МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

 

ПРИКАЗ

 

20 апреля 2007 г.

 

N 288

 

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

БОЛЬНЫМ СО СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ

 

В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607) приказываю:

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным со стабильной стенокардией.

2. Рекомендовать руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным со стабильной стенокардией при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.

3. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 6 сентября 2005 г. N 551 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со стабильной стенокардией".

 

Заместитель Министра

В.СТАРОДУБОВ

 

 

 

 

 

УТВЕРЖДЕН

приказом Министерства

здравоохранения и

социального развития

Российской Федерации

от 20 апреля 2007 г. N 288

 

СТАНДАРТ

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ СО СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ

 

1. Модель пациента:

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: стабильная стенокардия

Код по МКБ-10: I20

Фаза: любая

Стадия: любая

Осложнения: вне зависимости от наличия осложнений

Условия оказания: стационарная помощь

 

1.1. ДИАГНОСТИКА

 

Код     

Наименование     

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

A01.10.001   

Сбор анамнеза и жалоб 
при патологии сердца  
и перикарда           

1      

1    

A01.10.002   

Визуальное исследование
при патологии сердца и
перикарда             

1      

1    

A01.10.003   

Пальпация при патологии
сердца и перикарда    

1      

1    

A01.10.004   

Перкуссия при патологии
сердца и перикарда    

1      

1    

A01.10.005   

Аускультация при      
патологии сердца      
и перикарда           

1      

1    

A02.09.001   

Измерение частоты     
дыхания               

1      

1    

A02.10.002   

Измерение частоты     
сердцебиения          

1      

1    

A02.12.001   

Исследование пульса   

1      

1    

A02.12.002   

Измерение артериального
давления на           
периферических артериях

1      

1,3   

A04.10.002   

Эхокардиография       

1      

1    

A05.10.001   

Регистрация           
электрокардиограммы   

1      

1    

A05.10.007   

Расшифровка, описание 
и интерпретация       
электрокардиографичес-
ких данных            

1      

1    

A06.09.008   

Рентгенография легких 

1      

1    

A06.10.003   

Рентгенография сердца 
с контрастированием   
пищевода              

1      

1    

A06.10.007   

Коронарография        

1      

1    

A11.10.002   

Ретроградная          
катетеризация левых   
отделов сердца        

0,7     

1    

A06.10.009   

Вентрикулография сердца

0,7     

1    

A11.12.009   

Взятие крови из       
периферической вены   

1      

1    

A11.05.001   

Взятие крови из пальца

1      

1    

A08.05.004   

Исследование уровня   
лейкоцитов в крови    

1      

1    

A08.05.006   

Соотношение лейкоцитов
в крови (подсчет      
формулы крови)        

1      

1    

A09.05.003   

Исследование уровня   
общего гемоглобина    
в крови               

1      

1    

A12.05.001   

Исследование оседания 
эритроцитов           

1      

1    

A08.05.003   

Исследование уровня   
эритроцитов в крови   

1      

1    

A08.05.005   

Исследование уровня   
тромбоцитов в крови   

1      

1    

A08.05.008   

Исследование уровня   
ретикулоцитов в крови 

0,5     

1    

A08.05.010   

Определение среднего  
содержания и средней  
концентрации          
гемоглобина в         
эритроцитах           

0,5     

1    

A09.05.002   

Оценка гематокрита    

0,3     

1    

A09.05.041   

Исследование уровня   
аспартат-трансаминазы 
в крови               

1      

1    

A09.05.042   

Исследование уровня   
аланин-трансаминазы   
в крови               

1      

1    

A09.05.043   

Исследование уровня   
креатинкиназы в крови 

1      

1    

A12.05.005   

Определение основных  
групп крови (A, B, 0) 

1      

1    

A12.05.006   

Определение резус-    
принадлежности        

1      

1    

A26.06.036   

Определение HbsAg     
Hepatitis B virus     

1      

1    

A26.06.048   

Определение антител   
класса M, G (IgM, IgG)
к human               
immunodeficiency virus
HIV 1                 

1      

1    

A26.06.049   

Определение антител   
класса M, G (IgM, IgG)
к human               
immunodeficiency virus
HIV 2                 

1      

1    

A12.06.011   

Реакция Вассермана (RW)

