УТВЕРЖДАЮ
Главный государственный
санитарный врач
Российской Федерации -
Первый заместитель
Министра здравоохранения
Российской Федерации
Г.Г.ОНИЩЕНКО
27 января 2002 г.
Дата введения: 1 апреля 2002 г.
3.1.7. ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ.
ИНФЕКЦИИ, ОБЩИЕ ДЛЯ ЧЕЛОВЕКА И ЖИВОТНЫХ
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ПРОФИЛАКТИКА ЛИСТЕРИОЗА
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
МУ 3.1.7.1104-02
1. Подготовлены
авторским коллективом в составе: Черкасский Б.Л., Малеев
В.В., Ладный В.И., Минаев Н.З. (Центральный научно - исследовательский институт
эпидемиологии МЗ РФ), Филатов Н.Н., Аксенова О.И., Родина Л.В., Маненкова Г.М.,
Цвиль Л.А., Тимошков В.В. (Центр госсанэпиднадзора в г. Москве), Бакулов И.А.,
Котляров В.М. (Всероссийский научно - исследовательский институт ветеринарной
вирусологии и микробиологии РАСХН), Миджидов М.М., Миджидов Ш.М.,
Омарова С.М. (НПО "Питательные среды" г. Махачкала).
2. Утверждены Главным государственным
санитарным врачом Российской Федерации 27 января 2002 г.
Введены в действие с 1 апреля 2002 г.
3. Введены впервые.
1. Назначение и
область применения
1.1. Настоящие методические указания
предназначены для учреждений Государственной санитарно - эпидемиологической
службы Российской Федерации в целях обеспечения эпидемиологического
мониторинга, совершенствования эпиднадзора за листериозом и профилактики
листериоза у людей.
2. Нормативные
ссылки
2.1. Федеральный закон "О санитарно
- эпидемиологическом благополучии населения" от 30 марта 1999 года N
52-ФЗ.
2.2. Закон Российской Федерации "О
ветеринарии" от 14 мая 1993 г. N 4979-1.
2.3. Положение о государственном
санитарно - эпидемиологическом нормировании, утвержденное Постановлением
Правительства Российской Федерации от 24 июля 2000 г. N 554.
2.4. Профилактика и борьба заразными
болезнями, общими для человека и животных: Сборник санитарных и ветеринарных
правил (СП 3.1.084-96; ВП 13.3.4.1100-96).
2.5. Лабораторная диагностика листериоза
животных и людей: Методические рекомендации, Минздравмедпром РФ, Минсельхозпрод
РФ от 10 апреля 1996 г.
2.6. Проведение ветеринарной дезинфекции
объектов животноводства, дезинвазии, дезинсекции и дератизации: Инструкция,
Министерство сельского хозяйства СССР от 1988 г.
2.7. Санитарно - эпидемиологические
требования к организациям торговли и обороту в них продовольственного сырья и
пищевых продуктов: СП 2.3.6.1066-01.
2.8. Санитарно - эпидемиологические
требования к организациям общественного питания, изготовлению и
оборотоспособности в них пищевых продуктов и продовольственного сырья: СП
2.3.6.1079-01.
2.9. Приказ "О совершенствовании
системы медицинских осмотров трудящихся и водителей индивидуальных транспортных
средств", Минздрав РФ от 29 сентября 1989 года N 555.
2.10. Приказ "Об усовершенствовании
эпидемиологического надзора за зоонозами", Минздрав СССР от 11 июня 1987
года N 789.
3. Общие положения
Листериоз является природно - очаговой
инфекционной болезнью человека и животных и представляет актуальную медико -
ветеринарную проблему.
Болезнь характеризуется множественностью
источников возбудителя инфекции, многообразием факторов и путей его передачи, а
также разнообразной клинической картиной.
Заболеваемость людей листериозом
зарегистрирована практически на всех континентах.
Начиная с 80-х гг. прошлого века,
листериоз привлек к себе внимание в связи с регистрацией крупных вспышек
заболеваний людей, связанных с употреблением продуктов питания, контаминированных
возбудителем листериоза, в США, Канаде, Мексике, Великобритании, Швейцарии,
Франции и других странах.
Не менее опасным является листериоз у
беременных, что нередко приводит к развитию патологии беременности,
внутриутробной гибели плода или смерти новорожденного в первые дни жизни.
В Российской Федерации листериоз имеет
широкое распространение.
Эпизоотическая ситуация по листериозу в
нашей стране остается напряженной, что несомненно отражается на проявлении этой
болезни у людей. Листериоз животных учитывается, начиная с 1956 года.
Регистрация и учет листериоза у людей как
самостоятельной нозологической формы введена Минздравом Российской Федерации в
1992 г.
