"Средние сроки пребывания в стационаре и критерии выписки беременных, родильниц и гинекологических больных. Инструктивно-методические указания" // Портал о здоровье, заболеваниях и лечении, о лекарствах, о докторах и больницах.

В послеродовом отделении всем родильницам ежедневно измеряется температура тела, определяется частота пульса. Артериальное давление измеряется не менее двух раз в неделю. Кроме того, производится оценка общего состояния женщин, состояния молочных желез, инволюции матки, характера и количества выделений из половых путей.

За время пребывания в отделении всем родильницам на 3-5 день после родов обязательно производится анализ мочи, анализ крови - по показаниям.

Сроки обследования женщин соответствуют времени пребывания ее в стационаре.

Критерием выписки из послеродового отделения является следующее: удовлетворительное общее состояние женщины, нормальная температура тела, частота пульса, артериального давления, нормальное состояние молочных желез, инволюции матки, нормализация данных лабораторных исследований.

В таблицах указаны средние сроки пребывания в стационаре с учетом состояния ремиссии или компенсации состояния при наличии экстрагенитальных заболеваний у родильниц.

При обострении экстрагенитальных заболеваний родильницы при необходимости переводятся в соответствующий специализированный стационар.

При возникновении акушерских осложнений послеродового периода осуществляется перевод в обсервационное отделение.

┌──────────────┬────────────────────────────┬──────────┬──────────────────────┬────────┬─────────────────────┬────────────┐

│ Наименование │ Виды основных │Сроки │ Основные принципы │ Срок │ Критерии │ Средние │

│ патологии │ исследований │обследо- │ лечения │ лечения│ выписки │ сроки │

├──────────────┼────────────────────────────┼──────────┼──────────────────────┼────────┼─────────────────────┼────────────┤

│Эндометрит │ Клинический анализ крови.│ 3+/-2 │ Антибактериальные │ 10+/-4 │ Нормализация общих │ 9+/-1 │

│670. │Бактериологическое исследо-│ │препараты. │ │и местных проявле- │ (легкая │

│ │вание содержимого шеечного│ │ Инфузионные среды. │ │ний, а также показа- │ форма) │

│ │канала и полости матки. │ │ Средства и методы,│ │телей лабораторных │ 10+/-2 │

│ │ УЗ-исследование матки. │ │сокращающие матку. │ │исследований. │ (средне- │

│Негнойный │ Клинический анализ крови.│ 3+/-2 │ Антибактериальные │ 8+/-2 │ Нормализация общих │ 8+/-2 │

│мастит │Бактериологическое исследо-│ │препараты. │ │и местных проявле- │ │

│675.0 │вание молока. │ │ Инфузионные среды. │ │ний, а также показа- │ │

│ │ УЗ-исследование. │ │ Антигистаминные │ │телей лабораторных │ │

│ │ Рентгенологическое (реже).│ │средства. │ │исследований. │ │

│ │Исследование с помощью│ │ Подавление лактации│ │ │ │

│ │тепловизора. │ │(по показаниям). │ │ │ │

│Гнойный <*> │ То же + бактериологическое│ 3+/-2 │ Оперативное лечение│ 15+/-4 │ Те же + заживление │ 15+/-4 │

│мастит │исследование гноя. │ │+ то же, │ │раны. │ │

│а) варикозное│ Клинический анализ крови.│ 2+/-1 │ Бинтование ног│ 5+/-2 │ Отсутствие воспа- │ 8+/-2 │

│расширение вен│ Гемостазиограмма (коагу-│ │(эластичные бинты). │ │лительных местных │ │

│нижних конеч-│лограмма) │ │ Спазмолитические │ │явлений, нормализа- │ │

│ностей │ │ │препараты, по показа-│ │ция гемостазиограм- │ │

│671.0 │ │ │ниям - антикоагулянты.│ │мы. │ │

│б) поверхност-│ Те же │ 2+/-1 │ То же + местное при-│ 8+/-2 │ Исчезновение мест- │ 10+/-4 │

│ный тромбофле-│ │ │менение мази с проти-│ │ных воспалительных │ │

│бит нижних ко-│ │ │вовоспалительными и│ │явлений + нормализа- │ │

│нечностей │ │ │антикоагулянтными ком-│ │ция гемостазиограм- │ │

│в) глубокий│ Те же │ 2+/-1 │ Антибактериальные │ 14+/-4 │ Нормализация общих │ 16+/-4 │

│тромбофлебит │ │ │препараты, спазмолити-│ │и местных проявлений │ │

│нижних конеч-│ │ │ческие средства, анти-│ │инфекции. │ │

│ностей │ │ │коагулянты (прямого и│ │ Нормализация пока- │ │

│671.3 │ │ │непрямого действия),│ │зателей лабораторных │ │

│ │ │ │антигистаминные средс-│ │исследований. │ │

│г) тазовый │ Те же │ 2+/-1 │ Те же │ 10+/-4 │ Те же │ 12+/-5 │

│тромбофлебит │ УЗ-исследование органов│ │ │ │ │ │

│671.4 │малого таза (для дифференци-│ │ │ │ │ │

│Пиелонефрит │ Клинический анализ крови,│ 5+/-2 │ Антибактериальные │ 10+/-4 │ Нормализация общих │ 15+/-2 │

│646.6 │мочи. │ │препараты. Спазмолити-│ │и местных проявлений │ │

│ │ Биохимическое исследование│ │ческие средства. │ │инфекции и результа- │ │

│ │крови. │ │ Инфузионные среды.│ │тов лабораторных и │ │

│ │ Бактериологическое иссле-│ │Катетеризация мочеточ-│ │инструментальных ме- │ │

│ │дование мочи. │ │ников (по показаниям).│ │тодов обследования. │ │

│ │дование мочевыводящих путей,│ │ │ │ │ │

│ │исследования (после родов). │ │ │ │ │ │

│Перитонит раз-│ Клинический и биохимичес-│ 2+/-1 │ Оперативное. │ 17+/-4 │ Нормализация общих │ 19+/-2 │

│литой │кий анализ крови, мочи.│ │ Перитонеальный диа-│ │и местных проявлений │ │

│670.<**> │Электролиты крови, КЩС. Бак-│ │лиз - по показаниям.│ │инфекции, а также │ │

│ │териологическое исследование│ │Антибактериальные пре-│ │показателей лабора- │ │

│ │экссудата, содержимого шееч-│ │параты. │ │торных и инструмен- │ │

│ │ного канала, полости матки.│ │ Инфузионно-трансфу- │ │тальных исследова- │ │

│ │Рентгенологическое исследо-│ │зионная терапия. │ │ний. │ │

│ │вание органов брюшной полос-│ │ Антикоагулянты. Ге-│ │ │ │

│ │ УЗ-исследование органов│ │ниям). │ │ │ │

│Сепсис │ Клинический и биохимичес-│ 2+/-1 │ То же, кроме опера-│ 18+/-4 │ Те же. │ 25+/-3 │

│670.<**> │кий анализы крови, мочи.│ │тивного лечения и пе-│ │ │ │

│ │Электролиты крови, КЩС.│ │ритонеального диали-│ │ │ │

│ │Бактериологическое иссле-│ │за. │ │ │ │

└──────────────┴────────────────────────────┴──────────┴──────────────────────┴────────┴─────────────────────┴────────────┘

<*> - При установлении диагноза переводятся (или

госпитализируются) в специализированный стационар.

<**> - При установлении диагноза переводятся в

Независимо от характера гинекологической патологии и нейро - эндокринных расстройств, всем больным определяют резус - фактор, в динамике оценивают данные пульса, артериального давления, температуры тела, клинического и биохимического исследования крови (билирубин, холестерин, общий белок), печеночных проб (тимоловая и др.), тестов функциональной диагностики: базальная температура (баз.т.), кариопикнотический индекс (КПИ), феномен зрачка (ф. зр.), феномен растяжения слизи.

При наличии экстрагенитальной патологии, расстройства функции других желез внутренней секреции (сахарный, несахарный диабет, гипо - гипертиреоз, гипо - гиперкортицизм) у гинекологических больных проводят соответствующие дополнительные исследования.

│ Наименование │ Виды основных │Сроки │ Основные принципы │ Сроки │ Критерии │ Средние │

│ патологии │ исследований │обследо- │ лечения │ лечения│ выписки │ сроки │

│Склерокистоз- │ 1. Диагностическое выскаб-│ 20+/-1 │ При типичной форме │Лечение │ 1. Данные гормо- │ 20+/-1 │

│ные яичники │ливание, гистероскопия │ │ 1. Гормональное ле-│в амбу- │нальных функциональ- │ │

│256.4 │ 2. УЗ-сканирование органов│ │чение │латорных│ных проб │ │

│ │малого таза │ │ а)нарколут во II фа-│условиях│ 2. Данные гистоло- │ │

│ │ 3. Р-грамма черепа и│ │зу цикла до 6 курсов│ │гического соскоба, │ │

│ │турецкого седла, гисте-│ │или эстроген-гестагены│ │эндометрия (или нап- │ │

│ │росальпингография, Р-грамма│ │до 6 курсов (прерывис-│ │равление на опера- │ │

│ │малого таза в условиях│ │тых) │ │тивное лечение) │ │

│ │пневмоперитонеума │ │ б)клостильбегит в│ │ │ │

│ │ 4. Гормональное исследова-│ │течение 5-6 курсов│ │ │ │

│ │ние крови: ФСГ, ЛГ,│ │(прерывистых) по инди-│ │ │ │

│ │тестостерон, пролактин,│ │видуально подобранной│ │ │ │

│ │ 5. Анализ мочи - 17-КС,│ │ 2. При сочетанной│ │ │ │

│ │ДЭА, эстрогены │ │(яичниковой и надпо-│ │ │ │

│ │ 6. Функциональные гормо-│ │чечниковой) форме │ │ │ │

│ │нальные пробы (дексаметазон│ │ а)дексаметазон по│ │ │ │

│Хронический │ 1. Анализ крови на│ 7+/-1 │ 1. Продигиозан внут-│ 20+/-1 │ 1.Нормализация по- │ 27+/-1 │

│сальпингоофо- │С-реактивный белок (СБР) │ │римышечно 4 раза по│ │казателей гемограммы │ │

│рит │ 2. Анализ мочи на 17-КС │ │0.25-05 мл (1 инъекция│ │(лейкоциты, РОЭ) │ │

│614.1 │ 3. Бактериологическое,│ │каждые 4 дня). После│ │ 2. Исчезновение │ │

│ │бактериоскопическое исследо-│ │2-ой инъекции присое-│ │С-реактивного белка │ │

│ │вание выделений из половых│ │диняются антибиотики и│ │ 3. Ослабление или │ │

│ │органов с определением│ │физиотерапия │ │исчезновение болево- │ │

│ │чувствительности к│ │ 2. Антибиотики в дни│ │го синдрома │ │

│ │антибиотикам │ │менструации и физиоте-│ │ 4. Положительная │ │

│ │ 4. УЗ-исследование органов│ │рапия (электрофорез│ │динамика данных ги- │ │

│ │малого таза │ │цинка, салицилового│ │некологического исс- │ │

│Хронический │ 5. Гистеросальпингография │ │натрия, йода, перемен-│ │ледования │ │

│эндометрит │ 6. Диагностическое выскаб-│ │ное магнитное поле│ │ │ │

│615.1 │ливание по показаниям │ │низкой частоты и др.) │ │ │ │

│Дисфункцио- │ 1. Анализ крови на│ 7+/-2 │ Гормональное лечение│ 14+/-2 │ 1. Прекращение │ 22+/-1 │

│нальные маточ-│коагулограмму или тромбоэла-│ │ 1. Гестагены во II│ │кровотечения с улуч- │ │

│ные кровотече-│стограмму │ │фазу цикла (прегнин,│ │шением функции яич- │ │

│ния в репро-│ 2. Анализ мочи на 17-КС,│ │туринал), нарколут,│ │ников и стабилизация │ │

│дуктивном и│прегнандиол во II фазу цикла│ │норэтистерон) │ │гемограммы красной │ │

│климактеричес-│ 3. Бактериоскопия ваги-│ │ 2. Синтетические эс-│ │крови │ │

│ком возрасте │нального содержимого,│ │троген-гестагенные │ │ 2. Нормализация │ │

│626.6 │цитологическое исследование│ │препараты (бисекурин,│ │гистологической ха- │ │

│ │аспирата из полости матки │ │ноновлон, ановлар) с 5│ │рактеристики эндо- │ │

│ │ 4. Тесты функциональной│ │по 25 день цикла │ │метрия │ │

│ │диагностики (КПИ, ф.зр.,│ │ 3. 17-ОПК при стой-│ │ │ │

│ │баз.т.) │ │ких гиперпластических│ │ │ │

│ │ 5. Кольпоскопия: проба с│ │процессах в репродук-│ │ │ │

│ │р-ром Люголя │ │тивном возрасте │ │ │ │

│ │ 6. Рентгенологические:│ │ 4. Клостильбегит и│ │ │ │

│ │рентгенограмма черепа и│ │ХГ в репродуктивном│ │ │ │

│ │турецкого седла, гистеро-│ │возрасте при бесплодии│ │ │ │

│ │сальпингография │ │ 5. Андрогены с 5 по│ │ │ │

│ │ 7. Гистероскопия, раздель-│ │18 день цикла в кли-│ │ │ │

│ │ная биопсия эндометрия и│ │мактерическом периоде│ │ │ │

│ │слизистой цервикального│ │при гиперэстрогении и│ │ │ │

│ │канала │ │гиперпластических про-│ │ │ │

│ │ 8. Гормональные исследова-│ │цессах в эндометрии и│ │ │ │

│ │ния крови (ФСГ, ЛГ,│ │с 16 по 26 день цикла│ │ │ │

│ │эстрогены, прогестерон - при│ │при дисфункциональных│ │ │ │

│ │возможности). При возникно-│ │маточных кровотечениях│ │ │ │

│ │вении кровотечения после│ │ Гормональное лечение│ │ │ │

│ │абортов, родов для│ │3-4 цикла с последую-│ │ │ │

│ │исключения трофобластической│ │щей биопсией эндомет-│ │ │ │

│Гипофункция │ 1. Тесты функциональной│ 18+/-2 │ 1. Исключение стрес-│Лечение │ 1. Уточнение гене- │ 18+/-2 │

│яичников │диагностики (баз.т., КПИ,│ │совых ситуаций │в амбу- │за гипоменструально- │ │

│Скудные и ред-│феномен зрачка) │ │ 2. Полноценное пита-│латорных│го синдрома │ │

│кие менструа-│ 2. Биопсия эндометрия │ │ние, витамины │условиях│ 2. Лечение прово- │ │

│ции │ 3. Гистеросальпингография,│ │ 3. Климатотерапия,│ │дить в амбулаторных │ │

