ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ

ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА

 

ПИСЬМО

от 23 марта 2007 г. N 0100/2918-07-32

 

ОБ ИНФОРМАЦИОННОМ БЮЛЛЕТЕНЕ ПО БРУЦЕЛЛЕЗУ

 

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека направляет информационный бюллетень "Бруцеллез в Российской Федерации в 2001-2005 годах", подготовленный совместно с ГУ "Научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф.Гамалеи" РАМН, ФГУЗ "Противочумный центр" Роспотребнадзора и ФГУЗ "Федеральный центр гигиены и эпидемиологии" Роспотребнадзора.

Материалы информационного бюллетеня могут быть использованы в работе при планировании и организации мероприятий по предупреждению распространения бруцеллеза на территории Российской Федерации.

 

Заместитель руководителя

Л.П.ГУЛЬЧЕНКО

 

 

 

 

 

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ

ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА

 

БРУЦЕЛЛЕЗ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

В 2001-2005 ГОДАХ

 

ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЮЛЛЕТЕНЬ

 

Информационный бюллетень подготовлен по результатам анализа информации, полученной от Управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации и статистических данных по заболеваемости и лабораторной диагностике бруцеллеза ФГУЗ "Федеральный центр гигиены и эпидемиологии" Роспотребнадзора.

 

    Авторы:

    Жилина Н.Я.      Федеральная служба по надзору в сфере защиты

    Хадарцев О.С.    прав потребителей и благополучия человека

 

    Желудков М.М.    Государственное учреждение Научно-

    Цирельсон Л.Е.   исследовательский институт эпидемиологии и

                     микробиологии им. Н.Ф.Гамалеи РАМН

 

    Горшенко В.В.    ФГУЗ "Противочумный центр" Роспотребнадзора

 

    Котова Е.А.      ФГУЗ "Федеральный центр гигиены и

    Иванова А.А.     эпидемиологии" Роспотребнадзора

 

Эпидемиологическая обстановка по бруцеллезу в Российской Федерации остается неблагополучной и определяется наличием бруцеллеза среди сельскохозяйственных животных - мелкого и крупного рогатого скота, являющихся основными источниками возбудителя бруцеллеза для людей.

Несмотря на то, что в последние годы отмечается относительное снижение заболеваемости людей бруцеллезом, его нельзя признать достоверным, поскольку оно обусловлено, в основном, неудовлетворительным выявлением и диагностикой бруцеллеза, который проходит под другими диагнозами. К этому приводит снижение числа диагностических лабораторных исследований на бруцеллез в лечебно-профилактических учреждениях и сокращение бактериологических исследований материала от больных людей.

Несвоевременная лабораторная диагностика бруцеллеза приводит к неправильному этиотропному лечению больных бруцеллезом людей, что в свою очередь способствует переходу к хроническому течению заболевания и к последующей инвалидности.

Ослабление контроля за проведением противобруцеллезных мероприятий на животноводческих объектах способствует появлению и распространению скрытых очагов инфекции, о чем свидетельствует выявление больных людей на территориях, где не зарегистрированы больные бруцеллезом сельскохозяйственные животные.

На протяжении анализируемого периода в стране ежегодно регистрируется от 500 до 600 больных с впервые диагностированным бруцеллезом. Больные регистрируются преимущественно на территориях с развитым животноводством.

О напряженной эпидемиологической ситуации по этой инфекции свидетельствует увеличение удельного веса детей в возрасте до 14 лет в общей заболеваемости впервые диагностированного бруцеллеза (с 5% до 15%) в течение последнего десятилетия.

За анализируемый период с 2001 по 2005 гг. бруцеллез среди людей регистрировался в 53 субъектах (таблица 1). Ежегодно заболевания людей бруцеллезом регистрируются на территории от 33 до 40 субъектов во всех федеральных округах Российской Федерации. Показатель заболеваемости людей бруцеллезом, в среднем по стране, составляет от 0,3 до 0,4 на 100 тыс. населения (рисунок 1).

 

Таблица 1

 

 

Заболеваемость людей бруцеллезом в Российской Федерации

в 2001-2005 гг.

