"Методы и объемы обследования населения при радиационной аварии. Методические указания N 2000/216" // Портал о здоровье, заболеваниях и лечении, о лекарствах, о докторах и больницах.

Утверждаю

Заместитель Министра

здравоохранения

Российской Федерации

Г.М.ПЕТРОВ

9 февраля 2001 г.

Согласовано

Начальник Управления

научно-исследовательских

медицинских учреждений

С.Б.ТКАЧЕНКО

8 февраля 2001 г.

Согласовано

Руководитель Департамента

организации медицинской помощи

населению и профилактики

неинфекционных заболеваний

В.А.РОГОЖНИКОВ

8 февраля 2001 г.

МЕТОДЫ И ОБЪЕМЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ

ПРИ РАДИАЦИОННОЙ АВАРИИ

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

N 2000/216

Разработана система массового обследования населения на ранних фазах развития крупномасштабной радиационной аварии со значительным выбросом радиоактивных веществ. Система включает положения по организационному, материально-техническому и методическому обеспечению обследования населения.

Обоснованы оптимальные схемы организации проведения обследования, необходимое материально-техническое оснащение, определены требования к подготовке и условиям выполнения работ по обследованию населения, обеспечению преемственности и сохранности информации.

Определены состав, критерии применимости, последовательность, сроки, объемы и периодичность использования методов обследования населения, а также даны критерии для определения прогнозируемых объемов проведения обследования, применимые к специфическим условиям ЧС, обусловленных радиационными авариями.

Методические рекомендации предназначены для специализированных медицинских радиологических бригад Службы медицины катастроф Минздрава России, ЛПУ и других формирований ВСМК, участвующих в проведении массового обследования населения при радиационной аварии, а также формирований аналогичного профиля других министерств и ведомств.

Всероссийский центр медицины катастроф "Защита".

Авторы: Аветисов Г.М., Богданова Л.С., Грачев М.И., Гусев И.А., Мазанов В.Л., Коростин А.С., Расторгуев В.М., Савкин М.Н., Селидовкин Г.Д., Титов А.В., Фролов Г.П., Хоруженко А.Ф., Яценко В.Н.

Список сокращений

АЭС - атомная электростанция.

ВСМК - Всероссийская служба медицины катастроф.

ЖЕЛ - жизненная емкость легких.

ИДК - индивидуальный дозиметрический контроль.

КМС - костномозговой синдром.

КЧС - комиссия по ликвидации последствий чрезвычайной ситуации.

ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение.

МДА - минимально детектируемая активность.

МЛП - местное лучевое поражение.

Нв - гемоглобин крови.

НРБ-99 - Российские нормы радиационной безопасности в редакции 1999 г.

ОЛБ - острая лучевая болезнь.

ОФВ1 - объем форсированного выдоха за 1 сек.

ПГПнас. - предел годового поступления радионуклидов для населения.

ПР - первичная реакция на облучение.

ПТМвд. - пневмотахометрия вдоха.

ПТМвыд. - пневмотахометрия выдоха.

РА - радиационная авария.

Радиойод - радиоактивные изотопы йода.

Радиоцезий - радиоактивные изотопы цезия.

СЗЗ - санитарно-защитная зона.

СИЧ - счетчик излучений человека.

СМБ - специализированная медицинская бригада.

СОЭ - скорость оседания эритроцитов.

ФЖЕЛ - форсированная жизненная емкость легких.

ЧАЭС - Чернобыльская АЭС.

ЩЖ - щитовидная железа.

ЭПР - метод электронного парамагнитного резонанса.

ВВЕДЕНИЕ

Методы обследования пострадавших и пораженных при радиационных авариях ранее разрабатывались применительно к облученному в высоких дозах персоналу радиационно-опасных объектов. Они были эффективны в условиях углубленного обследования пострадавших, достаточно длительного наблюдения за ними в динамике, высокого уровня квалификации персонала и наличия большого числа других дополнительных средств.

Опыт аварии на ЧАЭС показал, что такие подходы не применимы для проведения массового обследования населения в зоне радиационной аварии из-за ограничения времени на его проведение, отсутствия необходимой дозиметрической информации или ее качественной оценки, недостаточной квалификации медицинского персонала, привлекаемого для проведения работ. Кроме того, не решенной оказалась задача выявления пораженных в потоке пострадавших. Отсутствовали состав, последовательность и рекомендуемые объемы проведения массового обследования населения на начальных этапах радиационной аварии, особенно крупномасштабной, когда число лиц, вовлеченных в аварию, может составить от тысячи до миллиона человек.

Учитывая сказанное выше, разработана система массового обследования населения на ранних фазах развития крупномасштабной радиационной аварии. Система включает положения по организационному, материально-техническому и методическому обеспечению обследования населения.

Она содержит обоснования по использованию методов обследования населения на начальных (ранней и промежуточной) фазах крупномасштабной радиационной аварии, аналогичной аварии на ЧАЭС. Потенциально такие радиационные аварии могут произойти на АЭС, радиохимическом заводе, ядерно-энергетической установке, а также с ядерными боеприпасами.

Целями обследования населения в таких случаях являются: установление статуса "облученный" и "пострадавший"; выявление среди них лиц, требующих оказания медицинской помощи; комплектация радиационно-эпидемиологического регистра и групп повышенного радиационного риска.

ФОРМУЛА МЕТОДА

Разработана система массового обследования населения формированиями службы медицины катастроф на начальных фазах крупномасштабной радиационной аварии.

Определены состав, критерии применимости, последовательность, сроки, объемы и периодичность использования входящих в эту систему методов обследования населения, а также даны критерии для определения прогнозируемых объемов проведения этого обследования, применимые к специфическим условиям ЧС, обусловленных радиационными авариями.

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ МЕТОДА

Система предназначена для осуществления массового обследования населения при радиационной аварии со значительным выбросом радиоактивных веществ в атмосферный воздух.

В случае отсутствия в выбросе радиоактивных изотопов йода или цезия исключается обследование щитовидной железы или всего тела на содержание радиоактивных изотопов йода и цезия.

Противопоказаний к применению указанной системы нет.

МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ

Материально-техническое обеспечение системы базируется на разрешенных к использованию Министерством здравоохранения Российской Федерации средствах и оборудовании медицинского назначения.

1. Специализированная медицинская бригада должна быть обеспечена:

- средствами для оказания первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи [1];

- сертифицированными радиометрическими (спектрометрическими) приборами (по одному на каждого члена бригады), откалиброванными (наличие формулы расчета по методике измерений с установлением для каждого радиометрического прибора градуировочного коэффициента) для проведения измерения содержания йода в щитовидной железе, содержания цезия в организме (либо иных, конкретно указанных радионуклидов в зависимости от прогнозируемого состава выброса) и измерения бета-загрязнения одежды и кожных покровов;

- запасом реактивов и медицинских препаратов для массового проведения обследования населения;

- оборудованием и расходными материалами для взятия анализов крови и проведения иных процедур в соответствии с методиками выполнения исследований в зависимости от прогнозируемого радионуклидного состава выброса;

- средствами индивидуального дозиметрического контроля;

- СИЗ органов дыхания и кожи;

- оборудованием и средствами для проведения дезактивации транспорта, одежды, обуви, медицинского имущества, а также для санитарной обработки пораженных;

- нормативными документами по проведению измерений содержания радиойода в щитовидной железе, радиоцезия в организме (либо иных, конкретно указанных радионуклидов в зависимости от прогнозируемого состава выброса), для ориентировочного определения доз общего и местного облучения по динамике развития и выраженности первичной реакции, показателей периферической крови, развития местных лучевых поражений кожи.

2. ЛПУ базирования СМБ должны быть обеспечены:

- средствами связи;

- электроснабжением рабочих мест;

- необходимым санитарно-техническим оборудованием;

- СИЗ органов дыхания и кожи.