│626.1 │гистероскопия │ │легкий спорт │ │условиях в теч. 3-4 │ │

│ │ 4. Р-грамма черепа и│ │ 4. Физиотерапия, ба-│ │мес. под контролем │ │

│ │турецкого седла │ │льнеолечение │ │тестов функциональ- │ │

│ │ 5. Исследование глазного│ │ 5. Гормонотерапия: │ │ной диагностики │ │

│ │дна и цветных периферических│ │ а)прерывистые курсы│ │ │ │

│ │полей зрения │ │циклического введения│ │ │ │

│ │ 6. Пневмопельвиография │ │эстрогенов и прогесте-│ │ │ │

│ │ 7. Исследование гормонов│ │рона │ │ │ │

│ │крови: (ФСГ, ЛГ, пролактин,│ │ б)синтетические про-│ │ │ │

│ │тестостерон, эстрогены │ │гестины - 21 день (ре-│ │ │ │

│ │ 8. Исследование гормонов│ │баунд-эффект) │ │ │ │

│Климактеричес-│ 1. Р-грамма черепа и│ 9+/-1 │ 1. Диетотерапия,│ 23+/-2 │ 1. Исчезновение │ 32+/-2 │

│кий синдром │турецкого седла │ │психотерапия │ │нейровегетативных │ │

│627.2 │ 2. Исследование глазного│ │ 2. Физиотерапия: им-│ │нарушений (стабили- │ │

│ │дна │ │пульсные токи по мето-│ │зация пульса, от- │ │

│ │ 3. ЭЭГ │ │ду электроанальгезин│ │сутствие асимметрии │ │

│ │ 4. Консультация невропато-│ │- 10-15 процедур │ │АД, нормализация АД, │ │

│ │лога, терапевта, эндокрино-│ │ 3. Гормональная те-│ │отсутствие болей в │ │

│ │лога │ │рапия (эстроген-геста-│ │сердце) │ │

│ │ 5. Гормональные исследова-│ │гены в дозах 1/6 -│ │ 2. Нормализация │ │

│ │ния крови: ФСГ, ЛГ │ │1/10 таб. в сут. пери-│ │психоневрологическо- │ │

│ │ 6. Гормональные исследова-│ │одически до 2-х лет.│ │го состояния (возбу- │ │

│ │ния мочи: 17-КС, 17-ОКС │ │При гиперэкстрогении│ │димости сна, настро- │ │

│ │ 7. Исследование функции│ │гестагены - 6-8 дней,│ │ения) │ │

│ │щитовидной железы │ │андрогены - тестосте-│ │ │ │

│ │ 8. Общеклинические обсле-│ │рон - пропионат каждые│ │ │ │

│ │дования (измерение АД,│ │4-6 дней, эстро-│ │ │ │

│ │пульса, ЭКГ биохимия крови,│ │ген-гестагены по 1 т.│ │ │ │

│ │рентгеноскопия грудной│ │21 день │ │ │ │

│ Наименование │ Виды основных │Срок │ Основные методы │ Сроки │Критерии выписки │ Средний │

│ патологии │ исследований │обследо- │ оперативного лечения │ лечения│при неосложненном │ срок │

│ │ │вания │ │ после │течении послеопера- │ пребывания │

│ │ │(дни) │ │операции│ционного периода │в стационаре│

│ │ │ │ │ (дни) │ │ (дни) │

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │

│1. Миома матки│ Бактериологическое и бак-│ │ Метод оперативного│ │ Основные критерии │ │

│ 218.219. │териоскопическое исследова-│ │лечения при миоме│ │выписки больных при │ │

│ │ние выделений из уретры,│ │матки зависит от│ │неосложненном тече- │ │

│ │влагалища и цервикального│ │состояния больной, ее│ │нии послеоперацион- │ │

│ │канала, определение│ │возраста, размеров│ │ного периода отраже- │ │

│ │чувствительности выделенной│ │опухоли, локализации│ │ны в Примечаниях к │ │

│ │микрофлоры к антибиотикам. │ │миоматозных узлов,│ │Таблице 1, пункт 4. │ │

│ │ Коагулограмма. │ │состояния шейки матки│ │Ниже приведены пока- │ │

│ │ Расширенная кольпоскопия. │ │и результатов срочного│ │затели состояния ор- │ │

│ │ Ультразвуковое исследова-│ │гистологического │ │ганов малого таза к │ │

│ │ние. │ │исследования │ │моменту выписки в │ │

│ │ Другие дополнительные│ │препарата. Операция│ │зависимости от объ- │ │

│ │методы исследования. │ │может проводиться│ │ема оперативного │ │

│ │ │ │абдоминальным или│ │вмешательства. │ │

│ │ │ │влагалищным путем в│ │ │ │

│ │ │ │зависимости от│ │ │ │

│ │ │ │размеров опухоли и ее│ │ │ │

│ │ │ │локализации. Вопрос о│ │ │ │

│ │ │ │дренировании брюшной│ │ │ │

│ │ │ │полости решается в│ │ │ │

│ │ │ │зависимости от│ │ │ │

│ │ │ │характера патологии и│ │ │ │

│ │ │ │объема оперативного│ │ │ │

│ │ │ │вмешательства. │ │ │ │

│ А. │ А. │ │ А. │ │ Заживление швов │ │

│Подслизистая │ Зондирование матки.│ 3+/-2 │ Удаление подслизис-│ 7+/-1 │первичным натяжением │ 10+/-3 │

│миома матки │Гистероскопия или│ │того миоматозного узла│ │(при чревосечении). │ │

│ │гистеросальпингография. │ │влагалищным путем с│ │ Некоторое увеличе- │ │

│ │ │ │последующим выскабли-│ │ние тела матки (до │ │

│ │ │ │ванием стенок матки. │ │7-12 нед.) после │ │

│ │ │ │ Консервативная мио-│ 12+/-1 │консервативной мио- │ 15+/-3 │

│ │ │ │мэктомия со вскрытием│ │мэктомии в зависи- │ │

│ │ │ │полости матки (абдоми-│ │мости от исходных │ │

│ │ │ │нальным путем). │ │данных до операции и │ │

│ │ │ │ Надвлагалищная ампу-│ 11+/-1 │количества удаленных │ 14+/-3 │

│ │ │ │тация матки. │ │миоматозных узлов │ │

│ │ │ │ Экстирпация матки. │ 13+/-1 │при отсутствии болей │ 16+/-3 │

│ Б. │ Б. │ │ │ │и кровянистых выде- │ │

│Подбрюшинная │ Пневмопельвиография или│ 4+/-3 │ Консервативная мио-│ 12+/-1 │лений. Отсутствие │ 16+/-4 │

│миома матки │биконтрастная пельвиография.│ │мэктомия абдоминальным│ │болей и инфильтрации │ │

│ │ Лапароскопия (или│ │путем. │ │тканей в области │ │

│ │кульдоскопия). │ │ Надвлагалищная ампу-│ 11+/-1 │культи шейки матки │ 15+/-4 │

│ │ Раздельное диагностическое│ │тация матки. │ │(после операции │ │

│ │выскабливание слизистой│ │ Экстирпация матки. │ 13+/-1 │надвлагалищной ампу- │ 17+/-4 │

│ │цервикального канала и тела│ │ │ │тации матки) или │ │

│ │матки. │ │ │ │культи влагалища │ │

│ │ При низкой локализации│ │ │ │(после операции экс- │ │

│ │узлов экскреторная урография│ │ │ │тирпации матки). К │ │

│ │ │ │ │ │моменту выписки │ │

│ │ │ │ │ │культя влагалища по- │ │

│ │ │ │ │ │сле операции экстир- │ │

│ │ │ │ │ │пации матки должна │ │

│ │ │ │ │ │заканчиваться слепо. │ │

│ В. │ В. │ │ В. │ │ │ │

│Множественная │ Раздельное диагностическое│ 4+/-3 │ Консервативная мио-│ 12+/-1 │ │ 16+/-4 │

│миома матки │выскабливание слизистой│ │мэктомия абдоминальным│ │ │ │

│ │цервикального канала и тела│ │путем (со вскрытием│ │ │ │

│ │матки или аспирационная│ │или без вскрытия поло-│ │ │ │

│ │биопсия. │ │сти матки). │ │ │ │

│ │ Экскреторная урография. │ │ Надвлагалищная ампу-│ 11+/-1 │ │ 15+/-4 │

│ │ По показаниям: │ │тация матки. │ │ │ │

│ │Гистероскопия или│ │ Экстирпация матки. │ 13+/-1 │ │ 17+/-4 │

│ │гистеросальпингография. │ │ │ │ │ │

│ │Биконтрастная пельвиография.│ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │

├──────────────┴────────────────────────────┴──────────┴──────────────────────┴────────┴─────────────────────┴────────────┤

│Примечание: Показаниями к оперативному лечению миомы матки являются: │

│ а) подслизистая локализация или центрипетальный рост узла; │

│ б) большие размеры опухоли (более 12 недель беременности); │

│ в) быстрый рост опухоли; │

│ г) подозрение на малигнизацию; │

│ д) нарушение питания или некроз одного из узлов; │

│ е) нарушение функции соседних органов (мочевого пузыря, кишечника) │

├──────────────┬────────────────────────────┬──────────┬──────────────────────┬────────┬─────────────────────┬────────────┤

│2. Кисты яич- │ Бактериологическое исс- │ 2+/-1 │ Резекция яичника │ 9+/-1 │ Заживление швов │ 11+/-2 │

│ников │ледование выделений из │ │(яичников) │ │первичным натяжением │ │

│ 620.0.1.2. │влагалища, уретры и │ │ │ │Отсутствие болей, │ │

│ │цервикального канала на │ │ │ │увеличения опериро- │ │

│ │степень чистоты. │ │ │ │ванного яичника и │ │

│ │ Ультразвуковое исследова- │ │ │ │инфильтрации связоч- │ │

│ │ние. │ │ │ │ного аппарата его. │ │

│ │ По показаниям: │ │ │ │ │ │

│ │пневмопельвиография, лапа- │ │ │ │ │ │

│ │роскопия (кульдоскопия). │ │ │ │ │ │

│ │ Рентгенологическое иссле- │ │ │ │ │ │

│ │дование органов желудочно- │ │ │ │ │ │

│ │кишечного тракта. │ │ │ │ │ │

│3. Доброкачес-│ Бактериоскопическое и бак-│ 5+/-2 │ Резекция яичника или│ 9+/-1 │ Заживление швов │ 14+/-3 │

│твенные ново-│териологическое исследование│ │яичников (удаление│ │первичным натяжением.│ │

│образования │выделений из уретры, влага-│ │опухоли с оставлением│ │Отсутствие болей, │ │

│яичников │лища и цервикального канала,│ │здоровой ткани яични-│ │увеличения опериро- │ │

│ 220. │определение чувствительности│ │ка). │ │ванного яичника и │ │

│ │выделенной микрофлоры к ан-│ │ │ │связочного аппарата │ │

│ │тибиотикам. │ │ │ │его. │ │

│ │ Коагулограмма. │ │ Удаление яичника│ 9+/-1 │Отсутствие болей и │ 14+/-3 │

│ │ Рентгенологическое иссле-│ │(яичников). │ │инфильтрации культей │ │

│ │дование органов желудочно-│ │ │ │связок. │ │

│ │кишечного тракта, ирриго-│ │ Удаление придатков│ 10+/-1 │Отсутствие болей и │ 15+/-2 │

│ │скопия (по показаниям). │ │матки. │ │инфильтрации культей │ │

│ │ Ультразвуковое исследова-│ │ │ │связок. │ │

│ │ние. │ │ Пангистерэктомия. │ 13+/-1 │ Отсутствие болей и │ 18+/-3 │

│ │ Экскреторная урография.│ │ │ │инфильтрации тканей │ │

│ │Пневпопельвиограмма. Лапа- │ │ │ │в области культи │ │

│ │роскопия (кульдоскопия). │ │ │ │влагалища, культей │ │

│ │ При подозрении на│ │ │ │связок и клетчаточ- │ │

│ │гормонопродуцирующие опухоли│ │ │ │ных пространств ма- │ │

│ │яичников, проводятся│ │ │ │лого таза: культя │ │

│ │исследования по тестам│ │ │ │влагалища заканчива- │ │

│ │функциональной диагностики:│ │ │ │ется слепо. Отсутс- │ │

│ │определение экскреции или│ │ │ │твие кровянистых вы- │ │

│ │секреции женских (при│ │ │ │делений при опера- │ │

│ │феминизирующем эффекте) или│ │ │ │тивных вмешательст- │ │

│ │мужских (при│ │ │ │вах по поводу гормо- │ │

│ │маскулинизирующем эффекте)│ │ │ │нопродуцирующих опу- │ │

│ │половых гормонов в│ │ │ │холей яичников без │ │

│ │зависимости от клинических│ │ │ │удаления матки. │ │

│ │проявлений опухоли; гормонов│ │ │ │ │ │

│ │коры надпочечников; 17-КС м│ │ │ │ │ │

│ │17-ОКС; раздельное диагнос-│ │ │ │ │ │

│ │тическое выскабливание│ │ │ │ │ │

│ │слизистой цервикального│ │ │ │ │ │

│ │канала и тела матки. │ │ │ │ │ │

│4. Опухолевид-│ Бактериоскопическое и бак-│ 5+/-2 │ Сальпинголизис, │ 12 │ Заживление швов │ 17+/-2 │

│ные образова-│териологическое исследова-│ │пластика маточной тру-│ │первичным натяжени- │ │

│ния придатков│ние выделений из уретры,│ │бы (при наличии усло-│ │ем. │ │

│матки воспали-│влагалища и цервикального│ │вий у больных с труб-│ │Отсутствие болей, │ │

│тельной этио-│канала, определение чувстви-│ │ным бесплодием). │ │отека маточной трубы │ │

│логии │тельности выделенной микроф-│ │ Удаление маточной│ 10 │и одноименной широ- │ 15+/-2 │

│ 614.1.2. │лоры к антибиотикам. │ │трубы (одно- или двус-│ │кой связки. Допуска- │ │

│ │ Коагулограмма. │ │тороннее). │ │ется незначительное │ │

│ │ Биохимические исследования│ │ Удаление придатков│ 12 │уплотнение тканей в │ 17+/-2 │

│ │крови (билирубин, холесте-│ │матки (одно- или двус-│ │зоне оперативного │ │

│ │рин, общий белок и│ │тороннее). │ │вмешательства (куль- │ │

│ │электрофорез белков│ │ Пангистерэктемия. │ 13+/-1 │тей связок, культи │ 17+/-2 │