1      

1    

A26.06.041   

Определение антител   
класса M, G (IgM, IgG)
к Hepatitis C virus   

1      

1    

A14.01.017   

Бритье кожи           
предоперационного или 
поврежденного участка 

0,8     

1    

A14.31.003   

Транспортировка       
тяжелобольного внутри 
учреждения            

1      

2    

A16.12.018   

Остановка кровотечения
из периферического    
сосуда                

0,1     

1    

A09.05.039   

Определение активности
лактатдегидрогеназы в 
крови                 

1      

1    

A09.05.046   

Определение активности
щелочной фосфатазы в  
крови                 

1      

1    

A09.05.026   

Исследование уровня   
холестерина в крови   

1      

1    

A09.05.025   

Исследование уровня   
триглицеридов в крови 

1      

1    

A09.05.023   

Исследование уровня   
глюкозы крови         

1      

1    

A09.05.017   

Исследование уровня   
мочевины в крови      

1      

1    

A09.05.020   

Исследование уровня   
креатинина в крови    

1      

1    

A09.05.031   

Исследование уровня   
калия в крови         

1      

1    

A09.05.030   

Исследование уровня   
натрия в крови        

1      

1    

A09.05.004   

Исследование уровня   
альфа-липопротеинов   
(высокой плотности)   
в крови               

0,5     

1    

A09.05.028   

Исследование уровня   
липопротеидов низкой  
плотности             

0,5     

1    

A09.05.027   

Исследование уровня   
липопротеидов в крови 

0,2     

1    

A09.05.050   

Исследование уровня   
фибриногена крови     

0,5     

1    

A12.05.027   

Определение           
протромбинового       
(тромбопластинового)  
времени в крови или   
плазме                

1      

2    

B03.016.06   

Общий анализ мочи     

1      

1    

A09.05.044   

Определение активности
гамма-                
глютамилтрансферразы  

1      

1    

A09.05.010   

Исследование уровня   
общего белка в крови  

1      

1    

A09.05.021   

Исследование уровня   
общего билирубина в   
крови                 

1      

1    

 

1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 24 ДНЕЙ

 

Код     

Наименование     

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

A01.10.001   

Сбор анамнеза и жалоб 
при патологии сердца  
и перикарда           

1      

30   

A01.10.002   

Визуальное исследование
при патологии сердца и
перикарда             

1      

30   

A01.10.003   

Пальпация при патологии
сердца и перикарда    

1      

30   

A01.10.004   

Перкуссия при патологии
сердца и перикарда    

1      

30   

A01.10.005   

Аускультация при      
патологии сердца      
и перикарда           

1      

30   

A02.09.001   

Измерение частоты     
дыхания               

1      

30   

A02.10.002   

Измерение частоты     
сердцебиения          

1      

30   

A02.12.001   

Исследование пульса   

1      

30   

A02.12.002   

Измерение артериального
давления на           
периферических артериях

1      

30   

A25.10.001   

Назначение            
лекарственной терапии 
при заболеваниях сердца
и перикарда           

1      

30   

A25.10.002   

Назначение диетической
терапии при           
заболеваниях сердца   
и перикарда           

1      

24   

A25.10.003   

Назначение лечебно-   
оздоровительного режима
при заболеваниях сердца
и перикарда           