ОРГАНИЗАЦИЯ ОБСЛЕДОВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ

Организация обследования населения включает:

- оценку доз облучения пострадавших и пораженных на основе прогноза (полученного расчетными методами) и результатов инструментальных измерений параметров радиационной обстановки;

- определение населенных пунктов, в которых необходимо защитить население от факторов радиационного воздействия;

- подтверждение необходимости срочного (экстренного) выполнения мероприятий по защите населения;

- определение объема потребности в медицинском обследовании для начальной и промежуточной фаз радиационной аварии;

- обеспечение связи и взаимодействия в вопросах работы специализированных бригад радиологического профиля;

- обеспечение сбора и хранения (в течение 50 лет) полного объема документации по результатам работы бригад и ЛПУ по проведению обследования населения;

- обеспечение сбора, учета, хранения и передачи образцов материалов, тканей и т.д. для последующей верификации индивидуальных доз пораженных с помощью методов физической дозиметрии.

При проведении обследования населения необходимо:

- обеспечить прибывающие специализированные бригады радиологического профиля помещениями с необходимыми электрическими коммуникациями и санитарно-техническим оснащением;

- обеспечить оперативный доступ к имеющимся средствам связи;

- выделить по запросу руководителя бригады персонал для выполнения разовых и рутинных операций, обеспечивающих работу бригады (мытье посуды, уборка помещения, помощь в приеме пораженных и т.д.);

- включить специалистов принимающей стороны в процесс проведения обследования населения под руководством специалистов бригады.

Проведение обследования населения в начальной фазе радиационной аварии включает:

- оценку доз облучения населения;

- выявление и учет пораженных и пострадавших, выдача им соответствующих документов для учета в ЛПУ по месту жительства [1];

- выявление пострадавших, нуждающихся в клиническом (лабораторном) обследовании;

- при высоких дозах облучения (или когда маршрут движения в период радиационной аварии позволяет предположить их) следует провести сбор и передачу образцов материалов, тканей в ТЦМК для последующей верификации индивидуальных доз методами физической дозиметрии;

- сбор полного объема документов об обследовании пораженных и пострадавших и передача их в ТЦМК.

Проведение обследования населения в промежуточной фазе радиационной аварии включает:

- оценку доз облучения населения;

- выявление и учет пораженных и пострадавших;

- уточнение группы учета на основе величины доз облучения;

- сбор полного объема документов об обследовании пораженных и пострадавших и передача их в ТЦМК.

На основании величин доз внешнего и внутреннего облучения населения производится:

- установление статуса "облученный" и "пострадавший";

- комплектация радиационно-эпидемиологического регистра;

- выявление групп повышенного радиационного риска и их регистрация.

При этом критерием отнесения к категории "облученный" является доза 50 мЗв острого или 70 мЗв хронического облучения. Критерием отнесения к категории "пострадавший" является возникновение заболевания, в отношении которого официально подтверждена причинно-следственная связь с аварийным облучением или аварийными обстоятельствами.

В радиационно-эпидемиологический регистр включаются:

- лица, отнесенные к категории "облученный";

- дети этих лиц, родившиеся после аварии;

- дети, облученные в период внутриутробного развития в дозе более 10 мЗв;

- взрослые, у которых поглощенная доза на щитовидную железу составила более 0,5 Гр;

- дети, у которых поглощенная доза на щитовидную железу составила более 0,2 Гр.

Лица, эвакуированные или переселенные из зон радиоактивного загрязнения, включаются в регистр во всех случаях.

Группы повышенного радиационного риска выделяются из числа лиц, включенных в радиационно-эпидемиологический регистр, периодически обследуются для заблаговременного выявления у них ранней стадии патологии, своевременной профилактики, лечения и реабилитации.

Критериями отнесения к группе повышенного радиационного риска являются либо зафиксированная по результатам медицинского контроля патология, либо установленное значение дозы. Установлены следующие значения доз для включения лиц в группу повышенного риска:

- свыше 250 мЗв острого или 350 мЗв хронического облучения всего тела для взрослых;

- свыше 50 мЗв внутриутробного облучения для родившихся детей;

- свыше 2,5 Гр облучения щитовидной железы для взрослых или свыше 1 Гр - для детей.

В поздней фазе радиационной аварии проводится зонирование территорий по величине годовой эффективной дозы, средней по населенному пункту:

- зона радиационного контроля - от 1 мЗв до 5 мЗв в год;

- зона ограниченного проживания населения - от 5 мЗв до 20 мЗв в год;

- зона отселения - от 20 мЗв до 50 мЗв в год;

- зона отчуждения - более 50 мЗв в год.

Критическими группами по уровням внутреннего облучения являются дети и беременные женщины, а для сельских районов - полеводы. Первоочередному обследованию на радиоактивно загрязненных территориях подлежат дети и беременные женщины, затем - полеводы, в дальнейшем - другие группы населения.

Вероятность выявления детерминированных последствий облучения у населения, оказавшегося в зоне радиационной аварии, практически отсутствует. Исключение могут составлять лица, оказавшиеся в очаге радиационной аварии, так называемые "свидетели радиационной аварии". Высокие дозы облучения выявляются именно у этой категории лиц.

В случае если облучение населения (установленное расчетными и подтвержденное инструментальными методами) ниже уровней его отнесения к группе "пострадавший", дальнейшее обследование не проводится.

МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

Предложена схема массового обследования населения при радиационной аварии с использованием методов, отвечающих требованиям массовости, экспрессности, простоты проведения исследований, необходимой чувствительности и точности измерений, что позволяет выявить пораженных в общем потоке людей.

При ограничении возможностей для проведения исследований в пунктах эвакуации, в местах временного размещения эвакуируемых применяются методы обследования указанные в таблице 1. Полное обследование проводится в соответствии с данными приложения 1.

Доза внешнего облучения от облака оценивается по временному интегралу концентрации радионуклидов в приземном слое воздуха за период прохождения облака или по плотности поверхностного загрязнения ими почвы.

Для расчета дозы внешнего облучения от выпадений на поверхность почвы используются результаты измерений плотности поверхностного загрязнения почвы, мощности дозы гамма-излучения от поверхности почвы (для оценки дозы облучения всего тела), плотности потока бета-частиц от поверхности почвы (для оценки дозы облучения кожных покровов), накопленной дозы на все тело.

Для изучения закономерностей формирования индивидуальных доз в населенном пункте достаточно 20%-ное выборочное обследование жителей.

Расчет средних доз внешнего облучения от выпадений производится по средней мощности дозы на территории населенного пункта (в случае значительного вклада бета- и/или альфа-излучающих радионуклидов - по средней плотности радиоактивного загрязнения). Получаемые результаты надежны даже при неравномерном характере загрязнения населенных пунктов и их ареалов от узких радиоактивных следов, с большим градиентом мощности дозы в поперечном сечении следа.

Таблица 1

Минимальный состав методов обследования на этапах

эвакуации населения, временного размещения эвакуируемых,

в зонах радиационной аварии на транспортных узлах

Что производится	Выполняемые операции	Получаемый результат	Охватываемый контингент
Замер бета загрязненности одежды и кожи	Выявление лиц с высокими уровнями бета загрязнения и направление выявленных лиц на дополнительное обследование и санобработку	Выявление лиц нуждающихся в медицинской помощи, уменьшение переноса радиоактивных веществ	Эвакуируемые на этапах эвакуации, в местах эвакуации, лица в зонах радиационной аварии на транспортных узлах (при возможности сплошной радиационный контроль)
Регистрация	Фиксация места проживания (пребывания) даты, времени и маршрута эвакуации (перемещения)	Оценка дозы	Всем эвакуируемым и направленным с высокими уровнями радиоактивного загрязнения
Измерение содержания йода в щитовидной железе	Измерение (на сертифицированном и аттестованном радиометре, или СИЧ) и расчет по методике измерения	Отнесение пораженных и пострадавших к определенной группе учета и дальнейшего сопровождения	Все эвакуируемые (на этапах эвакуации выборочно) при высоких уровнях радиоактивного загрязнения
Опрос	Выявление текущего состояния здоровья и его изменений с момента аварии	Выявление симптомов лучевых поражений	При дозах на щитовидную железу, превышающих уровень А, прогнозе дозы на все тело менее 0,2 Зв
Опрос	Определение маршрута в период радиационной аварии	Оценка дозы	При дозах на щитовидную железу, превышающих уровень Б, прогнозе дозы на все тело свыше 0,2 Зв
Осмотр тела и видимых слизистых	Оценка текущего состояния	Выявление объективных симптомов лучевых поражений	При дозах на щитовидную железу, превышающих уровень Б, прогнозе дозы на все тело свыше 0,2 Зв
Анализ крови	Общий анализ крови	Выявление изменений в картине крови	При дозах на щитовидную железу, превышающих уровень А, прогнозе дозы на все тело менее 0,2 Зв

Доза внутреннего облучения жителей формируется за счет ингаляционного (прохождение облака, от вторичного переноса с поверхности почвы) и перорального (при потреблении загрязненных продуктов питания) поступления радионуклидов.