│ │сыворотки крови, креатинин,│ │ │ │влагалища) при от- │ │

│ │мочевина, С-реактивный│ │ │ │сутствии болевого │ │

│ │белок). │ │ │ │синдрома, темпера- │ │

│ │ Ультразвуковое исследова-│ │ │ │турной реакции, нор- │ │

│ │ние. │ │ │ │мализации клиничес- │ │

│ │ Экскреторная урография. │ │ │ │ких анализов крови и │ │

│ │ Рентгенологическое иссле-│ │ │ │стойкой тенденции │ │

│ │дование органов желудочно-│ │ │ │СОЭ к снижению (до- │ │

│ │кишечного тракта. │ │ │ │пустимый предел при │ │

│ │ │ │ │ │выписке 30-35 │ │

│ │ │ │ │ │мм/час). Нормализа- │ │

│ │ │ │ │ │ция основных биохи- │ │

│ │ │ │ │ │мических показателей │ │

│ │ │ │ │ │крови. │ │

│Примечание: В связи с тем, что операция, как правило, производится у женщины чадородного возраста, оперативное│

│ вмешательство должно быть как можно более консервативным (органосохраняющим) в разумных пределах. Расширение│

│ объема операции до пангистерэктомии производится при наличии двусторонних гнойных образований яичников и│

│ отсутствии здоровых тканей яичника, а также при выраженных перитонеальных явлениях. Обязательным при всех│

│ видах оперативных вмешательств является бактериологическое исследование содержимого опухолевидного│

│ образования и выпота в брюшной полости, а также дренирование брюшной полости и, по показаниям, введение│

│ микроирригаторов. │

│5. Внутренний │ Бактериологическое и бак-│ │ │ │ │ │

│и наружный эн-│териоскопическое исследова-│ │ │ │ │ │

│дометриоз │ние выделений выделений из│ │ │ │ │ │

│617.0.617.1-8 │уретры, влагалища и│ │ │ │ │ │

│ │цервикального канала, опре-│ │ │ │ │ │

│ │деление чувствительности│ │ │ │ │ │

│ │выделенной микрофлоры к│ │ │ │ │ │

│ │антибиотикам. │ │ │ │ │ │

│ │ Коагулограмма. │ │ │ │ │ │

│ │ Дополнительные методы│ │ │ │ │ │

│ │исследования : │ │ │ │ │ │

│ А. │ А. │ │ А. │ │ А. │ │

│Эндометриоз │ Расширенная кольпоскопия: │ 2+/-1 │ Расширенная прицель-│ 3-4 │ Отсутствие гнойно- │ 5+/-1 │

│шейки матки│ Цервикоскопия. │ │ная биопсия шейки мат-│ │некротических нале- │ │

│(влагалищной │ Цервикогистерография на│ │ки (иссечение очага│ │тов, гиперемии тка- │ │

│части шейки│7-8 день менструального│ │эндометриоза). │ │ней в области швов │ │

│матки или цер-│цикла. │ │ Раздельное диагнос-│ 3-4 │на шейке матки. От- │ 5+/-1 │

│викального ка-│ │ │тическое выскабливание│ │сутствие кровянистых │ │

│нала) │ │ │слизистой цервикально-│ │выделений. │ │

│ │ │ │го канала и тела матки│ │ │ │

│ │ │ │(при полиповидной фор-│ │ │ │

│ │ │ │ме эндометриоза). │ │ │ │

│ │ │ │ Криодеструкция. │ │ │ │

│ Б. │ │ │ │ │ Б. │ │

│Эндометриоз │ Расширенная кольпоскопия. │ 6+/-1 │ Консервативно-плас- │ 12+/-2 │ Заживление швов │ 18+/-3 │

│тела матки. │ Ультразвуковое исследова- │ │тические операции (у│ │первичным натяжени- │ │

│ │ние. │ │молодых женщин при уз-│ │ем. Отсутствие болей │ │

│ │ Гистеросальпингография на│ │ловатой форме аденоми-│ │и инфильтрации тка- │ │

│ │7-8 день менструального│ │оза): │ │ней в области дна │ │

│ │цикла или гистероскопия в│ │ а)дефундация матки; │ │сформированного тела │ │

│ │первую фазу цикла. │ │ │ │матки. Отсутствие │ │

│ │ Раздельное диагностическое│ │ │ │кровянистых выделе- │ │

│ │выскабливание слизистой│ │ │ │ний. │ │

│ │цервикального канала и тела│ │ б)удаление узлов│ │ Незначительное │ │

│ │матки с последующей (на│ │аденомиоза │ │увеличение сформиро- │ │

│ │второй день после│ │ │ │ванного тела матки │ │

│ │выскабливания) гистеросаль-│ │ │ │(до 7-8 нед.) в за- │ │

│ │пингографией, если не│ │ │ │висимости от коли- │ │

│ │производилась гистероскопия.│ │ │ │чества удаленных уз- │ │

│ │ │ │ │ │лов при отсутствии │ │

│ │ │ │ │ │болей и кровянистых │ │

│ │ │ │ │ │выделений. │ │

│ │ │ │ Надвлагалищная ампу-│ 10 │ Отсутствие болей │ 16+/-1 │

│ │ │ │тация матки без при-│ │и инфильтрации тка- │ │

│ │ │ │датков. │ │ней в области культи │ │

│ │ │ │ Экстирпация матки│ 13+/-1 │шейки матки (или │ 19+/-2 │

│ │ │ │без придатков. │ │культи влагалища), │ │

│ │ │ │ Пангистерэктомия. │ │культей связок и │ 19+/-2 │

│ │ │ │ │ │клетчаточных прост- │ │

│ │ │ │ │ │ранств малого таза. │ │

│ │ │ │ │ │ При экстирпации │ │

│ │ │ │ │ │матки влагалище за- │ │

│ │ │ │ │ │канчивается слепо. │ │

│ В. │ В. │ │ В. │ │ В. │ │

│Ретроцерви- │ Расширенная кольпоскопия,│ 2+/-1 │ Иссечение очагов│ 6+/-2 │ Заживление швов │ 8+/-3 │

│кальный эндо-│вагиноскопия. Ректоромано- │ │ретроцервикального │ │первичным натяжением │ │

│метриоз влага-│скопия (ирригоскопия) - по│ │эндометриоза (реже би-│ │или отсутствие гной- │ │

│лища, промеж-│показаниям. │ │опсия); эндометриоза│ │но-некротических на- │ │

│ности. │ Экскреторная урография (по│ │стенки влагалища, эн-│ │летов и гиперемии │ │

│ │показаниям). │ │дометриоза промежнос-│ │тканей в области │ │

│ │ │ │ти. │ │швов на слизистой │ │

│ │ │ │ │ │влагалища. │ │

│ Г. │ Г. │ │ Г. │ │ Г. │ │

│Эндометриоз │ Ультразвуковое исследова- │ 5+/-2 │ Резекция яичников│ 9+/-1 │ Заживление швов │ 14+/-3 │

│яичников (эн-│ние. │ │(удаление эндометри-│ │первичным натяжени- │ │

│дометриоидные │ Гистеросальпингография во│ │оидных кист в пределах│ │ем. │ │

│кисты) и ма-│вторую фазу цикла.│ │здоровых тканей, жела-│ │Отсутствие болей, │ │

│точных труб. │Пневмогинекография. Лапаро-│ │тельно без вскрытия│ │увеличения опериро- │ │

│ │скопия (кульдоскопия). │ │капсулы кисты). │ │ванного яичника и │ │

│ │ Рентгенологическое иссле-│ │ Удаление маточной│ 9+/-1 │инфильтрации связоч- │ 14+/-3 │

│ │дование желудочно-│ │трубы (нередко сочета-│ │ного аппарата его │ │

│ │кишечного тракта.│ │ется с резекцией яич-│ │или инфильтрации │ │

│ │Экскреторная урография (по│ │ников). │ │культей связок при │ │

│ │показаниям). │ │ Удаление придатков│ 9+/-1 │удалении придатков │ 14+/-3 │

│ │ │ │матки с одной стороны│ │матки. │ │

│ │ │ │(нередко сочетается с│ │ │ │

│ │ │ │резекцией второго яич-│ │ │ │

│ │ │ │ника). │ │ │ │

│ Д. │ Д. │ │ Д. │ │ Д. │ │

│Распространен-│ Расширенная кольпоскопия.│ 7 │ Удаление яичников│ 13+/-1 │ Заживление швов │ 20+/-1 │

│ный эндометри-│ Уретразвуковое исследова-│ │или удаление остатков│ │первичным натяжени- │ │

│оз (глубокое│ние. │ │яичниковой ткани после│ │ем. │ │

│поражение те-│ Рентгенологическое иссле-│ │предшествующих опера-│ │Отсутствие болей и │ │

│ла, шейки мат-│дование органов желудочно-│ │ций (хирургическая│ │инфильтрации тканей │ │

│ки, придатков,│кишечного тракта. │ │кастрация). │ │в зоне оперативного │ │

│брюшины и свя-│ Экскреторная урография. │ │ Пангистерэктомия │ 14+/-2 │вмешательства (куль- │ 21+/-2 │

│зок, прораста-│ Биконтрастная пельвиогра-│ │(нередко в сочетании с│ │ти влагалища, куль- │ │

│ние соседних│фия или гистерография,│ │резекцией кишечника│ │тей связок, клетча- │ │

│органов). │лапароскопия (кульдоскопия).│ │или пластикой мочевого│ │точных пространств │ │

│ │ Ректороманоскопия │ │пузыря). │ │малого таза). При │ │

│ │(ирригоскопия) - по│ │ │ │хирургической каст- │ │

│ │показаниям, колоноскопия. │ │ │ │рации допускается │ │

│ │ Основные биохимические│ │ │ │выписка больных с │ │

│ │анализы крови (общий белок и│ │ │ │некоторым уплотнени- │ │

│ │электрофорез белков сыворот-│ │ │ │ем тканей в области │ │

│ │ки крови), билирубин,│ │ │ │эндометриоидных ге- │ │

│ │холестерин, мочевина,│ │ │ │теротопий при значи- │ │

│ │креатинин, печеночные пробы.│ │ │ │тельном уменьшении │ │

│ │ Цистоскопия (по показани-│ │ │ │болевого синдрома │ │

│ │ям). Хромоцистоскопия. │ │ │ │после операции т.к. │ │

│ │ │ │ │ │процессы обратного │ │

│ │ │ │ │ │развития и рубцева- │ │

│ │ │ │ │ │ния их происходят в │ │

│ │ │ │ │ │более отдаленные │ │

│ │ │ │ │ │сроки. При сочетан- │ │

│ │ │ │ │ │ных оперативных вме- │ │

│ │ │ │ │ │шательствах на ки- │ │

│ │ │ │ │ │шечнике или мочевом │ │

│ │ │ │ │ │пузыре - полное │ │

│ │ │ │ │ │восстановление их │ │

│ │ │ │ │ │функции. │ │

│Примечание: объем оперативного вмешательства при эндометриозе зависит от возраста больной, локализации и степени│

│ распространения патологического процесса, эффективности предшествующих методов лечения (хирургический,│

│ гормональный). │

│ В случаях упорного, рецедивирующего течения заболевания, его распространения с вовлечением в патологический│

│ процесс соседних органов (глубокое прорастание стенки мочевого пузыря, прямой кишки идр.); стойком болевом│

│ синдроме, изнуряющем больную и лишающем ее трудоспособности; неэффективности предшествующих методов лечения│

│ (включая хирургические и гормональные), больным производится расширение объема операции до пангистерэктомии│

│ или хирургической кастрации. │

│6. Несостоя- │ Бактериоскопическое и бак-│ 5+/-2 │ Передняя кольпора-│ 10 │ Заживление швов на │ 15+/-2 │

│тельность мышц│териологическое исследова-│ │фия с пластикой стенки│ │промежности первич- │ │

│тазового дна,│ние выделений из уретры,│ │мочевого пузыря и│ │ным натяжением. │ │

│опущение и вы-│влагалища и цервикального│ │кольпоперинеоррафия с│ │Отсутствие болей, │ │

│падение поло-│канала, определение чувстви-│ │леваторопластикой. │ │гиперемии и инфильт- │ │

│вых органов и│тельности выделенной микроф-│ │ Манчестерская опера-│ 11+/-1 │рации тканей в об- │ 16+/-3 │

│старые разрывы│лоры к антибиотикам. │ │ция. │ │ласти швов на стенке │ │

│промежности │ По показаниям - бактерио-│ │ Кольпоперинеорафия с│ 10 │влагалища. │ 15+/-2 │

│III степени │логическое исследование│ │леваторопластикой. │ │ Самостоятельное │ │

│ 618.0-9 │мочи. │ │ Экстирпация матки│ 13+/-1 │мочеиспускание и де- │ 18+/-3 │

│ │ Расширенная кольпоскопия,│ │влагалищным путем, пе-│ │фекация; удержание │ │

│ │по показаниям - прицельная│ │редняя кольпоррафия и│ │мочи, кала и газов. │ │

│ │биопсия шейки матки. │ │кольпоперинеоррафия │ │ Отсутствие выра- │ │

│ │ Ультразвуковое исследова-│ │с леваторопластикой. │ │женных воспалитель- │ │

│ │ние. │ │ Зашивание старого│ 12 │ных изменений в мо- │ 17+/-2 │

│ │ Экскреторная урография. │ │разрыва промежности│ │чевой системе. │ │

│ │ Коагулограмма. │ │III степени: восста-│ │ │ │

│ │ │ │новление передней│ │ │ │

│ │ │ │стенки прямой кишки│ │ │ │

│ │ │ │(при полном разрыве│ │ │ │

│ │ │ │промежности III степе-│ │ │ │

│ │ │ │ни), пластика наружно-│ │ │ │

│ │ │ │го сфинктера прямой│ │ │ │

│ │ │ │кишки; кольпоперинеор-│ │ │ │

│ │ │ │рафия с леватороплас-│ │ │ │

│ │ │ │тикой. Укорочение│ 11+/-1 │ │ │

│ │ │ │круглых связок в раз-│ │ │ │

│ │ │ │личных модификациях. │ │ │ │

│7. Кисты и│ Бактериоскопическое и бак-│ 1+/-1 │ Удаление кисты боль-│ 7+/-1 │ Заживление швов │ 8+/-2 │

│абсцессы боль-│териологическое исследова-│ │шой железы преддверия│ │первичным натяжени- │ │

│шой железы│ние выделений из уретры,│ │влагалища. │ │ем. │ │

│преддверия │влагалища и цервикального│ │ Марсупиализация вы-│ 3+/-1 │Отсутствие болей, │ 4+/-1 │

│влагалища; │канала, определение чувстви-│ │водного протока боль-│ │гиперемии и инфильт- │ │

│кисты влагали-│тельности выделенной микроф-│ │шой железы преддверия│ │рации тканей у осно- │ │