1      

2    

A02.03.005   

Измерение роста       

1      

1    

A02.01.001   

Измерение массы тела  

1      

1    

A02.31.001   

Термометрия общая     

1      

30   

B03.016.06   

Общий анализ мочи     

1      

1    

A11.12.002   

Катетеризация         
кубитальной и других  
периферических вен    

0,8     

2    

A11.12.003   

Внутривенное введение 
лекарственных средств 

1      

20   

A11.01.002   

Подкожное введение    
лекарственных средств 
и растворов           

1      

15   

A11.02.002   

Внутримышечное введение
лекарственных средств 

1      

10   

A14.01.001   

Уход за кожей         
тяжелобольного пациента

0,3     

3    

A14.31.007   

Уход за промежностью  
и наружными половыми  
органами тяжелобольных

0,3     

3    

A14.01.017   

Бритье кожи           
предоперационного или 
поврежденного участка 

0,8     

1    

A14.12.001   

Уход за сосудистым    
катетером             

0,8     

10   

A14.19.001   

Пособие при дефекации 
тяжелого больного     

0,8     

3    

A14.19.002   

Постановка            
очистительной клизмы  

0,2     

1,5   

A14.28.001   

Пособие при           
мочеиспускании        
тяжелобольного        

0,8     

12   

A14.31.002   

Размещение            
тяжелобольного в      
постели               

0,8     

2    

A14.31.001   

Перемещение           
тяжелобольного в      
постели               

0,8     

4    

A14.31.003   

Транспортировка       
тяжелобольного внутри 
учреждения            

0,8     

8    

A14.31.004   

Кормление             
тяжелобольного через  
рот и назогастральный 
зонд                  

0,8     

4,5   

A14.31.005   

Приготовление и смена 
постельного белья     
тяжелобольному        

0,8     

3    

A14.31.006   

Пособие по смене белья
и одежды тяжелобольному

1      

3    

A14.31.011   

Пособие при           
парентеральном введении
лекарственных средств 

1      

12   

A15.12.002   

Эластическая компрессия
нижних конечностей    

0,5     

3    

A04.10.002   

Эхокардиография       

1      

1    

A05.10.001   

Регистрация           
электрокардиограммы   

1      

5    

A05.10.007   

Расшифровка, описание 
и интерпретация       
электрокардиографичес-
ких данных            

1      

5    

A04.10.002.002

Эхокардиография       
трехмерная            

0,1     

1    

A04.10.002.003

Эхокардиография с     
фармакологической     
нагрузкой             

0,1     

1    

A04.10.002.001

Эхокардиография       
чреспищеводная        

0,1     

1    

A05.10.004   

Холтеровское          
мониторирование       

1      

3    

A12.10.001   

Электрокардиография   
с физическими         
упражнениями          

1      

2    

A06.09.008   

Рентгенография легких 

0,5     

1    

A06.10.007   

Коронарография        

0,5     

1    

A21.12.002.001

Пневмокомпрессия      
синхронизированная с  
диастолической фазой  
сердечного ритма с    
использованием        
биологической обратной
связи                 

0,5      

35   

A16.12.025   

Баллонная вазодилятация

0,8     

2    

A16.12.027   

Установка стента в    
сосуд                 

0,3     

2    

B01.003.04   

Анестезиологическое   
пособие (включая раннее
послеоперационное     
ведение)              

1      

1    

A16.12.002   

Анастомоз на коронарные
сосуды                

0,6     

4    

B03.003.05   

Суточное наблюдение   
реанимационного       
больного              

0,6     

2    

A11.12.009   

Взятие крови из       
периферической вены   

1      

3    

A11.05.001   

Взятие крови из пальца

1      

4    

A08.05.004   

Исследование уровня   
лейкоцитов в крови    

1      

1    

A08.05.006   

Соотношение лейкоцитов
в крови (подсчет      
формулы крови)        

1      

1    

A12.05.001   

Исследование оседания 
эритроцитов           

1      

3    

A08.05.003   

Исследование уровня   
эритроцитов в крови   

1      

3    

A08.05.005   

Исследование уровня   
тромбоцитов в крови   

1      

2    

A08.05.008   

Исследование уровня   
ретикулоцитов в крови 

0,5     

1    

A09.05.041   

Исследование уровня   
аспартат-трансаминазы 
в крови               

1      

3    

A09.05.042   

Исследование уровня   
аланин-трансаминазы   
в крови               

1      

3    

A09.05.043   

Исследование уровня   
креатинкиназы в крови 

1      

1    

A09.05.050   

Исследование уровня   
фибриногена в крови   

1      

1    

A12.05.042   

Активированное        
частичное             
тромбопластиновое     
время (АЧТВ)          

1      

3    

A12.05.027   

Определение           
протромбинового       
(тромбопластинового)  
времени в крови или   
плазме                

1      

3    

A09.05.025   

Исследование уровня   
триглицеридов в крови 

1      

1    

A09.05.026   

Исследование уровня   
холестерина в крови   

1      

1    

A09.05.046   

Исследование уровня   
щелочной фосфатазы    
в крови               

1      

1    

A09.05.039   

Исследование уровня   
лактатдегигрогеназы   
в крови               

1      

1    

A09.05.030   

Исследование уровня   
натрия в крови        

1      

2    

A09.05.031   

Исследование уровня   
калия в крови         

1      

2    

A12.09.002   

Исследование          
дыхательных объемов   
при медикаментозной   
провокации            

1      

1    

A09.28.001   

Микроскопическое      
исследование осадка   
мочи                  

1      

3    

A04.12.001   

Ультразвуковая        
допплерография артерий

1      

4    

A04.12.002   

Ультразвуковая        
допплерография вен    

0,5     

1    

A04.12.005   

Дуплексное сканирование
артерий               

0,5     

3    

A04.12.006   

Дуплексное сканирование
вен                   

0,5     

1    

A07.10.001   

Сцинтиграфия миокарда 

0,5     

2    

A07.12.001   

Изотопная ангиография 

0,2     

1    

A07.28.003   

Динамическая          
нефросцинтиграфия     

0,2     

1    

A06.10.006   

Компьютерная томография
сердца                

0,3     

1    

A05.10.008   

Ядерно-магнитная      
резонансная томография
сердца                

0,4     

1    

B01.043.01   

Прием (осмотр,        
консультация) врача   
сердечно-сосудистого  
хирурга первичный     

