Причиной ухудшения эпидемиологической
ситуации по артериальной гипертензии в России за последние годы является
одновременное воздействие комплекса крайне неблагоприятных социальных факторов,
являющихся источником стрессовых напряжений и факторами риска возникновения
артериальной гипертензии: падение жизненного уровня большей части населения,
неуверенность в завтрашнем дне, отсутствие механизмов, стимулирующих граждан к
поддержанию достаточного уровня своего здоровья, снижение у большинства
населения возможностей организации адекватного отдыха, занятий физической
культурой и спортом, распространение курения, алкоголизма, наркомании.
Неблагополучная ситуация усугубляется
недостаточной работой органов и учреждений здравоохранения по снижению
распространенности артериальной гипертензии.
Кардиологическая служба в Российской
Федерации представлена Российским кардиологическим научно-производственным
комплексом и двумя профильными научно-исследовательскими институтами Минздрава
России (в Новосибирске и Санкт-Петербурге), 26 специализированными диспансерами
и 2652 кабинетами. Для оказания скорой медицинской помощи больным
сердечно-сосудистыми заболеваниями созданы 1162 специализированные
кардиологические бригады. В лечебно-профилактических учреждениях имеется 55195
коек, работает почти 9 тыс. врачей-кардиологов.
В последние годы резко снизились объемы
профилактической работы, ориентированной прежде на организованные коллективы,
количество которых из-за экономического спада и проводимой реструктуризации
промышленных предприятий значительно уменьшилось.
Работа отделений и кабинетов медицинской
профилактики амбулаторно-поликлинических учреждений по предупреждению
заболеваний, в том числе и сердечно-сосудистых, не соответствует современным
требованиям, ослаблена работа по раннему выявлению артериальной гипертензии, во
многих случаях не проводится диагностический минимум обследований при выявлении
повышенного артериального давления. Выявленные больные с артериальной
гипертензией, как правило, получают симптоматическое лечение, без устранения
факторов риска (курение, алкоголизм, нарушение липидного обмена, гиподинамия и
др.).
Несвоевременная диагностика и
неэффективное лечение приводят к развитию тяжелых форм артериальной гипертензии
и обусловленных ею сердечно-сосудистых заболеваний, требующих оказания
специализированной кардиологической помощи.
Прежде всего это связано с недостаточным
финансированием учреждений здравоохранения, в том числе кардиологических.
Имеющееся в них диагностическое и лечебное оборудование в большинстве случаев
морально устарело и физически износилось, а возможность приобретения
современной медицинской техники из-за дефицита средств ограничена.
Производимые отечественной
промышленностью лекарственные препараты для лечения артериальной гипертензии и
ее осложнений не отвечают современным требованиям ни по объему производства, ни
по номенклатуре, ни по качеству.
Средства контроля за артериальным
давлением далеки от мирового уровня, практически отсутствует отечественная
аппаратура для амбулаторного суточного мониторирования артериального давления.
В то же время значительный рост цен на
импортную медицинскую технику и многие жизненно важные лекарственные препараты
сделали их труднодоступными для лечебно-профилактических учреждений и широкого
круга населения.
Не развивается сеть учреждений для
реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда и мозговой инсульт, не в
полной мере используются для этого возможности имеющихся отделений и кабинетов
восстановительного лечения поликлиник, санаторно-курортных учреждений.
Существующая система реабилитационной помощи этим больным не удовлетворяет их
потребность в этом виде помощи.
Очень низок уровень
санитарно-просветительной работы среди населения. В средствах массовой
информации практически не проводится пропаганда здорового образа жизни,
отсутствует информация о вредных последствиях факторов риска
сердечно-сосудистых заболеваний и методах их коррекции. Недостаточная
осведомленность населения о причинах, ранних проявлениях и последствиях
артериальной гипертензии обусловливает отсутствие у большинства людей мотивации
к сохранению и укреплению своего здоровья, в том числе и контролю за уровнем
артериального давления.
Отсутствует система мониторинга и оценки
факторов риска артериальной гипертензии и смертности населения от ее
осложнений.
Учитывая социальную значимость проблемы,
Минздрав России, органы управления здравоохранением субъектов Российской
Федерации проводят определенную работу по совершенствованию кардиологической
службы и повышению качества медицинской помощи больным сердечно-сосудистыми
заболеваниями.
Мировой опыт борьбы с артериальной
гипертензией посредством реализации национальных программ ее целенаправленной
профилактики и лечения подтверждает возможность существенно снизить
заболеваемость, инвалидность и смертность населения от основных осложнений
гипертонической болезни - ишемической болезни сердца и мозгового инсульта. Так,
осуществление в течение 20 лет такой программы в США привело к снижению
смертности от этих заболеваний соответственно на 20 и 40%.
Необходимость принятия аналогичной
программы в нашей стране подтверждена Межведомственной комиссией Совета
безопасности Российской Федерации но охране здоровья населения, обсуждавшей
данный вопрос, и Правительством Российской Федерации, Постановлением которого
от 5 ноября 1997 г. N 1387 "О мерах по стабилизации и развитию
здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации" предусмотрена
разработка федеральной целевой Программы "Профилактика и лечение
артериальной гипертонии в Российской Федерации".
В результате выполнения программных
мероприятий ожидается снижение заболеваемости населения мозговым инсультом на
16-18% и ишемической болезнью сердца на 13-15%, инвалидности населения по
причине мозгового инсульта на 6-8% и ишемической болезни сердца на 4-6%,
смертности населения от мозгового инсульта на 14-16% и от ишемической болезни
на 10-12%.
Злокачественные новообразования. В 1999
г. в Российской Федерации выявлено 441438 больных (в том числе 213625 и 227813
пациентов мужского и женского пола соответственно) с впервые установленным
диагнозом злокачественного новообразования. Прирост абсолютного числа
заболевших злокачественными новообразованиями по сравнению с 1998 г. составил
0,2%; при этом снижение заболеваемости составило среди мужского населения 0,7%,
повышение среди женского населения - 1%).
Показатель заболеваемости
злокачественными новообразованиями на 100 тыс. населения России составил 303,3,
что несколько выше уровня 1998 г., в том числе среди мужчин 310,0, среди женщин
294,7. Стандартизованный показатель (мировой стандарт возрастного
распределения) составил 211,7, в том числе среди мужчин 268,4, среди женщин
184,2. Наиболее часто встречающимися злокачественными новообразованиями в
России в 1999 г. (как и в предшествующие годы) были опухоли трахеи, бронхов,
легкого (14,3% от числа новых случаев рака), желудка (11,1%), молочной железы
(10,1%).
В структуре заболеваемости мужчин большой
удельный вес имеют опухоли трахеи, бронхов, легкого (25,0%), желудка (13,0%),
кожи (8,4%), предстательной железы (5,0%), ободочной кишки (4,8%), прямой кишки
(4,6%), кроветворной и лимфатической ткани (4,6%).
Первое место по распространенности в
женской популяции занимают новообразования молочной железы (19,5%), далее
следуют опухоли кожи (12,4%), желудка (9,2%), ободочной кишки (6,6%), тела
матки (6,4%), шейки матки (5,4%), яичников (5,0%).
Основные тенденции динамики
онкоэпидемиологических процессов остались прежними (табл. 2.2, 2.3).
Таблица 2.2. Заболеваемость населения
России злокачественными новообразованиями в 1998-1999 гг. (на 100 тыс.
населения)
|
Локализация,
нозологическая форма
|
Показатели
заболеваемости
|
Прирост,%
|
|
1998 г.
|
1999 г.
|
|
Желудок
|
34,8
|
33,5
|
-3,4
|
|
Ободочная
кишка
|
17,0
|
17,4
|
2,4
|
|
Прямая кишка
|
13,9
|
14,3
|
2,9
|
|
Поджелудочная
железа
|
8,9
|
8,9
|
0
|
|
Трахея, бронхи,
легкое
|
44,4
|
43,3
|
-2,5
|
|
Другие
новообразования кожи
|
32,1
|
31,7
|
-1,2
|
|
Почки
|
8,7
|
8,9
|
2,3
<*>
|
|
Мочевой
пузырь
|
7,9
|
8,1
|
2,5
<*>
|
|
Лимфатическая и
кроветворная
ткань
|
13,1
|
13,3
|
1,5
<*>
|
|
Всего...
|
302,4
|
303,3
|
0,2
<*>
|
--------------------------------
<*> Различие статистически
незначимо.
Таблица 2.3. Заболеваемость мужского и
женского населения России злокачественными новообразованиями в 1998-1999 гг.
(стандартизованные показатели на 100 тыс. населения соответствующего пола)
|
Локализация,
нозологическая форма
|
Показатели
заболеваемости
|
|
мужчины
|
женщины
|
|
1998 г.
|
1999 г.
|
при-
рост,
%
|
1998 г.
|
1999 г.
|
при-
рост,
%
|
|
Желудок
|
35,5
|
34,6
|
-2,7
|
5,4
|
15,0
|
-2,7
|
|
Ободочная
кишка
|
12,8
|
12,9
|
0,5 <*>
|
10,4
|
10,8
|
4,2
|
|
Прямая кишка
|
12,0
|
12,2
|
1,3 <*>
|
7,7
|
8,1
|
4,9
|
|
Поджелудочная
железа
|
8,3
|
8,4
|
1,0 <*>
|
4,2
|
4,2
|
1,7<*>
|
|
Трахея,
бронхи,
легкое
|
66,9
|
66,0
|
-1,4
|
7,2
|
6,9
|
-4,0
|
|
Другие
новообразова-
ния кожи
|
22,8
|
22,8
|
0,3 <*>
|
20,0
|
19,7
|
-1,8
|
|
Почки
|
9,1
|
9,1
|
0,9 <*>
|
4,6
|
4,8
|
5,9
|
|
Мочевой
пузырь
|
11,5
|
11,8
|
2,7
|
1,5
|
1,6
|
3,9<*>
|
|
Щитовидная
железа
|
1,2
|
1,3
|
4,8 <*>
|
5,4
|
6,0
|
11,6
|
|
Лимфатическая
и
кроветворная ткань
|
12,8
|
13,1
|
2,5 <*>
|
9,4
|
9,3
|
-0,4<*>
|
|
Предстательная
железа
|
13,2
|
13,5
|
2,5 <*>
|
-
|
-
|
-
|
|
Молочная
железа
|
-
|
-
|
-
|
37,4
|
39,3
|
5,1
|
|
Шейка матки
|
-
|
-
|
-
|
10,8
|
11,3
|
4,2
|
|
Тело матка
|
-
|
-
|
-
|
12,5
|
12,4
|
-0,6<*>
|
|
Яичники
|
-
|
-
|
-
|
10,2
|
10,2
|
0,6<*>
|
|
Всего...
|
268,2
|
268,4
|
0,07<*>
|
180,8
|
184,2
|
1,9
|
--------------------------------
<*> Различие статистически
незначимо.
Неблагополучными административными
территориями по уровню заболеваемости являются Северо-Западный и Центральный
районы. На конец отчетного 1999 г. на учете в онкологических учреждениях России
состояли под наблюдением 2039762 больных злокачественными новообразованиями,
т.е. 1,4% населения страны.
Доля больных злокачественными
новообразованиями, выявленных при профилактических осмотрах, незначительно
возросла по сравнению с уровнем 1998 г. и составила 9,2%. Увеличился удельный
вес активно выявленных больных со злокачественными новообразованиями: губы
(18,7 против 18,0% в 1998 г.), прямой кишки (6,2 против 5,8%), костей и мягких
тканей (4,0 против 3,0%), кожи (16,0 против 15,4%), молочной железы (16,4
против 15,4%), предстательной железы (4,5 против 4,1%). В целом показатели
активною выявления злокачественных новообразований в России абсолютно
неадекватны современным возможностям медицины и свидетельствуют о настоятельной
необходимости проведения специальных скрининговых программ.
Доля диагнозов, получивших
морфологическое подтверждение, составила в 1999 г. 75,8% от числа выявленных
злокачественных новообразований (в 1998 г. - 75,1%). Доля верифицированных
диагнозов при опухолях трахеи, бронхов, легкого составила 49,9% (в 1998 г.
48,9%), пищевода - 67,7% (в 1998 г. - 66,1%), предстательной железы 71,5%. (в
1998 г. - 71,6%), желудка - 71,6% (в 1998 г. - 70,9%).
Несколько увеличился удельный вес больных
со злокачественными новообразованиями, выявленных на ранней стадии (I-II)
опухолевого процесса. Доля их от лиц с впервые установленным диагнозом
злокачественного новообразования в 1999 г. - 38,6%(B 1998 г. - 37,9%). Этот
прирост обусловлен снижением доли больных с III стадией заболевания - 27,2%. (в
1998 г. - 27,8%). В то же время частота запущенных случаев (IV стадия
заболевания) не имеет тенденции к снижению уже на протяжении нескольких лет.
Каждую четвертую опухоль выявляют при наличии отдаленных метастазов.
Удельный вес больных, умерших в течение
года после установления диагноза злокачественного новообразования, в 1999 г.
составил 36,2% (в 1998 г. - 36,3%). Показатель одногодичной летальности
снизился при раке тела матки - 13,9% (в 1998 г. - 15,0%), яичников - 33,5% (в
1998 г. - 35,2%), предстательной железы - 26,0% (в 1998 г. - 27,3%), мочевого
пузыря - 29,3% (в 1998 г. - 31,7%), лимфатической и кроветворной ткани - 32,1%)
(в 1998 г. - 32,5%).
Доля больных со злокачественными
новообразованиями, состоящих на учете в онкологических учреждениях 5 лет и
более с момента установления диагноза, в 1999 г. составила 49,4% (в 1998 г.-
49,2%).
Индекс накопления контингентов больных,
состоящих на учете, составил в 1999 г. 4,8%. Закончили специальное лечение 51%
больных со злокачественными новообразованиями, нуждающихся в таком лечении.
Хирургическое лечение злокачественных
новообразований использовалось в 41,7% случаев (в 1998 г. - 41,1%). Наиболее
часто этот метод применялся при опухолях желудка (82,2%), прямой кишки (70,1%),
меланоме кожи (72,0%).
Лучевой метод использовался у 20,1% от
числа больных, подлежащих специальному лечению. Лучевая терапия применялась в
63,3% случаев при лечении злокачественных опухолей шейки матки, в 53,8% -
новообразований полости рта и глотки, в 47,6% - опухолей пищевода, в 47,1% -
новообразований гортани.
Наиболее современные и эффективные
комбинированный и комплексный методы при лечении злокачественных
новообразований молочной железы использовались у 71,6%, яичников - у 70,9%,
тела матки - у 62,1%. В среднем 28% больных злокачественными новообразованиями
получили лечение с применением комбинированного или комплексного метода.
Только лекарственный и химиолучевой
методы применялись значительно реже - у 7,2 и 3,1% больных соответственно.
В целом показатели состояния
онкологической службы в 1999 г. были стабильными, по ряду позиций достигнуты
определенные успехи. Наиболее серьезной проблемой остается развитие системы
ранней диагностики злокачественных новообразований.
Туберкулез. В 1999 г. в России
эпидемиологическая обстановка по туберкулезу продолжала ухудшаться. Почти все
показатели, характеризующие уровень противотуберкулезной помощи населению,
снизились. В целом ситуацию с туберкулезом следует оценить как крайне
напряженную.
Показатель смертности населения России от
туберкулеза в 1999 г. по сравнению с 1998 г. (15,4 на 100 тыс.) резко возрос -
на 29,9% и составляет 20,0 на 100 тыс.
Заболеваемость населения туберкулезом в
1999 г. также продолжала расти. Так, уровень заболеваемости в 1999 г. составил
85,2 на 100 тыс. Рост этого показателя в 1999 г. по сравнению с аналогичным
показателем в 1998 г. составил 12,1% (в 1998 г. по сравнению с 1997 г. - 2,8%).
Несколько повысился и показатель
заболеваемости бациллярными формами туберкулеза. В 1998 г. он составлял 28,9, в
1999 г. - 30,8 на 100 тыс.
Уровень заболеваемости населения
внелегочными формами туберкулеза весьма неустойчив и постоянно колеблется.
Однако в 1999 г. он возрос и составил 3,7 на 100 тыс., в 1998 г. - 3,5.
Некоторый рост показателя заболеваемости внелегочным туберкулезом обусловлен
увеличением заболеваемости туберкулезом почти всех локализаций, за исключением туберкулеза
мозговых оболочек и глаз.
Несоответствие увеличения общего
показателя заболеваемости населения всеми формами туберкулеза и внелегочным
туберкулезом можно объяснить недостатками выявления и диагностики внелегочного
туберкулеза.
Максимальный уровень заболеваемости
населения туберкулезом зарегистрирован в возрастной группе 25-34 лет (155,0 на
100 тыс.), как мужчин (198,3 на 100 тыс.), так и женщин (70,5 на 100 тыс.).
Заболеваемость туберкулезом мужчин в 3,8 раза превышает заболеваемость женщин
(139,0 и 37,8 на 100 тыс. соответственно).
Показатель заболеваемости туберкулезом
детей в 1999 г. продолжал расти. В 1999 г. он увеличился по сравнению с
аналогичным показателем в 1998 г. на 13,3% и составил 17,9 на 100 тыс. детей.
Наиболее высокая заболеваемость
туберкулезом зарегистрирована в возрастной группе 3-6 лет.
Среди внелегочных локализаций у детей
более часто выявлялся туберкулез периферических лимфатических узлов (0,7 на 100
тыс.), мочеполовых органов (0,5), костей и суставов (0,5).
В 1999 г. в 26 административных
территориях зарегистрировано снижение показателя заболеваемости детей.
Первичное инфицирование (вираж)
зарегистрировано у 1,2% детей.
Распространенность туберкулеза также
продолжает расти. За 1999 г. этот показатель увеличился на 4,5% и составил
245,3 на 100 тыс. Резервуар туберкулезной инфекции также неуклонно
увеличивается за счет как поступления бациллярных больных, так и снижения
эффективности лечения. За последний год он увеличился на 3,2% - с 81,3 до 83,9
на 100 тыс. Показатель распространенности внелегочных локализаций туберкулеза в
1999 г. по сравнению с аналогичным показателем 1998 г. практически не изменился
и составил 21,3 на 100 тыс.
На диспансерном учете в
противотуберкулезных учреждениях на конец 1999 г. состояли 2512,3 тыс. пациентов.
Число больных активным туберкулезом увеличилось на 15,4 тыс. (357,1 тыс.) и
составило 14,2% среди всех пациентов, состоящих на учете. Увеличение
контингентов больных туберкулезом обусловлено как низкой эффективностью
лечения, так и необоснованным продолжением диспансерного наблюдения.
Среди всех так называемых больных
активным туберкулезом, нуждаются в лечении лишь 65%, а 35% - это больные с
затихающим или затихшим процессом.
В активном лечении нуждаются 24,4%
впервые выявленных больных (87258), 5,2% больных с рецидивом (11010) и
обострением туберкулезного процесса (7576) и 9,5% больных фиброзно-кавернозным
туберкулезом (34043).
25,9% больных (92321) остались
неизлеченными из числа взятых на учет в предыдущие годы. Для определения
необходимости их лечения, а также тактики дальнейшего диспансерного наблюдения
требуется углубленное обследование этих больных для уточнения активности
процесса.
На диспансерном учете к концу 1999 г.
состояли 18376 больных саркоидозом, в том числе 18 детей. По отношению ко всем
больным активным туберкулезом больные саркоидозом составили 5,1%. Показатель
распространенности больных саркоидозом среди населения равен 12,6 на 100 тыс.
Серьезной проблемой, ухудшающей общую
ситуацию, остается туберкулез в местах лишения свободы.
Показатель смертности в 1999 г.
контингентов Управления исполнения наказаний (УИН) Минюста почти в 12 раз
превышает аналогичный показатель по России в целом (238,6 и 20,0 на 100 тыс.
соответственно).
В 1999 г. заболеваемость туберкулезом
подследственных и заключенных по данным Минюста в 40 раз выше, чем всего
населения России (3447,4 и 85,2 на 100 тыс.).
Следует отметить плохо организованное
своевременное выявление туберкулеза у подследственных и заключенных. Об этом
свидетельствует чрезвычайно высокий показатель заболеваемости
фиброзно-кавернозным туберкулезом легких (29,2 на 100 тыс.), который почти в 13
раз выше, чем в учреждениях системы здравоохранения (2,3 на 100 тыс.), причем
за последний год этот показатель возрос на 10%.
В 1999 г. освобождено из подразделений
УИН 33822 больных туберкулезом. Обратились за противотуберкулезной помощью в
учреждения системы здравоохранения и в связи с этим взяты на учет лишь 19586
больных. Таким образом, 42,1% больных туберкулезом, возвратившихся в общество,
являлись источником туберкулезной инфекции, так как не получили
соответствующего лечения, а в очагах их проживания не проводились
соответствующие профилактические мероприятия.
Охват населения осмотрами на выявление
больных туберкулезом в 1999 г. составил 56,9% (в 1998 г. - 56,1%). Этот
показатель остается значительно более низким, чем в 1985 г., когда он был
максимальным (75,4%).
Растет удельный вес больных туберкулезом,
выявленных при профилактических осмотрах. В 1999 г. он составил 52,0%, в 1998
г. - 51,4%. Однако и этот показатель также остается более низким, чем в 1986 г.
(64,2%). Рост этого показателя отмечен при обследовании взрослых и подростков.
Увеличилось число умерших от туберкулеза
в первый год наблюдения среди всех умерших: в 1999 г. - 17,7%, в 1998 г. - 16,8%.
В 1999 г. при профилактических осмотрах
было выявлено 40462 больных активным туберкулезом легких. С применением
бактериологических методов исследования из них выявлено лишь 4827 больных, что
по отношению ко всем впервые выявленным больным туберкулезом легких составляет
всего лишь 6,5%, а среди всех активно выявленных - 11,9%. С помощью
бактериоскопического метода выявлено всего 2490 больных туберкулезом, что среди
всех впервые выявленных больных туберкулезом составляет 3,4%, а среди активно
выявленных - 6,2%.
О недостаточном уровне бактериологической
диагностики свидетельствует и уменьшение доли бациллярных больных среди впервые
выявленных на фоне утяжеления форм туберкулеза.
В 1999 г. микобактерии туберкулеза (МБТ)
определены различными методами лишь у 36,1% всех впервые взятых на учет
больных. В 1985 г. при менее выраженных формах туберкулеза МБТ обнаружены в
45,0%).
У больных, выявленных в учреждениях
системы здравоохранения, бактериовыделение диагностировано в 1999 г. в 44,1%, в
том числе методом бактериоскопии у 19,7%. Среди всех бактериовыделителей доля
больных, у которых МБТ были подтверждены методом бактериоскопии, составляет
43,8%. Следовательно, без применения культурального метода исследования более
половины больных с заразными формами туберкулеза остались бы невыявленными.
О недостатках работы бактериологических
лабораторий свидетельствует и тот факт, что в 1999 г. у 4674 умерших от
туберкулеза не было подтверждено бактериовыделение, а в 1998 г. - у 3758.
Все показатели эффективности лечения больных
туберкулезом остаются на крайне низком уровне.
Эффективность лечения впервые выявленных
больных по критерию закрытия полости распада в 1999 г. составила 61,8%, в 1998
г. - 63,4%, по критерию прекращения бактериовыделения - 72,9 и 73,2%
соответственно. Ухудшение этих показателей обусловлено как снижением
эффективности лечения в связи с недостаточным количеством и ассортиментом
лекарственных препаратов на местах, так и несвоевременным обследованием с
применением рентгенологических и бактериологических методов для определения
ликвидации деструкции в легких и МБТ, недостаточным применением в показанных
случаях хирургических методов лечения, а также ухудшением контроля за
организацией лечения больных туберкулезом.
Показатель клинического излечения больных
туберкулезом органов дыхания в 1999 г. остался на прежнем уровне - 17,5%.
Показатель клинического излечения больных туберкулезом с внелегочными формами
снизился и составил лишь 14,6% (в 1998 г. - 17,5%).
Показатель абациллирования больных
туберкулезом в 1999 г. также несколько снизился: 26,9% в 1998 г. и 26,3% в 1999
г.
Ежегодно увеличивается число больных
фиброзно-кавернозным туберкулезом легких, за последние 3 года на 26,8%.
В последние годы все большее внимание
уделяется устойчивости МБТ к лекарственным противотуберкулезным препаратам.
Первичная множественная лекарственная
резистентность в 1999 г. зарегистрирована в среднем по России у 6,7% больных
туберкулезом с колебаниями по отдельным территориям от 1,3% (Ивановская
область) до 47,1% (Северо-Осетинская Республика). У бактериовыделителей,
состоящих на учете на конец года, приобретенная множественная лекарственная
резистентность установлена в 10,5%, с колебаниями от 0,4% (Орловская,
Ульяновская области, Хабаровский край) до 56,0% (Смоленская область). Эти данные
свидетельствуют, с одной стороны, о сравнительно небольшой распространенности
множественной лекарственной устойчивости в целом по России, с другой - о не
вполне достоверном формировании этого показателя.
Как отрицательный факт следует отметить
увеличение показателя летальности состоявших на диспансерном учете больных
туберкулезом как от этой болезни, так и от других причин. Показатель
летальности больных туберкулезом от этой патологии увеличился с 4,8% в 1998 г.
до 5,6% в 1999 г. Летальность больных туберкулезом от других причин возросла с
3,5% в 1998 г. до 3,8% в 1999 г.
Частота реактивации туберкулеза у лиц,
снятых с диспансерного учета, осталась на прежнем уровне: 3,5 в 1998 г. и 3,4 в
1999 г. на 100 тыс. населения. Вместе с тем среди всех больных, у которых
зарегистрирован рецидив туберкулеза, доля больных, снятых ранее с учета
противотуберкулезных учреждений в связи с выздоровлением, составила 45,2%.
Продолжает снижаться эффективность работы
в очагах туберкулезной инфекции. Уровень заболеваемости туберкулезом лиц,
проживающих совместно с бактериовыделителями, составил в 1999 г. 801,1, в 1998
г. - 721,2, в 1997 г. - 683,3, в 1991 г. - 402,2 на 100 тыс. контактирующих.
Рост этого показателя в 1999 г. произошел за счет повышения заболеваемости
взрослых и детей. Заболеваемость туберкулезом взрослых, контактирующих с
бактериовыделителями, в 1999 г. составила 890,7, в 1998 г. - 790,1, подростков
- 1059,5, в 1998 г. - 1130,3 на 100 тыс. Заболеваемость детей повысилась с
515,1 в 1998 г. до 577,2 в 1999 г. на 100 тыс.
В результате позднего выявления и низкой
эффективности лечения увеличилось число инвалидов в связи с туберкулезом - за
последний год на 4,4 тыс. В 1995 г. их было 65,5 тыс., в 1998 г. - 91,6 тыс., а
в 1999 г. - 96,0 тыс. Доля инвалидов среди контингентов больных, состоящих на
учете, в 1997 и 1996 гг. была равна 25,3%, т.е. каждый 4-й больной являлся
инвалидом в связи с туберкулезом. В 1998-1999 гг. удельный вес инвалидов в
связи с туберкулезом увеличился до 27%. Впервые установлена инвалидность у 8,2%
больных.
Инфекции, передаваемые половым путем.
Заболеваемость сифилисом в 1993 г. составила 33,8 случая, в 1997 г. - 277,3
случая, в 1999 г. снизилась и составила 186,7 случая на 100 тыс. населения
(табл. 2.4).
Таблица 2.4. Динамика заболеваемости
инфекциями, передаваемыми половым путем, в России за 1993-1999 гг. (на 100 тыс.
населения)
|
Диагноз
|
Год
|
|
1993
|
1994
|
1995
|
1996
|
1997
|
1998
|
1999<*>
|
|
Сифилис
|
33,9
|
85,8
|
177,2
|
264,0
|
277,6
|
235,1
|
186,7
|
|
Гонорея
|
227,9
|
204,6
|
173,5
|
139,0
|
114,2
|
103,0
|
119,9
|
|
Урогенитальный
хламидиоз
|
37,1
|
61,6
|
90,2
|
106,1
|
116,1
|
114,0
|
124,8
|
|
Урогенитальный
уреаплазмоз
|
24,4
|
38,0
|
56,9
|
67,6
|
81,8
|
95,9
|
-
|
|
Гарднереллез
(бактериальный
вагиноз)
|
45,0
|
102,2
|
139,5
|
153,0
|
183,0
|
216,0
|
-
|
|
Урогенитальный
кандидоз
|
77,1
|
122,9
|
153,4
|
185,0
|
213,7
|
243,2
|
-
|
|
Герпес
генитальный
|
8,5
|
7,4
|
8,8
|
10,8
|
14,1
|
13,0
|
16,3
|
|
Папилломавирусная
инфекция
|
17,8
|
20,3
|
20,9
|
22,6
|
25,0
|
25,2
|
25,6
|
--------------------------------
<*> В 1999 г. в связи с изменением
отчетности заболеваемость урогенитальным уреаплазмозом, гарднереллезом,
урогенитальным кандидозом не регистрировалась.
Уровень заболеваемости гонорейной
инфекцией в 1993 г. составил 227,9 случая на 100 тыс. населения. В последующие
годы наблюдалось снижение до 1998 г., когда уровень заболеваемости достиг 103,0
на 100 тыс. населения (уменьшение в 2,3 раза). Однако в 1999 г. число
зарегистрированных больных гонореей возросло и достигло 119,9 случая на 100
тыс.
Аналогичная ситуация наблюдалась и по
заболеваемости трихомонозом. Так, если в 1993 г. зарегистрировано 327,9 случая
на 100 тыс. населения, то к 1995 г. - 344,3 случая. С 1996 г. началось снижение
заболеваемости до 317,6 случая в 1998 г. Однако в 1999 г. уровень
заболеваемости трихомонозом повысился и достиг 327,3 случая.
Частота хламидиоза в 1993-1999 гг.
продолжала ежегодно увеличиваться с 37,1 случая на 100 тыс. населения в 1993 г.
до 124,8 случая в 1999 г., т.е. число зарегистрированных больных увеличилось в
3,4 раза.
Регистрация урогенитального уреаплазмоза
с 24,4 случая в 1993 г. увеличилась к 1998 г. в 3,9 раза, достигнув 95,7 случая
на 100 тыс. населения.
Уровень заболеваемости гарднереллезом
(бактериальным вагинозом) также продолжал увеличиваться с 1993 г. (45,0 случая
на 100 тыс. населения) до 1998 г., достигнув 215,7 случая (увеличение в 4,8
раза).
Увеличилась (в 3,2 раза) также частота
урогенитального кандидоза - с 77,1 случая на 100 тыс. населения в 1993 г. до
243,2 случая в 1998 г.
Уровни заболеваемости инфекциями,
передаваемыми половым путем, вирусной этиологии значительно ниже названных
ранее, однако их рост также из года в год продолжается.
Если в 1993 г. частота регистрации
урогенитального герпеса составила 8,5 случая на 100 тыс. населения, то к 1999
г. она увеличилась в 2 раза, составив уже 16,3 случая, а заболеваемость
папилломавирусной инфекцией соответственно увеличилась с 17,8 до 25,6 случая на
100 тыс. населения.
Таким образом, в заболеваемости
инфекциями, передаваемыми половым путем, прослеживается тенденция к
постепенному увеличению ежегодного числа регистрируемых больных, за исключением
сифилиса, уровень заболеваемости которым снизился в течение 1998 и 1999 гг. на
18 и 26% соответственно.
Среди причин, приведших к увеличению
заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, следует указать прежде
всего на происшедшие изменения социально-экономических отношений, приведшие к
расслоению населения, повлиявшие на поведенческие, в том числе сексуальные,
реакции людей, их отношение к здоровью; увеличение контингентов, наиболее
подверженных заболеванию, так называемых групп риска (проститутки,
гомосексуалисты, наркоманы, лица без определенного места жительства, некоторые
профессиональные и возрастные группы населения).
Рост числа зарегистрированных больных
также зависит от недостаточности первичной профилактики среди широких слоев
населения, особенно среди подрастающего поколения, что зависит от слабого финансирования
этой работы.
Частично увеличение регистрации больных с
хламидиозом, вирусными инфекциями зависит от улучшения качества диагностики и
расширения охвата населения новыми методами (тест-системы) при диагностике
указанных инфекций.
Вместе с тем необходимо отметить, что
регистрируемый уровень инфекций, передаваемых половым путем, не отражает
истинной заболеваемости населения страны, так как коммерческие структуры и
организации, а также частнопрактикующие врачи не заинтересованы (в основном по
финансовым соображениям) в полной регистрации и сообщении сведений в органы
здравоохранения о числе принятых ими больных. Значительное число больных
лечатся сами или с помощью знакомых - рынок антибиотиков и бактерицидных
препаратов изобилует.
В результате большое число больных не
обращаются в государственные учреждения и не регистрируются. Все это приводит к
тому, что среди населения остается большое число несанированных больных и их
половых контактов, в свою очередь способствующих дальнейшему распространению инфекций
среди населения.
Психические расстройства. Здоровье
населения, в том числе и психическое, является одним из наиболее важных
показателей благосостояния государства. О том, насколько серьезной проблемой
для России является состояние психического здоровья ее населения,
свидетельствуют как показатели распространенности психических заболеваний, так
и те последствия, которые возникают в связи с этим.
В 1999 г. в России, по данным
государственной официальной статистики, весь контингент психически больных на
конец года (состоящие под диспансерным и консультативным наблюдением) составлял
3458344 человека, или 2376,1 случая на 100 тыс. населения (табл. 2.5). Из
каждых 100 тыс. населения 694,6 человека страдают тяжелыми формами психозов и
слабоумия (из них более половины - 390,8 шизофренией), 1062,9 человека -
пограничными психическими расстройствами и 618,6 человека - умственной
отсталостью.
По сравнению с 1998 г. общее число
зарегистрированных больных составляло 3414741, или 2346,1 на 100 тыс.
населения, весь контингент психически больных в 1999 г. увеличился на 1,3%.
Следует отметить, что если частота психозов практически не изменилась (снижение
всего на 0,2%), то частота регистрации непсихотических психических расстройств
увеличилась на 1,8%, а умственной отсталости - на 2,2%.
Таблица 2.5. Число больных с психическими
расстройствами, состоящих под диспансерным и консультативным наблюдением в
Российской Федерации в 1998 и 1999 гг. (на конец соответствующего года).
|
Группа
психических
болезней
|
1998 г.
|
1999 г.
|
|
абс.
|
на 100 тыс.
населения
|
абс.
|
на 100 тыс.
населения
|
|
Психозы и
состояния
слабоумия
|
1013512
|
696,3
|
1010981
|
694,6
|
|
Непсихотические
пси-
хические расстройства
|
1520283
|
1044,5
|
1547000
|
1062,9
|
|
Умственная
отсталость
|
880946
|
605,3
|
900363
|
618,6
|
|
Всего...
|
3414741
|
2346,1
|
3458344
|
2376,1
|
Анализ статистических данных показывает
также, что продолжается перераспределение контингентов психически больных:
наряду с уменьшением числа больных, находящихся под диспансерным наблюдением,
происходит увеличение числа больных, получающих лечебно-консультативную помощь.
