УТВЕРЖДАЮ
Председатель
Комитета здравоохранения
А.П.СЕЛЬЦОВСКИЙ
17 января 2000 г.
СОГЛАСОВАНО
Председатель УМС
Комитета здравоохранения
Л.Г.КОСТОМАРОВА
12 января 2000 г.
АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РИНИТЫ У ДЕТЕЙ:
КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
(N 3)
Главный аллерголог
Комитета здравоохранения
профессор
И.И.БАЛАБОЛКИН
28 декабря 1999 г.
Учреждение-разработчик:
Научно-исследовательский институт педиатрии Научного центра здоровья детей
РАМН.
Составители: член-корр.РАМН
профессор И.И.Балаболкин, д.м.н. О.Ф.Лукина, к.м.н. Л.Д.Ксензова, д.м.н.
Н.В.Юхтина, профессор Е.В.Середа, И.Н.Селиванова, к.м.н. Л.П.Мещеряков,
А.В.Кузнецов.
Рецензент: д.м.н. профессор
Р.Г.Артамонов.
Предназначение: для врачей поликлиник,
стационаров, санаториев.
Согласно современному международному
консенсусу по диагностике и лечению ринитов, принятом в 1996 году, ринит - это
воспаление слизистой оболочки полости носа, сопровождающееся следующими
симптомами (одним или более): заложенность носа, риноррея, чихание и зуд. Классификация ринитов выделяет аллергический, инфекционный (острый
и хронический: специфический и неспецифический) и другие виды ринитов, к
которым относятся идиопатический, профессиональный, гормональный,
медикаментозный, вызванный веществами раздражающего действия, пищевой,
психогенный, атрофический. Аллергические риниты делятся на сезонный и круглогодичный и характеризуются всеми
симптомами, свойственными ринитам.
В развитии круглогодичного аллергического
ринита причиннозначимыми чаще всего являются аллергены домашней пыли, клещей
Dermatophagoides pteronyssinus и Dermatophagoides farinae. Определенное значение
в развитии круглогодичного аллергического ринита имеют аллергены шерсти
домашних животных - кошек и собак, а также некоторые виды плесени, в некоторых
регионах - тараканы. Сезонный аллергический ринит вызывает
пыльца деревьев (береза, ольха, лещина, дуб и др.), а также злаковых (лебеда,
мятлик, райграс, рожь, тимофеевка и др.) и сорных трав (полынь).
Механизм аллергического воспаления при
ринитах имеет 2 фазы: 1) немедленная реакция; 2) реализация хронического
воспаления. Немедленная реакция на аллерген является результатом активации
тучных клеток комплексом аллерген-иммуноглобулин E в слизистой носовых путей. В
результате этого взаимодействия высвобождающиеся
воспалительные медиаторы (гистамин, лейкотриены, простагландины, брадикинины),
приводящие к повышению проницаемости сосудов, отеку, гиперсекреции слизи и
нарушению проходимости носовых путей. Стимуляция афферентных нервов вызывает
зуд и приступы чихания. Дальнейшая реализация хронического воспаления
осуществляется благодаря аккумуляции воспалительных клеток, в частности, T- и
B-лимфоцитов, эозинофилов, базофилов, нейтрофилов. Эозинофилы высвобождают
большое количество медиаторов и токсических протеинов, повреждающих слизистую
оболочку дыхательных путей, что приводит к длительному нарушению проходимости
дыхательных путей, потере обоняния, развитию "назальной
гиперреактивности", проявляющейся реакциями на резкие запахи, запах
табака, дыма, физическую нагрузку, смену температуры воздуха и тому подобные
неспецифические раздражители.
Диагностика аллергического ринита
основывается на следующих данных:
1. Анамнез. При сборе аллергологического
анамнеза особое внимание обращают на наличие наследственной предрасположенности
к аллергическим заболеваниям. Важно выявить возможные провоцирующие факторы.
Уточняются условия жизни, сезонная зависимость возникновения симптомов. Для
круглогодичного аллергического ринита характерна заложенность носа в ночное
время суток, обострения в осенне-зимний период, улучшение состояния отмечается
весной и летом. При сезонном аллергическом рините важно уточнить месяцы, в
которые возникает обострение для выявления причиннозначимых растений.
