ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ

КОМИТЕТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

 

ПИСЬМО

 

24 июля 2000 г.

 

N 22/219

 

О СЛУЧАЯХ ПОЗДНЕЙ ДИАГНОСТИКИ МАЛЯРИИ

 

Эпидемиологическая обстановка по малярии в Москве остается сложной в связи с длительным периодом сезона передачи малярии на фоне перемещения больших групп мигрирующего населения (беженцы, туристы, гости, коммерсанты и др.). Несмотря на снижение числа завозных случаев заболеваний малярией, Москва относится к тем территориям Российской Федерации, где возобновилась передача трехдневной малярии. Завоз трехдневной малярии только из Азербайджана и Таджикистана в 1999 г. составил 49,2% от общего числа заболевших.

В 1999 г. в Москве было зарегистрировано 128 случаев малярии, в том числе 16 случаев поздней диагностики малярии (ГБ N 17, ГКБ N 51, ГКБ N 67, ИКБ N 1,ИКБ N 3, ДИКБ N 5, поликлиники N 49, 155, 177, 192 и др.), и 6 случаев паразитоносителей (1998 г. - 152 и 4 соответственно).

За пять месяцев 2000 г. зарегистрировано 28 случаев малярии или 0,32 на 100 тыс. население в том числе 5 случаев поздней диагностики малярии (поликлиники N 33, 175 и 212, ГКБ N 7 и ГКБ N 67), и 2 случая паразитоносительства (1998 г. - 29 или 0,34 и 1 соответственно).

Поздняя диагностика связана с врачами первого контакта с больным и врачами-лаборантами.

Москва является потенциальным очагом трехдневной малярии. Поздняя диагностика трехдневной малярии приводит к серьезным эпидемиологическим последствиям - распространению малярии на территории города и возникновению случаев местного заражения, что уже имеет место в настоящее время. За текущий период 2000 года зарегистрировано 3 случая заболевания трехдневной малярией местного заражения сезона 1999 года. Последствием поздней диагностики тропической малярии является тяжелое клиническое течение.

При служебных расследованиях поздних случаев диагностики малярии установлено, что от случая к случаю имеют место одни и те же недостатки:

у медицинских работников нет настороженности в отношении малярии, которая может протекать под маской любого заболевания с лихорадкой;

не собирается полностью эпидемиологический анамнез, поэтому, не придается должного внимания тому, что больной находился на территории неблагополучной по малярии. При этом следует иметь в виду, что малярия может проявляться через несколько лет с момента заражения (так продолжительность существования плазмодиев в организме человека ( без лечения) составляет для Р. falciparum до 1,5 лет, Р. vivax и Р. ovale - до 4 лет, для Р. malarie - в отдельных случаях пожизненно);

не назначается своевременно анализ крови на наличие возбудителей малярии и в первую очередь "толстая капля", являющаяся наиболее чувствительным методом диагностики ранних стадий малярии и др.;

продолжают иметь место случаи, когда при первичном взятии крови на малярию в препаратах крови не обнаруживаются возбудители малярии (поликлиника N 33 - больной Ф., поликлиника N 212 - больной Д.). Однако при обследовании в ИКБ N1 в первом случае при исследовании крови на малярию обнаружен малярийный плазмодий в стадии кольца и гаметоциты, что свидетельствует о длительном сроке заболевания, а во втором случае в день госпитализации обнаружены возбудители тропической малярии в стадии кольца. Кроме того, при контрольном исследовании отрицательных препаратов крови из поликлиники N 212 (препараты крови от 24 и 25.05.2000) и паразитологической лаборатории ЦГСЭН в г. Москве обнаружены возбудители тропической малярии в стадии кольца. Ошибочный лабораторный диагноз в обоих случаях свидетельствует о недостаточной квалификации врачей-лаборантов.

Учитывая ситуацию по малярии, сложившуюся в г. Москве в последние голы. Комитетом здравоохранения г. Москвы совместно с Центром госсанэпиднадзора в г. Москве ежегодно проводятся семинары для врачей разного профиля по вопросам клиники, диагностики, лечения и профилактики малярии. Издан основополагающий приказ Комитета здравоохранения г. Москвы и Центра госсанэпиднадзора в г. Москве от 12.01.98 N 6\4 "Об усилении мероприятий по профилактике малярии в г. Москве". Недостатки в обследовании больных трехдневной и тропической малярией, в том числе и поздней диагностики в 1999-2000 гг., подробно изложены в служебном письме Комитета здравоохранения от 16.09.99 N 21-22-7093, приказах Комитета здравоохранения г Москвы от 05.08.99 N 364 "О недостатках в обследовании больных трехдневной малярией в лечебно-профилактических учреждениях города", от 30.05.2000 N 227 "О случае поздней диагностики тропической малярии в городской поликлинике N 33", от 11.07.2000 г. N 297 "О случае поздней диагностики трехдневной малярии в ГКБ N 7". Все случаи поздней диагностики малярии в 2000 г. разобраны на проведенном 27.05.2000 семинаре для врачей различного профиля "Клиника, диагностика, лечение и профилактика малярии".

В связи вышеизложенным с начальникам управлений здравоохранения административных округов, главным врачам лечебно-профилактических учреждений городского подчинения необходимо:

Обеспечить контроль за выполнением приказа Комитета здравоохранения г. Москвы и Центра госсанэпиднадзора в г. Москве от 12.01.98 N 6\4 " Об усилении мероприятий по профилактике малярии в г. Москве" и других действующих приказов по клинике, диагностике и профилактике малярии;

организовать проверку выполнения вышеуказанного приказа, обратив особое внимание на показания к обследованию больных на малярию (приложение N 3 к приказу);

провести повторное обучение медицинских работников всех профилей по клинике, диагностике (в том числе лабораторной), лечению и профилактике малярии с принятием зачетов:

обратить внимание медицинских работников на сбор эпидемиологического анамнеза в полном объеме, на своевременную лабораторную диагностику больных с лихорадкой неясной этиологии (лихорадкой) и в первую очередь исследование "толстой капли", как наиболее чувствительного метода диагностики ранних стадий малярии;

обеспечить повышение квалификации по вопросам лабораторной диагностики малярии врачей-лаборантов и лаборантов;

организовать обследование на малярию лихорадящих больных в вечернее время, выходные и праздничные дни;

довести до сведения медицинских работников, что по данным энтомологических наблюдений сезон эффективной заражаемости комаров в г. Москве начался 02.06.2000 г., а сезон передачи малярии - 25.06.2000 г. Первые проявления малярии местного заражения можно ожидать после 05.07.2000 г.

 

И.О. Председателя Комитета

здравоохранения

И.А.ЛЕШКЕВИЧ