Так, по данным о больных, состоящих под диспансерным наблюдением, показатель
распространенности в 1999 г. (1355,4 на 100 тыс. населения) по сравнению с
таковым в 1998 г. (1383,5 на 100 тыс. населения) уменьшился на 2,0% (табл.
2.6), причем в группе непсихотических психических расстройств - на 3,6%,
психозов и состояний слабоумия - на 2,1%, а в группе умственной отсталости - на
0,8%.
В то же время, по данным о больных,
состоящих под консультативным наблюдением, показатель распространенности в 1999
г. (1020,7 на 100 тыс. населения) по сравнению с аналогичным показателем в 1998
г. (962,6 на 100 тыс. населения) увеличился на 6,0% (табл. 2.7). Наибольший
прирост отмечался в группе умственной отсталости - на 12,7%, в группе психозов
и состояний слабоумия увеличение составило 8,6%, непсихотических психических
расстройств - 4,3%.
Таблица 2.6. Число больных с психическими
расстройствами, состоящих под диспансерным наблюдением в Российской Федерации в
1998 и 1999 гг. (на конец соответствующего года)
|
Группа
психических
болезней
|
1998 г.
|
1999 г.
|
|
абс.
|
на 100 тыс.
населения
|
абс.
|
на 100 тыс.
населения
|
|
Психозы и
состояния
слабоумия
|
833876
|
572,9
|
815902
|
560,6
|
|
В том числе
шизофре-
ния
|
522769
|
359,2
|
516950
|
355,2
|
|
Непсихотические
пси-
хические расстройства
|
494294
|
339,6
|
476570
|
327,4
|
|
Умственная
отсталость
|
685501
|
471,0
|
680211
|
467,3
|
|
Всего...
|
2013671
|
1383,5
|
1972683
|
1355,4
|
Таблица 2.7. Число больных с психическими
расстройствами, получающих лечебно-консультативную помощь в Российской
Федерации в 1998 и 1999 гг. (на конец соответствующего года)
|
Группа
психических
болезней
|
1998 г.
|
1999 г.
|
|
абс.
|
на 100 тыс.
населения
|
абс.
|
на 100 тыс.
населения
|
|
Психозы и
состояния
слабоумия
|
179636
|
123,4
|
195079
|
134,0
|
|
В том числе
шизофре-
ния
|
48885
|
33,6
|
51753
|
35,6
|
|
Непсихотические
пси-
хические расстройства
|
1025989
|
704,9
|
1070430
|
735,5
|
|
Умственная
отсталость
|
195445
|
134,3
|
220152
|
151,3
|
|
Всего...
|
1401070
|
962,6
|
1485661
|
1020,7
|
Всего с впервые установленным диагнозом
психического расстройства в 1999 г. в России зарегистрировано 522725 человек,
или 359,2 случая на 100 тыс. населения (табл. 2.8). Этот показатель по
сравнению с аналогичным показателем в 1998 г. (528640 человек, или 362,2 случая
на 100 тыс. населения) в целом уменьшился на 0,9%. В то же время по трем
основным диагностическим группам расстройств складывается неоднозначная картина
заболеваемости: в группе психозов и состояний слабоумия этот показатель
уменьшился на 1,0%, в группе непсихотических психических расстройств - на 1,5%,
а в группе умственной отсталости, наоборот, зарегистрировано увеличение
показателя на 3,4%.
Таблица 2.8. Число всех
зарегистрированных больных с психическими расстройствами с впервые установленным
диагнозом в Российской Федерации в 1998 и 1999 гг.
|
Группа
психических
болезней
|
1998 г.
|
1999 г.
|
|
абс.
|
на 100 тыс.
населения
|
абс.
|
на 100 тыс.
населения
|
|
Психозы и
состояния
слабоумия
|
85124
|
58,3
|
84009
|
57,8
|
|
В том числе
шизофре-
ния
|
27168
|
18,6
|
25501
|
17,5
|
|
Непсихотические
пси-
хические расстройства
|
379045
|
259,7
|
372152
|
255,8
|
|
Умственная
отсталость
|
64471
|
44,2
|
66564
|
45,6
|
|
Всего...
|
528640
|
362,2
|
522725
|
359,2
|
В последние годы постоянно отмечалось
увеличение в целом показателя заболеваемости в среднем на 3-5% ежегодно по
сравнению с аналогичным показателем в предыдущем году. Так, например, в 1998 г.
этот показатель в целом возрос по сравнению с 1997 г. на 3,9%. За 10 лет - с
1989 года, когда показатель заболеваемости составлял 269,2 случая на 100 тыс.
населения, по 1998 г. - этот показатель увеличился на 34,5%. Рост
заболеваемости психическими расстройствами связывают в основном с увеличением
числа врачей, оказывающих помощь во внебольничных психиатрических учреждениях
(более чем на 23,4% за эти годы), и с изменением правил психиатрического учета.
За последние 10 лет снижение в целом
показателя заболеваемости отмечается впервые, но трудно расценивать это как
истинное снижение заболеваемости психическими расстройствами. Одной из причин
снижения является переход на МКБ-X, отнесение ряда расстройств, например
эпилепсии, эпилептиформных состояний и некоторых других заболеваний, к компетенции
невропатологов, в результате чего эти состояния не были зарегистрированы
психиатрами в прежнем объеме.
Заболеваемость диспансерного контингента
снизилась по всем крупным диагностическим группам: психозы и состояния
слабоумия - на 9,1%, непсихотические психические расстройства - на 4,2%,
умственная отсталость - на 5,5%, в целом по всем диагностическим группам - на
6,1% (табл. 2.9.). Заболеваемость контингента, получающего
лечебно-консультативную помощь, наоборот, возросла в целом на 0,8%, в группе
психозов и состояний слабоумия - на 8%, умственной отсталости - на 17%, что
вызывает особую настороженность. Для этого контингента отмечалось лишь снижение
заболеваемости на 1,3% в группе непсихотических психических расстройств.
Таблица 2.9. Число больных с впервые
установленным диагнозом психического расстройства, состоящих под диспансерным
наблюдением в Российской Федерации в 1998 и 1999 гг.
|
Группа
психических
болезней
|
1998 г.
|
1999 г.
|
|
абс.
|
на 100 тыс.
населения
|
абс.
|
на 100 тыс.
населения
|
|
Психозы и
состояния
слабоумия
|
45068
|
30,9
|
40846
|
28,1
|
|
В том числе
шизофре-
ния
|
21535
|
14,8
|
19449
|
13,4
|
|
Непсихотические
пси-
хические расстройства
|
45522
|
31,2
|
43472
|
29,9
|
|
Умственная
отсталость
|
39486
|
27,1
|
37313
|
25,6
|
|
Всего...
|
130076
|
89,2
|
121631
|
83,6
|
За последние годы в России существенно
возросло число инвалидов по психическому заболеванию. В 1999 г. оно составило
826034 человек и увеличилось по сравнению с 1998 г. на 35748 человек (т.е. на
4,5%; табл. 2.10). Аналогичная тенденция наблюдалась и в 1998 г. по сравнению с
1997 г. В целом контингент психически больных инвалидов следует признать
достаточно тяжелым, так как в 1999 г. 93,4% составляли инвалиды I и II группы.
Число больных, первично признанных инвалидами, по сравнению с таковым в 1998 г.
уменьшилось на 1,5% - 61050 психически больных были первично признаны
инвалидами в 1998 г. и 60078 - в 1999 г. С 1990 г. это наблюдается впервые,
хотя раньше в отдельные годы такое снижение регистрировалось. Однако, как и с
заболеваемостью, делать какие-либо выводы об улучшении ситуации и появлении
позитивных тенденций преждевременно.
Таблица 2.10. Показатели инвалидности у
психически больных в Российской Федерации в 1998 и 1999 гг.
|
Показатель
|
1998 г.
|
1999 г.
|
|
абс.
|
%
|
абс.
|
%
|
|
Всего
инвалидов
|
790286
|
100
|
826034
|
100
|
|
Из них I + II
группы
|
741756
|
93,9
|
771641
|
93,4
|
|
III группы
|
48530
|
6,1
|
54393
|
6,6
|
|
Первично
признанные
инвалидами
|
61050
|
100
|
60078
|
100
|
|
Из них I + II
группы
|
53509
|
67,6
|
52487
|
87,4
|
|
III группы
|
7541
|
12,4
|
7591
|
12,6
|
В 1999 г., как и в предыдущие годы, число
работающих психически больных инвалидов остается крайне низким - всего 37396
человек. Эти пациенты вытесняются из производства при новых экономических
условиях, а реабилитационная база находится на грани развала. Так, если в 1998
г. число мест в лечебно-трудовых мастерских составляло 23290 и на 100
диспансерных больных имелось всего лишь 1,2 места, то в 1999 г. число таких
мест уменьшилось еще на 6% и составляло на конец года 21918 (в расчете на 100
диспансерных больных 1,1 места). Распределение работающих инвалидов по рабочим
местам следующее: в общем производстве работали 29609 человек, в спеццехах -
1774 и лечебно-трудовых мастерских - лишь 6013 человек, т.е. даже существующая
крайне недостаточная база лечебно-трудовых мастерских используется лишь на 30%.
Выраженная тенденция к снижению уровня
госпитализации - с 46,9 в 1986 г. до 42,7 на 10 тыс. населения в 1992 г. -
сменилась в 1993 г. вновь увеличением числа госпитализированных больных (44,6
на 10 тыс. населения) и сохраняется приблизительно на этом же уровне и в 1999
г. - 45,9 на 10 тыс. населения (табл. 2.11.). Необходимо отметить, что снижение
показателя госпитализации происходило за счет больных с психозами. Число же
пациентов с непсихотическими расстройствами, госпитализируемых в больницу в
течение года, имеет неуклонную тенденцию к росту.
Негативным является остающийся высоким
показатель средней длительности пребывания больных в психиатрических
стационарах: в 1999 г. он увеличился по сравнению с аналогичным показателем в
1998 г. более чем на 2 дня и составлял 88 дней. Столь длительное стационарное
лечение не соответствует возможностям и требованиям современной психиатрии. В
определенной мере длительность пребывания больных в стационарах связана с
отсутствием современного диагностического и лечебного оснащения, плохой
лекарственной обеспеченностью, неразвитостью других форм помощи и другими
причинами.
В целом в состоянии психического здоровья
и психиатрической службы сохраняются негативные тенденции. Если по данным
государственной отчетности почти каждый 40-й гражданин России обращался в
психиатрические учреждения и нуждался в помощи психиатра, то истинное число
лиц, которые имеют проблемы с психическим здоровьем, значительно больше. По
данным эпидемиологических исследований, проведенных в последние годы НЦПЗ РАМН,
а также в результате экспертной оценки установлено, что примерно) 1/3 населений
России, т.е. приблизительно у 52,5 млн. человек, имеются психические
расстройства различной степени: от самых тяжелых до минимально выраженных.
Среди них можно выделить (помимо зарегистрированных 3,8 млн. человек) следующие
контингенты:
- лица, не наблюдающиеся в
психиатрических учреждениях, но тяжесть психических расстройств у которых
сопоставима с тяжестью расстройств у пациентов психоневрологических диспансеров
(за исключением наиболее тяжелых больных, пользующихся главным образом
стационарной помощью), - 8,7 млн. человек;
- лица с психическими расстройствами с
меньшей тяжестью, в связи с чем они не обращаются в психиатрические учреждения,
- около 30 млн. человек;
- лица с посттравматическим стрессовым
расстройством. В современной России их число, возможно, исчисляется 10 млн.
человек.
Таблица 2.11. Показатели госпитализации
психически больных в Российской Федерации в 1998 и 1999 гг.
|
Группа
психических
болезней
|
1998 г.
|
1999 г.
|
|
абс.
|
на 10
тыс.
насе-
ления
|
средняя
длитель-
ность,
дни
|
абс.
|
на 10
тыс.
насе-
ления
|
средняя
длитель-
ность,
дни
|
|
Психозы и
состояния
слабоумия
|
388888
|
26,7
|
112,9
|
383430
|
26,3
|
115,3
|
|
В том числе
шизофре-
ния
|
264464
|
18,2
|
124,5
|
260595
|
17,9
|
88,2
|
|
Непсихотические
пси-
хические расстройства
|
210580
|
14,5
|
36,7
|
220173
|
15,1
|
39,6
|
|
Умственная
отсталость
|
59221
|
40,6
|
81,2
|
64565
|
44,4
|
88,3
|
|
Всего...
|
658689
|
45,1
|
85,9
|
668168
|
45,9
|
88,0
|
С другой стороны, масштаб проблемы
характеризуется не только значительной распространенностью психических
заболеваний, но и рядом серьезных социальных, экономических, психологических,
юридических и других последствий на макро- и микроуровне общества.
Негативные тенденции в состоянии
психического здоровья населения требуют реформирования психиатрической помощи.
В первую очередь необходимо осуществление мероприятий по оптимизации структуры
психиатрической помощи, развитию внебольничных форм помощи, организации
медико-социальной помощи и поддержки пациентов.
Алкоголизм. В наркологических диспансерах
России в 1999 г., по данным государственной медицинской статистики, было
зарегистрировано 2209238 больных алкоголизмом что составило 1518 на 100 тыс.
населения. Данный показатель по сравнению с аналогичным показателем в 1990 г.
уменьшился на 15% (1791 на 100 тыс. населения). Впервые обратились за лечением
по поводу алкоголизма в 1999 г. 156,7 тыс. больных, что составило 107,7 на 100
тыс. населения, таким образом показатель заболеваемости алкоголизмом снизился
по сравнению с 1990 г. на 41%.
Среди обратившихся больных в
наркологические диспансеры России было зарегистрировано 81826 человек с алкогольными
психозами, что составило 56,2 на 100 тыс. населения (в 1990 г. - 17,5 на 100
тыс. населения). Данный показатель увеличился в 3 раза по сравнению с 1990 г.
Однако доля лиц, у которых диагноз был поставлен впервые, с 1990 по 1999 г
почти не изменилась и составила 55%.
В России в 1999 г. зарегистрировано
335417 женщин, больных алкоголизмом, или 434 на 100 тыс. соответствующего
населения (показатель в 1990 г. - 411 на 100 тыс. женщин) Показатель впервые
взятых на учет женщин с диагнозом алкоголизма составил в 1999 г 38,6 на 100
тыс. женщин (в 1990 г. - 37 на 100 тыс. соответствующего населения).
Можно отметить, что заболеваемость
алкоголизмом среди всего населения несколько снизилась. Однако показатели
находятся еще на высоком уровне и трактовать данное снижение как положительную
тенденцию неправомерно, тем более что продолжается рост обращений населения в
наркологические учреждения по поводу алкогольных психозов.
Наркомания. Число находящихся под
наблюдением наркологических диспансеров больных наркоманиями увеличилось за 10
лет в 7,5 раза и составило в 1999 г. 209079 человек, или 143,7 на 100 тыс.
населения против 19,1 в 1990 г. Уровень заболеваемости наркоманиями в России в
1999 г. достиг 41,8 на 100 тыс. населения и возрос по сравнению с 1990 г. в
13,5 раза. По экспертным оценкам, в наркологические учреждения обращается 1
больной из 10. Следовательно, среди населения в настоящее время имеется более 2
млн. больных.
В отдельных регионах России число впервые
зарегистрированных больных наркоманиями колеблется в широких пределах. Так,
показатели, превышающие средний уровень (41,8 на 100 тыс. населения),
наблюдались в 30 территориях, причем различия между максимальными и
минимальными величинами очень значительны. Наиболее высокий уровень отмечается
в регионах, где произрастает наркотическое сырье или пересекаются транспортные
пути (Дальний Восток, Урал, Западная и Восточная Сибирь). Максимальный
показатель превышает средний в 3 раза. Первые ранговые места занимают Тюменская
область (109,9) с Ханты-Мансийским (145,0) и Ямало-Ненецким (101,4)
национальными округами, Самарская (104,8) и Ульяновская (102,7) области.
В настоящее время растет актуальность
проблемы вовлечения женщин в процесс приобщения к потреблению наркотиков. Среди
больных наркоманиями в 1999 г. зарегистрированы 31002 женщины, что составляет
40,1 на 100 тыс. женщин. Только за 1999 г. показатель распространенности
наркомании среди женщин увеличился на 41,3%. Сведения о женщинах, больных
наркоманиями, появились в отчетах наркологических диспансеров в 1994 г., и по
сравнению с этим годом их число увеличилось в 5,3 раза. Если соотношение мужчин
и женщин в 1994 г. составляло 7,4:1, то в 1999 г. это соотношение изменилось -
5,7:1. Первичная заболеваемость женщин наркоманией в 1999 г. увеличилась в 6,3
раза по сравнению с 1994 г. и составила в среднем по России 12,8 на 100 тыс.
женщин.
Особенно неблагоприятным является широкое
распространение наркоманий среди подростков. Число находящихся под наблюдением
наркологических учреждений больных наркоманиями подростков в 1999 г. составило
7974.
Первичная заболеваемость наркоманией
среди подростков возросла за 10 лет с 5,7 на 100 тыс. в 1990 г. до 77,4 в 1999
г., т.е. в 13,6 раза. Наиболее высокие показатели заболеваемости подростков
были зарегистрированы в Ульяновской (325,6), Иркутской (277,3), Новосибирской
(244,7) областях, Ханты-Мансийском национальном округе (244,8), Кемеровской и
Свердловской (208,6 и 206,4 на 100 тыс. подростков) областях.
Ревматические болезни представлены
классом "болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани
(БКМС)", показатель общей заболеваемости которыми составил 82,5 на 1000
населения, т.е. увеличился по сравнению с 1998 г. на 2%. Пятилетний прирост
(1995-1999) заболеваемости достиг 18,7%.
Особую тревогу вызывают показатели
заболеваемости в группах подростков и детей. Так, если заболеваемость БКМС
взрослых жителей РФ в 1999 г. снизилась по сравнению с прошлым годом на 0,2%,
то среди детей этот показатель увеличился за год почти на 7%, а
среди подростков - почти на 12,1%.
Первичная заболеваемость БКМС составила
29,3 на 1000 населения, т.е. за год увеличилась на 1,3%. Рост первичной
заболеваемости за 5 лет - около 9%, причем среди взрослых показатель
сохраняется фактически на одном уровне, а у детского населения увеличился почти
на 50% и у подростков - более чем на 90%).
Совершенно иные закономерности установлены
при анализе показателей общей и первичной заболеваемости по ревматизму
(ревматической лихорадке), которые продолжают постоянно снижаться. В 1999 г.
показатель заболеваемости активным ревматизмом снизился до 11,6 на 100 тыс.
населения против 19,3 в 1998 г., т.е. почти на 40%. Уменьшение этого показателя
за последние 5 лет достигло почти 65%.
Уменьшилась заболеваемость населения
хроническими ревматическими болезнями сердца с 305,7 в 1998 г. до 237,1 на 100
тыс. в 1999 г. (или более чем на 22%). Пятилетнее снижение - более 33%. Однако
количество регистрируемых среди них ревматических пороков сердца не только не
снижается, но и несколько увеличивается. Так, за последний год показатель общей
заболеваемости по ревматическим порокам возрос с 163,6 до 166,5 на 100 тыс., а
первичная заболеваемость увеличилась с 5,2 до 6,5 на 100 тыс., или на 25%.
Пятилетняя динамика этого показателя составила 38%. Вышеуказанный факт требует
дальнейшего изучения и оценки, так как причина роста числа впервые выявленных
пороков сердца на фоне существенного снижения заболеваемости ревматической
лихорадкой неясна.
Склонность многих воспалительных и
дегенеративных заболеваний суставов и позвоночника, а тем более болезней из
группы системных поражений соединительной ткани к хронизации и неуклонному
прогрессированию ведет к ранней инвалидизации значительных контингентов
ревматологических больных. Инвалиды в связи с БКМС составляют более 6% от всех
больных старше 16 лет, впервые получающих инвалидность, и более 9% от всех
инвалидов, проходящих ежегодное переосвидетельствование.
Количество инвалидов по ревматическому
заболеванию увеличивается из года в год. Например, число больных с впервые
установленной инвалидностью (на 10 тыс. жителей трудоспособного возраста) в
последние годы было на 20-22% больше, чем 5 лет назад. Более половины
освидетельствованных пациентов - люди наиболее активного, дееспособного
возраста: женщины моложе 44 и мужчины моложе 49 лет. Причем более 53% впервые
признанных инвалидами сразу определялись как лица, полностью утратившие
трудоспособность (I и II группы инвалидности). Кроме того, в 1999 г. в России
инвалидность в связи с БКМС имелась у 27 тыс. детей в возрасте до 14 лет
включительно, т.е. почти у 9 человек на 10 тыс. детского населения. О тяжести
многих ревматических болезней и склонности их к неуклонному прогрессированию
свидетельствует тот факт, что большинство инвалидов по ревматическому
заболеванию, потеряв трудоспособность, имеют очень малую возможность ее
восстановления. Поэтому количество таких инвалидов, проходящих ежегодное
переосвидетельствование в МСЭК, в 2-2,5 раза выше числа получающих инвалидность
впервые. Отсюда общее число освидетельствуемых инвалидов с ревматическим
заболеванием приближается к 250 тыс. в год, или 20-25 человек на 10 тыс.
жителей старше 16 лет, без учета пациентов, признанных инвалидами
"бессрочно".
Доля собственно ревматизма (хронических
ревматических болезней сердца) в общей структуре ревматической инвалидности
постоянно снижается, отражая общую благополучную тенденцию в отношении этого
заболевания в настоящее время.
Таким образом, многочисленные
ревматические заболевания суставов, позвоночника и околосуставных мягких тканей
занимают значительное место в патологии населения РФ, что свойственно
большинству других стран мира. Возрастает внимание к ним со стороны мировой
общественности. По инициативе ВОЗ текущее десятилетие (2000-2010) объявлено
годами борьбы с костно-суставной патологией.
РАЗДЕЛ 3. ЗДОРОВЬЕ
МАТЕРИ И РЕБЕНКА
В 1999 г. реализация задач по охране
здоровья женщин и детей осуществлялась в соответствии с Концепцией развития
здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации в рамках
национальных планов действий по улучшению положения женщин и детей.
В основе решения проблем материнства и
детства лежат единые позиции взаимодействия всех уровней - как федерального,
так и регионального. Приоритетные задачи в службе охраны здоровья матери и
ребенка реализуются на программной основе, так как такой подход позволяет
сосредоточить материальные и финансовые ресурсы на решении наиболее острых
проблем материнства и детства, в сложных условиях сохранять службу, которая
продолжает функционировать и выполнять свои задачи.
Федеральные программы являются одним из
основных механизмов реализации стратегии охраны материнства и детства.
На реализацию мероприятий медицинских
разделов федеральных целевых программ, входящих в президентскую программу
"Дети России", в 1999 г. было выделено:
- по программе "Дети Чернобыля"
- 17,4 млн. руб.;
- по программе "Дети-инвалиды"
- 48,6 млн. руб.;
- по программе "Дети Севера" -
21,7 млн. руб.;
- по программе "Дети-сироты" -
0,05 млн. руб.;
- по программе "Безопасное
материнство" - 35,55 млн. руб.
В рамках программ продолжалось оснащение
детских и родовспомогательных учреждений современным медицинским оборудованием,
обеспечение медикаментами; проводился неонатальный скрининг; закупались
продукты питания для лечения больных фенилкетонурией; витаминные комплексы,
телемедицинское оборудование для проведения консультаций детей и женщин
(проживающих в условиях Крайнего Севера); средства телекоммуникационной связи
"модем" для домов ребенка и др.
Совместно с Федеральным фондом
обязательного медицинского страхования поддержаны региональные программы по разделу
"Охрана материнства и детства" 31 субъекта Российской Федерации в
части оснащения современным медицинским оборудованием.
Учитывая трудности в лечении больных с
онкогематологическими заболеваниями, за счет средств Федерального фонда
обязательного медицинского страхования удалось частично обеспечить
медикаментами 6 федеральных и 25 межрегиональных и региональных детских
онкогематологических центров (отделений).
Осуществлена закупка гормона роста для
лечения больных гипофизарным нанизмом.
На средства резервного фонда Президента
Российской Федерации осуществлена поддержка лекарствами и оборудованием
федеральных и региональных медицинских учреждений.
Удалось провести квотирование
кардиохирургической помощи детям с врожденными пороками сердца VI-VII категории
сложности в Научном центре сердечно - сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева РАМН
и Новосибирском НИИ патологии кровообращения.
В условиях экономического и
демографического кризиса проблемы охраны репродуктивного здоровья населения
выходят за пределы здравоохранения и приобретают характер первостепенных задач
национальной политики. Решением Комиссии по вопросам улучшения положения женщин
разработана и утверждена Межведомственной коллегией концепция охраны
репродуктивного здоровья населения России на 2000-2004 гг. и план мероприятий
по ее реализации.
Одной из наиболее острых проблем в стране
остается лекарственное обеспечение населения, в том числе детей-инвалидов.
Для обеспечения детей-инвалидов
медикаментами используются средства из различных источников финансирования.
Наиболее дорогостоящими на сегодняшний день являются программы лечения больных
с пересаженными органами, онкологических больных, детей с сахарным диабетом.
По данным выборочного обследования,
например, в Орловской области доля стоимости бесплатного лечения больных
бронхиальной астмой в общей сумме затрат на льготное лечение составляет около
19%. Средняя стоимость препаратов, отпускаемых по одному рецепту, колеблется от
130 до 160 руб., а средняя стоимость лечения одного ребенка в месяц с учетом указанных
выше обстоятельств составляет от 390 до 500 руб. и более в зависимости от
спектра используемых препаратов.
В рамках определенного территориального
минимума имеется льготное обеспечение детей-инвалидов лекарственными средствами
с учетом тяжести и характера течения заболевания, т.е. по жизненным показаниям.
В перечне жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств акцент сделан
на отечественные препараты. Аналоговая замена на более дорогостоящие импортные
препараты диктуется, как правило, тяжестью состояния больного и необходимостью
коррекции проводимого лечения.
Демографические показатели в 1999 г.
свидетельствуют о продолжающемся снижении коэффициента рождаемости, который
составил 8,3 на 1000 населения при 8,6 в 1997 г.
В 1999 г. показатель младенческой
смертности несколько ухудшился по сравнению с 1998 г. и составил 16,9 на 1000
родившихся живыми.
Структура причин младенческой смертности,
как правило, дает представление о здоровье детей и отражает мероприятия органов
здравоохранения по оздоровлению женщин и детей, качеству оказания медицинской
помощи на всех этапах; эти причины связаны с состояниями, возникающими в
перинатальном периоде, и с врожденными аномалиями. Указанная группа причин
относится к наиболее сложному направлению в борьбе с младенческой смертностью,
так как оно связано с внедрением эффективных пренатальных диагностических
технологий, созданием дорогостоящей службы реанимации и интенсивной терапии,
обеспечением современной техникой для эффективного выхаживания глубоконедоношенных
детей. В 1999 г. основные усилия были направлены на дальнейшее развитие в
России перинатальной и неонатальной службы (создание сети лечебных
специализированных учреждений, подготовка врачей-педиатров, неонатологов,
акушеров-гинекологов, оснащение отделений новорожденных детских и акушерских
стационаров специальным дорогостоящим оборудованием, медикаментами).
В 1999 г. в России смертность детей в
возрасте до одного года от врожденных аномалий составила 38,7 на 10 тыс.
родившихся живыми. Самый высокий показатель смертности детей от врожденных
аномалий имеет место в Ивановской (57,6), Московской (56,4), Воронежской
(53,0), Волгоградской (57,2) областях, Республике Алтай (64,9), Республике Тува
(59,3), Республике Хакасия (57,9), Чукотском автономном округе (59,5),
Хабаровском крае (54,7), Амурской области (51,1). Этот класс причин смерти
считается трудноуправляемым, но тем не менее есть определенные возможности по
профилактике рождения детей с этой патологией.
С одной стороны, это дальнейшее
совершенствование медико-генетической службы, расширение объема новейших
лабораторных и функциональных методов исследования беременных женщин,
антенатальная диагностика врожденных пороков и прерывание беременности по
медицинским показаниям, а с другой - решение вопросов оздоровления окружающей
среды как в широком масштабе, так и в масштабах отдельных производств.
В течение последних лет снижается
смертность детей до одного года от болезней органов дыхания (1997 г. - 22,6,
1999 г. - 21,0 на 10 тыс. родившихся живыми), а в ряде территорий увеличивается
смертность детей.
Так, в Читинской области показатель
смертности детей от болезней органов дыхания составил 42,8, Республике Алтай -
46,9, Костромской области - 42,7, Курской области - 51,7, Республике Дагестан -
48,3, Еврейской автономной области -58,1, Карачаево-Черкесской Республике -
71,9, Чукотском автономном округе (АО) - 104,2, Корякском АО - 120,0,
Эвенкийском АО - 161,2, Усть-Ордынском Бурятском АО - 42,8, Республике Тува -
126,7 на 10 тыс. родившихся живыми.
Одними из причин сложившейся ситуации, по
всей вероятности, являются ослабление внимания к проблемам профилактики
болезней органов дыхания у детей: недостаточная санитарно-просветительная
работа, уменьшение кратности врачебного наблюдения как за здоровыми, так и за
больными детьми.
В 1999 г. отмечается дальнейшее снижение
показателей перинатальной смертности - на 10% (1997 г. - 15,8, 1998 г. - 15,03,
1999 г. - 14,24 на 1000 родившихся живыми и мертвыми), мертворождаемости - на
10,2% (1997 г. - 8,02, 1998 г. - 7,55, 1999 г. - 7,24 на 1000 родившихся живыми
и мертвыми), ранней неонатальной - на 10,4% (1997 г. - 7,8, 1998 г. - 7,48,
1999 г. - 7,0 на 1000 родившихся живыми).
Сохраняются негативные тенденции в
состоянии здоровья детей и подростков.
В 1999 г. продолжался рост заболеваемости
новорожденных детей. По сравнению с 1997 г. заболеваемость новорожденных
увеличилась на 15,8%, прежде всего за счет заболеваемости гемолитической
болезнью - на 8,9% и сепсисом - на 40,5%.
Вместе с тем число новорожденных с
внутричерепной родовой травмой сократилось в 2,6 раза (1997 г. - 73,7, 1998 г.
- 67,5, 1999 г. - 28,1 на 10 тыс. родившихся живыми).
Уровень общей заболеваемости детей до 14
лет в целом по России увеличился в 1999 г. на 12,1%) в сравнении с 1997 г. за
счет роста заболеваемости по всем классам болезней, за исключением болезней
кожи и подкожной клетчатки (снижение на 1,3%).
Прежде всего отмечается рост
заболеваемости детей болезнями костно-мышечной системы (на 26,9%), эндокринной
системы, расстройства питания (на 23,6%), крови и кроветворных органов (на
22,1%), врожденных аномалий (на 19,0%).
На 84,8% отмечается рост симптомов,
признаков и отклонений от нормы, выявленных у детей при клинических и
лабораторных исследованиях.
Уровень общей заболеваемости подростков
(15-17 лет) в 1999 г. в сравнении с 1997 г. увеличился на 17,2%).
Рост заболеваемости произошел по всем
классам болезней и прежде всего за счет болезней эндокринной системы (на
34,1%), психических расстройств и расстройств поведения (на 32,3%),
новообразований (на 30,7%), болезней костно-мышечной системы (на 26,4%),
системы кровообращения (на 20,5%), врожденных аномалий (на 18,7%) и т.д.
Так же как и у детей, у подростков в 1999
г. в сравнении с 1997 г. на 81,8% отмечен рост симптомов, признаков и
отклонений от нормы, выявленных у подростков при клинических и лабораторных
исследованиях.
Темпы роста заболеваемости подростков
интенсивнее, чем у детей до 14 лет.
Ухудшающееся состояние здоровья детей
обусловливает нарастание инвалидизации детского населения. В 1999 г. уровень
детской инвалидности составил 182,0 на 10 тыс. детей в возрасте до 16 лет (1997
г. - 163,1, 1998 г. - 176,8).
В 1999 г. в сравнении с 1997 г. удалось
снизить заболеваемость инфекциями, профилактика которых основана на вакцинации:
дифтерии в 5,4 раза, коклюша на 6,9%, эпидемического паротита на 31,0%, чему,
вероятно, способствовало и введение в 1997 г. ревакцинации против
эпидемического паротита перед поступлением детей в школу.
В течение последних 3 лет благодаря
проведению национальных дней иммунизации не выявлено случаев заболевания
полиомиелитом, вызванных диким вирусом полиомиелита.
Показатель заболеваемости корью в 1997 г.
был минимальным за весь период вакцинации против этой инфекции в стране и
составил 5,4 на 100 тыс. детского населения. С 1998 г. отмечается
незначительный рост, и в 1999 г. показатель заболеваемости корью составил 8,6
на 100 тыс. детского населения. Среди заболевших преобладают дети старше 14
лет.
Не удалось добиться снижения
заболеваемости туберкулезом в 1999 г. по сравнению с 1997 г. возросла
заболеваемость детей туберкулезом на 21,8%, показатель составил 17,9 на 100
тыс. детей до 14 лет (1997 г. - 14,7).
Вместе с тем туберкулез является
социально обусловленной болезнью и вакцинация не является определяющей в
системе профилактических мероприятий при указанной инфекции.
Продолжается рост заболеваемости детей до
14 лет краснухой, в 1999 г. показатель на 100 тыс. составил 1810,3 (1997 г. -
502,8), т.е. в 3,6 раза больше.
Массовая иммунизация детей против данной
инфекции в целом по России не начата, вакцинация проводится в отдельных
территориях за счет средств местного бюджета (в 1999 г. привито 426,8 тыс.
детей).
Вместе с тем в 1999 г. охват детей в
декретированные сроки профилактическими прививками составил в среднем 95-98%.
Так, охват детей, вакцинированных против
дифтерии в возрасте до одного года, достиг 98,3%.
Охват профилактическими прививками детей
в возрасте до одного года включительно против коклюша увеличился в сравнении с
1997 г. на 7,7%, детей в возрасте 2 лет против эпидемического паротита - на
12,6%.
Продолжает вызывать тревогу
заболеваемость детей и подростков болезнями, передаваемыми половым путем, и
ВИЧ-инфекцией. В 1999 г. зарегистрировано ВИЧ-инфицированных детей до 14 лет
516, подростков (15-17 лет) 1637, в том числе с диагнозом, установленным
впервые в жизни, соответственно 322 и 1357.
В 1999 г. в сравнении с 1997 г.
заболеваемость детей до 14 лет сифилисом с впервые установленным диагнозом
снизилась на 19% (1997 г. - 11,6, 1998 г. - 11,7,1999 г. - 9,4 на 100 тыс.
детей), подростков в возрасте 15-17 лет - в 1,9 раза (1997 г. - 368,8, 1998 г.
- 279,4, 1999 г. - 198,6 на 100 тыс.). Вместе с тем число детей в возрасте до 3
лет с врожденным сифилисом увеличилось до 743 против 710 в 1997 г. (на 4,6%).
Заболеваемость детей до 14 лет гонореей с
диагнозом, установленным впервые, в 1999 г. снизилась в сравнении с 1997 г. на
6,8% (1997 г. - 4,4, 1998 г. - 4,2, 1999 г. - 4,1 на 100 тыс.), подростков
15-17 лет - на 9,5% (1997 г. - 183,0, 1998 г. - 159,1, 1999 г. - 165,6 на 100
тыс.).