4. Этиология
Возбудитель листериоза Listeria
monocitogynes - подвижная, полиморфная грамположительная мелкая палочка (длина
0,5-2,0 нм; ширина 0,3-0,5 нм) с закругленными концами.
Род Listeria включает два патогенных (L.
monocitogynes, L. ivanovii,) и четыре апатогенных вида (L. innocua, L.
welshimeri, L. seeligeri, L. grayi).
Число сероваров этого рода бактерий
достигло 18. В настоящее время различают три основных серовара, объединенных в
две серогруппы. Серовары 1-й, 3-й и 4-й имеют подтипы а, b, с, d, e. Наиболее
часто встречаются серовары 1, 1/2а, 4а и 4b.
Известны также фаготипы листерий. Выделены бактериофаги, которые используют
при лабораторной диагностике для идентификации листерии.
Листерии обладают сравнительно высокой
устойчивостью и широко распространены во внешней среде. Микроорганизм хорошо
сохраняется и размножается при низких температурах - 4-6 град. С ("микроб
холодильника").
Возбудитель листериоза длительное время
(до нескольких лет) сохраняется в почве, воде, соломе, зерне. Обладает
способностью размножаться во внешней среде и пищевых продуктах (молоке, мясе,
масле, сыре, овощах и др.). Листерии инактивируются под воздействием солнечных
лучей.
Гибель микроорганизмов происходит при
температуре 70 град. С через 20-30 мин., при 100 град. С
в течение 5-10 мин. Возбудитель неустойчив к обычным
дезинфицирующим веществам в рабочих концентрациях: 0,5-1,0%-ный раствор
формалина, 3-5%-ный раствор хлорамина.
5.
Эпидемиологические и эпизоотологические данные
Резервуаром возбудителя в природе
являются многие виды диких и синантропных грызунов. Кроме
того, листерии обнаружены у зайцев, леммингов, белок, лисиц, норок, енотов,
песцов, диких копытных, птиц. Листериоз поражает
домашних и сельскохозяйственных животных (свиней, мелкий и крупный рогатый
скот, лошадей, кроликов, реже кошек и собак), а также домашнюю и декоративную
птицу (гусей, кур, уток, индюшек, голубей, попугаев и канареек).
Листерии обнаружены также в рыбе и продуктах моря (креветки).
Источником инфекции при листериозе
являются животные - больные и листерионосители, в т.ч. грызуны и птицы, которые
выделяют возбудителя во внешнюю среду с мочой, калом, выделениями из носовой
полости, глаз, половых органов, а также околоплодной жидкостью и молоком.
Переносчиками возбудителя листериоза у
животных могут быть кровососущие членистоногие (иксодовые и гамазовые клещи), а
также различные виды блох и вшей.
При листериозе имеет место многообразие
механизмов передачи возбудителя инфекции: алиментарный,
контактный, аспирационный, трансплацентарный.
Широкое распространение возбудителя
инфекции во внешней среде обусловлено разнообразием путей и факторов передачи
листериоза.
Листерии проникают в организм человека и
животного через желудочно - кишечный тракт, органы
дыхания, слизистые оболочки, поврежденную кожу, а также плаценту.
Животные заражаются листериозом через
воду и корма, загрязненные листериями, а также от больных и переболевших
животных, в т.ч. грызунов.
В зависимости от вида и возраста животных
листериоз имеет различные специфические признаки. У крупного рогатого скота
заболевание чаще протекает с поражением центральной нервной системы, у телят -
в виде септицемии.
У овец, коз и свиней чаще всего
наблюдается нервная форма листериоза с характерными признаками: круговые
движения ("вертячка"), судороги конечностей. Нередко наблюдают
массовые аборты, сопровождающиеся задержкой последа и эндометритом, а также
мастит с длительным (до нескольких месяцев) выделением листерий с молоком.
Листерионосительство длится у
переболевших овец и свиней не менее 30 дней, у коров - до 300 дней, у некоторых
видов грызунов - до 260 дней.
В организмах иксодовых клещей листерии
могут сохраняться свыше 500 дней.
Заражение человека листериозом может
происходить в результате:
- употребления в
пищу инфицированных продуктов животного происхождения (молоко, мясо, сыры,
мороженое), овощей, салатов, морепродуктов, употребляемых без термической
обработки;
- вдыхания пыли, контаминированной
возбудителем, при уборке различных помещений, работе в животноводческих
хозяйствах и др.;
- контакта с больными животными или
листерионосителями;
- внутриутробной передачи возбудителя
через плаценту и контакта новорожденного с родовыми путями родильницы.