│ща (в т.ч.│лоры к антибиотикам. │ │влагалища. │ │вания большой поло- │ │

│кисты гартне-│ │ │ │ │вой губы на стороне │ │

│рова хода). │ │ │ │ │операции. │ │

│Фиброма влага-│ │ │ │ │ Опорожнение содер- │ │

│лища. │ │ │ │ │жимого кисты, от- │ │

│ 616.2-3 │ │ │ │ │сутствие болей, ги- │ │

│ 221.1.2. │ │ │ │ │перемии и инфильтра- │ │

│ │ │ │ │ │ции тканей в основа- │ │

│ │ │ │ │ │нии большой половой │ │

│ │ │ │ │ │губы и области швов. │ │

│ │ │ │ Вскрытие абсцесса│ 3+/-1 │ Отсутствие болей, │ 4+/-2 │

│ │ │ │большой железы предд-│ │гиперемии и гнойного │ │

│ │ │ │верия влагалища и дре-│ │отделяемого из раны, │ │

│ │ │ │нирование его. │ │слипание ее краев, │ │

│ │ │ │ │ │начало эпителизации. │ │

│ │ │ │ Удаление кисты (фиб-│ 7+/-1 │ Отсутствие болей, │ 8+/-2 │

│ │ │ │ромы) стенки влагалища│ │гиперемии и инфильт- │ │

│ │ │ │ │ │рации тканей в об- │ │

│ │ │ │ │ │ласти швов на стенке │ │

│ │ │ │ │ │влагалища. │ │

│8. Свищи с│ Бактериоскопическое и бак-│ │ Выбор метода опера-│ │ │ │

│вовлечением │териологическое исследование│ │тивного лечения зави-│ │ │ │

│женских поло-│выделений выделений из урет-│ │сит от анатомотопогра-│ │ │ │

│вых органов. │ры, влагалища, цервикального│ │фических особенностей│ │ │ │

│619.0.1.2.8.9.│канала, и свищевого хода,│ │свища, его этиологии,│ │ │ │

│ │определение чувствительности│ │предшествующих опера-│ │ │ │

│ │выделенной микрофлоры к ан-│ │тивных вмешательств и│ │ │ │

│ │тибиотикам. │ │возраста больной.│ │ │ │

│ │ Коагулограмма. │ │Больные с мочеточни-│ │ │ │

│ │ Дополнительные исследова-│ │ко-влагалищными свища-│ │ │ │

│ │ния: │ │ми подлежат лечению в│ │ │ │

│ │ │ │урологических стацио-│ │ │ │

│ │ │ │нарах. │ │ │ │

│ А. │ А. │ │ А. │ │ │ │

│Мочеполовые │ Основные биохимические│ 8+/-2 │ Зашивание уретро-│ 11+/-1 │ Самостоятельное │ 19+/-3 │

│свищи. │анализы крови (общий белок и│ │влагалищного свища. │ │мочеиспускание, от- │ │

│ │электрофорез белков сыворот-│ │ Пластика уретры с│ 11+/-1 │сутствие подтекания │ 19+/-3 │

│ │ки крови; билирубин, мочеви-│ │одновременной пласти-│ │мочи. Отсутствие вы- │ │

│ │на, креатинин). │ │кой замыкательного ап-│ │раженных воспали- │ │

│ │ Бактериологическое исс- │ │парата мочевого пузы-│ │тельных изменений в │ │

│ │следование мочи. │ │ря. │ │мочевыделительной │ │

│ │ Экскреторная урография. │ │ Зашивание пузырно-│ 13+/-1 │системе. │ 21+/-3 │

│ │ │ │влагалищного свища│ │ │ │

│ │ │ │трансвагинальным, │ │ │ │

│ │ │ │трансвезикальным или│ │ │ │

│ │ │ │трансперитонеальным │ │ │ │

│ │ │ │доступом. │ │ │ │

│ │ │ │ Зашивание пузырно-│ │ │ │

│ │ │ │шеечного свища. │ │ │ │

│ Б. │ Б. │ │ Б. │ │ │ │

│Кишечно-поло- │ Фистулография. │ 8+/-2 │ Зашивание кишечно-│ 13+/-1 │ Заживление швов │ 21+/-3 │

│вые свищи. │ Ректороманоскопия или│ │влагалищного свища│ │первичным натяжени- │ │

│ │ирригоскопия при│ │трансвагинальным или│ │ем, отсутствие инфи- │ │

│ │высоко расположенных свищах.│ │трансректальным (при│ │льтрации ректоваги- │ │

│ │ │ │низкорасположенном │ │нальной клетчатки; │ │

│ │ │ │свище) доступом. │ │удержание кала и га- │ │

│ │ │ │ │ │зов. │ │

│ В. │ В. │ │ В. │ │ │ │

│Брюшностеноч- │ Фистулография. │ 9+/-2 │ Повторное чревосече-│ 14+/-1 │ Заживление швов │ 23+/-3 │

│ногенитальные │ Рентгенологическое │ │ние с иссечением кож-│ │первичным натяжени- │ │

│свищи. │исследование органов│ │ного рубца; иссечение│ │ем. Отсутствие болей │ │

│ │желудочно-кишечного тракта.│ │свищевого хода; удале-│ │при наличии умерен- │ │

│ │Экскреторная урография.│ │ние очага инфекции│ │ного уплотнения тка- │ │

│ │Ультразвуковое исследование.│ │(культи шейки матки,│ │ней в зоне оператив- │ │

│ │ Основные биохимические│ │удаление придатков│ │ного вмешательства │ │

│ │анализы крови (общий белок и│ │матки, пангистерэкто-│ │(культи шейки матки, │ │

│ │электрофорез белков сыворот-│ │мия, иссечение свище-│ │культей связок, │ │

│ │ки крови; билирубин,│ │вого хода из матки у│ │клетчаточных прост- │ │

│ │мочевина, креатинин,│ │молодых женщин); дре-│ │ранств малого таза). │ │

│ │С-реактивный белок). │ │нирование брюшной по-│ │ │ │

│ │ Индигокарминовая проба при│ │лости. │ │ │ │

│ │подозрении на брюшностеноч-│ │ │ │ │ │

│ │номаточный свищ. │ │ │ │ │ │

│ Г. │ Г. │ │ Г. │ │ │ │

│Шеечно-влага- │ Расширенная кольпоскопия,│ 2 │ Пластика шейки матки│ 6+/-1 │ Отсутствие гнойно- │ 8+/-1 │

│лищные свищи. │зондирование свищевого хода.│ │по методу проф. В.И.│ │некротических нале- │ │

│ │ │ │Ельцова-Стрелкова. │ │тов и гиперемии в │ │

│ │ │ │ Оперативное лечение│ │области швов на шей- │ │

│ │ │ │при трубной беремен-│ │ке матки. │ │

│ │ │ │ности производится с│ │ │ │

│ │ │ │удалением или сохране-│ │ │ │

│ │ │ │нием маточной трубы в│ │ │ │

│ │ │ │зависимости от желания│ │ │ │

│ │ │ │больной, ее состояния│ │ │ │

│ │ │ │и наличия условий к│ │ │ │

│ │ │ │производству пласти-│ │ │ │

│ │ │ │ческих операций в за-│ │ │ │

│ │ │ │висимости от места│ │ │ │

│ │ │ │имплантации беремен-│ │ │ │

│ │ │ │ности, давности ее│ │ │ │

│ │ │ │прерывания, наличия│ │ │ │

│ │ │ │или отсутствия призна-│ │ │ │

│ │ │ │ков инфекции. Реинфу-│ │ │ │

│ │ │ │зия аутокрови, излив-│ │ │ │

│ │ │ │шейся в брюшную по-│ │ │ │

│ │ │ │лость, производится│ │ │ │

│ │ │ │при свежем кровотече-│ │ │ │

│ │ │ │нии, отсутствии гемо-│ │ │ │

│ │ │ │лиза, очагов инфекции│ │ │ │

│ │ │ │в брюшной полости. │ │ │ │

│9. Внематочная│ Биологическая или│ │ │ │ │ │

│(эктопическая)│серологическая (определение│ │ │ │ │ │

│беременность │ХГ) реакция на беременность.│ │ │ │ │ │

│ 633. │ Ультразвуковое исследова-│ │ │ │ │ │

│ │ние. │ │ │ │ │ │

│ А. │ А. │ │ А. │ │ │ │

│Прогрессирую- │ Биологическая или│ 5+/-2 │ Удаление маточной│ 10 │ Заживление швов │ 15+/-2 │

│щая эктопичес-│серологическая реакция на│ │трубы. │ │первичным натяжени- │ │

│кая беремен-│беременность в динамике│ │ Эвакуация плодного│ 11+/-1 │ем. │ 16+/-3 │

│ность │(определение титра ХГ в│ │яйца и пластика маточ-│ │ Отсутствие болей и │ │

│ │моче). │ │ной трубы. │ │инфильтрация тканей │ │

│ │ Ультразвуковое исследова-│ │ │ │в широкой связке или │ │

│ │ние (в динамике). │ │ │ │культей связок яич- │ │

│ │ Лапароскопия (кульдоско-│ │ │ │ника. │ │

│ │пия). │ │ │ │ При консервативно- │ │

│ Б. │ Б. │ │ Б. │ │пластических опера- │ │

│Прервавшаяся │ Биологическая или│ 3 │ Эвакуация плодного│ 11+/-1 │циях на маточных │ 14+/-1 │

│по типу труб-│серологическая реакция на│ │яйца и пластика маточ-│ │трубах допускается │ │

│ного аборта│беременность в динамике│ │ной трубы с применени-│ │незначительное уве- │ │

│(внутренний │(определение титра ХГ в│ │ем микрохирургии. Уда-│ 10 │личение маточной │ 13 │

│разрыв плодов-│моче). │ │ление маточной трубы. │ │трубы или незначите- │ │

│местилища) │ Ультразвуковое исследова-│ │ │ │льное увеличение │ │

│ │ние. │ │ │ │оперированного яич- │ │

│ │ Пункция брюшной полости│ │ │ │ника при отсутствии │ │

│ │через задний свод влагалища.│ │ │ │болей и воспалитель- │ │

│ │ Диагностическое │ │ │ │ной реакции крови. │ │

│ │выскабливание эндометрия│ │ │ │При прервавшейся │ │

│ │(для исключения начавшегося│ │ │ │внематочной беремен- │ │

│ │или неполного аборта при│ │ │ │ности, сопровождаю- │ │

│ │наличии согласия больной). │ │ │ │щейся массивным │ │

│ │ Лапароскопия (кульдоско-│ │ │ │внутрибрюшным крово- │ │

│ │пия). │ │ │ │течением, допускает- │ │

│ │ │ │ │ │ся выписка больных с │ │

│ В. │ В. │ │ В. │ │явлениями умеренной │ │

│Прервавшаяся │ Минимальное обследование│ 0 │ Срочное оператив- │ 11+/-1 │анемии (Нв не менее │ 11+/-1 │

│по типу разры-│(группа крови и резус-│ │ное лечение. При тя- │ │9-10 гр%, количество │ │

│ва маточной│фактор,пункция брюшной│ │желом состоянии │ │эритроцитов не менее │ │

│трубы (наруж-│полости через задний свод│ │больной консерватив- │ │2.800.000-3.000.000) │ │

│ный разрыв│влагалища, если позволяет│ │но-пластические опе- │ │При удалении руди- │ │

│плодовместили-│состояние больной). │ │рации на маточных │ │ментарного рога мат- │ │

│ща) │ │ │трубах не проводят- │ │ки показанием к вы- │ │

│ │ │ │ся. │ │писке являются от- │ │

│ Г. │ Г. │ │ Г. │ │сутствие болей и ин- │ │

│Редкие формы│ 1) При прогрессировании│ 5+/-2 │ Удаление яичника.│ │фильтрации тканей на │ │

│внематочной │беременности: биологическая│ │Резекция яичника. Уда-│ 10 │стороне удаленного │ 15+/-2 │

│беременности │или серологическая реакция│ │ление рудиментарного│ 10 │рога матки. │ 15+/-2 │

│(яичниковая │на беременность в динамике. │ │рога матки вместе с│ 12+/-2 │ При операциях по │ 17+/-2 │

│беременность, │ Ультразвуковое исследова-│ │маточной трубой. │ │поводу брюшной бере- │ │

│беременность в│ние в динамике. │ │ При брюшной беремен-│ 14+/-2 │менности допускается │ 19+/-2 │

│рудиментарном │ Диагностическое выскабли-│ │ности: разделение спа-│ │выписка больных с │ │

│роге матки,│вание слизистой тела матки│ │ек, удаление плодного│ │явлениями некоторого │ │

│брюшная бере-│(при согласии больной). │ │яйца, гемостаз, дрени-│ │уплотнения в ложе │ │

│менность). │ Лапароскопия (кульдоско-│ │рование брюшной полос-│ │удаленного плодного │ │

│ │пия). │ │ти. │ │яйца при отсутствии │ │

│ │ 2) При прерывании│ │ Примечание: при имп-│ │болей и воспалитель- │ │

│ │беременности, признаках│ │лантации плодного яйца│ │ной реакции крови. │ │

│ │внутрибрюшного кровотечения,│ │к брыжейке или стенке│ │ │ │

│ │производится пункция брюшной│ │кишечника, брюшине дна│ │ │ │

│ │полости через задний свод│ │таза не следует отде-│ │ │ │

│ │влагалища, если позволяет│ │лять плаценту от пла-│ │ │ │

│ │состояние больной;│ │центарного ложа и ог-│ │ │ │

│ │определяют группу крови и│ │раничиться эвакуацией│ │ │ │

│ │резус-фактор; срочное│ │плода, марсупиализаци-│ │ │ │

│ │чревосечение. │ │ей плаценты и дрениро-│ │ │ │

│ │ │ │ванием брюшной полос-│ │ │ │

│ │ │ │ти. │ │ │ │

│10. Аномалии │ Бактериоскопическое и бак-│ │ │ │ │ │

│развития поло-│териологическое исследование│ │ │ │ │ │

│вых органов. │выделений преддверия влага-│ │ │ │ │ │

│ 752.1-4 │лища, уретры, средней порции│ │ │ │ │ │

│ │мочи, заднего свода влагали-│ │ │ │ │ │

│ │ща и цервикального канала в│ │ │ │ │ │

│ │зависимости от формы поро-│ │ │ │ │ │

│ │ка, определение чувствитель-│ │ │ │ │ │

│ │ности выделенной микрофлоры│ │ │ │ │ │

│ │к антибиотикам. │ │ │ │ │ │

│I. Аплазия │ I. Экскреторная урография.│ 6+/-1 │ I. Всем вариантам│ │ I. При чревосече- │ │

│матки и влага-│Ультразвуковое исследование.│ │кольпопоэза, за исклю-│ │нии заживление швов │ │

│лища. │Ректальное исследование. │ │чением бескровных ме-│ │на передней брюшной │ │