Возможные причины такой ситуации - в
увеличении в последние годы доступности гигиенических знаний, информированности
населения и прежде всего молодежи по вопросам охраны репродуктивного здоровья,
во внедрении новых, нетрадиционных форм работы с подростками, привлечении к
этой работе психологов, дерматовенерологов, педагогов, родителей, использовании
компьютерных игр, комиксов. Создание новых структурных подразделений, как
отделений (кабинетов) медико-социальной помощи в детских
амбулаторно-поликлинических учреждениях, в которых особое внимание уделяется
профилактике социально обусловленных заболеваний и состояний.
Вместе с тем растет алкоголизация детей
до 14 лет. В 1999 г. число детей, состоящих на профилактическом учете в связи
со злоупотреблением алкоголем, выросло на 34,6% (1997 г. - 13,3, 1999 г. - 17,9
на 100 тыс. с впервые в жизни установленным диагнозом), а среди 15-17-летних
интенсивно нарастает наркомания (в сравнении с 1997 г. на 14,5%).
Не теряет своей актуальности проблема
охраны здоровья детей в условиях экологического неблагополучия.
Анализ демографической ситуации в
областях Российской Федерации, подвергшихся радиационному загрязнению в
результате аварии на Чернобыльской АЭС, показал, что рождаемость и уровень
младенческой смертности имеют те же тенденции, что и в России в целом.
По сравнению с 1997 г. показатель
младенческой смертности в радиационно-загрязненных территориях снизился в
Брянской области на 3,5%, Тульской области - на 7,9%, Калужской области - на
16,6%, Орловской области - на 16,4% (в России - на 4,1%).
В областях Российской Федерации,
подвергшихся радиационному загрязнению в результате аварии на Чернобыльской
АЭС, в структуре причин младенческой смертности первое место занимают, как и в
России в целом, отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, а
второе - врожденные аномалии.
О неблагоприятных тенденциях в состоянии
здоровья детского населения, подвергшегося радиационному воздействию в
результате аварии на Чернобыльской АЭС, свидетельствует неуклонный рост общей
заболеваемости. Общая заболеваемость детского населения растет, как и в России
в целом, вместе с тем в 1999 г. в Калужской области ее уровень на 18,8%
превышает среднероссийский показатель, в Орловской области - на 4,4%.
Уровень общей заболеваемости в
загрязненных районах стабильно превышает областные показатели. Так, например, в
Брянской области заболеваемость детей с диагнозом, установленным впервые, в
загрязненных районах на 51% превышает заболеваемость в целом по области.
Рост заболеваемости детского населения на
загрязненных территориях в отличие от России в целом происходит за счет
радиационно-индуцированной патологии - эндокринных заболеваний и прежде всего
щитовидной железы, злокачественных новообразований, врожденных аномалий
развития. В последние годы отмечается тенденция к стабилизации этого процесса,
однако уровень заболеваемости эндокринной патологией у детей в
радиационно-загрязненных территориях значительно превышает среднероссийский. В
1999 г. эндокринные заболевания в Российской Федерации составили 1393,6, в
Брянской области в целом - 1717,5, в загрязненных районах Брянской области -
2792,1 на 100 тыс. детского населения.
Помимо техногенных загрязнителей, для
Российской Федерации актуальной экологической проблемой является дефицит йода в
биосфере (природно обусловленные геохимические эндемии), так как более 70%
густонаселенных территорий нашей страны имеют разную степень недостаточности
этого микроэлемента в воздухе, почве, продуктах питания местного происхождения.
Прекращение йодной профилактики привело к
росту распространенности в России эндемического зоба и ассоциированных с ним
болезней среди больших групп населения, в первую очередь детей и подростков.
Установлено, что наличие йодного дефицита
на 30% повышает риск развития хронических болезней. В среднем у каждого десятого
ребенка с зобом отмечается снижение слуховой, зрительной памяти, ухудшение
способностей к обучению, нарушается формирование личности. Треть подростков,
даже при эутиреоидном зобе II-III степени, имеет разные формы нарушений
полового созревания.
Проблемы профилактики йоддефицитных
состояний выведена сегодня на государственный уровень. Принято постановление
Правительства Российской Федерации от 05.10.99 N 1119 "О мерах по
профилактике заболеваний, связанных с дефицитом йода".
В целях совершенствования организации и
повышения качества оказания медицинской помощи больным с йоддефицитными
состояниями создан Центр по йоддефицитным состояниям Минздрава России на базе
Эндокринологического научного центра РАМН.
Генотоксические и тератогенные эффекты
средовых воздействий послужили причиной разработки национальных программ
изучения распространенности врожденных пороков развития.
На территории Российской Федерации с 1999
г. начат мониторинг врожденных пороков развития у детей с целью определения
частоты развития в сочетании с уровнем загрязнения окружающей среды
тератогенными и мутагенными веществами.
Наиболее высокие показатели
заболеваемости детей отмечены в классах с углубленным обучением.
В последние годы сохраняется
неблагоприятная тенденция ухудшения состояния психической адаптации детей и
подростков, увеличения у них дезадаптивных форм поведения, включая
алкоголизацию, табакокурение, наркоманию и другие виды девиантного поведения.
Так, проведенное анкетирование 3 тыс.
подростков старших классов Северо-Западного округа Москвы с целью изучения их
поведенческих установок и реального поведения выявило, что только 59% мальчиков
и 49% девочек считают необходимым для себя придерживаться принципов здорового
образа жизни, 84% подростков (88% мальчиков и 80% девочек) употребляют алкоголь
с различной степенью частоты, при этом чаще, чем один раз в неделю, - 12%
мальчиков и 3,2% девочек. Курят, согласно опросу, 46,8% мальчиков и 43,9%
девочек.
Тревожную картину представляют
поведенческие установки подростков: только около 10% подростков старших классов
считают употребление алкоголя недопустимым, курение считают недопустимым 50%
мальчиков и лишь 30% девочек. Такие поведенческие установки подростков будут
способствовать увеличению употребления алкоголя и табакокурения в молодежной
среде.
В отношении употребления наркотиков
выявлено следующее: пробовали какой-либо наркотик 20,5% мальчиков и 21,3%
девочек, при этом 4,1% - по принуждению. Более старшее окружение девочек
отличается большей асоциальной направленностью (пробовали наркотики 27,6%
знакомых мальчиков и 37,5% знакомых девушек, употребляют наркотики регулярно
6,4% знакомых юношей и 10,8% знакомых девушек). Кроме угрозы нарушений
репродуктивного здоровья будущих женщин, подобная тенденция создает возможность
распространения разнообразных наркотиков через девушек, имеющих более взрослых
"друзей", в среду школьников.
Сочетание распространенности употребления
наркотиков в ближайшем окружении подростков, их позиция на поддержку
товарища-наркомана создают угрозу быстрого вовлечения в наркозависимость новых
подростков, в первую очередь девушек.
Существенным фактором риска, усиливающим
опасность развития дезадаптации подростков, является нарушение их отношений с
взрослыми, наличие конфликтов в семье и школе. Только половина девочек и около
40% мальчиков указывают, что взрослые могут их понять, 42% подростков отмечают
частые конфликты с родителями, а для 39,8% источником отрицательных эмоций
являются отношения с учителями.
Вместе с тем удалось выявить реальный
контингент подростков, готовый к отказу от саморазрушающих форм поведения.
Хотели бы бросить курить около половины курящих подростков. Хотели бы
воспользоваться консультацией психолога 27,7% юношей и 57% девушек, анонимной
помощью специалиста по поддержке подростков в критических ситуациях (различные
виды насилия, угрозы, прием наркотиков) - 14,9% мальчиков и 43,9% девочек.
Полученные данные указывают на
необходимость формирования у подростков установки на здоровый образ жизни,
привития им позитивных форм поведения, что требует активной профилактической
работы среди всего подросткового контингента.
Интенсификация, увеличение учебных
нагрузок стали в последние годы наиболее характерной чертой школьного
образования. Получены многочисленные подтверждения зависимости степени и
характера ухудшения состояния здоровья школьников от величины учебных нагрузок.
Прирост числа функциональных расстройств и хронических заболеваний у
обучающихся в школах с повышенными нагрузками, по данным НИИ гигиены и охраны
здоровья детей и подростков, идет гораздо интенсивнее (в 2 раза и более), чем
среди учащихся массовых школ.
Наиболее распространенными заболеваниями
среди учеников 1-3-х классов являются неврозоподобный и церебрастенический
синдромы, вегетативно-сосудистая дистония, функциональная кардиопатия, что
свидетельствует о значительном психоэмоциональном перенапряжении, которое
испытывают учащиеся. Широко распространена среди детей предмиопия и миопия
слабой степени, что свидетельствует о переутомлении детей, а также о
недостаточной освещенности классов. Среди учащихся более половины детей
страдают нарушениями осанки, плоскостопием и слабостью мышц брюшного пресса.
Число здоровых дошкольников в последние
годы уменьшилось в 5 раз, и при поступлении в школу их количество не превышает
10%. Современные данные выявили уменьшение числа детей 6-летнего возраста (с
82,2 до 55,6%), у которых биологический возраст соответствует паспортному, при
увеличении в 3 раза числа детей с замедленным развитием. Отмечено увеличение до
26,5% детей с дисгармоническим и резко дисгармоническим развитием. Число не
готовых к систематическому обучению детей увеличилось в 5 раз. В этой связи вызывает
тревогу снижение возраста детей, принимаемых в школу, до 6 лет на начало
учебного года.
Актуальной остается проблема создания в
школах здоровой и безопасной образовательной среды (микроклимат, мебель,
компьютерная техника, учебники).
В этих условиях массовый переход к более
раннему началу школьного обучения при недостаточной санитарно-гигиенической
обеспеченности такого перехода противоречит гигиеническим требованиям и
декларируемому в концепции 12-летней школы принципу сохранения здоровья детей.
Показатели физического развития
современных подростков характеризуются относительным снижением показателей
физической работоспособности и замедлением темпов развития. Это приводит к
отставанию биологического возраста от календарного и увеличению числа подростков
с пониженной массой тела и астеническим типом сложения. Относительное
замедление темпов развития у девочек проявляется в увеличении среднего возраста
появления менструаций и замедлении сроков окончательного формирования этого
важнейшего показателя репродуктивного здоровья в подростковом возрасте.
Особенностью происходящих в нашей стране
демографических процессов в современных условиях является то, что при низких
уровнях рождаемости (8,4% в 1999 г.) и ее суммарного показателя, как и в
европейских странах (Швеция, Дания, Великобритания и др.), в нашей стране
остаются крайне низкими показатели репродуктивного здоровья населения, особенно
женского.
В структуре заболеваемости женщин, по
данным обращаемости, первые два места занимают болезни органов дыхания (18-19%)
и болезни системы кровообращения (19%), третье место - болезни органов
пищеварения (14-17%).
Показатели заболеваемости женщин имеют
значительные возрастные колебания: неврозы и вегетососудистая дистония (3-5%) в
30-49 лет, доброкачественные новообразования, в основном миома матки (3%), в
40-49 лет, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (20,5-30%) в
50-59 лет и т.д.
Уровни болезней женских половых органов
составляют 4-7%, наиболее высокие показатели зарегистрированы в 25-29 и 30-39
лет и соответственно равны 7-10% в каждой из этих возрастных групп.
Снижение роли государства в области
социальных гарантий привело к росту психических и социально значимых
заболеваний, в том числе у женщин.
Среди женщин прогрессирует заболеваемость
алкоголизмом и наркоманией. В 1999 г. на долю женщин, состоящих на учете по
поводу алкоголизма, приходится 15,2% (в 1997 г. - 14,5%). Показатель
распространенности наркомании среди женщин составил в 1999 г. 40,1 на 100 тыс.
женщин (в 1997 г. - 28,7).
Уровень заболеваемости сифилисом в 1999
г. по сравнению с 1989 г. увеличился более чем в 43 раза и составил 186,7 на
100 тыс. населения; более 50% в структуре заболеваемости составляют женщины.
Среди 27979 ВИЧ-инфицированных женщины
составляют 22,5%, около 90% женщин, зараженных ВИЧ, детородного возраста.
В 1999 г. был создан научно-практический
центр профилактики и лечения ВИЧ-инфекции у беременных женщин и детей Минздрава
России в Санкт-Петербурге на базе Республиканской инфекционной больницы
Минздрава России. Врачи Центра оказывают помощь в диагностике и лечении
ВИЧ-инфицированных детей и женщин. В Центре созданы условия для подготовки и
ведения родов у ВИЧ-инфицированных беременных. Подготовлена бригада в составе
врача-инфекциониста и акушера-гинеколога, выезжающая в регионы для оказания
медицинской и консультативной помощи на местах.
Наблюдается рост злокачественных
заболеваний у женщин. Этот показатель в 1999 г. составил 294,7 на 100 тыс.
населения, что на 4,3% выше, чем в 1997 г. Ведущее место при этом занимают
злокачественные опухоли репродуктивной системы: рак молочной железы - 57,6,
тела матки - 18,8, шейки матки - 15,8, яичников - 14,8 на 100 тыс. женского
населения. Высоким остается уровень не только онкопатологии, но и запущенных
стадий заболеваний и одногодичной летальности женщин. По данным 1999 г. в
III-IV стадии заболевания выявлены 38,8% злокачественных новообразований
молочной железы (1998 г. - 36,8%) и 64,2% яичников (1998 г. - 65,3%). В течение
первого года с момента установления диагноза рака молочной железы умирает
каждая восьмая женщина, шейки матки - каждая пятая.
Особое место занимают болезни женщин
переходного возраста, возникающие в пре- и постменопаузальном периоде. По
данным специальных исследований, специфические климактерические расстройства
имеют место у 60-70% женщин. Они сопровождаются резким увеличением артериальной
гипертензии (в 7 раз чаще, чем в репродуктивном возрасте), урогенитальных
расстройств (50-80%), остеопороза (частота переломов костей у женщин старше
40-49 лет увеличивается в 4-7 раз).
Важной характеристикой состояния
репродуктивного здоровья женщин является гинекологическая заболеваемость. За
последние 3 года отмечается рост показателей заболеваемости на 100 тыс.
женского населения: эндометриозом - на 29,8%, женским бесплодием - на 5,2%.
Около 15% супружеских пар страдают бесплодием, 50-60% приходится на женское
бесплодие.
Продолжает ухудшаться качество здоровья
беременных женщин. За последние 3 года заболеваемость анемией возросла на 5%,
болезнями почек - на 15%. болезнями системы кровообращения снизилась на 4,3%.
Доля женщин, страдающих поздним токсикозом, остается высокой.
Резко сократилось число нормальных родов,
удельный вес которых в 1999 г. составил по России 31,1%, а в ряде субъектов
Российской Федерации этот показатель не достигает 25%.
Материнская смертность как один из
важнейших показателей, характеризующих состояние здоровья женщин и уровень
медицинской помощи, в Российской Федерации более чем в 2,5 раза превышает
среднеевропейский показатель и в 1999 г. составил 44,2 на 100 тыс. родившихся
живыми. Абсолютное число умерших женщин от осложнений беременности и родов за
1997-1998 гг. снизилось на 10,7%.
Сохраняется высокий уровень абортов (в
1999 г. - 53,0 на 1 тыс. женщин фертильного возраста, в 1997 г. - 60,3) и
высокий уровень осложнений после абортов - более 70% женщин страдают
воспалениями женской половой сферы, высок уровень эндокринных нарушений,
невынашивания беременности, бесплодия; высокий уровень материнской смертности
во многом также обусловлен абортами, удельный вес которых в общей структуре
материнской смертности составляет 1/4 всех случаев.
В то же время за последние 3 года имеет
место снижение абсолютного числа абортов на 11,3% и, что особенно важно, в
возрастной группе подростков до 14 лет на 30,4%, 15-19 лет на 15,9%,
криминальных абортов на 13,3%, материнской смертности после абортов на 16,2% (в
1997 г. - 154, 1998 г. - 129).
Одна из основных причин высокого уровня
абортов и смертности после абортов - недостаточное использование современных
гормональных средств, контрацепции (7,2% в 1999 г. - в 5-6 раз ниже, чем в
европейских странах и в мире в целом, в 1997 г. - 6,8%). Тем не менее в России
до настоящего времени отсутствует индустрия гормональной контрацепции.
Серьезную обеспокоенность вызывают
выраженные изменения в состоянии здоровья девочек-подростков - будущих матерей,
показатели заболеваемости среди которых на 10-15% выше, чем у юношей.
Сравнительный анализ частоты
гинекологических заболеваний показал, что у подростков, живущих половой жизнью,
частота этой патологии в 3 раза выше, чем у сверстниц, не вступавших в
сексуальную связь (45,2 и 15,1%).
Более быстрое половое созревание и раннее
начало половой жизни привели к появлению феномена подросткового материнства,
что негативно отражается на здоровье как новорожденных, так и матерей. В
последние годы каждый 10-й новорожденный рождается у матерей моложе 20 лет.
У юных беременных чаще развиваются
анемии, токсикозы, преждевременные роды. Роды достаточно опасны для юных
женщин. Материнская смертность среди подростков в 5-8 раз выше, чем в общей
популяции. По данным Минздрава России, в структуре материнской смертности около
10% приходится на смертность среди женщин моложе 20 лет.
Важнейшим фактором, влияющим на
репродуктивное здоровье, особенно женщин, являются условия труда. В
неблагоприятных условиях в настоящее время работает около 1,5 млн. женщин,
ежегодно более чем 2 тыс. из них устанавливается диагноз профессионального
заболевания. Вредные факторы производства также оказывают отрицательное
воздействие на репродуктивное здоровье мужчин, нередко вызывая бесплодие и
рождение неполноценных детей. В связи с этим чрезвычайно важным является
ускорение доработки и рассмотрения в Федеральном собрании Российской Федерации
Трудового кодекса Российской Федерации.
В 1999 г. продолжающиеся изменения в
структуре службы материнства и детства в целом отражают происходящую адаптацию
материально-технической базы к меняющимся медико-демографическим процессам.
Обеспеченность врачами-педиатрами
составила 23,9 на 10 тыс. детей (в 1997 г. - 23,5), акушерами-гинекологами -
5,0 на 10 тыс. женщин (в 1997 г. - 4,9).
В течение последних 3 лет число
самостоятельных детских областных, краевых, республиканских больниц увеличилось
на 1 учреждение (в 1997 г. - 62, 1999 г. - 63), а число коек возросло на 836.
Эти учреждения, как правило, являются
наиболее оснащенными, имеющими развитую структуру вспомогательных служб
диагностического и реабилитационно-восстановительного профиля. 90-96%
учреждений имеют в своем составе рентгенологические отделения, кабинеты ЭКГ и
функциональной диагностики, клинико-диагностические лаборатории, отделения
(кабинеты) эндоскопической и ультразвуковой диагностики, физиотерапевтические
отделения (кабинеты). 40% учреждений имеют отделения гипербарической оксигенации,
29% - отделения гемодиализа и отделения гемосорбции, 24% -
информационно-вычислительные центры, АСУ, и их число увеличилось до 18 (в 1997
г. - 14).
В 1999 г. продолжалось сокращение
численности детских городских больниц до 316 (в 1997 г. - 322), инфекционных
больниц для детей до 58 (в 1997 г. - 68), детских санаториев до 502 (в 1997 г.
- 532), при этом увеличилось число самостоятельных
консультативно-диагностических центров для детей до 13 (в 1997 г. - 11), до
3026 увеличилось в поликлиниках число подростковых отделений и до 248
подростковых наркологических кабинетов (в 1997 г. - соответственно 2992 и 214).
За анализируемый период число
стационарных коек для детей уменьшилось на 6%, в том числе педиатрических на
8.5%, инфекционных на 9,9%, при увеличении числа специализированных коек для
детей на 1,9%.
Вместе с тем приходится констатировать,
что очень медленно развиваются полустационарные формы медицинской помощи детям.
При увеличении в 1999 г. числа дневных стационаров всех типов, включая
стационары на дому, до 300 (в 1997 г. - 224) и числа коек в них до 4625 (в 1997
г. - 3532) они составляют всего лишь 2% (в 1997 г. - 1,5%) к общему числу
детских коек.
Уровень госпитализации детей в 1999 г.
увеличился до 207 на 1000 детей против 183 в 1997 г.
Снизились показатели летальности, в том
числе новорожденных, на 20% и детей первого года жизни на 6,3%. В целом в 1999
г. больничная летальность среди детей до 14 лет сохранилась на уровне 1997 г. -
0,4%.
Аналогичные тенденции наблюдаются в
структуре акушерско-гинекологического коечного фонда. В 1999 г. численность
родильных домов уменьшилась до 247 (в 1997 г. - 265); 96% родильных домов имеют
в своем составе клинико-диагностические лаборатории, 91% оснащены
ультразвуковой аппаратурой, 82%) имеют физиотерапевтические отделения
(кабинеты) и т.д. Однако число самостоятельных перинатальных центров
увеличилось до 12 (в 1997 г. - 7), центров планирования семьи и репродукции до
448 (в 1997 г. - 266), в том числе самостоятельных до 37 (в 1997 г. - 30).
В целом число акушерско-гинекологических
коек уменьшилось на 7,2%), в том числе для беременных и рожениц на 9,9%), для
гинекологических больных на 6,8%), для патологии беременности на 1,5%), при
этом удельный вес коек для патологии беременности в общем числе акушерских коек
составил 37,5%, что на 5% больше, чем в 1997 г. Заметно сократилось число коек
для производства абортов - на 15,8%.
Медленно расширяется сеть дневных
стационаров для беременных и родильниц, признанных наиболее перспективными в
развитии стационарозамещающих технологий.
Сеть санаторно-курортных учреждений для
детей системы здравоохранения Российской Федерации является ведущей среди всех
ведомств и насчитывает 504 санатория на 59 тыс. коек, в том числе 38 санаториев
федерального подчинения на 8802 койки.
Санаторно-курортная и реабилитационная
помощь детскому населению страны оказывается больным с заболеваниями органов
дыхания, сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения, почек и
мочевыводящих путей, опорно-двигательного аппарата, кожи, с заболеваниями
нервной системы и детским церебральным параличом, ожогами, гинекологическими
заболеваниями, туберкулезом.
В 1999 г. в санаториях системы
здравоохранения оздоровлено 365,8 тыс. детей, в том числе в санаториях
федерального подчинения 53,7 тыс. детей, что на 16% больше, чем в 1998 г. Число
оздоровленных в санаториях федерального подчинения из территорий, подвергшихся
радиоактивному загрязнению в результате аварии на Чернобыльской АЭС,
увеличилось на 31,9% и составило 13,2 тыс. детей.
О высокой медицинской эффективности
лечения, проводимого в санаторно-курортных учреждениях, свидетельствует то, что
более 95% детей выписываются из санаториев с улучшением, число обострении
хронических заболеваний в последующем уменьшается в 2-6 раз, потребность в
госпитализации снижается в 2,5 раза.
Питание детей раннего возраста является
одним из ключевых факторов, определяющих адекватный рост и развитие детей, их
устойчивость к действию неблагоприятных внешних факторов. Нарушения питания в
раннем детском возрасте оказывают неблагоприятное влияние на состояние здоровья
не только в первые годы жизни, но и в последующие возрастные периоды, в связи с
чем этой проблеме уделяется исключительно большое внимание.
За 1999 г. введенные в соответствии с
федеральной целевой программой "Развитие индустрии детского питания"
заводы детского питания позволили увеличить по сравнению с 1998 г. выпуск
жидких и пастообразных молочных продуктов на 27,1%), сухих адаптированных
смесей на 38%, сухих смесей на злаковой основе на 63%), плодоовощных консервов на
50%. Введенные заводы детского питания в Санкт-Петербурге, Москве,
Зеленодольске (Республика Татарстан), Воронеже позволили полностью решить в
указанных регионах проблему обеспечения детей раннего возраста необходимыми
продуктами гарантированного качества.
В 1999 г. доля детей в возрасте 3 мес,
находящихся на грудном вскармливании, сократилась на 3,4% и составила 41,9% (в
1997 г. - 43,6%), до 6 мес - на 14,6% и составила 27,6% (в 1997 г. - 32,3%).
Вместе с тем выпуск жидких и
пастообразных молочных продуктов составляет 20,1% от уровня потребления, сухих
адаптированных смесей - 21,7%, сухих смесей на злаковой основе - 17%, мясных
детских консервов - 17%, плодоовощных консервов - 16%, при этом импорт детского
питания в 1999 г. по сравнению с 1998 г. снизился в 2 раза.
Развитие отечественной индустрии детского
питания стало еще более актуально в настоящее время, когда в результате
финансового кризиса 1998 г. ситуация на рынке продуктов детского питания резко
осложнилась. В результате цены на импортные продукты для детей выросли в 2-2,5
раза. Рост цен на аналогичную отечественную продукцию оказался ниже, однако
составил за 1999 г. на мясные консервы 54%, плодоовощные консервы - 55%,
продукты детского питания, в состав которых входят импортные ингредиенты, а для
расфасовки используются импортные упаковочные материалы, - 65%.
В условиях снижающейся платежеспособности
населения многие виды детского питания стали недоступными для большинства
потребителей.
Таким образом, ситуация с продуктами
детского и лечебного питания остается крайне сложной. В настоящее время в
искусственном вскармливании полностью или частично нуждается 60-70% детей
первого года жизни.
Не улучшается положение дел с
организацией питания детей, посещающих детские дошкольные учреждения и школы.
По данным специальных фондов,
компенсационные выплаты на питание детей в Республике Удмуртия (Ижевск)
составили 22% от предусмотренных; в Красноярском крае дотации на питание не
выделяются в 30% районов. Из-за отсутствия средств во многих школах
организовано лишь чаепитие. Аналогичная ситуация в Алтайском крае, Тюменской
области. В Томской области практически половина районов не получают
компенсационных выплат на удешевление школьного питания.
Существующая материально-техническая база
пищеблоков школ и детских дошкольных учреждений не позволяет организовать
полноценное питание детей.
Охват школьников горячим питанием в
большинстве субъектов Российской Федерации сократился на 20-30%. Рационы
питания обеспечивают потребность детского организма в энергии и белках только на
70-90%, в витаминах - на 20-40%. Сокращается вес и объем отпускаемых блюд.
Прекращена витаминизация готовых блюд. Не решаются вопросы обеспечения детских
и подростковых учреждений йодированной солью, продуктами, обогащенными железом
и другими важнейшими микроэлементами.
Активный рост и развитие, адаптация в
коллективе, умственные и физические нагрузки, экзаменационные периоды повышают
потребности организма детей в основных пищевых веществах и энергии.
Наиболее эффективным и быстрым путем
улучшения структуры питания, ликвидации дефицита микронутриентов является
широкое применение витаминных препаратов и биологически активных добавок к
пище, способных повышать неспецифическую резистентность организма к воздействию
неблагоприятных факторов окружающей среды, осуществлять иммунокоррекцию,
максимально индивидуализировать питание.
Для здорового питания школьников
необходимо расширение ассортимента пищевых продуктов, создание продуктов
профилактической направленности и их широкое внедрение в рационы питания
различных возрастных групп. Необходимо повышать уровень образования детей, их
родителей, школьных врачей, педагогов в вопросах рационального питания.
Эффективными в этой связи могут стать информационные и образовательные
программы, посвященные вопросам здорового питания школьников.
РАЗДЕЛ 4. ВРЕМЕННАЯ
НЕТРУДОСПОСОБНОСТЬ
И ИНВАЛИДИЗАЦИЯ НАСЕЛЕНИЯ
Сведения о заболеваемости с временной
утратой трудоспособности за последние два года представлены в табл. 4.1.
Таблица 4.1. Временная нетрудоспособность
по классам, группам (на 100 работающих)
|
Причины
нетрудоспособности
|
1998 г.
|
1999 г.
|
|
Инфекционные и
паразитарные болезни
|
0,9
|
1,0
|
|
Новообразования
В том числе:
|
0,9
|
0,9
|
|
доброкачественные
|
0,5
|
0,0
|
|
Болезни
эндокринной системы, расстройства
питания, нарушения обмена веществ и имму-
нитета
|
0,3
|
0,3
|
|
Болезни крови и
кроветворных органов
|
0,2
|
0,2
|
|
Психические
расстройства
|
1,0
|
0,9
|
|
Болезни нервной
системы и органов чувств
|
3,2
|
1,9
|
|
В том числе:
болезни периферической нервной системы
|
0,6
|
0,6
|
|
болезни глаза и
его придатков
|
0,8
|
0,9
|
|
болезни уха и
сосцевидного отростка
|
0,6
|
0,7
|
|
Болезни системы
кровообращения
|
4,2
|
4,1
|
|
В том числе:
гипертоническая болезнь
|
2,0
|
2,0
|
|
ишемическая
болезнь сердца
|
0,9
|
0,8
|
|
цереброваскулярные
болезни
|
0,5
|
0,5
|
|
Болезни органов
дыхания
|
20,9
|
24,4
|
|
В том числе:
острые респираторные инфекции
|
13,7
|
13,4
|
|
пневмония
|
0,5
|
0,5
|
|
грипп
|
2,2
|
4,7
|
|
Болезни органов
пищеварения
|
3,5
|
3,6
|
|
В том числе:
|
|
|
|
язвенная
болезнь
|
0,8
|
0,9
|
|
гастрит и
дуоденит
|
0,8
|
0,8
|
|
болезни печени,
желчного пузыря и
поджелудочной железы
|
0,8
|
0,8
|
|
Болезни
мочеполовой системы
|
2,8
|
2,8
|
|
В том числе:
болезни почек и мочевыделительной
системы
|
1,1
|
1,2
|
|
воспалительные
болезни женских
половых органов
|
2,0
|
2,0
|
|
Осложнения
беременности, родов и
послеродового периода
|
3,4
|
3,6
|
|
Болезни
костно-мышечной системы и
соединительной ткани
|
6,8
|
6,7
|
|
Травмы и
отравления
|
6,1
|
6,1
|
|
Всего...
|
54,7
|
57,9
|
|
Причины
нетрудоспособности
|
1998
|
1999
|
|
Аборты
|
1,0
|
0,9
|
|
Уход за
больными
|
11,2
|
11,1
|
|
Отпуск в связи с
санаторно-курортным
лечением
|
0,03
|
0,03
|
|
Освобождение от
работы в связи с карантином
и бактерионосительством
|
0,03
|
0,01
|
|
Итого по всем
причинам
|
66,0
|
69,1
|
|
Отпуск по
беременности и родам
|
2,8
|
2,6
|
Как следует из приведенных данных,
особенно высока заболеваемость с временной утратой трудоспособности по
некоторым длительно протекающим и часто встречающимся заболеваниям (болезни
органов дыхания, костно-мышечной системы и соединительной ткани, системы
кровообращения, органов пищеварения, нервной системы и органов чувств).
Более половины заболеваний органов
дыхания составляют острые респираторные инфекции.
Кроме того, остаются высокими показатели
временной нетрудоспособности при травмах и отравлениях, осложнениях
беременности, родов и послеродового периода, а также при уходе за больными.
Число лиц, впервые признанных инвалидами,
составило в 1999 г. 1049722. Наибольшее число инвалидов зарегистрировано в
Северо-Западном районе (123,4 на 10 тыс. населения). Значительно ниже
показатели в Поволжском (59,3 на 10 тыс.) и Западно-Сибирском (59,9 на 10 тыс.)
районах (табл. 4.2).
Основными заболеваниями, послужившими
причиной первичной инвалидности, являются болезни системы кровообращения
(43,3%; табл. 4.3).
Таблица 4.2. Число лиц, впервые
признанных инвалидами в 1999 г., на отдельных территориях Российской Федерации
|
Территория
России
|
Абс.
|
На 10 тыс.
населения
|
|
Северный
район
|
42906
|
74,1
|
|
Северо-Западный
район
|
91713
|
123,4
|
|
Центральный
район
|
257423
|
87,7
|
|
Волго-Вятский
район
|
62239
|
74,5
|
|
Центрально-Черноземный
район
|
60616
|
77,6
|
|
Поволжский
район
|
99929
|
59,3
|
|
Северо-Кавказский
район
|
107863
|
64,2
|
|
Уральский
район
|
122970
|
60,4
|
|
Западно-Сибирский
район
|
90542
|
59,9
|
|
Восточно-Сибирский
район
|
62177
|
68,9
|
|
Дальневосточный
район
|
44100
|
60,7
|
|
Калининградская
область
|
7244
|
76,2
|
|
Всего...
|
1049722
|
72,1
|
За последние годы возросло число лиц,
впервые признанных инвалидами, по таким заболеваниям, как туберкулез,
злокачественные новообразования, болезни эндокринной системы. В то же время
несколько снизилось число лиц, впервые признанных инвалидами по болезням
системы кровообращения, органов дыхания и последствиям травм и отравлений.
Таблица 4.3. Число лиц, впервые
признанных инвалидами, в Российской Федерации в 1994-1999 гг., по причинам
инвалидности (на 10 тыс. населения)
|
Причины
нетрудоспособности
|
Год
|
|
1994
|
1995
|
1998
|
1999
|
|
Туберкулез
|
1,7
|
1,9
|
2,6
|
2,6
|
|
Злокачественные
новообразования
|
8,3
|
8,5
|
9,2
|
9,1
|
|
Психические
расстройства и
расстройства поведения
|
4,1
|
4,4
|
4,6
|
4,5
|
|
Болезни нервной
системы и органов
чувств
|
5,3<*>
|
6,0
<*>
|
5,8
<*>
|
2,7<**>
|
|
Болезни глаза и
его придатков
|
-
|
-
|
-
|
2,7<**>
|
|
Болезни уха и
сосцевидного
отростка
|
-
|
-
|
-
|
0,5<**>
|
|
Болезни системы
кровообращения
|
38,2
|
50,3
|
35,8
|
31,2
|
|
Болезни органов
дыхания
|
3,7
|
4,3
|
3,0
|
2,7
|
|
Болезни органов
пищеварения
|
1,4
|
1,5
|
1,3
|
1,3
|
|
Болезни
костно-мышечной системы и
соединительной ткани
|
4,0
|
4,4
|
4,9
|
4,7
|
|
Болезни
эндокринной системы
В том числе:
|
1,7
|
1,8
|
2,2
|
2,3
|
|
сахарный
диабет
|
1,4
|
1,6
|
1,8
|
1,8
|
|
Последствия
травм, отравлений и
других воздействий внешних причин
|
5,5
|
5,1
|
4,8
|
4,7
|
|
В том числе:
производственные
|
0,9
|
0,7
|
0,7
|
0,7
|
|
профессиональные
болезни и
отравления
|
0,3
|
0,4
|
0,3
|
0,3
|
|
прочие
заболевания
|
2,5
|
2,6
|
2,3
|
2,2
|
|
Всего...
|
76,5
|
91,2
|
77,6
|
72,1
|
--------------------------------
<*> В соответствии с МКБ-IX.
<**> В соответствии с МКБ-X.
РАЗДЕЛ 5. СОСТОЯНИЕ
САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО
БЛАГОПОЛУЧИЯ НАСЕЛЕНИЯ
Государственная политика в области охраны
здоровья населения в последние годы характеризуется приоритетным направлением
профилактики заболеваемости населения - главного фактора экономического роста и
обеспечения национальной безопасности страны.
