    

A09.05.055   

Исследование уровня   
сывороточных          
иммуноглобулинов      
в крови               

1      

2    

A12.05.001   

Исследование оседания 
эритроцитов           

1      

2    

A08.05.003   

Исследование уровня   
эритроцитов в крови   

1      

2    

A08.05.005   

Исследование уровня   
тромбоцитов в крови   

1      

2    

A08.05.008   

Исследование уровня   
ретикулоцитов в крови 

0,1     

2    

A08.05.010   

Определение среднего  
содержания и средней  
концентрации          
гемоглобина в         
эритроцитах           

0,2     

2    

A08.05.009   

Определение цветового 
показателя            

1      

2    

A12.05.027   

Определение           
протромбинового       
(тромбопластинового)  
времени в крови или   
в плазме              

1      

1    

A09.19.003   

Исследование кала на  
гельминты             

0,3     

1    

A09.19.012   

Исследование кала на  
простейшие            

0,1     

1    

A09.19.002   

Исследование кала на  
скрытую кровь         

0,7     

2    

A09.19.005   

Исследование уровня   
стеркобилина в кале   

0,1     

2    

A09.19.007   

Исследование физических
свойств каловых масс  

1      

2    

A09.28.001   

Микроскопическое      
исследование осадка   
мочи                  

1      

2    

A09.28.003   

Определение белка в   
моче                  

1      

1    

A09.28.022   

Определение объема мочи

1      

2    

A09.28.023   

Определение удельного 
веса (относительной   
плотности) мочи       

1      

2    

A09.28.034   

Исследование уровня   
билирубина в моче     

0,1     

2    

A09.28.053   

Визуальное исследование
мочи                  

1      

2    

A03.16.001   

Эзофагогастродуодено- 
скопия                

0,5     

1    

A11.12.001   

Катетеризация         
подключичной и других 
центральных вен       

0,25    

2    

A11.12.002   

Катетеризация         
кубитальной и других  
периферических вен    

0,4     

2    

A14.31.003   

Транспортировка       
тяжелобольного внутри 
учреждения            

0,5     

8    

A16.12.018   

Остановка кровотечения
из периферического    
сосуда                

0,1     

1    

A14.01.001   

Уход за кожей         
тяжелобольного пациента

0,5     

8    

A14.12.001   

Уход за сосудистым    
катетером             

0,6     

10   

A14.19.001   

Пособие при дефекации 
тяжелого больного     

0,5     

8    

A14.19.002   

Постановка            
очистительной клизмы  

0,1     

5    

A14.28.001   

Пособие при           
мочеиспускании        
тяжелобольного        

0,5     

8    

A14.31.001   

Перемещение           
тяжелобольного в      
постели               

0,25    

8    

A14.31.004   

Кормление             
тяжелобольного через  
рот и назогастральный 
зонд                  

0,25    

8    

A14.31.005   

Приготовление и смена 
постельного белья     
тяжелобольному         

0,5     

4    

A14.31.006   

Пособие по смене белья
и одежды тяжелобольному

0,5     

4    

A14.31.007   

Уход за промежностью и
наружными половыми    
органами тяжелобольных

0,25    

7    

A14.31.011   

Пособие при           
парентеральном введении
лекарственных средств 

0,5     

21   

A18.05.001   

Плазмаферез           

0,15    

3    

A18.05.012   

Гемотрансфузии        

0,15    

2    

B01.003.01   

Осмотр (консультация) 
врача-анестезиолога   

0,4     

1    

B01.003.03   

Суточное наблюдение   
врача-реаниматолога   

0,4     

5    

A16.18.002   

Иссечение толстой кишки
частичное             

0,1     

1    

A16.18.006   

Резекция и формирование
стомы                 

0,1     

1    

A16.18.007   

Колостомия            

0,01    

1    

A16.17.007   

Илеостомия            

0,09    

1    

A19.18.001   

Лечебная физкультура  
при заболеваниях      
кишечника             

0,1     

10   

A25.18.001   

Назначение            
лекарственной терапии 
при заболеваниях      
толстой кишки         

1      

30   

A25.18.002   

Назначение диетической
терапии при           
заболеваниях толстой  
кишки                 

1      

30   

A25.18.003   

Назначение лечебно-   
оздоровительного режима
при заболеваниях      
толстой кишки         

1      

30   

 

