ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ

КОМИТЕТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

 

ПРИКАЗ

 

12 июля 2000 г.

 

N 298

 

О РЕАЛИЗАЦИИ КОМПЛЕКСНОЙ ПРОГРАММЫ

"ЦЕЛЕВАЯ ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ НАСЕЛЕНИЯ

Г. МОСКВЫ НА 2000-2001 ГГ."

(ПОДПРОГРАММА "ЦЕЛЕВАЯ ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ

ЖЕНСКОГО НАСЕЛЕНИЯ ПО ВЫЯВЛЕНИЮ

ЗАБОЛЕВАНИЙ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ")

 

Одной из основных причин, заметно влияющих на состояние здоровья женщин, является высокий уровень различных заболеваний молочных желез доброкачественного и злокачественного характера. С 1996 г. в структуре онкологической заболеваемости в г.Москве рак молочной железы находится на первом месте; в 1999 г. он составил 86,1 случая на 100 тысяч женского населения. Статистические данные свидетельствуют, что особенно возрастает заболеваемость раком молочной железы у женщин старше 40 лет. Остается высокой и смертность от рака молочной железы.

Вместе с тем выявление заболеваний молочных желез остается на недостаточном уровне. Внедрение в практику современных медицинских технологий, главным образом рентгеновской и ультразвуковой маммографии, позволяют увеличить выявляемость рака молочной железы I стадии до 70% и снизить смертность на 25-30%. Такие показатели могут быть достигнуты при проведении профилактических маммографических обследований (скрининга) в рамках диспансеризации женского населения с последующим диспансерным наблюдением пациенток с заболеваниями молочных желез.

Прежде всего скринингу подлежат женщины в возрасте от 40 до 60 лет, так как в этом периоде злокачественные процессы встречаются чаще всего и являются наиболее агрессивными по характеру течения.

Анализ проведения диспансеризации женского населения по выявлению заболеваний молочных желез в 1998-1999 гг. позволил оценить возможности различных организационных форм и методов профилактических обследований женщин в выявлении и диагностике заболеваний молочных желез в более ранних стадиях развития. За период проведения диспансеризации женского населения Москвы отмечены определенные результаты. Только в 1999 г. у 125 тысяч женщин были диагностированы различные заболевания молочных желез. Все пациентки взяты под диспансерное наблюдение, им назначено лечение в зависимости от характера заболевания. Наметилась тенденция к выявлению и диагностике рака молочной железы в более ранних стадиях: так, в 1999 г. было взято на учет 64,3% случаев рака в I-II стадиях в то время, как в предыдущие годы этот показатель не превышал 60%.

В связи с вышеизложенным и в целях исполнения постановления Правительства Москвы от 18.01.2000 г. N 8 "Об итогах выполнения Программы обеспечения населения г.Москвы медицинской помощью в 1998-1999 годах и мерах по охране здоровья москвичей в 2000-2001 гг."

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить:

1.1. Подпрограмму "Целевая диспансеризация женского населения по выявлению заболеваний молочных желез" (приложение 1).

1.2. Форму временного отчета ЛПУ и управления здравоохранения о проведении диспансеризации женского населения по выявлению заболеваний молочных желез (приложение 2).

1.3. Перечень вновь организуемых маммографических кабинетов в амбулаторно - поликлинических учреждениях для взрослого населения (приложение 3).

1.4. Временное положение о проведении целевой диспансеризации женского населения по выявлению заболеваний молочных желез (приложение 4).

2. Начальникам управлений здравоохранения административных округов, главным врачам лечебно - профилактических учреждений городского подчинения:

2.1. Обеспечить проведение обследований женщин на выявление заболеваний молочных желез в смотровых кабинетах и врачами - специалистами.

2.2. Организовать в составе рентгеновских отделений (отделений лучевой диагностики) амбулаторно - поликлинических учреждений для взрослого населения маммографические кабинеты в соответствии с приложением 3 настоящего приказа.

2.3. Организовать работу маммографических кабинетов в соответствии с приложением 4 настоящего приказа.

2.4. Принять меры по обеспечению маммографических кабинетов необходимым оборудованием, инструментарием и расходными материалами.

2.5. Укомплектовать маммографические кабинеты квалифицированными кадрами.

2.6. Обязать главных врачей лечебно - профилактических учреждений окружного подчинения ежемесячно (в срок до 5 числа месяца, следующего за отчетным периодом) представлять сведения о проделанной работе по утвержденной форме (приложение 2) в управление здравоохранения административного округа.

