МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РСФСР

 

ПРИКАЗ

 

26 августа 1983 г.

 

N 536

 

О МЕРАХ ПО ДАЛЬНЕЙШЕМУ РАЗВИТИЮ НЕФРОЛОГИЧЕСКОЙ

И УРОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ В РСФСР

 

В последние годы среди детского населения отмечается рост заболеваний почек и мочевыводящих путей, распространенность которых составляет 29 на 1000 детей.

Длительное и нередко бессимптомное течение этих заболеваний (в первую очередь наследственных и врожденных) приводит к развитию хронической почечной недостаточности, являющейся причиной инвалидизации и смерти больных. Частота хронической почечной недостаточности у детей составляет 2,6 на 1 млн. детского населения.

В ряде административных территорий Российской Федерации (Москва, Ленинград, Куйбышевская, Воронежская, Новосибирская, Свердловская, Челябинская области) организована этапная медицинская помощь детям, страдающим заболеванием почек и мочевыводящих путей. Так, например, правильная организация нефрологической службы в Свердловской области способствовала уменьшению заболеваемости и смертности детей от болезней почек в 1,3 раза.

Организация в Томской области комплексного специального обследования в амбулаторных условиях позволила обеспечить раннюю диагностику и своевременное лечение урологической патологии у 61% детей.

В настоящее время в РСФСР функционирует около 1800 детских нефрологических и 1204 детских урологических коек, в 36 административных территориях созданы нефрологические и в 14 - урологические детские отделения.

В большинстве областных, краевых, республиканских центров организованы приемы специалистов по детской нефрологии и урологии.

В целях более эффективного лечения детей с заболеваниями почек и мочевыводящих путей в Российской Федерации функционирует 1555 санаторных коек, в т.ч. 510 в республиканских санаториях.

Ежегодно в пионерских лагерях санаторного типа оздоравливается более 4000 детей с этой патологией.

В практику работы детских лечебно-профилактических учреждений внедряются современные биохимические, бактериологические, рентгенорадиоизотопные и инструментальные методы диагностики заболеваний почек и мочевыводящих путей.

Внедрение новых методов консервативного и оперативного лечения хронического пиелонефрита позволило у 30% детей получить стойкую клинико-лабораторную ремиссию. Московским НИИ педиатрии и детской хирургии разработаны методические рекомендации по проведению массового и селективного скрининга детей с целью раннего выявления заболеваний почек и мочевыводящих путей; организован дневной нефрологический стационар, что позволило резко сократить число нуждающихся в дальнейшем обследовании и лечении в условиях нефрологического отделения.

Вместе с тем в организации детской нефрологической и урологической службы имеются существенные недостатки.

Обследование детей в амбулаторных условиях проводится не в полном объеме: не применяются рентгенологические и функциональные методы исследования. Имеет место недооценка или неправильная трактовка клинических симптомов заболеваний почек и мочевыводящих путей, что приводит к поздней диагностике наследственных нефропатий, врожденных пороков развития, пузырно-мочеточникового рефлюкса, обменных нарушений и у части больных - к развитию в дальнейшем хронической почечной недостаточности.

О поздней диагностике заболеваний мочевой системы свидетельствуют и данные детского республиканского нефрологического санатория "Ленинские горки". Так, за 1960 г. 27% поступивших больных не были обследованы рентгеноурологически и у 80,5% из них только в санатории были выявлены пороки развития мочевой системы, часть из которых требовала оперативного лечения.

Отмечаются серьезные недостатки и в оказании стационарной специализированной помощи детям.

Имеющееся количество детских нефрологических и урологических коек в 3,5 раза меньше потребности.

В детских соматических и нефрологических стационарах, куда, в основном, госпитализируются дети с тяжелыми нефропатиями, пиелонефритом и инфекцией мочевыводящих путей, диагностический процесс не отвечает современным требованиям. Около 30% детей получают лечение в урологических отделениях для взрослых, что отражается на качестве диагностики и лечения. В этих отделениях редко выполняются реконструктивно-восстановительные операции у детей. Так, на 15 детских койках в урологической клинике Смоленского медицинского института за I960 г. оказана лечебная помощь 110 детям, а за 1981-1999, преимущественно с малой урологической патологией (фимозы, гипоспадии, крипторхизм и др.).