│ 752.3.4. │ │ │тодов, предпочтитель-│ │стенке первичным на- │ │

│ │ │ │нее: │ │тяжением. │ │

│ │ │ │ а) одноэтапный брю-│ 13+/-1 │ При всех методах │ 19+/-2 │

│ │ │ │шинный кольпопоэз│ │кольпопоэза: наличие │ │

│ │ │ │(можно под контролем│ │достаточной емкости │ │

│ │ │ │лапароскопа); │ │(ширина не менее 3 │ │

│ │ │ │ б) трехэтапный брю-│ 13+/-1 │см и глубина не ме- │ 19+/-2 │

│ │ │ │шинный кольпопоэз (в│ │нее 8 см) искусствен-│ │

│ │ │ │случае необходимости│ │ного влагалища с на- │ │

│ │ │ │ревизии внутренних по-│ │чальной эпителизаци- │ │

│ │ │ │ловых органов при на-│ │ей со стороны пред- │ │

│ │ │ │личии опухолевидных│ │дверия влагалища при │ │

│ │ │ │образований с целью│ │отсутствии инфиль- │ │

│ │ │ │решения вопроса об│ │трации стенок и су- │ │

│ │ │ │объеме оперативного│ │жения его. │ │

│ │ │ │вмешательства). │ │ │ │

│II. Пороки │ │ │ II. Объем оператив-│ │ │ │

│развития вла-│ │ │ного лечения при пол-│ │ │ │

│галища с пол-│ │ │ной задержке оттока│ │ │ │

│ной задержкой│ │ │менструальной крови│ │ │ │

│оттока менс-│ │ │зависит от формы пато-│ │ │ │

│труальной кро-│ │ │логии и осложнений,│ │ │ │

│ви. │ │ │связанных с ней. Как│ │ │ │

│ │ │ │правило, оперативное│ │ │ │

│ │ │ │лечение производится в│ │ │ │

│ │ │ │пубертатном возрасте,│ │ │ │

│ │ │ │к моменту появления│ │ │ │

│ │ │ │клинических симптомов│ │ │ │

│ │ │ │заболевания. │ │ │ │

│ А. │ А. │ │ А. │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │

│При нормаль-│ │ │ │ │ │ │

│ной, функцио-│ │ │ │ │ │ │

│нирующей мат-│ │ │ │ │ │ │

│ке: │ │ │ │ │ │ │

│а)атрезия │ а) Ультразвуковое исследо-│ 0-1 │ а) Крестовидное (на│ │ │ │

│девственной │вание. │ │2, 5, 7, 10 часах)│ │ │ │

│плевы (гемато-│Ректальное исследование │ │рассечение девственной│ │ │ │

│кольпос, гема-│ │ │плевры с частичным ис-│ │ а) отсутствие бо- │ 3-4 │

│тометра) │ │ │сечением ее │ │лей внизу живота, │ │

│ │ │ │ │ │полное опорожнение │ │

│ │ │ │ │ │гематокольпоса и ге- │ │

│ │ │ │ │ │матометры, отсутс- │ │

│ │ │ │ │ │твие гнойно-некроти- │ │

│ │ │ │ │ │ческих налетов в об- │ │

│ │ │ │ │ │ласти швов и сужения │ │

│ │ │ │ │ │входа во влагалище и │ │

│ │ │ │ │ │гименального кольца; │ │

│б)поперечная │ б) Ультразвуковое исследо-│ 2+/-1 │ б) максимальное ис-│ 7+/-1 │ б) и в) отсутствие │ 9+/-2 │

│перегородка │вание. │ │сечение перегородки,│ │болей внизу живота, │ │

│влагалища (ге-│Экскреторная урография. │ │формирование влагалищ-│ │полное опорожнение │ │

│матокольпос, │ Вагиноскопия или│ │ной трубки │ │гематокольпоса, ге- │ │

│гематометра) │вагинография (у девушек).│ │ │ │матометры, отсутс- │ │

│ │Ректальное исследование. │ │ │ │твие гнойно-некроти- │ │

│ │ │ │ │ │ческих налетов; ин- │ │

│в)аплазия час-│ в) Ультразвуковое исследо-│ 4+/-1 │ в) формирование вла-│ 9+/-1 │фильтрации тканей в │ │

│ти влагалища│вание. │ │галищной трубки │ │области швов на │ │

│(гематоколь- │Экскреторная урография. │ │ │ │стенке влагалища и │ │

│пос, гемато-│ Вагиноскопия или│ │ │ │сужения просвета │ │

│метра) │вагинография (у девушек).│ │ │ │его. │ │

│ │Ректальное исследование. │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │

│г)аплазия все-│ г) Ультразвуковое исследо-│ 6+/-1 │ г-1) одноэтапный │ 13+/-1 │ г-1) и г-2) пока- │ 19+/-2 │

│го влагалища│вание. │ │комбинированный коль-│ │зания к выписке, как │ │

│(или двух ниж-│Экскреторная урография. │ │попоэз; │ │и в пункте 1. │ │

│них третей│Ректальное исследование │ │ г-2) брюшинный коль-│ 13+/-1 │ │ │

│влагалища) │ │ │попоэз. │ │ │ │

│ Б. │ Б. │ │ Б. │ │ Заживление швов │ │

│При функциони-│ Ультразвуковое исследова-│ 6+/-1 │ Удаление функциони-│ 13+/-1 │первичным натяжени- │ 19+/-2 │

│рующей недо-│ние. │ │рующей недоразвитой│ │ем. Отсутствие болей │ │

│развитой матке│Экскреторная урография. │ │матки и по показаниям│ │и инфильтрации тка- │ │

│ │Пневмогинекография. │ │- кольпопоэз. │ │ней в культе влага- │ │

│ │ │ │ │ │лища. │ │

│ │ │ │ │ │ Наличие начальных │ │

│ │ │ │ │ │признаков эпителиза- │ │

│ │ │ │ │ │ции со стороны пред- │ │

│ │ │ │ │ │дверия влагалища при │ │

│ │ │ │ │ │кольпопоэзе. │ │

│ III. │ III. │ │ III. │ │ III. │ │

│Пороки разви-│ а) Ультразвуковое исследо-│ 6+/-1 │ а) максимальное ис-│ 6+/-1 │ а) отсутствие бо- │ 12+/-2 │

│тия матки и│вание. │ │сечение смежной стенки│ │лей на стороне доба- │ │

│влагалища с│Экскреторная урография. │ │добавочного замкнутого│ │вочного влагалища, │ │

│односторонней │Вагиноскопия (у девочек). │ │влагалища. │ │отсутствие гнойных │ │

│задержкой от-│Пневмогинекография. │ │ │ │выделений, гной- │ │

│тока менстру-│ │ │ │ │но-некротических на- │ │

│альной крови │ │ │ │ │летов и инфильтрации │ │

│а)добавочное │ │ │ │ │тканей в области │ │

│замкнутое вла-│ │ │ │ │швов. │ │

│галище │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │

│б)добавочный │ б) Ультразвуковое исследо-│ 6+/-1 │ б) удаление добавоч-│ 11+/-1 │ б) заживление швов │ 17+/-2 │

│замкнутый рог│вание. │ │ного рога матки. │ │первичным натяжени- │ │

│матки │Экскреторная урография. │ │ │ │ем. Отсутствие болей │ │

│ │Пневмогинекография. │ │ │ │и инфильтрации куль- │ │

│ │ │ │ │ │тей связок на сторо- │ │

│ │ │ │ │ │не удаленного доба- │ │

│ │ │ │ │ │вочного рога матки. │ │

│ IV. │ IV. │ │ IV. │ │ IV. │ │

│Пороки разви-│ │ │ │ │ │ │

│тия матки и│ │ │ │ │ │ │

│влагалища без│ │ │ │ │ │ │

│задержки отто-│ │ │ │ │ │ │

│ка менструаль-│ │ │ │ │ │ │

│ной крови │ │ │ │ │ │ │

│а)полная или│ а) Ультразвуковое исследо-│ 3+/-1 │ а) операция Штрасс-│ 11+/-1 │ а) заживление швов │ 14+/-2 │

│неполная внут-│вание. │ │мана (операцию прово-│ │первичным натяжени- │ │

│риматочная пе-│Экскреторная урография. │ │дят у женщин чадород-│ │ем; отсутствие бо- │ │

│регородка. │Гистеросальпингография. │ │ного возраста при при-│ │лей, увеличения мат- │ │

│ │Гистероскопия. │ │вычном невынашивании│ │ки и кровянистых вы- │ │

│ │ │ │беременности). │ │делений. │ │

│ │ │ │ │ │ │ │

│б)полная или│ б) Ультразвуковое исследо-│ 1 │ б) иссечение перего-│ 4+/-1 │ б) отсутствие бо- │ 5+/-1 │

│неполная пере-│вание. │ │родки влагалища. │ │лей, инфильтрации │ │

│городка влага-│Экскреторная урография. │ │ │ │тканей и гнойно-нек- │ │

│лища. │ │ │ │ │ротических налетов в │ │

│ │ │ │ │ │области швов на │ │

│ │ │ │ │ │стенке влагалища. │ │

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

│ Наименование │ Основные методы │Сроки │ Основные принципы │ Средние│ │ Средний │

│ послеопераци-│ обследования │обследо- │ лечения │ сроки │ Критерии выписки │ срок │

│ онных ослож-│ │вания │ │ лечения│ │ пребывания │

│ нений │ │(дни) │ │ (дни) │ │в стационаре│

│ │ │ │ │ │ │ (дни) │

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │

│1.Перитонит │ Клинический анализ крови│ 3+/-2 │ До и после операции│ 44+/-7 │ Удовлетворительное │ 47+/-9 │

│ 614.5 │(в начале заболевания каждые│ │интенсивная инфузион-│ │общее состояние, │ │

│"Дни риска" │2-3 часа). │ │но-трансфузионная те-│ │нормальная темпера- │ │

│3-4 сутки │ Общий анализ мочи.│ │рапия. Сердечно-сосу-│ │тура в течение 8-10 │ │

│ │Бактериоскопическое и│ │дистые средства. │ │суток после полной │ │

│ │бактериологическое │ │ Оксигенотерапия. │ │отмены антибактери- │ │

│ │исследование крови, мочи,│ │ Гипербаротерапия. │ │альной терапии. │ │

│ │отделяемого из влагалища,│ │ Гормонотерапия. │ │ Пульс не более 78 │ │

│ │дренажей и др., определение│ │ Коррекция вод-│ │ударов в 1 минуту. │ │

│ │чувствительности выделенной│ │но-электролитных нару-│ │АД соответствует │ │

│ │микрофлоры к антибиотикам. │ │шений. │ │норме или исходному │ │

│ │ Коагулограмма в динамике. │ │ При снижении диуреза│ │у больных с экстра- │ │

│ │ Основные биохимические│ │- лазикс, маннитол,│ │генитальными заболе- │ │

│ │анализы крови (билирубин,│ │эуфиллин. │ │ваниями. │ │

│ │общий белок и электрофорез│ │ Активная антибакте-│ │ Нормализация функ- │ │

│ │белков сыворотки крови,│ │риальная терапия с│ │ций всех органов и │ │

│ │мочевина, креатинин,│ │учетом чувствительнос-│ │систем, в том числе │ │

│ │тимоловая проба,│ │ти микрофлоры. │ │функции кишечника, │ │

│ │С-реактивный белок). │ │ Антигистаминные, │ │мочевыделительной │ │

│ │ Определение КЩС. │ │противовоспалительные │ │системы, нормализа- │ │

│ │ Гематокрит. │ │препараты. Витаминоте-│ │ция общих анализов │ │

│ │ Электролиты крови. │ │рапия. Тщательное ме-│ │мочи, клинических │ │

│ │ Обзорная рентгеноскопия│ │дикаментозное обезбо-│ │анализов крови за │ │

│ │или рентгенография органов│ │ливание, спазмолитики.│ │исключением СОЭ (до- │ │

│ │брюшной полости. │ │ Зондирование желудка│ │пустимо ускорение │ │

│ │ Исследование функции│ │и 12-перстной кишки,│ │СОЭ до 15-35 мм/час │ │

│ │почек: суточный диурез,│ │промывание желудка│ │при стойкой тенден- │ │

│ │проба по Зимницкому, анализ│ │теплым р-ром бикарбо-│ │ции его к снижению). │ │

│ │мочи по Нечипоренко, проба│ │ната натрия, активная│ │ Нормализация ос- │ │

│ │Реберга. │ │аспирация содержимого│ │новных биохимических │ │

│ │ ЭКГ в динамике. │ │желудка и кишечника. │ │анализов крови. Изо- │ │

│ │ Определение экскремии│ │ Стимуляция кишечника│ │коагуляция или возв- │ │

│ │17-КС и 17-ОКС. │ │ Гипербаротерапия. │ │ращение основных по- │ │

│ │ │ │Антикоагулянты вначале│ │казателей коагулог- │ │

│ │ │ │прямого (гепарин), за-│ │раммы к исходным у │ │

│ │ │ │тем непрямого действия│ │больных с некоторыми │ │

│ │ │ │ ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ:│ │экстрагенитальными │ │

│ │ │ │ Релапаротомия. Реви-│ │заболеваниями. │ │

│ │ │ │зия органов брюшной│ │ Заживление швов на │ │

│ │ │ │полости. Удаление оча-│ │передней брюшной │ │

│ │ │ │га инфекции (матки,│ │стенке первичным или │ │

│ │ │ │придатков, культи шей-│ │частично вторичным │ │

│ │ │ │ки матки, операции на│ │натяжением. │ │

│ │ │ │кишечнике и других ор-│ │ Отсутствие инфиль- │ │

│ │ │ │ганах). │ │тратов и опухолевид- │ │

│ │ │ │ Санация брюшной по-│ │ных образований в │ │

│ │ │ │лости во время опера-│ │малом тазу; допусти- │ │

│ │ │ │ции. Широкое дрениро-│ │мо некоторое уплот- │ │

│ │ │ │вание брюшной полости,│ │нение в области │ │

│ │ │ │введение перфорирован-│ │культей связок или │ │

│ │ │ │ных трубчатых дренажей│ │влагалища и ограни- │ │

│ │ │ │на 3-4 суток или мик-│ │чение их подвижности │ │

│ │ │ │роирригаторов на 6-8│ │за счет спаек при │ │

│ │ │ │суток. │ │отсутствии болевого │ │

│ │ │ │ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ про-│ │синдрома. │ │

│ │ │ │должить вышеперечис-│ │ │ │

│ │ │ │ленную терапию. По по-│ │ │ │

│ │ │ │казаниям - перитоне-│ │ │ │

│ │ │ │альный диализ. Введе-│ │ │ │

│ │ │ │ние антибиотиков в│ │ │ │

│ │ │ │брюшную полость через│ │ │ │

│ │ │ │перфорированные труб-│ │ │ │

│ │ │ │чатые дренажи или мик-│ │ │ │

│ │ │ │роирригаторы дробно│ │ │ │

│ │ │ │или непрерывно капель-│ │ │ │

│ │ │ │но. Препараты имида-│ │ │ │

│ │ │ │зольной группы при по-│ │ │ │

│ │ │ │дозрении на анаэробную│ │ │ │

│ │ │ │инфекцию. │ │ │ │

│2. Культит. │ Общий анализ мочи. Клини-│ 4+/-1 │ Инфузионно-трансфу- │ 28+/-5 │ Общее состояние │ 32+/-6 │