2.7. Ежеквартально (в срок до 10 числа месяца, следующего за отчетным периодом) представлять сведения о проделанной работе по утвержденной форме (приложение 2) в городской оргметодотдел по маммологии.

2.8. Определить контингенты женского населения по проведению скрининга.

2.9. Информировать женское население о необходимости и порядке проведения скрининга по раннему выявлению заболеваний молочных желез (наглядная агитация в лечебно - профилактических учреждениях, кабельное телевидение, муниципальные печатные издания).

3. Главному маммологу Комитета здравоохранения Пинхосевичу Е.Г.:

3.1. Оказать практическую помощь органам и учреждениям здравоохранения по организации и функционированию маммографических кабинетов.

3.2. Обобщать данные статистических отчетов управлений здравоохранения административных округов, ежеквартально (в срок до 20 числа следующего за отчетным месяцем) информировать Комитет здравоохранения о ходе выполнения настоящего приказа.

3.3. Проводить ежегодный анализ состояния диагностики заболеваний молочных желез и разработку предложений по ее совершенствованию.

3.4. Обеспечить подготовку и усовершенствование врачей - специалистов по маммологии на курсах информации и на курсе "Маммология" при кафедре клинической радиологии РМАПО.

4. Заместителю председателя Комитета Лукашеву А.М. совместно с МГ ФОМС внести изменения в объемы финансирования управлений здравоохранения административных округов по мере организации маммографических кабинетов согласно приложению 3 настоящего приказа.

5. Генеральному директору ГУП "Медтехника" Лужину Ю.Н. произвести закупку оборудования для маммографических кабинетов и своевременное введение его в эксплуатацию по заявкам управлений здравоохранения административных округов.

6. Руководителю пресс - службы Комитета Жомовой Л.Г. обеспечить работу со средствами массовой информации по разъяснению женскому населению г.Москвы необходимости и порядка проведения скрининга по раннему выявлению заболеваний молочных желез.

7. Считать утратившим силу приказ Комитета здравоохранения от 25.03.98 г. N 155 "О реализации комплексной программы Целевая диспансеризация населения г.Москвы" (подпрограмма "Целевая диспансеризация женского населения по выявлению заболеваний молочных желез")".

8. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя председателя Комитета здравоохранения Полякова С.В.

 

Председатель Комитета

здравоохранения Москвы

А.П.СЕЛЬЦОВСКИЙ

 

 

 

 

Приложение N 1

к приказу Комитета

здравоохранения Москвы

от 12.07.2000 г. N 298

 

ПОДПРОГРАММА 5.

"ЦЕЛЕВАЯ ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ЖЕНСКОГО НАСЕЛЕНИЯ

ПО ВЫЯВЛЕНИЮ ЗАБОЛЕВАНИЙ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ"

 

                     1. Паспорт подпрограммы

 

    Координатор:    А.А.Хрупалов - и. о. начальника медицинского

                    управления Комитета здравоохранения

 

    Руководители:   А.М.Сдвижков - главный онколог,

                    Е.Г.Пинхосевич - главный маммолог

 

    Ответственные исполнители: руководители             управлений

                               здравоохранения АО,  главные  врачи

                               ЛПУ, ГУП "Медтехника"

 

    Сроки исполнения: 2000-2001 гг.

 

    Общая стоимость подпрограммы:   92 млн. 820 тыс. руб.,

                   в т.ч. 2000 г. - 44 млн. 160 тыс. руб.

                          2001 г. - 48 млн. 660 тыс. руб.

 

2. Пояснительная справка

 

Одной из основных причин, заметно влияющих на состояние здоровья женщин, является высокий уровень различных заболеваний молочных желез, особенно рака. В структуре онкологической заболеваемости в г.Москве рак молочной железы с 1996 г. находится на первом месте, в 1999 г. он составил 86,1 случай на 100 тысяч женского населения.

Статистические данные свидетельствуют, что особенно возрастает заболеваемость раком молочной железы у женщин в возрасте 40 лет и старше.

Уже за сравнительно небольшой отрезок времени проведения диспансеризации женского населения в г.Москве в 1998-1999 гг. отмечены определенные положительные результаты. Впервые наметилась тенденция к выявлению и диагностике рака молочной железы в более ранних стадиях: так, в 1999 г. было взято на учет 64,3% женщин с I-II стадиями рака молочной железы в то время, как все предыдущие годы этот процент не превышал 60%; у 125 тысяч женщин диагностированы доброкачественные заболевания молочных желез. Все они взяты на диспансерное наблюдение, по показаниям им назначено лечение.