Средние дозы облучения различных возрастных групп населения определяются по результатам измерений в населенном пункте плотности загрязнения почвы, объемной активности радионуклидов в воздухе, удельной активности радионуклидов в питьевой воде и пищевых продуктах местного производства.

В течение трех месяцев после эвакуации должно быть проведено уточнение дозы внешнего и внутреннего облучения эвакуированного населения. Индивидуальный контроль загрязнения кожи и личных вещей проводится у всех эвакуированных немедленно после вывода людей из опасной зоны для предотвращения переноса радиоактивного загрязнения на "чистые" территории.

В зоне радиационной аварии с прогнозируемой годовой дозой облучения населения до 1 мЗв проводится мониторинг радиоактивности объектов окружающей среды, сельскохозяйственной продукции и доз внешнего и внутреннего облучения критических групп населения. В первый год после аварии организуется ограниченное дозиметрическое обследование населения.

В зонах радиационного контроля (прогнозируемые годовые дозы облучения населения от 1 до 5 мЗв), ограниченного проживания населения (от 5 до 20 мЗв) и зоне отселения (от 20 до 50 мЗв) проводится радиационный контроль объектов окружающей среды, сельскохозяйственной продукции, доз внешнего и внутреннего облучения населения.

КОНТРОЛЬ СОДЕРЖАНИЯ РАДИОНУКЛИДОВ В ОРГАНИЗМЕ ЧЕЛОВЕКА

В первые дни после аварии на АЭС в организме пострадавших и пораженных определяется содержание радионуклидов йода. В последующем, на средней и поздней фазах радиационной аварии, также определяется содержание других радионуклидов, из которых наибольшее значение имеет цезий.

Расчет дозы внутреннего облучения населения, эвакуированного с загрязненных территорий в первые сутки после аварии, производится так же, как в случае однократного ингаляционного поступления радионуклидов. При определении дозы внутреннего облучения для остального населения необходимо принимать во внимание динамику поступления радионуклидов от вторичного переноса и с загрязненными продуктами питания.

При авариях на АЭС, ЯЭУ производят измерение содержания радиоактивных изотопов йода в щитовидной железе. Полная методика проведения измерений представлена в руководстве [2]. Существуют также несколько более простых методов измерений, приемлемых в начальной фазе радиационной аварии [3].

При организации дозиметрического обследования ЩЖ, у лиц из населения необходимо учитывать время максимального накопления йода-131 (30 часов при однократном поступлении и 5-6 сутки с молоком), а также эффективный период полувыведения (4,5 суток).

Дозиметрическое обследование щитовидной железы у лиц, проживающих в сельской местности, эвакуируемых в первые дни после аварии и потреблявших молочные продукты местного производства до момента эвакуации, проводится уже в местах нового местожительства.

Дозиметрическое обследование эвакуируемого в первые дни после аварии городского населения начинают перед эвакуацией на вторые сутки после предполагаемого начала поступления радиойода в организм и продолжают такие измерения в местах нового размещения эвакуированных лиц. Измерения в первые сутки после начала поступления радиойода в организм проводят выборочно для оценки дозы на ЩЖ.

Исследования содержания Cs-134 и Cs-137 в организме людей проводятся несколько раз, в том числе и непосредственно после выполнения защитных мероприятий, приводящих к снижению поступлений радионуклидов в организм. В последующие годы с помощью разовых измерений оценивается годовая доза внутреннего облучения населения. В случае аварии на АЭС измеряют дозу от изотопов цезия, например по методике [4]. При иных авариях по методикам определения доз от основных дозообразующих радионуклидов.

Контроль поступления радионуклидов в организм проводится с первых дней после аварии, с помощью СИЧ, путем непосредственного измерения содержания радиоактивных веществ в организме пострадавших, либо измерением содержания радионуклидов в мазках из носа, пробах мочи, кала. Обследование на СИЧ является поддерживающим психологическим фактором.

Для использования установок СИЧ необходимо наличие:

- метрологического освидетельствования средств измерений (СИЧ) в Госстандарте Российской Федерации;

- методики выполнения измерений, аттестованной в Госстандарте Российской Федерации;

- аккредитации Госстандарта Российской Федерации на право проведения измерений.

Отбор лиц для измерения на СИЧ проводится по данным протокола первичного радиометрического обследования (приложения 2, 3). В случае несмываемой активности с отдельных поверхностей тела выбор способа измерения и интерпретации внутреннего содержания радионуклидов требует экспертной поддержки.

При аварии на радиохимическом производстве контроль поступления радионуклидов в организм является более значимым. Проводится измерение содержания радионуклидов в организме на СИЧ. Одновременно с измерениями на СИЧ проводятся измерения содержания радионуклидов в мазках из носа, в пробах мочи и кала.

Запрещаются обследования на СИЧ несанкционированные учреждениями Министерства здравоохранения Российской Федерации.

МЕРОПРИЯТИЯ ПЕРИОДА ПОВСЕДНЕВНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Подготовка к организации обследования населения ТЦМК включает:

- обеспечение взаимодействия с ЦМСЧ/МСЧ, аварийного радиационного объекта, ГОЧС с целью получения необходимой оперативной информации для проведения массового обследования в случае радиационной аварии;

- организацию бесперебойной связи;

- наличие транспорта;

- сбор и оценку необходимой информации (административной, демографической, транспортной, метеорологической) по территории, для оперативного ее использования в случае радиационной аварии;

- планирование мест развертывания специализированных бригад радиологического профиля в начальной и промежуточной фазах радиационной аварии при различных вариантах предполагаемого развития аварии;

- согласование документов с ЛПУ о местах развертывания специализированных бригад радиологического профиля с учетом проживания и питания;

- наличие нормативно-методической документации;

- подготовку бланков документации для бригад, проводящих обследование населения.

Подготовка со стороны ЛПУ к обеспечению обследования населения включает:

- готовность помещений с необходимыми средствами связи, электрическими коммуникациями и сантехническим оборудованием для работы СМБ.

Подготовка специализированной бригады радиологического профиля к проведению обследования населения включает:

- наличие постоянного персонала бригады, обученного действиям в условиях радиационной аварии по утвержденной руководителем учреждения программе;

- наличие откалиброванных и сертифицированных приборов для проведения измерения содержания йода в щитовидной железе, содержания цезия в организме, измерения бета-загрязнения кожи и одежды, а также оборудования и средств для проведения анализов.

МЕДИЦИНСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ

В зоне крупномасштабной радиационной аварии проведение медицинских осмотров, лабораторных исследований и дозиметрического обследования большого количества людей обеспечивают ЛПУ (ЦРБ, областные больницы) территории. ЛПУ обеспечивают оказание медицинской помощи населению в процессе его эвакуации и в местах временного размещения.

При потере собственной госпитальной базы в населенном пункте, подлежащем эвакуации, ТЦМК во взаимодействии с медицинской службой территории организует медицинскую помощь в выездных условиях, в приспособленных помещениях, выделяемых в местах временного размещения. В этих условиях для обеспечения согласованных действий разобщенных подразделений местных ЛПУ необходимо наладить между ними мобильную связь.

