ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ

КОМИТЕТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

 

ПРИКАЗ

 

5 марта 2002 г.

 

N 103

 

О РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ "ЦЕЛЕВАЯ ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ

НАСЕЛЕНИЯ МОСКВЫ НА 2002-2004 ГГ."

(ПОДПРОГРАММА "ЦЕЛЕВАЯ ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ЖЕНСКОГО НАСЕЛЕНИЯ

ПО ВЫЯВЛЕНИЮ ЗАБОЛЕВАНИЙ ШЕЙКИ МАТКИ НА 2002-2004 ГГ.")

 

В целях реализации программы "Целевая диспансеризация населения Москвы на 2002-2004 гг.", утвержденной постановлением Правительства Москвы от 24 июля 2001 г. N 682-ПП и во исполнение приказа Комитета здравоохранения от 12.09.2001 г. N 404 "О программе "Целевая диспансеризация населения г. Москвы на 2002-2004 гг.":

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить:

1.1 Подпрограмму "Целевая диспансеризация женского населения по выявлению заболеваний шейки матки на 2002-2004 гг." (приложение 1).

1.2. Временное положение о проведении целевой диспансеризации женского населения по выявлению заболеваний шейки матки (приложение 2).

1.3. Реестр лечебно-профилактических учреждений, участвующих в реализации подпрограммы "Целевая диспансеризация женского населения по выявлению заболеваний шейки матки" (приложение 3).

1.4. Положение об окружной централизованной цитологической лаборатории управления здравоохранения административного округа (приложение 4).

1.5. Табель оснащения женского смотрового кабинета (приложение 5).

1.6. Табель оснащения окружной централизованной цитологической лаборатории (приложение 6).

1.7. Форму журнала учета целевой диспансеризации женщин, по выявлению заболеваний шейки матки (приложение 7).

1.8. Форму справки о прохождении скрининга по выявлению заболеваний шейки матки (приложение 8).

1.9. Форму отчета ЛПУ, имеющего женский смотровой кабинет, о мероприятиях по реализации подпрограммы "Целевая диспансеризация женского населения по выявлению заболеваний шейки матки" (приложение 9).

1.10. Форму отчета ЛПУ, имеющего в структуре цитологическую лабораторию о мероприятиях по реализации подпрограммы "Целевая диспансеризация женского населения по выявлению заболеваний шейки матки" (приложение 10).

1.11. Форму отчета женской консультации о мероприятиях по реализации подпрограммы "Целевая диспансеризация женского населения по выявлению заболеваний шейки матки" (приложение 11).

1.12. Форму отчета территориального онкологического диспансера, ЛПУ, имеющего в структуре диспансерное онкологическое отделение, о мероприятиях по реализации подпрограммы "Целевая диспансеризация женского населения по выявлению заболеваний шейки матки" (приложение 12).

2. Начальникам управлений здравоохранения административных округов, главным врачам лечебно-профилактических учреждений городского подчинения, поименованных в реестре, обеспечить реализацию мероприятий подпрограммы "Целевая диспансеризация женского населения по выявлению заболеваний шейки матки" (приложения 1, 2, 3). Срок исполнения: 2002-2004 гг.

3. Начальникам управлений здравоохранения административных округов:

3.1. Определить в каждом административном округе окружные централизованные цитологические лаборатории, оснастить их в соответствии с табелем оснащения и обеспечить их работу в строгом соответствии с положением (Приложения 2, 4 и 6). Срок исполнения: первый квартал 2002 г.

3.2. В установленном порядке принять меры по развитию сети женских смотровых кабинетов, оснащению их оборудованием и инструментарием согласно табелю и обеспечить организацию их работы в соответствии с задачами подпрограммы (приложения 2 и 5). Срок исполнения: 2002-2004 гг.

3.3. Обязать главных врачей подчиненных ЛПУ, участвующих в реализации подпрограммы:

3.3.1. Обеспечить ведение установленной документации в строгом соответствии с требованиями (приложения 2, 7 и 8). Срок исполнения: первый квартал 2002 г.

3.3.2. Ежеквартально, до 5-го числа следующего за отчетным кварталом месяца, представлять управлению здравоохранения округа отчеты о выполнении мероприятий по реализации подпрограммы, по установленным формам. В январе, кроме того, представлять отчет за год (приложения 9-12).

3.4. Ежеквартально, до 10-го числа следующего за отчетным кварталом месяца, представлять в управление организации медицинской помощи Комитета здравоохранения и в ОМО по медицинским программам сводные отчеты о выполнении мероприятий подпрограммы по установленным формам с соответствующим анализом их эффективности. В январе, кроме того, представлять отчет за год (приложения 9-12).

3.5. Обеспечить проведение всеми амбулаторно-поликлиническими ЛПУ санитарно-просветительной работы, направленной на привлечение женщин соответствующих возрастов к прохождению скрининга по выявлению заболеваний шейки матки и о порядке его проведения (приложения 1, 2). Срок исполнения: постоянно.

3.6. В установленном порядке внести изменения в штатную численность и объемы финансирования подведомственных лечебно-профилактических учреждений. Срок исполнения 2002-2004 гг.

4. Главному онкологу Комитета здравоохранения Сдвижкову А.М., главному акушеру-гинекологу Комитета Блошанскому Ю.М., главному специалисту по клинической лабораторной диагностике Сидоренко С.В. обеспечить:

4.1. Методическую помощь органам и учреждениям системы Комитета здравоохранения в работе по реализации подпрограммы. Срок исполнения: постоянно.

4.2. Проведение семинаров и инструктажей с соответствующими контингентами медицинских работников по вопросам организации работы учреждений здравоохранения по выполнению подпрограммы, их взаимодействия, организации обследования женщин, их учета и отчетности о проделанной работе. Срок исполнения: 2002 г.

4.3. Анализ эффективности мероприятий подпрограммы по установленным настоящим приказом отчетам лечебно-профилактических учреждений, в соответствии с профилем. О результатах информировать Комитет здравоохранения. Срок исполнения: ежеквартально и за год.