Все это приводит к тому, что ежегодно в детских урологических отделениях г.Москвы получают оперативное лечение около 1000 детей с урологической патологией из других территорий РСФСР. При этом среди них высок удельный вес (около 30%) нуждающихся в повторных оперативных вмешательствах по исправлению последствий неправильно проведенных операций по месту жительства.

Практически отсутствует оказание медицинской помощи детям с нейрогенными расстройствами акта мочеиспускания, обусловленными врожденными и приобретенными поражениями спинного мозга и внеспинальных проводящих путей, которые зачастую осложняются воспалительными заболеваниями почек, а иногда - и хронической почечной недостаточностью.

Неудовлетворительно обстоит дело с санаторным лечением детей с заболеваниями почек и мочевыводящих путей. По данным Московского НИИ педиатрии и детской хирургии для оздоровления детей с указанной патологией в РСФСР необходимо иметь около 5 тысяч санаторных коек - их имеется только 1555. Для реабилитации таких больных мало организуется в летнее время санаторных пионерских лагерей и санаторных отделений на базе детских больниц (отделений).

Определенные трудности отмечаются в оказании медицинской помощи детям, нуждающимся в проведении хронического гемодиализа. Имеющиеся в РСФСР 2 специализированных детских отделения не могут обеспечить необходимой лечебной помощью нуждающихся, особенно детей раннего возраста, так как маломощны и оснащены устаревшей аппаратурой.

Серьезные дефекты в организации и качестве медицинской помощи детям с заболеваниями почек и мочевыводящих путей связаны в первую очередь с неудовлетворительной подготовкой врачей педиатров по этим вопросам. Участковые педиатры, врачи детских стационаров плохо знают клинику и раннюю диагностику этой патологии. Мало проводится Республиканских семинаров для различных категорий медицинских работников, оказывающих помощь детям с указанной патологией. Не органична плановая специализация и усовершенствование педиатров по детской нефрологии и урологии. Имеют место случаи нерационального использования уже подготовленных специалистов.

Большинство детских лечебно-профилактических учреждений, имеющих в своем составе урологические и нефрологические отделения, недостаточно оснащены специальной медицинской аппаратурой, инструментарием и оборудованием, что отрицательно сказывается на качестве диагностического процесса.

В целях дальнейшего развития и улучшения медицинской помощи детям с заболеваниями почек и мочевыводящих путей приказываю:

1. Министрам здравоохранения автономных республик, заведующим областными, краевыми отделами здравоохранения, начальникам главных управлений здравоохранения, ректорам медицинских институтов:

1.1. потребовать от врачей педиатров систематически повышать свою профессиональную грамотность в вопросах детской нефрологии и урологии путем самообразования;

1.2. обеспечить повышение квалификации врачей педиатров и хирургов детских поликлиник и стационаров по вопросам клиники, диагностики и лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей на местных базах, используя семинары, научно-практические конференции, курсы стажировки и информации;

1.3. разработать план усовершенствования педиатров и детских хирургов по детской нефрологии и детской урологии на центральных базах;

1.4. утвердить главных внештатных детских уролога и нефролога обл. (край) здравотдела, Минздрава АССР;

1.5. организовать в детских поликлиниках активное выявление больных с патологией почек и мочевыводящих путей путем массового скрининга в соответствии с методическими рекомендация Московского НИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РСФСР "Скрининг-тесты для выявления заболеваний почек у детей" (1982 г.);

1.6. организовать на базе одной из детских поликлиник города, в том числе и в детской консультативной поликлинике областной (краевой, республиканской) больницы, специализированный прием по детской нефрологии и урологии;

1.7. предусмотреть организацию специализированных детских нефрологических и урологических отделений и оснащение их необходимой аппаратурой и оборудованием (приложение N 1), определив их дислокацию в зависимости от местных условий на базе многопрофильной общей или детской больницы (из расчета 2,08 нефрологических и 1,33 урологических койки на 10 000 детского населения);

1.8. организовать межобластные детские отделения острого и хронического гемодиализа (приложение N 2);

1.9. обязать руководителей межобластных центров гемодиализа для взрослых госпитализировать детей с 10-летнего возраста, нуждающихся в проведении острого и хронического гемодиализа;