│Перикультит. │ческий анализ крови. │ │зионная терапия в за-│ │удовлетворительное. │ │

│ 614.8 │Бактериоскопическое и│ │висимости от тяжести│ │ Нормальная темпе- │ │

│"Дни риска" │бактериологическое исследо-│ │состояния. Антибакте-│ │ратура в течение 5 │ │

│6-7 сутки │вание выделений из влагалища│ │риальная терапия в за-│ │дней после отмены │ │

│ │(цервикального канала),│ │висимости от чувстви-│ │антибактериальных │ │

│ │бактериологическое исследо-│ │тельности микрофлоры.│ │препаратов. │ │

│ │вание мочи, крови (при│ │Витаминотерапия. │ │ Пульс не более │ │

│ │высокой температуре,│ │ Антигистаминные пре-│ │78-80 ударов в 1 ми- │ │

│ │ознобах). Определение│ │параты. │ │нуту. АД соответс- │ │

│ │чувствительности выделенной│ │ Стимуляция иммунной│ │твует возрастной │ │

│ │микрофлоры к антибиотикам. │ │системы (гамма-глобу-│ │норме или исходному │ │

│ │ Коагулограмма. │ │лин). Седативная тера-│ │при экстрагениталь- │ │

│ │ Основные биохимические│ │пия. │ │ной патологии. │ │

│ │анализы крови (билирубин,│ │ Регуляция функции│ │ Нормализация функ- │ │

│ │общий белок и электрофорез│ │кишечника. │ │ции всех органов и │ │

│ │белков сыворотки крови,│ │ Физиолечение (пере-│ │систем, общих анали- │ │

│ │мочевина, креатинин,│ │менное магнитное поле,│ │зов крови (за исклю- │ │

│ │С-реактивный белок).│ │УВЧ, электрофорез ле-│ │чением СОЭ, колеба- │ │

│ │Ультразвуковое исследование.│ │карственный и др.). │ │ние которой допусти- │ │

│ │ Экскреторная урография (по│ │ Рассасывающая тера-│ │мы от 15 до 35 │ │

│ │показаниям). │ │пия. При скоплении│ │мм/час при стойкой │ │

│ │ │ │экссудата в области│ │тенденции к сниже- │ │

│ │ │ │культи влагалища про-│ │нию). │ │

│ │ │ │изводят опорожнение│ │ Изокоагуляция или │ │

│ │ │ │его путем тупого рас-│ │возвращение основных │ │

│ │ │ │ширения отверстия в│ │показателей коагу- │ │

│ │ │ │культе влагалища, бак-│ │лограммы к исход- │ │

│ │ │ │териологическое иссле-│ │ным. │ │

│ │ │ │дование экссудата, оп-│ │ Заживление швов │ │

│ │ │ │ределение чувствитель-│ │первичным или час- │ │

│ │ │ │ности выделенной мик-│ │тично вторичным на- │ │

│ │ │ │рофлоры к антибиотикам│ │тяжением. Полное │ │

│ │ │ │ │ │рассасывание инфиль- │ │

│ │ │ │ │ │трата в области │ │

│ │ │ │ │ │культей, отсутствие │ │

│ │ │ │ │ │болей. │ │

│ │ │ │ │ │ Допускается не- │ │

│ │ │ │ │ │большое уплотнение в │ │

│ │ │ │ │ │области культи за │ │

│ │ │ │ │ │счет рубцевания тка- │ │

│ │ │ │ │ │ней и спаек при от- │ │

│ │ │ │ │ │сутствии болевого │ │

│ │ │ │ │ │синдрома; нормализа- │ │

│ │ │ │ │ │ция показателей кро- │ │

│ │ │ │ │ │ви. │ │

│3.Расхождение │ │ │ │ │ │ │

│швов на перед-│ │ │ │ │ │ │

│ней брюшной│ │ │ │ │ │ │

│стенке ("Дни│ │ │ │ │ │ │

│риска" 4-7│ │ │ │ │ │ │

│сут.) │ │ │ │ │ │ │

│ 614.8 │ │ │ │ │ │ │

│ А. │ А. │ │ А. │ │ │ │

│Частичное рас-│ Бактериологическое иссле-│ 2+/-1 │ Методы физиотерапев-│ 14+/-2 │ Как правило, за- │ 16+/-3 │

│хождение швов│дование отделяемого из раны,│ │тического воздействия│ │живление первичным │ │

│при отсутствии│определение чувствительности│ │(переменное магнитное│ │натяжением, в ос- │ │

│признаков ин-│выделенной микрофлоры к│ │поле, ОКУФ и др.). │ │тальном критерии вы- │ │

│фекции в ране│антибиотикам. │ │ Витаминотерапия. Пе-│ │писки те же, что и │ │

│(при ареактив-│ Клинический анализ крови в│ │ревязки с применением│ │при неосложненном │ │

│ности организ-│динамике. │ │дезинфицирующих раст-│ │течении послеопера- │ │

│ма). │ Общий анализ мочи. │ │воров и воднораствори-│ │ционного периода. │ │

│ │ Коагулограмма. │ │мых мазей со стимули-│ │ │ │

│ │ │ │рующим эффектом. Нало-│ │ │ │

│ │ │ │жение ранних вторичных│ │ │ │

│ │ │ │швов или стягивание│ │ │ │

│ │ │ │краев раны на 2-3 дня│ │ │ │

│ │ │ │с помощью полосок лип-│ │ │ │

│ │ │ │кого пластыря, биоло-│ │ │ │

│ │ │ │гического клея. │ │ │ │

│ Б. │ Б. │ │ Б. │ │ Б. │ │

│Частичное рас-│ Бактериологическое иссле-│ 4+/-1 │ Перевязки при тща-│ 18+/-3 │ У больных при на- │ 22+/-4 │

│хождение швов│дование отделяемого из раны,│ │тельном соблюдении│ │ложении вторичных │ │

│до апоневроза,│определение чувствительности│ │правил асептики и ан-│ │швов в большинстве │ │

│сопровождающе-│выделенной микрофлоры к│ │тисептики: медикамен-│ │случаев наступает │ │

│еся воспали-│антибиотикам (в динамике). │ │тозная очистка раны с│ │заживление раны. │ │

│тельными изме-│ Бактериологическое иссле-│ │помощью перекиси водо-│ │ У больных с кон- │ │

│нениями в ране│дование крови (по│ │рода или протеолити-│ │сервативным ведением │ │

│и умеренно вы-│показаниям). Клинический│ │ческих ферментов; ту-│ │раны путем перевязок │ │

│раженной общей│анализ крови, общий анализ│ │рунды с гипертоничес-│ │к моменту выписки, │ │

│реакцией орга-│мочи. │ │ким р-ром хлористого│ │как правило, насту- │ │

│низма. │ Коагулограмма. │ │натрия (смена или до-│ │пает заживление раны │ │

│ │ Основные биохимические│ │полнительное смачива-│ │вторичным натяжени- │ │

│ │анализы крови (билирубин,│ │ние турунды каждые 4-6│ │ем. Однако, в неко- │ │

│ │общий белок и электрофорез│ │часов), применение де-│ │торых случаях допус- │ │

│ │белков сыворотки крови;│ │зинфицирующих раство-│ │кается выписка боль- │ │

│ │мочевина, креатинин;│ │ров; мазей на водо-│ │ных с небольшими │ │

│ │тимоловая проба,С-реактивный│ │растворимой основе на│ │открытыми ранами, │ │

│ │белок). │ │1 этапе, далее мази на│ │выполненными актив- │ │

│ │ │ │жировой основе со сти-│ │ными, плотными яр- │ │

│ │ │ │мулирующим эффектом│ │ко-красными грануля- │ │

│ │ │ │(м.Вишневского, солко-│ │циями, с незначи- │ │

│ │ │ │серил и др.) или при-│ │тельным раневым от- │ │

│ │ │ │менение защитных пле-│ │деляемым и активной │ │

│ │ │ │нок, губок и паст про-│ │эпителизацией с кра- │ │

│ │ │ │лонгированного дейс-│ │ев раны. │ │

│ │ │ │твия. Физиотерапевти-│ │ В остальном крите- │ │

│ │ │ │ческое воздействие│ │рии выписки больных │ │

│ │ │ │(УВЧ, УФО, электрофо-│ │те же, что и при не- │ │

│ │ │ │рез с антибиотиками,│ │осложненном течении │ │

│ │ │ │переменное магнитное│ │послеоперационного │ │

│ │ │ │поле и др.). │ │периода. │ │

│ │ │ │ Антибактериальная │ │ │ │

│ │ │ │терапия, инфузион-│ │ │ │

│ │ │ │но-трансфузионная по│ │ │ │

│ │ │ │показаниям, витамино-│ │ │ │

│ │ │ │терапия; стимуляция│ │ │ │

│ │ │ │иммунной системы (ана-│ │ │ │

│ │ │ │токсин, гамма-глобу-│ │ │ │

│ │ │ │лин), метилурацил. При│ │ │ │

│ │ │ │стихании воспалитель-│ │ │ │

│ │ │ │ных явлений, отсутс-│ │ │ │

│ │ │ │твии некротических│ │ │ │

│ │ │ │тканей и гноя в ране,│ │ │ │

│ │ │ │наличии плотных, здо-│ │ │ │

│ │ │ │ровых ярко-красных,│ │ │ │

│ │ │ │легко-кровоточащих │ │ │ │

│ │ │ │грануляций и удовлет-│ │ │ │

│ │ │ │ворительном общем сос-│ │ │ │

│ │ │ │тоянии больной накла-│ │ │ │

│ │ │ │дывают ранние вторич-│ │ │ │

│ │ │ │ные швы. При наличии│ │ │ │

│ │ │ │противопоказаний к на-│ │ │ │

│ │ │ │ложению ранних вторич-│ │ │ │

│ │ │ │ных швов, заживление│ │ │ │

│ │ │ │раны стимулируют при-│ │ │ │

│ │ │ │менением соответствую-│ │ │ │

│ │ │ │щих мазей, а также за-│ │ │ │

│ │ │ │щитных пленок, губок и│ │ │ │

│ │ │ │паст пролонгированного│ │ │ │

│ │ │ │действия. │ │ │ │

│ В. │ В. │ │ В. │ │ В. │ │

│Расхождение │ Бактериологическое иссле-│ 4-5 │ Интенсивная инфузи-│ 20+/-3 │ У больных после │ 24+/-4 │

│швов на коже,│дование отделяемого из раны,│ │онно-трансфузионная │ │хирургической обра- │ │

│п/к жировой│крови и мочи, определение│ │терапия, дезинтоксика-│ │ботки раны с после- │ │

│клетчатке и│чувствительности выделенной│ │ционная терапия. По│ │дующим дренированием │ │

│апоневрозе с│микрофлоры к антибиотикам│ │показаниям - гемодилю-│ │ее и наложением вто- │ │

│выраженными │(в динамике). Клинический│ │ция и проведение фор-│ │ричных швов в боль- │ │

│гнойнонекроти-│анализ крови, общий анализ│ │сированного диуреза.│ │шинстве случаев нас- │ │

│ческими изме-│мочи. │ │Общая и местная анти-│ │тупает заживление │ │

│нениями в ра-│ Коагулограмма. │ │бактериальная терапия│ │раны первичным натя- │ │

│не, сопровож-│ Основные биохимические│ │(вплоть до в/венного│ │жением, в остальных │ │

│дающимися │анализы крови (билирубин,│ │введения антибиоти-│ │случаях - частичное │ │

│гнойно-резорб-│общий белок и электрофорез│ │ков). Повышение специ-│ │заживление раны вто- │ │

│тивной лихо-│белков сыворотки крови;│ │фической и неспецифи-│ │ричным натяжением. │ │