5. Городскому оргметодотделу по онкологии ежегодно в первом квартале по данным отчетов по форме N 35 проводить анализ эффективности мероприятий подпрограммы, в части влияния их на динамику основных показателей при раке шейки матки. О результатах информировать Комитет здравоохранения. Срок исполнения: ежегодно в марте месяце.

6. Генеральному директору ГУП "Медтехника" Лужину Ю.Н. в установленном порядке производить закупку оборудования, аппаратуры, инструментария, в том числе одноразового для взятия соскоба с визуально здоровой шейки матки, а также расходных материалов. Срок исполнения: 2002-2004 гг.

7. Руководителю пресс-службы Комитета здравоохранения Жомовой Л.Г. обеспечить работу со средствами массовой информации по разъяснению женскому населению города соответствующих возрастов необходимости 1 раз в 3 года проходить обследование, в целях раннего выявления и лечения заболеваний шейки матки. Срок исполнения 2002-2004 г.

8. Заместителю председателя Комитета здравоохранения Соболеву В.А., начальникам управлений здравоохранения административных округов предусмотреть финансирование централизованных закупок аппаратуры оборудования и расходных материалов, необходимых для выполнения подпрограммы в пределах финансовых возможностей бюджета на соответствующий год. Срок исполнения: 2002-2004 гг.

9. Возложить контроль за исполнением настоящего приказа на первого заместителя председателя Комитета здравоохранения Полякова С.В.

 

Председатель

Комитета здравоохранения

А.П.СЕЛЬЦОВСКИЙ

 

 

 

 

Приложение N 1

к приказу

Комитета здравоохранения

от 5 марта 2002 г. N 103

 

ПОДПРОГРАММА

"ЦЕЛЕВАЯ ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ЖЕНСКОГО НАСЕЛЕНИЯ

ПО ВЫЯВЛЕНИЮ ЗАБОЛЕВАНИЙ ШЕЙКИ МАТКИ"

 

1. Паспорт подпрограммы

 

Координатор:

Ш.М.Гайнулин - начальник управления организации медицинской помощи Комитета здравоохранения.

Руководители:

А.М.Сдвижков - главный онколог Комитета здравоохранения, Ю.М.Блошанский - главный акушер-гинеколог Комитета здравоохранения, С.В.Сидоренко - главный специалист по клинической лабораторной диагностике Комитета здравоохранения.

Ответственные исполнители:

Начальники управлений здравоохранения административных округов, главные врачи лечебно-профилактических учреждений, ГУП "Медтехника".

Сроки исполнения: 2002-2004 гг.

Общая стоимость подпрограммы: 33662,0 тыс. руб.

В т.ч. в 2002 г. - 7192,0 тыс. руб.; в 2003 г. - 10683,0 тыс. руб.; в 2004 г. - 15787,0 тыс. руб.

 

2. Пояснительная справка

 

Рак шейки матки - визуальная локализация. В г. Москве с семидесятых годов организован скрининг патологии этой локализации, основной целью которого является ранняя диагностика рака шейки матки, а также выявление и санация другой ее патологии. Составной частью этого скрининга является цитологическое исследование соскоба с шейки матки.

В целях реализации скрининга, в поликлиниках города развернута сеть женских смотровых кабинетов. К нему также привлечены женские консультации. Рационально организованный скрининг должен был реализоваться в раннем выявлении рака шейки матки, выявлении и санации предраковых заболеваний, снижении заболеваемости раком шейки матки, смертности и одногодичной летальности от него. Реальным оперативным показателем эффективности скрининга является преобладание карцином in situ (CIS), выявленным при скрининге над числом больных инвазивным раком зарегистрированных в течение года.

Анализ динамики указанных выше показателей за последние 10 лет установил, что заболеваемость, смертность, летальность до года после установления диагноза в течение этого периода имеют тенденцию к росту. Показатели: активного выявления, % больных, выявляемых в I+II стадиях имеют тенденцию к снижению. Показатель запущенности (% больных, выявляемых в III+IY стадиях) колеблется в небольших пределах без тенденции к снижению.

В Москве соотношение числа CIS, приходящихся на одну больную инвазивным раком, учтенную вновь в течение года, за последние 10 лет колебалось от 0,07 до 0,17. Вместе с тем, в 1996 г. число CIS на один инвазивный рак составляло: в Швеции - 4, в Канаде - 3,2, в США - 2,4, в России - 0,08.

Вместе с тем, число женских смотровых кабинетов в поликлиниках сократилось со 173-х в 1991 г. до 132-х в 2000 г. Число смен в них - с 212,5 до 156-ти, число осмотренных женщин - с 507316 до 401550, охват женщин, подлежащих цитологическому скринингу - 14,7% до 10,7%.

 

2. Цель подпрограммы

 

 

Совершенствование скрининга заболеваний шейки матки на основе анализа собственного опыта и использования опыта зарубежных стран, добившихся наилучших результатов в этой работе.

Охват диспансеризацией 80% женского населения в возрасте 35-69 лет, с проведением 1 раз в 3 года, скрининговых обследований в целях выявления заболеваний шейки матки.

 

3. Ожидаемые результаты

 

При четкой организации работы, соблюдении всех принципов рационального проведения целевой диспансеризации женского населения, следует ожидать следующих результатов.

Увеличения выявления при скрининге числа больных дисплазиями и карциномами in situ.

Снижения заболеваемости женщин раком шейки матки после трех лет четко проводимой диспансеризации.

Соответствующее снижение смертности и годичной летальности.

 

 

5. План мероприятий по реализации подпрограммы

 

 

 

6.4. Расчеты и обоснования потребности фонда заработной платы дополнительно вводимых должностей акушерок и санитарок смотровых кабинетов поликлиник в рамках подпрограммы целевой диспансеризации женского населения в 2002-2004 гг.

Исходные данные для расчетов

 

1. Среднемесячное число рабочих дней по 6-тидневке:

 

┌─────────────────────┬────────────────────┬─────────────────────┐

│       2002 г.       │        2003 г.     │         2004 г.     │

├─────────────────────┼────────────────────┼─────────────────────┤

│  251 + 52           │  251 + 52          │   251 + 53          │

│  --------- = 25,25  │  -------- = 25,25  │   -------- = 25,33  │

│     12              │     12             │       12            │

└─────────────────────┴────────────────────┴─────────────────────┘

 

2. Средний тарифный коэффициент должности акушерки:

 

                         3,12 + 3,53 + 3,99 + 4,51

                         ------------------------- = 3,79

                                     4

 

3. Средняя тарифная ставка должности акушерки:

 

132 р. x 3,79 x 2,1 = 1050,59 р.

