ДЕПАРТАМЕНТ ГОСУДАРСТВЕННОГО
САНИТАРНО - ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА
ЦЕНТР ГОССАНЭПИДНАДЗОРА В МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ПИСЬМО
21 декабря 2000 г.
N 3422-6
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ГОССАНЭПИДНАДЗОРА ЗА КАНЦЕРОГЕННЫМИ
ПРОИЗВОДСТВАМИ В МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Одной из основных задач санитарной службы
является проведение гигиенического мониторинга здоровья населения и разработка
необходимых правовых положений, программ, мероприятий, направленных на
сохранение здоровья человека.
Онкологические заболевания занимают одно
их ведущих мест в перечне заболеваний населения области, причем отмечается
тенденция роста частоты их возникновения. Ежегодно в Московской области
диагностируется более 20 тыс. (1998 год - 21305, 1999 год - 21918) новых
случаев злокачественных новообразований. На конец 1999 года в
Московском областном онкодиспансере состояло на учете 94 тыс. больных
новообразованиями. В динамике за 4 года в Московской области
прослеживается ежегодный рост на 1% показателя заболеваемости населения
злокачественными новообразованиями. Одной из сфер жизни, где человек
встречается с канцерогенными веществами, является производство. Использование
этих веществ в технологии является основообразующим канцерогенным фактором не
только для самих работающих, но и для населения, проживающего в зоне влияния
этих производств, в результате опосредованного воздействия на них воздушных
выбросов, сточных вод и других отходов, содержащих канцерогены.
По неполным данным центров ГСЭН в городах
и районах на 172 предприятиях области используется 13 доказанных канцерогенных
веществ и 11 канцерогеноопасных процессов. Количество работающих с этими
факторами составляет не более 1% от общего количества людей, занятых на
производстве, однако есть районы с наибольшей численностью такого контингента -
Электросталь (1320 чел., до 6%), Шатурский район (1100), Коломенский район
(623), Химкинский район (664). В ряде районов на предприятиях используется
целый перечень доказанных канцерогенных веществ: г. Орехово -
Зуево - 7, г. Подольск - 6, г. Видное - 5.
Наиболее часто используются соединения
хрома, никеля, кадмия, асбест, тальк с асбестоподобными волокнами, хлористый
винил. При лабораторном контроле часто отмечаются превышения ПДК в 2-5 раз по
асбесту, минеральным маслам, диоксиду кремния, в 1,5-3 раза - по соединениям
хрома (VI), никеля, бензолу, хлористому винилу, формальдегиду. Данные
лабораторного контроля не отражают истинной ситуации, так как по целому ряду
предприятий, особенно малого бизнеса, производственный и выборочный контроль не
осуществляется, в том числе в Видновском, Серпуховском и других районах.
При осуществлении госсанэпиднадзора в
этой области санитарная служба использует 2 документа: гигиенические нормативы
1.1.725-98 "Перечень веществ, продуктов, производственных процессов,
бытовых и природных факторов, канцерогенных для человека" (далее - ГН) и
методические указания 1.1.688-98 "Организация и проведение санитарно -
гигиенической паспортизации канцерогеноопасных производств" (далее - МУ).
В соответствии с п. 4.7. ГН должна проводиться паспортизация канцерогеноопасных
производств, паспорта в обязательном порядке подлежат согласованию с
госсанэпидслужбой. Порядок проведения паспортизации определен МУ. В
соответствии с Законом "О санитарно - эпидемиологическом благополучии
населения" санитарные правила и гигиенические
нормативы являются обязательными для соблюдения хозяйствующими субъектами. В то
же время работа по подготовке предприятиями паспортов проводится крайне
медленно, на 2000 год подготовлены и согласованы с санитарной службой единичные
паспорта. Центры ГСЭН не предъявляют требований к руководителям предприятий и
учреждений.