Прогноз медицинских последствий основывается на предварительной оценке доз облучения населения. Местные и территориальные органы управления здравоохранения взаимодействуют с территориальными органами ВСМК. В последующем все медицинские мероприятия местные и территориальные ЛПУ осуществляют в соответствии с общим планом проведения защитных мероприятий и ликвидации последствий аварии.

Прогнозирование количества пораженных и структуры поражений производится на основании [5].

На базе специализированных научных и клинических центров, ЦМСЧ/МСЧ, крупных территориальных ЛПУ формируются СМБ, задачами которых являются консультативная помощь и усиление медицинских учреждений, занятых оказанием помощи при радиационных авариях.

В задачи СМБ при крупномасштабной радиационной аварии входит организация и участие в проведении массового обследования населения.

В состав СМБ входят специалисты по радиационной медицине и гигиене, физики-дозиметристы, а также могут быть дополнительно включены врачи и специалисты других профилей.

Задачами ЛПУ, оказывающих помощь лицам, поступившим из зоны радиационной аварии являются:

- учет и контроль поступивших лиц;

- оказание неотложной квалифицированной помощи пораженным (методы проведения обследования населения приведены в приложении 1, реакции на облучение в приложении 4, критерии сортировки в [1]);

- подготовка нуждающихся к эвакуации в стационары специализированной медицинской помощи;

- проведение санитарно-гигиенических мероприятий в функциональных подразделениях самого учреждения и на путях эвакуации.

Кроме наличия средств для оказания первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи, специфическими требованиями к работе таких ЛПУ являются:

- оснащенность радиометрическими, дозиметрическими и спектрометрическими приборами и оборудованием;

- наличие оборудования и средств для проведения дезактивации транспорта, одежды, обуви, медицинского имущества и для санитарной обработки пораженных;

- обеспеченность индивидуальными средствами защиты органов дыхания и кожи;

- обеспеченность нормативными документами для ориентировочного определения доз общего и местного облучения по динамике развития и выраженности первичной реакции, показателей периферической крови, развития местных лучевых поражений кожи; необходимый запас реактивов и медицинских препаратов.

Работы проводятся в соответствии со схемой проведения обследования (приложение 5).

ЭФФЕКТИВНОСТЬ МЕТОДА

Разработанная система включает оптимальную схему массового обследования населения при радиационной аварии, позволяющую быстро и эффективно выявить пораженных и оказать им необходимую помощь, достоверно провести первичное установление статуса пораженный и пострадавший.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Аветисов Г.М., Гончаров С.Ф., Грачев М.И., Гринев М.П., Иванов С.И., Ильин Л.А., Киселев М.Ф., Рева В.Д., Савкин М.Н., Селидовкин Г.Д., Фролов Г.П. Под общей редакцией академика РАМН Л.А.Ильина. Руководство по организации санитарно-гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий при крупномасштабных радиационных авариях. М.: ВЦМК "Защита", 2000, 244 с.

2. Арефьева З.С., Бадьин В.И., Гаврилин Ю.С, Гордеев К.И., Ильин Л.А., Крючков В.П., Маргулис У.Я., Осанов Д.П., Хрущ В.Т. Руководство по оценке доз облучения щитовидной железы при поступлении радиоактивных изотопов йода в организм человека. М., Энергоатомиздат, 1988, 80 с.

3. Гаврилин Ю.А., Хрущ В.Т., Шинкарев С.М. Условия проведения широкомасштабного дозиметрического обследования щитовидной железы у населения, пострадавшего в результате ядерной катастрофы типа аварии на ЧАЭС. Ж. АНРИ, научно-информационный журнал по радиационной экологии. М., 1995, N 1, с. 27-34.

4. Временные методические указания по экспресс-определению содержания цезия-134 и цезия-137 в организме человека, утверждены заместителем Главного Государственного врача СССР А.И.Кондрусевым 08.07.87 г.

5. Аветисов Г.М., Грачев М.И., Гоголев М.И., Мазанов В.Л., Титов А.В., Фролов Г.П., Цовьянов А.Г., Шишкин В.Ф. Оценка медико-санитарных последствий радиационных аварий и определение потребности в силах и средствах для их ликвидации. Методические указания. М., 1999, 21 с. Утверждены заместителем министра здравоохранения Российской Федерации А.И.Вялковым, N 99/112 от 5.11.1999 г.

6. Нормы радиационной безопасности (НРБ-99) СП 2.6.1.758-99. Минздрав России, 1999.

7. Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности ОСПОРБ-99. Санитарные правила и нормы СП 2.6.1.799.99. Минздрав России, М., 1999 г.

8. Реконструкция средней накопленной в 1986-1995 гг. эффективной дозы облучения жителей населенных пунктов Российской Федерации, подвергшихся радиоактивному загрязнению вследствие аварии на Чернобыльской АЭС в 1986 г. Методические указания МУ 2.6.1.579-96, Минздрав России, М., 1996 г.

9. Временное руководство по организации и проведению индивидуального дозиметрического контроля населения термолюминесцентным методом. Утв. Минздравом СССР 15.07.88, N 4686-88.

10. Савкин М.Н., Титов А.В., Лебедев А.Н. Распределение индивидуальных и коллективных доз облучения населения Белоруссии в первый год после чернобыльской аварии. Бюллетень "Радиация и Риск". Вып. 7, 1996 г., стр. 87-113, Москва - Обнинск.

11. Голутвина М.М., Садикова Н.М. Контроль за содержанием радиоактивных веществ в организме человека. Атомиздат, 1979.

12. Принципы мониторинга в радиационной защите населения. Публикация 43 МКРЗ. В сборнике. Радиационная защита населения, М., Энергоатомиздат, 1987.

13. Методические рекомендации по оценке радиационной обстановки в населенных пунктах. Утверждены Минздравом СССР, Государственным Комитетом СССР по Гидрометеорологии 07.1990.

14. Кеирим-Маркус И.Б., Клещенко Е.Д. Восстановление методом ЭПР дозы и ее распределения по поверхности тела пострадавших при аварийных облучениях. 1999 г.

15. Гаврилин Ю.А., Хрущ В.Т., Шинкарев СМ. Условия проведения широкомасштабного дозиметрического обследования щитовидной железы у населения, пострадавшего в результате ядерной катастрофы типа аварии на ЧАЭС, журнал АНРИ, научно-информационный журнал по радиационной экологии, М., 1995, N 1, с. 27-34.

16. Первоочередные медико-гигиенические мероприятия при радиационной аварии: Пособие. Аветисов Г.М., Бадьин В.И., Воронцов И.В., Гончаров С.Ф., Грачев М.И., Клочков В.Н., Коростин А.С., Пуховский Н.Н., Селидовкин Г.Д., Фролов Г.П., Юшков Д.С., Яценко В.Н., М., Изд-е ВЦМК "Защита" (Библиотека Всероссийской службы медицины катастроф), 1997, 155 с.

17. Пяткин Е.К., Баранов А.Е. Биологическая индикация дозы с помощью анализа аберраций хромосом и количества клеток в периферической крови. Итоги науки и техники. Радиационная биология. Т. 3. Биологическая индикация лучевого поражения. Под ред. Е.Ф.Романцева - М.: ВИНИТИ - 1980 - С. 103-179.

18. Баранов А.Е. Предсказание изменения количества нейтрофилов и тромбоцитов в периферической крови у человека после кратковременного общего облучения с известным распределением дозы в костном мозгу. //II. Радиобиол. конф. соц. стран, 9-14 окт. 1978 г. (Сб. материалов) - Варна - 1978 - С. 25.

19. Скворцов В.Г., Иванников А.И., Хамидова Л.Г. и др. Ретроспективная оценка индивидуальных накопленных доз методом ЭПР-спектроскопии эмали зубов у населения Брянской области после аварии на Чернобыльской АЭС. Бюллетень "Радиация и риск" вып. 7, 1996 г., с. 259-269.

20. Ретроспективная дозиметрия участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС. Под ред. В.П.Крючкова, А.В.Носовского. СЕДА-СТИЛЬ, Киев 1996.