 

4. Среднедневная зарплата акушерки:

 

2002 г. 1050,59 : 25,25 = 41,61 р.

2003 г. 1050,59 : 25,25 = 41,61 р.

2004 г. 1050,59 : 25,33 = 41,48 р.

 

5. Средний тарифный коэффициент должности санитарки:

 

                             1,36 + 1,69

                             ----------- = 1,53

                                  2

 

6. Средняя тарифная ставка должности санитарки:

 

                                130,5 + 96,9

          132 р. x 1,53 x 2,1 + ------------ = 537,82 р.

                                      2

 

7. Среднедневная зарплата санитарки:

 

2002 г. 537,82 : 25,25 = 21,30 р.

2003 г. 537,82 : 25,25 = 21,30 р.

2004 г. 537,82 : 25,33 = 21,23 р.

 

Таблица N 1

 

Расчет потребности ФЗП на 2002 год.

 

 

	Требуется дополни- тельно   ввести   должности	ФЗП      по тарифным  ставкам	ФЗП     на выплату  надбавки за стаж работы в здравоохр., 15%	Дополнитель- ный ФЗП на  выплату     премии, 2%	Дополнитель- ный ФЗП на  выплату     надбавки за напряжен-   ность, 1%	Дополнитель- ный ФЗП на   оплату       замещения    отпускников	Всего:
Акушерки	40	504 283,20 р.	75 642,48 р.	10 085,66 р.	5 042,83 р.	59 947,20 р.	655 001,37 р.
Санитарки	40	258 153,60 р.	38 723,04 р.	5 163,07 р.	2 581,53 р.	30 672,00 р.	335 293,24 р.
Всего:	80	762 436,80 р.	114 365,52 р.	15 248,73 р.	7 624,36 р.	90 619,20 р.	990 294,61 р.

 

Таблица N 2

 

Расчет потребности ФЗП на 2003 год.

 

Акушерки	78	983 352,24 р.	147 502,84 р.	19 667,04 р.	9 833,52 р.	116 840,88 р.	1 277 196,52 р.
Санитарки	78	503 399,52 р.	75 509,93 р.	10 067,99 р.	5 033,99 р.	59 810,40 р.	653 821,83 р.
Всего:	156	1 486 751,76 р.	223 012,77 р.	29 735,03 р.	14 867,51 р.	176 651,28 р.	1 931 018,35 р.

 

Таблица N 3

 

Расчет потребности ФЗП на 2004 год.

 

Акушерки	90	1 134 637,20 р.	170 195,58 р.	22 692,74 р.	11 346,37 р.	134 395,20 р.	1 473 267,09 р.
Санитарки	90	580 845,60 р.	87 126,84 р.	11 616,91 р.	5 808,45 р.	68 785,20 р.	754 183,00 р.
Всего:	180	1 715 482,80 р.	257 322,42 р.	34 309,65 р.	17 154,82 р.	203 180,40 р.	2 227 450,09 р.

 

Таблица N 4

 

Расчет потребности ФЗП на 2002-2004 гг., в тыс. руб.

 

	2002 г.	2003 г.	2004 г.	Всего:
Средний медперсонал	655,00	1 277,20	1 473,30	3405,50
Младший медперсонал	335,30	653,80	754,20	1 743,30
Всего по программе:	990,30	1 931,00	2 227,50	5 148,80

 

6.5. Расчеты на приобретение аппаратуры и оборудования для ЦЦЛ

 

Наименование	Цена  1 един.	2002 г.		2003 г.		2004 г.		Всего за 3 г.
		Число	Стоимость	Число	Стоимость	Число	Стоимость	Число	Стоимость в тысячах руб.
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
Автомат для      окраски          цитологических   преп.	15600$	3	46800$	4	62400$	4	62400$	11	171600$ =   = 5148,0    тыс. р.
Архив            микропрепаратов  на 6000 стекол	9014 р.	11	99154 р.	20	180280 р.	20	180280 р.	51	459,7       тыс. р.
Компьютер с      видеокомплексом  архивирования    изображения	2500$	2	5000$	4	10000$	5	12500$	11	27500$ =    = 825,0     тыс. р.
Компьютер        персональный	1000$	3	3000$	4	4000$	4	4000$	11	11000 $ =   = 330,0     тыс. р.
Вытяжной шкаф	28760 р.	3	86280	4	115040	4	115040	11	316,3
Микроскоп        бинокулярный с   иммерсией и      встроенным       осветител.	1320$	15	19800$	15	19800$	25	33000$	55	72600$ =    = 2178,0    тыс. р.
Микронасадка или микроскоп для    микрофотографий	330$	3	990$	4	1320$	4	1320$	11	3630$ =     = 109,0     тыс. р.
Центрифуга	11635$	6	69810$	8	93080$	8	93080$	22	255970$ =   = 7680,0    тыс. р.
Аппарат для      получения        бидистилли-      рованной воды	600000р.	3	1800000	4	2400000	4	2400000	11	6600,0      тыс. р.
Часы процедурные	637 р.	6	3822 р.	8	5096 р.	8	5096 р.	22	13, 2       тыс. р.
Холодильник      электрический    бытовой	6150 р.	6	36900	8	49200 р.	8	49200 р.	22	136,4       тыс. р.
Кассеты для      ручных           цитологических   методов на       19,38,60 стекол  по 14 шт. каждой ЦЦЛ		3    комп- лекта		4  комп- лекта		4  комп- лекта		11
Красители,       реактивы.		По   нор- мам		По   нор- мам		По   нор- мам		По   нор- мам
Всего			2108038р. 145400$		2858792р. 190600$		2858792р. 206300 $		24095,6     тыс. р.     (Из них     300 тыс.    передается  оснащению   СЖК)

 