Внедрение в практику современных медицинских технологий, главным образом рентгеновской и ультразвуковой маммографии, позволяют увеличить выявляемость рака молочной железы в I стадии до 70%, увеличить число больных с 20-летней выживаемостью до 92%, снизить смертность от этого заболевания на 25-30%. Такие показатели могут быть достигнуты при проведении профилактических рентгеномаммографических обследований (скрининга) женского населения с последующим диспансерным наблюдением пациенток с заболеваниями молочных желез. В первую очередь скринингу подлежат женщины от 40 до 60 лет, т.к. в этом возрасте злокачественные процессы встречаются часто и являются наиболее агрессивными по характеру течения.

 

3. Цель подпрограммы

 

Проведение рентгеномаммографического скрининга женщин в возрасте 40-60 лет с периодичностью 1 раз в 2 года.

 

4. Ожидаемый результат

 

Совершенствование организации специализированной маммологической помощи, раннее выявление и профилактика заболеваний молочных желез, уменьшение числа больных раком молочной железы, выявленных в III-IV стадиях развития до 15%, снижение смертности от рака молочной железы на 15-20%.

 

5. План мероприятий по реализации подпрограммы

 

1-й этап - 2000 год. Число женщин, подлежащих скринингу в 2000 г. - 240 тысяч.

 

 

 

 

 

 

 

 

Приложение N 2

к приказу Комитета

здравоохранения Москвы

от 12.07.2000 г. N 298

 

      ВРЕМЕННЫЙ ОТЧЕТ О ПРОВЕДЕНИИ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ЖЕНСКОГО

        НАСЕЛЕНИЯ ПО ВЫЯВЛЕНИЮ ЗАБОЛЕВАНИЙ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

 

    Учреждение ___________________________________________________

                (ЛПУ, управление здравоохранения)

 

    За ___________________________________________________________

            (отчетный период: квартал, полугодие, год)

 

Таблица 1. Количество обследований

 

Код строки	Показатель	Количество
1	Осмотрено
2	Маммография (число обратившихся)
3	Маммограммы (количество снимков)
4	Дуктография
5	Пункционная биопсия (число направленных)
6	в том числе пневмокистография
7	УЗИ молочных желез
8	Первичные посещения онкомаммолога
9	Повторные посещения онкомаммолога

 

Таблица 2. Количество лиц с выявленными

заболеваниями молочных желез

 

Код строки	Показатель	Количество
1	Выявлено с заболеваниями всего,         в том числе
2	Рак молочной железы всего,              из них
3	Рак молочной железы I стадии
4	Рак молочной железы II стадии
5	Рак молочной железы III стадии
6	Рак молочной железы IV стадии
7	Фиброзно - кистозная болезнь
8	Узловые формы доброкачественных         заболеваний
9	из них направлено на оперативное лечение
10	оперировано

 

Таблица 3. Список лиц с выявленными при диспансеризации

женского населения раком молочной железы

 

N	Фамилия, имя, отчество (полностью)	Дата  рождения	Округ	Поли-  клиника	Стадия	Стадия по  TNM
1
2
3
4

 

Примечание: Таблица 3 должна содержать список лиц за последний квартал отчетного периода.

 

Руководитель _________________________________________________

 

Дата _________________________________________________________

 

Исполнитель __________________________________________________

 

 

 

 

 

Приложение N 3

к приказу Комитета

здравоохранения Москвы

от 12.07.2000 г. N 298

 

ПЕРЕЧЕНЬ

ВНОВЬ ОРГАНИЗУЕМЫХ МАММОГРАФИЧЕСКИХ КАБИНЕТОВ

В АМБУЛАТОРНО - ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ

ДЛЯ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ

 

N N п.п.	Административный округ	Количество вновь организуемых маммографических кабинетов в 2000-2001 гг.
1.	ЦАО	1
2.	CAO	1
3.	СВАО	2
4.	BAO	1
5.	ЮВАО	1
6.	ЮАО	1
7.	ЮЗАО	2
8.	ЗАО	1
9.	СЗАО	1
10.	Зеленоградский АО	1
	ИТОГО:	12

 

И.о. начальника

медицинского управления

А.А.ХРУПАЛОВ

 

 

 

 

 

Приложение N 4

к приказу Комитета

здравоохранения Москвы

от 12.07.2000 г. N 298

 

ВРЕМЕННОЕ ПОЛОЖЕНИЕ

О ПРОВЕДЕНИИ ЦЕЛЕВОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ЖЕНСКОГО

НАСЕЛЕНИЯ ПО ВЫЯВЛЕНИЮ ЗАБОЛЕВАНИЙ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

 

Организация в амбулаторно - поликлинических лечебно - профилактических учреждениях маммографических кабинетов и окружных маммологических отделений (приказ Комитета здравоохранения г.Москвы от 24.07.97 г. N 420) создало предпосылки внедрения в практику рентгеновской маммографии для проведения профилактических маммографических обследований (скрининга) в рамках диспансеризации женского населения по выявлению заболеваний молочных желез с последующим диспансерным наблюдением и лечением пациенток с неопухолевыми патологическими процессами и своевременным адекватным лечением рака молочной железы в специализированных онкологических учреждениях.