0,5     

2    

B01.043.02   

Прием (осмотр,        
консультация) врача   
сердечно-сосудистого  
хирурга повторный     

0,3     

20   

B01.003.01   

Прием (осмотр,        
консультация) врача-  
анестезиолога         

0,3     

1    

B01.023.01   

Прием (осмотр,        
консультация) врача-  
невропатолога первичный

1      

2    

B01.059.01   

Прием (осмотр,        
консультация) врача-  
эндоскописта первичный

0,2     

1    

A03.16.001   

Эзофагогастродоудено- 
скопия                

0,2     

1    

A17.10.001   

Электроимпульсная     
терапия при патологии 
сердца и перикарда    

0,01    

1    

A19.10.001   

Лечебная физкультура  
при заболеваниях сердца
и перикарда           

0,5     

14   

 

Фармакотера-
певтическая
группа     

АТХ 
группа
<*> 

Международное
непатентованное
наименование

Частота 
назначения

ОДД  
<**> 

ЭКД  
<***> 

Анальгетики, нестероидные         
противовоспалительные препараты,  
средства для лечения ревматических
заболеваний и подагры             

1    

 

 

 

Наркотические        
анальгетики          

0,4   

 

 

 

Тримеперидин  

0,45  

40 мг 

160 мг

Морфин        

0,05  

20 мг 

20 мг 

Трамадол      

0,5   

50 мг 

200 мг

Фентанил      

1    

0,5 мг

0,5 мг

Ненаркотические      
анальгетики и        
нестероидные         
противовоспалительные
средства             

0,6   

 

 

 

Диклофенак    

0,3   

75 мг 

225 мг

Кетопрофен    

0,2   

30 мг 

150 мг

Лорносикам    

0,2   

16 мг 

48 мг 

Метамизол     
натрия        

0,3   

1000 мг

3000 мг

Анестетики, миорелаксанты         

1    

 

 

 

Средства для наркоза 

1    

 

 

 

Азота закись  

0,9   

25 л 

25 л 

Галотан       

0,3   

50 мл 

50 мл 

Кетамин       

0,6   

400 мг

400 мг

Тиопентал     
натрия        

0,5   

500 мг

500 мг

Гексобарбитал 

0,5   

500 мг

500 мг

Пропофол      

0,8   

800 мг

800 мг

Миорелаксанты        

 

 

 

 

Атракурия     
бесилат       

0,3   

100 мг

100 мг

Суксаметония  
бромид, хлорид
и йодид       

0,9   

200 мг

200 мг

Пипекурония   
бромид        

0,7   

8 мг 

8 мг 

Средства, влияющие на центральную 
нервную систему                   

0,9   

 

 

 

Средства для лечения 
алкоголизма и        
наркомании           

0,1   

 

 

 

Налоксон      

1    

40 мг 

40 мг 

Антипсихотические    
средства             

0,1   

 

 

 

Дроперидол    

0,5   

5 мг 

25 мг 

Галоперидол   

0,5   

5 мг 

10 мг 

Анксиолитики         
(транквилизаторы)    

1    

 

 

 

Диазепам      

0,5   

10 мг 

20 мг 

Мидазолам     

0,5   

15 мг 

30 мг 

Средства, влияющие на систему     
свертывания крови                 

0,9   

 

 

 

Антиагреганты        

0,7   

 

 

 

Клопидогрел   

0,5   

150 мг

1500 мг

Ацетилсалицило-
вая кислота   

0,5   

150 мг

3000 мг

Антикоагулянты       

0,2   

 

 

 

Гепарин натрий

0,3   

28000 ЕД

140000
ЕД  

Варфарин      

0,1   

7,5 мг

90 мг 

Эноксапарин   
натрия        

0,3   

160 мг

800 мг

Надропарин    
кальция       

0,3   

0,6 мг

6 мг 

Гиполипидемические   
препараты            

0,9   

 

 

 

Симвастатин   

0,55  

20 мг 

400 мг

Ловастатин    

0,15  

40 мг 

800 мг

Аторвастатин  

0,2   

10 мг 

200 мг

Розувастатин  

0,05  

10 мг 

200 мг

Эзетимиб      

0,05  

10 мг 

200 мг

Средства для лечения заболеваний  
желудочно-кишечного тракта        

0,9   

 

