УТВЕРЖДАЮ

Зам.начальника Главного

Управления карантинных инфекций

Минздрава СССР

О.Г.ИМАМАЛИЕВ

от 8 июня 1982 г. N 28-6/13

 

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ПО ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННОЙ ОЧИСТКЕ ИЗДЕЛИЙ

МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ

 

1. Общие положения

 

1.1. Методические указания составлены в соответствии с ОСТ 42-2-2-77 "Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы".

1.2. Методические указания предназначены для работников лечебно - профилактических учреждений, а также специалистов санитарно - эпидемиологических и дезинфекционных станций.

1.3. Все изделия медицинского назначения (далее "изделия"), соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами, а также отдельные виды изделий, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждение, подвергают предстерилизационной очистке и стерилизации.

1.4. Предстерилизационная очистка предусматривает удаление с изделий белковых, жировых, механических загрязнений, остаточных количеств лекарственных препаратов и снижение исходной микробной обсемененности. Использование инструментов и аппаратов, с которых недостаточно полно удалены указанные загрязнения, может вызвать у больного различного рода пирогенные реакции.

1.5. Предстерилизационной очистке подвергают изделия после их использования.

1.6. Предстерилизационную очистку изделий осуществляют ручным или механизированным способом с помощью специального оборудования (струйным методом, ультразвуком или ершеванием) с применением моющих средств (комплексов)с последующим тщательным ополаскиванием проточной водой.

1.7. Для предстерилизационной очистки используют моющие средства (комплексы), обладающие хорошей моющей активностью, смываемостью, не оказывающие отрицательного воздействия на физико - механические и эксплуатационные свойства изделий, остаточные количества которых не токсичны.

1.8. Изделия медицинского назначения, используемые при проведении гнойных операций или оперативных манипуляций у инфекционного больного, перед предстерилизационной обработкой и стерилизацией подвергают дезинфекции, не вынося из отделения, одним из режимов, указанных в таблице 1.1. Изделия из коррозионнонестойких металлов обеззараживают преимущественно кипячением в 2% растворе гидрокарбоната натрия. Перед кипячением изделия, загрязненные кровью, промывают водой. Смывные воды обеззараживают кипячением в отдельной емкости. Все изделия, включая шприцы и иглы, прошедшие дезинфекцию, предстерилизационную очистку и стерилизацию, используют, не выделяя их специально для проведения профилактических прививок, для лечения больных, переболевших гепатитом или другой инфекцией.

 

2. Моющие средства, применяемые для

предстерилизационной очистки

 

2.1. В качестве моющих средств используют препарат Биолот или моющий комплекс, состоящий из перекиси водорода с моющим средством. Моющий раствор допускается применять до загрязнения (до появления розовой окраски).

2.1.1. Биолот (ТУ 18 РСФСР 718-77) применяют при ручной мойке в концентрации 0,5%, при машинной - 0,3%.

2.1.2. Комплекс перекиси водорода с моющим средством содержит 0,5% перекиси водорода и 0,5% моющего средства (соотношение 1:1), обладает высокой моющей активностью, разрыхляет различного вида загрязнения, не влияет на качество стекла, металла, полимерных материалов и легко смывается.

Пергидроль, выпускаемый промышленностью, содержит 30-33% перекиси водорода (ГОСТ 177-77). В качестве моющих средств применяют Прогресс (ТУ 38-10719-77), Астру, Лотос и Айну (ОСТ 6-15-1012-76).

2.2. Для приготовления 1 литра моющего раствора исходят из данных таблицы 2.1.

 

Таблица 1.1.

 

ДЕЗИНФЕКЦИЯ ИЗДЕЛИЙ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ

ПЕРЕД ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННОЙ ОЧИСТКОЙ И СТЕРИЛИЗАЦИЕЙ

 

