|
Наименование
отчитывающейся организации
|
||||||||
|
Почтовый
адрес
|
||||||||
|
Код |
Коды проставляет
отчитывающаяся организация |
|||||||
|
отчитывающейся |
вида |
отрасли |
территории |
министерства
(ведомства) |
организационно - |
формы |
|
|
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(1000) БОЛЬНИЧНЫЕ УЧРЕЖДЕНИЯ - ВСЕГО
|
Наименование |
N |
Всего |
В том числе
имеющие дневные стационары
|
|||||||||
|
при амбулаторно
- |
при
стационарах |
|||||||||||
|
число |
в них коек |
проведено |
число |
в них |
лечилось |
продолжи- |
число |
в них |
лечи- |
ими |
||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
|
Областные,
краевые, республи- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Детские
областные, краевые, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Городские
больницы (включая |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Детские
городские больницы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Все
специализированные больни- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в том числе: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
детские
инфекционные |
07 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
прочие
больницы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Больницы сельских
районов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
районные |
10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Участковые
больницы |
11 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Прочие
учреждения системы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Учреждения
Федерального управ- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Учреждения других
ведомств - |
14 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
14.1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
... |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого |
15 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(1100) БОЛЬНИЧНЫЕ УЧРЕЖДЕНИЯ,
ФУНКЦИОНИРУЮЩИЕ В СИСТЕМЕ ОМС
|
Наименование |
N |
Всего |
В том числе
имеющие дневные стационары |
|||||||||
|
при амбулаторно
- |
при стационарах |
|||||||||||
|
число |
в них коек |
проведено |
число |
в них |
лечилось |
продолжи- |
число |
в них |
лечи- |
ими |
||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
|
Областные,
краевые, республи- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Детские
областные, краевые, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Городские
больницы (включая |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Детские
городские больницы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Все
специализированные больни- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в том числе: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
детские
инфекционные |
07 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
прочие
больницы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Больницы сельских
районов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
районные |
10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Участковые
больницы |
11 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Прочие
учреждения системы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Учреждения
Федерального управ- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Учреждения других
ведомств - |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
14.1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
... |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого |
15 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(2000) САМОСТОЯТЕЛЬНЫЕ АМБУЛАТОРНО - ПОЛИКЛИНИЧЕСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ,
КРОМЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ПОЛИКЛИНИК
|
Наименование |
N |
Число учреждений |
В том числе
имеющие дневные стационары
|
||||||||
|
всего |
в том числе |
число |
в них |
лечилось |
продолжи- |
из них (гр. 5-8)
функционирующие |
|||||
|
число |
в них |
лечи- |
продолжитель- |
||||||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
|
Поликлиники |
01 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Амбулатории |
02 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Детские
поликлиники |
03 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Прочие
учреждения системы |
04 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Учреждения
Федерального управ- |
05 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Учреждения других
ведомств - |
06 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ИТОГО |
07 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(3000) ДИСПАНСЕРЫ
|
Наименование |
N |
Число |
Из них |
Число |
Проведено |
В том числе, функционирующие |
|||
|
Число |
Из них |
Число |
Проведено |
||||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
|
Туберкулезные |
01 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Онкологические |
02 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Кожно -
венерологические |
03 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Психоневрологические |
04 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Наркологические |
05 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Кардиологические |
06 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Прочие |
07 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Диспансеры других
ведомств |
08 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ИТОГО |
09 |
|
|
|
|
|
|
|
|
(4000) КОЕЧНЫЙ ФОНД ЛЕЧЕБНО -
ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ
|
Койки |
N |
Число коек |
Выписано |
Умерло |
Проведено всеми
больными койко - |
||||
|
всего |
средне- |
||||||||
|
всего |
в том числе |
||||||||
|
по ДМС |
по платным |
||||||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