 

 

Наибольшее число заболевших бруцеллезом детей в Российской Федерации в период 2001-2005 гг. отмечается в субъектах Южного федерального округа - 55,7%. На субъекты Сибирского федерального округа приходится 37% заболевших бруцеллезом детей.

При этом 40% заболевших бруцеллезом детей были в Республике Дагестан, 9,3% - в Ставропольском крае и 35,0% - в Республике Тыва. Высокая заболеваемость детей на указанных территориях свидетельствует о неблагополучии по бруцеллезу среди мелкого рогатого скота.

Показатели заболеваемости людей бруцеллезом, впервые выявленным в Российской Федерации в последние годы, нельзя считать достоверными из-за неудовлетворительного состояния лабораторной диагностики. За 1995-2005 годы объем серологических исследований с диагностической целью (рисунок 4 - не приводится) сократился в 3 раза, по эпидемиологическим показаниям - в 1,2 раза, с профилактической целью - в 3 раза. Лица с положительными серологическими реакциями на бруцеллез в ряде случаев не проходят полного клинического и повторного лабораторного обследования.

В некоторых субъектах Российской Федерации в 2003-2005 годах серологические исследования на бруцеллез практически не проводились. При этом диагностические препараты либо полностью, либо частично не заявлялись (Удмуртская Республика, Агинский Бурятский, Корякский, Ханты-Мансийский и Ямало-Ненецкий автономные округа, а также Ивановская, Кировская, Костромская, Сахалинская, Ярославская и Магаданская области).

Бактериологические исследования на бруцеллез проводятся в единичных случаях (рисунок 5).

 

Рисунок 5. Бактериологические исследования людей на бруцеллез

в Российской Федерации в1995-2005 гг. (абс. число)

 