┌─────────┬───────────────┬───────────────┬───────────────┬───────────────┐

│         │При гнойных за-│При туберкулезе│  При вирусных │При  анаэробных│

│         │болеваниях    и│               │    гепатитах  │   инфекциях   │

│\Наимено-│кишечно-капель-│               │               │(столбняк,  га-│

│ \вание  │ных   инфекциях│               │               │зовая гангрена)│

│  \инфек-│ бактериальной │               │               │               │

│   \ций  │   этиологии   │               │               │               │

│    \    ├────────┬──────┼────────┬──────┼────────┬──────┼────────┬──────┤

│Дез- \   │Концент-│Время │Концент-│Время │Концент-│Время │Концент-│Время │

│сред- \  │рация, %│выдер-│рация, %│выдер-│рация, %│выдер-│рация, %│выдер-│

│ство   \ │        │жки,  │        │жки,  │        │жки,  │        │жки,  │

│         │        │ мин  │        │мин.  │        │мин.  │        │мин.  │

├─────────┼────────┼──────┼────────┼──────┼────────┼──────┼────────┼──────┤

│Хлорамин │   1    │  30  │   5    │ 240  │   3    │  60  │        │      │

├─────────┼────────┼──────┼────────┼──────┼────────┼──────┼────────┼──────┤

│Перекись │   3    │  80  │   3    │ 180  │   4    │  90  │   6    │  60  │

│водорода │        │      │        │      │        │      │        │      │

│с 0,5%   │        │      │        │      │        │      │        │      │

│моющего  │        │      │        │      │        │      │        │      │

│средства │        │      │        │      │        │      │        │      │

├─────────┼────────┼──────┼────────┼──────┼────────┼──────┼────────┼──────┤

│Формалин │   3    │  30  │  10    │  60  │   3    │  30  │        │      │

│(по фор- │        │      │        │      │        │      │        │      │

│мальдеги-│        │      │        │      │        │      │        │      │

│ду       │        │      │        │      │        │      │        │      │

├─────────┼────────┼──────┼────────┼──────┼────────┼──────┼────────┼──────┤

│Дезоксон-│  0,1   │  15  │        │      │  0,1   │  30  │        │      │

│1 (по    │        │      │        │      │        │      │        │      │

│надуксус-│        │      │        │      │        │      │        │      │

│ной  кис-│        │      │        │      │        │      │        │      │

│лоте)    │        │      │        │      │        │      │        │      │

├─────────┼────────┼──────┼────────┼──────┼────────┼──────┼────────┼──────┤

│Метод ки-│   2    │  15  │   2    │  15  │   2    │  15  │   2    │  90  │

│пячения с│        │      │        │      │        │      │        │      │

│гидрокар-│        │      │        │      │        │      │        │      │

│бонатом  │        │      │        │      │        │      │        │      │

│натрия   │        │      │        │      │        │      │        │      │

│(питьевая│        │      │        │      │        │      │        │      │

│сода)    │        │      │        │      │        │      │        │      │

└─────────┴────────┴──────┴────────┴──────┴────────┴──────┴────────┴──────┘

 

Таблица 2.1.

 

ПРИГОТОВЛЕНИЕ МОЮЩЕГО РАСТВОРА

 

┌──────────────────────────────┬─────────────────┬───────────────┐

│   Наименование компонента    │Количество компо-│   Примечание  │

│                              │нентов для   при-│               │

│                              │готовления  1   л│               │

│                              │моющего  раствора│               │

├──────────────────────────────┼─────────────────┼───────────────┤

│Моющий препарат  Биолот, г    │        3        │Применяется при│

│Вода питьевая по ГОСТ 2874-73,│      997        │механизирован- │

│мл                            │                 │ной очистке    │

├──────────────────────────────┼─────────────────┼───────────────┤

│Моющий препарат  Биолот, г    │        5        │Применяется при│

│Вода питьевая по ГОСТ 2874-73,│      995        │ручной очистке │

│мл                            │                 │               │

├──────────────────────────────┼─────────────────┼───────────────┤

│Раствор перекиси водорода     │       20        │Применяется при│

│(пергидроль по ГОСТ 177-77,мл)│                 │механизирован- │

│Моющий препарат  (Прогресс,   │        5        │ной  и  ручной │

│Триас-А, Астра, Лотос, Айна),г│                 │очистке        │

│Вода питьевая по ГОСТ 2874-73,│      975        │               │

│мл                            │                 │               │

└──────────────────────────────┴─────────────────┴───────────────┘

Примечание: Для приготовления раствора перекиси водорода используют любую посуду, в которой разводят пергидроль водой (пергидроль добавляют в воду) и затем добавляют моющее средство.

 

Таблица 3.1.

 

РЕЖИМЫ ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННОЙ ОЧИСТКИ

 

Процессы  при проведении
очистки         

Режим очистки        

Применя-
емое   
оборудо-
вание  

Температура  
град. С      

время выдержки,
мин      

номин.
значен.