Аллергические
риниты различают по преобладанию симптомов: 1) с преобладанием чихания и
ринорреи - приступы чихания и зуд в носовой полости, отделение обильной
водянистой слизи, суточный ритм проявлений с ухудшением преимущественно днем,
часто сопровождается конъюнктивитом; 2) с преобладанием затруднения носового
дыхания - незначительны приступы чихания или их отсутствие; выраженные
катаральные явления, отсутствие зуда в носовой полости, постоянная симптоматика
с ухудшением преимущественно ночью. Сезонный
аллергический ринит чаще протекает с преобладанием чихания и ринорреи,
круглогодичный - с преобладанием затруднения носового дыхания.
2. Характерная клиническая картина с
наличием выше перечисленных симптомов. При наличии постоянного зуда в носу и
ринорреи больные часто потирают кончик носа ладонью ("аллергический
салют"), у них образуется поперечная складка выше кончика носа, что
характерно для аллергического ринита.
3. Осмотр ЛОР-органов. Риноскопическая
картина при аллергическом рините имеет некоторые характерные особенности:
бледность, цианотичность, отек слизистой оболочки носа, в некоторых случаях
видны пятна Воячека.
4. УЗИ придаточных пазух носа иногда
выявляет симметричный отек слизистых гайморовых пазух.
5. Кожные пробы (внутрикожные или
скарификационные) позволяют верифицировать аллергическую природу ринита и
выявить причиннозначимые аллергены. Результаты кожных проб в сопоставлении с
данными аллергологического анамнеза дают возможность установить
причиннозначимые аллергены для проведения специфической иммунотерапии при
необходимости ее проведения.
6. Исследование общего и специфических
иммуноглобулинов E в крови помогает в диагностике аллергических ринитов.
Наличие повышенного общего IgE в сыворотке крови подтвержает атопию. При
невозможности постановки кожных проб для выявления причиннозначимых аллергенов
помогает определение специфических IgE в сыворотке крови. Для этого
используются радиоаллергосорбентный метод (PACT), радиоимунный и
иммуноферментный методы.
7. Исследование периферической крови
зачастую выявляет повышенное количество эозинофилов, что характерно для
аллергического ринита.
8. Цитологическое исследование мазков и
смывов из полости носа позволяет провести дифференциальный диагноз между
аллергическим и инфекционным ринитом. Для ринита аллергической природы
характерно повышенное количество эозинофилов, в то время как для инфекционного
ринита характерна нейтрофильная инфильтрация.
9. Риноскопическое исследование.
10. Провокационные тесты в детской
практике имеют ограниченное применение.
11. Исследование проходимости носовых
путей - риноманометрия. В настоящее время существуют приборы, позволяющие
объективно оценить воздушный поток через нос. К таким приборам относится
"Риноскрин" фирмы Егер (Германия), с помощью которого можно получить
количественную оценку, раздельную и суммарную, воздушного потока через нос.
В последнее время отмечено, что
аллергический ринит у детей часто сочетается с бронхиальной астмой. По нашим
данным, частота встречаемости аллергического ринита в сочетании с бронхиальной
астмой составляет 63% случаев. Как правило, появление симптомов аллергического
ринита предшествует симптомам аллергического поражения нижних дыхательных
путей. Поэтому можно считать, что аллергический ринит является фактором риска
развития бронхиальной астмы. В литературе имеются сведения, что успешное
лечение аллергического ринита ведет к снижению гиперреактивности бронхов и
более благоприятному течению бронхиальной астмы. Поэтому очень важны своевременная диагностика и лечение аллергического
ринита у детей.
В настоящее время существуют следующие
подходы к лечению аллергических ринитов у детей:
1. Элиминация аллергенов.
2. Гипоаллергенная диета.
3. Медикаментозные методы лечения:
- системные антигистаминные препараты;
- топические антигистаминные препараты;
- препарты кромогликата натрия;
- топические глюкокортикостероиды;
- деконгестанты.
4. Специфическая иммунотерапия.
Выявление причиннозначимых аллергенов
дает возможность проводить целенаправленные меры по устранению контакта с ними.
При сезонном аллергическом рините необходимо по возможности избегать контакта с
пыльцой растений, в сухую ветреную погоду не выходить на улицу, плотно
закрывать окна и форточки; придя с улицы, промыть открытые участки кожи водой,
слизистые - физиологическим раствором. При круглогодичном
аллергическом рините нужно проводить мероприятия, направленные на снижение
концентрации аллергенов домашней пыли и дерматофагоидных клещей в жилище:
необходимо устранить все коллекторы пыли в квартире, проводить ежедневную
влажную уборку, заменить перьевые подушки и шерстяные одеяла на синтетические,
каждую неделю стирать постельное белье и проглаживать его утюгом. Во
время уборки помещения ребенок не должен находиться в комнате, а возвращаться
туда не раньше, чем через 2 часа. Мягкие игрушки необходимо пылесосить,
подвергать химической чистке, ребенок не должен спать с мягкими игрушками в
постели. Животных, птиц и рыб ребенку с аллергическим ринитом заводить не
следует.