При осуществлении надзора следует
обратить внимание на следующие аспекты. Паспорт на канцерогеноопасное
производство следует заполнять при любом количестве работников. Однако работа
по паспортизации канцерогенных производств должна начинаться с построения
графика паспортизации, основанного на приоритетах, определенных пп. 1.5. и 1.6.
МУ 1.1.688-98. Чем больше контингент работающих, подвергающихся на производстве
действию канцерогенных факторов, тем неотложнее проведение паспортизации с
последующим осуществлением профилактических мероприятий. Сварочный аэрозоль,
содержащий никель или другие вещества, перечисленные в ГН 1.1.725-98, представляет
реальную канцерогенную опасность независимо от количественного содержания в
воздухе рабочей зоны этих веществ. Канцерогенными считаются только соединения
шестивалентного хрома, которые в процессе сварки образовываться не должны.
Предприятия, в технологическом процессе которых происходит выделение в воздух
рабочей зоны закрытых помещений пыли твердых пород дерева (дуб, бук и др.),
следует относить к канцерогеноопасным. Пункт 2.2.11. ГН говорит об опасности
только аэрозоля сильных неорганических кислот, содержащих серную кислоту, т.е.
жидких частиц, имеющих малые скорости осаждения. В связи с этим рабочее место
аккумуляторщика не относится к канцерогеноопасным, так как образование аэрозоля
серной кислоты там маловероятно. Производство резины и резиновых изделий,
включающее в себя производство резиновой обуви, резинотехнических изделий и
шин, включено в ГН 1.1.725-98 и отнесено к канцерогеноопасным. Наиболее
интенсивное канцерогенное воздействие на работников неочищенных и не полностью
очищенных минеральных масел оказывается при обслуживании прядильных машин, в
технологических процессах, связанных с механической обработкой металлов
(токарные и сверлильные работы), технологических операциях с минеральными
моторными маслами (особенно отработанными) на автопредприятиях по обслуживанию
автомобилей. Наибольшую опасность при этом представляет масляный аэрозоль
("масляный туман"), образующийся при обработке металла и поступающий
в организм работника при дыхании, а также частый контакт масел с кожными
покровами работников. Цеха по обработке, настройке и ремонту двигателей следует
считать канцерогеноопасными, если в ходе технологического процесса у работников
имеется контакт с веществами и продуктами, указанными в ГН (бензпиррен,
отработавшие газы дизельных двигателей и др.). К канцерогеноопасным
производствам следует отнести асфальтобетонные заводы и работы по укладке
асфальта, так как работники находятся в контакте с полициклическими
ароматическими углеводородами (ПАУ). Лекарственные препараты, включенные в разделы
2.3. и 3.2. Перечня, используются в различных лекарственных формах. На данном
этапе рекомендуется учитывать в качестве потенциально канцерогеноопасных
отделения и лечебные учреждения онкологического профиля, в которых
осуществляется химиотерапия онкобольных.
Канцерогенные факторы могут приводить к
возникновению онкологических заболеваний. Согласно данным английских
исследователей Р. Долла и Р. Пито, изложенным в монографии "Причины
рака" (1984 г.), установлены следующие причины профессионального рака:
ароматические амины (4-аминодифенил, бензидин, 2-нафтиламин) - рак мочевого
пузыря (воздействию этих веществ подвергаются работающие в производстве красок,
резины, каменноугольного газа); мышьяк - рак кожи и легких; бензол - рак
костного мозга, эритролейкемия; бисхлорметиловый эфир - рак
легких (производства по изготовлению ионообменных смол); кадмий - рак
предстательной железы; хром (VI) - рак легких; горчичный газ (иприт) - рак
глотки, легких; никель - рак носовой полости и легких; полициклические ароматические
углеводороды (ПАУ) в саже, смоле, дегте, маслах - рак кожи, мошонки, легких;
ультрафиолетовое облучение - рак кожи у моряков, фермеров; винилхлорид - рак
печени, ангиосаркома у рабочих, занятых в производстве поливинилхлорида.