пред.
откл.

номин.
значен.

пред.
откл.

Предварительное ополас-
кивание под проточной  
водой по ГОСТ 2874-73  

-  

- 

0,5 

+0,1 

Ванна, 
раковина

Замачивание  в   моющем
растворе при полном по-
гружении изделий       

50<*>

+5 

15,0 

+1,0 

Бачок, 
ванна, 
раковина

Мойка каждого изделия в
моющем растворе при по-
мощи ерша или ватно-мар-
левого тампона         

 

 

0,5 

+0,1 

 

Ополас-
кивание
проточ-
ной во-
дой  по
ГОСТ  
2874-73

При   применении
моющего препара-
та Биолот      

 

 

3,0 

 





Ванна, 
раковина
с устро-
йством 
для    
струйной
подачи 
воды   

При   применении
моющих препара-
тов   Прогресс,
Триас-А        

 

 

5,0 

+1,0 

При   применении
моющих препара-
тов Астра,  Ло-
тос, Айна      

 

 

10,0 

 

Ополаскивание дистилли-
рованной водой по  ГОСТ
6709-72                

-  

-  

0,5 

+0,1 

 

Сушка горячим воздухом 

85  

+-5  

До полного  ис-
чезновения вла-
ги            

Сушиль-
ный    
шкаф   

--------------------------------

<*> - Температура раствора в процессе мойки не поддерживается.

 

3. Этапы предстерилизационной очистки

 

3.1. Этапы предстерилизационной очистки при ручном и механизированном способах аналогичны.

Методика проведения механизированной очистки должна соответствовать инструкции по эксплуатации, прилагаемой к оборудованию; обязательным условием эффективной качественной очистки инструментария является предварительное прополаскивание инструментов после использования проточной водой до удаления видимых загрязнений. Исключение составляют инструменты, указанные в п. 1.8., ополаскивание которых проточной водой проводят после дезинфекции.

3.2. Предстерилизационную очистку ручным способом осуществляют в соответствии с режимами, указанными в таблице 3.1.

 

4. Контроль качества предстерилизационной очистки

изделий медицинского назначения

 

4.1. Качество предстерилизационной очистки инструментов оценивают на наличие крови путем постановки амидопириновой, бензидиновой или орто - толидиновой проб и фенолфталеиновой - на наличие остаточных количеств щелочных компонентов моющего препарата.

4.2. Контролю подвергают 1% от одновременно обработанного инструментария одного наименования (но не менее 3-5 единиц).

4.3. Амидопириновая проба.

Смешивают равные количества 5% спиртового раствора амидопирина, 30% раствора уксусной кислоты и 3% раствора перекиси водорода (2-3 мл). Реактив готовят перед употреблением.

4.4. Бензидиновая проба.

Существуют две модификации пробы: 1) с солянокислым бензидином. Готовят 0,5-1,0% раствор солянокислого бензидина на дистиллированной воде. Перед постановкой пробы смешивают равные количества раствора бензидина и 3% раствора перекиси водорода. Раствор солянокислого бензидина в темной склянке с притертой пробкой сохраняет свою чувствительность в течение 2-х недель; 2) с сернокислым бензидином. В раствор, состоящий из 5 мл 50% уксусной кислоты и растворенного в ней 0,025 г сернокислого бензидина, добавляют 5 мл 3% раствора перекиси водорода. Раствор готовят ежедневно.

4.5. Орто - толидиновая проба.

Существуют три модификации пробы: 1) готовят 4% раствор орто - толидина в 96% этиловом спирте. Раствор хранят в холодильнике (+4 град. С), для повседневного употребления смешивают равные количества (5-10 мл) раствора орто - толидина, 50% уксусной кислоты и дистиллированной воды. На контролируемое изделие наносят 2-3 капли приготовленного раствора и 1-2 капли перекиси водорода (20% раствор); 2) к реактиву, состоящему из 5 мл 50% уксусной кислоты и растворенного в ней 0,25 г орто - толидина, добавляют 5 мл 3% раствора перекиси водорода; 3) смешивают равные количества 1% водного раствора орто - толидина на дистиллированной воде и 3% раствора перекиси водорода.

4.6. Методика постановки проб: на контролируемое изделие наносят 2-3 капли реактива. При наличии кровяных загрязнений появляется сине - зеленое окрашивание. При наличии следов крови окраска появляется немедленно. При проверке качества очистки игл реактив набирают в стеклянный шприц (люэровский) и, последовательно меняя иглы, пропускают реактив через них, выдавливая 2-3 капли реактива на марлевую салфетку.