Фармакотера-
певтическая
группа     

АТХ 
группа
<*> 

Международное
непатентованное
наименование

Частота 
назначения

ОДД  
<**> 

ЭКД   
<***> 

Гормоны и средства, влияющие на   
эндокринную систему               

0,8   

 

 

 

Неполовые гормоны,   
синтетические        
субстанции и         
антигормоны          

1    

 

 

 

Преднизолон   

0,4   

120 мг

3600 мг

Гидрокортизон 

0,1   

125 мг

3250 мг

Метилпреднизо-
лон           

0,3   

72 мг 

2160 мг

Будесонид     

0,2   

9 мг 

189 мг

Противоопухолевые,                
иммунодепрессивные и сопутствующие
средства                          

0,5   

 

 

 

Цитостатические      
средства             

1    

 

 

 

Азатиоприн    

1    

150 мг

4,5 г 

Иммунодепрессивные   
средства             

0,4   

 

 

 

Инфликсимаб   

1    

300 мг

600 мг

Средства для профилактики и лечения
инфекций                          

0,6   

 

 

 

Антибактериальные    
средства             

1    

 

 

 

Ципрофлоксацин

0,6   

1,5 г 

12 г 

Цефазолин     

0,2   

1 г  

10 г 

Тиенам        

0,2   

1,5 г 

10,5 г

Месалазин     

0,9   

4 г  

120 г 

Сульфасалазин 

0,1   

4 г  

120 г 

Противопротозойные и 
противомалярийные    
средства             

0,3   

 

 

 

Метронидазол  

1    

1,5 г 

8 г  

Противогрибковые     
средства             

1    

 

 

 

Флуконазол    

1    

150 мг

300 мг

Средства для лечения заболеваний  
желудочно-кишечного тракта        

1    

 

 

 

Антациды и другие    
противоязвенные      
средства             

1    

 

 

 

Ранитидин     

0,2   

300 мг

6300 мг

Фамотидин     

0,1   

40 мг 

840 мг

Омепразол     

0,6   

20 мг 

420 мг

Рабепразол    

0,3   

20 мг 

420 мг

Эзомепразол   

0,1   

20 мг 

420 мг

Панкреатические энзимы

1    

 

 

 

Панкреатин    

1    

100000
ME  

20000000
ME  

Средства, влияющие на центральную 
нервную систему                   

0,5   

 

 

 

Анксиолитики         
(транквилизаторы)    

 

 

 

 

Диазепам      

0,5   

10 мг 

70 мг 

Антидепрессанты      
и средства           
нормотического       
действия             

0,5   

 

 

 

Пароксетин    

0,5   

40 мг 

800 мг

Анестетики, миорелаксанты         

0,3   

 

 

 

Средства для наркоза 

1    

 

 

 

Кетамин       

0,5   

200 мг

200 мг

Тиопентал     
натрия        

0,25  

1 г  

1 г  

Натрия оксибат

0,25  

200 мг

200 мг

Миореклаксанты       

1    

 

 

 

Цисатракурия  
безилат       

0,2   

100 мг

100 мг

Атракурия     
бесилат       

0,2   

100 мг

100 мг

Суксаметония  
бромид, хлорид
и йодид       

0,2   

200 мг

200 мг

Пипекурония   
бромид        

0,4   

8 мг 

8 мг 

Местные анестетики   

1    

 

 

 

Лидокаин      

1    

200 мг

200 мг

Бупивакаин    

1    

60 мг 

120 мг

 

--------------------------------

<*> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.

<**> Ориентировочная дневная доза.

<***> Эквивалентная курсовая доза.

 

Консервированная кровь человека и ее компоненты

 

Наименование          

Частота   
предоставления

Среднее   
количество 

Плазма свежезамороженная из дозы
крови                           

0,3     

3 дозы   

Эритроцитная масса              

0,15    

2 дозы   

 

Питательные смеси

 

Наименование        

Частота  
предоставления

ОДД  
<**> 

ЭКД  
<***> 

Смеси для парентерального     
питания                       

0,4    

 

 

 

Растворы аминокислот

1      

1000 мл

5000 мл

Жировые эмульсии   

1      

500 мл

2500 мл

Смеси для энтерального        
зондового питания             

0,25   

1000 мл

8000 мл

Смесь белковая композитная    
сухая                         

1      

16-24 г

480-  
720 г