ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ

КОМИТЕТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

 

ИНФОРМАЦИОННОЕ ПИСЬМО

 

15 февраля 2001 г.

 

N 31-21-107

 

О СОСТОЯНИИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ А

И РОТАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ В Г. МОСКВЕ

И МЕРАХ ПО ИХ ПРОФИЛАКТИКЕ

 

На протяжении последних десяти лет в Российской Федерации ежегодно регистрируется свыше миллиона заболеваний острыми кишечными инфекциями (ОКИ), среди которых большая часть (более 50% в целом по стране) остается этиологически нерасшифрованной. У 60% детей первого года жизни, умерших от ОКИ, этиология заболеваний также не устанавливается. В структуре острых кишечных инфекций остается актуальной заболеваемость ротавирусной инфекцией. Продолжается регистрация заболеваемости вирусным гепатитом А.

Многолетняя динамика заболеваемости вирусным гепатитом А в г. Москве за период с 1975 г. по настоящее время имеет выраженную тенденцию к снижению и характеризуется периодами спада и подъема. За указанный период наибольшие показатели заболеваемости отмечались в 1982 г. и составляли 134,1 на 100 тысяч населения (более 11 тысяч случаев). Последний подъем имел место в 1994 г., когда показатель заболеваемости составил 60,9 на 100 тысяч. Начиная с 1995г. заболеваемость данной нозоформой имела выраженную тенденцию к снижению, и в 1998г. составляла 20,7 на 100 тысяч, самый низкий показатель за весь наблюдаемый период. В 2000 г. в сравнении с 1999 г. отмечается рост заболеваемости ВГА в 2,0 раза показатель 49,63 на 100 тыс. населения (1999 г. рост на 19,6%, показатель 24,8% на 100 тыс. населения. Рост заболеваемости отмечался во всех возрастных группах детей и взрослых. Если заболеваемость среди взрослых в 2000 г. составила 44,61 на 100 тыс. населения т.е. рост в 1,9 раза (1999 г. - 23,59), то среди детей она составляла 75,78 на 100 тыс. населения или рост в 2,5 раза (1999 г. - 30,91). В структуре заболевших дети составляют 24,6%, взрослые - 75,4% (1999 г. - 20,7%, 79,3% соответственно). В структуре заболевших ВГА детей 79,5% составляют школьники 7-14 лет и 10,1% - дети 3-6 лет, посещающие ДДУ. Следует отметить, что школьники болеют в 10 раз чаще чем неорганизованные дети. Так в 2000 г. заболело 837 школьников и 83 ребенка, не посещающих ДДУ.

Рост ВГА отмечался практически во всех округах, кроме Восточного. Показатели выше городского уровня (49,63 на 100 тыс. населения) отмечаются в Зеленоградском (66, 97 за счет взрослых и школьников). Северном (58,87 за счет взрослых), Северо - Восточном (56,79 за счет взрослых, школьников и детей 3-6 лет), Центральном (64,18 за счет взрослых, школьников и детей 3-6 лет) округах.

В прошедшем году было зарегистрировано 19 групповых случаев вирусного гепатита А (от 5 до 20 случаев в каждом), в которых заболело 174 человека, из них 107 детей до 14 лет (7 - в школах, 5 - в домашних очагах, 2 - в домах - интернатах, и по одному очагу в ВУЗе, детском дошкольном учреждении, издательстве "Оптовик" и 2 в ДДИ). Особенностью текущего эпидемического подъема в этих очагах является выраженная активизация пищевого пути передачи. Источниками инфекции послужили работники столовых - больные вирусным гепатитом А, которые вторично инфицировали пищевые продукты в результате несоблюдения санитарных правил. Крупные пищевые вспышки возникли в Московском педагогическом государственном университете (20 случаев) и в трех частных общеобразовательных школах (43 случая), связанных между собой единым снабжением готовыми к употреблению пищевыми продуктами, поступавшими из столовой ООО "Южное". В очагах зарегистрированных в детских дошкольных интернатах N 28 (9 случаев) и N 15 (19 случаев) имели место заносы инфекции с последующим ее распространением контактно - бытовым путем. Заболевшие, как правило, изолировались при наличии клинических проявлений, в наиболее заразном для окружающих начальном периоде заболевания.