|
|
В учреждениях
системы Минздрава |
01 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в том числе в
учреждениях: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
субъекта
Российской Федерации |
03 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
В учреждениях
Федерального уп- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
В учреждениях
других ведомств |
05 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Всего - всех
ведомств |
06 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
из общего числа
коек (стр. 06) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в том числе в учреждениях сис- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
из них: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
субъекта
Российской Федерации |
10 |
|
|
|
|
|
х |
х |
|
(4100) В ТОМ ЧИСЛЕ В УЧРЕЖДЕНИЯХ,
ФУНКЦИОНИРУЮЩИХ В СИСТЕМЕ ОМС
|
Койки |
N |
Число коек |
Выписано |
Умерло |
Проведено
всеми |
||
|
всего |
средне- |
||||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
|
|
В учреждениях
системы Минздрава |
01 |
|
|
|
|
|
|
|
в том числе в
учреждениях: |
|
|
|
|
|
|
|
|
субъекта
Российской Федерации |
03 |
|
|
|
|
|
|
|
В учреждениях
Федерального уп- |
|
|
|
|
|
|
|
|
В учреждениях
других ведомств |
05 |
|
|
|
|
|
|
|
Всего - всех
ведомств |
06 |
|
|
|
|
|
|
|
из общего числа
коек (стр. 06) |
|
|
|
|
|
|
|
|
в том числе в учреждениях сис- |
|
|
|
|
|
|
|
|
из них: |
|
|
|
|
|
|
|
|
субъекта
Российской Федерации |
10 |
|
|
|
|
|
|
(5000) СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ
|
Наименование
учреждений |
N |
Число
учреждений |
|
|
всего |
в т.ч. функционирующие |
||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
|
Стоматологические
поликлиники (для взрослых) |
01 |
|
|
|
Детские
стоматологические поликлиники
|
02 |
|
|
|
Прочие учреждения
системы Минздрава |
03 |
|
|
|
Учреждения
Федерального управления "Медбиоэкстрем" |
04 |
|
|
|
Учреждениях других
ведомств |
05 |
|
|
|
Итого |
06 |
|
|
(6000) ЧИСЛО ПОСЕЩЕНИЙ, ВКЛЮЧАЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ И
ПОСЕЩЕНИЯ К СТОМАТОЛОГАМ И ЗУБНЫМ ВРАЧАМ
|
|
N |
Всего |
В том числе |
|
|
на амбулаторно
- |
на дому |
|||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
Всего |
01 |
|
|
|
|
в том числе в
учреждениях (подразделениях), |
|
|
|
|
(7000) Выполнено вызовов станциями скорой медицинской помощи:
самостоятельными 1 _____,
число лиц, которым оказана помощь при выездах 2 ______,
входящими в состав других учреждений 3 _____ ,
число лиц, которым оказана помощь при выездах 4 ______,
число лиц, которым оказана помощь амбулаторно 5 ______.
(8000) ФОРМИРОВАНИЕ И ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОГРАММЫ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ
|
Вид помощи |
N |
Объемы
медицинской |
Стоимость
медицинской помощи |
||||
|
расчетный |
утвержденный |
фактический |
расчетная |
утвержденная |
фактическая |
||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
|
1. Скорая медицинская помощь |
|
|
|
|
|
|
|
|
2. Социально - значимые виды |
|
|
|
|
|
|
|
|
в том числе: |
|
|
|
|
|
|
|
|
стационарная
помощь (койко - |
|
|
|
|
|
|
|
|
дневные
стационары (дни |
|
|
|
|
|
|
|
|
3.
Территориальная программа |
|
|
|
|
|
|
|
|
в том числе: |
|
|
|
|
|
|
|
|
стационарная
помощь (койко - |
|
|
|
|
|
|
|
|
дневные
стационары (дни |
|
|
|
|
|
|
|
|
4. Затраты на
поддержание |
|
|
|
|
|
|
|
|
5. ДМС, платные
и прочие |
|
|
|
|
|
|
|
|
в том числе: |
|
|
|
|
|
|
|
|
стационарная
помощь (койко - |
|
|
|
|
|
|
|
|
дневные
стационары (дни |
|
|
|
|
|
|
|
продолжение таблицы 8000
|
Вид помощи |
N |
Общая потребность
в финансировании Территориальной программы |
||||||||
|
средства
бюджета |
средства ОМС |
Всего |
||||||||
|
расчетная |
утверж- |
факти- |
расчетная |
утверж- |
факти- |
расчетная |
утверж- |
факти- |
||
|
1 |
2 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
|
1. Скорая медицинская помощь |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2. Социально - значимые виды |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в том числе: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
стационарная
помощь (койко - |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
дневные
стационары (дни |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3.
Территориальная программа |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в том числе: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
стационарная
помощь (койко - |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
дневные
стационары (дни |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4. Затраты на
поддержание |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5. ДМС, платные
и прочие |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в том числе: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
стационарная
помощь (койко - |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
дневные
стационары (дни |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(8100) Кроме того, получено средств млн. руб. по целевым программам из федерального бюджета 1 ________ .
СПРАВКА
Подушевой норматив финансирования здравоохранения в субъекте Российской Федерации всего 1 ............ руб.;
в том числе: из средств бюджета 2 .............. руб., ОМС 3 .............. руб.
Дата утверждения Программы государственных гарантий по обеспечению граждан бесплатной медицинской помощью ____________ г.
"____" _______________ г. _________________________________
(фамилия, N телефона исполнителя)
Руководитель органа управления здравоохранением Директор территориального фонда ОМС
субъекта Российской Федерации ____________________ субъекта Российской Федерации ____________________