Окружающая среда и
социально-гигиенический мониторинг. В Федеральном законе "О
санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" и концепции
национальной безопасности России акцентировано внимание на взаимодействии
ведомств, ответственных за здоровье населения, ведении социально-гигиенического
мониторинга здоровья населения и научном обосновании концепции развития
здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации.
Система социально-гигиенического
мониторинга служит основным механизмом и идеологией госсанэпидслужбы и
становится государственной системой наблюдения, анализа, оценки и прогноза
состояния здоровья населения и среды обитания человека, определения
причинно-следственных связей между состоянием здоровья населения и воздействием
факторов среды обитания человека.
Принятие постановления Правительством
Российской Федерации от 01.06.00 N 426 "Об утверждении Положения о
социально-гигиеническом мониторинге" подтвердило это направление.
В 1999 г. исследования 30
научно-исследовательских учреждений (НИУ) системы госсанэпидслужбы Минздрава
России и 7 НИУ РАМН были сконцентрированы на приоритетных направлениях
сохранения здоровья человека и предотвращения влияния вредных и опасных
факторов окружающей среды на население, разработки перспективных технологий в
области профилактики инфекционных и неинфекционных заболеваний.
За последние годы состав основных
загрязнителей атмосферного воздуха существенно не изменился.
Высокие показатели проб, превышающие
предельно допустимые концентрации (ПДК), наблюдаются в Новгородской,
Ивановской, Костромской, Московской, Тверской, Липецкой, Астраханской,
Челябинской, Амурской, Магаданской, Калининградской, Омской областях,
Кабардино-Балкарской Республике, в республиках Бурятия и Саха (Якутия).
Продолжают оставаться источниками
загрязнения атмосферного воздуха такие отрасли промышленности, как черная и
цветная металлургия, химическая и нефтехимическая промышленность,
электроэнергетика, производство промышленных строительных материалов.
Из-за отсутствия финансирования организация
санитарно-защитных зон предприятий (соответственно переселение из них
населения) проводится крайне неудовлетворительно.
Резко увеличилось загрязнение
атмосферного воздуха за счет выбросов автотранспорта, доля которых составляет
70% и более от валовых выбросов. Процент неудовлетворительных проб атмосферного
воздуха на автомагистралях в зоне жилой застройки чрезвычайно велик и в 1999 г.
составил в среднем по России 12,3.
В Москве, других крупных городах России
доля выбросов автомобильного транспорта составляет до 90% всех валовых
выбросов.
Из всех исследуемых ингредиентов особую
тревогу вызывают чрезвычайно высокие показатели содержания в атмосферном
воздухе на автомагистралях в зоне жилой застройки окислов азота. Даже средний
процент проб данного загрязнителя составляет 17. На многих территориях -
Алтайский край, Тамбовская, Свердловская, Новгородская, Липецкая,
Новосибирская, Кемеровская области. Красноярский край. Республика Саха
(Якутия), Кабардино-Балкарская Республика и др. - этот показатель значительно
выше и находится в пределах от 19,0 до 59,6%.
Кардинальных решений по снижению выбросов
автотранспорта до настоящего времени не принято.
Состояние питания населения Российской
Федерации. В 1999 г. продолжалась работа по реализации "Концепции государственной
политики в области здорового питания населения Российской Федерации на период
до 2005 года". В развитие концепции в большинстве субъектов РФ
специалистами госсанэпидслужбы разработаны аналогичные региональные программы,
утвержденные главами администраций.
В соответствии с Постановлением
Правительства Российской Федерации от 06.10.99 N 1119 "О мерах по
профилактике заболеваний, связанных с дефицитом йода и других
микронутриентов", постановлением Главного государственного санитарного
врача РФ от 23.11.99 N 14 "О мерах по профилактике заболеваний, связанных
с дефицитом йода и других микронутриентов" проводилась работа по
преодолению последствий таких состояний.
Заболеваемость различных групп населения,
связанная с недостаточным потреблением микронутриентов, в том числе йода,
отмечается в Республике Карелия, Таймырском автономном округе. Алтайском крае,
Архангельской, Ленинградской, Липецкой, Магаданской, Нижегородской,
Новосибирской, Оренбургской, Сахалинской, Свердловской, Тамбовской, Тверской,
Тюменской, Челябинской, Самарской, Брянской, Рязанской, Тульской, Ярославской,
Кировской областях, Республиках Адыгея, Мордовия и других территориях.
В Нижегородской, Липецкой, Омской
областях, Республике Калмыкия и др. налажен выпуск йодированных хлебобулочных и
макаронных изделий, в Воронежской области в рацион питания школьников,
воспитанников детских дошкольных учреждений, больных в стационарах, проживающих
в учреждениях социальной защиты включены продукты питания, обогащенные йодом, в
том числе йодированная соль.
В Воронежской области в течение 6 лет
реализуется проект фторирования молока в связи с низким содержанием фтора в
воде. Анализ показал, что снижение кариеса у детей за счет применения
фторированного молока составило 60%. Профилактика фтордефицитных состояний
проводится в Астраханской области.
Структура питания населения
характеризуется продолжающимся снижением потребления биологически ценных
продуктов питания (мяса и мясопродуктов, молокопродуктов, рыбы, яиц, фруктов,
овощей), являющихся источником белка, незаменимых аминокислот, витаминов,
микроэлементов. Белково-калорийная недостаточность наряду с падением уровня
жизни населения связана и с нехваткой производства основных продуктов питания.
Стабильной остается тенденция к
увеличению потребления населением хлеба, хлебопродуктов, картофеля, сахара.
По-прежнему серьезной проблемой остается
питание организованных коллективов. Сокращение столовых и буфетов на
промышленных предприятиях и в учреждениях сохранилось и в 1999 г. Практически в
полной мере не обеспечиваются бесплатным лечебно-профилактическим питанием
работники с особо вредными условиями труда (Ярославская, Курская, Тюменская,
Кемеровская области, Ставропольский край и др.).
В 1999 г. в Волгоградской, Воронежской,
Самарской и Псковской областях и Республике Коми было проведено обследование
состояния здоровья и питания в бедных семьях. В трех регионах (Волгоградская,
Воронежская области и Республика Коми) выборка основывалась на регистрах
малоимущих семей отделов социального обеспечения.
В группах дошкольников и младших
школьников 3-5% имели сниженную массу тела, свидетельствующую о недоедании.
Такие дети встречаются среди всех групп с низким доходом. Средние величины
потребления мясных, рыбных и молочных продуктов, овощей, фруктов, а также
хлебопродуктов среди них были ниже физиологических уровней.
Расчеты химического состава и
энергетической ценности фактического питания показали, что средние величины
потребления в малоимущих семьях соответствовали нижним безопасным уровням,
принятым Всемирной организацией здравоохранения, и соответственно были
значительно ниже величин, установленных в нормах физиологической потребности в
пищевых веществах и энергии для различных групп населения, используемых в
Российской Федерации (табл. 5.1).
Таблица 5.1. Потребление основных пищевых
продуктов (в г., в день) различными возрастными группами населения
|
Продукты
питания
|
Возраст,
годы
|
|
1-3
|
7-10
|
11-14
|
15-17
|
18-29
|
30-59
|
старше
60
|
|
Хлеб
|
85
|
172
|
224
|
249
|
239
|
247
|
216
|
|
Крупы и
макаронные
изделия
|
61
|
72
|
84
|
88
|
82
|
82
|
68
|
|
Картофель
|
101
|
145
|
156
|
213
|
204
|
203
|
186
|
|
Овощи
|
56
|
78
|
86
|
116
|
127
|
131
|
111
|
|
Фрукты и
соки
|
159
|
96
|
87
|
76
|
79
|
68
|
60
|
|
Сахар
|
37
|
51
|
54
|
53
|
52
|
48
|
44
|
|
Кондитерские
изделия
|
24
|
26
|
25
|
22
|
20
|
16
|
13
|
|
Мясопродукты
|
37
|
56
|
58
|
76
|
94
|
89
|
52
|
|
Рыба
|
7
|
12
|
17
|
16
|
24
|
30
|
27
|
|
Молоко и
молочные
продукты
|
293
|
193
|
170
|
164
|
142
|
157
|
181
|
|
Яйца
|
13
|
18
|
21
|
25
|
24
|
24
|
21
|
|
Жиры
|
19
|
25
|
30
|
33
|
36
|
34
|
27
|
В целом население всех возрастных групп
имеет отклонения от современных принципов здорового питания, выражающееся в
недостаточном потреблении молока и молочных продуктов, мяса и мясопродуктов,
рыбы и рыбопродуктов, овощей, фруктов и растительного масла. При этом выявлена
прямая зависимость от уровня доходов семьи.
Питание населения в наиболее бедных
семьях характеризуется низкой калорийностью, которая обеспечивается в основном
хлебными продуктами и картофелем. В ассортименте недостаточно представлены
мясные и молочные продукты, рыба, яйца, овощи и фрукты. Это отражается на
соотношениях основных пищевых веществ в рационе, уровне потребления витаминов и
минеральных веществ.
Складывающийся "бедный" тип
питания приводит к возрастанию частоты белковокалорийной недостаточности,
проявляющийся у детей и подростков снижением массы тела и низкими ростовыми
показателями. У взрослых признаки недостаточного питания проявляются в снижении
массы тела, физической активности и способности выполнять большие физические
нагрузки.
Ведущим фактором в возникновении острых
кишечных инфекционных заболеваний и бактериальных пищевых отравлений является
загрязнение продовольственного сырья и пищевых продуктов микроорганизмами на
этапах их производства, хранения, транспортировки и реализации (табл. 5.2,
5.3).
При среднем республиканском показателе
неудовлетворительных проб 7,5% в Республике Карелия он равен 16,4%, в Мордовии
- 8,8%, в Калмыкии - 8,3%, в Оренбургской и Томской областях - 8,2 и 9,3%
соответственно.
Всего в 1999 г. забраковано 120486 партий
пищевых продуктов объемом 26409 т, из них 13907 партий и 14707 т импортируемой
продукции.
Пищевые отравления, возникшие от
употребления продукции предприятий пищевой промышленности, составили 2 случая с
числом пострадавших 30 человек. На предприятиях общепита и торговли возникло 6
случаев с числом пострадавших 109 человек и 1 смертельным исходом. В детских
дошкольных учреждениях зарегистрировано 10 случаев с числом пострадавших 421
ребенок (табл. 5.4).
За последние 5 лет в 1999 г. отмечается
наибольшее число случаев ботулизма в быту, количества пострадавших и летальных
исходов. Заболевания возникали от употребления продуктов домашнего
приготовления: консервированных грибов, овощей, мяса, сала, рыбы.
Таблица 5.2. Удельный вес проб пищевых
продуктов, не отвечающих требованиям гигиенических нормативов по
микробиологическим показателям по Российской Федерации за 1995-1999 гг.
|
Пищевые
продукты
|
Удельный вес
проб, не отвечающих
требованиям гигиенических нормативов
(по годам)
|
|
1995
|
1996
|
1997
|
1998
|
1999
|
|
Мясо и мясные
продукты
|
5,77
|
5,27
|
5,24
|
6,04
|
6,65
|
|
Из них
импортируемые
|
6,52
|
4,74
|
6,11
|
7,1
|
7,05
|
|
Птица и
птицепродукты
|
4,09
|
4,17
|
4,20
|
5,08
|
4,69
|
|
Из них
импортируемые
|
4,21
|
6,25
|
5,03
|
5,9
|
3,36
|
|
Молоко, молочные
продукты,
включая сметану
|
11,2
|
10,57
|
10,51
|
9,89
|
10,16
|
|
Рыба,
рыбопродукты,
морепродукты
|
9,69
|
10,32
|
10,50
|
10,2
|
10,74
|
|
Хлебобулочные
и
мукомольно-крупяные
изделия
|
6,57
|
6,59
|
5,92
|
5,98
|
5,07
|
|
Сахар и
кондитерские
изделия
|
9,1
|
8,87
|
8,30
|
7,85
|
8,36
|
|
Овощи и
бахчевые
|
8,14
|
8,05
|
7,44
|
8,03
|
7,68
|
|
Из них
импортируемые
|
1,83
|
3,99
|
6,58
|
7,6
|
7,33
|
|
В том числе
картофель
|
6,19
|
5,67
|
5,32
|
5,88
|
5,03
|
|
Плоды и
ягоды
|
5,98
|
5,74
|
4,73
|
4,88
|
4,56
|
|
Дикорастущие
пищевые
продукты
|
13,8
|
8,6
|
13,09
|
13,24
|
15,13
|
|
Жировые
растительные
продукты
|
7,56
|
7,40
|
7,84
|
6,47
|
6,83
|
|
Напитки
|
6,61
|
6,86
|
5,91
|
5,38
|
5,52
|
|
Продукция
виноделия
|
15,8
|
8,49
|
6,94
|
9,18
|
8,18
|
|
Из них
импортируемая
|
-
|
-
|
4 из 92
|
-
|
-
|
|
Мед и
продукты
пчеловодства
|
3,58
|
5,99
|
2,44
|
2,13
|
2,69
|
|
Продукты детского
питания
|
6,20
|
5,42
|
4,88
|
4,38
|
3,96
|
|
Из них
импортируемые
|
7,68
|
5,58
|
4,48
|
5,7
|
2,49
|
|
Консервы
|
2,83
|
2,79
|
2,62
|
2,66
|
2,70
|
|
Зерно и
зернопродукты
|
5,91
|
5,37
|
8,18
|
6,46
|
5,90
|
|
Из них
импортируемые
|
10,03
|
1,32
|
9 из 90
|
9,9
|
9 из 95
|
|
Всего...
|
7,90
|
7,04
|
7,2
|
7,33
|
7,46
|
|
Из них
импортируемые
|
4,12
|
4,32
|
3,98
|
5,1
|
4,39
|
В 1999 г. возросло число отравлений от
употребления ядовитых грибов и растений до 1608 случаев (в 1998 г. - 828),
пострадало 2249 человек (в 1998 г. - 1090 человек), летальных исходов до 139 (в
1998 г. - 46).
В целях контроля за безопасностью
продовольственного сырья и пищевых продуктов, пищевой и энергетической
ценностью санитарно-эпидемиологической службой проводятся определенные
организационные и практические мероприятия.
Повсеместно подготовлены региональные
программы в развитие "Концепции государственной политики в области
здорового питания населения на период до 2005 года".
Таблица 5.3. Удельный вес проб
продовольственного сырья и пищевых продуктов, не отвечающих нормативам по
санитарно-химическим показателям 1995-1999 гг.
|
Пищевые
продукты
|
Удельный вес
проб, не отвечающих
требованиям гигиенических нормативов
(по годам)
|
|
1995
|
1996
|
1997
|
1998
|
1999
|
|
Мясо и мясные
продукты
|
8,08
|
7,92
|
7,68
|
7,0
|
6,93
|
|
Из них
импортируемые
|
3,29
|
2,76
|
4,06
|
3,87
|
2,59
|
|
Птица и
птицепродукты
|
2,37
|
2,69
|
4,02
|
3,4
|
2,9
|
|
Из них
импортируемые
|
1,26
|
2,12
|
4,09
|
3,26
|
2,48
|
|
Молочные
продукты
|
4,98
|
4,76
|
4,74
|
4,2
|
4,16
|
|
Из них
импортируемые
|
-
|
2,48
|
3,19
|
4,6
|
2,82
|
|
Рыба,
рыбопродукты
|
7,09
|
7,58
|
7,72
|
7,8
|
8,28
|
|
Хлебобулочные
и
мукомольно-крупяные
продукты
|
7,59
|
6,86
|
6,84
|
6,4
|
5,97
|
|
Сахар и
кондитерские
изделия
|
5,02
|
5,61
|
5,79
|
6,0
|
5,95
|
|
Овощи и
бахчевые
|
2,85
|
2,66
|
2,45
|
2,2
|
2,39
|
|
В том числе
плоды
|
0,89
|
1,31
|
0,84
|
0,9
|
0,74
|
|
Картофель
|
1,48
|
0,8
|
1,18
|
1,0
|
1,18
|
|
Дикорастущие
пищевые
продукты
|
4,19
|
3,08
|
3,33
|
2,7
|
4,34
|
|
Жировые
растительные
продукты
|
6,45
|
5,27
|
6,29
|
6,7
|
6,29
|
|
Напитки
|
7,04
|
6,45
|
7,2
|
7,1
|
7,1
|
|
Продукты
виноделия
|
6,73
|
16,3
|
17,0
|
13,0
|
9,0
|
|
Мед и
продукты
пчеловодства
|
6,85
|
5,89
|
8,35
|
8.1
|
8,05
|
|
Продукты детского
питания
|
6,80
|
2,07
|
5,32
|
5,1
|
4,02
|
|
Из них
импортируемые
|
1,77
|
6,03
|
1,58
|
1,9
|
1,57
|
|
Консервы
|
5,44
|
1,38
|
5,86
|
6,2
|
6,37
|
|
Зернопродукты
|
1,47
|
2,31
|
1,4
|
2,1
|
1,81
|
|
Всего...
|
5,85
|
5,9
|
5,94
|
5,7
|
5,5
|
|
Из них
импортируемые
|
2,7
|
2,31
|
2,58
|
3,26
|
2,29
|
Активно развивается производство
биологически активных добавок к пище (БАД) из местного сырья (Новосибирская,
Томская, Пензенская, Пермская области, Алтайский, Приморский края).
Производство БАД направлено на ликвидацию дефицита микронутриентов и оздоровления
населения.
Актуальной остается проблема питьевого
водоснабжения. По данным Госкомстата России, централизованная система
водоснабжения имеется в 1078 городах (99% от общего количества городов), 1686
поселках городского типа (83%) и около 34 тыс. сельских населенных пунктов
(22%).
В пересчете на все население (городское и
сельское) централизованным водоснабжением обеспечено 90% жителей страны.
При среднем уровне удельного
водопотребления в Российской Федерации, равном 272 л/сут на 1 человека, в
Москве этот показатель составляет 539 л/сут, Челябинской области - 369 л/сут,
Саратовской - 367 л/сут, Новосибирской - 364 л/сут, Магаданской - 359 л/сут,
Камчатской - 353 л/сут.
Таблица 5.4. Пищевые отравления в
Российской Федерации (1995-1999)
В ряде регионов (Республики Калмыкия,
Мордовия, Марий Эл, Ханты-Мансийский автономный округ, Оренбургская,
Астраханская, Ростовская, Ярославская, Волгоградская, Курганская, Кемеровская
области) отмечается устойчивый дефицит питьевой воды.
Из общего количества поверхностных и
подземных источников централизованного питьевого водоснабжения 1/5 (19,9%) не
отвечает санитарным нормам и правилам, в том числе 17,4% из-за отсутствия зон
санитарной охраны.
Более тяжелое положение сложилось с
источниками водоснабжения из открытых водоемов, 48,2% от их числа (2107) не
отвечают санитарным нормам и правилам, в том числе 41,1% - из-за отсутствия зон
санитарной охраны (в 1998 г. - 50 и 41,8% соответственно).
В целом по Российской Федерации 19,8%
проб воды, поступающей непосредственно потребителю из разводящей сети, не
отвечает гигиеническим требованиям по санитарно-химическим показателям (в том
числе 15% по органолептике, 1,8% по общей минерализации и 1,8% по токсическим
веществам) и 10% - микробиологическим, в том числе 3,2% с коли-индексом 20 и
более, что свидетельствует о повышенной степени вероятности обнаружения
патогенной микрофлоры (табл. 5.5).
Таблица 5.5. Качество питьевой воды
коммунальных и ведомственных водопроводов по Российской Федерации 1995-1999 гг.
|
Водопроводы
|
Пробы воды, не
отвечающей гигиеническим
нормативам (по годам), %
|
|
по
санитарно-химическим
показателям
|
по
микробиологическим
показателям
|
|
1995
|
1996
|
1997
|
1998
|
1999
|
1995
|
1996
|
1997
|
1998
|
1999
|
|
Коммунальные
|
21,6
|
20,1
|
20,3
|
20,8
|
19,3
|
8,7
|
8,1
|
8,6
|
9,0
|
8,6
|
|
Ведомственные
|
23,2
|
23,6
|
23,7
|
22,3
|
22,5
|
13,6
|
12,4
|
12,8
|
12,8
|
12,1
|
Средний процент проб водопроводной воды с
выделенными возбудителями инфекционных заболевании по России составил 0,05 (в
1998 г. - 0,1).
Используемые для централизованного
питьевого водоснабжения подземные воды (32%) имеют, как правило, высокий
уровень общей минерализации и жесткости, в том числе повышенное содержание
сульфатов, хлоридов, солей кальция и магния, а также железа и марганца, что не
только ухудшает органолептические свойства, но и оказывает неблагоприятное
влияние на состояние здоровья.
Неудовлетворительное состояние питьевого
водообеспечения в отдельных территориях Российской Федерации является одним из
факторов, оказывающих отрицательное влияние на здоровье населения.
В 1999 г. было зарегистрировано 158
вспышек острых кишечных инфекционных заболеваний (в 1998 г. - 122),
обусловленных водным фактором, с числом заболевших 6047 человек (в 1998 г. -
4403), в том числе 117 вспышек связаны с централизованным водоснабжением (в
1998 г. - 93) с числом пострадавших 4968 человек (в 1998 г. - 3846).
Почва как основной накопитель химических
веществ техногенной природы является фактором окружающей природной среды,
неблагоприятное влияние которого на условия жизни населения округа и его
здоровье особенно возрастает в последние годы.
По Российской Федерации в целом в
хранилищах, могильниках, на складах, полигонах, свалках и других объектах
накопилось и продолжает накапливаться огромное количество отходов производства
и потребления, в том числе токсичных.
Утилизация и обезвреживание промышленных
отходов, в первую очередь токсичных, для регионов с достаточно высокой
плотностью населения и с развитой химической, нефтехимической промышленностью и
цветной металлургией усиливают нагрузку на среду обитания и создают реальную
угрозу состоянию здоровья населения.
Во многих административных территориях
России нет мусоросжигательных и мусороперерабатывающих заводов, имеются
нарушения в системе плановой очистки территории от бытового мусора, сказывается
дефицит специализированных транспортных средств, отсутствуют современные и
эффективные модели санитарной очистки.
Во многих сельскохозяйственных областях
России не решена проблема хранения и утилизации пришедших в негодность и
запрещенных к применению пестицидов и минеральных удобрений (нет складов,
отвечающих требованиям).
В среднем по России в 1999 г. 12,6% (в
1998 г. - 12,7%) проб почвы всего и в селитебной зоне 13,4% (в 1998 г. - 12,8%)
не отвечали гигиеническим нормативам по санитарно-химическим показателям,
отмечается ее загрязнение преимущественно тяжелыми металлами, свинцом и ртутью.
К административным территориям, в
селитебной зоне которых процент проб почвы с содержанием тяжелых металлов
превышает ПДК, в первую очередь относятся Санкт-Петербург, Приморский край,
Калужская, Саратовская, Новгородская, Свердловская области и др.
В почве ряда административных территорий
(Липецкая, Кемеровская области, Приморский край, Санкт-Петербург и др.) имеются
превышения допустимых концентраций свинца. Значительную долю в загрязнение
почвы свинцом вносит автомобильный транспорт, работающий на этилированном
бензине. В целом в почве 120 городов России в 80% случаев имеются превышения
норматива содержания свинца, т.е. 10 млн. городских жителей контактируют с
загрязненной свинцом почвой.
Бактериологическое загрязнение земель
формируется в результате неудовлетворительной организации плановой очистки
бытового мусора в городах и сельских населенных пунктах, недостаточности
специализированного автотранспорта, отсутствия условий для мойки и дезинфекции
автотранспорта, контейнеров и др.
Условия труда работающих. Неблагополучное
состояние условий труда сохраняется практически во всех отраслях экономики.
Причины ухудшения здоровья трудящихся, в
том числе и женщин, лежат в основном в сфере экономики, ослаблении социальной
защищенности работающих, пренебрежении работодателями своими обязанностями по
охране и улучшению условий труда на производстве.
В силу того что законодательно не
закреплен и не задействован экономический - наиболее эффективный механизм
повышения ответственности и заинтересованности федеральных органов управления,
работодателя и самого работника в сохранении здоровья населения путем улучшения
условий труда, прогрессивной организации здравоохранения трудящихся и населения
в целом, в настоящее время снижения смертности в трудоспособном возрасте
достичь не удается.
В Российской Федерации более 5 млн.
человек, в том числе более 1,5 млн. женщин, трудятся на рабочих местах, не
отвечающих требованиям СанПиН, более 1 млн. человек заняты тяжелым физическим
трудом.
Удельный вес предприятий с неудовлетворительными
условиями труда достиг 45%, с крайне неудовлетворительными - 42,5%.
Использование морально устаревших технологий, износ основных производственных
средств составляет от 50 до 80%. Особенно много нарушений выявляется на
предприятиях малого и среднего бизнеса, где, как правило, нарушаются требования
законодательства об охране здоровья и условиях труда.
Анализ обстоятельств и условий
возникновения хронических профессиональных заболеваний показал, что в 51-59%
случаев ими являлось несовершенство технологических процессов, в 25,3-87,6% -
конструктивные недостатки машин и оборудования. Несовершенство средств
индивидуальной защиты составляло 1,3%), рабочих мест - 4,2%.
Острые профессиональные заболевания в
большинстве случаев возникали в результате нарушений правил техники
безопасности (44,3%), аварий (13,4%), отступления от технологического
регламента (12,3%), неприменения средств индивидуальной защиты (10,1%),
несовершенства технологических процессов (5,9%). Неудовлетворительные условия
труда влекут стабильно высокий уровень профессиональной заболеваемости.
В течение многих лет в Российской
Федерации уровень зарегистрированной профессиональной заболеваемости и
инвалидности по этой причине был значительно ниже истинного, что было связано в
определенной степени с недостаточным уровнем выявления патологии, а также с
тем, что не были решены вопросы социальной защиты лиц, получивших
профессиональное заболевание, а возмещение за вред, причиненный здоровью,
исчислялся минимальными суммами.
Вследствие этого работники не были
заинтересованы в оформлении утраты профессиональной и общей трудоспособности,
так как потеря квалификации приносила значительные экономические потери.
К настоящему времени снизилась социальная
защищенность всех трудящихся, что связано с приостановлением и реорганизацией
производств и появлением безработицы, задержками выплаты заработной платы.
За последние 5 лет зарегистрировано 57
710 больных с впервые выявленным диагнозом профзаболевания, в 1999 г. - 9056 (в
том числе острых 382). Показатели профессиональной заболеваемости на 10 тыс.
работающих в 1994 г. составили 1,8, в 1995 г. - 1,9, в 1996 г. - 2,3, в 1997 г.
- 2,3, и 1998 г. - 1,8. Показатель профзаболеваемости в 1999 г. составил 1,8 на
10 тыс. работающих. При этом около 97% (8672 человек) от общего числа
профзаболеваний (отравлений) приходится на хронические заболевания
(отравления), влекущие ограничение профессиональной пригодности и
трудоспособности.
В структуре хронических профзаболеваний
преобладают заболевания органов дыхания, вибрационная болезнь, кохлеарный
неврит, заболевания опорно-двигательного аппарата.
Наиболее высокие уровни регистрируются на
предприятиях угольной промышленности, энергетическом, строительно-дорожном,
транспортном, тяжелого машиностроения, черной металлургии.
Следует отметить, что уровни
профессиональной заболеваемости в России и экономически развитых странах
существенно различаются. Несмотря на то что в нашей стране в подавляющем
большинстве отраслей промышленности и сельского хозяйства имеет место несовершенство
технологических процессов и оборудования, влекущее за собой нарушение
санитарно-гигиенических норм и правил и являющееся причиной неблагоприятных
условий труда, число ежегодно регистрируемых больных с профессиональными
заболеваниями в РФ составляет всего около 10 тыс. (максимум приходился на 1996
г. - 13273), тогда как в США эти цифры гораздо выше - 190 тыс. новых случаев, а
в небольшой по численности населения Японии - 15 тыс. и т.п.
Причины неполного выявления
профессиональных заболеваний различны. На протяжении многих десятилетий
проводилась политика сокрытия заболеваний, обусловленных воздействием на
здоровье работающих вредных условий труда. В силу существования в нашей стране
двух систем медицинского обслуживания (государственной и ведомственной) в
медицинской статистике не учитывались уровни профессиональной патологии по
данным ведомственных медицинских учреждений. До сих пор не отработаны критерии
для отнесения профессий нервно-эмоционального труда к разряду профессионально
вредных. Тогда как в других странах болезни, вызванные нервно-эмоциональным
стрессом, давно отнесены к числу профессиональных.
Среди причин неполного выявления
профессиональных заболеваний по-прежнему не последняя роль принадлежит
неудовлетворительному финансированию периодических медицинских осмотров
рабочих, подвергающихся воздействию производственных вредностей, а также
недостаточному материально-техническому оснащению лечебно-профилактических
учреждений, препятствующему полному объему обследований рабочих вредных
профессий, предусмотренному приказом.
Показатели заболеваемости с временной
утратой трудоспособности также не отражают истинного состояния здоровья
работающих, поскольку ухудшение финансово-экономического положения предприятий,
вынужденные длительные отпуска и остановки производств, угроза безработицы
снижают обращаемость работающих за медицинской помощью при ухудшении их
здоровья.
Тем не менее заболеваемость с временной
утратой трудоспособности в 1999 г. работающего населения, например, в
Костромской области составила 900-1200 дней нетрудоспособности на 100
работающих, в Воркуте среди шахтеров города - 164,4 случая на 100 работающих и
2108,5 дня, а на отдельных шахтах еще выше: шахте "Воркутинская"
179,1 случая и 2926,2 дня, "Аяч-Яга" 210,2 случая и 1924,8 дня,
"Комсомольская" соответственно 178,4 и 2554,4.
В целом в структуре трудопотерь от
временной нетрудоспособности от 20 до 40% их обусловлено заболеваниями, прямо
или косвенно связанными с неудовлетворительными условиями труда. Последствием
воздействия неблагоприятных условий труда является рост бронхолегочных,
неврологических, онкологических заболеваний, болезней крови и кроветворных
органов, иммунной и опорно-двигательной систем, а также травм и отравлений.
Отмечается рост показателя первичного
выхода на инвалидность среди трудоспособного населения. В последние годы каждый
пятый (20%) среди впервые признанных инвалидами утратил трудоспособность в
возрасте моложе 45 лет (женщины) и 50 лет (мужчины). Показатель первичной
инвалидности в сельской местности выше, чем в городах.
Низкий показатель первичной инвалидности
вследствие профессиональных заболеваний обусловлен прежде всего низким уровнем
профессиональной заболеваемости. Несовершенство существующей официальной
статистики заключается в том, что она не учитывает лиц, которым определяют
степень утраты профессиональной трудоспособности без установления группы
инвалидности от профессиональных заболеваний.
Статистика инвалидности весьма
ограниченна и не позволяет выявлять закономерности, характерные для этого вида
инвалидности. Действующая официальная статистика не позволяет иметь необходимую
информацию о численности и составе контингентов инвалидов как по отдельным
территориям, так и по России в целом. Решение этой проблемы может быть
достигнуто путем создания Государственного регистра по профессиональным заболеваниям
и инвалидности.
По данным обязательных периодических
осмотров, от 28 до 50% осмотренных женщин страдают различными заболеваниями, в
основном гипертонической болезнью, желудочно-кишечными заболеваниями, болезнями
костно-мышечной системы.
Остается актуальной проблема улучшения
условий труда беременных женщин. Практически ликвидирована система
трудоустройства женщин на работу с более легкими и безопасными условиями труда,
им не снижают нормы выработки и обслуживания, не исключают воздействие вредных производственных
факторов.
Сохраняется высокий удельный вес
профессиональных заболеваний у женщин детородного возраста, труд беременных
женщин не организован, специальные цеха или участки не создаются, большинство
женщин продолжают трудиться на своих прежних рабочих местах вплоть до ухода в
декретный отпуск, подвергаясь воздействию вредных факторов на свое здоровье и
здоровье будущих детей.
Низкий уровень организации медицинского
обслуживания работающих в промышленности и особенно в сельском хозяйстве не
позволяет улучшить работу, направленную на снижение заболеваемости с временной
утратой трудоспособности и профессионально обусловленной.
Охват работающих медосмотрами в Чукотском
автономном округе в 1999 г. составил лишь 60,4%, в Волгоградской области -
77,8% (механизаторов 55,8%, животноводов 61,5%, а в некоторых районах области
процент охвата механизаторов не превысил 17-45), в Красноярском крае - 80,3%, в
Новосибирской области - 80,5%, Томской - 80,7% (в сельском хозяйстве 61%), в
Республике Карелия - 80,9%, в Кемеровской области - 81,9%, Курской - 82,7%
(работники села 74,4%), Хабаровском крае - 85,3%, Магаданской области - 85,9%),
Республике Саха (Якутия) - 86,2%.
В течение 2-3 лет не проводились
профмедосмотры работающих на ряде предприятий в Самарской области, Республике
Хакасия.
Нередко профилактические осмотры
работников села проводятся практически только участковыми терапевтами и при
обращении работающего по случаю заболевания в фельдшерско-акушерские пункты
(ФАП).
Качество проводимых осмотров низкое, зачастую
отсутствуют необходимое диагностическое оборудование (особенно для проведения
медосмотров рабочих, связанных с вибрацией, шумом, физическими перегрузками,
пылью, ртутью, свинцом), реактивы для проведения функциональных и лабораторных
исследований, не всегда проводятся крупнокадровая флюорография, не в полном
объеме - необходимые лабораторные и функциональные исследования (не проводится
спирометрия, аудиометрия, не делаются анализы мочи на свинец, ртуть и др.).
Эти причины приводят к несвоевременной диагностике
начальных признаков профессиональных заболеваний, развитию профессиональной
инвалидности, медицинская, профессиональная и социальная реабилитация
профбольных практически не проводится, хотя эти меры содержат резервы
сохранения трудоспособности больных.
Так, например, в 1999 г. в ходе целевых
медицинских осмотров было выявлено в Республике Марий Эл лишь 25%,
Волгоградской области 35%, Ульяновской области 40,4%, Красноярском крае 47,5%
хронических профзаболеваний (отравлений), остальные были выявлены при обращении
больных.
Реструктуризация системы медсанчастей,
здравпунктов и цеховой терапевтической службы привела к ухудшению медицинского
обслуживания. Сокращается объем хирургической и терапевтической помощи,
оказываемой в здравпунктах промышленных предприятий. С сокращением цеховой
терапевтической службы по существу ликвидирована диспансеризация как
профессиональных больных, так и лиц с общими заболеваниями, выявленных при
осмотрах, трудовая, медицинская и социальная реабилитация профессиональных больных
практически не ведется. Инвалидизация в связи с профзаболеваниями, например, в
Смоленской области достигла 89,9%.
Важное значение приобретает создание
центров реабилитации профессиональных больных и инвалидов. В связи с
социально-экономическими сложностями современного периода к числу перспективных
и экономически выгодных форм организации реабилитации больных и инвалидов
относится амбулаторный центр реабилитации на промышленном предприятии, который
позволяет не только сократить более чем в 2 раза первичный выход на
инвалидность работающих, но и значительно уменьшить продолжительность временной
нетрудоспособности в связи с болезнями.