Детям с аллергическим ринитом необходимо
соблюдать гипоаллергенную диету с исключением облигатных аллергенов -
цитрусовых, шоколада, кофе, какао, красных фруктов, меда, орехов. Особенно
строгую диету нужно осуществлять при сезонном аллергическом рините в сезон
цветения из-за наличия возможных перекрестных реакций пыльцевых и пищевых
аллергенов. Так, у детей с сенсибилизацией к аллергенам пыльцы березы на период
цветения нужно исключить из рациона яблоки, груши, морковь, персики, ограничить
употребление картофеля. Полностью исключается мед и продукты, содержащие мед и
пыльцу, орехи. При аллергии к пыльце подсолнечника исключается подсолнечное
масло, семечки, халва.
Современные подходы к фармакотерапии
аллергического ринита базируются на применении препаратов антимедиаторного и
противовоспалительного действия. Для снятия обострений его наиболее широко
применяются антигистаминные препараты. Блокируя H1-гистаминовые рецепторы на
тучных клетках, базофилах, на бокаловидных клетках слизистых оболочек, на
эндотелии сосудов, они блокируют развитие ранней фазы аллергического ответа и
способствуют обратному развитию возникшего обострения аллергического ринита.
Системные антигистаминные препараты при назначении внутрь достаточно эффективны
при аллергическом рините, но их применение сдерживает, особенно у детей
школьного возраста, нередкое развитие седативного действия.
Действие гистамина зависит от типа
стимулируемого рецептора. При стимуляции H1-рецепторов происходит увеличение
объема бронхиальной секреции, увеличение бронхиальной проницаемости, сокращение
мышц и стимуляция парасимпатической нервной системы. В 80-90 годах были
синтезированы антигистаминные препараты второго поколения, избирательно
связывающие H1-рецепторы для гистамина. К этим препаратам относятся терфенадин,
акривастин, кларитин, астемизол, зиртек, кестин, фексофенадин. Помимо
селективности к H1-рецепторам, они обладают быстрым и продолжительным эффектом,
отсутствием тахифилаксии при длительном применении.
Кларитин тормозит выделение гистамина из
тучных клеток, уменьшает высвобождение лейкотриенов, снижает продукцию
цитокинов. Установлено, что кларитин хорошо всасывается из желудочно-кишечного
тракта при приеме внутрь и определяется в плазме крови уже через 15 минут. Пиковая
концентрация препарата достигается через 1 час после приема однократной дозы
препарата внутрь. Препарат применяют один раз в сутки, поскольку период
полураспада его составляет 24 часа и на протяжении этого времени сохраняется
его высокая активность. Все перечисленное позволяет применять препарат один раз
в сутки. Дальнейшее совершенствование антигистаминных препаратов привело к
созданию лекарственных форм для их местного применения. Такими антигистаминными
препаратами местного действия являются гистимет (левокабастин) и аллергодил
(азеластин).
Гистимет обладает мощной антигистаминовой
активностью, его действие высоко специфично, при
постановке провокационного теста с причиннозначимыми аллергенами он
предупреждает возникновение симптомов аллергического ринита. Было отмечено
уменьшение симптомов аллергического ринита при назначении левокабастина в
случаях уже возникшего обострения аллергического ринита у взрослых больных. Для
лечения больных аллергическим ринитом детей используют спрей гистимета, в 1 мл
которого содержится 500 мкг левокабастина. Препарат назначают по 1 впрыскиванию
в каждую половину носа три раза в день в течение 10 дней. Об эффективности
препарата судят на основе клинических наблюдений, исследования назальной
проходимости на аппарате "Риноскрин" (Германия, фирма Егер). Нами
обследовано 22 ребенка с аллергическим ринитом, из которых у 17 больных имел
место круглогодичный аллергический ринит, у 5 - сезонный аллергический ринит. У
5 детей аллергический ринит был проявлением поллиноза. Возраст больных был от 8
до 14 лет. Из общего числа наблюдаемых больных мальчиков было 15, девочек 7.