В 2001 г. продолжается регистрация заболеваний вирусным гепатитом А в групповых очагах, возникших в 2000 г.: школа N 163 (19 случаев с 1.11.2000 г. по настоящее время САО), детский комбинат N 74 (14 случаев с 30.12.2000 г. по настоящее время) и психиатрическая больница N 2 им. О.В. Кербикова (8 случаев с 22 декабря 2000 г. по настоящее время). В очагах противоэпидемические мероприятия проводятся в полном объеме.

Вирусный гепатит А является одной из немногих кишечных инфекций, против которой разработаны методы специфической профилактики. На территории Российской Федерации зарегистрированы вакцины против вирусного гепатита А - культуральная концентрированная очищенная инактивированная адсорбированная жидкая "Геп-А-ин-Вак", выпускаемая ГНЦ вирусологии и биотехнологии "Вектор" (г. Новосибирск), "Хаврикс" 720, производства СмитКляйн Бичем и "Аваксим" фирмы "Пастер Мерье Коннот", Франция.

Так как особую тревогу вызывает заболеваемость детей и подростков в организованных коллективах, Комитетом здравоохранения г. Москвы и ЦГСЭН в г. Москве в 2000 году начата и продолжается в 2001 году вакцинация против вирусного гепатита А вакциной "Хаврикс 720" контактных детей и подростков в этих учреждениях.

Наряду с ростом вирусного гепатита А, продолжается регистрация как спорадической, так и вспышечной заболеваемости ротавирусной инфекцией.

В структуре ОКИ установленной этиологии ротавирусный гастроэнтерит (РВГЭ) занимает доминирующее место, его удельный вес составляет 56,66%.

В 2000 г. заболеваемость ротавирусным гастроэнтеритом (РВГЭ) снизилась на 23,7%, показатель составил 10,79 на 100 тысяч населения (1999 г. - 14,14). Снижение заболеваемости РВГЭ произошло в основном за счет детей всех возрастных групп (на 24,6%; 2000 г. - 62,17; 1999 г. - 82,47), среди взрослых отмечался рост в 1,7 раза (с 0,54 на 100 тысяч в 1999 г. до 0,93 - в 2000 г.).

В возрастной структуре заболеваемости РВГЭ дети составляют 92,8%, взрослые - 7,2%. Наибольший удельный вес приходится на детей младших возрастных групп 0-2 лет, они составляют практически половину всех заболевших - 49,41%. Следует отметить, что среди детей младших возрастных групп 0-2 лет преобладают дети, не посещающие детские дошкольные учреждения (42,43%). Дети 3-6 лет составляют 32,01%, в этой возрастной группе доминируют дети, посещающие детские дошкольные учреждения (24, 38%). Дети школьного возраста составляют 11,39%.

В 2000 г. было зарегистрировано 10 групповых случаев ротавирусного гастроэнтерита (РВГЭ), в т.ч. один в лечебно - профилактическом учреждении. Все групповые очаги регистрировались в детских дошкольных учреждениях и связаны с заносом инфекции в учреждения. Предположительно источниками инфекции являлись дети или персонал учреждения, больные легкими формами или бессимптомные вирусоносители. Распространение инфекции происходило контактно - бытовым путем за счет несоблюдения элементарных правил личной гигиены и нарушений санитарно - противоэпидемических (профилактических) мероприятий.

Не исключается возможность вторичного инфицирования и распространения вирусов воздушно - капельным путем.

Возникновение очагов ротавирусной инфекции в санатории "Светлана" и ГКБ N 11 связано с реализацией водного пути распространения инфекции, с последующим включением также контактно - бытового пути. В обоих очагах ротавирусный антиген обнаружен у заболевших и в воде (в санатории " Светлана" - в воде из местной артскважины, которая использовалась с лечебной целью). В ГКБ N 11 ротавирусный антиген обнаружен в водопроводной воде, взятой из разных точек (в отделениях, на пищеблоке, на вводе в корпус), а также в нескольких точках микрорайона, в котором находится больница.

В детском дошкольном интернате N 8 возникновение очага ротовирусной инфекции характеризовалось одномоментным заболеванием детей 4-5 декабря 2000 г. в 10 группах из 11. Это послужило основанием предположить пищевой характер вспышки, так как ротавирусный антиген в водопроводной воде не был обнаружен.