Нельзя не учитывать тот факт, что
инвалиды вследствие профессионального заболевания, как правило, являются лицами
трудоспособного возраста. Средний возраст при выходе на инвалидность вследствие
профзаболеваний составляет для женщин и мужчин около 50 лет. Следовательно, в
среднем женщины с профпатологией не дорабатывают до пенсионного возраста 5 лет,
мужчины - 10 лет. Учитывая, что подавляющее большинство из них являются
высококвалифицированными рабочими, а также принимая во внимание то
обстоятельство, что у инвалидов вследствие профессиональных заболеваний
довольно часто сохраняется высокий уровень общей трудоспособности, позволяющий
продолжать трудовую деятельность и по достижении пенсионного возраста, нетрудно
предположить, что ущерб, связанный с прекращением этими рабочими их
профессиональной деятельности, может быть достаточно высок. Он становится еще
большим с учетом всех видов компенсаций и расходов на медицинское обслуживание
данного контингента больных и инвалидов.
Проведенная специалистами НИИ медицины
труда РАМН предварительная оценка экономических затрат, связанных с экспертизой
и выплатой компенсации за ущерб здоровью, показала, что на разных предприятиях
размер их составляет от 7 до 60% от фонда оплаты труда.
Состояние режима, дезинфекции,
предстерилизационной очистки и стерилизации лечебно-профилактических учреждений
в 1999 г. сохранилось на уровне предыдущих лет. Обследования ЛПУ с применением
лабораторных методов исследования в целом возросли на 0,5%, в том числе в
родильных и хирургических стационарах на 1,2%. Низок процент применения
лабораторных методов при контроле качества режима дезинфекции в ЛПУ в Республике
Коми, Санкт-Петербурге, Чувашской Республике, Воронежской, Самарской, Омской,
Ивановской областях. В среднем по России он составил 74,1.
Процент проб микробиологических анализов
на качество дезинфекции, не отвечающих гигиеническим нормативам ЛПУ, снизился с
2,3 в 1998 г. до 1,9 в 1999 г. Улучшились показатели на наличие крови на
мединструментарии с 0,1% в 1998 г. до 0,08% в 1999 г. Однако в ряде
административных территорий эти показатели значительно хуже: в Усть-Ордынском
автономном округе - 1,2%, Коми-Пермяцком автономном округе - 0,5%, Республике
Дагестан - 0,4%, Томской области - 0,4%, Республике Хакасия - 0,4% и т.д.
Уменьшился процент неудовлетворительных
анализов на качество стерилизации с 1,37 в 1998 г. до 0,77 в 1999 г., но в
некоторых субъектах РФ отмечается низкое качество стерилизации в ЛПУ
Агинско-Бурятского автономного округа (7,9%), Республики Тува (9,9%),
Республики Алтай (5,1%), Ивановской (4,3%), Кемеровской (3,3%), Пермской
(3,9%), Калужской (2,8%) областей, Республике Калмыкия (2,8%) и т.д.
В 1999 г. общее число централизованных
отделений в ЛПУ не уменьшилось по сравнению с 1998 г. (5650), в 1998 г. число
центральных стерилизационных отделений (ЦСО) сократилось на 1,4%, в 1997 г. -
на 2,2%. ЦСО имелись лишь в 58,6% ЛПУ. Процент ЦСО, оборудованных по
нормативам, составляет 50,7 (в 1998 г. - 49,8).
Низок процент оснащенности ЛПУ ЦСО в
Тамбовской (21,0), Тверской (20,5), Калужской (27,5), Костромской (28,2),
Орловской (29,8), Сахалинской (28,6) областях, Приморском крае (29,1),
Республике Тува (30,3), Республике Бурятия (37,6), Иркутской области (35,2) и
т.д. Обеспеченность дезкамерами ЛПУ осталась на уровне прошлого года и
составила 72%. Самая низкая оснащенность в Корякском автономном округе (15,4%),
Еврейской автономной области (47,8%), в республиках Коми (32,3%), Ингушетия
(40%), Карачаево-Черкесской (42,3%), Бурятии (44,3%), Алтай (53,3%), Приморском
(51,5%)), Красноярском (53,7%), Ставропольском (58,2%) краях.
В 1999 г. в порядке надзора было выдано
565 (в 1998 г. - 659) заключений по выбору участка под лечебно-профилактические
учреждения, из них не было согласовано 23 - 4,1% (в 1998 г. 28 - 4,2%).
Рассмотрено проектов строительства и реконструкции ЛПУ 2162 (в 1998 г. 1921),
из них не было согласовано 348 - 16,1% (в 1998 г. 348 - 18,1%).
Осуществлялся контроль за строительством,
реконструкцией и техническим перевооружением ЛПУ. В 1999 г. строящихся и
реконструируемых ЛПУ было 3996 (в 1998 г. - 3933), из них на 200 - 5,0% (в 1998
г. 203 - 5,2%) были выявлены отступления от санитарных и строительных норм, а
на 72 - 1,8% (в 1998 г. 45 - 1,1%) ЛПУ были приостановлены строительство и
реконструкция. Без разрешения госсанэпидслужбы было введено в эксплуатацию 17
(в 1998 г. - 16) ЛПУ.
В 1999 г. было наложено штрафов на
руководителей и сотрудников ЛПУ 22853 (в 1998 г. - 31016) на сумму 6044556 руб.
(в 1998 г. - 4042000 руб.), взыскано штрафов 19540 - 85,5% (в 1998 г. 23394 -
75,4%) на сумму 4141074 руб. (в 1998 г. - 3073000 руб.).
Передано 71 дело (в 1998 г. - 93) по ЛПУ
в следственные органы, из них по 18 (в 1998 г. - 50) приняты решения о
привлечении к ответственности.
Кроме того, 139 дел (в 1998 г. - 231)
переданы на рассмотрение административных инспекций. Вынесено 6824
постановления (в 1998 г. - 6820) о приостановлении эксплуатации ЛПУ, из них
эксплуатация 6331 ЛПУ (в 1998 г. - 6286) была приостановлена.
Отстранено от работы по предложениям
центров госсанэпиднадзора 5969 человек (в 1998 г. - 6634), выдано 16857
предупреждений (в 1998 г. - 13966).
Учитывая вышеизложенное, а также высокую
частоту заноса инфекций в стационары (в Москве за 1999 г. было около 19 тыс.
заносов), неудовлетворительную материально-техническую базу, нарушения
санитарно-противоэпидемического режима в ЛПУ, созданы все предпосылки для
возникновения внутрибольничных инфекций и их распространения.
Эпидемиологический прогноз по этой группе инфекций на ближайшие годы
неудовлетворительный.
Эпидемиологическая обстановка. В
результате проводимой Минздравом Российской Федерации, органами управления
здравоохранением субъектов Российской Федерации, Государственной
санитарно-эпидемиологической службой работы по обеспечению
санитарно-эпидемиологического благополучия населения удалось сдержать наиболее
неблагоприятные тенденции ее развития.
В 1999 г. зарегистрировано 35,5 млн.
инфекционных заболеваний, что на 11% выше, чем в 1998 г.
В целях снижения инфекционной
заболеваемости осуществлен ряд организационных и практических мероприятий.
Существенно укрепилась законодательная база. Приняты федеральные законы "О
санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" и "О качестве и
безопасности пищевых продуктов". По инициативе Минздрава России
Правительством Российской Федерации приняты три постановления, направленные на
охрану здоровья населения. Минздравом России издано 19
организационно-распорядительных документов в этой области.
Вопросы профилактики заболеваний были
рассмотрены на 8 заседаниях коллегий, комиссии Совета безопасности Российской
Федерации по охране здоровья населения. Правительством Российской Федерации
утверждена федеральная целевая программа "Создание методов и средств
защиты населения и среды обитания от опасных и особо опасных патогенов в
чрезвычайных ситуациях природного и техногенного характера в 1999-2005 годах".
Главным государственным санитарным врачом
Российской Федерации принято 20 постановлений, направленных на профилактику и
снижение заболеваемости населения, утверждено 27 федеральных санитарных правил
и методических указаний.
Почти повсеместно в субъектах Российской
Федерации законодательными собраниями приняты законы "О
санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", "О
вакцинопрофилактике", "О санитарной охране территории".
В 1999 г. в развитие федерального закона
"Об иммунопрофилактике инфекционных заболеваний" приняты
постановления Правительства Российской Федерации "Об утверждении перечня
работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными
болезнями и требует обязательного проведения профилактических прививок" и
"Об утверждении перечня поствакцинальных осложнений, вызванных
профилактическими прививками, включенными в национальный календарь
профилактических прививок, и профилактическими прививками по эпидемиологическим
показаниям, дающих право гражданам на получение государственных единовременных
пособий".
Финансирование программы
"Вакцинопрофилактика", утвержденной правительством в 1998 г.,
планировалось осуществить в прошедшем году в объеме 47 млн. руб. Фактически в
1999 г. поступило 23,2 млн. руб., что позволило возобновить научные
исследования по проблемам вакцинопрофилактики, продолжить разработку
отечественной краснушной вакцины, закупить оборудование и авторефрижераторы для
поддержания холодовой цепи, дооснастить лаборатории национальной сети по
диагностике полиомиелита, частично начать реконструкцию предприятий по
производству медицинских иммунобиологических препаратов.
В результате в 1999 г. по сравнению с
1998 г. продолжала снижаться заболеваемость дифтерией на 39%, коклюшем на 20%,
эпидемическим паротитом на 50%, вирусным гепатитом А на 9,6%, брюшным тифом на
10%, туляремией на 25%, бруцеллезом на 20%, сифилисом на 20%.
В рамках проведения Национальных дней
иммунизации против полиомиелита было привито свыше 99% детей до 3 лет;
дополнительно осенью привито 325 тыс. детей до 5 лет в субъектах Российской
Федерации Северо-Кавказского региона и 11,5 тыс. детей, временно перемещенных
из Чеченской Республики. В результате этого в Российской Федерации не
зарегистрировано ни одного случая заболевания полиомиелитом, вызванного диким
вирусом.
Вместе с тем в минувшем году произошел
рост заболеваемости по 27 нозологическим формам. Продолжился рост
заболеваемости корью (на 7%), острыми кишечными инфекциями (на 30%), клещевым
энцефалитом (на 32,5%), туберкулезом (на 4,7%). Крайне высоким остается уровень
заболеваемости вирусными гепатитами В и С, что обусловлено резко увеличившейся
частотой передачи возбудителя при инъекционном введении наркотических средств и
широкой распространенностью рискованного сексуального поведения.
При высоком уровне охвата детей
профилактическими прививками в рамках Национального календаря остаются
нерешенные вопросы профилактики этих инфекций. Вследствие недостаточного
финансирования на региональном и федеральном уровнях учреждения здравоохранения
не были обеспечены необходимым количеством паротитной и коревой вакцин для
проведения дополнительной иммунизации школьников против этих инфекций.
Как и в прошлом году, в Республиках
Башкортостан, Ингушетия, Карелия, Владимирской, Камчатской, Самарской областях
и Ямало-Ненецком автономном округе показатели заболеваемости эпидемическим
паротитом в 3-9 раз выше, чем в целом по стране.
В Республиках Бурятия, Калмыкия,
Мордовия, Красноярском и Ставропольском краях показатели заболеваемости корью в
2-8 раз выше средних федеральных.
Несмотря на введение в Национальный
календарь в 1997 г. прививок против краснухи, из-за отсутствия финансирования
до сих пор не разработана отечественная вакцина, не осуществляются ее закупки.
Россия является единственной из развитых стран, в которой вакцинация против
этой инфекции не проводится. В настоящее время в стране зарегистрированы две
зарубежные вакцины против краснухи, некоторые территории проводят закупку
препарата.
1999 г. продолжился рост заболеваемости
острыми кишечными инфекциями, начавшийся в 1998 г. В целом за год число больных
увеличилось в 1,3 раза и составило 0,9 млн. человек. Это прежде всего
обусловлено ростом заболеваемости дизентерией в 1,9 раза и острыми кишечными
инфекциями неустановленной этиологии на 20%.
Низким остается уровень этиологической
расшифровки острых кишечных инфекций. На протяжении последних трех лет на долю
нерасшифрованных кишечных инфекций приходится более 50% заболеваний, что
свидетельствует о недостаточном уровне развития лабораторных бактериологических
подразделений лечебно-профилактических учреждений. У 60% детей первого года
жизни, умерших от острых кишечных заболеваний, этиология не установлена.
В Республике Тува, Приморском и
Ставропольском краях, Архангельской, Ленинградской, Иркутской областях уровень
заболеваемости острыми кишечными инфекциями с неустановленным возбудителем в
1,5-2 раза превышает средний федеральный показатель.
В 1999 г. резко возросло количество
вспышек острых кишечных инфекционных заболеваний - зарегистрированы 132 вспышки
с числом пострадавших 8361 человек (в 1998 г. - 80 вспышек, 3740 пострадавших).
Острой остается проблема обеспечения
населения доброкачественной питьевой водой. В результате употребления
недоброкачественной питьевой воды в 1999 г. возникли 32 водные вспышки кишечных
инфекционных заболеваний с числом пострадавших 2840 человек, в 1998 г. - 15
вспышек и 1275 пострадавших.
Серьезные недостатки в организации
мероприятий по санитарной охране территории привели к завозу в 1999 г. с
территории Китая и дальнейшей реализации на территории Приморского края и
Сахалинской области заболеваний холерой. Всего было зарегистрировано 54 случая
инфицирования людей холерными вибрионами, из них больных 38, вибриононосителей
16, в том числе в Приморском крае соответственно 27 и 5, в Южно-Сахалинске 11,
из них все больные.
В течение года из объектов окружающей
среды на 17 административных территориях России изолировано 84 штамма холерных
вибрионов 01 Эль-Тор и 10 штаммов холерных вибрионов 0139 серогруппы.
По данным официальной статистики,
ежегодно в Российской Федерации регистрируется от 50 до 60 тыс. случаев
внутрибольничного инфицирования.
В структуре внутрибольничных инфекций
(ВБИ) первое место занимают гнойно-септические инфекции (ГСИ), возникающие в
родовспомогательных учреждениях, на которые приходится до 45% от общего числа
зарегистрированных заболеваний. В истекшем году среди новорожденных
зарегистрировано 5168 случаев ГСИ против 9890 случаев в 1998 г. Показатель
заболеваемости на 1000 родившихся по территориям колебался от 0,1 в Самарской
области до 29,6 в Омской. Подобное положение свидетельствует о недоучете
внутрибольничных инфекций на различных административных территориях.
Несмотря на то что в целом по стране на
протяжении ряда лет не отмечается снижения заболеваемости ГСИ в
родовспомогательных учреждениях, в ряде территорий (Москва, Санкт-Петербург,
Алтайский край, Республика Башкортостан, Саратовская, Магаданская, Челябинская
области) за счет внедрения современных технологий удалось достигнуть
положительного эффекта по снижению ВБИ.
Имеет место значительный недоучет
послеоперационных осложнений, особенно в таких территориях, как Республики
Хакасия, Карачаево-Черкессия, Камчатская, Магаданская, Тверская, Самарская
области и др.
Ситуация по ВБИ осложняется ежегодной
регистрацией вспышек инфекционных заболеваний в стационарах различного профиля.
Все вспышки и групповые заболевания реализовались главным образом
контактно-бытовым путем и были обусловлены нарушениями в обеспечении
санитарно-противоэпидемического режима.
В 1999 г. зарегистрированы 22 вспышки с
числом пострадавших 575 человек, из них 3 с летальным исходом (за аналогичный
период 1998 г. - 14 вспышек с числом пострадавших 181 человек с 3 летальными
исходами).
Как правило, наибольшее количество
групповых заболеваний и вспышек регистрируется в стационарах
психоневрологического профиля и детских стационарах.
Причинами, определяющими возникновение
вспышек, являются ухудшение материально-технической базы, недостаточное
обеспечение моющими и дезинфицирующими средствами, а также недостаток
медикаментов, белья, мединструментария, стерилизационного оборудования,
несовершенство эпиднадзора.
Тревожная ситуация в 1999 г. сохранялась
с заболеваемостью гепатитами и ВИЧ-инфекцией.
В 1999 г. в России зарегистрировано 27979
ВИЧ-инфицированных (включая 516 детей). Умерли от ВИЧ-инфекции 234, из них 45
детей.
ВИЧ-инфицированные зарегистрированы в 82 из
89 субъектов Российской Федерации.
Проводимый эпидемиологический анализ
позволил определить, что быстрое распространение ВИЧ происходит в среде лиц,
употребляющих наркотики. Было установлено, что причинами заражения являются
использование общих шприцев и игл при внутривенном введении наркотиков, а также
использование наркотиков, зараженных ВИЧ в процессе их приготовления.
Более 90% вновь выявленных в 1999 г.
случаев заражения ВИЧ отмечено среди лиц, употребляющих наркотики внутривенно.
Наибольшее число ВИЧ-инфицированных
зарегистрировано (на 100 тыс. населения) в Калининградской (276,1), Иркутской
(106,4), Тверской (91,1), Московской (76,5) областях, Москве (42,3),
Краснодарском крае (44,5), Тюменской области (55,6), Ханты-Мансийском АО
(54,8), Ростовской (35,1), Саратовской (28,9) областях.
Закончили беременность родами 385
ВИЧ-инфицированных женщин. В подавляющем большинстве случаев эти женщины
употребляли наркотики.
По данным Совета по внешней и оборонной
политике, за последние 5 лет количество лиц, употребляющих наркотики, возросло
в 3,5 раза и их число может превышать 2 млн. человек.
В 1999 г. была полностью профинансирована
"Федеральная целевая программа по предупреждению распространения в
Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека
(ВИЧ-инфекции), на 1996-1997 годы и на период до 2000 года
(Анти-ВИЧ/СПИД)" в объеме выделенных бюджетом 35,8 млн. руб.
Это позволило обеспечить препаратами для
лечения ВИЧ-инфекции и тест-системами для диагностики и проверки донорской крови,
развить систему контроля качества лабораторной диагностики, издать
учебно-методические материалы по профилактике ВИЧ-инфекции среди подростков,
молодежи, а также групп высокого риска заражения ВИЧ, провести медикаментозную
профилактику вертикального пути передачи ВИЧ от матери к ребенку и др.
Интенсивно развивается сотрудничество с
международными организациями, такими, как Объединенная программа ООН по СПИДу,
Всемирная организация здравоохранения, ЮНЕСКО, ЮНИСЕФ и др. по обмену мировым
передовым опытом работы по профилактике ВИЧ-инфекции. Проводится работа по
привлечению средств международных и неправительственных организаций на
проведение мероприятий по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции в России.
Научные исследования по вопросам ВИЧ/СПИД
проводятся в рамках подпрограммы "Национальные приоритеты в медицине и
здравоохранении" федеральной целевой научно-технической программы.
Направления этих исследований
соответствуют основным тенденциям развития мировой науки и связаны с
разработкой средств и методов профилактики, созданием препаратов для
иммунопрофилактики ВИЧ/СПИД, совершенствованием существующих и разработкой
нового поколения диагностических и лечебных средств, изучением эпидемиологии
ВИЧ-инфекции, ее клинического течения, выделением новых штаммов ВИЧ и
исследованием их свойств, разработкой и внедрением принципов
эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией.
В 1999 г. разрешен к применению новый
оригинальный препарат фосфазид.
По сравнению с 1990 г. доля вирусного
гепатита В (ГВ) среди других регистрируемых вирусных гепатитов в 1999 г.
увеличилась с 9,6 до 46,6%. В 1999 г. заболеваемость ГВ составила 43,3 на 100
тыс. населения, что на 21% больше, чем в предыдущем году.
В ряде экономических районов Российской
Федерации регистрируется значительный рост заболеваемости по сравнению с 1998
г. - в Северо-Западном на 15%, Поволжском на 64%, в Северном на 26%, в
Уральском на 25%, в Центральном на 15%. В 1999 г. отмечен рост показателей
заболеваемости ГВ на 53 административных территориях страны. В 27 регионах
Российской Федерации показатель заболеваемости ГВ детей до 14 лет превышает
средний по России.
Начиная с 1994 г. в Российской Федерации
складывается принципиально новая эпидемическая ситуация по ГВ. Резко
изменившиеся социальные условия, искажение представления о жизненных ценностях,
снижение нравственного уровня среди молодежи привели к резкому росту
заболеваемости ГВ. Эти негативные процессы резко превысили успех в борьбе с ГВ,
достигнутый в Российской Федерации к началу 90-х годов. Рост заболеваемости
обусловлен двумя возрастными категориями 15-19 и 20-29 лет, вовлекаемыми в
наркоманию и неупорядоченные сексуальные контакты. В этих возрастных группах на
ряде территорий показатели заболеваемости превышают 100 случаев на 100 тыс.
населения.
Администрацией субъектов Российской
Федерации в последние годы предпринимались усилия по организации
вакцинопрофилактики против ГВ за счет средств местных бюджетов. В 1999 г. за
счет федерального бюджета было закуплено и передано в территории 1121600 доз вакцины
против ГВ для выполнения Национального календаря прививок.
С начала регистрации в 1994 г. продолжает
ежегодно увеличиваться заболеваемость гепатитом С (ГС), по сравнению с 1998 г.
она увеличилась на 65,7% и составила в 1999 г. 19,3 на 100 тыс. населения.
Основное количество заболевших составляют подростки и лица 20-29 лет. Ведущим
среди установленных путей передачи является парентеральное заражение при
введении инъекционных наркотиков.
Наиболее неблагоприятная ситуация
сложилась в Тюменской области (73,1 на 100 тыс. населения), Санкт-Петербурге
(71,8), Ханты-Мансийском АО (60,6), Самарской области (44,5), Таймырском
автономном округе (44,2), Оренбургской области (30,2), Москве (35,1),
Челябинской (36,8) и Московской (33,2) областях.
С 1997 г. на некоторых территориях страны
отмечается интенсивное вовлечение в эпидемический процесс школьников 11-14 лет.
В 1999 г. заболеваемость детей в Республике Тува, Санкт-Петербурге, Тверской и
Тюменской областях, Приморском крае в 2-3 раза превысила среднероссийскую (2,9
на 100 тыс. населения).
В России наблюдается широкое
распространение хронических вирусных гепатитов. В 1999 г. в России
зарегистрирован 24841 случай впервые установленного хронического вирусного
гепатита.
Проблема парентеральных вирусных
гепатитов обострилась в связи с распространением наркомании, усилением полового
пути передачи и превратилась из медицинской в социальную. В сложившейся
ситуации перед службой здравоохранения неотложной задачей становится
профилактика вирусных гепатитов.
Необходимо добиться 100% охвата
прививками против ГВ детей в рамках выполнения Национального календаря прививок
за счет средств, выделяемых из федерального и местных бюджетов. Первоочередное
внимание следует обратить на иммунизацию новорожденных, родившихся у матерей - носителей
вируса и больных ГВ, детей в домах ребенка и семьях, где есть носители HBsAg
или больные хроническим вирусным гепатитом.
В 1999 г. за счет уменьшения завоза
снизилось до 767 случаев число заболеваний малярией, что на 27% ниже, чем в
1998 г. Особую тревогу вызывает возобновление передачи трехдневной малярии в
ряде субъектов Российской Федерации. В 1999 г. выявлен 71 случай трехдневной
малярии с передачей через местных комаров (в 1998 г. - 63). Они имели место в
Краснодарском крае. Саратовской, Курганской, Нижегородской, Волгоградской и
Московской областях. В Республике Карачаево-Черкессия имеет место локальная
вспышка (за 1998-1999 гг. - 12 случаев).
В конце 1999 г. была осуществлена закупка
примахина и хинина.
Эпидемиологическая обстановка в Российской
Федерации по природно-очаговым и особо опасным инфекциям характеризуется как
напряженная и не имеет тенденции к стабилизации. Это объясняется обострившейся
ситуацией в мире по этой группе инфекций, сохранением напряженной обстановки в
природных очагах этих инфекций с резкой активизацией в них эпизоотий. Важное
значение имеют интенсификация миграционных процессов среди населения, уровень
организации и эффективности госсанэпиднадзора.
Несмотря на отсутствие в стране
заболеваний чумой среди людей, в последние годы значительно возросла опасность
их заражения в природных очагах в связи с активизацией эпизоотического
процесса. В 1999 г. противочумными учреждениями было проведено
эпизоотологическое обследование территории на площади 29,8 млн. га против 14,5 млн.
га в 1998 г. и населенных пунктов на заселенность носителями и переносчиками
возбудителя чумы на площади 1,3 млн. кв. м (в 1998 г. - 987 тыс. кв. м). При
этом от грызунов и эктопаразитов было выделено 158 штаммов чумного микроба
против 244 в 1998 г.
С целью поддержания эпидблагополучия
осуществлялись профилактические противочумные мероприятия, направленные на
борьбу с грызунами и эктопаразитами. Полевая дератизация и дезинсекция были
проведены по эпидпоказаниям на площади 62,5 тыс. га (в 1998 г. - 1,7 тыс. га),
поселковая дератизация и дезинфекция - 1,1 млн. кв. м.
В минувшем году заболеваемость клещевым
энцефалитом возросла на 32,5%. Как и в предыдущие годы, наибольшая
эпидемическая активность по клещевому энцефалиту наблюдалась в природных очагах
на территории республик Башкортостан, Удмуртия, Татарстан, Марий Эл, Самарской,
Оренбургской, Ульяновской, Пензенской и ряда других областей.
В 1999 г. обострилась эпидемиологическая
ситуация по заболеваемости геморрагической лихорадкой с почечным синдромом (ГЛПС).
После непродолжительного снижения заболеваемости в 1998 г. вновь начался рост
числа случаев ГЛПС, количество которых составило 49% от уровня наивысшей
заболеваемости в 1997 г. Как и в предыдущие годы, наибольшая эпидемическая
активность наблюдалась в природных очагах на территории республик Башкортостан,
Удмуртия, Татарстан, Марий Эл, Самарской, Оренбургской, Ульяновской, Пензенской
и ряде других областей. В октябре-ноябре 1999 г. в 21 населенном пункте
Самарской области заболели 94 человека, в августе-сентябре 1999 г. в
Дмитровграде Ульяновской области возникла вспышка ГЛПС с числом пострадавших 23
человека. Анализ заболеваемости ГЛПС с 1990 по 1999 г. демонстрирует
неблагоприятную тенденцию развития эпидемического процесса на ближайшие 5 лет.
Продолжающееся эпидемическое
неблагополучие по ГЛПС свидетельствует о том, что в ряде субъектов Российской
Федерации не выполняется решение Санитарно-противоэпидемической комиссии
Правительства Российской Федерации от 21.11.97 (протокол N 12) "Об
усилении мероприятий по профилактике геморрагической лихорадки с почечным
синдромом". Не принимаются действенные меры по заблаговременному
подавлению численности в природных очагах ГЛПС, созданию дератизационных
отрядов и их оснащению, слабо развернута информационно-разъяснительная работа
среди населения о профилактике этой инфекции.
Актуальным остается вопрос разработки
препаратов специфической профилактики ГЛПС. В целях координации
научно-исследовательской и научно-практической деятельности в разработке и
совершенствовании диагностики и профилактики ГЛПС совместным приказом Минздрава
России и РАМН на базе Института полиомиелита и вирусных энцефалитов им.
М.П.Чумакова РАМН в январе 2000 г. создан Центр Минздрава России по борьбе с
геморрагической лихорадкой с почечным синдромом.
В июне-июле 1999 г. резко осложнилась
эпидемиологическая ситуация по заболеваемости крымской геморрагической
лихорадкой (КГЛ) в Ростовской области и Ставропольском крае. Сложившиеся
благоприятные погодные условия, сокращение объемов агротехнических и дератизационно-дезинсекционных
работ в природных условиях и населенных пунктах способствовали росту
численности клещей - переносчиков КГЛ.
В Обливском районе Ростовской области,
который расположен вне зоны 8 эндемичных районов, где проявления этой инфекции
регистрируются с 1963 г., возникла вспышка КГЛ с числом пострадавших 65
человек, из которых 6 случаев закончились летальным исходом, в том числе умерли
3 ребенка. Заражение людей происходило в основном трансмиссивным путем в
природных условиях. Диагноз был подтвержден лабораторными исследованиями у 21
заболевшего, в том числе и выделением вируса КГЛ.
На территории Ставропольского края в
Нефтекумском и Ипатовском районах в 1999 г. было зарегистрировано 12 случаев
этой инфекции с 3 летальными исходами, из которых 10 подтверждены лабораторно.
Сложность диагностики КГЛ, отсутствие необходимых диагностических препаратов,
необходимой подготовки медицинских работников приводили к несвоевременному
выявлению заболеваний и, как следствие, запаздыванию в проведении противоэпидемических
мероприятий.
В 1999 г. в Российской Федерации
отмечалось резкое ухудшение эпидемиологической ситуации по заболеваемости
вирусными лихорадками, осложненными менингитами и менингоэнцефалитами. В
Волгоградской области за этот период было зарегистрировано 409 случаев этих
заболеваний, из которых 40 закончились летальным исходом. В Астраханской
области зарегистрировано 89 случаев с 5 летальными исходами, в Краснодарском
крае - 38 и 3 соответственно.
При лабораторном обследовании у 190
заболевших в Волгоградской области, 89 в Астраханской и 31 в Краснодарском крае
выявлены антитела к вирусу лихорадки Западного Нила.
Возникновение вспышки лихорадки Западного
Нила в Волгоградской области связано с тем, что в течение 15 лет там не
проводились дезинсекционные обработки водоемов против комаров. При заселенности
комарами 85% жилого фонда площади обрабатываемых подвальных помещений жилых
домов сократились в 1998 г. более чем в 2 раза. Положение усугубилось
несвоевременным принятием предприятиями жилищно-коммунального хозяйства мер по
устранению аварий на водопроводных сетях, что приводило к подтоплению
подвальных помещений жилых домов и созданию условий для выплода комаров.
Сложившаяся неблагополучная
эпидемиологическая обстановка обусловлена прежде всего резким сокращением в
ряде субъектов Российской Федерации объемов истребительных мероприятий по
борьбе с источниками и переносчиками инфекций в природных условиях и населенных
пунктах, снижением объемов дезинсекционной обработки и гидротехнических мероприятий,
несвоевременным устранением аварий на водопроводных сетях, приводящих к
подтоплению подвалов жилых помещений, неудовлетворительной организацией
санитарной очистки населенных мест и пригородных зон.
РАЗДЕЛ 6.
МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ НАСЕЛЕНИЮ
И РЕСУРСЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Ход реализации концепции развития здравоохранения
и медицинской науки в Российской Федерации
Основной упор в реформировании отрасли
делается на сохранении государственного сектора здравоохранения, разумную
централизацию управления, финансирование учреждений здравоохранения в
соответствии с объемом и качеством медицинской помощи.
Дальнейшее реформирование предусматривает
повышение эффективности первичного звена здравоохранения с расширением объемов
профилактической и лечебной помощи на догоспитальном этапе. В качестве одной их
таких возможностей является продолжение работы по развитию сети дневных
стационаров, внедрению общей врачебной (семейной) практики.
В настоящее время в
лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) страны организовано и функционирует
более 3600 дневных стационаров (что почти на 500 дневных стационаров больше,
чем в 1998 г.) на 50 тыс. коек. Ежегодно в них получают медицинскую помощь
около 1,5 млн. человек. С целью более эффективной организации деятельности дневных
стационаров в учреждениях здравоохранения в сентябре 1999 г. на коллегии
Минздрава России рассмотрен вопрос о развитии сети дневных стационаров в ЛПУ.
Продолжается дальнейшая работа по
внедрению и развитию общеврачебной (семейной) практики. В настоящее время
накоплен определенный опыт в этом направлении в Самарской, Тульской,
Ленинградской, Кемеровской областях, в Санкт-Петербурге. Сегодня в Российской
Федерации работает более 1100 врачей общей практики, совершенствуется
подготовка врачей данного профиля в медицинских вузах и образовательных
учреждениях последипломной подготовки.
Для реализации поставленной задачи на
коллегии Минздрава России был рассмотрен проект отраслевой программы
"Общая врачебная (семейная) практика". Целью данной программы
является формирование основ и условий для повышения эффективности и усиления
первичного звена здравоохранения при ведущей роли в развитии первичной
медико-санитарной помощи общей врачебной (семейной) практики. Программа
утверждена приказом Минздрава России N 463 от 30.12.99. Реализация программы,
рассчитанная на 2 года, позволит создать основы дальнейшего развития общей
врачебной (семейной) практики и структурной реорганизации первичного звена
здравоохранения, а также повысить медицинскую и экономическую эффективность
деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений.
Служба скорой медицинской помощи пока не
адаптирована к новым экономическим условиям. Устарели нормативная база и
приказы, регламентирующие ее деятельность. Необходимо пересмотреть соотношение
и численность фельдшерских, врачебных и специализированных бригад скорой
медицинской помощи. Анализ работы станций скорой медицинской помощи в
большинстве территорий наглядно показал преобладание в структуре станций
врачебных бригад. По экономическим расчетам оптимальным вариантом обеспечения
эффективной работы выездных бригад является использование фельдшерских бригад и
врачебных бригад интенсивной терапии.
В связи с этим решением коллегии
Минздрава России был одобрен подготовленный проект приказа N 100 "О
совершенствовании организации скорой медицинской помощи населению Российской
Федерации", который был утвержден 26.03.99.
В целях дальнейшего совершенствования и
эффективной организации скорой медицинской помощи населению Российской
Федерации были разработаны и представлены к утверждению отраслевые
"Стандарты оказания скорой и неотложной медицинской помощи на
догоспитальном этапе" и "Протоколы действий для фельдшерских бригад
скорой медицинской помощи", которые прошли апробацию в территориях Российской
Федерации.
В рамках Национальной лабораторной
медицины России в Москве в октябре 1999 г. состоялся симпозиум
"Клиническая лаборатория на пороге XXI века: синтез традиций и новаций
(аналитика, диагностика, техника, экономика)".
В 1999 г. отделом Минздрава России совместно
с Межрегиональной диагностической медицинской ассоциацией проводилась работа по
разделу "Совершенствование деятельности диагностических служб" в
рамках Проекта содействия реформе системы здравоохранения, осуществляемого
Всемирным банком и Правительством Российской Федерации. Членами рабочей группы
подготовлены предложения о порядке взаимодействия учреждений и специалистов
первичного звена здравоохранения с диагностическими подразделениями и службами,
разработаны методологические подходы к оценке затрат и эффективности работы
диагностических центров и диагностических подразделений различных типов, а
также методология анализа использования дорогостоящего диагностического
оборудования.
В 1999 г. продолжена работа по отработке
методологии управления качеством медицинской помощи населению, методов оценки
эффективности в здравоохранении и их использованию в управлении отраслью.
С этой целью в Москве в апреле 1999 г.
совместно с НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им.
Н.А.Семашко РАМН проведена научно-практическая конференция специалистов по
организации здравоохранения "Развитие системы обеспечения качества
медицинской помощи в современных условиях и проблемы оптимизации структуры
здравоохранения".
Правительством Российской Федерации принят
ряд важных документов по поддержке отечественных производителей медицинской
продукции. Постановлением Правительства Российской Федерации от 29.03.99 N 347
"О мерах государственного контроля за ценами на лекарственные
средства" утверждена обязательная государственная регистрация отпускных
цен на жизненно необходимые и важнейшие лекарственные средства и изделия
медицинского назначения.