6.6. Расчеты на приобретение аппаратуры и оборудования для 50-ти женских смотровых кабинетов

 

Наименование	Цена  1 един.	2002 г.		2003 г.		2004 г.		Всего
		Число	Стоимость	Число	Стоимость	Число	Стоимость	Число	Стоимость
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
Стол письменный	4250 р.	10	42500 р.	20	85000 р.	20	85000 р.	50	212500 р.
Стул	470 р.	30	14100 р.	60	28200 р.	60	28200 р.	150	70500 р.
Ширма             трехстворчатая	2675 р.	10	26750 р.	20	53500 р.	20	53500	50	133750 р.
Кушетка медицинс.	2450 р.	10	24500 р.	20	49000 р.	20	49000 р.	50	122500 р.
Шкаф книжный	5640 р.	10	56400 р.	20	112800 р.	20	112800 р.	50	282000 р.
Шкаф платяной	4290 р.	10	42900 р.	20	85800 р.	20	85800 р.	50	214500 р.
Предметный столик (хирургич.        стеллаж)	2990 р.	10	29900 р.	20	59800 р.	20	59800	50	149500 р.
Кресло            гинекологическое	7150 р.	10	71500 р.	20	143000 р.	20	143000 р.	50	357500 р.
Бестеневая лампа  (осветитель на    шарнирах)	7250 р.	10	72500 р.	20	145000 р.	20	145000 р.	50	362500 р.
Тумбочка	2025 р.	10	20250 р.	20	40500 р.	20	40500 р.	50	101250 р.
Шкаф сухожаровой	11400 р.	10	114000 р.	20	228000 р.	20	228000 р.	50	570000 р.
Зеркало Сименса   N 1	79,3 р.	80	6344 р.	160	12688 р.	160	12688 р.	400	31720 р.
Зеркало Сименса   N 2	79,3 р.	80	6344 р.	160	12688 р.	160	12688 р.	400	31720 р.
Зеркало Сименса   N 3	85,8 р.	80	6864 р.	160	13728 р.	160	13728 р.	400	34320 р.
Зеркало Сименса   N 4	89,7 р.	80	7126 р.	160	14352 р.	160	14352 р.	400	35880 р.
Зеркало Сименса   N 5	89,7 р.	80	7126 р.	160	14352 р.	160	14352 р.	400	35880 р.
Подъемники        гинекологические  к зеркалам	156 р.	400	62400 р.	800	124800 р.	800	124800 р.	2000	312000 р.
Корнцанги	182 р.	300	54600 р.	600	109200 р.	600	109200 р.	1500	273000 р.
Пинцет большой    анатомический	74 р.	10	740 р.	20	1480 р.	20	1480 р.	50	3700 р.
Пинцет большой    хирургический	92 р.	10	920 р.	20	1840 р.	20	1840 р.	50	4600 р.
Предметные стекла	0,22 р.	50000	11000 р.	100000	22000 р.	100000	22000 р.	250000	55000 р.
Контейнеры для    хранения и        транспортировки   стекол		50  тыс.		100 тыс.		100 тыс.
Биксы большие	490 р.	20	9800 р.	40	19600 р.	40	19600 р.	100	49000 р.
Биксы малые	315 р.	20	6300 р.	40	12600 р.	40	12600 р.	100	31500 р.
Разовый инструмент для забора        материала с шейки	9 р.	13,8 тыс. штук	124,2  тыс. р.	13,8 тыс. штук	124,2   тыс. р.	14,3 тыс. штук	128,6  тыс. р.	41,9  тыс.  штук	77000 р.  (плюс       300 тыс. р. из ЦЦЛ)
Перчатки резиновые медицинские,      напальчники,      бумага вощаная,   марля, клеенка    подкладная,       дезинфицирующие и моющие средства.		По   нор- мати- вам		По    норма- тивам		По    норма- тивам
Другие расходы			11676 р.		685102 р.		5318102  р.		6015,0      тыс. р.
Всего			722,0    тыс. р.		2106,0   тыс. р.		6739,0   тыс. р.		9567,0   тыс. р.

 

 

Начальник управления организации

медицинской помощи

Ш.М.ГАЙНУЛИН

 

Начальник финансово-экономического

отдела

Е.Б.ЛАБЗИНА

 

Главный онколог Комитета

здравоохранения, профессор

А.М.СДВИЖКОВ

 

Главный акушер-гинеколог

Комитета здравоохранения

Ю.М.БЛОШАНСКИЙ

 

Главный специалист по клинической

лабораторной диагностике

С.В.СИДОРЕНКО

 

 

 

 

Приложение N 2

к приказу

Комитета здравоохранения

от 5 марта 2002 г. N 103

 

ВРЕМЕННОЕ ПОЛОЖЕНИЕ

О ПРОВЕДЕНИИ ЦЕЛЕВОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ЖЕНСКОГО НАСЕЛЕНИЯ

ПО ВЫЯВЛЕНИЮ ЗАБОЛЕВАНИЙ ШЕЙКИ МАТКИ (ШМ)

 

1. Цели и задачи диспансеризации женского населения

по выявлению заболеваний ШМ

 

Задачами диспансеризации женского населения по выявлению заболеваний ШМ являются:

1. Осуществление скрининга, направленного на раннее выявление заболеваний, в целях отбора пациентов, подлежащих дообследованию для уточнения диагноза.

2. Осуществление уточняющей диагностики.

3. Лечение выявленных больных.

Скринингу подлежат женщины в возрасте 35-69 лет, что составляет около 2 286000 женщин или 26,7% от численности всего населения города. Однако реальный объем скрининговых мероприятий, который будут осуществлять ЛПУ системы Комитета здравоохранения существенно меньше. Это обусловлено следующими причинами.

Во-первых, не все женщины города получают медицинскую помощь в ЛПУ системы Комитета здравоохранения. Во-вторых, скринингу не подлежат женщины, у которых уже имеется диагноз заболеваний женской половой сферы и они состоят на учете у врачей-гинекологов или онкогинекологов. В-третьих, никогда скрининг не охватывает 100% подлежащего ему населения. В-четвертых, не всем женщинам, проходящим скрининговое обследование, проводится цитологическое исследование.

