|
N |
Заполняется
врачом, выписавшим |
Заполняется
аптечным |
|||||
|
Наимено- |
Наиме- |
Дозиров- |
Дата |
Наимено- |
Наиме- |
Дата |
|
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Приложение N 2
к приказу Министерства
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
от 14 марта 2007 г. N 169
ИНСТРУКЦИЯ
ПО ЗАПОЛНЕНИЮ УЧЕТНОЙ ФОРМЫ N 030-Л/У
"КАРТА ГРАЖДАНИНА, ИМЕЮЩЕГО ПРАВО НА ПОЛУЧЕНИЕ
НАБОРА СОЦИАЛЬНЫХ УСЛУГ, ПО УЧЕТУ ОТПУСКА
ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ"
1. Учетная форма N
030-Л/у "Карта гражданина, имеющего право на получение набора социальных
услуг, по учету отпуска лекарственных средств" (далее - Карта) выдается
гражданину, имеющему право на дополнительное лекарственное обеспечение (далее -
гражданин), врачом-терапевтом участковым, врачом-педиатром участковым, врачом
общей (семейной) практики, фельдшером лечебно-профилактического учреждения,
осуществляющим наблюдение за гражданами.
2. В Карту вносятся сведения о выписанных
и полученных гражданином лекарственных средствах в течение одного календарного
года, начиная с даты получения гражданином права на
дополнительное лекарственное обеспечение, по истечении которого она подлежит
возврату в лечебно-профилактическое учреждение и подшивается к Медицинской карте
амбулаторного больного (учетная форма N 025/у-04) <*>.
--------------------------------
<*> Утверждена
Приказом Минздравсоцразвития России от 22 ноября 2004 г., зарегистрирован в
Минюсте России 14.12.2004, N 6188.
3. При оформлении дубликата Карты (в случае
ее утери) записи о выписанных лекарственных средствах восстанавливаются лечащим
врачом (фельдшером) в соответствии с записями в Медицинской карте амбулаторного
больного.
4. При заполнении Карты указывается:
в верхнем левом углу - полное
наименование лечебно-профилактического учреждения, его адрес или ставится штамп
лечебно-профилактического учреждения с указанием кода учреждения по ОГРН;
в пункте 1 - номер страхового полиса ОМС;
в пункте 2 - код льготы в соответствии с
классификатором льгот;
в пункте 3 - страховой номер
индивидуального лицевого счета (СНИЛС) гражданина в Пенсионном фонде Российской
Федерации;
в пункте 4 - фамилия, имя, отчество
гражданина в соответствии с документом, удостоверяющим личность;
в пункте 5 - номер амбулаторной карты;
в таблице, заполняемой врачом, выписавшим
рецепт, и аптечным учреждением:
в графе 1 - порядковый номер;
в графе 2 - наименование
лечебно-профилактического учреждения (в том числе специализированного, а также
лечебно-профилактического учреждения другого ведомства, имеющего право на
выписку рецептов по дополнительному лекарственному обеспечению,;
в графе 3 - наименование выписанных
лекарственных средств;
в графе 4 - дозировка и количество
упаковок выписанных лекарственных средств;
в графе 5 - дата выписки рецепта на
получение лекарственных средств;
в графе 6 - полное наименование аптечного
учреждения;
в графе 7 - наименование отпущенных
лекарственных средств;
в графе 8 - дата отпуска лекарственных
средств.
5. По окончании отчетного периода Карта
подписывается лечащим врачом (фельдшером) и заведующим отделением
лечебно-профилактического учреждения с указанием их фамилии и инициалов,
заверяется печатью лечебно-профилактического учреждения.