Лечение гистиметом проводили в период обострения аллергического ринита. У детей
с круглогодичным аллергическим ринитом оно характеризовалось заложенностью носа
и наличием слизистых выделений из носа. Проявления сезонного аллергического
ринита в период его манифестации заключались в чихании, зуде в носу, наличии
слизисто-водянистого отделяемого из носовых ходов, заложенностью носа.
Причиннозначимой в развитии круглогодичного ринита была сенсибилизация к
аллергенам домашней пыли, Dermatophagoides pteronyssinus, Dermatophagoides
farinae, аллергенам пера, животных, плесневых грибов. Развитие сезонного
аллергического ринита было обусловлено сенсибилизацией к пыльце деревьев и
злаковых трав.
Анализ клинических данных в ходе лечения
и по завершению его показал наличие положительного терапевтического эффекта у
16 (72,4%) детей с аллергическим ринитом. Он был
достигнут у 12 (70,6%) из 17 больных с круглогодичным аллергическим ринитом и у
4 (80%) из 5 детей с сезонным аллергическим ринитом.
При круглогодичном аллергическом рините
благоприятное влияние гистимета на течение болезни проявлялось уменьшением и
последующим прекращением выделений из носа, улучшением дыхания через нос. При
сезонном аллергическом рините назначение гистимета способствовало прекращению
чихания, зуда в носовых ходах и выделений из носа, было также отмечено
значительное уменьшение заложенности носа. Субъективное улучшение в состоянии
больных аллергическим ринитом отмечалось уже через 10-15 минут после первого
впрыскивания гистимета, оно проявлялось исчезновением зуда в носу, чихания,
уменьшением ринорреи. При последующем продолжении лечения им прекращались
выделения из носа. У детей с достигнутым положительным клиническим эффектом
улучшение назальной проходимости было подтверждено риноманометрическим
исследованием (таблица 1).
Под влиянием терапии гистиметом отмечено
более чем в 2 раза увеличение потока выдыхаемого воздуха через правый и левый
носовые ходы (p < 0,05) и суммарного потока выдыхаемого воздуха (p <
0,001), при этом регистрировалось и выраженное снижение назального
сопротивления. По данным риноскопии по завершении лечения гистиметом имела
место нормальная визуальная картина слизистой оболочки, либо уменьшение
воспалительных изменений в ней. У 6 детей с аллергическим ринитом лечение
гистиметом оказалось неэффективным. У этих больных в клинической картине
доминировала заложенность носа, разрастание аденоидных вегетаций. Переносимость
гистимета была хорошей, не было отмечено возникновение каких-либо побочных
явлений.
Табл. 1
Эффективность гистимета в лечении аллергического
ринита у детей по данным риноманометрии (M +/- m)
┌──────────────┬───────┬─────────────┬────────────┬─────────────┬─────────┐
│Статистический│
Поток │Сопротивление│
Поток │Сопротивление│Суммарный│
│ показатель
│воздуха│
справа │ воздуха
│ слева │
поток │
│ │справа │ (Па)
│ слева │
(Па) │ (мл/с) │
│ │(мл/с) │ │ (мл/с)
│ │ │
├───────┬──────┼───────┼─────────────┼────────────┼─────────────┼─────────┤
│До │
M │ 68,0 │
3,971 │ 53,71
│ 3,817 │
121,7 │
│лечения│+/-
m │ 18,98 │ 2,09 │ │ 2,49
│ 16,44 │
├───────┼──────┼───────┼─────────────┼────────────┼─────────────┼─────────┤
│После │
M │ 145,1 │ 0,796
│ 118,86 │
0,888 │ 264,0 │
│лечения│+/-
m │ 24,19 │ 0,268 │
19,08 │ 0,214
│ 27,83 │
├───────┼──────┼───────┼─────────────┼────────────┼─────────────┼─────────┤
│ │ p < │ 0,05
│ │ 0,05
│ │ 0,001 │
└───────┴──────┴───────┴─────────────┴────────────┴─────────────┴─────────┘
Эффективность аллергодила изучена у 14
мальчиков и 8 девочек в возрасте от 7 до 14 лет. Продолжительность болезни: до
2 лет отмечалась у 4 детей, от 2 до 4 лет - у 9 и более 4 лет - также у 9
детей. Причиннозначимой в развитии ринита была сенсибилизация
к пыльцевым аллергенам у 11, к бытовым - у 13, к эпидермальным - у 9 больных.