При эпидемиологическом расследовании установлен ряд нарушений санитарных правил и норм:

все вторые блюда, гарниры, фрукты перед раздачей измельчаются в протирочной машине, загрузка в которую осуществлялась руками работников пищеблока. Так как, наличие больных среди персонала, скрывших свое заболевание, исключить нельзя, то это могло послужить причиной инфицирования готовых блюд;

йогурты, соки перед раздачей сливались в одну общую посуду, что также увеличило риск инфицирования и явилось грубым нарушением правил раздачи таких продуктов в организованных детских коллективах.

При проведении служебных расследований по случаям регистрации вирусного гепатита А и ротавирусной инфекции, а также при расследовании групповых случаев в закрытых коллективах и домашних очагах, по-прежнему, имеют место следующие недостатки:

- не уделяется должное внимание сбору эпиданамнеза и проведению дифференциальной диагностики вирусного гепатита А и ротавирусной инфекции;

- не проводятся серологические исследования крови по обнаружению ранних антител (иммуноглобулинов класса М - IgM) и вакцинация групп риска, в том числе контактных в очагах;

- отсутствуют тест - системы для диагностики вируса гепатита А, поэтому не обеспечивается диагностика вирусного гепатита А на уровне амбулаторно - поликлинических учреждений;

- зачастую, больные оставляются на дому без лабораторного подтверждения диагноза обнаружением в крови анти-ВГА IgM;

- не осуществляется этиологическая расшифровка случаев вирусного гепатита А в течение 5 дней, что приводит к поздней диагностике вирусного гепатита А;

- исследования на ротавирусы проводятся только в лабораториях Центров госсанэпиднадзора административных округов, что затрудняет своевременно принимать управленческие решения по локализации и ликвидации очагов заболеваний ротавирусной инфекцией;

- исследования фекалий от заболевших проводятся в поздние сроки в основном по исчезновении явлений гастроэнтерита, вместе с тем от больных и контактных зачастую выделяется ротавирусный антиген, что свидетельствует о значительном распространении инфекции в очагах;

согласно письму Минздрава России от 21.07.1999 г. N 1100/1825-99-113 "О новых подходах к профилактике ротавирусной инфекции":

- не обследуются на наличие ротавирусов в фекалиях женщины во второй половине беременности, персонал родовспомогательных учреждений и отделений детских инфекционных стационаров;

- не назначается с профилактической целью, выявленным лицам с экскрецией ротавирусов в фекалиях, комплексный антиротавирусный иммуноглобулин (КИП);

- не применяются биологические бактерийные препараты (ацилакт, аципол, бифидум бактерии) особенно хроническим носителям ротавирусов среди персонала ЛПУ, декретированным контингентам в период обострения у них основного заболевания;

- не всегда обеспечивается учет и регистрация вирусного гепатита А, ротовирусной инфекции и передача сведений в ОРУИБ при впервые установленном диагнозе по этим инфекциям в соответствии с Инструкцией о порядке специального учета инфекционных и паразитарных заболеваний в городе Москве, утвержденной совместным приказом Комитета здравоохранения и ЦГСЭН в г. Москве от 27.10.97 N 563/169;

- несвоевременно представляются в Комитет здравоохранения внеочередные донесения по данным инфекциям в соответствии с приказом Комитета здравоохранения от 16.11.99 N 499 "О представлении внеочередных донесений о случаях инфекционных заболеваний в лечебно - профилактических учреждениях" (ОКИ неустановленной этиологии - по каждому случаю; ВГА - 3 и более случаев зарегистрированных в ЛПУ);

- недостаточно активно проводится санитарно - просветительная работа по профилактике вирусного гепатита А и ротавирусной инфекции, в том числе и по соблюдению правил личной гигиены среди больных и медицинских работников.

В связи с вышеизложенным, а также для улучшения качества медицинской помощи и профилактики вирусного гепатита А и ротавирусной инфекции, начальникам управлений здравоохранения административных округов, главным врачам лечебно - профилактических учреждений городского подчинения:

1. Обсудить на медицинских советах административных округов и ЛПУ о состоянии заболеваемости вирусным гепатитом А и ротавирусной инфекцией в г. Москве в 2000 г. Информацию о проделанной работе представить в Комитет здравоохранения. Срок: 01.04.2001 г.