Если произвольно принять, что население, получающее медицинскую помощь в ЛПУ системы Комитета здравоохранения, составляет 70% от всего населения города, а реально будет охвачено диспансеризацией 80% женщин возрастной группы 35-69 лет, то общее число женщин, подлежащих диспансеризации составит около 1500000. Если скрининговые обследования осуществлять 1 раз в 3 г., то число лиц, подлежащих скринингу в течение одного года составит около 500 тыс. женщин, а цитологическое скрининговое исследование потребуется около 400000 из них.

 

2. Санитарно-просветительная работа

 

Эффективность любого скрининга в большой степени зависит от охвата им соответствующих групп населения и от систематичности его прохождения каждым отдельным пациентом.

В связи с этим, для получения положительных результатов от проведения мероприятий в рамках настоящей подпрограммы, необходимо систематически проводить разъяснительную работу с населением для убеждения женщин соответствующих возрастов обратиться для обследования в женский смотровой кабинет поликлиники по месту жительства. Целесообразно использовать все возможные формы этой работы: настенную санитарно-просветительную информацию, выступления по радио и телевидению, специальные статьи в периодической массовой печати, индивидуальные приглашения и т.д.

 

3. Методы диагностики

 

В мероприятиях по скринингу патологии шейки матки участвуют смотровые женские кабинеты и цитологические лаборатории.

Основными методами скринингового обследования женщин, в рамках подпрограммы являются: визуальный осмотр ШМ, который позволяет выявить ее выраженную патологию и взятие соскоба с шейки матки, которая представляется здоровой.

Если при осмотре шейки матки в зеркалах выявляется патология, акушерка смотрового кабинета не производит соскоб (патология уже выявлена и цель скрининга достигнута), а направляет пациентку к врачу-гинекологу, который проведет полное обследование ее, включая и морфологическую верификацию, необходимое для уточнения диагноза и решения вопроса о показанном лечении.

При отсутствии видимой патологии с шейки матки обязательно берется соскоб, для цитологического исследования.

Учитывая отсутствие видимой патологии, материал берется со всей поверхности шейки матки и из шеечного канала. В связи с тем, что рак чаще всего развивается в месте соединения плоского эпителия шейки матки с цилиндрическим эпителием цервикального канала, по периметру маточного зева (так называемая зона превращения), соскоб для забора материала при скрининге должен обязательно включать эту зону и эпителий шеечного канала.

Принципиальное значение при этом имеет использование специального инструмента, гарантирующего взятие материала со всех указанных зон и обеспечивающего информативность препарата. Использование приспособленных инструментов и средств недопустимо, так как это приводит к снижению эффективности скрининга, вплоть до нулевых результатов.

Хорошо зарекомендовали себя такие инструменты как одноразовые цервикальные щеточки (Brush), шпатели типа Эйра.

При использовании цервикальной щеточки, она вводится во влагалище под контролем глаза. Конус щеточки осторожно направляется в цервикальный канал. После введения в него конуса, щеточка прижимается к поверхности шейки и производится 5 полных круговых вращений - три по часовой стрелке и два - против часовой стрелки. После этого, щеточка извлекается и ее содержимое наносится на предметное стекло линейным движением вдоль стекла, используя обе стороны щеточки. После этого мазок фиксируется.

В направлении на цитологическое исследование, прилагаемом к препарату, указываются: учреждение, в котором взят соскоб; номера медицинской карты и страхового полиса; цель (скрининг), фамилия, имя, отчество, возраст пациентки; фаза менструального цикла, или длительность менопаузы; наличие и номера предыдущих исследований; инструмент, которым взят соскоб.

Все препараты по скринингу упаковываются отдельно, с маркировкой "Скрининг, наименование учреждения", что имеет значение для организации работы с ними в цитологической лаборатории.

О результатах скрининга женщина извещается акушеркой. По показаниям, больная направляется на лечение к врачу-гинекологу, а при выявлении рака или предраковых заболеваний (дисплазия, лейкоплакия с атипией клеток, эритроплакия, карцинома in situ) - к онкогинекологу.

 

4. Медицинская документация в женском смотровом кабинете

 

Кроме установленной медицинской документации, в женском смотровом кабинете вводится документация по диспансеризации в рамках настоящей подпрограммы.

В связи с тем, что скринингу по выявлению заболеваний шейки матки женщины подвергаются 1 раз в 3 года, необходимо обеспечить четкую регистрацию проводимой работы, исключающую необоснованное взятие соскоба в не установленные сроки. Поэтому, учет женщин, прошедших скрининг, ведется в специальном журнале установленной формы.

Учет женщин в журнале ведется по месяцам. На каждый следующий год заводится новый журнал. При этом женщина может быть зарегистрирована только в одном журнале. При наступлении срока проведения следующего обследования, акушерка смотрового женского кабинета принимает все меры для привлечения женщины к повторному осмотру.

Такое ведение учета, позволяет накапливать контингенты женщин, подлежащих скринингу, четко следить за сроками повторных обследований, исключает необоснованное его проведение в неустановленные сроки.

После того как контингенты женщин, подлежащих диспансеризации, будут в основном сформированы, работа по учету будет сводиться к принятию вновь женщин, которым в текущем году исполнится 35 лет и снятию с учета женщин, которым исполнится 69 лет.

В текущем месяце любого года скринингу подлежат женщины, прошедшие его 2 года назад в одноименном месяце, кроме женщин вновь взятых на учет. Это дает возможность акушерке смотрового кабинета заранее пригласить их для проведения очередного обследования.

Женщинам, у которых при осмотре и при цитологическом исследовании соскоба с ШМ патологии не выявлено, выдается справка о прохождении скрининга с рекомендацией пройти очередное обследование в установленные сроки.

 

5. Проведение цитологического исследования

 

Цитологические лаборатории являются вторым звеном, участвующим в скрининге патологии шейки матки.

Основными задачами цитологических лабораторий, участвующих в скрининге, являются: цитологическая диагностика состояния эпителия шейки матки у обследуемых женщин; оценка качества препаратов, поступивших из смотровых женских кабинетов; информация их о выявленных дефектах и о результатах исследования.