Продолжительность лечения аллергодилом составляла от 7 до 30 дней. Для оценки
клинической эффективности использовалась балльная система: 0 баллов -
отсутствие клинических симптомов, 1 балл - слабо выраженные, 2 балла - умеренно
выраженные, 3 балла - сильно выраженные клинические симптомы ринита (риноррея,
заложенность носа, зуд и чихание). Уже на 5-й день лечения отмечалось улучшение
клинической картины, уменьшение выраженности симптомов с 5,39 до 2,92 баллов, а
к 10-му дню - до 1,83 баллов, по окончании курса лечения - до 1,42 баллов.
Изначально риноррея и заложенность носа отмечались у всех детей. После лечения
аллергодилом ринорея исчезла у половины больных, заложенность носа - у 30%
больных. Зуд в носу, наблюдавшийся у 60% детей, остался только у половины из
них. Чихание, отмечавшееся у половины исследуемых детей, осталось лишь у 9%
больных (см. рисунок). По риноскопической картине оценивалась в баллах
выраженность таких симптомов, как отек, цианоз слизистой и отделяемое.
По данным риноскопии, положительный эффект наблюдался у всех исследуемых детей,
при этом отличный эффект отмечен у 36%, хороший - у 43%, удовлетворительный - у
21% детей. По всей группе больных отмечено достоверное снижение выраженности
симптомов ринита с 11 до 3 баллов после окончания курса лечения аллергодилом.
По данным риноманометрии, значительное улучшение назальной проходимости
наблюдалось у 37%, улучшение - у 18%, незначительное улучшение - у 27% детей, у
18% больных улучшения проходимости носовых путей не было. Выявлено достоверное
увеличение суммарного потока воздуха через нос с 35,5 до 68,5% от должного
значения по окончании курса лечения. Наибольший эффект от лечения удалось
достичь у больных, у которых продолжительность заболевания была до 4-х лет.
Терапевтическая эффективность аллергодила при
аллергическом рините
─┬───────┬──────────┬────────┬────────┬────────┬────────┐
├───────┴──────────┴────────┴────────┴────────┤ │
Назальная │ (1) │ │
секреция ├────────────────────────┬──┬────────┬────────┤ │
│ (2) │ │
│ │ │
С ├───────┬──────────┬─────┘ │
│ │ │
и ─┤ │ │ │ │ │ │
м ├───────┴──────────┴────────┴────────┴────────┤ │
п Заложенность │ (1) │ │
т носа ├─────────────────────────────┬──────┬────────┤ │
о │ (2) │ │ │ │
м ├───────┬──────────┬────────┬─┘ │ │ │
ы ─┤ │ │ │ │ │ │
├───────┴──────────┴───────┐│ │ │ │
Зуд в носу │ (1) ││ │ │ │
├───────────────┬──┬───────┘│ │ │ │
│ (2)│ │
│ │ │ │
├────────┬──────┘ │
│ │ │ │
─┤ │ │ │ │ │ │
├────────┴─────────┴───┐ │ │ │ │
Чихание │ (1) │ │ │ │ │
├───────┬┬─────────┬───┘ │ │ │ │
│ (2) ││ │ │ │ │ │
├───────┘│ │ │ │ │ │
├────────┴─────────┴────────┴────────┴────────┼────────┤
0 20 40
60 80 100
120
%
больных
┌───────────────────┐
│(1) - до
лечения │
│(2) - после
лечения│
└───────────────────┘
Аллергодил оказался более эффективным у
детей с сезонным ринитом, чем у больных с круглогодичным аллергическим ринитом.
Побочные эффекты наблюдались у 4-х детей - горечь во рту, усиление выделений из
носа, усиление заложенности носа, проходившие через 15-20 минут после
инстилляции препарата. Эти явления сохранялись в течение первых 4-х дней
лечения, затем самостоятельно купировались.
У 10 детей в возрасте от 9 до 14 лет для
лечения ринита применялся препарат клариназе, у 8 из них имелся круглогодичный
аллергический ринит. Препарат назначали по 1 таблетке, содержащей 5 мг
кларитина и псевдоэфедрин, 2 раза в день с 12-часовым перерывом, в течение 10
дней. Оценка эффективности препарата осуществлялась по динамике клинических
симптомов, риноскопической картины и риноманометрии. Под
влиянием терапии клариназе отмечено уменьшение заложенности носа после
однократного приема с 3,3 до 2,3 баллов и до 1 балла к 10 дню лечения, ринорреи
- к 5 дню лечения с 1,5 до 0,4 балла, а к 10 дню - до 0,25 балла.