В списке профессиональных заболеваний -
п. 7 приложения 5 к приказу Минздравмедпрома России N 90 от 14 марта 1996 года
перечислено 13 наименований новообразований.
Согласно данным Московского областного
онкологического диспансера на 1 января 2000 года относительные показатели числа
лиц из всего населения, находящихся под диспансерным наблюдением с
онкозаболеваниями, составили в г. Орехово - Зуево 2247
на 100 тыс. населения, районах: Егорьевском - 2170, Орехово - Зуевском - 2024,
Можайском - 2040, Шатурском - 2060, г. Серпухове - 1904. Более низкие
показатели в Волоколамском районе (1026), г. Фрязино (1050), г. Королеве
(1160). По Московской области этот показатель равен 1440.
Работы по оценке риска, выполненные в
Московской области в городах Клин, Серпухов, Королев, позволили определить
уровни канцерогенного риска и факторы загрязнения воздушной среды, являющиеся
основными в отношении канцерогенного эффекта. В г. Серпухове наиболее высокие
уровни канцерогенного риска при ингаляционном воздействии установлены для
6-валентного хрома (97% всего ингаляционного канцерогенного риска).
Популяционный канцерогенный риск от загрязнения воздуха составляет ежегодно
6,02 дополнительных случая возникновения онкологического заболевания для всего
населения г. Серпухова, 7 дополнительных случаев для населения г. Клина, 1,7 -
для населения г. Королева.
В Чеховском районе работой, проведенной
совместно с Гематологическим научным центром, установлен повышенный риск
заболеваний гемобластозами для работающих на предприятиях с интенсивным
использованием лаков, красок, органических растворителей. Наиболее высокий риск
установлен для лимфопролиферативных заболеваний, что позволяет думать о
лейкозогенном действии производственной среды, опосредуемой дисфункцией
иммунитета. Согласно современным научным представлениям до 70-90% опухолей
человека связаны с особенностями образа жизни и воздействием канцерогенных
факторов окружающей среды. Это значит, что большая часть злокачественных
новообразований человека может быть предотвращена.
С 1993 по 2000 год на предприятиях
Московской области зарегистрировано 7 онкологических профзаболеваний (рак
полости рта, легких, гортани, глотки), в том числе 6 - на ОАО "Егорьевский
завод асбестотехнических изделий" и 1 - в научно - исследовательском
технологическом институте г. Железнодорожный. Специалистами Центра ГСЭН в
Московской области в 2001 году будет создан банк данных по канцерогеноопасным
предприятиям.
В целях улучшения госсанэпиднадзора за
канцерогеноопасными предприятиями Центр ГСЭН в Московской области предлагает:
1. Ужесточить контроль
за сроками подготовки паспортов канцерогеноопасных предприятий.
2. Организовать выборочный контроль за загрязнением воздуха рабочей зоны на
канцерогенные вещества.
3. Повысить требовательность к
администрации канцерогеноопасных предприятий в части проведения
производственного лабораторного контроля за
канцерогенными факторами.
4. Направлять в Центр госсанэпиднадзора в
Московской области копии всех паспортов канцерогеноопасных предприятий.
5. Специалистам ЦГСЭН в г. Орехово - Зуево, в Воскресенском и Егорьевском районах в
2001 году провести оценку онкологической заболеваемости на канцерогеноопасных
промышленных предприятиях.
6. Предложить руководителям ЛПУ при
проведении предварительных и периодических медосмотров на канцерогеноопасных
производствах включать в комиссию специалистов врача - онколога.
Информационно - методическое письмо
подготовлено при участии профессора, доктора медицинских наук Ильницкого Андрея
Павлиновича и руководителя отделения профпатологии ВТЭ МОНИКИ, доктора
медицинских наук, профессора Любченко Полины Николаевны.
Заместитель
Главного государственного
санитарного врача
по Московской области
О.Л.ГАВРИЛЕНКО