 

 

Спазмолитические     
средства             

0,9   

 

 

 

Атропин       

1    

1 мг 

1 мг 

Средства, влияющие на сердечно-   
сосудистую систему                

1    

 

 

 

Антиангинальные      
средства             

1    

 

 

 

Нитроглицерин 

0,9   

5 мг 

100 мг

Изосорбида    
мононитрат    

0,05  

50 мг 

1000 мг

Изосорбида    
динитрат      

0,05  

100 мг

2000 мг

Противоаритмические  
средства             

0,2   

 

 

 

Лаппаконитина 
гидробромид   

0,5   

100 мг

2000 мг

Соталол       

0,25  

320 мг

6400 мг

Амиодарон     

0,25  

400 мг

8000 мг

Ингибиторы АПФ       

0,9   

 

 

 

Каптоприл     

0,1   

100 мг

2000 мг

Периндоприл   

0,2   

4 мг 

80 мг 

Лизиноирил    

0,1   

10 мг 

200 мг

Фозиноприл    

0,1   

10 мг 

200 мг

Спираприл     

0,05  

3 мг 

60 мг 

Хинаприл      

0,05  

20 мг 

400 мг

Цилазаприл    

0,05  

2,5 мг

50 мг 

Рамиприл      

0,05  

5 мг 

100 мг

Эналаприл     

0,2   

20 мг 

400 мг

Эналаприл +   
Гидрохлоротиа-
зид           

0,1   

20 мг/
50 мг 

400 мг/
100 мг

Бета-блокаторы       

0,9   

 

 

 

Атенолол      

0,2   

100 мг

2000 мг

Метопролол    

0,2   

150 мг

3000 мг

Бисопролол    

0,4   

7,5 мг

150 мг

Небиволол     

0,05  

5 мг 

100 мг

Карведилол    

0,1   

25 мг 

500 мг

Пропранолол   

0,05  

120 мг

2400 мг

Антагонисты кальция  

0,6   

 

 

 

Нифедипин     

0,3   

40 мг 

800 мг

Амлодипин     

0,4   

5 мг 

100 мг

Лацидипин     

0,15  

4 мг 

80 мг 

Верапамил     

0,15  

80 мг 

1600 мг

Средства для профилактики и лечения
инфекций                          

0,6   

 

 

 

Антибактериальные    
средства             

1    

 

 

 

Азитромицин   

0,33  

500 мг

1500 мг

Цефотаксим    

0,33  

4 г  

16 г 

Цефтазидим    

0,33  

1000 мг

8000 мг

Растворы, электролиты, средства   
коррекции кислотного равновесия,  
средства питания                  

0,5   

 

 

 

Электролиты, средства
коррекции кислотного 
равновесия           

1    

 

 

 

Калия и магния
аспарагинат   

1    

158 мг/
140 мг

4740 мг/
4200 мг

Кустодиол     

0,4   

2000 мл

2000 мл

Растворы      
электролитные 
моно- и поли- 
компонентные  

1    

500 мл

5 л  

Натрия хлорид 

1    

500 мл

5 л  

Витамины и минералы               

0,05  

 

 

 

Витамины             

1    

 

 

 

Никотиновая   
кислота       

1    

3 г  

60 г 

 

--------------------------------

<*> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.

<**> Ориентировочная дневная доза.

<***> Эквивалентная курсовая доза.

 

Питательные смеси

 

Наименование        

Частота  
предоставления

ОДД  
<**> 

ЭКД  
<***> 

Смеси для парентерального     
питания                       

0,6    

 

 

 

Растворы аминокислот

1      

1000 мл

2000 мл

Жировые эмульсии   

1      

500 мл

1000 мл

Смеси для энтерального        
зондового питания             

0,8    

1000 мл

4000 мл

Смесь белковая композитная    
сухая                         

1      

16-24 г

384-  
576 г 

 

Имплантаты

 

Наименование          

Частота   
предоставления

Среднее   
количество 

Коронарный стент с лекарственным
покрытием                       

0,9     

2      

Коронарный стент без            
лекарственного покрытия         

0,1     

2      

 

Консервированная кровь человека и ее компоненты

 

Наименование          

Частота   
предоставления

Среднее   
количество 

Плазма свежезамороженная из дозы
крови                           

1       

10 доз   

Эритроцитная масса              

0,5     

4 дозы  

Тромбоцитный концентрат из дозы 
крови                           

0,5     

4 дозы