│радкой. │мочевина, креатинин;│ │ческой реактивности│ │ У больных, имевших │ │

│ │С-реактивный белок,тимоловая│ │организма (антистафи-│ │противопоказания к │ │

│ │проба). │ │лококковая плазма,│ │наложению вторичных │ │

│ │ Исследование функции│ │анатоксин, гамма-гло-│ │швов, после консер- │ │

│ │почек. │ │булин, витаминотера-│ │вативного ведения │ │

│ │ │ │пия; ретаболил, мети-│ │раны наступает за- │ │

│ │ │ │лурацил). │ │живление ее вторич- │ │

│ │ │ │ Лечение физическими│ │ным натяжением. В │ │

│ │ │ │факторами (ультразву-│ │некоторых случаях │ │

│ │ │ │ковая кавитация с про-│ │допускается выписка │ │

│ │ │ │теолитическими фермен-│ │больных с небольшими │ │

│ │ │ │тами и антибиотиками,│ │открытыми ранами, │ │

│ │ │ │электрофорез с антиби-│ │выполненными актив- │ │

│ │ │ │отиками, УФО и т.д.).│ │ными плотными грану- │ │

│ │ │ │Обработка раны протео-│ │ляциями ярко-красно- │ │

│ │ │ │литическими ферментами│ │го цвета, с незначи- │ │

│ │ │ │и дезинфицирующими│ │тельным раневым экс- │ │

│ │ │ │растворами для│ │судатом и активной │ │

│ │ │ │ускоренного очищения│ │эпителизацией с кра- │ │

│ │ │ │раны от гнойнораспада-│ │ев. │ │

│ │ │ │ющихся, некротизиро-│ │ В остальном крите- │ │

│ │ │ │ванных тканей. │ │рии выписки больных │ │

│ │ │ │ ПРИНЦИПЫ ХИРУРГИЧЕС-│ │те же, что и при не- │ │

│ │ │ │КОГО ЛЕЧЕНИЯ: │ │осложненном течении │ │

│ │ │ │ 1. Хирургическая об-│ │послеоперационного │ │

│ │ │ │работка раны с широким│ │периода. │ │

│ │ │ │разведением ее, вскры-│ │ │ │

│ │ │ │тием и опорожнением│ │ │ │

│ │ │ │гнойных затеков и ис-│ │ │ │

│ │ │ │сечением некротизиро-│ │ │ │

│ │ │ │ванных, нежизнеспособ-│ │ │ │

│ │ │ │ных тканей по направ-│ │ │ │

│ │ │ │лению от поверхностных│ │ │ │

│ │ │ │слоев к глубоким до│ │ │ │

│ │ │ │здоровых тканей (когда│ │ │ │

│ │ │ │в ране появляется│ │ │ │

│ │ │ │обильное капиллярное│ │ │ │

│ │ │ │кровотечение). Хорошие│ │ │ │

│ │ │ │результаты получены│ │ │ │

│ │ │ │при хирургической об-│ │ │ │

│ │ │ │работке гнойных ран с│ │ │ │

│ │ │ │помощью лучей лазера. │ │ │ │

│ │ │ │ 2. Дренирование раны│ │ │ │

│ │ │ │перфорированным хлор-│ │ │ │

│ │ │ │виниловым дренажом для│ │ │ │

│ │ │ │последующего длитель-│ │ │ │

│ │ │ │ного активного ороше-│ │ │ │

│ │ │ │ния закрытой раны ан-│ │ │ │

│ │ │ │тисептиками в послео-│ │ │ │

│ │ │ │перационном периоде│ │ │ │

│ │ │ │(диоксидин, фурагин,│ │ │ │

│ │ │ │фурацилин, борная│ │ │ │

│ │ │ │к-та и др.) и постоян-│ │ │ │

│ │ │ │ной активной аспирации│ │ │ │

│ │ │ │раневого экссудата и│ │ │ │

│ │ │ │диализата. │ │ │ │

│ │ │ │ 3. Возможно раннее│ │ │ │

│ │ │ │закрытие раневой по-│ │ │ │

│ │ │ │верхности с помощью│ │ │ │

│ │ │ │ранних вторичных швов.│ │ │ │

│ │ │ │ Удаление дренажей и │ │ │ │

│ │ │ │ранних вторичных швов│ │ │ │

│ │ │ │производят на 8-14│ │ │ │

│ │ │ │день (в среднем на│ │ │ │

│ │ │ │11-12 день). При нали-│ │ │ │

│ │ │ │чии противопоказаний к│ │ │ │

│ │ │ │дренированию раны пос-│ │ │ │

│ │ │ │ле хирургической обра-│ │ │ │

│ │ │ │ботки при дальнейшем│ │ │ │

│ │ │ │ведении раны применяют│ │ │ │

│ │ │ │защитные пленки, губки│ │ │ │

│ │ │ │и пасты пролонгирован-│ │ │ │

│ │ │ │ного действия. │ │ │ │

│ │ │ │ У больных с тяжелой│ │ │ │

│ │ │ │гнойнорезорбтивной ли-│ │ │ │

│ │ │ │хорадкой проводят ле-│ │ │ │

│ │ │ │чение антикоагулянтами│ │ │ │

│ │ │ │(вначале гепарин в/в│ │ │ │

│ │ │ │кап., затем в/м и пе-│ │ │ │

│ │ │ │реход на непрямые ан-│ │ │ │

│ │ │ │тикоагулянты). │ │ │ │

│4.Подапоневро-│ Клинический анализ крови,│ 4+/-3 │ В раннем послеопера-│ 14+/-2 │ Заживление швов │ 15+/-2 │

│тическая гема-│гематокрит, коагулограмма. │ │ционном периоде: раз-│ │первичным натяжени- │ │

│тома и др.,│ Ультразвуковое исследова-│ │ведение швов, опорож-│ │ем. │ │

│гематомы пе-│ние. │ │нение гематомы, гемос-│ │ │ │

│редней брюшной│ Бактериологическое иссле-│ │таз, наложение вторич-│ │ │ │

│стенки. │дование содержимого│ │ных швов, гемотрансфу-│ │ │ │

│"Дни риска" │гематомы, крови и мочи при│ │зия. При нагноившейся│ 20+/-3 │ Исход и критерии к │ 24+/-3 │

│1-2 сутки, при│нагноении гематомы. │ │гематоме - разведение│ │выписке такие же, │ │

│нагноении 6-7│ │ │швов, опорожнение ге-│ │как и при расхожде- │ │

│сутки. │ │ │матомы, в остальном│ │нии швов. │ │

│ │ │ │тактика ведения та же,│ │ │ │

│ │ │ │что и при расхождении│ │ │ │

│ │ │ │швов с признаками ин-│ │ │ │

│ │ │ │фекции в ране. │ │ │ │

│5.Флебиты и│ Клинический анализ крови,│ 4-5 │ Антикоагулянты (вна-│ 16+/-3 │ Исчезновение бо- │ 21+/-6 │

│тромбофлебиты │общий анализ мочи. │ │чале прямые: гепарин│ │лей, гиперемии и │ │

│вен нижних ко-│ Бактериологическое иссле-│ │5000х4 р. в/м или в/в,│ │отека по ходу вен. │ │

│нечностей. │дование выделений из│ │за 2 дня до отмены пе-│ │ Нормальная темпе- │ │

│"Дни риска" │влагалища и цервикального│ │реход на непрямые ан-│ │ратура в течение 5-6 │ │

│8-10 сутки. │канала, определение│ │тикоагулянты). Анти-│ │дней после отмены │ │

│ 451. │чувствительности выделенной│ │бактериальная терапия.│ │антибактериальной │ │

│ │микрофлоры к антибиотикам. │ │ Спазмолитические │ │терапии. Пульс не │ │

│ │ Бактериологическое иссле-│ │средства. Возвышенное│ │более 78 ударов в 1 │ │

│ │дование крови и мочи (при│ │положение ноги, бинто-│ │мин., соответствие │ │

│ │высокой температуре,│ │вание эластичными бин-│ │пульса и температуры │ │

│ │ознобах). │ │тами. Повязки с гепа-│ │с момента активиза- │ │

│ │ Коагулограмма. │ │риновой, бутадионовой│ │ции больных. │ │

│ │ Тщательный контроль за│ │мазью, мазью Вишневс-│ │ Нормальные показа- │ │

│ │частотой пульса, измерение│ │кого и др. │ │тели клинического │ │

│ │объема бедра и голени в в/з,│ │ │ │анализа крови и об- │ │

│ │с/з и н/з в динамике. │ │ │ │щего анализа мочи. │ │

│ │ ЭКГ в динамике. │ │ │ │ Изокоагуляция. │ │

│6.Инфарктная │ Клинический анализ крови,│ 1 │ Строгий постельный│ 14+/-2 │ Удовлетворительное │ 15+/-2 │

│пневмония. │общий анализ мочи. │ │режим в остром перио-│ │общее состояние, │ │

│"Дни риска" │ Бактериологическое иссле-│ │де. Антикоагулянты│ │нормальная темпера- │ │

│8-12 сутки. │дование выделений из│ │прямого действия до│ │тура в течение 6-8 │ │

│ │влагалища и цервикального│ │20-30 тыс. ЕД в сутки│ │суток. Пульс не бо- │ │

│ │канала, мокроты, мочи и│ │в/венно и капельно в│ │лее 78 ударов в 1 │ │

│ │крови; определение│ │остром периоде, затем│ │мин., АД соответс- │ │

│ │чувствительности выделенной│ │переход на внутримы-│ │твует возрастной │ │

│ │микрофлоры к антибиотикам. │ │шечное введение и за 2│ │норме или исходному │ │