Просмотр препарата начинается с оценки его качества, результаты которой, должны обязательно отражаться в заключении.

Учитывая особое значение для скрининга исследования зоны превращения, важным показателем правильности взятия материала для цитологического исследования является наличие в препарате цилиндрического эндоцервикального эпителия.

Наличие достаточного количества сохранных клеток эпителия, включая клетки плоского и цилиндрического эпителия, с небольшой примесью крови и слизи свидетельствуют об адекватном материале.

При отсутствии клеток эндоцервикального эпителия и клеток с признаками метаплазии из зоны превращения, при достаточном количестве сохранных клеток плоского эпителия и небольшой примеси крови и слизи, препарат оценивается, как "недостаточно адекватный", о чем обязательно информируется медработник, непосредственно взявший соскоб.

Препараты с толстым слоем материала, содержащие мало клеток, препараты в которых преобладают кровь, слизь, элементы воспаления, лизированные клетки  и имеется недостаточное число сохранных эпителиальных клеток должны быть исключены из просмотра, как неадекватные.

Заключение цитологической лаборатории о качестве препарата, а также форма написания диагноза должны соответствовать введенной во всех странах системе оценки результатов микроскопического исследования при цитологическом скрининге. ("СИСТЕМА BETHESDA, 1987").

Оценка осуществляется, как отдельного препарата, так и всей партии.

Заключение цитологической лаборатории о качестве препаратов доводится до сведения медицинских работников, направивших их в лабораторию, а при наличии существенных и повторяющихся дефектов до сведения администрации лечебно-профилактического учреждения. При необходимости организуются совместные обсуждения эффективности скрининга для разработки мер по ее повышению.

Смотровые женские кабинеты, наряду с мероприятиями подпрограммы, выполняют весь комплекс мероприятий по выявлению патологии визуальных локализаций, предусмотренный положением о них.

 

6. Материальное и организационное обеспечение подпрограммы

 

6.1. Реализацию подпрограммы в 2002 г. осуществляет имеющаяся сеть смотровых женских кабинетов в городских поликлиниках и сеть цитологических лабораторий. Необходимо привести организацию их работы в соответствие с требованиями настоящего положения, обеспечить смотровые женские кабинеты специальным инструментарием для взятия соскоба, определить в каждом административном округе окружные ЦЦЛ, принять меры к дооснащению их необходимой аппаратурой и оборудованием.

6.2. В последующие годы целесообразно:

6.2.1. Расширить сеть смотровых женских кабинетов городских поликлиник, обеспечить их двусменную работу, полное ежегодное обеспечение специальным инструментарием для взятия соскоба с визуально здоровой шейки матки, обеспечить организацию работы в строгом соответствии с требованиями настоящего Положения.

6.2.2. Дооснастить выделенные окружные ЦЦЛ аппаратурой и оборудованием в соответствии с табелем, обеспечить организацию их работы в строгом соответствии с требованиями настоящего Положения.

6.3. В течение всего периода необходимо обеспечить систематическую санитарно-просветительную работу с женским населением, направленную на привлечение женщин, установленных возрастов, к скринингу в соответствии с подпрограммой.

 

Начальник управления

организации медицинской помощи

Ш.М.ГАЙНУЛИН

 

 

 

 

Приложение N 3

к приказу

Комитета здравоохранения

от 5 марта 2002 г. N 103

 

РЕЕСТР

ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ,

УЧАСТВУЮЩИХ В РЕАЛИЗАЦИИ ПОДПРОГРАММЫ

"ЦЕЛЕВАЯ ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ЖЕНСКОГО НАСЕЛЕНИЯ

ПО ВЫЯВЛЕНИЮ ЗАБОЛЕВАНИЙ ШЕЙКИ МАТКИ"

 

Утратил силу. - Приказ Комитета здравоохранения г. Москвы от 15.01.2003 N 19.

 

 

 

 

Приложение N 4

к приказу

Комитета здравоохранения

от 5 марта 2002 г. N 103

 

ПОЛОЖЕНИЕ

ОБ ОКРУЖНОЙ ЦЕНТРАЛИЗОВАННОЙ ЦИТОЛОГИЧЕСКОЙ ЛАБОРАТОРИИ

УПРАВЛЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ АДМИНИСТРАТИВНОГО ОКРУГА

 

1. Общие положения

 

1.1. Окружная централизованная цитологическая лаборатория (в дальнейшем ЦЦЛ) организуется приказом управления здравоохранения административного округа, по согласованию с Комитетом здравоохранения Москвы, в составе территориального онкологического диспансера, одной из поликлиник, имеющих в структурах диспансерное онкологическое отделение, или в ином ЛПУ округа.

1.2. ЦЦЛ является самостоятельным структурным подразделением лечебно-профилактического учреждения, осуществляющим свою работу в тесном контакте с онкологической диспансерной службой и главным онкологом округа.

1.3. В своей работе ЦЦЛ руководствуется директивными документами Министерства здравоохранения РФ, организационно-распорядительными и нормативными документами Комитета здравоохранения Москвы, указаниями и распоряжениями управления здравоохранения административного округа и настоящим Положением.

1.4. На должность заведующего ЦЦЛ приказом руководителя учреждения, назначается, по согласованию с управлением здравоохранения округа, врач-лаборант, прошедший подготовку по цитологической диагностике, имеющий стаж работы по данному профилю не менее 5-ти лет и систематически повышающий свой профессиональный уровень.

1.5. Производственные площади и условия работы ЦЦЛ должны соответствовать санитарно-гигиеническим нормам, правилам и требованиям, предъявляемым к подразделениям такого профиля.

1.6. ЦДЛ оснащается аппаратурой, оборудованием, средствами обработки информации, инструментарием, реактивами, красителями, другими расходными материалами согласно действующему табелю оснащения.

1.7. Штатное расписание ЦЦЛ формируется в соответствии с действующими штатными нормативами и фактическим объемом осуществляемой работы.

1.8. Реорганизация и закрытие ЦЦЛ осуществляется приказом управления здравоохранения административного округа по согласованию с Комитетом здравоохранения Москвы.