21. Руководство по организации санитарно-гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий при крупномасштабных радиационных авариях. М., 2000.

22. Пособие для врачей. "Оказание медицинской помощи пораженным при радиационных авариях на догоспитальном этапе": Аветисов Г.М., Воронцов И.В., Грачев М.И., Ильина С.Л., Легеза В.И., Селидовкин Г.Д., Фролов Г.П., М.: ВЦМК "Защита" (Библиотека Всероссийской службы медицины катастроф), 1999, 59 с.

23. Организация работы территориального лечебно-профилактического учреждения в условиях радиоактивного загрязнения. Аветисов Г.М., Грачев М.И., Гоголев М.И., Коростин А.С., Расторгуев В.М., Селидовкин Г.Д., Фролов Г.П., М.: ВЦМК "Защита", 1999, 38 с.

24. Звонова И.А., Балонов М.И., Братилова А.А. и др. Оценка поглощенной дозы в щитовидной железе жителей Брянской, Тульской, Орловской областей по результатам радиометрии в 1986 году. Бюллетень "Радиация и Риск", вып. 10, 1997, стр. 95-116.

25. Крайтор С.Н. Дозиметрия при радиационных авариях. М., Атомиздат, 1979.

26. Божко Ю.В., Грачев М.И., Гоголев М.И., Парфенова Л.Н., Расторгуев В.М., Селидовкин Г.Д. Планирование медико-санитарного обеспечения населения территориальным центром медицины катастроф при радиационной аварии на атомной электростанции. М., ВЦМК "Защита", 1999 г., 45 с.

27. Аветисов Г.М., Грачев М.И., Яценко В.Н., Богданова Л.С. Сбор и обработка исходных данных с помощью передвижной лаборатории экспрессного радиационного контроля для оценки доз облучения населения при авариях на атомных электростанциях: Методические рекомендации. М., ВЦМК "Защита", 2000, 24 с.