Во исполнение постановления Правительства
Российской Федерации N 393 от 08.04.99 "О гарантированном обеспечении
граждан жизненно необходимыми и важнейшими лекарственными средствами, а также о
некоторых условиях льготного обеспечения граждан лекарственными
средствами" Минздравом России осуществляется разработка минимального
ассортимента лекарственных средств, необходимых для оказания медицинской
помощи. Наличие этих лекарственных препаратов будет обязательным для всех
аптечных учреждений и организаций.
В августе 1999 г. утвержден приказ
Минздрава России "О рациональном назначении лекарственных средств,
правилах выписывания рецептов на них и порядке их отпуска аптечными
учреждениями (организациями)".
Особое внимание уделяется социально
незащищенным группам населения. Приказом Минздрава России N 297 от 28.07.99
"О совершенствовании организации медицинской помощи гражданам пожилого и
старческого возрастов в Российской Федерации" намечен ряд практических
мер, реализация которых позволит существенно увеличить объем и качество помощи
этой группе населения, обеспечить координацию научных исследований по
геронтологии и проблемам преждевременного старения.
Минздравом России также уделяется особое
внимание проблемам подготовки и использования в практическом здравоохранении
специалистов со средним медицинским образованием. В рамках выполнения приказа
"О мерах по улучшению сестринского дела в Российской Федерации"
разрабатывается проект программы "Развитие сестринского дела в
России". В целях выполнения резолюции первого Всероссийского съезда
средних медицинских работников, состоявшегося в Санкт-Петербурге в 1998 г.,
проведена научно-практическая конференция на тему "Роль и значимость
сестринской службы в практической медицине".
Учитывая крайне сложную обстановку в
стране с заболеваемостью туберкулезом и СПИДом, начата подготовка проекта,
финансируемого за счет средств Всемирного банка, направленных на борьбу с этими
социально значимыми болезнями. В рамках указанных разделов проекта
предусматривается приобретение средств диагностики и лечения этих заболеваний
на сумму 150 млн. долларов США.
В течение 1999 г. продолжалась работа по
контролю за деятельностью территориальных центров профпатологии, а также за
выполнением приказов Минздравмедпрома России и Минздрава России, касающихся
организации и проведения предварительных и периодических осмотров работников и
водителей транспортных средств.
В целях усиления контроля за решением
экспертных вопросов связи заболевания с профессиональной деятельностью было
подготовлено и направлено на места информационное письмо "О решении
экспертных вопросов в связи с профзаболеваниями" (от 10.03.99 N
2510/2593-99-32).
В соответствии с федеральным законом
"Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на
производстве и профессиональных заболеваний" совместно с другими
ведомствами подготовлены постановления Правительства Российской Федерации
"Об утверждении порядка установления учреждениями государственной службы
медико-социальной экспертизы степени утраты профессиональной трудоспособности
застрахованным, пострадавшим в результате несчастных случаев на производстве и
профессиональных заболеваний", "Об утверждении порядка оплаты
дополнительных расходов, связанных с повреждением здоровья застрахованного на
его медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию", "Об
утверждении правил отнесения отраслей (подотраслей) экономики и страхователей к
классу профессионального риска".
Были подготовлены, утверждены и
зарегистрированы в Минюсте России приказы: N 322 от 17.08.99 "Об
утверждении схемы определения тяжести несчастных случаев на производстве"
и N 366 от 11.10.99 "О введении аптечки первой помощи
(автомобильной)". Осуществлялась работа по выполнению федеральной целевой программы
"Обеспечение безопасности дорожного движения".
Совместно с Всероссийским центром
медицины катастроф и МЧС России был подготовлен и утвержден совместный приказ
"О медицинской экспертизе спасателей".
Сеть и деятельность
В 1999 г. медицинскую помощь населению
оказывали 10195 стационаров, в том числе 1561 диспансер, 17778
амбулаторно-поликлинических учреждений, в том числе 936 стоматологических
поликлиник, 3142 станции (отделения) скорой медицинской помощи (система
Минздрава России).
В течение 1999 г. продолжилось сокращение
сети ЛПУ: на 2,5% уменьшилось число стационаров, в основном за счет сокращения
участковых больниц, число которых уменьшилось на 191; на 257 (1,5%) уменьшилось
число амбулаторно-поликлинических учреждений, на 8 (1,3%) - число диспансеров.
Одновременно с сокращением числа стационаров произошло снижение на 43,5 тыс.
(2,7%) численности коечного фонда, к концу 1999 г. число коек составило 1 575
141. Наряду с этим на 23,7% увеличилось число коек дневных стационаров и
стационаров дневного пребывания в больнице, что составило 95 064 коек.
Обеспеченность койками на 10 тыс. населения в 1999 г. составила 108,2 против
111,2 в 1998 г. Реконструкция коечного фонда учреждений здравоохранения
повлекла за собой улучшение его деятельности, что отразилось в следующих показателях:
среднегодовая занятость койки составила 307 дней против 305 в 1998 г., оборот
койки увеличился с 18,6 в 1998 г. до 19,3 в 1999 г., а средняя длительность
пребывания больного в стационаре уменьшалась и составила 15,8 дня по сравнению
с 16,3 дня в 1998 г.
Отмечается положительная динамика
использования коечного фонда и деятельности стационаров различных этапов
оказания медицинской помощи населению: так, средняя занятость койки городских
больниц увеличилась с 313 дней в 1998 г. до 316 дней в 1999 г., районных - с
295 до 301 дня, участковых - с 284 до 286 дней, детских городских больниц - с
297 до 299 дней соответственно. Занятость койки областных и центральных
районных больниц, сохранившись на прежнем уровне, составила 325 и 298 дней
соответственно. Увеличился с 20,7 в 1998 г. до 20,9 на 100 жителей уровень
госпитализации, в результате чего увеличилось на 194 тыс. (0,6%) число
пролеченных больных. Отмечается на 407 тыс. рост числа пролеченных больных в
дневных стационарах.
Изменения, произошедшие в сети
амбулаторно-поликлинических учреждений, не привели к снижению показателей
деятельности при сокращении их числа на 257 (1,5%, в основном за счет
амбулаторий участковых больниц), мощность несколько увеличилась - на 1,3 тыс.
(0,04%) посещений в смену.
В современный период в стране снизилась
обращаемость населения за медицинской помощью в амбулаторно-поликлинические
учреждения с 11,1 на одного жителя в 1985 г. до 9,0 уже к 1992 г., с
последующей стабилизацией на уровне 9,1 в 1994-1998 гг., и 9,3 в 1999 г. Поскольку
не все больные обращаются за медицинской помощью, это ведет к хронизации,
сочетанности и множественной патологии.
Число станций и отделений скорой
медицинской помощи возросло на 7 учреждений, одновременно увеличилось число
вызовов и обслуженных лиц - на 18 и 27 тыс. соответственно и составило 346,6 на
1000 населения (в 1998 г. - 346,0).
Число врачей, работающих в системе
Минздрава России, в 1999 г. практически не изменилось и составило 613 502 (в
1998 г. - 613449) физических лиц, обеспеченность врачебными кадрами составила
42,2 на 10 тыс. населения (в 1998 г. - 42,1). При этом укомплектованность
врачебных должностей в ЛПУ также осталась практически на прежнем уровне - 93,8%
(в 1998 г. - 93,7%).
Численность среднего медицинского
персонала сократилась на 13 тыс. (0,9%), в основном за счет фельдшеров и
медицинских сестер, и к началу 2000 г. составила 1448330 физических лиц,
обеспеченность средним медицинским персоналом снизилась со 100,4 на 10 тыс.
населения в 1998 г. до 99,5 в 1999 г.
Произошло дальнейшее сокращение сети
учреждений здравоохранения сельской местности: число ФАП уменьшилось на 202
(0,5%), участковых больниц - на 191 (5,5%). Коечный фонд стационаров сократился
на 10649 коек (5%) и составил 230866 коек. Сокращение коечного фонда повлекло
за собой улучшение его деятельности. Так, средняя занятость койки в году
составила 291 день (в 1997-1998 гг. не вышла за пределы 280 дней работы в
году). В то же время число госпитализированных больных уменьшилось на 291 тыс.
(2%), составив 10,6 на 100 сельских жителей по сравнению с 10,8 в 1998 г. Число
врачей, работающих в сельской местности, увеличилось всего на 529 человек (1%),
составив 49291 человек, или 12,6 на 10 тыс. сельского населения (в 1998 г. -
12,7). Средний медицинский персонал уменьшился на 2480 физических лиц (1%),
обеспеченность средними медицинскими работниками составила 62,6 (в 1998 г. -
62,8) на 10 тыс. соответствующего населения.
Укомплектованность врачебных должностей в
учреждениях сельской местности составляла 88,8%, а среднего медицинского
персонала - 96,6% при 88,5 и 96,7% соответственно в 1998 г.
Постарение населения является важным
фактором объема потребления медицинской помощи, ибо на долю лиц пожилого
возраста приходится в 3,5 раза больше посещений амбулаторно-поликлинических
учреждений и случаев госпитализации. Все это приводит к нарастанию
социально-экономических и медицинских проблем, решать которые необходимо путем
создания условий для полноценного функционирования геронтологической службы.
Сегодня в стране действует около 100 специализированных гериатрических центров,
среди них ведущее место занимает созданный в 1997 г. Российский НИИ
геронтологии. Более 50 госпиталей ветеранов войн на 16 тыс. коек выполняют
функции региональных гериатрических центров, более 90 тыс. учреждений общей
мощностью свыше 2,6 тыс. коек ориентированы на обеспечение ухода за пожилыми
людьми и их медико-социальную реабилитацию.
В настоящее время в системе обязательного
медицинского страхования действуют 90 территориальных фондов и 1123 их филиала,
из которых 500 выполняют функции страховщиков. Число плательщиков страховых
взносов составляет 5,1 млн. В системе обязательного медицинского страхования
работают 8236 медицинских учреждений (28,3%) от общего количества), в больницах
пролечено 20,8 млн. больных (60,4% от общего числа). Удельный вес средств
страховых взносов в общем объеме финансирования здравоохранения составляет
около 30%.
В 1999 г. продолжилось сокращение сети
санаторно-курортных учреждений, к началу 2000 г. их число уменьшилось на 12
(3%) и составило 607 с коечным фондом, насчитывающим 76 475 коек (в 1998 г. -
619 и 78 522 соответственно). Сокращение произошло в основном из-за закрытия
детских санаториев: 6 для больных туберкулезом, 5 - с заболеванием органов
пищеварения, 4 - органов дыхания, 2 - опорно-двигательного аппарата. В то же
время было развернуто 2 санатория с заболеваниями нервной системы и детским
церебральным параличом, 1 - с заболеваниями мочеполовой системы.
В результате сокращения числа
санаторно-курортных учреждений население Российской Федерации обслуживали 89
санаториев для взрослых и 502 санатория для детей системы Минздрава, в том
числе 73 и 160 соответственно для больных туберкулезом. В целом число
санаторно-курортных учреждений, по данным Госкомстата, составляет 2470 (см.
таблицу). Не улучшилось и использование коечного фонда санаториев: так, средняя
занятость койки в месяц максимального развертывания составила 244 дня для
взрослых и 257 дней для детей, как и в предыдущем году, а загруженность койки в
туберкулезных санаториях даже ухудшилась, составив 236 дней для взрослых и 262
дня для детей против 243 и 271 день в 1998 г. соответственно.
Наряду с этим в санаторно-курортных
учреждениях сезонного функционирования коечный фонд в месяц максимального
развертывания практически сохранился на прежнем уровне и насчитывал 2036 коек,
из них 1760 - для больных туберкулезом.
Открыты 6 отделений для детей с
родителями в 5 детских санаториях и 1 туберкулезном санатории для взрослых. В
санаторно-курортных организациях страны занято 52 572 медицинских работника, в
том числе врачей 12 903, среднего медицинского персонала 39 669.
Сведения о сети санаторно-курортных учреждений
|
Санаторно-курортные
учреждения
|
Число
|
|
учреждений
|
коек, тыс.
|
|
Санатории для
взрослых
|
546
|
167,3
|
|
Санатории для
детей
|
529
|
59,0
|
|
Санатории-профилактории
|
1288
|
122,5
|
|
Пансионаты с
лечением
|
82
|
26,9
|
|
Санаторно-оздоровительные
лагеря
круглогодичного функционирования
|
25
|
7,6
|
|
Всего...
|
2470
|
383,3
|
|
В том числе
санаторно-курортные
учреждения здравоохранения:
|
|
|
|
санатории для
взрослых
|
103
|
18,2
|
|
санатории для
детей
|
504
|
59,0
|
|
Всего...
|
607
|
77,2
|
|
В том числе
санаторно-курортные
учреждения непосредственного
подчинения Минздраву России:
детские санатории
|
25
|
5360
|
|
санатории для
детей с родителями
|
1
|
100
|
|
туберкулезные
детские санатории
|
3
|
925
|
|
туберкулезные
санатории для взрослых
|
13
|
3570
|
|
на капитальном
ремонте
|
1
|
150
|
|
Всего ...
|
52
|
12522
|
Таким образом, несмотря на продолжающееся
ухудшение состояния здоровья населения и в связи с этим растущую необходимость
в восстановительном лечении, сеть и деятельность санаторно-курортных учреждений
системы Минздрава не улучшаются.
В целом в результате мер, принимаемых
органами исполнительной власти и управления отраслью на федеральном уровне и в
субъектах Российской Федерации, продолжающейся реконструкции отрасли в сложной
социально-экономической ситуации система здравоохранения практически сохранила
объемы основных видов медицинской помощи населению.
РАЗДЕЛ 7.
ОБЕСПЕЧЕННОСТЬ ЛЕКАРСТВАМИ
И МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНИКОЙ
Лекарственное обеспечение является одной
из важнейших составляющих оказания медицинской помощи населению и включает в
себя систему управления фармацевтической деятельностью, производство, контроль
качества, оптовую и розничную реализацию и использование лекарственных средств.
К началу 90-х годов ранее действующая
система лекарственного обеспечения населения и лечебно-профилактических
учреждений была разрушена. Резкий переход к рыночным отношениям выявил
несостоятельность законодательной и нормативной базы лекарственного
обеспечения. Была ликвидирована государственная система производства, оборота,
ценообразования, контроля качества лекарственных средств.
В условиях разрушения старой системы
управления фармацевтической отраслью не была сформирована единая
государственная политика в лекарственном обеспечении, отсутствовали единые
подходы к системе управления и контроля за деятельностью фармацевтических
организаций.
Отсутствие вертикальной системы
управления, децентрализация системы снабжения лекарственными средствами,
развитие негосударственных фармацевтических организаций и предприятий
способствовали вытеснению российских производителей лекарственных средств
зарубежными фирмами, снижению загрузки их производственных мощностей, что
повлекло продвижение на российский фармацевтический рынок дорогостоящих
импортных средств и вымывание из ассортимента относительно дешевых и достаточно
эффективных отечественных лекарственных средств.
В 1999 г. объем фармацевтического рынка
России составил более 36 млрд руб. По данным Государственного таможенного
комитета России, в 1999 г. в Российскую Федерацию ввезено лекарственных средств
на сумму около 20 млрд руб. Доля лекарственных средств отечественного
производства в стоимостном выражении составила 46%, а в натуральном выражении -
около 68%.
Динамика развития объемов
фармацевтического рынка в России за 1996-1999 гг. представлена следующими
данными: в 1996 г. объем составил 16 млрд руб., при этом доля медикаментов
отечественного производства составила 40%, в 1997 г. - соответственно 23,5 млрд
руб. и 45%, в 1998 г. - 27,7 млрд руб. и 46%, в 1999 г. - 36,0 млрд руб. и 46%.
Целью государственной политики в области
производства лекарственных средств является создание конкурентоспособного
высокотехнологичного производства отечественных высокоэффективных лекарственных
средств.
Внедрение рыночных механизмов в систему
лекарственного обеспечения в основном способствовало насыщению российского
рынка широким ассортиментом лекарственных средств. В настоящее время
зарегистрировано и разрешено к применению 12,0 тыс. лекарственных препаратов,
что в 2 раза превышает уровень 1992 г.
Лекарственное обеспечение в Российской
Федерации осуществляют более 19217 аптек, 35284 аптечных пункта, 12360 аптечных
киосков, 1318 аптечных магазинов и 5962 предприятий оптовой торговли. Нагрузка
на одну аптеку по числу жителей снизилась и составила 8,8 тыс. человек.
Активно развиваются в условиях рынка
фармацевтические организации различных форм собственности, укрепляется их
взаимодействие с предприятиями фармацевтической индустрии Российской Федерации.
Из общего числа аптек превалирующее
большинство - 65,2% - имеют государственную (муниципальную)
организационно-правовую форму, 34,8% - другие организационно-правовые формы.
В оптовом звене преобладают предприятия
негосударственной организационно-правовой формы и ведомственной подчиненности
(96,5%).
Общий товарооборот аптечных учреждений
составил в 1999 г. 37,664 млрд руб., в том числе розничный 21,314 млрд руб.,
оптовый (лечебно-профилактические учреждения) 16,350 млн. руб. В структуре
товарооборота лекарственные средства составили 85%.
Уровень удовлетворения потребности в
лекарственных средствах населения по рецептам и требованиям учреждений
здравоохранения в среднем по стране составил 61%.
В целях обеспечения единой
государственной политики при осуществлении лицензирования фармацевтической
деятельности в 1999 г. принято постановление Правительства Российской Федерации
"О лицензировании фармацевтической деятельности и оптовой торговли
лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения".
Помимо порядка лицензирования,
предусматриваются также меры фармацевтического надзора, критерии приостановления
и аннулирования лицензии на фармацевтическую деятельность, определены задачи и
функции лицензирующих органов федерального и территориального уровней.
Потребление лекарств ограничивается
недостатком финансовых средств лечебно-профилактических учреждений
здравоохранения и низкой покупательной способностью населения.
В настоящее время возникла настоятельная
необходимость в разработке государственной политики лекарственного обеспечения,
направленной на предоставление потребителям в достаточном ассортименте и
объемах по доступным ценам необходимых лекарственных средств.
Государственная политика включает в себя
систему управления фармацевтической деятельностью, производство, контроль
качества, оптовую и розничную реализацию и использование лекарственных средств.
Поэтому формирование государственной
политики в области лекарственного обеспечения осуществляется по трем основным
направлениям:
- совершенствование механизмов
государственного регулирования лекарственного обеспечения;
- обеспечение государственной поддержки
отечественных производителей лекарственных средств;
- совершенствование системы управления
фармацевтической деятельностью и организации обеспечения лекарственными
средствами.
В целях совершенствования и развития
системы государственных гарантий коллегией Минздрава России в 1999 г. принята
концепция "Программы развития системы лекарственного обеспечения
здравоохранения и населения Российской Федерации".
Программой предусматривается создание
четырехуровневой системы государственных гарантий лекарственного обеспечения.
Первый уровень обеспечивается созданием
при Правительстве Российской Федерации и администрациях субъектов Российской
Федерации оперативных федеральных и территориальных резервов лекарственных
средств ограниченной номенклатуры для оказания экстренной помощи населению.
Такие резервы создаются при Правительстве Российской Федерации и администрациях
субъектов Российской Федерации и находятся в оперативном управлении
соответственно Минздрава РФ и органов управления здравоохранением и
фармацевтической деятельностью.
Второй уровень гарантируется национальной
системой лекарственного обеспечения здравоохранения, льготных категорий граждан
и населения, получающего бесплатную лекарственную помощь в соответствии с
федеральными социальными стандартами потребления лекарственных средств, в
рамках Программы государственных гарантий.
Третий уровень включает территориальные
системы лекарственного обеспечения льготных категорий граждан и населения,
получающего бесплатную лекарственную помощь в соответствии с территориальными
социальными стандартами потребления лекарственных средств, в рамках
территориальных программ государственных гарантий, объем которых должен быть не
ниже федерального.
Финансирование первого, второго и
третьего уровней осуществляется за счет федерального и территориального
бюджета, средств обязательного медицинского страхования.
Средства федерального бюджета и фондов
обязательного медицинского страхования (ОМС) направляются на поставку
медикаментов в территории, не обеспечивающие федеральные социальные стандарты,
т.е. на выравнивание.
Четвертый уровень обеспечивается
введением компенсационного механизма, предусматривающего доплату населению за
приобретаемые медикаменты сверх федеральных и территориальных стандартов.
Финансирование четвертого уровня осуществляется за счет средств добровольного
медицинского страхования и личных средств граждан.
В рамках программы государство
гарантирует ограничение величины доплат путем государственного регулирования
цен свободной продажи медикаментов по Перечню жизненно необходимых и важнейших
лекарственных средств, в том числе вошедших в федеральный и территориальные
формуляры.
В целях упорядочения этой работы
параллельно с разработкой клинических протоколов ведения и лечения больных
социально значимыми заболеваниями Минздравом с привлечением ведущих
специалистов отрасли разрабатываются формулярные списки лекарственных средств,
рекомендуемых к применению при данных группах заболеваний.
Одним из важнейших документов,
разработанных с участием Минздрава России, является федеральный закон "О
лекарственных средствах", принятый в 1998 г.
Существенную роль сыграло принятие
федеральных законов "О наркотических средствах и психотропных
веществах", "О лицензировании отдельных видов деятельности".
Наряду с разработкой нормативной правовой
базы и созданием условий для реализации государственной политики в области
лекарственной помощи гражданам Минздравом в течение последних лет принимаются
меры к улучшению лекарственного обеспечения населения.
Так, в 1996 г. Минздравом России были
закуплены лекарственные средства на сумму 25 млн. долларов США, в 1997 г. - на
сумму 383,5 тыс. долларов США и 2,7 млн. руб., в 1998 г. - на 579,8 тыс.
долларов США и 122,4 млн. руб., в 1999 г. - на сумму 50 млн. долларов США и 924
млн. руб.
Это такие препараты, как генно-инженерные
инсулины, противотуберкулезные препараты, препараты концентратов факторов крови
для лечения больных гемофилией, препараты гормона роста, противоопухолевые
препараты, иммунодепрессанты.
В 1999 г. была осуществлена поставка
медицинского оборудования для 2 госпиталей ветеранов войн на сумму 650 тыс.
руб., а за 4 мес 2000 г. - 64 медицинским учреждениям на сумму 160,7 млн. руб.
Закупки лекарственных средств и
медицинского оборудования предусматриваются федеральными целевыми программами
"Сахарный диабет", "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в
России на 1998-2004 гг.", "Безопасное материнство",
"Дети-инвалиды", "Анти-ВИЧ/СПИД" и пр., а также целевыми
программами субъектов Российской Федерации.
Министерство постоянно проводит работу по
привлечению внебюджетных средств, кредитных линий и средств долговых
обязательств зарубежных стран для решения поставленных задач.
В целях оказания помощи субъектам
федерации в обеспечении государственных медицинских учреждений и льготных групп
населения лекарственными средствами Минздравом подготовлен и внесен в Правительство
для утверждения проект постановления Правительства об оперативном резерве
лекарственных средств Правительства Российской Федерации.
В целях усиления государственного
контроля и улучшения взаимодействия федеральных органов исполнительной власти в
сфере обращения лекарственных средств постановлением Правительства Российской
Федерации создан Межведомственный экспертный совет по обращению лекарственных
средств.
Вопросы организации лекарственного
обеспечения и управления фармацевтической деятельностью являются значимыми
вопросами Минздрава Российской Федерации.
Льготное лекарственное обеспечение
и ценообразование на лекарственные средства
Особенности фармацевтического рынка
России заключаются в том, что около 70% всех обращающихся на нем лекарственных
средств (в том числе 100% медикаментов, применяемых для диагностики и лечения в
больницах) оплачиваются за счет бюджетов всех уровней или фондов ОМС.
Все это приводит к значительным
финансовым затратам лечебных учреждений на приобретение лекарственных средств и
оплату льготных рецептов, росту задолженности лечебных учреждений перед
аптечной сетью за льготные лекарства. Так, в 1998 г. эта задолженность
составила по стране 5,4 млрд руб.
Это вызвало, с одной стороны, затруднение
в работе аптечных учреждений в связи с отсутствием оборотных средств, с другой
- рост недовольства населения, связанного с неудовлетворительным
медикаментозным обеспечением.
При участии Минздрава России,
Минэкономики России, Минфина России были определены первоочередные меры по
стабилизации и улучшению ситуации на рынке лекарственных средств.
Для их реализации Правительством
Российской Федерации принято постановление N 347 от 29.03.99 "О мерах
государственного контроля за ценами на лекарственные средства". Цель
данного постановления - сделать прозрачной и упорядоченной систему
ценообразования на лекарственные средства на уровне как оптового, так и
розничного звена, снизить цены на лекарственные средства в этих звеньях.
Во исполнение указанного постановления
Минздравом России с апреля 1999 г. введена обязательная регистрация цен на
лекарственные средства и проводится ежемесячный мониторинг уровня цен на
лекарственные препараты на фармацевтическом рынке. Обработка и анализ
полученных данных позволили выявить общую тенденцию, сложившуюся в
товаропроводящей сети регионов, - фактические цены в основном ниже
зарегистрированных, причем в оптовом звене эта разница достигает 60%, что обусловлено
большими скидками, предоставляемыми производителями оптовикам. Имеют случаи и
более низкого уровня розничных цен по отношению к зарегистрированным.
Принятые меры позволили не только
сдержать рост цен на лекарства, но и снизить стоимость отдельных лекарственных
препаратов.
Минздрав России постоянно контролирует
состояние лекарственного обеспечения населения, в первую очередь льготных
категорий. С этой целью были проведены проверки по оценке состояния
лекарственного обеспечения льготных категорий населения.
Минздравом России осуществляется
мониторинг состояния лекарственного обеспечения льготной категории граждан.
В соответствии с программой, реализуемой
Минздравом России в области стандартизации, издано Федеральное руководство для
врачей по применению лекарственных средств.
Вместе с тем в вопросах лекарственного
обеспечения льготных категорий населения требует решения ряд проблем, связанных
с совершенствованием нормативной базы в сфере оборота лекарственных средств,
финансирования мероприятий на указанные цели, порядка назначения лекарственных
средств.
В настоящее время имеют право на льготное
лекарственное обеспечение 45 млн. человек, из них более половины - на
бесплатное. Потребность в обеспечении лекарственными средствами в соответствии
с установленными льготами из числа обратившихся удовлетворяется примерно на
63%.
Затраты на эти цели в основном
возмещаются из бюджетов субъектов Российской Федерации и муниципальных
бюджетов. В 1999 г. затраты на лекарственное обеспечение льготных категорий
больных составляли 6,4% от общего товарооборота аптечных учреждений.
В целях обеспечения доступности
лекарственных средств для населения, упорядочения лекарственного обеспечения
граждан, имеющих право на бесплатное и льготное получение лекарственных
средств. Правительством Российской Федерации принято постановление N 393 от
08.04.99 "О гарантированном обеспечении граждан жизненно необходимыми и
важнейшими лекарственными средствами, а также о некоторых условиях льготного
обеспечения граждан лекарственными средствами". Постановлением
предусмотрено формирование перечня жизненно необходимых и важнейших
лекарственных средств, а также осуществление контроля за назначением и выпиской
льготных рецептов и наличием в аптечных учреждениях минимального ассортимента
лекарственных средств, необходимых для оказания медицинской помощи.
Во исполнение данного постановления
Минздравом России разработан согласованный с Минэкономики России и Минфином
России перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств (приказ
Минздрава России N 30 от 26.01.00), который используется как базовый при
формировании минимального ассортимента лекарственных средств, обязательного для
аптечных учреждений. Перечень включает в себя около 400 позиций международных
непатентованных названий (или 1500 позиций торговых названий).
В рамках реализации указанного
постановления Минздравом России издан приказ N 328 от 23.08.99 "О
рациональном назначении лекарственных средств, правилах выписывания рецептов на
них и порядке отпуска аптечными учреждениями (организациями)".
Его реализация позволит упорядочить
работу лечебно-профилактических учреждений, исключить дублирование при оказании
лекарственной помощи и более рационально использовать государственные средства,
направленные на обеспечение лекарственных льгот, повысить эффективность
назначения лекарственных средств, в том числе льготным категориям граждан.
Система контроля качества лекарственных средств
За последние 10 лет наметилась тенденция
к увеличению регистрации отечественных лекарственных средств со 119 в 1991 г.
до 192 в 1999 г. при сохранении регистрации зарубежных лекарственных средств на
уровне 665 в 1991 г. и 737 в 1999 г.
В 1999 г. было зарегистрировано 1154
лекарственных средства, в том числе 739 зарубежных, 192 российских, 229 из
стран СНГ.
За указанный период система регистрации
претерпела существенные изменения. В соответствии с федеральным законом "О
лекарственных средствах" была приведена вся нормативная документация,
касающаяся работы подведомственных организаций, учреждений и экспертных
комитетов, участвующих в рассмотрении нормативных документов на лекарственные
средства, представляемые на регистрацию.
Приказом Минздрава России N 58 от
22.02.99 был организован Научный центр экспертизы и государственного контроля
лекарственных средств, в составе которого в настоящее время работают Институт
клинической фармакологии. Институт стандартизации и Институт доклинических и
клинических исследований лекарственных средств с общей численностью 316
человек.
Завершена работа по созданию нормативной
базы по регистрации лекарств и проведению предварительной экспертизы
нормативной документации: разработан отдельный стандарт качества лекарственных
средств, обеспечивающий единый подход к регистрации отечественных и зарубежных
лекарственных средств.
В сентябре 1999 г. Минздравом России
введено в действие Положение о порядке проведения экспертизы эффективности и
безопасности лекарственных средств, в котором определены участие в указанной
работе Фармакопейного и Фармакологического комитетов и сроки рассмотрения
документов в экспертных комиссиях.
Конкретизированы основные задачи, функции
и права Фармакопейного и Фармакологического комитетов в соответствии с требованием
федерального закона, утверждены положениями об их деятельности.
Усилием научных кадров разработаны
требования к нормативной документации, порядок ее оформления на отечественного
производителя, что в предшествующие годы Минздравом России не предусматривалось.
Медицинская промышленность
К началу 90-х годов в Российской
Федерации производилось более 3 тыс. наименований готовых лекарственных
средств, что обеспечивало потребность населения и лечебно-профилактических
учреждений по номенклатуре на 70%, а по объему поставляемой продукции - на
50-60%. Производство готовых лекарственных средств осуществлялось в основном из
отечественных субстанций (по отдельным группам лекарственных средств на
70-100%).
Объем отечественного производства
лекарственных средств в 1999 г. возрос по сравнению с 1998 г. на 13% и составил
16,6 млрд руб. При этом отмечен рост производства готовых лекарственных
средств, в том числе противоопухолевых препаратов, препаратов для лечения
сердечно-сосудистых заболеваний, болеутоляющих, жаропонижающих и
противовоспалительных средств.
Очень сложное положение сложилось в
обеспечении субстанциями лекарственных средств. Вследствие высокой
материалоемкости и энергоемкости их производства, а также низкой
конкурентоспособности производство субстанций в целом с 1992 г. неуклонно
снижалось и в 1999 г. составило 3380,1 т, или 19,3% к уровню 1992 г.
Из-за отсутствия новых, более эффективных
видов фармацевтических субстанций обновление номенклатуры лекарственных средств
на ведущих предприятиях отрасли в основном осуществляется за счет дженериковых
препаратов, произведенных из импортных субстанций.
Предприятиям медицинской промышленности
оказывается поддержка в виде налоговых льгот: не взимается налог на добавленную
стоимость с реализации лекарственных средств на внутреннем рынке и при экспорте
в страны дальнего зарубежья, не подлежит налогообложению доход от реализации
лекарственных средств и изделий медицинского назначения, входящих в перечень
жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, утвержденный
постановлением Правительства Российской Федерации N 478 от 15.04.96 (с
дополнениями).
Дополнительные средства, получаемые
предприятиями отрасли за счет налоговых льгот, направляются на поддержание
производственной базы, ввод новых мощностей. В 1999 г. предприятиями направлено
собственных средств только на капитальные вложения порядка 1500 млн. руб.
против 34,4 млн. руб., предусмотренных в федеральном бюджете на эти цели. Это
позволило ввести производственные мощности по выпуску субстанций лекарственных
средств и лекарственных препаратов, в том числе и включенных в перечень
жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств.
Доля лекарственных средств отечественного
производства в стоимостном выражении составила около 46%, а в натуральном
выражении - около 68%. Выпуск готовых лекарственных средств в ампулах составил
1824,9 млн. штук, т.е. увеличился по сравнению с предыдущим годом на 7,8%, и в
упаковках - 2238,4 млн. штук, т.е. увеличился на 4,6%.
По целому ряду серьезных заболеваний
отечественная промышленность вообще не производит лекарств или производит их в
недостаточном количестве. Недостаток обеспечения отечественными лекарственными
средствами компенсирует лекарственная продукция зарубежных производителей.
Наибольшую долю в импорте занимают кровь и препараты из крови, инсулины,
иммунодепрессанты, противоопухолевые препараты, рентгеноконтрастные вещества,
антибиотики цефалоспоринового ряда.
Минздрав Российской Федерации совместно с
Минэкономики Российской Федерации в целях выполнения постановления
Правительства Российской Федерации N 650 от 24.06.98 "О федеральной
целевой программе "Развитие медицинской промышленности в 1998-2000 годах и
на период до 2005 года" разработало приказ N 432/512 от 03.12.99 "О
введении в действие стандарта отрасли ОСТ 42-510-98 "Правила организации
производства и контроля качества лекарственных средств ОМР"". Данным
приказом предусмотрена разработка плана мероприятий по внедрению ОСТа
42-510-98, предусматривающего разработку необходимых методик и правил валидации,
инспектирования и самоинспектирования производств и других необходимых
документов, обеспечивающих соответствие требований ОСТа строительным нормам и
правилам (СНиП) и другим действующим стандартам Российской Федерации.
Важное место в фармацевтической
промышленности занимает производство медицинских иммунобиологических
препаратов, которое осуществляется более чем 40 предприятиями, 17 из которых
имеют государственную форму собственности и производят около 90% всей
продукции. Эти предприятия практически полностью обеспечивают потребность
учреждений здравоохранения в вакцинах и иммунобиологических препаратах.
В Российской Федерации производится более
500 наименований медицинских иммунобиологических препаратов, объем производства
которых в 1999 г. составил 1046,6 млн. руб.
РАЗДЕЛ 8.
РЕГИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ЗДОРОВЬЯ
НАСЕЛЕНИЯ И ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Ежегодные доклады о здоровье населения
субъектов Федерации заняли важное место в развитии средств управления и
создании социальной базы обеспечения единства деятельности системы
здравоохранения страны. В подготовке докладов участвуют практически все ведущие
специалисты и учреждения здравоохранения, их содержание пополняется более
глубокими рассмотрениями специфических для региона проблем здоровья населения.
Массовая публикация основных положений докладов широко используется в
избирательных кампаниях, когда жители региона непосредственно участвуют в
поддержке общественно-политических программ, представляющих в значительной мере
ожидаемые действия в отношении укрепления здоровья населения и оптимизации
системы медицинской помощи населению. Это стало особенно необходимым в условиях
преодоления дефицита финансирования предусмотренных государственных гарантий
бесплатной медицинской помощи населению.