В случае нарушения противоэпидемического
режима в родильных отделениях возможно заражение листериозом новорожденных
детей при контакте с инфицированными предметами ухода и медицинским
инструментарием.
Наиболее угрожаемыми контингентами риска
заражения листериозом являются: беременные, новорожденные, а также лица с
ослабленной иммунной системой.
Профессиональное заболевание листериозом
возможно среди ветеринарных специалистов, работников боен, мясокомбинатов,
молочно - товарных ферм, животноводческих хозяйств, звероферм, а также
лабораторий, биофабрик, культурно - массовых и спортивных учреждений,
содержащих или работающих с животными.
Листериоз у людей характеризуется клиническим
полиморфизмом. Разнообразие клинических форм связано с множественностью путей
проникновения листерий в организм человека: через желудочно -
кишечный тракт, органы дыхания, слизистые оболочки зева, глаз, носа,
поврежденные кожные покровы и др.
Распространение возбудителя в организме
человека происходит по лимфатической и кровеносной системам. В местах
проникновения и размножения листерий образуются гранулемы (листериомы).
Клинические формы заболевания зависят от
преобладания поражений отдельных органов и систем. Различают висцеральную,
нервную, железистую, гастроэнтеритическую и смешанную формы. Возможно
бессимптомное носительство листерий.
Госпитализация больных листериозом, а в
отдельных случаях и листерионосителей, проводится по клиническим и эпидемиологическим
показаниям.
В целях ранней диагностики листериоза у
людей необходимо проведение лабораторных исследований. Материал от больных для
исследований в свежем или консервированном виде (30%-ный водный раствор
глицерина) упаковывают в полиэтиленовые пакеты, помещают в металлический
контейнер, опечатывают, оформляют сопроводительный документ и направляют в
лаборатории отделов особо опасных инфекций центров госсанэпиднадзора. В
сопроводительном документе указывают наименование и адрес отправителя, дату взятия
материала, опись проб, эпидемиологические или эпизоотологические данные.
Научно - производственным объединением
"Питательные среды" (Махачкала) разработана питательная среда для
выделения и культивирования листерий, а также микротест - система биохимической
идентификации листерий для диагностики листериоза у людей.
6.
Эпидемиологический надзор за листериозом
Эпиднадзор за листериозом должен
осуществляться специалистами санитарно - эпидемиологической службы, с учетом
конкретных условий, эпидемической и эпизоотической ситуации, наличия и
состояния эпидемиологически значимых объектов и энзоотичных территорий.
Эпидемиологический надзор включает:
- сбор, обобщение и анализ
эпидемиологических, эпизоотологических, санитарно - гигиенических и др. данных,
влияющих на распространение инфекции;
- эпизоотолого - эпидемиологическое
обследование очагов;
- разработку рекомендаций по
совершенствованию профилактических, противоэпидемических и
противоэпизоотических мероприятий и контроль за их
реализацией.
Для обеспечения
эпиднадзора за листериозом необходимы:
- данные анализа заболеваемости людей (не
менее чем за 5-10 лет);
- перечень объектов эпидзначимых и
энзоотичных территорий;
- перечень и численность контингентов,
подвергающихся профессиональному риску заражения;
- данные о состоянии заболеваемости и
численности животных на эпидзначимых объектах и положительных результатах исследования
грызунов (оперативные и ретроспективные);
- сведения о санитарно - гигиеническом
состоянии объектов, степени благоустройства энзоотичных участков.
При выявлении заболеваний листериозом
людей или животных необходимо обеспечить взаимный оперативный обмен информацией
между лечебно - профилактическими, санитарно - эпидемиологическими учреждениями
и ветеринарной службой.
Обследование очага листериоза санитарно -
эпидемиологическая служба организует и проводит при получении:
- экстренного извещения о заболевании
человека (форма 058/у) из лечебно - профилактического учреждения;
- информации о заболевании животного из
учреждений ветеринарной службы;
- положительного результата исследования
на листериоз грызунов, отловленных на эпидемиологически значимых объектах или
открытых территориях;
- выделении
возбудителя из пищевых продуктов.
В соответствии с приказом Минздрава СССР
"Об усовершенствовании эпидемиологического надзора за зоонозами" от
11.06.87 N 789 обследование очага листериоза должно носить эпизоотолого -
эпидемиологический характер и осуществляться комплексно: эпидемиологом,
гигиенистом, специалистами ветеринарной службы.
По итогам обследования оформляется
"Карта эпизоотолого - эпидемиологического обследования очага зоонозного
заболевания", форма 391/у.
Учет больных листериозом осуществляется в
установленном порядке.