1.10. совершенствовать диагностику и лечение больных с заболеваниями почек и мочевыводящих путей в условиях стационара;

внедрять новые методы биохимического, бактериологического, рентгенологического, радиоизотопного, функционального и инструментального исследований; более широко использовать в комплексной терапии лечебное питание, физиотерапевтические методы лечения, лечебную физкультуру;

1.11. принять меры по развитию санаторной сети для оздоровления детей с заболеваниями почек и мочевыводящих путей в местных условиях с учетом климатических и природных факторов;

Министерству здравоохранения Башкирской АССР, Куйбышевскому, Свердловскому облздравотделам перепрофилировать один из санаториев для реконвалесцентов дизентерии в санаторий для детей с заболеваниями почек и мочевыводящих путей;

1.12. упорядочить работу санаторно-курортных отборочных комиссий по направлению детей с заболеваниями почек и мочевыводящих путей на санаторное лечение;

1.13. принять меры к расширению сети пионерских лагерей санаторного типа и санаторных групп в детских дошкольных учреждениях для детей с заболеваниями почек и мочевыводящих путей, а также шире использовать в этих целях в летнее время детские стационары.

2. Ректорам Ленинградского педиатрического, Саратовского, Свердловского, Красноярского, Хабаровского медицинских институтов и директору Московского НИИ педиатрии и детской хирургии обеспечить, начиная с 1984 года, повышение квалификации врачей детских стационаров из прикрепленных территорий (приложение N 3) по детской нефрологии.

3. Ректорам II Московского и Ленинградского педиатрического медицинских институтов и директору Московского НИИ педиатрии и детской хирургии организовать с 1984 года повышение квалификации врачей по вопросам детской урологии.

4. Московскому НИИ педиатрии и детской хирургии (т. Вельтищев Ю.Е.):

- разработать программы по повышению квалификации врачей детских поликлиник и стационаров по детской нефрологии и представить их для утверждения в Министерство к 01.03.84 г.;

- обеспечить повышение квалификации главных внештатных детских нефрологов областей, краев и автономных республик и врачей детских нефрологических стационаров;

- продолжить научные исследования в области детской нефрологии и урологии;

- к 1986 году подготовить методические рекомендации по раннему выявлению, диспансерному наблюдению контингентов детей с риском возникновения хронической и острой почечной недостаточности, требующих проведения гемодиализа. Разработать ориентировочную схему организации им экстренной помощи,

- в течение 1983-84 гг. разработать и представить в Министерство норматив потребности в санаторных койках для детей с заболеваниями почек и мочевыводящих путей и объективные критерии оценки эффективности санаторного лечения.

5. Начальнику Главного управления противотуберкулезной помощи и специализированных санаториев т. Сычеву А.Г. пересмотреть план распределения путевок в республиканские санатории для детей с заболеваниями почек и мочевыводящих путей с учетом распространенности и потребности каждой территории в санаторной помощи детям с этой патологией.

6. Начальнику Главного управления "Росмедтехника" т. Неретину Н.А. оказать помощь в комплектовании аппаратурой и оборудованием межобластных детских отделений хронического гемодиализа.

7. Начальнику Управления лечебно-профилактической помощи детям и матерям т. Кулаковой Т.В. продолжить внедрение в практику современных форм и методов работы органов здравоохранения по профилактике, диагностике, лечению и реабилитации детей с заболеваниями почек и мочевыводящих путей.

Утверждаю:

1. Всероссийский детский нефрологический центр на базе Московского НИИ педиатрии и детской хирургии и положение о нем (приложение N 4).

2. Инструкцию по организации этапного медицинского обслуживания детей с целью раннего выявления заболеваний почек и мочевыводящих путей (приложение N 5).

3. Список межобластных лечебно-консультативных центров для детей с заболеваниями почек и мочевыводящих путей и прикрепление к ним территорий (приложение N 6).

Контроль за выполнением приказа возложить на заместителя министра здравоохранения РСФСР т. Грачеву А.Г.