700 ┤          601

    │          ┌┐

600 ┤          ││                                  584

    │ 577      ││                                  ┌┐

    │ ┌─┐      ││                            507   ││

    │ │1│      ││                            ┌┐    ││

500 ┤ │ │      ││                            ││    ││          504

    │ │ │      ││                            ││    ││          ┌┐    494

    │ │ │      ││                            ││    ││    469   ││    ┌┐

    │ │ │      ││     461                    ││    ││    ┌┐    ││    ││

    │ │ │      ││    ┌┐     456              ││    ││    ││    ││    ││

    │ │ │      ││    ││    ┌┐          434   ││    ││    ││    ││    ││

    │ │ │      ││    ││    ││          ┌┐    ││    ││    ││    ││    ││

400 ┤ │ │      ││    ││    ││    358   ││    ││    ││    ││    ││    ││

    │ │ │340   ││    ││    ││    ┌┐    ││    ││    ││    ││    ││    ││

    │ │ ├─┐    ││327 ││    ││    ││327 ││    ││    ││    ││    ││    ││

    │ │ │2│    │├┐   ││    ││    │├┐   ││    ││    ││    ││    ││    ││

300 ┤ │ │ │    │││   ││    ││206 │││   ││    ││    ││    ││    ││    ││

    │ │ │ │    │││   ││    │├┐   │││   ││    ││    ││    ││    ││    ││

200 ┤ │ │ │    │││   ││193 │││   │││   ││193 ││    ││    ││    ││    ││

    │ │ │ │    │││   │├┐   │││   │││   │├┐   ││127 ││    ││    ││    ││

    │ │ │ │    │││   │││   │││   │││   │││   │├┐   ││123 ││    ││    ││

    │ │ │ │    │││   │││   │││   │││   │││   │││   │├┐   ││    ││    ││

100 ┤ │ │ │    │││   │││   │││   │││   │││   │││   │││   ││86  ││    ││

    │ │ │ │    │││   │││   │││   │││   │││   │││   │││   │├┐   ││58  ││

    │ │ │ │43  │││   │││   │││   │││   │││   │││   │││   │││   │├┐   ││

    │ │ │ ├─┐  │││   │││   │││39 │││   │││   │││   │││   │││   │││   ││

    │ │ │ │3│  │││   │││   ││├┐  │││36 │││   │││   │││   │││   │││   ││

    │ │ │ │ │  │││33 │││   ││││  ││├┐  │││   │││   │││   │││   │││   ││

    │ │ │ │ │  ││├┐  │││   ││││  ││││  │││   │││   │││   │││   │││   ││25

    │ │ │ │ │  ││││  │││   ││││  ││││  │││23 │││   │││   │││   │││   │├┐

    │ │ │ │ │  ││││  │││22 ││││  ││││  ││├┐  │││   │││   │││   │││   │││

    │ │ │ │ │  ││││  ││├┐  ││││  ││││  ││││  │││   │││15 │││   │││   │││

    │ │ │ │ │  ││││  ││││  ││││  ││││  ││││  │││10 ││├┐  │││   │││   │││

    │ │ │ │ │  ││││  ││││  ││││  ││││  ││││  ││├┐  ││││  │││   │││   │││4

    │ │ │ │ │  ││││  ││││  ││││  ││││  ││││  ││││  ││││  │││3  │││3  ││├┐

    │ │ │ │ │  ││││  ││││  ││││  ││││  ││││  ││││  ││││  ││├┐  ││├┐  ││││

  0 ┼─┴─┴─┴─┴┬─┴┴┴┴┬─┴┴┴┴┬─┴┴┴┴┬─┴┴┴┴┬─┴┴┴┴┬─┴┴┴┴┬─┴┴┴┴┬─┴┴┴┴┬─┴┴┴┴┬─┴┴┴┴┐

     19 9 5   1996  1997  1998  1999  2000  2001  2002  2003  2004  2005

 

1 - число заболеваний; 2 - всего обследовано; 3 - выделено культур.

 

Так, если в 1995 году бактериологически было обследовано около 60% больных впервые выявленным бруцеллезом, что недостаточно, то в 2005 году - 5%. В ряде учреждений Роспотребнадзора отсутствуют лаборатории особо опасных инфекций - в республиках Адыгея, Алтай, Дагестан, Ингушетия, Хакасия, в Карачаево-Черкесской и Чеченской республиках; в Хабаровском крае; в Агинском Бурятском, Корякском, Таймырском, Усть-Ордынском, Ханты-Мансийском, Чукотском, Ямало-Ненецком автономных округах, в Еврейской автономной области.

У специалистов лечебно-профилактических учреждений отсутствуют навыки забора материала от больного для бактериологического исследования, не все врачи-бактериологи владеют методами бактериологической диагностики бруцеллеза у людей.

Также неудовлетворительно положение с периодическими медицинскими осмотрами на бруцеллез профессиональных контингентов. В 2005 году, по сравнению с 2001 годом, объем серологических обследований на бруцеллез при плановых медицинских осмотрах сократился в 2 раза. В соответствии с Методическими указаниями МУ 3.1.7.1189-03 "Профилактика и лабораторная диагностика бруцеллеза людей", утвержденными Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации Г.Г.Онищенко 30.01.2003 г., профессиональные контингенты, работающие на перерабатывающих предприятиях и в неблагополучных по бруцеллезу хозяйствах, подлежат профосмотрам не реже 1 раза в год с обязательным применением лабораторных исследований, в благополучных (не менее 5 лет) хозяйствах - 1 раз в 2 года. Количество серологических плановых исследований профессиональных контингентов в 2005 году (65885 исследований), явно неадекватно количеству работников, занятых обслуживанием в 2005 году - около 14 млн. голов КРС и 6 млн. голов МРС общественного поголовья, не считая поголовья животных в фермерских хозяйствах. В таких субъектах Российской Федерации, как Брянская, Ивановская, Костромская, Липецкая, Тюменская, Ярославская области противобруцеллезные мероприятия практически не проводятся, люди не обследуются.

В 2003-2005 гг. в числе лиц, состоящих на диспансерном учете, как переболевшие бруцеллезом, так и больные хронической формой заболевания состояло: 2003 г. - 2570 человек, 2004 г. - 2653 человек, 2005 г. - 3148 человек. За этот период инвалидность по бруцеллезу оформлена, соответственно, 279, 219 и 200 больным (всего - 698 больных); до 2003 года на учете состояло 1475 инвалидов по бруцеллезу, в основном лиц трудоспособного возраста. На 2006 год в Российской Федерации числилось 2173 больных, имеющих инвалидность по бруцеллезу, что составило почти 30% от числа заболевших (7854 человека), зарегистрированных с 1991 по 2005 годы. Высокий процент инвалидизации при бруцеллезе свидетельствует о несвоевременной диагностике и отсутствии качественного специфического лечения, недостаточной реабилитации переболевших и оказывает негативное влияние на трудовой потенциал страны.