Приложение N 1

КЛИНИЧЕСКИЕ И ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ

┌───┬─────────────┬────────────┬────────────┬──────────────┬──────────────┐

│ N │ Метод │ Объем │Показания к │ Время и │ Примечание │

│п/п│исследования,│обследования│ применению │периодичность │ │

│ │ мероприятие │ │ │ исследования │ │

├───┼─────────────┼────────────┼────────────┼──────────────┼──────────────┤

│1. │Админист- │Паспортные │Для лиц, │Ежемесячно, в │Может │

│ │ративная │данные. │эвакуирован-│течение первых│выполняться │

│ │регистрация │Регистрация │ных из зоны │4 месяцев │одновременно с│

│ │ │зоны, откуда│РА │ │медицинским │

│ │ │прибыл и где│ │ │осмотром │

│ │ │находится │ │ │ │

│2. │Медицинский │Жалобы, │Для лиц, │Выполняется │Выполняется │

│ │врачебный │анамнез, │эвакуирован-│однократно в │оценка │

│ │осмотр │status │ных из зоны │ЛПУ по месту │реальных │

│ │(терапевт) │presents │РА │размещения, │симптомов │

│ │ │ │ │пребывания │первичной │

│ │ │ │ │ │реакции в │

│ │ │ │ │ │течение первых│

│ │ │ │ │ │суток после │

│ │ │ │ │ │острого │

│ │ │ │ │ │однократного │

│ │ │ │ │ │облучения │

│ │ │ │ │ │всего тела в │

│ │ │ │ │ │диапазоне доз │

│ │ │ │ │ │<1> 2-12 3в │

│ │ │ ├────────────┼──────────────┼──────────────┤

│ │ │ │Для лиц с │Ежемесячно, в │Осмотр и сбор │

│ │ │ │прогнозируе-│течение первых│анамнеза │

│ │ │ │мой дозовой │4 месяцев. │позволят │

│ │ │ │нагрузкой │Выполняется в │предположить │

│ │ │ │свыше 0,2 Зв│ближайшем ЛПУ │острое │

│ │ │ │на все тело │амбулаторно. │однократное │

│ │ │ │<2> │ │облучение │

│ │ │ │ │ │всего тела в │

│ │ │ │ │ │диапазоне доз │

│ │ │ │ │ │2-12 Зв <1> и │

│ │ │ │ │ │определить │

│ │ │ │ │ │вероятную дату│

│ │ │ │ │ │и время │

│ │ │ │ │ │облучения, а │

│ │ │ │ │ │также │

│ │ │ │ │ │прогнозировать│

│ │ │ │ │ │сроки │

│ │ │ │ │ │возникновения │

│ │ │ │ │ │(разгара) ОЛБ │

│ │ │ │ │ │и ее тяжесть │

│ │ ├────────────┼────────────┼──────────────┼──────────────┤

│ │ │Осмотр │Для лиц с │Ежемесячно, в │Осмотр и сбор │

│ │ │кожных │прогнозируе-│течение первых│анамнеза │

│ │ │покровов и │мой дозовой │4 мес. │позволит │

│ │ │видимых │нагрузкой │Выполняется в │предположить │

│ │ │слизистых │свыше: 1 Гр │ближайшем ЛПУ │острое │

│ │ │ │на кожу <3> │амбулаторно │облучение │

│ │ │ │ │ │части тела в │

│ │ │ │ │ │диапазоне доз │

│ │ │ │ │ │3-50 Зв и │

│ │ │ │ │ │определить │

│ │ │ │ │ │вероятную дату│

│ │ │ │ │ │и время │

│ │ │ │ │ │облучения, а │

│ │ │ │ │ │также │

│ │ │ │ │ │прогнозировать│

│ │ │ │ │ │сроки │

│ │ │ │ │ │возникновения │

│ │ │ │ │ │(разгара) МЛП │

│ │ │ │ │ │и ее тяжесть │

│ │ │ │ │ │<4> │

│ │ ├────────────┼────────────┼──────────────┼──────────────┤

│ │ │Пальпация и │Для лиц с │Выполняется │Данные осмотра│

│ │ │описание ЩЖ │прогнозируе-│однократно в │не │

│ │ │ │мой дозовой │ЛПУ по месту │используются │

│ │ │ │нагрузкой │размещения, │для дозиметри-│

│ │ │ │свыше: 2,0 │пребывания │ческих │

│ │ │ │3в на ЩЖ <5>│ │предположений │

│ │ │ │ │ │<6> │

│3. │Общий │Обязателен │Для лиц, │В первые сутки│Дозиметри- │

│ │(развернутый)│подсчет │эвакуирован-│после │ческое, │

│ │анализ крови │абсолютного │ных из зоны │эвакуации, │диагности- │

│ │ │количества │РА │далее каждые │ческое и │

│ │ │лейкоцитов, │ │5-7 дней в │прогности- │

│ │ │лимфоцитов, │ │течение 2-х │ческое │

│ │ │нейтрофилов,│ │мес., далее │значение │

│ │ │тромбоцитов │ │ежегодно │имеет: │

│ │ │в крови. │ │диспансери- │абсолютная │

│ │ │Другие │ │зация │лимфоцитопения│

│ │ │показатели в│ │(амбулаторно).│ 9 │

│ │ │пределах │ │Забор анализа │(10 в 1 л и │

│ │ │общего │ │(крови) │ниже) с 1 по 9│

│ │ │анализа │ │выполняется в │сутки после │

│ │ │крови │ │ближайшем ЛПУ │однократного │

│ │ │ │ │либо │относительно │

│ │ │ │ │специальной │равномерного │

│ │ │ │ │выездной │облучения в │

│ │ │ │ │бригадой │диапазоне доз │

│ │ │ │ │ │от 1 до 10 │

│ │ │ │ │ │Зв); │

│ │ │ │ │ │абсолютная │

│ │ │ │ │ │нейтропения │

│ │ │ │ │ │ 9 │

│ │ │ ├────────────┼──────────────┤(10 в 1 л и │

│ │ │ │Для лиц с │Первый анализ │ниже) с 7 по │

│ │ │ │прогнозируе-│- как можно │12 сутки, и │

│ │ │ │мой дозовой │раньше, после │далее в период│

│ │ │ │нагрузкой │предположения │разгара ОЛБ │

│ │ │ │свыше 0,2 Зв│о дозовой │после │

│ │ │ │на ККМ <2> │нагрузке, │однократного │

│ │ │ │ │далее каждые │относительно │

│ │ │ │ │7-10 дней в │равномерного │

│ │ │ │ │течение 2-х │облучения в │

│ │ │ │ │месяцев │диапазоне доз │

│ │ │ │ │(амбулаторно).│от 2 до 10 Зв)│

│ │ │ │ │Забор анализа │<7> │

│ │ │ │ │(крови) │тромбоцитопе- │

│ │ │ │ │выполняется в │ния │

│ │ │ │ │ближайшем ЛПУ │ 9 │

│ │ │ │ │либо │(100 x 10 в 1│

│ │ │ │ │специальной │л и ниже) с 15│

│ │ │ │ │выездной │по 60 сутки │

│ │ │ │ │бригадой │после │

│ │ │ │ │ │однократного │

│ │ │ │ │ │относительно │

│ │ │ │ │ │равномерного │

│ │ │ │ │ │облучения в │

│ │ │ │ │ │диапазоне доз │

│ │ │ │ │ │от 1 до 10 Зв)│

│4. │Кариоло- │Анализ │Для лиц с │Забор анализа │Учащение числа│

│ │гическое │частоты │подтвержден-│(крови) │хромосомных │

│ │исследование │хромосомных │ной дозовой │выполняется в │нарушений │

│ │ │изменений в │<8> │ближайшем ЛПУ │сохраняется в │

│ │ │стимулиро- │нагрузкой │либо │лимфоцитах │

│ │ │ванной │свыше 0,2 Зв│специальной │периферической│

│ │ │культуре │на ККМ │выездной │крови в │

│ │ │лимфоцитов │ │бригадой │течение 1-1,5 │

│ │ │перифериче- │ │ │лет после │

│ │ │ской крови │ │ │облучения в │

│ │ │ │ │ │диапазоне 0,2-│

│ │ │ │ │ │5 Зв начиная с│

│ │ │ │ │ │первых суток │

│ │ │ │ │ │после │

│ │ │ │ │ │облучения │

│5. │ЭПР эмали │Верифициру- │Для лиц с │Выполняется │Имеет │

│ │зуба │ется │подтвержден-│для лиц, │подтверждающее│

│ │ │прогнозиру- │ной дозовой │находившихся в│значение при │

│ │ │емая или │<9> │различных │анализе │

│ │ │подтвержден-│нагрузкой │условиях (по │дозиметри- │

│ │ │ная другими │свыше 0,2 Зв│мощности) │ческих данных,│

│ │ │методами │на ККМ │внешнего │полученных │

│ │ │доза │ │облучения, для│другими │

│ │ │внешнего │ │которых │методами. │

│ │ │облучения за│ │применение │Возможны │

│ │ │весь период │ │расчетных │определенные │

│ │ │аварийного │ │методов │трудности: при│

│ │ │облучения в │ │приводит к │заборе │

│ │ │диапазоне │ │большим │материала для │

│ │ │0,1-10,0 Зв │ │ошибкам │исследования │

│ │ │ │ │ │при отсутствии│

│ │ │ │ │ │показаний к │

│ │ │ │ │ │стоматологи- │

│ │ │ │ │ │ческим │

│ │ │ │ │ │вмешательст- │

│ │ │ │ │ │вам; при │

│ │ │ │ │ │интерпретации │

│ │ │ │ │ │показателей у │

│ │ │ │ │ │лиц с частыми │

│ │ │ │ │ │рентгенологи- │

│ │ │ │ │ │ческими │

│ │ │ │ │ │исследованиями│

│ │ │ │ │ │при │

│ │ │ │ │ │стоматологи- │

│ │ │ │ │ │ческом лечении│

│ │ │ │ │ │и │

│ │ │ │ │ │протезировании│

│6. │Специализи- │Комплексное │Выполняется │Индивидуальная│Выполняется по│

│ │рованное │обследование│при │программа │согласованию с│

│ │обследование │и лечение в │выявлении │обследования и│медицинским │

│ │ │специализи- │клинических │наблюдения │учреждением │

│ │ │рованном │признаков │определяется в│ │

│ │ │стационаре │лучевого │специализиро- │ │

│ │ │ │поражения │ванном │ │

│ │ │ │<10>, │медицинском │ │

│ │ │ │подтвержден-│учреждении │ │

│ │ │ │ных │ │ │

│ │ │ │дозиметри- │ │ │

│ │ │ │ческими │ │ │

│ │ │ │исследовани-│ │ │

│ │ │ │ями, а также│ │ │

│ │ │ │по │ │ │

│ │ │ │радиологи- │ │ │

│ │ │ │ческим │ │ │

│ │ │ │показаниям │ │ │

│ │ │ │<11> │ │ │

└───┴─────────────┴────────────┴────────────┴──────────────┴──────────────┘

--------------------------------

<1> Оценка первичной реакции на облучение и прогноз дозы внешнего облучения всего тела вероятна в диапазоне доз 1-50 Зв относительно равномерного внешнего облучения с высокой мощностью дозы. Но наибольшая точность метода наблюдается в диапазоне доз 2-12 Зв.

<2> Дозовый критерий определен исходя из необходимого запаса в 5 раз относительно минимальной дозы, приводящей к детерминированным эффектам (ОЛБ) равной 1 Зв, и двукратного запаса от уровня дозы, приводящей к минимальным биологическим эффектам (преходящее снижение клеточности сперматозоидов в эякуляте и форменных элементов лейкоцитарного и тромбоцитарного ростка в периферической крови) без развития болезни - 0,3-0,5 Зв.

<3> Дозовый критерий определен исходя из необходимого запаса в 5 раз относительно минимальной дозы приводящей к детерминированным эффектам (острый лучевой ожог), равной 5 Зв, и двукратного запаса от уровня дозы, приводящей к минимальным биологическим эффектам (ультраструктурные изменения наиболее радиочувствительных клеток кожи) без развития болезни, 2-3 Зв.

<4> Оценка кожных реакций на облучение и прогноз дозы облучения части тела вероятны в диапазоне доз 3-100 Зв внешнего облучения (в т.ч. с учетом возможности аппликации р.в.) с высокой мощностью дозы. Но наибольшая точность метода наблюдается в диапазоне доз 5-50 Зв.

<5> Дозовый критерий определен исходя из необходимого запаса в 5 раз относительно минимальной дозы, приводящей к детерминированным эффектам (радиационный тиреоидит), равной 10 Зв, и двукратного запаса от уровня дозы, приводящей к минимальным биологическим эффектам (ультраструктурные изменения в клетках фолликулов ЩЖ с последующим возможным умеренным снижением функции ЩЖ) без развития болезни, 5 Зв.

<6> Некоторое диагностическое значение имеет отек (увеличение ЩЖ) при дозовой нагрузке на ЩЖ 5-50 Зв.

<7> Снижение числа нейтрофилов (динамика) на 50-60 сутки наблюдается при дозе 0,75-1,25 Зв.

<8> Данные физической дозиметрии (расчетные значения, прямые измерения, ИДК, групповой дозовый контроль) в сопоставлениями с данными биологической дозиметрии (первичная реакция, анализ крови развернутый и др.).

<9> Данные физической дозиметрии (расчетные значения, прямые измерения, ИДК, групповой дозовый контроль) в сопоставлениями с данными биологической дозиметрии (первичная реакция, анализ крови развернутый и др.).

<10> При небольшом числе пострадавших (до 50 человек), они направляются в специализированную клинику (по согласованию с клиникой) ближайшую к месту аварии. При значительном количестве пострадавших в клинику направляются пострадавшие тяжелой и крайне тяжелой степени тяжести в транспортабельном состоянии. Обследование и лечение лиц с легкими поражениями или подозрением на поражения, а также по радиологическим (дозиметрическим) показаниям выполняется в ближайшем территориальном ЛПУ.