 

Министр

Н.Т.ТРУБИЛИН

 

 

 

 

 

Приложение N 1

к приказу Министерства

здравоохранения РСФСР

от 26.08.1983 г. N 536

 

ПЛАН

РАЗВЕРТЫВАНИЯ В 1983-1988 ГГ. ДЕТСКИХ

УРОЛОГИЧЕСКИХ И НЕФРОЛОГИЧЕСКИХ ОТДЕЛЕНИЙ

 

┌──────────────────────────┬──────────────┬────────────────┐

│       Территория         │ Урологическое│ Нефрологическое│

│                          │  отделение   │   отделение    │

├──────────────────────────┼──────────────┼────────────────┤

│Архангельская область     │              │    1984 г.     │

│Астраханская область      │              │    1985 г.     │

│Брянская область          │              │    1984 г.     │

│Белгородская область      │              │    1988 г.     │

│Владимирская область      │   1986 г.    │                │

│Волгоградская область     │              │    1987 г.     │

│Горьковская область       │   1986 г.    │                │

│Кемеровская область       │   1985 г.    │                │

│Московская область        │   1987 г.    │                │

│Новосибирская область     │              │    1986 г.     │

│Орловская область         │              │    1986 г.     │

│Оренбургская область      │              │    1986 г.     │

│Ростовская область        │   1987 г.    │                │

│Тульская область          │   1988 г.    │                │

│Челябинская область       │              │    1984 г.     │

│Алтайский край            │              │    1984 г.     │

│Краснодарский край        │   1986 г.    │    1986 г.     │

│Красноярский край         │   1987 г.    │                │

│Ставропольский край       │   1983 г.    │    1984 г.     │

│Удмуртская АССР           │   1983 г.    │    1984 г.     │

└──────────────────────────┴──────────────┴────────────────┘

 

Начальник Управления

лечебно-профилактической

помощи детям и матерям

Т.В.КУЛАКОВА

 

 

 

 

 

Приложение N 2

к приказу Министерства

здравоохранения РСФСР

26.08.1983 г. N 536

 

ПЛАН

РАЗВЕРТЫВАНИЯ МЕЖОБЛАСТНЫХ ДЕТСКИХ ОТДЕЛЕНИЙ

ХРОНИЧЕСКОГО ГЕМОДИАЛИЗА

 

┌────────────────────────┬─────────────┬──────────────────────────┐

│      Территория        │    Срок     │    Районы прикрепления   │

│                        │ организации │                          │

├────────────────────────┼─────────────┼──────────────────────────┤

│1. Клиника нефрологии   │    1985 г.  │Центральный,              │

│   Московского НИИ      │             │Центрально-Черноземный    │

│   педиатрии и детской  │             │районы                    │

│   хирургии             │             │                          │

│                        │             │                          │

│2. г. Ленинград         │    1985 г.  │Северо-Западный,          │

│   детская клиническая  │             │Волго-Вятский районы,     │

│   больница N 1         │             │Калининградская область   │

│                        │             │                          │

│3. Башкирская АССР      │    1985 г.  │Поволжский,               │

│   республиканская      │             │Северо-Кавказский,        │

│   детская клиническая  │             │Уральский районы          │

│   больница             │             │                          │

│                        │             │                          │

│4. Иркутская область    │    1988 г.  │Западно-Сибирский,        │

│   областная клиническая│             │Восточно-Сибирский,       │

│   больница             │             │Дальневосточный районы    │

└────────────────────────┴─────────────┴──────────────────────────┘

 

Штаты отделений хронического гемодиализа утверждаются Министерством здравоохранения РСФСР в индивидуальном порядке (приказ МЗ СССР N 292 от 4.04.74 г. "О развитии в СССР отделений хронического гемодиализа).

 

Начальник Управления

лечебно-профилактической

помощи детям и матерям

Т.В.КУЛАКОВА

 

 

 

 

 

Приложение N 3

к приказу Министерства

здравоохранения РСФСР

от 26.08.1983 г. N 536

 

ПЛАН

ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ ВРАЧЕЙ ДЕТСКИХ СТАЦИОНАРОВ

ПО ВОПРОСАМ ДЕТСКОЙ НЕФРОЛОГИИ НА 1984-1989 ГГ.