Определившиеся различия в
социально-экономическом развитии регионов оказывают существенное влияние на
уровень деятельности здравоохранения, однако материалы все более
свидетельствуют, что накопленный прежде потенциал системы здравоохранения, как
правило, выдерживает критическую напряженность в его деятельности при
достаточно рациональном использовании имеющихся ресурсов и современных
организационных технологий. Своевременная оценка новых условий формирования
здоровья населения, меняющегося уровня и структуры потребности в медицинской
помощи, научное обоснование более экономичных потоков обращений за медицинской
помощью, разработка механизмов оптимизации структуры и деятельности системы
медицинской помощи населению с использованием службы обеспечения ее качества
дают надежные результаты. По данным специального исследования, реализация этих
мер значительно снижает число регионов, остро нуждающихся в финансовой
поддержке федеральных органов. Причем безотносительно к размерам финансирования
здравоохранения финансовые дотации в регионы выделяются преимущественно в те
области, где разработаны программы здравоохранения и финансовая помощь будет
более эффективна для укрепления здоровья населения.
В связи с этим проявляется все больший
интерес к возможностям реформы здравоохранения, мерам ее научного обеспечения и
поддержания инициативы в разработке более экономичных организационных
технологий, финансового, правового и нормативного обеспечения. В
научно-исследовательских и экспериментальных разработках подготовлен ряд
показавших свою эффективность новых решений в деятельности системы
здравоохранения, однако по-прежнему остаются сложными проблемы распространения
и реализации достижений научно-практического характера.
В целях изучения этой проблемы по
указанию объединенной коллегии Минздрава России и президиума РАМН наряду с
просьбой сообщить свое мнение по актуальным вопросам здравоохранения в
соответствующих письмах в регионы были направлены анкеты для проведения
социологического опроса руководителей здравоохранения. Представленные материалы
свидетельствуют о еще значительных различиях в оценках происходящего в
здравоохранении и о возможностях изменить положение к лучшему.
РЕЗУЛЬТАТЫ АНКЕТИРОВАНИЯ
Проанализировано 57 анкет, отношение ко
всем вопросам выразилось в следующем распределении ответов.
Используете ли Вы в своей работе
материалы государственного и регионального доклада?
Государственный доклад используется в
работе 96% респондентов, региональный доклад - в работе 93% респондентов.
Готовите ли Вы региональный доклад?
Региональный доклад о состоянии здоровья
населения готовится ежегодно практически на всех территориях.
Для каких целей Вы используете в работе
материалы государственного и регионального докладов?
В опросе о целях использования
государственного доклада приняли участие специалисты 35 регионов, о целях
использования регионального доклада - специалисты 33 регионов.
Мнение респондентов о целях использования
государственного и регионального докладов представлено в табл. 8.1.
Среди других целей использования
государственного и регионального докладов отмечены:
- обмен опытом (2);
- повышение квалификации специалистов
(2);
- взаимодействие с руководителями органов
исполнительной власти и местного самоуправления, а также со средствами массовой
информации (3).
Таблица 8.1. Цели использования
материалов докладов (в % к числу участвовавших в опросе специалистов регионов)
<*>
--------------------------------
<*> Ответы были по нескольким
позициям.
|
Цель
использования
|
Государственный
доклад
|
Региональный
доклад
|
|
Сравнительный
анализ
|
94,3
|
93,9
|
|
Принятие
законодательных актов
|
51,4
|
66,7
|
|
Принятие
управленческих решений
|
74,3
|
87,9
|
|
Оценка
результатов деятельности
|
82,9
|
84,8
|
|
Совершенствование
нормативно-
правовой базы
|
51,4
|
72,7
|
|
Определение
перспектив развития
|
85,7
|
93,9
|
|
Подготовка
руководителей
здравоохранения
|
65,7
|
69,7
|
|
Другое
|
8,6
|
12,1
|
Оцените положение Вашего региона
относительно других субъектов РФ по демографическим показателям и уровню
обеспеченности медицинской помощью.
Предстояло определить уровень
информированности руководителей об общем положении в стране и, в частности, в
ее отдельных регионах. Адекватность представления респондентов о положении
своего региона относительно других субъектов РФ по отдельным демографическим
показателям и уровню обеспеченности медицинской помощью отражена в табл. 8.2.
Ответы, как правило, близки к
действительности, кроме отдельных позиций.
Таблица 8.2. Адекватность оценки
демографических показателей и уровня обеспеченности медицинской помощью (в % к
числу респондентов, принявших участие в ответах на вопросы)
|
Показатель
|
Оценка
корректна
|
Оценка
завышена
|
Оценка
занижена
|
Оценка
вызывает
затруднения
|
|
Рождаемость
|
72,2
|
7,4
|
16,7
|
3,7
|
|
Смертность
|
63,0
|
22,2
|
13,0
|
1,8
|
|
Младенческая
смертность
|
72,2
|
14,8
|
13,0
|
-
|
|
Материнская
смертность
|
72,2
|
13,0
|
7,4
|
7,4
|
|
Миграция
|
24,1
|
20,4
|
20,4
|
35,1
|
|
Обеспеченность
медперсоналом
|
63,0
|
22,2
|
9,3
|
5,5
|
|
Обеспеченность
амбула-
торно-поликлинической
помощью
|
31,5
|
35,2
|
22,2
|
11,1
|
|
Обеспеченность
стацио-
нарной помощью
|
59,2
|
22,2
|
9,3
|
9,3
|
Наибольшие затруднения вызвала оценка
масштабов миграции. Рождаемость Оценивается максимально точно, причем
ошибающиеся склонны скорее к заниженной, чем к завышенной, оценке ее. Ошибки в
оценке материнской смертности в сторону как занижения, так и завышения почти
равновероятны. Обеспеченность медицинской помощью в представлении респондентов
чаще переоценивается, чем недооценивается. При этом уровень обеспеченности
амбулаторно-поликлинической помощью адекватно характеризуется менее чем в трети
случаев. Действительно, среднее число врачебных посещений на одного жителя, по
материалам из субъектов Федерации, составляет от 6 до 10 на одного жителя в
год. Очевидно, этот показатель еще недостаточно устойчивый, что отразилось на
степени корректности и свидетельствует о возможности дальнейшей стабилизации
числа посещений в пределах 7-8 на одного жителя в год.
Оцените положение Вашего региона
относительно других субъектов РФ по уровню здоровья населения, качеству
медицинской помощи и удовлетворению потребности в медицинских услугах.
Большинство респондентов оценивают в
своем регионе показатели состояния здоровья населения, качества медицинской
помощи и удовлетворения потребности в ней как средние. Однако оценки здоровья
населения в основном хуже, чем в действительности (табл. 8.3).
Таблица 8.3. Оценка здоровья населения,
качества и удовлетворения потребности в медицинской помощи (в % к числу
респондентов, принявших участие в ответах на вопросы)
|
Показатель
|
Выше
среднего
|
Среднее
|
Ниже
среднего
|
Оценка
вызывает
затруднения
|
|
Здоровье
населения
|
3,6
|
56,4
|
30,9
|
9,1
|
|
Качество
медицинской
помощи
|
16,3
|
69,1
|
7,3
|
7,3
|
|
Удовлетворение
потребности
в медицинской помощи
|
16,3
|
60,0
|
18,2
|
5,5
|
Какими качествами, по Вашему мнению, на
сегодняшний день обладают данные официальной статистики здравоохранения?
В табл. 8.4 представлено мнение
респондентов о качествах, которыми на сегодняшний день обладают данные
официальной статистики здравоохранения. Большая часть опрошенных полностью или
частично (93%) признают их необходимость, 95% отмечают сопоставимость. 73%
респондентов считают эту информацию беспристрастной и 46% не считают ее
оперативной. 42% ответивших считают избыточной статистическую отчетность.
Наибольшие затруднения вызвала оценка экономичности и функциональности
действующей системы информационного обеспечения.
Таблица 8.4. Качество данных официальной
статистики здравоохранения (в % к числу респондентов, принявших участие в
ответах на вопросы)
|
Качество
|
Да
|
Частично
|
Нет
|
Оценка
вызывает
затруднения
|
|
Достоверность
|
36,4
|
50,8
|
7,3
|
5,5
|
|
Необходимость
|
81,8
|
11,0
|
3,6
|
3,6
|
|
Избыточность
|
12,7
|
29,1
|
41,8
|
16,4
|
|
Экономичность
|
14,5
|
23,7
|
27,3
|
34,5
|
|
Беспристрастность
|
45,5
|
27,3
|
9,1
|
18,1
|
|
Оперативность
|
14,5
|
32,7
|
45,5
|
7,3
|
|
Наглядность
|
29,1
|
43,6
|
20,0
|
7,3
|
|
Сопоставимость
|
60,0
|
34,5
|
5,5
|
-
|
|
Функциональность
|
25,3
|
36,4
|
11,0
|
27,3
|
Это сравнительно новая область - оценка
эффективности информационного обеспечения в показателях ее экономичности,
функциональности, своевременности, актуальности и готовности достаточно
доказательно присутствовать в качестве начальной базы формирования программ
здравоохранения и быть последней в оценке вклада этих программ в улучшение
показателей здоровья населения и деятельности системы здравоохранения. Приведенные
в таблице оценки статистического обеспечения свидетельствуют о еще не вполне
соответствующей требованиям деятельности в области статистики здравоохранения.
Считаете ли Вы, что в настоящее время
здравоохранение может быть более эффективным?
Две трети опрошенных (66%) видят
перспективы повышения эффективности здравоохранения.
Важно распределение их мнений в отношении
источников повышения эффективности приведенное в табл. 8.5.
Таблица 8.5. Источники и факторы
повышения эффективности здравоохранения (в % к числу признающих его реальность)
|
Источник
|
%
|
|
Оптимизация
использования материальных и кадровых
ресурсов
|
94,3
|
|
Ослабление
социальной напряженности в отрасли
|
40,0
|
|
Обеспечение
необходимых объемов медицинской помощи
населению, несмотря на дефицит финансовых средств
|
37,1
|
|
Устранение
теневой оплаты медицинских услуг
|
34,3
|
|
Адекватное
финансирование
|
11,4
|
|
Централизация
управления отраслью
|
5,7
|
|
Реструктуризация
в здравоохранении
|
5,7
|
|
Повышение
квалификации руководящих кадров
|
2,9
|
|
Развитие новых
технологий
|
2,9
|
|
Расширение
профилактических программ
|
2,9
|
|
Внедрение частной
медицинской практики
|
2,9
|
|
Внедрение
принципов доказательной медицины
|
2,9
|
Оценка качества медицинского обслуживания
населения при введении ОМС:
1 - повысилось; 2 - не изменилось; 3 -
ухудшилось; 4 - оценка вызывает затруднения.
18,2% отмечают повышение качества, две
трети ответивших считают, что введение ОМС практически не повлияло на качество
медицинского обслуживания населения, 16,4% отметили его понижение; менее 4%
затруднялись в оценке.
Оценка экономичности использования
ресурсов при ОМС:
1 - повысилась; 2 - не изменилась; 3 -
ухудшилась; 4 - оценка вызывает затруднения.
36,4% респондентов оценивают
экономическое использование при ОМС как положительное, столько же отрицают его
влияние, 16,4% считают это влияние негативным; затруднения в ответе на этот
вопрос возникли у 9,1% респондентов.
Эта противоречивость в оценках
заслуживает особого внимания. Она продолжается в течение ряда лет и, как
свидетельствуют материалы докладов и другие социологические исследования,
многое зависит от недостаточной информированности населения и медицинских
работников о возможностях и результатах деятельности ОМС.
Какие меры Вы считаете необходимыми для
более эффективной работы с введением ОМС?
В табл. 8.6. приведено отношение
руководителей здравоохранения к мерам, обеспечивающим эффективность системы
обязательного медицинского страхования.
Таблица 8.6. Источники повышения
эффективности системы ОМС (в % к числу принявших участие в ответах на вопросы)
|
Мера
|
%
|
|
Совершенствование
законодательной базы
|
94,4
|
|
Создание
необходимых экономических условий
|
77,8
|
|
Отработанность
системы взаимозачетов
|
42,6
|
|
Достаточная
информированность врачей
|
31,5
|
|
Сокращение объема
статистической отчетности
|
23,6
|
|
Прозрачность
финансовых потоков
|
1,8
|
|
Создание
глобальных информационных систем
|
1,8
|
Наряду со статистикой социологическое
обследование позволило высказаться каждому из участников опроса, причем по
широкому перечню проблем и возможностей их решения, т.е. ответившие указали как
остающиеся в их деятельности проблемы, так и конкретные достижения, ставшие
возможными в практике, несмотря на множество трудностей.
ПРЕДЛОЖЕНИЯ ОТДЕЛЬНЫХ УЧАСТНИКОВ ОПРОСА
О ФОРМИРОВАНИИ ДОКЛАДА <*>
--------------------------------
<*> В скобках - число респондентов,
предоставивших эти предложения. 79
1. Улучшить структуру и более развернуто
представить разделы:
Медицинская помощь населению и ресурсы
здравоохранения (1).
Региональные особенности здоровья
населения и здравоохранения (1).
Прогноз и рекомендации (2).
2. Добавить разделы:
Реформирование отрасли (1).
Экономика и управление отраслью (3).
Финансирование отрасли (2).
Медицинская экспертиза и реабилитация
(1).
Программа государственных гарантий (1).
Опыт работы в системе ОМС (1).
Внедрение новых технологий (1).
Оценка эффективности реализации целевых
программ (1).
Социально-экономическое положение
населения (2).
Сравнительный анализ результатов
деятельности по охране здоровья населения в различных регионах (7).
3. Разделить на две части раздел
"Обеспеченность лекарствами и медицинской техникой" (2).
4. Убрать раздел "Состояние
санитарно-эпидемиологического благополучия населения" (1).
5. Четко определить основную идею доклада
и единые методические подходы к его написанию (1).
ПРОБЛЕМЫ И ДОСТИЖЕНИЯ, НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ
РЕГИОНА,
О КОТОРЫХ В СВОБОДНОЙ ФОРМЕ СООБЩИЛИ РЕСПОНДЕНТЫ
┌─────────────────────────────┬──────────────────────────────────┐
│ Проблемы │ Достижения │
├─────────────────────────────┴──────────────────────────────────┤
│ Социально-экономическое
развитие │
├─────────────────────────────┬──────────────────────────────────┤
│Инфляция
(1) │Рост
промышленного производства │
│ │(8) │
│ │ │
│Низкий
уровень доходов │Упорядочение
выплат пенсий и │
│населения
(12) │заработной
платы (6) │
│ │ │
│Суррогатные
платежи (1) │Выполнение
программ по адресной │
│ │помощи
населению (1) │
├─────────────────────────────┴──────────────────────────────────┤
│ Состояние здоровья
населения │
├─────────────────────────────┬──────────────────────────────────┤
│Неблагоприятная │Создание
консультативно- │
│демографическая
ситуация (10)│диагностических центров (2) │
│ │ │
│Рост
уровня смертности от │Стабилизация
заболеваемости │
│предотвратимых
причин (1) │управляемыми
инфекциями, │
│ │выполнение
плана вакцино- │
│ │профилактики (7) │
│ │ │
│Высокая
заболеваемость │Благоприятная
динамика │
│социально
значимыми │показателей
здоровья матери │
│болезнями,
в частности │и ребенка
(16) │
│туберкулезом,
ВИЧ-инфекцией, │ │
│алкоголизмом,
наркоманией, │ │
│ЗППП
<*>, природноочаговыми │Пропаганда
здорового образа жизни │
│инфекциями
(23) │(1) │
│ │ │
│Хронизация
патологии и │ │
│инвалидизация
населения (1) │ │
│ │ │
│Недостаточная
обращаемость │ │
│за
медицинской помощью (1) │ │
│ │ │
│Высокая
заболеваемость │ │
│детского
населения (3) │ │
├─────────────────────────────┴──────────────────────────────────┤
│ Система
здравоохранения │
├─────────────────────────────┬──────────────────────────────────┤
│Дефицит
финансирования (25) │Сохранение
доступности медицинской│
│ │помощи
(7) │
│Неудовлетворительное │Реструктуризация
способствует │
│состояние
МТБ <**> (6) │повышению
эффективности │
│Недоукомплектованность │использования ресурсов (12): │
│кадрами
первичного звена, │оптимизация
коечной сети, │
│сельского
здравоохранения (3)│внедрение стационарозамещающих │
│ │технологий,
врача общей практики. │
│ │Освоение
высоких технологий │
│ │диагностики
и лечения (9) │
│ │ │
│Разобщенность
региональной, │ │
│муниципальной
и ведомственной│ │
│систем
(1) │ │
│ │ │
│Низкие
ответственность и │ │
│исполнительная
дисциплина (3)│ │
│ │ │
│Ведомственная
замкнутость (1)│ │
├─────────────────────────────┴──────────────────────────────────┤
│ Организационные
мероприятия │
├─────────────────────────────┬──────────────────────────────────┤
│Слабость
административной │Сертификационные
циклы (1) │
│вертикали
(10) │ │
│ │ │
│Неадекватность
нормативно- │Компьютеризация,
подключение к │
│правовой
базы (5) │сетям передачи
данных (5) │
│ │ │
│Неэффективность
экономических│Мониторинг состояния здоровья │
│механизмов
управления (2) │населения
(2) │
│ │ │
│ │Комплексные
целевые программы (4) │
│ │ │
│Трудности
высвобождения │ │
│персонала
в связи с реструк- │ │
│туризацией
(2) │ │
│ │ │
│Ограниченные
возможности │ │
│участия
в симпозиумах, конг- │ │
│рессах,
семинарах, проводимых│ │
│на
федеральном уровне (2) │ │
├─────────────────────────────┴──────────────────────────────────┤
│ Обязательное медицинское
страхование │
├─────────────────────────────┬──────────────────────────────────┤
│Средства
ОМС из бюджетдопол- │Передача функций страховщика │
│няющих
превратились в бюджет-│фонду ОМС (2) │
│заменяющие
(1) │ │
│ │ │
│Низкий
процент отчислений (5)│ │
│ │ │
│Неадекватность
тарифов (3) │ │
│ │ │
│Разнообразие
региональных │ │
│моделей
(3) │ │
│ │ │
│Неэффективная
работа страхо- │ │
│вых
компаний (5) │ │
│ │ │
│Нерегулярность
платежей за │ │
│неработающее
население (14) │ │
│ │ │
│Несовершенство
правовой базы │ │
│(3) │ │
├─────────────────────────────┴──────────────────────────────────┤
│ Защита прав пациента │
├─────────────────────────────┬──────────────────────────────────┤
│Вводимые
права не подкреплены│Правовое просвещение пациентов и │
│необходимыми
ресурсами (12) │медицинских
работников (1) │
│ │ │
│Слабость
нормативно-правовой │Внедрение стандартов диагностики │
│базы
(9) │и лечения
(3) │
│ │ │
│Отсутствие
механизмов реали- │Система государственных гарантий │
│зации
прав пациента (3) │(6) │
│Низкое
качество медицинской │ │
│помощи
(4) │ │
│Слабый
контроль со стороны │ │
│страховщика
(1) │ │
└─────────────────────────────┴──────────────────────────────────┘
--------------------------------
<*> Заболевания, передаваемые
половым путем.
<**> Материально-техническая база.
В проведенном социологическом
обследовании, несмотря на малочисленность участков опроса, значительный разброс
предложений и оценок, определились ориентировочные представления об основных
положениях совершенствования деятельности здравоохранения. Учитывая их в
последующей работе над докладами, предстоит создать условия для более полного
изучения положения здравоохранения и отношения к нему специалистов из всех
регионов страны.
Это необходимо, так как реформа
здравоохранения нуждается в более тесном сотрудничестве, сближении взглядов
специалистов и широкой общественности на ее научное, финансово-экономическое и
организационно-технологическое обеспечение.
РАЗДЕЛ 9. ОСНОВНЫЕ
ЗАКОНОДАТЕЛЬНЫЕ И НОРМАТИВНЫЕ АКТЫ
В ОБЛАСТИ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ
┌────────┬────────────────┬─────────────┬────────────────────────┐
│04.01.99│ 1-ФЗ
│ Федеральный │О тарифах
страховых│
│ │ Собрание
│ закон │взносов в
Пенсионный│
│ │Законодательства│ │фонд Российской Федера-│
│ │ Российской
│ │ции, Фонд
социального│
│ │ Федерации
│ │страхования Российской│
│ │ N 1, ст. 3
│ │Федерации,
Государствен-│
│ │ │ │ный фонд занятости насе-│
│ │ │ │ления Российской Федера-│
│ │ │ │ции и в Фонд обязатель-│
│ │ │ │ного медицинского стра-│
│ │ │ │хования на 1999 г. │
├────────┼────────────────┼─────────────┼────────────────────────┤
│29.01.99│ 108
│Постановление│О
мерах по подготовке к│
│ │ Собрание
│Правительства│переходу на обязательное│
│ │Законодательства│ Российской │социальное страхование│
│ │ Российской
│ Федерации │от несчастных случаев на│
│ │ Федерации
│ │производстве
и професси-│
│ │
N 6, ст. 853 │ │ональных заболеваний │
├────────┼────────────────┼─────────────┼────────────────────────┤
│08.02.99│ 139
│Постановление│О составе Межведомствен-│
│ │ Собрание
│Правительства│ной комиссии по сахарно-│
│ │Законодательства│ Российской │му диабету │
│ │ Российской
│ Федерации │ │
│ │ Федерации
│ │ │
│ │
N 7, ст. 929 │ │ │
├────────┼────────────────┼─────────────┼────────────────────────┤
│29.03.99│ 347
│Постановление│О мерах государственного│
│ │ Собрание
│Правительства│контроля
за ценами на│
│ │Законодательства│ Российской │лекарственные средства │
│ │ Российской
│ Федерации │ │
│ │ Федерации
│ │ │
│ │ N 14, ст. 1724 │ │ │
├────────┼────────────────┼─────────────┼────────────────────────┤
│29.03.99│ 350
│Постановление│О Правительственной ко-│
│ │ Собрание
│Правительства│миссии
по охране здо-│
│ │Законодательства│ Российской │ровья граждан │
│ │ Российской
│ Федерации │ │
│ │ Федерации
│ │ │
│ │ N 14, ст. 1725 │ │ │
├────────┼────────────────┼─────────────┼────────────────────────┤
│30.03.99│ 52-ФЗ
│ Федеральный │О санитарно-эпидемиоло- │
│ │ Собрание
│ закон │гическом благополучии│
│ │Законодательства│ │населения │
│ │ Российской
│ │ │
│ │ Федерации
│ │ │
│ │ N 14, ст. 1650 │ │ │
├────────┼────────────────┼─────────────┼────────────────────────┤
│30.03.99│ 53-ФЗ
│ Федеральный │О внесении
изменений и│
│ │ Собрание
│ закон │дополнений в федеральный│
│ │Законодательства│ │закон "О тарифах
страхо-│
│ │ Российской
│ │вых
взносов в Пенсионный│
│ │ Федерации
│ │фонд
Российской Федера-│
│ │ N 14, ст. 1657 │ │ции, Фонд
социального│
│ │ │ │страхования Российской│
│ │ │ │Федерации, Государствен-│
│ │ │ │ный фонд занятости насе-│
│ │ │ │ления Российской Федера-│
│ │ │ │ции и в фонды обязатель-│
│ │ │ │ного медицинского стра-│
│ │ │ │хования на 1998
год" │
├────────┼────────────────┼─────────────┼────────────────────────┤
│05.04.99│ 374
│Постановление│Об изменении и признании│
│ │ Собрание
│Правительства│утратившими силу некото-│
│ │Законодательства│ Российской │рых решений Правительст-│
│ │ Российской
│ Федерации │ва
Российской Федерации│
│ │ Федерации
│ │по
вопросам, касающимся│
│ │ N 15, ст. 1824 │ │Министерства здравоохра-│
│ │ │ │нения Российской Федера-│
│ │ │ │ции │
├────────┼────────────────┼─────────────┼────────────────────────┤
│05.04.99│ 387
│Постановление│О лицензировании фарма-│
│ │ Собрание
│Правительства│цевтической деятельности│
│ │Законодательства│ Российской │и оптовой
торговли ле-│
│ │ Российской
│ Федерации │карственными средствами│
│ │ Федерации
│ │и
изделиями медицинского│
│ │ N 16, ст. 1992 │ │назначения │
├────────┼────────────────┼─────────────┼────────────────────────┤
│08.04.99│ 393
│Постановление│О гарантированном обес-│
│ │ Собрание
│Правительства│печении граждан жизненно│
│ │Законодательства│ Российской │необходимыми и важнейши-│
│ │ Российской
│ Федерации │ми лекарственными средс-│
│ │ Федерации
│ │твами,
а также о некото-│
│ │ N 16, ст. 1994 │ │рых условиях
льготного│
│ │ │ │обеспечения граждан ле-│
│ │ │ │карственными средствами │
├────────┼────────────────┼─────────────┼────────────────────────┤
│14.04.99│ 423
│Постановление│Об обеспечении отдыха,│
│ │ Собрание
│Правительства│оздоровления и занятости│
│ │Законодательства│ Российской │детей в 1999 г. │
│ │ Российской
│ Федерации │ │
│ │ Федерации
│ │ │
│ │ N 16, ст. 2009 │ │ │
├────────┼────────────────┼─────────────┼────────────────────────┤
│03.05.99│ 485
│Постановление│О Межведомственном экс-│
│ │ Собрание
│Правительства│пертном совете по обра-│
│ │Законодательства│ Российской │щению лекарственных│
│ │ Российской
│ Федерации │средств │
│ │ Федерации
│ │ │
│ │ N 19, ст. 2351 │ │ │
├────────┼────────────────┼─────────────┼────────────────────────┤
│20.05.99│ 546
│Постановление│О дополнении перечня│
│ │ Собрание
│Правительства│жизненно
необходимых и│
│ │Законодательства│ Российской │важнейших лекарственных│
│ │ Российской
│ Федерации │средств и изделий меди-│
│ │ Федерации
│ │цинского назначения,│
│ │ N 22, ст. 2767 │ │прибыль от
реализации│
│ │ │ │которых, полученная│
│ │ │ │предприятиями всех орга-│
│ │ │ │низационно-правовых │
│ │ │ │форм, выпустившими
эти│
│ │ │ │лекарственные средства и│
│ │ │ │изделия медицинского│
│ │ │ │назначения, не подлежит│
│ │ │ │налогообложению │
├────────┼────────────────┼─────────────┼────────────────────────┤
│31.05.99│ 107-ФЗ
│ Федеральный │О бюджете
Федерального│
│ │ Собрание
│ закон │фонда обязательного ме-│
│ │Законодательства│ │дицинского страхования │
│ │ Российской
│ │ │
│ │ Федерации
│ │ │
│ │ N 23, ст. 2810 │ │ │
├────────┼────────────────┼─────────────┼────────────────────────┤
│02.07.99│ 737
│Постановление│О федеральной целевой│
│ │ Собрание
│Правительства│программе "Создание ме-│
│ │Законодательства│ Российской │тодов и
средств защиты│
│ │ Российской
│ Федерации │населения и среды обита-│
│ │ Федерации
│ │ния от
опасных и особо│
│ │ N 29, ст. 3728 │ │опасных патогенов
в│
│ │ │ │чрезвычайных ситуациях│
│ │ │ │природного и техногенно-│
│ │ │ │го характера в 1999-2005│
│ │ │ │годах" │
├────────┼────────────────┼─────────────┼────────────────────────┤
│15.07.99│ 805
│Постановление│О заключении
соглашения│
│ │ Собрание
│Правительства│между
Правительством│
│ │Законодательства│ Российской │Российской Федерации
и│
│ │ Российской
│ Федерации │Кабинетом министров Ук-│
│ │ Федерации
│ │раины о
медицинском│
│ │ N 30, ст. 3813 │ │страховании граждан Рос-│
│ │ │ │сийской Федерации, вре-│
│ │ │ │менно находящихся в Ук-│
│ │ │ │раине, и граждан Украи-│
│ │ │ │ны, временно находящихся│
│ │ │ │в Российской Федерации │
├────────┼────────────────┼─────────────┼────────────────────────┤
│15.07.99│ 825
│Постановление│Об утверждении перечня│
│ │ Собрание
│Правительства│работ,
выполнение кото-│
│ │Законодательства│ Российской │рых связано
с высоким│
│ │ Российской
│ Федерации │риском
заболевания ин-│
│ │ Федерации
│ │фекционными
болезнями и│
│ │ N 29, ст. 3766 │ │требует обязательного│
│ │ │ │проведения профилакти-│
│ │ │ │ческих прививок │
├────────┼────────────────┼─────────────┼────────────────────────┤
│02.08.99│ 885
│Постановление│Об утверждении перечня│
│ │ Собрание
│Правительства│поствакцинальных ослож-│
│ │Законодательства│ Российской │нений, вызванных профи-│
│ │ Российской
│ Федерации │лактическими прививками,│
│ │ Федерации
│ │включенными
в Националь-│
│ │ N 32, ст. 4094 │ │ный календарь профилак-│
│ │ │ │тических прививок,
и│
│ │ │ │профилактическими при-│
│ │ │ │вивками по эпидемиологи-│
│ │ │ │ческим показаниям, даю-│
│ │ │ │щих право
гражданам на│
│ │ │ │получение государствен-│
│ │ │ │ных единовременных посо-│
│ │ │ │бий │
├────────┼────────────────┼─────────────┼────────────────────────┤
│25.08.99│ 948
│Постановление│Об утверждении протокола│
│ │ Собрание
│Правительства│о
едином порядке приме-│
│ │Законодательства│ Российской │нения технических, меди-│
│ │ Российской
│ Федерации │цинских, фармацевтичес-│
│ │ Федерации
│ │ких,
санитарных, ветери-│
│ │ N 35, ст. 4328 │ │нарных, фитосанитарных и│
│ │ │ │экологических стандар-│
│ │ │ │тов, норм, правил и тре-│
│ │ │ │бований в отношении то-│
│ │ │ │варов, ввозимых в госу-│
│ │ │ │дарства - участники сог-│
│ │ │ │лашения о Таможенном со-│
│ │ │ │юзе │
├────────┼────────────────┼─────────────┼────────────────────────┤
│27.08.99│ 967
│Постановление│О производстве и обороте│
│ │ Собрание
│Правительства│спиртсодержащих лекарс-│
│ │Законодательства│ Российской │твенных средств и парфю-│
│ │ Российской
│ Федерации │мерно-косметической │
│ │ Федерации
│ │продукции
(средств) │
│ │ N 36, ст. 4401 │ │ │
├────────┼────────────────┼─────────────┼────────────────────────┤
│09.09.99│ 1030
│Постановление│О федеральной целевой│
│ │ Собрание
│Правительства│программе
"Комплексные│
│ │Законодательства│ Российской │меры противодействия│
│ │ Российской
│ Федерации │злоупотреблению наркоти-│
│ │ Федерации
│ │ками и
их незаконному│
│ │ N 39, ст. 4627 │ │обороту на 1999-2001 го-│
│ │ │ │ды" │
├────────┼────────────────┼─────────────┼────────────────────────┤
│22.09.99│ 1066
│Постановление│Об утверждении списка│
│ │ Собрание
│Правительства│должностей, работа в ко-│
│ │Законодательства│ Российской │торых засчитывается в│
│ │ Российской │
Федерации │выслугу, дающую
право на│
│ │ Федерации
│ │пенсию
за выслугу лет в│
│ │ N 40, ст. 4856 │ │связи с лечебной и иной│
│ │ │ │работой по охране
здо-│
│ │
│ │ровья населения, и пра-│
│ │ │ │вил исчисления
сроков│
│ │ │ │выслуги для
назначения│
│ │ │ │пенсии за выслугу лет в│
│ │ │ │связи с лечебной и иной│
│ │ │ │работой по охране
здо-│
│ │ │ │ровья населения │
├────────┼────────────────┼─────────────┼────────────────────────┤
│05.10.99│ 1119
│Постановление│О мерах
по профилактике│
│ │ Собрание
│Правительства│заболеваний, связанных с│
│ │Законодательства│ Российской │дефицитом йода │
│ │ Российской
│ Федерации │
│
│ │ Федерации
│ │ │
│ │ N 42, ст. 5037 │ │ │
├────────┼────────────────┼─────────────┼────────────────────────┤
│12.10.99│ 1144
│Постановление│О подписании
Протокола│
│ │ Собрание
│Правительства│между
Правительством│
│ │Законодательства│ Российской │Российской Федерации
и│
│ │ Российской
│ Федерации │Правительством Соединен-│
│ │ Федерации
│ │ных Штатов
Америки о│
│ │ N 42, ст. 5070 │ │продлении срока действия│
│ │ │ │и внесении
изменений в│
│ │ │ │Соглашение между Прави-│
│ │ │ │тельством Российской Фе-│
│ │ │ │дерации и Правительством│
│ │ │ │Соединенных Штатов Аме-│
│ │ │ │рики о сотрудничестве в│
│ │ │ │области изучения радиа-│
│ │ │ │ционных воздействий
с│
│ │ │ │целью минимизации влия-│
│ │ │ │ния последствий радиоак-│
│ │ │ │тивного загрязнения
на│
│ │ │ │здоровье человека и ок-│
│ │ │ │ружающую среду
oт│
│ │ │ │14.01.94. │
├────────┼────────────────┼─────────────┼────────────────────────┤
│13.10.99│ 1152
│Постановление│О порядке инвестирования│
│ │ Собрание
│Правительства│в
1999 г. свободных│
│ │Законодательства│ Российской │средств Фонда социально-│
│ │ Российской
│ Федерации │го
страхования Российс-│
│ │ Федерации
│ │кой
Федерации, Государс-│
│ │ N 42, ст. 5055 │ │твенного фонда занятости│
│ │ │ │населения Российской Фе-│
│ │ │ │дерации и
Федерального│
│ │ │ │фонда обязательного ме-│
│ │ │ │дицинского страхования в│
│ │ │ │государственные ценные│
│ │ │ │бумаги │
├────────┼────────────────┼─────────────┼────────────────────────┤
│13.10.99│ 1153
│Постановление│О внесении
изменений в│
│ │ Собрание
│Правительства│постановление Правитель-│
│ │Законодательства│ Российской │ства Российской Федера-│
│ │ Российской
│ Федерации │ции от 11.06.98 N 582 "О│
│ │ Федерации
│ │федеральной целевой│
│ │ N 42, ст. 5056 │ │программе "Неотложные│
│ │ │ │меры борьбы с туберкуле-│
│ │ │ │зом в
России на│
│ │ │ │1998-2004 годы" │
├────────┼────────────────┼─────────────┼────────────────────────┤
│25.10.99│ 189-ФЗ
│ Федеральный │О тарифах
страховых│
│ │ Собрание
│ закон │взносов в
Пенсионный│
│ │Законодательства│ │фонд Российской Федера-│
│ │ Российской
│ │ции, Фонд
социального│
│ │ Федерации
│ │страхования Российской│
│ │ N 43, ст. 5128 │ │Федерации, Государствен-│
│ │ │ │ный фонд занятости насе-│
│ │ │ │ления Российской Федера-│
│ │ │ │ции и в фонды обязатель-│
│ │ │ │ного медицинского стра-│
│ │ │ │хования на 1999
г." │
├────────┼────────────────┼─────────────┼────────────────────────┤
│26.10.99│ 1194
│Постановление│О программе
государс-│
│ │ Собрание
│Правительства│твенных гарантий обеспе-│
│ │Законодательства│ Российской │чения граждан Российской│
│ │ Российской
│ Федерации │Федерации бесплатной ме-│
│ │ Федерации
│ │дицинской
помощью │
│ │ N 44, ст. 5322 │ │ │
├────────┼────────────────┼─────────────┼────────────────────────┤
│31.10.99│ 1203
│Постановление│Об утверждении Положения│
│ │ Собрание
│Правительства│о
курорте федерального│
│ │Законодательства│ Российской │значения Нальчик │
│ │ Российской
│ Федерации │ │
│ │ Федерации
│ │ │
│ │ N 45, ст. 5429 │ │ │
├────────┼────────────────┼─────────────┼────────────────────────┤
│31.10.99│ 1204
│Постановление│Об утверждении Положения│
│ │ Собрание
│Правительства│о
курорте федерального│
│ │Законодательства│ Российской │значения Белокуриха │
│ │ Российской
│ Федерации │ │
│ │ Федерации
│ │ │
│ │ N 45, ст. 5430 │ │ │
├────────┼────────────────┼─────────────┼────────────────────────┤
│12.11.99│ 1246
│Постановление│О внесении
изменений и│
│ │ Собрание
│Правительства│дополнений в Положение о│
│ │Законодательства│ Российской │Министерстве здравоохра-│
│ │ Российской
│ Федерации │нения Российской Федера-│
│ │ Федерации
│ │ции │
│ │ N 47, ст. 5706 │ │ │
├────────┼────────────────┼─────────────┼────────────────────────┤
│20.11.99│ 197-ФЗ
│ Федеральный │О
тарифах страховых│
│ │ Собрание
│ закон │взносов в
Пенсионный│
│ │Законодательства│ │фонд Российской Федера-│
│ │ Российской
│ │ции, Фонд
социального│
│ │ Федерации
│ │страхования Российской│
│ │ N 47, ст. 5615 │ │Федерации, Государствен-│
│ │ │ │ный фонд занятости насе-│
│ │ │ │ления Российской Федера-│
│ │ │ │ции и в фонды обязатель-│
│ │ │ │ного медицинского стра-│
│ │ │ │хования на 2000
г." │
├────────┼────────────────┼─────────────┼────────────────────────┤
│20.11.99│ 1281
│Постановление│О мерах
по реализации│
│ │ Собрание
│Правительства│Федерального
закона "О│
│ │Законодательства│ Российской │социальной защите граж-│
│ │ Российской
│ Федерации │дан
Российской Федера-│
│ │ Федерации
│ │ции, подвергшихся
воз-│
│ │ N 48, ст. 5862 │ │действию радиации│
│ │ │ │вследствие аварии в 1957│
│ │ │ │году на производственном│
│ │ │ │объединении "Маяк" и│
│ │ │ │сбросов радиоактивных│
│ │ │ │отходов в реку
Теча" │
├────────┼────────────────┼─────────────┼────────────────────────┤
│20.12.99│ 214-ФЗ
│ Федеральный │О внесении
изменения в│
│ │ Собрание
│ закон │ст.