<11> Клинико-дозиметрические данные, подтверждающие вероятность облучения в дозе 0,5 (+/- 0,5) Зв на все тело, или локальное облучение участков тела 3 Зв (+/- 3) Зв. Дополнительное обследование и медицинское наблюдение по радиологическим показаниям при масштабных авариях выполняется в амбулаторных условиях.

Приложение N 2

Протокол первичного радиометрического обследования

Дата ----------------------------------------------------------------------

Время ---------------------------------------------------------------------

Информация о пациенте:

Фамилия, имя, отчество ----------------------------------------------------

Год рождения -------------

Пол -------------

Профессия -----------------------------------------------------------------

Адрес ---------------------------------------------------------------------

Показания альфа-радиометра:

┌─────┬───────────────────────────────────────────┬───────────────────────┐

│ N │ До проведения дезактивации / │ Локализация │

│ п/п │ -2 -1 │ │

│ │ после проведения дезактивации, см · с │ │

└─────┴───────────────────────────────────────────┴───────────────────────┘

Использованный радиометр: -------------------------------------------------

Наименование: -------------------------------------------------------------

Рег. N: -------------------------------------------------------------------

Дата поверки: -------------------------------------------------------------

Показания бета-радиометра:

│ N │ До проведения дезактивации / │ Локализация │

│ п/п │ -2 -1 │ │

│ │ после проведения дезактивации, см · с │ │

Использованный радиометр: -------------------------------------------------

Наименование: -------------------------------------------------------------

Рег. N: -------------------------------------------------------------------

Дата поверки: -------------------------------------------------------------

Показания гамма-радиометра:

│ N │ До проведения дезактивации / │ Локализация │

│ п/п │ после проведения дезактивации, мкР/час │ │

Использованный радиометр: -------------------------------------------------

Наименование: -------------------------------------------------------------

Рег. N: -------------------------------------------------------------------

Дата поверки: -------------------------------------------------------------

Приложение N 3

Протокол измерений на СИЧ

Характеристика прибора ----------------------------------------------------

Рег. N: -------------------------------------------------------------------

Дата поверки: -------------------------------------------------------------

Дата измерения ------------------------------------------------------------

Время ---------------------------------------------------------------------

Информация о пациенте:

Фамилия, имя, отчество ----------------------------------------------------

Год рождения --------------------------------------------------------------

Пол -----------

Профессия -----------------------------------------------------------------

Адрес ---------------------------------------------------------------------

Результаты измерения содержания радионуклидов в организме на установке

СИЧ:

┌───────┬───────────────┬──────────────────┬──────────────────────────────┐

│ N п/п │ Радионуклид │ Активность, Бк │ Локализация (часть тела) │

└───────┴───────────────┴──────────────────┴──────────────────────────────┘

Физические характеристики факторов воздействия, установленные из

сопроводительных документов и опроса пациента (заполняется в произвольной

форме)

Лицо, проводившее обследование: -------------------------------------------

Дата заполнения протокола -------------------------------------------------

Приложение N 4

ДОЗОВЫЕ И ВРЕМЕННЫЕ ИНТЕРВАЛЫ

ИСПОЛЬЗОВАНИЯ БИОЛОГИЧЕСКИХ И КЛИНИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ОЦЕНКИ

ОБЩЕГО ВНЕШНЕГО РАВНОМЕРНОГО ОБЛУЧЕНИЯ

Рисунок не приводится.

Условные обозначения:

I. Физикальный осмотр пациента и анамнез болезни:

1 - время возникновения тошноты, рвоты, ее частота, нейроциркуляторные и другие общесоматические симптомы - первичная реакция на облучение;

2 - ранние изменения кожи и подкожной клетчатки, слизистых ротоносоглотки - сосудистая реакция тканей на облучение;

3 - период видимого благополучия протекания синдромов поражения кожи и подкожной клетчатки, слизистых ротоносоглотки - латентный период;

4 - отсроченные изменения кожи и подкожной клетчатки, реже - слизистых ротоносоглотки - период разгара течения синдромов.

II. Лабораторные исследования крови:

5 - абсолютная лимфоцитопения в динамике в первые 9 дней ОЛБ (диапазон доз от 1,0 до 10 Гр) - как правило, при дозе облучения <= 6 Гр, латентный период;

6 - абсолютное число нейтрофилов на 7-12 день ОЛБ (диапазон доз от 1,0 до 10,0 Гр, тем раньше, чем выше доза) - фаза первичного снижения числа нейтрофилов;

7 - начало снижения абсолютного числа нейтрофилов до уровня менее

1,0 x 10 /л на 5-50 дни ОЛБ (диапазон доз от 12,0 до 1,5 Гр; снижение тем

раньше, чем выше доза) и тромбоцитов до менее 30,0 x 10 /л - начало

периода разгара костномозгового синдрома;

8 - снижение абсолютного числа нейтрофилов до уровня менее 0,1 x 10 /л

от 7-15 до 35 дня ОЛБ (диапазон доз от 12,0-10,0 до 2,5 Гр;

снижение тем раньше, чем выше доза) - период агранулоцитоза;

9 - число нейтрофилов 50-60 дней ОЛБ (при дозе от 0,75 до 1,2 Гр в некоторых случаях можно выявить небольшое снижение абсолютного числа нейтрофилов свидетельствующее о подтверждении вероятного имевшего место облучения);

10 - цитогенетические исследования подсчет аберрантных клеток в препаратах хромосом из пунктатов костного мозга без культивирования ("прямые" препараты; первые 72 часа после облучения) и в культурах лимфоцитов периферической крови и костного мозга (скорее всего только "групповая дозиметрия" из-за сложности метода, выполняется в специальных лабораториях; диапазон доз - от 0,20-0,25 до 5 Гр; ошибка результата до 20%, но при малых дозах может достигать 50%; метод дает достаточно хорошие результаты с 1 дня ОЛБ до 1,5 лет, после чего информативность метода снижается).

Приложение N 5

СХЕМА ВЫБОРОЧНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ

Таблица 1

Медицинское обследования (мониторинг) персонала и

населения до начала эксплуатации радиационно-опасного

объекта или непосредственно после начала эксплуатации

Категории лиц	Кто выполняет
Категория лиц - работники подразделений, отдельных предприятий и организаций в черте СЗЗ ядерно- или радиационно-опасного предприятия.
Проведение ежегодного диспансерного осмотра как основного, так и вспомогательного персонала ядерно- или радиационно- опасного предприятия: для основного персонала - входной и периодический медицинский осмотр по приказу; для вспомогательного персонала - регистрация и верификация болезней при обращаемости, ежегодная диспансеризация лиц с заболеваниями по рубрикам: болезни системы крови и кроветворных органов (включая онкологические заболевания крови и кроветворных органов), болезни щитовидной железы (включая новообразования), болезни бронхолегочной системы (включая новообразования), молочной железы (включая новообразования)	Поликлиника ЦМСЧ/МСЧ
Категория лиц - население, проживающие в зоне защитных мероприятий при масштабной (запроектной, "общей") аварии на ядерно- или радиационно- опасном предприятии.
Проведение диспансерного осмотра населения всей зоны перед началом эксплуатации предприятия и выполнение ежегодного осмотра с регистрацией заболеваемости по осмотру, обращаемости, в т.ч. с временной утратой трудоспособности по основным классам заболеваний. Верификация болезней системы крови и кроветворных органов (включая онкологические заболевания крови и кроветворных органов), болезней щитовидной железы (включая новообразования), болезней бронхолегочной системы (включая онкологические заболевания), болезней молочной железы (включая онкологические заболевания).	Районная поликлиника, районная больница по месту проживания