│ │ Коагулограмма. │ │дня до их отмены - на│ │до операции у боль- │ │

│ │ КЩС. Электролиты сыворотки│ │антикоагулянты непря-│ │ных с экстрагени- │ │

│ │крови. │ │мого действия под тща-│ │тальными заболевани- │ │

│ │ Рентгенологическое │ │тельным контролем коа-│ │ями. │ │

│ │исследование органов грудной│ │гулограммы. │ │ Нормализация функ- │ │

│ │клетки в динамике. │ │ Фибринолизин в/венно│ │ции всех органов и │ │

│ │ ЭКГ. │ │капельно в остром пе-│ │систем, нормализация │ │

│ │ Биохимические анализы│ │риоде. Антиагреганты.│ │общих анализов мочи; │ │

│ │крови: билирубин, креатинин,│ │Сосудорасширяющие │ │клинических анализов │ │

│ │общий белок и электрофорез│ │средства и сердечные│ │крови за исключением │ │

│ │белков сыворотки крови;│ │гликозиды (в остром│ │СОЭ (допустимо уско- │ │

│ │С-реактивный белок. │ │периоде в/венно). │ │рение до 15-30 │ │

│ │ Контроль частоты пульса и│ │ Медикаментозное обе-│ │мм/час при стойкой- │ │

│ │дыхания. │ │зболивание. │ │тенденции его к сни- │ │

│ │ │ │ Оксигенотерапия. │ │жению). │ │

│ │ │ │ Антибиотики широкого│ │ Возвращение пока- │ │

│ │ │ │спектра действия. │ │зателей коагулограм- │ │

│ │ │ │ Сульфаниламиды. │ │мы к норме (изокоа- │ │

│ │ │ │ Антигистаминные пре-│ │гуляция) при 2-х - │ │

│ │ │ │параты. │ │3-х кратном исследо- │ │

│ │ │ │ Витаминотерапия. │ │вании перед выпиской │ │

│ │ │ │ │ │ Ликвидация очагов │ │

│ │ │ │ │ │инфарктной пневмонии │ │

│ │ │ │ │ │при при рентгеноло- │ │

│ │ │ │ │ │гическом контроле и │ │

│ │ │ │ │ │по физикальным дан- │ │

│ │ │ │ │ │ным. │ │

Заместитель начальника

Главного Управления

лечебно - профилактической

помощи детям и матерям

Министерства здравоохранения СССР

Н.Г.БАКЛАЕНКО

Наименование патологии	Виды основных исследований	Сроки обследо- вания (дни)	Основные принципы лечения	Сроки лечения (дни)	Критерии выписки	Средние сроки пребывания в стационаре (дни)
1	2	3	4	5	6	7
Угрожающий выкидыш 640	Кольпоцитологическое исследование с определением кариопикнотического индекса, плацентарного лактогена, экскреция хорионического гонадотропина (ХГ), эстриола, прегнандиола, 17КС, исследование функции щитовидной железы, ежедневное измерение базальной температуры. Механогистерография после 16 недель беременности. Исследование на токсоплазмоз. Медико- генетическая консультация.	3+/-1	Постельный режим. Гормональная, седатив- ная терапия, спазмоли- тическая терапия, фи- зиотерапия, рефлексо- терапия. Хирургическая коррекция истмико-цер- викальной недостаточ- ности при сроке бере- менности 12-16 недель.	17+/-3	Отсутствие клини- ческих признаков уг- рожающего выкидыша (исчезновение болей внизу живота, кровя- ных выделений, вели- чина матки соответс- твует сроку беремен- ности, наружный зев закрыт). Соответствие экс- креции эстриола, прегнандиола, ХГ, данных ультразвуко- вого исследования сроку беременности. Феномен кристаллиза- ции шеечной слизи отсутствует, карио- пикнотический индекс не превышает 10%.	20+/-3
Гипертоничес- кая болезнь 642.0	Биохимические анализы крови: общий белок и электрофорез белков сыворотки крови, холестерин, билирубин, мочевина. Пробы мочи по Зимницкому, Нечипоренко или Каковскому- Адиссу. Проба Реберга. Коагулограмма, уровень калия и натрия в сыворотке крови. ЭКГ матери. Консультация окулиста.	4+/-1	Лечебно-охранитель- ный режим, воздействие на ЦНС, гипотензивная терапия, диетотерапия.	16+/-2	Стабилизация АД на цифрах, не превышаю- щих 140/90 мм рт.ст. Отсутствие изменений на глазном дне и удовлетворительная функция почек, нор- мализация лаборатор- ных показателей.	16+/-2
Нефропатия I- II ст. 642.4	Динамическое наблюдение за АД на обеих руках, массой тела, степенью выраженности отеков и настозности тканей. Консультация окулиста в динамике. Общий анализ мочи в динамике (в зависимости от выраженности протеинурии, но не реже, чем через 4-5 дней), исследование белка в суточной моче. Биохимические анализы крови в динамике: общий белок, электрофорез белков сыворотки крови, мочевина, билирубин, холестерин, сахар. Коагулограмма, электролиты, кислотно- щелочное состояние крови. Пробы мочи по Зимницкому, Нечипоренко Проба Реберга. ЭКГ матери по показаниям.	1+/-1	Лечебно-охранитель- ный режим, седативная, гипотензивная, дегид- ратационная терапия. Коррекция белковых, водно-электролитных нарушений. Диета. При- менение препаратов, улучшающих микроцирку- ляцию, маточно-плацен- тарное кровообращение. При отсутствии выра- женного положительного эффекта от проводимой терапии в течение 14 дней, значительном отставании массы плода от срока беременности консультативно решить вопрос о досрочном ро- доразрешении.	При неф- ропатии I ст. 10+/-3 При неф- ропатии II ст. 14+/-2	Нормальные показа- тели АД в течение 5 дней, динамическое снижение массы тела, исчезновение видимых и скрытых отеков, положительный диу- рез. Нормализация лабо- раторных показате- лей.	14+/-2 18+/-2
Нефропатия III ст. 642.4 Преэклампсия 642.5	Интенсивное наблюдение, контроль АД, пульса, дыхания, диуреза, субъективного состояния. Регистрация показателей в "карте интенсивного наблюдения". Экспресс-диагностика степени нарушения водно- электролитного баланса, белкового обмена, кислотно- щелочного состояния крови, показателей, характеризующих функцию почек, печени, коагулологических свойств крови. Консультация окулиста.	В течение первых су- ток	Госпитализация в па- лату интенсивной тера- пии. Лечебно-охрани- тельный режим. Гипо- тензивная, седативная, терапия. Форсированный диурез. Инфузионная дезинтоксикационная терапия, коррекция водно-электролитного, белкового обмена, уп- равляемая гемодилюция, улучшение микроцирку- ляции. Управляемая от- носительная нормото- ния. Профилактика внутриутробной гипок- сии плода. При отсутствии эф- фекта от проводимой терапии или нарастании симптомов токсикоза вопрос о родоразреше- нии целесообразно ре- шить в течение 1-х су- ток в пользу кесарева сечения под защитой эндотрахеального нар- коза.		Пребывание в ста- ционаре до родораз- решения.
Рвота беремен- ных 643.	Ежедневное динамическое наблюдение за частотой рвоты, пульсом, артериальным давлением (АД), температурой и массой тела, суточным диурезом, функцией кишечника. Биохимические анализы крови: общий белок, электрофорез белков сыворотки крови, билирубин, сахар, мочевина, креатинин. Калий, натрий, кальций, хлориды сыворотки крови. Кислотно-щелочное состояние крови. Анализ мочи на ацетон, уробилин, желчные пигменты, проба мочи по Зимницкому.	3+/-1	Лечебно-охранитель- ный режим. Воздействие на центральную нервную систему. Борьба с обезвоживанием и голо- данием. Регуляция обменных процессов. Физиотера- певтическое лечение.	14+/-3	Прекращение рвоты. улучшение сна, при- бавка массы тела в динамике. Отсутствие тахикардии, ацетона в моче (3-4 дня), нормализация АД, функции печени, тем- пературы тела, кис- лотно-щелочного сос- тояния крови, мине- рального обмена, от- сутствие белка, ци- линдров в моче.	14+/-3
Преждевремен- ные угрожающие роды 644. (Беременность 28-37 недель)	Механогистерография, тону- сометрия, оценка зрелости шейки матки при влагалищном исследовании и методом импе- дансцервикометрии. Уровень плацентарного лактогена, тиреотропного гормона в крови, суточная экскреция эстриола, прегнандиола, 17-кс. Термостабильная щелочная фосфатаза (ТЩФ) крови. Кольпоцитологическое исс- ледование (каждые 3-4 дня).	4+/-1	Терапия, направлен- ная на снижение тонуса матки. Профилактика дист- рессиндрома глюкокор- тикоидными препарата- ми. Лечение сопутствую- щих заболеваний.	21+/-3	Нормальный тонус матки в течение 7-10 дней, шейка матки сохранена, наружный зев закрыт, лабора- торные показатели соответствуют сроку беременности, по данным УЗ-исследова- ния беременность прогрессирует, по данным функциональ- ных методов диагнос- тики, признаки внут- риутробной гипоксии плода отсутствуют.	21+/-3
Переношенная беременность 645.	Анализ анамнестических данных, отсутствие нарастания массы тела беременной, уменьшение окружности живота, ослабление движений плода. Амниоскопия (через каждые 2 дня с 6-го после предполагаемого срока родов). Кольпоцитологическое исследование, уровень эстриола, прегнандиола в суточной моче. Амниоцентез с последующим биохимическим исследованием околоплодных вод.	5+/-2	Глюкозо-витаминогор- мональный фон.		При подтверждении диагноза - родораз- решение.
Сахарный диабет 648.0	Гликемический и глюкозурический профиль, содержание сахара в суточной моче, ацетон в моче. Мочевина, холестерин, билирубин, электрофорез белков сыворотки крови, альфа-амилаза крови. Кислотно-щелочное состояние крови, минеральный обмен. Пробы Реберга, Зимницкого, Нечипоренко. Диурез. Бактериологическое исследование мочи. ЭКГ и ФКГ матери. Консультация эндокриноло- га, окулиста в динамике.	4+/-1	Нормализация обмен- ных процессов: рацио- нальная физиологичес- кая диета, инсулиноте- рапия, оксигенотера- пия, витаминотерапия (витамины группы В, рутин, аскорбиновая кислота, витамин Е), терапия липотропными веществами. После 20 недель беременности терапию дополняют ан- тигипоксическими пре- паратами, проводят ин- дуктометрию околопо- чечной области. Лечение кетоанидоза, диабетической комы, гипоглекимической комы проводят при наличии показаний.	21+/-3	Полная компенсация диабета (сахар крови в пределах 80 мг% или 4.4 ммоль/л - 120 мг% или 6.6 ммоль/л в течение суток при определе- нии 0-толуидиновым методом), нормализа- ция биохимических показателей крови, отсутствие глюкозу- рии, ацетона в моче. Отсутствие диабе- тической ретинопа- тии, диабетического гломерулосклероза, каких-либо осложне- ний беременности.	21+/-3
Диффузный ток- сический зоб 648.1	Клиническая оценка симптомов тиреотоксикоза. Контроль пульса, АД. Основной обмен, содержание белковосвязанного йода, холестерина в крови, уровень тиреоидных гормонов и крови (трииодтиронина-Т 3 и тироксина - Т 4). ЭКГ матери. Консультация эндокринолога.	3+/-1	Динодтирозин, седа- тивная терапия, по по- казаниям - кардиналь- ная терапия.	14+/-2	Нормализация лабо- раторных показате- лей. Улучшение кли- нических данных.	14+/-2
Гипотиреоз 648.1	То же.	3+/-1	Тиреоидные препара- ты, средства, улучшаю- щие сердечную и нерв- ную деятельность.	14+/-2	Те же.	14+/-2
Анемия беременных 648.2	Гипохромная железодефицит- ная (снижение гемоглобина крови ниже 114 г/л): клинический анализ крови с подсчетом ретикулоцитов, тромбоцитов, сывороточное железо, коагулограмма, время кровотечения и свертывания крови, гематокрит. Морфогра- мма.	3+/-1	Диета, терапия пре- паратами железа, вита- минотерапия, гиперба- рическая оксигенация.	14+/-2	Содержание гемог- лобина крови не ме- нее 110 г/л, эритро- цитов не менее 3.5 х 10 в 12 степени, сы- вороточного железа - 10.7 ммоль/л, цвет- ной показатель - 0.9-1.0, гематокрит - 36-45%.	17+/-2
Врожденные по- роки сердца (в том числе опе- рированные) 648.5	ЭКГ и ФКГ матери, рентгеноскопия или рентгенография грудной клетки для уточнения порока сердца (после 10 недель беременности). Ультразвуковое исследова- ние сердца. Диурез. Измерение венозного давления, скорости кровотока, волдырная проба Мак Клюра-Олдрича. Коагуло- грамма. Оксигемография. Исследование гемодинамики. Инструментальное исследо- вание сердца.	4+/-2	Кардинальная, диуре- тическая, седативная терапия. Оксигенотера- пия. ГБО. По показаниям: анти- анемическая терапия, оперативное лечение врожденного порока сердца.	19+/-3	Отсутствие клини- ческих и лаборатор- ных признаков нару- шения кровообраще- ния.	21+/-3
Хронические ревматические болезни сердца (пороки серд- ца, в том чис- ле оперирован- ные) 648.6	Термометрия в течение 2-х суток через 3 часа, амидопириновая проба, ЭКГ и ФКГ матери, рентгеноскопия или рентгенография грудной клетки (после 10 недель беременности), ультразвуко- вое исследование сердца, анализы крови на С-реактивный белок, сиаловую и дифениламиновую пробы, титр антистрептолизина-О и антигиалуронидазы, общий белок и электрофорез белков сыворотки крови. Баночная проба. Диурез. Измерение венозного давления, скорости кровотока. Проба Мак Клюра-Олдрича. Коагулограмма. Исследование гемодинамики: сердечный выброс, периферическое сопротивле- ние, работа левого желудочка, гематокрит и объем циркулирующей крови. Инструментальное исследо- вание сердца: поликардиография, баллисто- кардиография, векторкардиог- рафия и др.	4+/-2	Противоревматичес- кая, кардинальная, ди- уретическая, десенси- билизирующая, седатив- ная терапия. Оксигено- терапия (ГБО). По показаниям: анти- анемическая терапия, оперативное лечение порока сердца.	19+/-3	Отсутствие клини- ческих и лаборатор- ных признаков актив- ности ревматического процесса и признаков нарушения кровообра- щения.	21+/-3
Резус-конфликт 656.1	Иммунологический и иммуно- генетический анализ крови родителей (определение титра резус-антител в крови беременной в динамике, определение генотипа крови отца по резус-фактору). ЭКГ и ФКГ плода, исследование околоплодных вод, полученных путем трансабдоминального амниоцентеза в 33-34 недели беременности: спектрофотоме- трическое определение оптической плотности билирубина, КЩС, содержание эстриола, определение титра антирезус-антител, группы крови плода.	3+/-1	Десенсибилизирующая терапия, оксигенотера- пия, антианемическая терапия, витаминотера- пия. Подсадки кожного лоскута от отца. Гос- питализация обязатель- на при беременности 32 недели для лечения и более детального обс- ледования состояния плода.	14+/-2	Отсутствие других осложнений, кроме иммуноконфликта.	14+/-2
Хронический гломерулонеф- рит 582.	Общий белок и электрофорез белков сыворотки крови, билирубин, мочевина, холес- терин крови. Коагулограмма. Пробы Реберга, Мак Клюра- Олдрича. С-реактивный белок, исследование титров антистрептолизина-О и антигиалуронидазы. ЭКГ матери. Почечный кровоток. Консультация окулиста в динамике. Пробы мочи по Зимницкому, Нечипоренко или Каковскому- Адиссу. Контроль диуреза. Бактериологическое исследо- вание мочи.	5+/-2	Диета в зависимости от формы заболевания. При отеках - диурети- ческая терапия. Компенсация гипопро- теинемии, при геперто- нии - гипотензивная терапия. По показаниям - антианемическая те- рапия.	16+/-3	Нормальный диурез, отсутствие отеков, микрогематурии, ци- линдрурии, азотемии, изменений глазного дна. Соответствие клу- бочковой фильтрации и почечного кровото- ка сроку беременнос- ти.	21+/-3

Контингент родильниц	Виды основных исследований	Сроки обследо- вания (дни)	Основные принципы лечения	Срок лечения (дни)	Критерии выписки	Средние сроки пребывания в стационаре (дни)
1	2	3	4	5	6	7
Нормальное те- чение беремен- ности, родов и послеродового периода у со- матически здо- ровых женщин 650.	Однократное исследование мочи на 3-5 день (анализ крови по показаниям).	Соответст- вует сро- кам пребы- вания в послеродо- вом стаци- онаре	Использование физи- ческих факторов профи- лактики трещин сос- ков, маститов, эндо- метритов.	5+/-1	Нормальное течение пуэрперия.	6+/-1
Родильницы по- сле преждевре- менных родов 644.1	То же.	-"-	То же.	5+/-1	То же.	Зависит от состояния ребенка
Родильницы по- сле запоздалых родов перено- шенным плодом 645.	То же.	-"-	То же.	5+/-1	То же.	7+/-1
Родильницы со швами на про- межности (I и II) 664.02	Посев со швов на флору по показаниям.	-"-	Специальный уход за швами, физические фак- торы воздействия на шов (УВЧ, УФО, УЗ и др.).	5+/-1	Заживление швов первичным натяжени- ем.	7+/-1
Родильницы со швами на про- межности или шейке матки после разрыва III степени	Посев со швов на флору.	-"-	То же + постельный режим в течение 6 дней. Стул нулевой, на 6 день дается слаби- тельное, после стула снимаются швы. На 7 день разрешается хо- дить.	6+/-1	То же.	10+/-1
Родильницы по- сле операции кесарева сече- ния 669.7	Исследование мочи, крови, биохимические исследования крови (общий белок крови, билирубин, холестерин, мочевина), по показаниям - специальные лабораторные исследования.	-"-	Антибактериальная терапия по показаниям, профилактика субинво- люции матки, стимуля- ция функции кишечника и мочевого пузыря. Уход за послеопераци- онным швом.	8+/-1	Заживление швов первичным натяжени- ем.	10+/-1
Родильницы по- сле ручного вхождения в полость матки 667.0.1	Клинический анализ крови.	-"-	Профилактика субин- волюции матки и эндо- метрита (физические факторы, сокращающие матку средства, анти- бактериальная терапия по показаниям).	7+/-1	То же.	9+/-1
Субинволюция матки 674.8	Контроль за сократительной активностью матки с помощью наружной гистерографии. Посев лохий на флору.	Соответст- вует сро- кам пребы- вания в послеродо- вом стаци- онаре	Терапия, направлен- ная на улучшение сок- ратительной активности матки.	6+/-1	Нормальная инволюция матки.	7+/-1
Застой в моло- чной железе в период станов- ления лактации 676.2	Клиническая оценка состояния молочных желез. Телетермография молочных желез, ультразвуковое исследование. Посев молока на флору.	-"-	Использование физи- ческих факторов и ме- дикаментозных средств с целью улучшения кро- вообращения, обменных процессов в молочных железах, улучшения от- тока молока.	6+/-1	Установившаяся лактация, ликвидация лактостаза.	7+/-1
Трещины сосков у родильниц 676.1	Визуальная оценка состояния соска. Посев с поверхности соска на флору.	-"-	Терапия, направлен- ная на улучшение про- цессов регенерации эпителия соска (уль- тразвуковое воздейс- твие и медикаментозные средства).	7+/-1	Эпителизирующиеся трещины.	7+/-1
Родильницы, беременность и роды у которых осложнились поздним токси- козом. 642.4	Измерение артериального давления на обеих руках в динамике, исследование мочи в динамике, начиная с первых суток. Определение общего белка крови, билирубина, холестерина, мочевины. Исследование функции почек.	-"-	Комплексная терапия токсикозов совместно с анестезиологом, тера- певтом, окулистом. Ис- пользование медикамен- тозных и физических средств лечения.	9+/-1	Положительная ди- намика в анализах мочи, крови, норма- лизация артериально- го давления.	9+/-1 по согласо- ванию с те- рапевтом
Заболевание почек (хрони- ческий гломе- рулонефрит, хронический пиелонефрит в стадии ремис- сии и др.). 582.	Специальные методы исследования (проба Реберга, по Нечипоренко, Зимницкому, и др.). Радиоизотопное исследование функции почек. Посев мочи на флору.	-"-	Лечение, направлен- ное на улучшение функ- ции почек.	9+/-1	Улучшение показа- телей анализов мочи, крови, артериального давления.	10+/-1 по согласо- ванию с те- рапевтом
Пороки сердца у родильниц 648.5.6.	ЭКГ и ФКГ, ультразвуковое исследование. Ревматические пробы.	-"-	Соответствующая кар- диальная терапия.	9+/-1	Улучшение основных показателей сердеч- но-сосудистой систе- мы и лабораторных показателей.	12+/-2 по согласо- ванию с те- рапевтом
Артериальная гипотония 458.	Измерение артериального давления 2 раза в день.	-"-	Седативная и тонизи- рующая терапия.	7+/-1	Уровень артериаль- ного давления не ни- же 100/60 мм рт.ст.	7+/-1 по согласо- ванию с те- рапевтом
Гипертоничес- кая болезнь 642.0	ЭКГ, измерение артериаль- ного давления 2 раза в сутки, консультация окулиста.	-"-	Седативная и гипоте- зивная терапия.	7+/-2	Нормализация арте- риального давления.	10+/-1 по согласо- ванию с те- рапевтом
Анемия у роди- льниц 648.2	Повторные анализы крови, анализ крови на общий белок.	Соответст- вует сро- кам пребы- вания в послеродо- вом стаци- онаре	Антианемическая те- рапия. При гемоглобине ниже 83 г/л - гемот- рансфузия. Диета, бо- гатая белком и железом	7+/-1	Гемоглобин крови не ниже 90 г/л.	8+/-1 по согласо- ванию с те- рапевтом
Эндокринные заболевания у родильниц (щи- товидной желе- зы, надпочеч- ников, гипофи- за и др.). 648.1., 255.2	Специальные исследования не проводятся, т.к. диагноз обычно устанавливается до родов.	-"-	Коррегирующая или заместительная терапия	7+/-1	Состояние ремиссии или компенсация за- болевания.	7+/-1 по согласо- ванию с те- рапевтом
Сахарный диа- бет у родиль- ниц 648.0	Ежедневное исследование мочи и крови на содержание сахара. Консультация эндокринолога.	-"-	Инсулинотерапия. Диета.	8+/-1	Компенсация диабе- та, отработка дозы инсулина.	8+/-1 по согласо- ванию с те- рапевтом