Тревожная ситуация с заболеваемостью бруцеллезом детей. Снижение за последние годы удельного веса детей в возрасте до 14 лет в общей структуре заболеваемости бруцеллезом связано, в определенной степени, с некачественной диагностикой. Врачи-педиатры слабо знают клинические особенности бруцеллеза у детей, в связи с чем, болезнь проходит под другими диагнозами и, при отсутствии лечения, приводит к тяжелым последствиям в зрелом возрасте, в том числе патологии опорно-двигательного аппарата, репродуктивных органов.

Заболеваемость людей бруцеллезом зависит от пораженности бруцеллезом животных. В Российской Федерации численность поголовья крупного рогатого скота (КРС) составляет в среднем до 25 млн. голов, мелкого рогатого скота (МРС) - до 12 млн. Из них около 50% голов КРС и 75% голов МРС находятся в частном владении (индивидуальные или фермерские хозяйства). В соответствии с данными Федеральной службы государственного ветеринарного надзора, в Российской Федерации ежегодно выявляются пункты, неблагополучные по бруцеллезу крупного и мелкого рогатого скота (таблица 2).

 

Таблица 2

 

Количество неблагополучных пунктов по бруцеллезу

сельскохозяйственных животных

 

Федеральные   округа	2002 г.		2003 г.		2004 г.		2005 г.		2006 г.
	КРС	МРС	КРС	МРС	КРС	МРС	КРС	МРС	КРС	МРС
Россия	57	5	83	10	85	18	71	13	71	15
Центральный ФО	-	-	-	-	1	1	-	-	-	-
Сев.-Западный ФО	-	-	-	-	-	-	-		-	-
Южный ФО	37	4	66	9	70	12	62	10	57	11
Приволжский ФО	-	-	2	-	2	-	2	-	1	-
Уральский ФО	-	-	-	-	1	-	-	-	-	-
Сибирский ФО	20	1	15	1	10	5	7	3	11	4
Дальневост. ФО	-	-	-	-	1	-	-	-	2	-

 

Приведенные данные свидетельствуют о том, что на территории Российской Федерации выявляется в основном бруцеллез крупного рогатого скота.

Сравнительный анализ эпидемиологических и эпизоотологических данных за 2002-2006 гг. показал, что территории только 30 субъектов Российской Федерации были свободны от бруцеллеза животных и людей; на территории 26 субъектов регистрировались больные бруцеллезом КРС и МРС и больные бруцеллезом люди; на 7 - только больные бруцеллезом КРС и МРС при отсутствии регистрации больных людей; на 26 территориях - больные бруцеллезом люди при отсутствии источника инфекции. Детальный анализ заболеваемости людей в регионах без выявления источника инфекции показал, что на территории 12 субъектов она регистрировалась на протяжении 2-5 лет подряд с ежегодным выявлением от 1 до 6 человек заболевших бруцеллезом, впервые выявленным. На территории 5 из 7 субъектов, где регистрировался больной скот и не было больных бруцеллезом людей, не проводились серологические исследования у контактных лиц по эпидемиологическим показаниям. Все это свидетельствует об отсутствии координации между медицинской и ветеринарной службами, что недопустимо в условиях возросшей опасности заражения людей бруцеллезом.

В то же время косвенным признаком, свидетельствующим о ведущей роли мелкого рогатого скота, как источника инфекции для людей, и активности эпизоотических очагов бруцеллеза среди МРС, является преобладание острых клинических форм бруцеллеза у людей. По данным материалов за 2003-2005 гг., представленным Управлениями Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, преобладание у людей острых форм бруцеллеза отмечается преимущественно в Южном федеральном округе (республики Дагестан, Кабардино-Балкарская, Калмыкия, Северная Осетия и Ставропольский край), а также в Сибирском федеральном округе (Республика Тыва). Соотношение острых и хронических клинических форм бруцеллеза на данных территориях колебалось от 2:1 до 7,66:1. Эпидемиологическая значимость МРС на территории Южного и Сибирского федеральных округов подтверждается преимущественным выделением культур В.melitensis от больных людей в 2003-2005 гг. в республиках Дагестан, Калмыкия, а также в Челябинской области, в которой за этот период не было выявлено ни одного случая бруцеллеза среди сельскохозяйственных животных. Только от 2 больных бруцеллезом были изолированы культуры В.abortus (Республика Дагестан).