Таблица 2

Медицинское обследование населения

при крупномасштабной радиационной аварии

Категории лиц	Кто выполняет
Зона эвакуации (зона неотложных мероприятий) - зона, где прогнозируются, или нельзя исключить детерминированные эффекты. Лица (население), находящиеся в этой зоне подлежат эвакуации. Прогноз дозы на все тело свыше 0,2 Зв.
Лица, эвакуированные из данной зоны подлежат обязательной административной регистрации и медицинскому обследованию в первые сутки после эвакуации. Показания к обследованию - абсолютные. Противопоказания - нежелание проходить обследование. При острых психопатологических сдвигах необходимо организовать обследование данных лиц в специальных условиях или после курса психокоррекции. Цель осмотра - выявление (или исключение) клинико- лабораторных признаков острой лучевой болезни и местных лучевых поражений. Объем исследований: жалобы, status presents, подробный осмотр всех кожных покровов и видимых слизистых. Анализ врачом предварительных дозиметрических данных и прогнозов. Общ. анализ крови: Нв, лейкоциты - абсолютное количество, лимфоциты - абсолютное количество, нейтрофилы - абсолютное количество. Далее показано проведение общего развернутого анализа крови + тромбоциты + ретикулоциты выполняется один раз в 5-7 дней на протяжении первых 2-х месяцев. Раз в неделю в течение месяца эвакуированные должны быть осмотрены терапевтом с обязательной оценкой состояния всех кожных покровов и слизистых и подробной регистрацией статуса.	Территориальные поликлиники, территориальные больницы, СМБ, ВМЛУ, иные ЛПУ в зоне аварии в соответствии с достигнутым уровнем взаимодействия
При выявлении и верификации снижения показателей анализа крови (абсолютное количество лимфоцитов, нейтрофилов, тромбоцитов или характерной динамике), выполняется кариологическое исследование - анализ частоты хромосомных изменений (абберации, делеции) в стимулированной культуре лимфоцитов периферической крови. Для уточнения и верификации выявленных изменений в культуре лимфоцитов показано выполнение гликофоринового теста, других кариологических методов. При выявлении клинических признаков ОЛБ или МЛП и подтверждении их анализами периферической крови и предварительной дозиметрической информацией показано обследование в специализированной клинике.	Областная, региональная, центральная клиническая база
Через два месяца лица, эвакуированные из зоны возможных детерминированных эффектов, переводятся в категорию лиц "население из зоны (в зоне) защитных мероприятий", и выполняется программа медицинского обследования и мониторинга для данной категории лиц.	Территориальная поликлиника
Зона введения защитных (укрытие, йодная профилактика, временное ограничение по продуктам питания и др.) мероприятий. В зоне не существует вероятность (можно исключить) детерминированных эффектов. Лица (население), находящиеся (проживающие) в этой зоне, не подлежат эвакуации. Прогноз дозы менее 0,2 Зв на все тело.
Лица, как находящиеся в данной зоне, так и самостоятельно выехавшие из зоны, подлежат административной регистрации и прикреплению к уполномоченным медицинским учреждениям для организации специального диспансерного наблюдения. Сплошное медицинское обследование лиц по факту введения в зоне проживания защитных мероприятий на ранней стадии аварии (первые 2-5 дней) не проводится. Выполняется обследование и лечение по обращаемости в связи с обычными соматическими заболеваниями. С целью дифференциальной диагностики ОЛБ и МЛП легкой степени тяжести от других заболеваний, сходных на начальном этапе развития, при наличии клинических данных и радиологических показаний, для лиц из зоны эвакуации выполняется комплекс обследования (вероятность выявления таких лиц ничтожна мала). Во время действия защитных мероприятий выборочному медицинскому обследованию подлежат организованные контингенты для контроля санитарно-эпидемиологического благополучия, достаточности питания, психологического комфорта	Территориальные поликлиники, территориальные больницы, СМБ
При проведении йодной профилактики в течение более 2 дней проводится контроль медицинским персоналом наличия признаков гиперйодизма при третьем и более приеме стабильного йода (при верификации клинических признаков гиперйодизма медицинским персоналом рекомендуется уменьшение дозы приема стабильного йода или пропуск - отмена йодной профилактики.)	Санитарная дружина, медсестра, фельдшер
После окончания проведения защитных мероприятий ограничительного характера (кроме пищевых ограничений), через 1-2 месяца после аварии, на территории проживания данной категории лиц проводится медицинское диспансерное обследование населения с целью выявления преморбидного фона по распространенности болезней щитовидной железы (в зонах вокруг АЭС и других предприятий, где произошла авария с выбросом радиойода). Выполняется первоочередное сплошное обследование детей и подростков включающее: Осмотр педиатром (терапевтом) кожных покровов и видимых слизистых с регистрацией роста и веса тела; Осмотр эндокринолога, пальпаторное исследование щитовидной железы; Ультразвуковое исследование щитовидной железы; Общий анализ крови (Нв, Лейкоциты, СОЭ); При выявлении отклонений со стороны щитовидной железы, выполняются дополнительные обследования в условиях специализированного медицинского учреждения: повторный осмотр эндокринолога, ультразвуковое исследование щитовидной железы секторальным и доплеровским датчиком с возможностью выполнения биопсии под УЗ контролем, клинический анализ крови + тромбоциты, ЭКГ, сцинтиграфия ЩЖ (по строгим показаниям), биохимический анализ и гормональный статус на ТЗ, Т4, ТТГ, антитиреоидные антитела, при необходимости консультация хирурга, гинеколога.	Территориальные поликлиники, территориальные больницы, СМБ
После окончания проведения защитных мероприятий ограничительного характера (кроме пищевых ограничений), через 1-2 месяца после аварии, на территории проживания данной категории лиц проводится медицинское диспансерное обследование населения с целью выявления преморбидного фона по распространенности болезней бронхолегочной системы (в зонах вокруг предприятий, где произошла авария с выбросом трансурановых элементов при радиационно- химических авариях). Выполняется первоочередное сплошное обследование детей и подростков. В программу обследования следует включить: Осмотр педиатра (терапевта), с регистрацией роста и веса тела, тщательным исследованием кожных покровов и видимых слизистых; Исследование функции внешнего дыхания (ЖЕЛ, ФЖЕЛ, ОФВ1, ПТМвд, ПТМвыд.); Общий анализ крови (Нв, лейкоциты, СОЭ); При выявлении отклонений со стороны бронхолегочной системы, выполняется дополнительное обследование в условиях специализированного медицинского учреждения: осмотр пульмонолога, исследование функции внешнего дыхания (ЖЕЛ, ФЖЕЛ, ОФВ1, показатели поток-объем); клинический анализ крови + тромбоциты, ЭКГ, рентгенография грудной клетки и бронхоскопия (по строгим показаниям), биохимический анализ крови, при необходимости консультация фтизиатра, онколога.	Территориальные поликлиники, территориальные больницы, СМБ
После окончания проведения защитных мероприятий ограничительного характера (кроме пищевых ограничений), через 1-2 месяца после аварии, на территории проживания данной категории лиц проводится медицинское диспансерное обследование населения с целью выявления преморбидного фона по распространенности болезней крови и кроветворных органов (в зонах вокруг АЭС и других предприятий, где произошла авария с формированием гамма излучающего облака). Выполняется первоочередное сплошное обследование детей и подростков. В программу обследования следует включить: Осмотр педиатра (терапевта), с регистрацией роста и веса тела, тщательным исследованием кожных покровов и видимых слизистых; Общий анализ крови (Нв, лейкоциты, СОЭ); При выявлении отклонений со стороны крови и кроветворных органов, выполняется дополнительное обследование в условиях специализированного медицинского учреждения: осмотр гематолога, ультразвуковое исследование печени и селезенки, клинический анализ крови + тромбоциты, ЭКГ, биохимический анализ крови, при необходимости консультация хирурга, гинеколога, онколога, гастроэнтеролога, эндоскописта.	Территориальные поликлиники, территориальные больницы, СМБ
После проведения первичного обследования выделяются группы риска для ежегодного углубленного наблюдения и обследования среди взрослых и детей: Группа риска по развитию болезней щитовидной железы; Группа риска по развитию болезней бронхолегочной системы; Группа риска по развитию болезней крови и кроветворных органов.	Территориальные поликлиники