 

┌───────────────────┬────────────────────┬────┬────┬────┬────┬────┬────┐

│   Наименование    │     Наименование   │    │    │    │    │    │    │

│    институтов     │    прикрепленных   │    │    │    │    │    │    │

│                   │     территорий     │1984│1985│1986│1987│1988│1989│

├───────────────────┼────────────────────┼────┼────┼────┼────┼────┼────│

│        1          │      2             │  3 │  4 │  5 │ 6  │ 7  │ 8  │

├───────────────────┼────────────────────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┤

│Ленинградский      │Вологодская обл.    │  2 │  2 │  2 │ 2  │ 1  │ 1  │

│ордена Трудового   │Калининградская обл.│  2 │  1 │  1 │ 2  │ 2  │ 2  │

│Красного Знамени   │Ленинградская обл.  │  2 │  2 │  2 │ 2  │ 2  │ 1  │

│педиатрический     │Мурманская обл.     │  1 │  1 │  1 │ 1  │ 2  │ 2  │

│медицинский        │Новгородская обл.   │  1 │  2 │  1 │ 1  │ 1  │ 2  │

│институт           │Псковская обл.      │  1 │  1 │  1 │ 1  │ 1  │ 2  │

│                   │Карельская АССР     │  1 │  2 │  2 │ 1  │ 1  │ 2  │

│                   │                    │    │    │    │    │    │    │

│                   │                    │    │    │    │    │    │    │

│Московский НИИ     │Брянская обл.       │  1 │  1 │  2 │ 1  │ 1  │ 1  │

│педиатрии и        │Владимирская обл.   │  1 │  1 │  1 │ 1  │ 1  │ 1  │

│детской хирургии   │Калужская обл.      │  1 │  1 │  1 │ 1  │ 1  │ 1  │

│                   │Костромская обл.    │  1 │  1 │  1 │ 1  │ 1  │ 1  │

│                   │Московская обл.     │  2 │  1 │  2 │  2 │ 1  │ 1  │

│                   │Орловская обл.      │  1 │  1 │  1 │  1 │ 2  │ 1  │

│                   │Тульская обл.       │  1 │  1 │  1 │  1 │ 1  │ 2  │

│                   │Коми АССР           │  1 │  2 │  1 │  1 │ 2  │ 1  │

│                   │                    │    │    │    │    │    │    │

│Воронежский меди-  │Белгородская обл.   │  2 │  1 │  1 │  1 │ 1  │ 1  │

│цинский институт   │Липецкая обл.       │  1 │  2 │  1 │  1 │ 1  │ 1  │

│им.П.Н.Бурденко    │Пензенская обл.     │  1 │  1 │  2 │  1 │ 1  │ 1  │

│                   │Тамбовская обл.     │  1 │  1 │  1 │  2 │ 1  │ 1  │

│                   │                    │    │    │    │    │    │    │

│Куйбышевский меди- │Марийская АССР      │  1 │  2 │  1 │  1 │ 1  │ 2  │

│цинский институт   │Мордовская АССР     │  1 │  1 │  2 │  1 │ 1  │ 1  │

│им.Д.И.Ульянова    │Чувашская АССР      │  1 │  1 │  1 │  2 │ 1  │ 2  │

│                   │Ульяновская обл.    │  2 │  1 │  1 │  1 │ 2  │ 1  │

│                   │                    │    │    │    │    │    │    │

│Красноярский       │Бурятская АССР      │  2 │  1 │  2 │  1 │  2 │ 1  │

│медицинский        │Тувинская АССР      │  1 │  2 │  1 │  2 │  1 │ 2  │

│институт           │Якутская АССР       │  2 │  2 │  2 │  1 │  2 │ 1  │

│                   │                    │    │    │    │    │    │    │

│Саратовский ордена │Кабардино-          │  2 │  1 │  1 │  1 │  2 │ 1  │

│Трудового Красного │Балкарская АССР     │    │    │    │    │    │    │

│Знамени медицинский│Калмыцкая АССР      │  1 │  2 │  1 │  2 │  1 │ 1  │

│институт           │Чечено-Ингушская    │  1 │  1 │  2 │  1 │  2 │ 2  │

│                   │АССР                │    │    │    │    │    │    │

│                   │                    │    │    │    │    │    │    │

│Свердловский ордена│Курганская обл.     │  2 │  2 │  2 │  2 │  2 │ 2  │

│Трудового Красного │Кировская обл.      │  2 │  2 │  2 │  2 │  2 │ 2  │

│Знамени медицинский│                    │    │    │    │    │    │    │

│институт           │                    │    │    │    │    │    │    │

│                   │                    │    │    │    │    │    │    │

│Хабаровский меди-  │Камчатская обл.     │  1 │  2 │   1│  2 │  1 │ 1  │

│цинский институт   │Магаданская обл.    │  2 │  1 │   2│  1 │  2 │ 2  │

│                   │Сахалинская обл.    │  1 │  2 │   1│  2 │  2 │ 2  │

└───────────────────┴────────────────────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┘