4.7. Фенол - фталеиновая проба.

Готовят 1% спиртовой раствор фенол - фталеина. На вымытое изделие наносят 1-2 капли реактива. При наличии следов щелочных компонентов моющего средства появляется розовое окрашивание.

4.8. При положительной пробе на кровь или моющее средство вся группа контролируемых изделий, от которой отбирался контроль, подлежит повторной обработке до получения отрицательного результата.

 

5. Меры предосторожности

 

5.1. Запасы препаратов хранят в местах, недоступных для общего пользования, в темной посуде, в темном, сухом и прохладном помещении. Все дезинфицирующие, моющие средства и их растворы должны иметь этикетки с указанием концентрации.

В лечебно - профилактических и детских учреждениях дезинфицирующие средства и их растворы хранят под замком в местах, недоступных для детей и лиц, не занимающихся дезинфекцией, отдельно от лечебных препаратов.

5.2. Безопасность использования химических средств предстерилизационной очистки медицинских изделий для больных и персонала гарантируется соблюдением мер предосторожности.

5.3. К работе допускаются лица не моложе 18 лет, прошедшие соответствующий инструктаж по производственным обязанностям, технике безопасности и мерам предосторожности при работе с химическими моющими средствами. Ответственный за инструктаж - главный врач учреждения или специально назначенное его приказом административное лицо.

5.4. Медицинский персонал проходит предварительный и периодические (раз в год) медицинские осмотры. Лица с повышенной чувствительностью к применяемым химическим моющим средствам от работы с ними отстраняются.

5.5. Необходимо строго соблюдать последовательность и точно выполнять все этапы дезинфекции, очистки, систематически проводить контроль за их качеством и полнотой отмывания щелочных компонентов моющих средств, обеспечивая максимальное удаление их остатков с обрабатываемых объектов.

5.6. Расфасовку, приготовление рабочих растворов формальдегида, перекиси водорода, дезоксона-1, хлорамина проводят в вытяжном шкафу или в крайнем случае в отдельном проветриваемом помещении.

5.7. Всю работу с дезинфицирующими и моющими средствами проводят в резиновых перчатках, герметичных очках (ПО-2, ПО-3) и в 4-слойной марлевой маске или в противопылевых или универсальных респираторах. По окончании работы руки моют и смазывают кремом.

 

6. Первая помощь при отравлении

 

6.1. При нарушении режима работы, при несоблюдении мер предосторожности и в аварийных ситуациях у персонала могут возникнуть явления отравления.

6.2. Характерным для отравления всеми применяемыми химическими средствами дезинфекции является раздражение кожных покровов, слизистых оболочек глаз и дыхательных путей.

6.3. Первая помощь при попадании на незащищенную кожу состоит в немедленном обильном обмывании пораженного места проточной водой. При поражении формальдегидом лучше обмывать кожу 5% раствором нашатырного спирта.

6.4. Первая помощь при отравлении через дыхательные пути состоит в немедленном удалении пострадавшего из помещения на свежий воздух или в хорошо проветриваемое помещение. Необходимо прополоскать рот и промыть носоглотку водой.

В случае отравления формальдегидом рекомендуется вдыхание водяных паров с добавлением нескольких капель нашатырного спирта.

Во всех случаях показан прием теплого молока с питьевой содой или боржоми. По показаниям дают сердечные, успокаивающие, противокашлевые средства. В тяжелых случаях пострадавшего госпитализируют.

6.5. При попадании любого препарата в глаза немедленно промывают их струей воды или 2% раствором питьевой соды в течение нескольких минут. При раздражении глаз закапывают раствор альбуцида, при болях 1-2% раствор новокаина.

6.6. При попадании в желудок хлорактивных препаратов промывают желудок 2% раствором гипосульфита и дают внутрь 5-15 капель нашатырного спирта с водой, молоко с питьевой содой, магнезиальную взвесь (1-2 столовых ложки на стакан воды).

При отравлении формальдегидом проводят промывание желудка с добавлением в воду нашатырного спирта или 3% раствором карбоната или ацетата натрия (аммония). После промывания дают сырые яйца, белковую воду, молоко. После оказания первой помощи пострадавшего необходимо направить в лечебное учреждение.