Государственная санитарно -
эпидемиологическая служба осуществляет эпизоотологический мониторинг и надзор
за эпидзначимыми объектами и природными очагами в целях своевременного выявления
эпизоотий среди диких и синантропных грызунов, определения их интенсивности,
распространения, опасности эпидемических и эпизоотических проявлений.
Эпидзначимыми объектами являются
животноводческие хозяйства, зверофермы, молочно - товарные фермы, мясо и молококомбинаты,
биофабрики, виварии, культурно - массовые учреждения, содержащие или работающие
с животными.
Подлежит контролю выполнение санитарно -
эпидемиологических правил для организаций торговли и общественного питания и
соблюдение санитарно - эпидемиологического режима в основных производственных
помещениях, а также условия труда рабочих.
Особое внимание необходимо уделять контролю за соблюдением технологии приготовления готовых
блюд из продуктов животного происхождения, овощей, употребляемых в сыром виде,
сроками их реализации, а также хранением, транспортированием пищевых продуктов
на объектах общественного питания в организованных коллективах (больницы, дома
престарелых, интернаты, школы, детские и дошкольные учреждения).
Для ограничения
роли организаций общественного питания в распространении заболеваний
листериозом людей необходимо выполнение "Санитарно - эпидемиологических
требований к организациям продовольственной торговли и обороту в них
продовольственного сырья и пищевых продуктов"; "Санитарно -
эпидемиологических требований к организациям общественного питания,
изготовлению и оборотоспособности в них пищевых продуктов и продовольственного
сырья"; "Гигиенических требований к безопасности и пищевой ценности
пищевых продуктов".
7. Профилактические
и противоэпидемические мероприятия
Профилактика листериоза основывается на
комплексе санитарно - гигиенических, ветеринарных и медицинских мероприятий,
которые включают в региональные программы по зоонозным инфекциям в субъектах,
городах, районах.
Программы разрабатываются центрами
госсанэпиднадзора с учетом эпидемической и эпизоотической ситуации, состояния
эпидемиологически значимых объектов, степени благоустройства и оздоровления
энзоотичных участков, организации борьбы с грызунами и бесхозными животными и
включают источники и объемы финансирования профилактических,
противоэпидемических и противоэпизоотических мероприятий.
Профилактика заражения листериозом людей
осуществляется в соответствии с санитарными и ветеринарными правилами "Профилактика
и борьба с заразными болезнями, общими для человека и животных.
Листериоз".
На эпидзначимых по листериозу объектах
систематически организуется и проводится уничтожение грызунов и клещей в
помещениях и прилегающей к ним территории.
Ежегодно в целях своевременного выявления
заболеваний среди контингентов повышенного риска должны проводиться
профилактические осмотры работников эпидемиологически значимых по листериозу
объектов силами территориальных лечебно - профилактических учреждений.
Работники, принимающие участие в уходе за
больными животными или разделке туш таких животных, исследовании
патологического материала от больных или подозреваемых по заболеванию
листериозом людей и животных, а также работающих с культурами листерий, должны
строго соблюдать общие меры личной профилактики.
Инструктажи по мерам профилактики
листериоза проводятся при поступлении на работу и ежегодно специалистами по
технике безопасности объекта.
В целях обеспечения дифференциальной
диагностики листериоза лечебно - профилактические учреждения должны проводить
лабораторное обследование на листериоз беременных с неблагополучным
гинекологическим или акушерским анамнезом.
При выявлении внутрибольничного заражения
листериозом в родильном доме необходимо проведение комплекса противоэпидемических
мероприятий: изоляция больного новорожденного в инфекционное отделение,
выявление лиц, бывших в условиях возможного заражения, лабораторное
обследование и установление за ними медицинского наблюдения, проведение
генеральной уборки и заключительной дезинфекции.
8. Санитарно -
просветительная работа
по профилактике листериоза
Особое внимание следует уделять санитарно
- просветительной работе, которая организуется и проводится медицинскими и
ветеринарными специалистами.
Осуществляется проведение инструктажа по
профилактике листериоза среди контингентов профессионального риска на
эпидзначимых объектах.
Центры госсанэпиднадзора совместно с
центрами гигиенического образования разрабатывают тексты лекций, бесед, а также
памятки, буклеты, плакаты для населения по профилактике листериоза у людей.
При этом осуществляется
дифференцированный подход к проведению санитарно - разъяснительной работы среди
различных контингентов населения: детей и подростков в школах и детских
поликлиниках, женщин детородного возраста и беременных - в женских
консультациях, лиц пожилого возраста - на базе поликлиник или по месту
жительства.
Используются различные методы массовой
информации населения (телевидение, радиовещание, пресса).