 

Начальник Главного

Управления учебных заведений

В.Н.ШЛЯПНИКОВ

 

Начальник Управления

лечебно-профилактической

помощи детям и матерям

Т.В.КУЛАКОВА

 

 

 

 

 

Приложение N 4

к приказу Министерства

здравоохранения РСФСР

от 26.08.1983 г. N 536

 

ПОЛОЖЕНИЕ

О ВСЕРОССИЙСКОМ ДЕТСКОМ НЕФРОЛОГИЧЕСКОМ ЦЕНТРЕ

 

Утратило силу. - Приказ Минздрава РФ от 20.04.2001 N 125.

 

 

 

 

 

Приложение N 5

к приказу Министерства

здравоохранения РСФСР

от 26.08.1983 г. N 536

 

ИНСТРУКЦИЯ <*>

ПО ОРГАНИЗАЦИИ ЭТАПНОГО МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ ДЕТЕЙ

С ЦЕЛЬЮ РАННЕГО ВЫЯВЛЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЧЕК И

МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ (ПРЕДНАЗНАЧЕНА ДЛЯ УЧАСТКОВЫХ ПЕДИАТРОВ,

ПЕДИАТРОВ-НЕФРОЛОГОВ И УРОЛОГОВ ДЕТСКИХ

ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ)

--------------------------------

<*> Инструкция подготовлена Московским НИИ педиатрии и детской хирургии (директор - чл.корр.АМН СССР, проф.Вельтищев Ю.Е.) и Управлением лечебно-профилактической помощи детям и матерям (исполнитель - Кириченко И.Я.).

 

Организация медицинского обслуживания детей с целью раннего выявления заболеваний почек и мочевыводящих путей включает 3 этапа.

 

I этап медицинского обслуживания

(детская поликлиника)

 

Обязательному обследованию подлежат дети, имеющие следующие признаки:

1. Случайно выявленные и повторно определяемые патологические изменения в анализах мочи.

2. Изолированный мочевой синдром после перенесенного инфекционного или другого заболевания, но не ранее чем через 2 месяца после исчезновения признаков интеркуррентного заболевания.

3. Частые боли в животе, пояснице.

4. Различные нарушения акта мочеиспускания (энурез, дневное неудержание мочи, болезненное мочеиспускание, нарушение ритма спонтанных мочеиспусканий и т.д.).

5. Артериальная гипертония, превышающая более, чем на 10% возрастную норму.

6. Стойкая артериальная гипотония, особенно при сочетании с множественными, более 5, стигмами дизэмбриогенеза.

7. Пять и более стигм дизэмбриогенеза (эпикант - 3-е веко; гипертелоризм глаз и сосков; готическое небо; аномалии строения ушных раковин; расширенное пупочное кольцо; птеридактилия - широкая кожная складка между пальцами рук; сандалевидная щель и др.).

8. Наличие у близких родственников ребенка любых заболеваний почек и мочевыводящих путей.

9. Пастозность или отечный синдром.

 

При наличии одного или нескольких из указанных признаков ребенку в условиях поликлиники должно быть выполнено следующее обследование:

- измерение артериального давления;

- клинико-генеалогический анализ (составление и анализ родословной, анализы мочи родителей и сибсов больного);

- клинический анализ крови и мочи, количественный анализ мочи (по Каковскому - Аддиеу, Нечипоренко, Амбурже - по выбору);

- определение ритма спонтанных мочеиспускании;

Изменения в анализах мочи (особенно лейкоцитурия), рецидивирующие боли в животе и расстройства акта мочеиспускания наиболее характерны при урологической патологии.

- консультации окулиста, гинеколога, больным с энурезом - невропатолога.

С подробной выпиской, отражающей анамнез жизни и заболевания, результаты обследования, дети направляются на 2 этап медицинского обслуживания.