Специфическая иммунопрофилактика людей, являясь мерой индивидуальной защиты, сохраняет свою актуальность при опасности заражения людей В.melitensis, при условиях строгого соблюдения показаний к применению вакцины и тщательного отбора контингентов с использованием наиболее специфичных и чувствительных методов диагностики (ИФА, проба Бюрне). За 1991-2005 гг. объем специфической вакцинации (рисунок 6 - не приводится) сократился в 5,25 раза, ревакцинации - в 8 раз.

Бесконтрольное перемещение сельскохозяйственных животных из общественного стада в индивидуальные и фермерские хозяйства, произошедшее после приватизации в животноводстве в 90-х годах, недостаточная санитарная культура ведения животноводства, отсутствие экономической поддержки собственников скота при необходимости проведения ими дорогостоящих противобруцеллезных мероприятий, не позволяет считать ситуацию с заболеваемостью бруцеллезом животных и, как следствие, с заболеваемостью людей бруцеллезом на территории Российской Федерации благополучной. Проблема бруцеллеза имеет значение и в плане санитарной охраны территории страны. При возросших международных торговых связях существует реальная опасность завоза больного поголовья из эндемичных по бруцеллезу регионов - республик Азербайджан, Узбекистан, Казахстан, Туркменистан, Монголии и др.

В целях повышения эффективности противобруцеллезных мероприятий, направленных на профилактику заболеваемости людей бруцеллезом, необходим комплексный подход заинтересованных органов и организаций на всех уровнях, в первую очередь, учреждений Роспотребнадзора и Россельхознадзора с проведением периодических совместных проверок территорий, животноводческих хозяйств, предприятий, совместного обсуждения и разработки общих мероприятий по профилактике и борьбе с бруцеллезом на конкретных территориях.

Управлениям Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации и органам управления здравоохранением в субъектах Российской Федерации необходимо:

- обеспечить выполнение противобруцеллезных мероприятий, предусмотренных Методическими указаниями МУ 3.1.7.1189-03 "Профилактика и лабораторная диагностика бруцеллеза людей";

- проводить семинары для специалистов Роспотребнадзора по вопросам эпидемиологии, эпизоотологии, лабораторной диагностики бруцеллеза, по методам эпидемиологического обследования случаев заболевания людей и проведения противоэпидемических мероприятий в очагах инфекции;

- совместно с органами и учреждениями здравоохранения рассмотреть состояние лабораторной (бактериологической и серологической) диагностики бруцеллеза у людей, включая детей и подростков; проанализировать качество проведения плановых медицинских осмотров (обследований) контингентов, профессионально связанных с риском заражения возбудителем бруцеллеза, выявления и оформления профессиональной заболеваемости; принимать совместные меры по обеспечению активного и полного выявления больных;

- во всех случаях выделения культур бруцелл от людей проводить дифференциацию их до вида и информировать Центр по бруцеллезу (ГУ НИИЭМ им. Н.Ф.Гамалеи РАМН).

Органам управления здравоохранением в субъектах Российской Федерации необходимо:

- обеспечить оказание больным бруцеллезом качественное лечение, проведение полноценной диспансеризации переболевших бруцеллезом и их реабилитации;

- своевременно направлять экстренные извещения о каждом случае выявления бруцеллеза, независимо от формы клинического течения и места постоянного жительства больного;

- периодически организовывать и проводить повышение квалификации специалистов лечебно-профилактических учреждений всех профилей по вопросам клиники, диагностики, лечения больных бруцеллезом, в том числе детей и подростков, а также по вопросам реабилитации переболевших.

 

Заместитель руководителя

Федеральной службы по

надзору в сфере защиты

прав потребителей и

благополучия человека

Л.П.ГУЛЬЧЕНКО