2. Обеспечить:

2.1. Преемственность в работе поликлиник для взрослых и детей, в части взаимной информации о случаях выявления больных и вирусоносителей гепатита А.

2.2. Противоэпидемические мероприятия при возникновении очагов ротавирусной инфекции в соответствии с приложением к приказу Комитета здравоохранения от 24.11.99 N 512 " О регистрации групповых инфекционных заболеваний в лечебно - профилактических учреждениях в 1999 г. и мерах по их профилактике".

2.3. Учет и регистрацию вирусного гепатита А, ротавирусной инфекции и передачу сведений в ОРУИБ при впервые установленном диагнозе по этим инфекциям в соответствии с Инструкцией о порядке специального учета инфекционных и паразитарных заболеваний в городе Москве, утвержденной совместным приказом Комитета здравоохранения и ЦГСЭН в г. Москве от 27.10.97 N 563/169.

2.4. Своевременное представление в Комитет здравоохранения внеочередных донесений в соответствии с приказом Комитета здравоохранения от 16.11.99 N 499 "О представлении внеочередных донесений о случаях инфекционных заболеваний в лечебно - профилактических учреждениях" (ОКИ неустановленной этиологии - по каждому случаю; ВГА - 3 и более случаев зарегистрированных в ЛПУ).

2.5. Подготовку медицинских работников по вопросам клиники, диагностики, эпидемиологии ротавирусной инфекции и вирусного гепатита А.

2.6. Работу по пропаганде медицинских и гигиенических знаний по вирусному гепатиту и ротовирусной инфекции.

3. Проводить:

3.1. Работу по оказанию медицинской помощи больным вирусным гепатитом А в соответствии со стандартами, утвержденными приказом Комитета здравоохранения от 06.07.2000 г. N 283 "О совершенствовании медицинской помощи больным вирусными гепатитами".

4. Обеспечить соблюдение требований Санитарно - эпидемиологических правил (СП 3.1.958-99) "Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами".

5. Проводить:

5.1. Допуск в детские дошкольные учреждения реконвалесцентов, продолжающих выделение ротавируса с фекалиями, при условии организации постоянного медицинского наблюдения за ними и повторного лабораторного обследования на 2-3 неделе от начала заболевания.

5.2. Медицинское наблюдение за детьми, общавшимися с больными ротавирусной инфекцией, в течение пяти дней со дня изоляции последнего заболевшего.

5.3. В детских дошкольных учреждениях ограничительные мероприятия в течение пяти дней со дня изоляции последнего больного.

5.4. В очагах ротавирусной инфекции ультрафиолетовое облучение помещения.

6. Согласно письму Минздрава России от 21.07.1999 г. N 1100/1825-99-113 "О новых подходах к профилактике ротавирусной инфекции" проводить:

6.1. Обследование больных с ОКИ неустановленной этиологии на наличие ротавирусов.

6.2. Исследование 1 раз в год (в ноябре - декабре месяцах) фекалий женщин во второй половине беременности, персонала родовспомогательных учреждений и отделений детских инфекционных стационаров на наличие ротавирусов.

6.3. Назначение с профилактической целью выявленным лицам, с экскрецией ротавирусов в фекалиях комплексный иммуноглобулиновый препарат "КИП" - перорально по 2 флакона в сутки на 1 прием за 1,5-2 часа до еды, в течение трех дней, или антиротавирусный иммуноглобулин - перорально по 2,0 - 3,0 мл - 1 раз в сутки за 1,5-2 часа до еды, курс 5 дней; (при отсутствии антиротавирусного иммуноглобулина допустим пероральный прием детьми нормального донорского иммуноглобулина человека 2,0-3,0 мл, за час до приема пищи, курс 5 дней).

6.4. Применение бактерийных препаратов (ациклат, аципол, бифидумбактерин) в течение 7-10 дней с суточным приемом 10 лечебных доз взрослым (хроническим носителям ротавирусов, среди персонала ЛПУ) в период обострения у них основного заболевания.

 

Председатель

Комитета здравоохранения

А.П.СЕЛЬЦОВСКИЙ