 

II этап медицинского обслуживания (догоспитальный)

 

Дальнейшее, более углубленное, обследование детей на догоспитальном этапе проводится нефрологом и урологом в дневном нефрологичесном стационаре или нефрологическом и урологическом кабинетах одной из детских поликлиник с обязательным включением следующих исследований:

- биохимические исследования крови и мочи для оценки активности процесса и показателей функции почек, в т.ч. анализ крови на равновесие кислот и оснований;

- посев мочи на флору, степень бактериурии и чувствительность бактерий к антибиотикам, фурановым и другим антибактериальным препаратам;

- рентгеноконтрастные исследования: экскреторная урография, микционная цистоуретрография;

Проведение экскреторной урографии наиболее целесообразно у детей с доминированием лейкоцитурии над нарушением ритма мочеиспускания и болями в животе, которые более характерны при врожденных пороках развития почек (удвоение, гидронефроз, мегауретер), их патологической подвижности и др. Микционная цистоуретрография позволяет исключить (или выявить) одновременное наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса, другого сочетанного заболевания мочевого пузыря или уретры, а нередко - причинный обструктивный фактор.

- радиоизотопная ренография позволяет выявить нарушение уродинамики и функциональное состояние почек. Проводится при подозрении на наличие любой патологии почек и мочевыводящих путей;

- функциональные исследования: урофлоуметрия, ретроградная цистометрия с помощью аппарата Вальдмана наиболее информативны у больных с преобладанием симптомов расстройств акта мочеиспускания, которые могут сочетаться с лейкоцитурией и болями в животе. При наличии уродинамических нарушений больному обязательно выполняется микционная цистоуретрография. У таких детей как правило выявляемся пузырно-мочеточниковый рефлюкс или различные формы дисфункции мочевого пузыря.

- инструментальные: цистоскопия (по показаниям).

На догоспитальном этапе рентгеноконтрастное обследование может проводиться детям старше 3-х лет и не имеющим аллергических проявлений, признаков почечной недостаточности и повышения артериального давления более, чем на 1/4 от возрастной нормы. Всем остальным детям этот вид обследования должен проводиться в стационаре.

При установлении специалистами на догоспитальном этапе обследования заболевания почек и мочевыводящих путей - все рекомендации по лечению и наблюдению ребенка в амбулаторных условиях должны быть направлены участковому педиатру.

Если больной нуждается в более сложном обследовании или стационарном лечении, то с учетом выявленной патологии он направляется в детское нефрологическое или урологическое отделение, т.е. на 3 этап медицинского обслуживания.

 

Начальник Управления

лечебно-профилактической

помощи детям и матерям

Т.В.КУЛАКОВА

 

Главный внештатный

детский нефролог Минздрава РСФСР

Н.А.КОРОВИНА

 

Главный внештатный

детский хирург Минздрава РСФСР

В.М.ДЕРЖАВИН

 

 

 

 

 

Приложение N 6

к приказу Министерства

здравоохранения РСФСР

от 26.08.1983 г. N 536

 

СПИСОК

МЕЖОБЛАСТНЫХ ЛЕЧЕБНО-КОНСУЛЬТАТИВНЫХ ЦЕНТРОВ

ДЛЯ ДЕТЕЙ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПОЧЕК И МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

 

       ┌──────────────────┬───────────────────────────────┐

       │   Территория     │    Районы прикрепления        │

       ├──────────────────┼───────────────────────────────┤

       │г. Ленинград      │Северо-Западный район,         │

       │                  │Калининградская область        │

       │г. Москва         │Центральный район              │

       │                  │                               │

       │Воронежская       │Волго-Вятский,                 │

       │область           │Центрально-Черноземный районы  │

       │                  │                               │

       │Башкирская АССР   │Поволжский,                    │

       │                  │Северо-Кавказский районы       │

       │Свердловская      │Уральский,                     │

       │область           │Западно-Сибирский районы       │

       │                  │                               │

       │Иркутская         │Восточно-Сибирский,            │

       │область           │Дальневосточный районы         │

       └──────────────────┴───────────────────────────────┘

 

Начальник Управления

лечебно-профилактической

помощи детям и матерям

Т.В.КУЛАКОВА