Основные функции, примерные штаты и рекомендуемый перечень оснащения маммографического кабинета и окружного маммологического отделения приведены в приложениях 1 и 2 к приказу Комитета здравоохранения от 24.07.97 г. N 420.

Скринингу подлежат женщины в возрасте 40-60 лет, с периодичностью один раз в два года, обратившиеся в амбулаторно - поликлиническое учреждение по медицинским показаниям или другому поводу.

При записи на прием или непосредственно в медицинском кабинете женщинам указанной возрастной группы предлагается пройти маммографию, объяснив, что такое обследование безвредно и дает возможность выявить заболевание молочной железы в ранних стадиях развития, когда возможно эффективное лечение.

Кроме того, в маммографические кабинеты и маммологические отделения онкологами, хирургами, гинекологами направляются женщины с заболеваниями молочных желез, независимо от возраста.

Маммография проводится, как правило, в первую фазу менструального цикла - с 6-го по 12-й день, ведя отсчет от 1-го дня менструации.

В маммографическом кабинете при 2-х сменной работе возможно обследовать около 7 тыс. женщин в год (приложение 22 к приказу Минздравмедпрома РФ от 02.08.91 г. N 132). Поэтому для обеспечения скринингом женщин, подлежащих обследованию, в каждом округе достаточно организовать 6-7 маммографических кабинетов. Каждый кабинет должен проводить скрининг женского населения, прикрепленного для медицинского обследования к 3-4 близлежащим поликлиникам для взрослого населения, что необходимо регламентировать приказом по управлениям здравоохранения административных округов.

 

Регистрация обследуемых

 

В маммографических кабинетах производится в дневнике учета работы рентгенодиагностического отделения (кабинета) (форма N 039-5у).

Кроме того, пациентке выдается талон с указанием фамилии и инициалов обследуемой и даты маммографии, который наклеивается на лицевой стороне медицинской карты амбулаторного больного (форма N 025/у87).

 

Методика маммографии

 

При проведении скрининга женщине производится по одному снимку каждой молочной железы в косой медио - латеральной проекции.

При проведении диагностической маммографии алгоритм и методику обследования пациентки определяет врач - рентгенолог.

 

Медицинские мероприятия при проведении маммографии

 

При отсутствии на маммограммах патологических изменений пациентке выдается на руки заключение с указанием даты и результатов маммографии, архивного номера маммограмм и даты следующего обследования. Такие же сведения должны быть занесены в дневник учета работы рентгенодиагностического отделения (кабинета).

При выявлении на маммограммах любых патологических изменений или отклонений от нормальной маммографической картины пациентка направляется к онкомаммологу для проведения клинического обследования и решения вопроса о тактике дальнейшего ведения.

Диспансерному наблюдению и лечению у онкомаммолога маммографического кабинета подлежат больные с посттравматическими и рубцовыми изменениями молочной железы, диффузной фиброзно - кистозной болезнью, воспалительными заболеваниями (острый и хронический неспецифический мастит), мастодиниями. Периодичность наблюдения определяет врач кабинета.

При выявлении узловых образований сецернирующей молочной железы (за исключением наличия молозивных выделений), сгруппированных микрокальцинатов и других изменений, требующих проведения дополнительных исследований (дуктография, пункция, пневмокистография и др.), пациентка направляется для углубленного исследования в окружное маммологическое отделение или в городской маммологический диспансер. С пациенткой передается медицинская документация.

Больные с установленным диагнозом злокачественного новообразования направляются для выработки плана лечения и госпитализации в окружные онкологические отделения, в консультативную поликлинику городского клинического онкологического диспансера, в окружные онкологические диспансеры.

Больные с доброкачественными узловыми и внутрипротоковыми образованиями направляются для хирургического лечения со срочным гистологическим исследованием в специализированные отделения городского клинического онкологического диспансера, городской клинической онкологической больницы N 62, ГКБ NN 33, 40 и 57 и городской маммологический диспансер.

 

И.о. начальника

медицинского управления

А.А.ХРУПАЛОВ