 

2. Основные задачи и функции ЦЦЛ

 

2.1. Основными задачами ЦЦЛ являются:

2.1.1. Обеспечение полной потребности в цитологической диагностике при скрининговых мероприятиях, проводимых лечебно-профилактическими учреждениями управлений здравоохранения административных округов.

2.1.2. В соответствии с системой организации цитологической диагностики в округе, установленной управлением здравоохранения, обеспечивает уточняющую цитологическую диагностику в прикрепленных для этой цели лечебно-профилактических учреждениях.

2.2. В соответствии с основными задачами, ЦЦЛ выполняет следующие функции:

2.2.1. Проводит цитологические исследования материалов, взятых при профилактических (скрининговых) осмотрах, а также при обследовании больных в целях получения морфологической верификации диагноза. Дает заключение о результатах исследований при скрининговых мероприятиях (взятие материала с визуально здоровых тканей) в срок до 15-ти дней, при уточняющей диагностике - до 7-ми дней).

2.2.2. Осуществляет двухступенчатый просмотр препаратов.

2.2.3. Определяет качество препаратов, поступивших для просмотра и дает заключение о нем.

2.2.4. Проводит инструктаж медицинских работников, участвующих в заборе материала для цитологического исследования, по методикам его получения и приготовления препарата, подготовки его к транспортировке в лабораторию.

2.2.5. Извещает медицинского работника, направившего материал в ЦЦЛ, о качестве его, в целях исправления ошибок, допускаемых на этом этапе, и повышения информативности препаратов, направляемых в лабораторию для просмотра.

2.2.6. Информирует администрацию учреждения, а при необходимости и управление здравоохранения административного округа, о систематически повторяющихся недостатках при заборе и подготовке материала для цитологической диагностики, причинах их. Рекомендует меры по устранению недостатков и повышению качества материала, направляемого в лабораторию.

2.2.7. По согласованному графику, направляет в ЛПУ специалиста для участия в исследованиях в целях верификации диагноза.

2.2.8. Принимает меры к использованию в своей работе современных технологий.

2.2.9. Осуществляет систематические сверки цитологических и гистологических заключений, проводит внутрилабораторный контроль качества проводимых исследований.

2.2.10. Принимает обязательное участие в Федеральной системе внешней оценки качества лабораторных исследований.

2.2.11. Осуществляет четкое ведение установленной документации и архива цитологических препаратов.

 

3. Права и полномочия окружной цитологической лаборатории

 

3.1.Сотрудники ЦЦЛ имеют равные права с сотрудниками государственных учреждений здравоохранения.

3.2. В пределах предоставленных прав ЦЦЛ действует, как структурное подразделение лечебно-профилактического учреждения, в состав которого она входит.

3.3. Для выполнения поставленных перед ЦЦЛ задач сотрудникам ее предоставляются следующие полномочия:

3.3.1. Оценивать качество материала поступающего для просмотра в лабораторию и разрабатывать меры по повышению его информативности.

3.3.2. Проводить инструктаж с медицинскими работниками по вопросам повышения информативности материала для цитологической диагностики.

3.3.3. Информировать медицинских работников и руководство лечебно-профилактических учреждений о качестве материала, направляемого в лабораторию и принимать участие в обсуждениях в лечебно-профилактических учреждениях вопросов о повышении информативности материала, направляемого в ЦЦЛ.

3.4 Сотрудники ЦЦЛ несут персональную ответственность за надлежащее выполнение возложенных на них обязанностей.

3.5 Заведующий ЦЦЛ несет полную ответственность за надлежащее исполнение лабораторией возложенных на нее задач и функций.

 

Начальник управления

организации медицинской помощи

Ш.М.ГАЙНУЛИН

 

 

 

 

Приложение N 5

к приказу

Комитета здравоохранения

от 5 марта 2002 г. N 103

 

ТАБЕЛЬ ОСНАЩЕНИЯ

СМОТРОВОГО ЖЕНСКОГО КАБИНЕТА

 

Наименование оборудования и инструментария	Количество
1. Стол письменный.	1
2. Стул.	3
3. Ширма трехстворчатая.	1
4. Кушетка медицинская.	1
5. Шкаф книжный для хранения медицинской документации	1
6. Шкаф платяной.	1
7. Предметный столик (хирургический стеллаж).	1
8. Кресло гинекологическое.	1
9. Бестеневая лампа (Осветитель на шарнирах).	1
10. Тумбочка.	1
11. Шкаф сухожаровой.	1
12. Зеркала Сименса.	40
13. Подъемники гинекологические к зеркалам.	40
14. Корнцанги	30
15. Пинцет большой.	2
16. Ложка Фолькмана.	10
17. Шпатели одноразовые для осмотра слизистых полости рта.	1 на 1    пациента.
18. Специальный инструментарий одноразового          использования для взятия соскоба с шейки матки и шеечного канала (типа "Brush").	1 на 1    пациентку.
19. Наборы специальных предметных стекол для         приготовления препаратов для цитологических      исследований.	1 на 1    пациентку.
20. Контейнеры для хранения и транспортировки        препаратов.	По числу  предметных стекол.
21. Биксы большие.	2
22. Биксы малые.	2
23. Перчатки резиновые медицинские, напальчники,     бумага вощаная, марля, клеенка подкладная,       дезинфицирующие и моющие средства.	По нормам

 

Начальник управления

организации медицинской помощи

Ш.М.ГАЙНУЛИН

 

 

 

 

Приложение N 6

к приказу

Комитета здравоохранения

от 5 марта 2002 г. N 103

 

ТАБЕЛЬ ОСНАЩЕНИЯ

ОКРУЖНОЙ ЦЕНТРАЛИЗОВАННОЙ ЦИТОЛОГИЧЕСКОЙ ЛАБОРАТОРИИ

 

