|
N документа |
Наименование |
Количество листов |
Количество |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
|
|
|
|
|
Наименование должности
руководителя соискателя
лицензии Личная подпись Расшифровка подписи
М.П.
Приложение N 2
УТВЕРЖДЕНА
Приказом Роспотребнадзора
от 02.04.2007 г. N 90
ФОРМА
ЗАЯВЛЕНИЯ О ПРЕКРАЩЕНИИ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ
ЛИЦЕНЗИРУЕМОГО ВИДА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
Исх. N _________________
от "__" ________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о прекращении осуществления лицензируемого
вида деятельности
__________________________________________________________________
(указывается наименование конкретного вида прекращаемой
деятельности)
__________________________________________________________________
(полное наименование лицензиата)
__________________________________________________________________
(сокращенное наименование лицензиата, если имеется)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(организационно-правовая форма юридического лица)
__________________________________________________________________
(место нахождения лицензиата)
__________________________________________________________________
(адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности)
__________________________________________________________________
(государственный регистрационный номер записи о создании
юридического лица и данные документа, подтверждающего факт
внесения сведений о юридическом лице в единый государственный
реестр юридических лиц)
__________________________________________________________________
(идентификационный номер налогоплательщика и данные документа
о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе)
просит прекратить действие лицензии на осуществление деятельности
__________________________________________________________________
(указывается наименование конкретного вида прекращаемой
деятельности)
Наименование должности
руководителя лицензиата Личная подпись Расшифровка подписи
М.П.
Приложение N 3
УТВЕРЖДЕНА
Приказом Роспотребнадзора
от 02.04.2007 г. N 90
ФОРМА
ЗАЯВЛЕНИЯ О ПЕРЕОФОРМЛЕНИИ ДОКУМЕНТА,
ПОДТВЕРЖДАЮЩЕГО
НАЛИЧИЕ ЛИЦЕНЗИИ (ПРОДЛЕНИИ СРОКА ДЕЙСТВИЯ
ЛИЦЕНЗИИ)
Иcx. N _______________
от "__" _________ ____
ЗАЯВЛЕНИЕ
о переоформлении документа, подтверждающего наличие
лицензии (продлении срока действия лицензии)
__________________________________________________________________
(указывается наименование конкретного лицензируемого вида
деятельности)
__________________________________________________________________
(полное наименование лицензиата)
__________________________________________________________________
(старое полное наименование лицензиата - в случае изменения
наименования)
__________________________________________________________________
(сведения о правопреемнике лицензиата (наименование,
место нахождения и место осуществления лицензируемого вида
деятельности) - в случае реорганизации лицензиата)
__________________________________________________________________
(новое место нахождения лицензиата - в случае изменения места
нахождения)
__________________________________________________________________
(старое место нахождения лицензиата - в случае изменения места
нахождения)
__________________________________________________________________
(новые адреса мест осуществления лицензируемого вида
деятельности - в случае изменения соответствующих адресов)
__________________________________________________________________
(старые адреса мест осуществления лицензируемого вида
деятельности - в случае изменения соответствующих адресов)
__________________________________________________________________
(данные документа, подтверждающего факт внесения изменений
сведений о лицензиате в единый государственный реестр юридических
лиц)
__________________________________________________________________
(идентификационный номер налогоплательщика и данные документа
о постановке лицензиата на учет в налоговом органе)
просит переоформить документ, подтверждающий наличие лицензии
на осуществление деятельности
__________________________________________________________________
(указывается наименование конкретного вида деятельности)
__________________________________________________________________
Приложение:
|
N документа |
Наименование |
Количество листов |
Количество |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
|
|
|
|
|
Наименование должности
руководителя лицензиата Личная подпись Расшифровка подписи
М.П.
Приложение N 4
УТВЕРЖДЕНА
Приказом Роспотребнадзора
от 02.04.2007 г. N 90
ФОРМА
УВЕДОМЛЕНИЯ ОБ ОТКАЗЕ В ПЕРЕОФОРМЛЕНИИ ДОКУМЕНТА,
ПОДТВЕРЖДАЮЩЕГО НАЛИЧИЕ ЛИЦЕНЗИИ
(ПРОДЛЕНИИ
СРОКА ДЕЙСТВИЯ ЛИЦЕНЗИИ)
Полное наименование
лицензиата или его
правопреемника
Почтовый адрес
Уведомление об отказе в переоформлении
документа, подтверждающего наличие лицензии
(продлении срока действия лицензии)
______________________________________
(полное наименование лицензиата)
на осуществление
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(указывается лицензируемый вид деятельности)
Уведомляем, что Приказом Роспотребнадзора от __.__.____ N ____
принято решение об отказе в переоформлении документа,
подтверждающего наличие лицензии на осуществление
(нужное подчеркнуть)
__________________________________________________________________
(указывается лицензируемый вид деятельности; полное наименование
__________________________________________________________________
лицензиата или его правопреемника, основания для отказа
__________________________________________________________________
в переоформлении)
Заместитель руководителя Личная подпись Расшифровка подписи
М.П.