Чихание, отмеченное у 1 ребенка, купировалось сразу после приема однократной
дозы клариназе. По данным риноскопии, на 5 день лечения отмечено уменьшение
отечности слизистой оболочки носа (с 4,22 до 2,38 балла) и уменьшение ее
цианотической окраски (с 2,22 до 0,63 балла). На 10-й день лечения слизистая
становилась розовой, значительно уменьшалось количество отделяемого (с 2,56 до
0,88 балла). По данным риноманометрии, улучшение наступает на 5-й день лечения:
суммарный объем воздуха, проходимого через нос, увеличивается с 39,4 до 63,5%
от должного значения.
Таким образом, применение
H1-антигистаминных препаратов у детей с аллергическим ринитом способствует
обратному развитию симптомов, связанных с ранней фазой аллергического ответа
(чихание, зуд в носу, слизистое отделяемое из носа) и, прежде всего,
экссудативного компонента воспаления, с чем может быть связано улучшение
назальной проходимости у леченных больных. Блокируя H1-гистаминовые рецепторы в
слизистой оболочке носа, эти препараты предупреждают возникновение таких эффектов
гистамина, как повышение проницаемости сосудов, увеличение секреции слизи, зуд
в носовых ходах. Быстрота достигаемого терапевтического эффекта после нанесения
препарата на слизистую оболочку носа косвенно свидетельствует о связывании его прежде всего с H1-гистаминовыми рецепторами. При легком
течении аллергического ринита, как правило, удается достичь ремиссии
применением системных или топических антигистаминных препаратов. При
среднетяжелом течении аллергического ринита, помимо антигистаминных препаратов,
достаточно широко используются препараты кромогликата натрия (2% раствор
интала, ломузол). Эти препараты лучше использовать для профилактики появления
симптомов, назначая его заблаговременно, за 7-10 дней до предполагаемого
обострения. Для достижения хорошего терапевтического результата необходимо
применять препараты интала не реже 4 раз в сутки.
В случае неэффективности антигистаминных
препаратов и препаратов кромогликата натрия назначаются топические
глюкокортикостероидные средства. В настоящее время их арсенал достаточно велик
- беклометазона дипропионат, флутиказона пропионат, триамцинолона ацетонид,
будезонид, бетаметазон, мометазона фуроат. Беклометазона дипропионат,
флюнизолид и будезонид назначают два раза в день, а флютиказона пропионат,
триамцинолон, мометазона фуроат - один раз в день.
Из побочных эффектов этих препаратов
наиболее часто возникает сухость в полости носа, образование кровяных корок. В
случае возникновения носовых кровотечений препарат следует отменить. Такие
побочные эффекты, как местное раздражение в виде жжения, рефлекторного чихания
не требует отмены препарата и, как правило, купируются самостоятельно.
При тяжелом течении аллергического ринита
также назначаются антиконгестанты. Наиболее часто назначаются местные
альфа-адреномиметики. Их не следует применять более 10 дней из-за опасности
развития медикаментозного ринита. Используются они для облегчения симптомов, а
также для улучшения эффективности лечебных местных препаратов и поэтому
назначаются за 15-20 минут до их введения. В последние годы появились
комбинированные препараты для перорального применения, содержащие псевдоэфедрин
и антигистаминное средство, с замедленным высвобождением активных веществ. К
ним относится описанный выше препарат клариназе. У детей использование этих
средств разрешено с 12 лет, поэтому в детской практике они имеют ограниченное
применение. Кроме того, их нельзя назначать курсом дольше 10 дней. Системное
применение адреномиметиков может привести к таким побочным эффектам, как
беспокойство, возбуждение, тахикардия, нарушение сна, головные боли.
При тяжелом течении аллергического ринита
следует использовать метод специфической иммунотерапии, особенно при
выраженности симптомов заболевания и недостаточном или кратковременном эффекте
от назначения антигистаминных и местных глюкокортикостероидных препаратов.
Специфическая иммунотерапия проводится
под обязательным контролем аллерголога, лучше в условиях специализированного
отделения. Наилучшие результаты достигаются в тех случаях, если у ребенка нет
поливалентной выраженной сенсибилизации, а выявляется один - четыре
причиннозначимых аллергена.
Противопоказанием
для проведения специфической иммунотерапии являются: тяжелые соматические
заболевания, иммунодефицита, аутоиммунные заболевания, одновременная терапия (бета-адреноблокаторами,
противопоказания к назначению адреналина.
Имеются данные, что проведение
специфической иммунотерапии у детей с аллергическим ринитом позволяет
предотвратить развитие бронхиальной астмы.