Наименование оборудования и аппаратуры	Количество
1. Автомат для окраски цитологических препаратов.	1
2. Архив микропрепаратов на 6 000 стекол.	5
3. Вытяжной шкаф для цитологических исследований.	1
4. Компьютер с видеокомплексом архивирования        изображений.	1
5. Микроскоп бинокулярный с иммерсией и встроенным  осветителем.	По числу физических лиц
6. Микрофотонасадка или микроскоп для               микрофотографии.	1
7. Центрифуга для приготовления цитологических      препаратов.	2
8. Аппарат для получения бидистиллированной воды.	1
9. Компьютер персональный.	1
10. Весы аналитические с разновесом, или весы       электронные	1
11. Весы технические для точного взвешивания с      разновесами.	1 комплект
12. Часы процедурные.	2
13. Холодильник электрический бытовой.	2
14. Кассеты для ручных цитологических методов на    19, 38 и 60 стекол.	По 14 шт. каждой
15. Красители, реактивы, другие расходные материалы.	По    нормативам

 

Начальник управления

организации медицинской помощи

Ш.М.ГАЙНУЛИН

 

 

 

 

Приложение N 7

к приказу

Комитета здравоохранения

от 5 марта 2002 г. N 103

 

ФОРМА ЖУРНАЛА

УЧЕТА ЦЕЛЕВОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ЖЕНЩИН ПО ВЫЯВЛЕНИЮ

ЗАБОЛЕВАНИЙ ШЕЙКИ МАТКИ

 

Утратила силу. - Приказ Комитета здравоохранения г. Москвы от 15.01.2003 N 19.

 

 

 

 

Приложение N 8

к приказу

Комитета здравоохранения

от 5 марта 2002 г. N 103

 

ФОРМА СПРАВКИ

О ПРОХОЖДЕНИИ СКРИНИНГА ПО ВЫЯВЛЕНИЮ ЗАБОЛЕВАНИЙ ШЕЙКИ МАТКИ

 

Выдана_________________________________________________ в том, что

   (фамилия, имя, отчество пациентки, N страхового полиса)

она прошла  скрининговые  исследования  по  выявлению  заболеваний

шейки матки в __________________________________ _________________

                   наименование учреждения             Дата

Визуально и при цитологическом контроле от ___________ N _________

патологии не выявлено.

Рекомендовано через 3 года т.е. _________________ пройти очередное

обследование.

При возникновении  болезненных  явлений со стороны женской половой

сферы, немедленно обратиться к врачу-гинекологу.

 

___________________________

    (должность)

___________________________                    ___________________

 Фамилия, имя, отчество                              роспись

 

 

Дата ______________________                            м/п

 

Начальник управления

организации медицинской помощи

Ш.М.ГАЙНУЛИН

 

 

 

 

Приложение N 9

к приказу

Комитета здравоохранения

от 5 марта 2002 г. N 103

 

ФОРМА

ОТЧЕТА ЛПУ, ИМЕЮЩЕГО ЖЕНСКИЙ СМОТРОВОЙ КАБИНЕТ,

О МЕРОПРИЯТИЯХ ПО РЕАЛИЗАЦИИ ПОДПРОГРАММЫ

"ЦЕЛЕВАЯ ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ЖЕНСКОГО НАСЕЛЕНИЯ ПО ВЫЯВЛЕНИЮ

ЗАБОЛЕВАНИЙ ШЕЙКИ МАТКИ"

(ПРЕДСТАВЛЯЕТСЯ В УЗ АО 5-ГО АПРЕЛЯ, ИЮЛЯ, ОКТЯБРЯ, ЯНВАРЯ)

 

Утратила силу. - Приказ Комитета здравоохранения г. Москвы от 15.01.2003 N 19.

 

 

 

 

Приложение N 10

к приказу

Комитета здравоохранения

от 5 марта 2002 г. N 103

 

ФОРМА

ОТЧЕТА ЛПУ, ИМЕЮЩЕГО В СТРУКТУРЕ ЦИТОЛОГИЧЕСКУЮ

ЛАБОРАТОРИЮ О МЕРОПРИЯТИЯХ ПО РЕАЛИЗАЦИИ ПОДПРОГРАММЫ

"ЦЕЛЕВАЯ ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ЖЕНСКОГО НАСЕЛЕНИЯ ПО ВЫЯВЛЕНИЮ

ЗАБОЛЕВАНИЙ ШЕЙКИ МАТКИ"

(ПРЕДСТАВЛЯЕТСЯ В УЗ АО 5-ГО АПРЕЛЯ, ИЮЛЯ, ОКТЯБРЯ, ЯНВАРЯ)

 

Утратила силу. - Приказ Комитета здравоохранения г. Москвы от 15.01.2003 N 19.

 

 

 

 

Приложение N 11

к приказу

Комитета здравоохранения

от 5 марта 2002 г. N 103

 

ФОРМА

ОТЧЕТА ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ О МЕРОПРИЯТИЯХ

ПО РЕАЛИЗАЦИИ ПОДПРОГРАММЫ "ЦЕЛЕВАЯ ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ

ЖЕНСКОГО НАСЕЛЕНИЯ ПО ВЫЯВЛЕНИЮ ЗАБОЛЕВАНИЙ ШЕЙКИ МАТКИ"

(ПРЕДСТАВЛЯЕТСЯ В УЗ АО 5-ГО АПРЕЛЯ, ИЮЛЯ, ОКТЯБРЯ, ЯНВАРЯ)

 

Утратила силу. - Приказ Комитета здравоохранения г. Москвы от 15.01.2003 N 19.

 

 

 

 

Приложение N 12

к приказу

Комитета здравоохранения

от 5 марта 2002 г. N 103

 

ФОРМА

ОТЧЕТА ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ДИСПАНСЕРА, ЛПУ,

ИМЕЮЩЕГО В СТРУКТУРЕ ДИСПАНСЕРНОЕ ОНКОЛОГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ,

О МЕРОПРИЯТИЯХ ПО РЕАЛИЗАЦИИ ПОДПРОГРАММЫ

"ЦЕЛЕВАЯ ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ЖЕНСКОГО НАСЕЛЕНИЯ ПО ВЫЯВЛЕНИЮ

ЗАБОЛЕВАНИЙ ШЕЙКИ МАТКИ"

(ПРЕДСТАВЛЯЕТСЯ В УЗ АО 5-ГО АПРЕЛЯ, ИЮЛЯ, ОКТЯБРЯ, ЯНВАРЯ)

 

Утратила силу. - Приказ Комитета здравоохранения г. Москвы от 15.01.2003 N 19.