60 Основ законода-│
│ │Законодательства│ │тельства Российской Фе-│
│ │ Российской
│ │дерации об
охране здо-│
│ │ Федерации
│ │ровья
граждан │
│ │ N 51, ст. 6289 │ │ │
├────────┼────────────────┼─────────────┼────────────────────────┤
│31.12.99│ 1453
│Постановление│О внесении
изменений в│
│ │ Собрание
│Правительства│перечень
освобождаемых│
│ │Законодательства│ Российской │от налога на
имущество│
│ │ Российской
│ Федерации │специализированных орга-│
│ │ Федерации
│ │низаций (юридических│
│ │N 2,2000, ст.236│ │лиц), производящих меди-│
│ │ │ │цинские и
ветеринарные│
│ │ │ │иммунобиологические пре-│
│ │ │ │параты, предназначенные│
│ │ │ │для борьбы с эпидемиями│
│ │ │ │и эпизоотиями,
утверж-│
│ │ │ │денный постановлением│
│ │ │ │Правительства Российской│
│ │ │ │Федерации от
13.10.95│
│ │ │ │N 1012 │
└────────┴────────────────┴─────────────┴────────────────────────┘
РАЗДЕЛ 10.
ПРОГРАММЫ И НАУЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
В ОБЛАСТИ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ
В 1999 г. научно-исследовательские
учреждения (НИУ) РАМН за счет бюджетного финансирования осуществляли
фундаментальные научные исследования в рамках шести приоритетных направлений,
утвержденных 8-й сессией Общего собрания РАМН 12.02.99 на период 1999-2004 гг.:
1. Генодиагностика и генотерапия.
2. Клеточные мембраны в норме и при
патологии.
3. Интегративная деятельность нервной
системы в норме и при патологии.
4. Молекулярные механизмы узнавания в
норме и при патологии.
5. Наследственность и изменчивость
возбудителей инфекционных болезней.
6. Адаптационно-компенсаторные механизмы
и процессы выздоровления в различных экологических и климатогеографических
условиях.
В рамках указанных приоритетов
медицинские научные исследования осуществлялись в трех основных областях:
- медико-биологические науки;
- клиническая медицина;
- профилактическая медицина.
За отчетный период выполнено 1370
научно-исследовательских работ (НИР). В 1999 г. по сравнению с 1998 г.
количество плановых НИР, выполняемых за счет бюджета, увеличилось на 36 тем, а
количество инициативных НИР уменьшилось более чем в 3 раза (в 1998 г. их было
85, а в 1999 г. - только 25).
Кроме того, НИУ РАМН выполняли 705
научно-исследовательских работ в рамках заказной научной тематики,
финансируемой не из бюджета РАМН (дополнительно к бюджету РАМН).
По сравнению с 1998 г. в отчетном году
уменьшилось количество тем, выполняемых по федеральным целевым программам
(17,6% в 1998 г., 8,4% в 1999 г.), региональным программам (11,7% в 1998 г., 3%
в 1999 г.), однако увеличилось количество тем, выполняемых по грантам научных
фондов (8% в 1998 г., 10% в 1999 г.), международным проектам (2,9%) в 1998 г.,
5,5% в 1999 г.) и в рамках договоров с организациями (2,7% в 1998 г., 6,2% в
1999 г.).
Анализ результатов НИУ РАМН, проведенный
Научным координационно-информационным управлением президиума РАМН, показал, что
за отчетный период были получены следующие результаты: состоялось решение о
выдаче 154 патентов, поданы заявки на 89 изобретений, подготовлены 174
методические рекомендации и 39 санитарных правил и нормативов, 47 разработок
легли в основу новых лекарственных препаратов, 95 - средств диагностики и
профилактики. Разработано 57 медицинских приборов и аппаратов, подготовлены 102
базы данных и компьютерных программ.
Результаты научных исследований отражены
в 4604 статьях, опубликованных в России, и в 1102 зарубежных публикациях.
Изданы 134 монографии в России и 13 - за рубежом, 101 учебник и руководства.
Защищено 135 докторских и 328 кандидатских диссертаций. По сравнению с 1998 г.
количество докторских и кандидатских диссертаций, статей и монографий, изданных
в России, несколько уменьшилось.
В 1999 г. НИР выполняли 7315 научных
сотрудников, из них 1599 докторов и 3767 кандидатов наук.
На выполнение фундаментальных
исследований из федерального бюджета было выделено 241,7 млн. руб, что на 51,3%
больше, чем в 1998 г. В 1999 г. финансирование научных исследований РАМН было
осуществлено на 100% к утвержденной Законом о федеральном бюджете сумме. Однако
эта сумма составила лишь 24,1% от потребности. Недостаточное финансирование
сдерживало развитие высоких медицинских технологий и их внедрение в практику.
Кроме НИУ РАМН, определенную НИР
выполняли региональные научные центры под методическим руководством академии.
За отчетный период ими было подготовлено 47 заявок на изобретение, 39 патентов,
58 методических разработок, 13 монографий, 4 санитарных правила, 498 научных
статей, из них 43 опубликованы за рубежом.
Разработаны 4 медицинских прибора.
Подготовлены 9 баз данных и компьютерных программ, 1 фармакопейная статья.
Выполнены 9 докторских и 31 кандидатская диссертации.
Результаты исследований указанных научных
центров были направлены в первую очередь на реализацию потребностей регионов
или субъектов Федерации.
Академия организовала 386 мероприятий, в
418 из них приняли участие научные сотрудники РАМН (конгрессы, съезды, конференции,
симпозиумы и др.).
НОВЫЕ НАУЧНЫЕ ЗАКОНОМЕРНОСТИ, ЯВЛЕНИЯ
Подведены итоги
генетико-эпидемиологического исследования 5 регионов России и показано, что
главным фактором, определяющим дифференциацию этих популяций по аутосомным
заболеваниям, является дрейф генов.
Получены данные о генетической структуре
российских популяций, разработан картографический подход к анализу
популяционных данных (МГНЦ).
Получены теоретические данные о
генетической структуре коренного населения республик Тува и Бурятия, пришлого
населения Томской области по биохимическим и молекулярно-генетическим маркерам
генов (НИИМГ ТНЦ СО).
Найдена мутация в гене BRCA2 и на этой
основе проанализирована роль мутаций этого гена в развитии рака молочной железы
в Санкт-Петербурге (НИИАГ СЗО).
Определены гены главного комплекса
гистосовместимости, ассоциирующиеся с инсулинзависимым сахарным диабетом у
жителей угро-финских и славянских групп Северо-Запада Российской Федерации
(ЭНЦ).
Описаны 3 новые молчащие мутации гена
рецептора 1545С/Т, 447Т/С, 750Т/С, которые могут быть использованы как
молекулярно-генетические маркеры для изучения семейной гиперхолестеринемии.
Охарактеризована структура молекулярной
патологии генов ЕХТ при множественной экзостозной хондриодисплазии и доказана
вовлеченность этих генов в генез хондро- и остеогенных сарком (МГНЦ).
Найдены 4 ранее не описанные мутации гена
рецептора к липопротеидам низкой плотности у больных семейной
гиперхолестеринемией (НИИЭМ СЗО).
Разработан метод создания трансгенных
животных, продуцирующих интерлейкин человека под контролем промотора гена
азеина быка; проведен эксперимент по генотерапии дислипопротеидемии у крыс
(НИИЭМ СЗО).
Получены данные, свидетельствующие о
принципиальной возможности доставки полноразмерного геномного гена дистрофина
человека в клетки млекопитающих с помощью синтетических олигопептидов in vitro
(НИИАГ СЗО).
Получены данные о межмолекулярных
механизмах взаимодействия белков в мембранных и растворимых цитохром Р-450 -
содержащих монооксигеназных системах. Исследована возможность создания
полуискусственных ферментных систем, окисляющих химические соединения как
экзогенного (лекарственные препараты, яды и др.), так и эндогенного
(холестерин, некоторые гормоны) происхождения.
При исследовании новых фосфолипидных
средств направленного транспорта цитостатиков в органы-мишени выявлена
способность фрагмента {139-158} апопротеина Е потенцировать рецепторный захват
липопротеинов и снижать таким образом уровень холестерина в крови (НИИБМХ).
Установлена высокая активность процесса
обратного транспорта холестерина у эвенков как важнейшего антиатерогенного
механизма (НИИМПС СО).
Определены мишени фармакологической
регуляции процессов сопряжения окисления с фосфорилированием, что открывает
перспективы для создания новых антигипоксических средств (НИИФ).
Разработаны тест-системы для оценки
мембранотропного влияния лекарственных препаратов (НИИН).
При исследовании молекулярных причин
гормонально-зависимой патологии и в рамках поиска и анализа миметопов и
пептидомиметиков инсулина выявлены ключевые аминокислотные последовательности
гормона, высокозначимые для регуляции его биологической активности.
Синтезирован и биологически охарактеризован 7-членный пептид, включающий в свою
структуру функционально значимые остатки альфа- и бета-цепей инсулина (НИИБМХ).
Выявлена ранее не известная способность липопротеинов высокой плотности
акцептировать из клеточных мембран окисленные фосфолипиды и транспортировать их
в печень (НИИЭМ СЗО). Доказана роль мембранорецепторного взаимодействия в
формировании реакции страха. Разработана альтернативная концепция поиска новых
транквилизаторов, основанная на фармакологическом использовании соединений,
способных восстановить до физиологической нормы рецепторную активность (НИИФ).
При изучении молекулярных основ
гетерогенности лизосомной патологии, вызванной наследственной недостаточностью
гликозидаз, определены причины ферментного дефекта и характер мутации при новом
атипичном варианте болезни Фарба (НИИ БМХ).
Получена информация о связи нового
биологического регулятора изатина с активностью аденилатциклазы, сопряженной в
свою очередь с атриальным натрийуретическим фактором (АНФ). Показана
эффективность аналогов изатина как антагонистов рецепторов АНФ, сопряженных с
активностью гуанилатциклазы в структурах сердца и мозга (НИИБМХ).
Показано, что низкие концентрации оксида
азота могут защищать опухолевые клетки от свободнорадикального воздействия,
что, вероятно, служит одним из факторов появления устойчивости опухоли к радио-
и химиотерапевтическому лечению (НИИО ТНЦ СО).
Обнаружена способность IgG человека
подавлять агглютинацию эритроцитов, вызываемую КонА и ФГА. Установлен факт
конкуренции IgG и КонА за иммобилизованный дезинтегрин, что подтверждает
структурно-функциональное сходство лектинов и иммуноглобулинов в способности
IgG взаимодействовать с универсальным центром связывания лектинов различного
эволюционного происхождения - сайтом RGD адгезирующих белков периклеточного
матрикса. Эти результаты значимы в понимании принципов регуляции иммунного
гомеостаза факторами естественного и приобретенного иммунитета (НИИЭМ).
На базе генераторных, детерминантных и
системных механизмов созданы новые экспериментальные модели нервных расстройств
(НИИОПиПФ).
Установлены нейрохимические механизмы
патогенеза при эпилепсии, наследственно-дегенеративных и гипоксических
поражениях ЦНС (НЦЗД).
Получены данные о нейрофизиологических
параметрах мозга здоровых детей. Описана структура нарушений когнитивной сферы
здоровья детей в современных условиях (НЦЗД).
Установлено, что нарушения процессов
обучения и памяти, вызываемые блокаторами биосинтеза белка, инициируют изменения
временной динамики содержания белка SIOOB в различных релевантных структурах
мозга взрослых крыс (НИИНФ).
Разработана концепция о гетерохронном
пространственном и временном формировании структур речедвигательного центра
мозга человека в постнатальном онтогенезе; выявлены критические периоды
становления центра речи.
Обнаружена ранее неизвестная
ЭЭГ-активность коркового генеза у младенцев 7-12 мес и даны возможные
психофизиологические корреляты этой активности.
На основании локализации в мозге человека
НАДФН+/-диафоразы сформулировано предположение о том, что некоторые нейроны
древнего ретикулярного типа могут использовать в качестве передатчика вторичный
ретроградный мессенджер - NO (НИИМ). Получен новый факт - независимо от
модальности информации (зрительной или слуховой) уровень эмоциональной
активности в условиях индукции эмоций различного знака контролируется с
участием височно-теменных долей правого полушария (НИИФ СО).
Выявлено участие нейроиммунных процессов
в механизмах взаимодействия мотивационных и подкрепляющих возбуждений при
формировании оборонительного поведения.
Выявлена роль белка S100в в молекулярных
процессах, являющихся основой обстановочной афферентации и воспроизведения
выработанных поведенческих навыков (Н И И НФ).
Разработана динамическая периферическая
модель транспорта серотонина для оценки функционального состояния
серотонинергической системы, вовлеченной в патогенез аффективных расстройств.
Обнаружены различия в обмене серотонина при биполярных аффективных
расстройствах по сравнению с невротическими (НИИПЗ ТНЦ СО).
Разработан комплекс тестов, выявляющих
генетические межлинейные и индивидуальные различия в развитии и формировании
поведенческих актов у новорожденных мышей (НИИНФ).
Показан механизм формирования
агрессивного и субмиссивного повеления, характеризующегося различным паттерном
распределения дофамина в структурах мозга и влияющего на развитие иммунного
ответа при последующем стрессе (НИИФ СО).
Установлены изменения различных иммунных
механизмов при экспериментальной депрессии (НИИОПиПФ).
Подтверждено положение, что глутамат
является одним из основных трансмиттеров пирамидного пути, установлена роль
эксайтотоксических механизмов в патогенезе центральных двигательных нарушений
при боковом амиотрофическом склерозе (НИИН).
Изучение развития трансплантированных
фрагментов онтофилогенетически различных структур мозга человека установило
существование неизвестного ранее рострокаудального градиента
"трансплантабельности" (НИИЭМ СЗО).
Установлено, что в нейронах
неокортикальных гетеротопических трансплантатов отсутствует NO-синтетаза, что
свидетельствует о нарушении реализации генетической программы развития части
нейронов в трансплантатах и об отсутствии в них механизмов NO-медиаадаптивных реакций.
Последнее вносит существенные коррективы в стратегию клинической
нейротрансплантологии (НИИЭМ СЗО).
При изучении возрастной динамики
физиологических систем, определяющих гомеостаз в процессе старения, выявлена
четкая зависимость между возрастом и характером изменения уровня ДЭАС, титром
альфа-интерферона и уровнем спонтанных хромосомных аберраций (НИИМП).
Показано, что с возрастом в организме
существенно снижается численность индуцибельных остеогенных
клеток-предшественников, что подтверждает гипотезу о том, что с возрастом пул
стромальных предшественников постепенно истощается (НИИЭМ).
Подтверждены факты о горизонтальном
распространении злокачественных лимфом (ЗЛ); в механизме передачи ЗЛ особое
значение имеют плотность и длительность контакта здоровых животных с больными
ЗЛ и здоровыми вирусовыделителями. Установлено, что генетические механизмы не
влияют на частоту заболеваемости (НИИМП).
Получены данные по одному из
дискуссионных вопросов нормальной морфологии тимуса: показано наличие
внутридольковых лимфатических капилляров в тимусе крыс. Получены сведения об
изменениях ультраструктурной организации разных видов эпителиальных клеток в
тимусе при экстремальных охлаждениях, реадаптации и фармакологической
коррекции.
Раскрыт механизм обратной связи в регуляции
эритропоэза (НИИКиЭЛ СО).
Определены новые звенья патогенеза
начальных изменений в организме при массивной кровопотере, связанных с резким
увеличением содержания серотонина в стволе мозга животных и уменьшением его
концентрации в селезенке в постреанимационном периоде (НИИОР).
Охарактеризован в сравнительном аспекте
постнатальный онтогенез лимфоидного аппарата кишечника человека в разные
возрастные периоды; установлены отклонения от нормального развития лимфоидной
ткани, которые создают основу для развития иммунодефицитных состояний (НИИМЧ).
Показано, что адаптация к различным
факторам среды вызывает повышение уровня NO в организме, что приводит к
депонированию избытка NO главным образом в эндотелии сосудов. Показано, что
количество депонируемого NO определяется генетическими особенностями организма,
а мембранопротекторный эффект адаптации не только определяется повышением
резистентности самих мембранных структур, но и модулируется комплексом
растворимых цитоплазматических факторов клетки (НИИОПиПФ).
Установлено, что в регионах Сибири и
Севера в последние годы процессы акселерации сменились на децелеранию, о чем
свидетельствует снижение показателей физического развития подростков за
последние 10 лет, особенно это относится к лицам, перенесшим внутриутробную
гипоксию и задержку развития. Показана роль перенесенной внутриутробной
гипоксии и задержки развития плода в нарушении не только физического развития и
соматического здоровья, но и генеративной функции (НЦКиЭМ СО).
Выявлено, что белок М2 вируса гриппа А
стимулирует гуморальный и клеточный гетерологический иммунитет к вирусам гриппа
A (H1N1 и P2N2), что позволяет рассматривать белок М2 в качестве компонента при
создании новых генно-инженерных гриппозных вакцин (НИИВП).
В направлении разработки перспективных
методов генной терапии актуальных вирусных инфекций создан ряд генно-инженерных
конструкций, содержащих ДНК-последовательности, связывающие вирусные белки
HTLV-1 и блокирующие вирусную репликацию (НИИВП).
Для проведения молекулярно-генетического
анализа геномов разных штаммов вируса краснухи создана генно-инженерная
конструкция, обладающая стабильностью и высокой степенью экспрессии для
последующего клонирования генов вируса краснухи (НИИВП).
Определены критерии риска развития
аутоиммунного процесса в нервной ткани у больных с вирусными нейроинфекциями
(НИИВС).
Установлена высокая степень
инфицированности (92%) генотипом EBNA2B людей, больных различными формами
гемобластозов. Получены принципиально новые данные, свидетельствующие об
эндемичности для России инфекции, вызванной вирусом Эпстайна-Барр (ВЭБ 2В),
преимущественно распространенной в экваториальной Африке (НИИМП).
Установлена высокая циркуляция вируса
гепатита В в очагах хронического гепатита В, сформированных за счет
инаппарантно инфицированных детей. Определены факторы передачи вируса гепатита
В, выявлена роль слюны в реализации бытовой передачи (НИИЭМ).
Показано доминирование на территории
России уралосибирского антигенного варианта вируса клещевого энцефалита,
который относится к антигенному генотипу. Установлено, что на территории России
циркулируют все 6 выявленных ранее генотипов, причем в Восточной Сибири
циркулируют 5 из 6 известных генотипов и все они имеют эпидемиологическое
значение (НЦМЭ ВСНЦ СО).
Получены новые знания о взаимодействии
стафилококков с основными компонентами внеклеточного матрикса - коллагеном и
фибронектином - при стафилококковой инфекции тканей человека. Обнаружен
неизвестный ранее дополнительный адгезин к фибронектину в структуре
коллагенового адгезина, что открывает перспективу для создания новых вакцин
(НИИВС).
Созданы первые субтракционные библиотеки
стрептококков группы В, позволившие выяснить ряд генов, отличающих стрептококки
группы А от группы В.
Установлена окончательно
последовательность ДНК генома стрептококка группы А штамма M1 (НИИЭМ СЗО).
В контролируемом эпидемиологическом
наблюдении доказана возможность перинатального инфицирования детей вирусом
гепатита С (НИИВП).
НОВЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ, ЛЕЧЕНИЯ,
ПРОФИЛАКТИКИ
Разработаны:
- оптимизированные протоколы методов
достоверной диагностики хромосомных анэуплодий у плода при анализе клеток
плода, выделенных из кровотока матери (МГНЦ);
- метод микроэлектрофореза ДНК (метод
комет) ранних зародышей мышей (НИИАГ СЗО);
- комплексные программы интенсивной
терапии тяжелых форм гестоза и методики ее проведения;
- тактика использования высоких
технологий при родах на уровне женских консультаций, акушерских стационаров и
неонатологических отделений, позволившая снизить на 50% число родов с
аномалиями родовой деятельности, на 55% послеродовые септические осложнения, на
21% кровотечения;
- лечебно-диагностические стандарты и
обучающие программы для интенсивной терапии новорожденных и снижения
материнской смертности (НЦАГиП);
- комплекс диагностических и
лечебно-профилактических мероприятий, проводимых на этапе обследования и
подготовки больных к процедуре экстракорпорального оплодотворения, во время
индукции суперовуляции и ведения последующей беременности, что обеспечивает
повышение частоты ее наступления и рождения живых детей в 1,5-2 раза;
- алгоритм обследования
Rh-изоиммунизированных женщин, позволяющий выбрать оптимальную тактику ведения
беременности и начать внутриматочное лечение плода при развитии у него гемолитической
болезни;
- метод сочетанного применения
адренергических средств и антагонистов кальциевых каналов для подготовки к
родам у беременных с высоким риском возникновения слабости родовой
деятельности;
- схема восстановления репродуктивной
функции у женщин с аменореей, связанной с дефицитом массы тела; схема
обследования и комплексного лечения больных с наружным генитальным
эндометриозом и гормональной недостаточностью яичников; комплексный подход к
обследованию и терапии женщин с папилломавирусной инфекцией;
- технология вмешательств на матке при
миоме, сочетающая в себе преимущества открытой лапаротомии и лапароскопического
вмешательства - минилапаротомия с лапароскопическим пособием, отработаны
показания для применения оперативных вмешательств подобного типа (НИИАГ СЗО);
- схема ДНК-диагностики мутаций в гене
BRCA1 при раке молочной железы и/или яичников (МГНЦ).
- тактика ведения больных с
доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями матки и яичников, с
пороками развития гениталий. Определены и обоснованы этапы и техническое
усовершенствование эндоскопических операций с помощью различных энергий и
полимерных материалов (НЦАГиП);
- функционально-диагностический тест для
определения вегетативного баланса в кардиоваскулярной системе на основе сеанса
биологической обратной связи (НИИЭМ СЗО);
- новый диагностический метод -
магнитокардиография;
- метод количественной и качественной
оценки субфракционного состава ЛП с помощью малоуглового рентгеновского
рассеяния (НИИТ СО);
- тест-система для диагностики
сердечно-сосудистых заболеваний на основе дифференциации различных
полиморфизмов генов (НИИТ СО);
- нагрузочная антиортостатическая проба
для выявления ранних признаков нарушения гемодинамики;
- оценка вариабельности ритма сердца у
больных, перенесших инфаркт миокарда;
- метод вторичной профилактики ИБС
лазерным облучением (НИИК ТНЦ СО);
- обоснования целесообразности
одноэтапной коррекции врожденного порока сердца на первом году жизни ребенка;
- комплексный подход к многоэтапному
лечению различных типов патологии конотрункуса сердца в сочетании с гипоплазией
или атрезией легочных артерий;
- показания к проведению баллонной
ангиопластики первым этапом у больных с высокой степенью госпитальной летальности;
- методика минидоступа к митральному
клапану при помощи метода спиральной компьютерной томографии в хирургии
приобретенного порока сердца;
- технология производства митрального
аллографта и методика его хирургической имплантации в трикуспидальную позицию
(НЦССХ);
- объемная компьютерная реконструкция
сердца для эндоваскулярных хирургических вмешательств;
- метод формирования коронарного
анастомоза на работающем сердце с сохранением кровотока в шунтируемой артерии
(НИИК ТНЦ СО);
- технологическая линия производства
трансплантатов кожи из культивированных клеток кожи человека, методы
хирургического лечения обожженных на основе широкого применения
культивированных аллофибробластов;
- восстановительные операции у больных с
сочетанными послеожоговыми дефектами мягких тканей, суставов и сухожилий;
техника восстановительных операций при обширных рубцовых деформациях и
контрактурах;
- метод контроля эффективности
обезболивания по мониторингу энтропии электроэнцефалографии;
- методики оперативных вмешательств на
печени и поджелудочной железе; методика спиральной компьютерной томографии с
трехмерным построением изображения поджелудочной железы (ИХ);
- обоснование высокой эффективности
препаратов нового класса - перфторуглеродов - для коррекции гипоксии, применение
которых при критических и постреанимационных состояниях приводит к снижению
летальности;
- противопоказания к введению препаратов
ноотропного действия больным с гиперреактивным типом постгипоксической
энцефалопатии (НИИОР);
- непрямые лимфокорригирующие блокады,
основанные на введении лекарственных препаратов в межостистую связку на
уровнях, соответствующих патологическому процессу (НИИКиЭЛ СО);
- программа комплексной диагностики при
постмастэктомической лимфедеме (НИИКиЭЛ СО);
- методы лечения и профилактики
послеоперационного болевого синдрома;
- технология эндоскопической лазерной
деструкции рака легкого (РОНЦ);
- метод повышения эффективности лечения
больных с тяжелой бронхиальной астмой и экзогенными аллергическими альвеолитами
путем элиминации антигенов и антител (этиологически значимых) с поверхности
эритроцитов;
- методика повышения эффективности
лечения прогрессирующих форм саркоидоза легких и идиопатического фиброзирующего
альвеолита путем экстракорпоральной инкубации лимфоцитов больного с циклоспорином
А и последующей реинфузией пациенту (ЦНИИТ);
- способ лечения больных с
бронхообструктивным синдромом (НИИЭМ СЗО);
- метод раннего выявления атопического
синдрома при респираторной патологии (ДНЦ ФПД СО);
- система генетического мониторинга трансплантаций
костного мозга, основанная на тестировании высокоинформативных мультиаллельных
полиморфозов ДНК;
- методы идентификации и тонкого
генетического картирования гена рецессивного наследственного эритроцитоза;
- методы оценки спектра мутаций при болезни
Гоше, выявлена высокая частота мутации N37S у российских больных (МГНЦ);
- методы лечения заболеваний крови: два
протокола лечения промиелоцитарного лейкоза и два варианта поддерживающей
терапии; протоколы лечения и поддерживающей терапии острого миелобластного
лейкоза; программы лечения острого промиелоцитарного лейкоза и хронического
миелолейкоза;
- метод иммунодиагностики гемобластозов
LSAB;
- схема, помогающая в уточнении диагноза
и в прогнозировании эффективности химиотерапии лимфосарком (ГНЦ);
- хирургические приемы гравитационного
плазмафереза у детей, находящихся в критических состояниях;
- варианты детоксикации для лечения
гнойно-септических осложнений (НИИХК);
- микрометод, позволяющий выделять
моноциты и лимфоциты из малого количества (до 1 мл) периферической крови
пациентов (НИИЭМ СЗО);
- методы энзимо- и генодиагностики
нейронального цероидного липофусциноза (МГНЦ);
- метод ДНК-диагностики при
ДОФА-зависимой и ДОФА-независимой формах торсионной дистонии (НИИН);
- способ коррекции невротических
состояний методом биоуправления (НИИЭМ С30);
- система патогенетического лечения
различных форм экстрапирамидных заболеваний:
- лечение препаратом Botox фокальных
дискинезий;
- экстракорпоральные методы при
гепатолентикулярной дегенерации и болезни Паркинсона. Установлена высокая
эффективность лечения дрожательно-ригидной и ригидно-дрожательной форм
паркинсонизма и ДОФА-независимой дистонии методом криодеструкции
вентролатерального ядра таламуса (НИИН);
- метод интраоперационного тромбирования
артериовенозных мальформаций высокого хирургического риска с последующим
радиохирургическим лечением;
- методы хирургического (транскраниальные
и/или трансназальные подходы), лучевого и медикаментозного лечения больных с
аденомами гипофиза, врастающими в кавернозный синус (НИИНХ);
- способ лечения больных с частичной
атрофией зрительного нерва (НИИЭМ СЗО);
- клинико-диагностические признаки
ювенильного ревматоидного артрита и группы ювенильных спондилоартритов;
- метод лечения системной красной
волчанки;
- технология консервативной и оперативной
ревмоортопедии;
- метод полуэндопротезирования коленного
сустава;
- комплексная методика лечения
ревматоидных артритов и деформирующих остеоартрозов;
- пакет инструктивно-методических
материалов по диагностике и лечению болезни Лайма для практического
здравоохранения (ИР);
- генодиагностические протоколы для
муковисцидоза, неспецифической Х-сцепленной умственной отсталости и синдрома
Мартина-Белла (МГНЦ);
- психокоррекционные программы для лиц
позднего возраста с различными видами деменции, направленные на восстановление
и развитие механизмов личностной саморегуляции и программы поддержки больных и
их родственников;
- экспериментальные модели службы
психического здоровья (НЦПЗ);
- способ выделения ДНК микобактерий для
проведения геномной дактилоскопии;
- создан банк образцов ДНК микобактерий
туберкулеза, персистирующих на территории России;
- методы идентификации микобактерий, в
частности полирезистентных штаммов, с помощью полученных новых
антимикобактериальных препаратов моноклональных антител (ЦНИИТ);
- молекулярно-биологический тест для
массового скрининга, позволяющий получить информацию о генетических субтипах
ВИЧ-1 (НИИВП),
- диагностические тест-системы для
обнаружения ранних антигенов - неструктурных вирусных белков в лейкоцитах
крови, которые могут быть актуальными для раннего выявления активных форм
цитомегаловирусной инфекции, как для диагностики реактивации эндогенной
инфекции, так и для постановки диагноза у взрослых и детей (НИИВ);
- варианты тест-систем для субтиповой
серодиагностики гриппа А на основе очищенного гемагглютинина (НИИГ СЗО);
- показания для использования
поливалентной вакцины (ВП-4) для профилактики у детей с обструктивными
заболеваниями органов дыхания, часто болеющими воспалительными заболеваниями в
детских дошкольных учреждениях (НИИВС);
- комплексная система защиты людей
престарелого возраста, заключающаяся в сочетанном применении инактивированной
гриппозной вакцины и иммуномодулятора - антигипоксанта "ЭЯП" (НИИГ
СЗО);
- методические указания по профилактике
столбняка и проведению эпиднадзора за столбняком (НИИЭМ);
- меры неотложной профилактики и
превентивной терапии на основе наиболее полного учета всего многообразия
влияния трудовой деятельности на организм человека;
- система показателей, характеризующих
условия труда, окружающей среды, состояния здоровья работающих в различных
видах производства, для обеспечения социально-гигиенического мониторинга;
- материалы для федерального закона по
защите населения и территорий от шумового, инфразвукового, ультразвукового и
вибрационного воздействия;
- классификация промышленных аэрозолей
преимущественно фиброгенного действия по химическому составу и степени
агрессивного влияния на организм;
- алгоритм работы цехового врача
акушера-гинеколога при ведении беременных женщин, работающих во вредных и
опасных условиях труда (НИИМТ);
- "Перечень тяжелых работ и работ с
вредными и опасными условиями труда, на которых запрещается применение лиц, не
достигших 18 лет" (НЦЗД);
- рекомендации по совершенствованию
гигиенических нормативов, методов их установления и правил применения при
решении практических задач;
- методика установления количественного
критерия сравнительной токсичности по соотношению пороговых доз при
ингаляционном и энтеральном путях поступления в организм и условия его применения
для прогноза допустимых суточных доз;
- высокочувствительная хемилюминесцентная
методика определения йода в воде (НИИЭЧиГОС);
- полное издание русскоязычной версии
Международной классификации болезней 10-го пересмотра, что является основой
функционирования отечественной статистики в области медицины и демографии и
обеспечивает единство методических условий формирования статистических
материалов о здоровье и смертности населения страны и их сопоставимость с
международными показателями;
- методика расчета тарифа на больничную
помощь на основе нормативного метода;
- механизмы обеспечения и защиты прав
пациента и врача в условиях реформирования здравоохранения в России, в том
числе действенность норм законодательства в области охраны здоровья граждан,
эффективность работы органов и организаций досудебного и судебного уровней
защиты прав;
- проект предложений по обоснованию
показателей, характеризующих качество и эффективность деятельности врачей общей
практики; рекомендации по организации деятельности врачей общей практики
(НИИСГЭиУЗ);
- "Методические рекомендации по
определению потребительской корзины для основных социально-демографических
групп населения в целом по Российской Федерации и в субъектах Российской
Федерации для расчета прожиточного минимума" (НИИП);
- проект федерального закона "О
социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие
катастрофы на Чернобыльской АЭС" (МРНЦ).
НОВЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ, ИММУНОБИОЛОГИЧЕСКИЕ
И ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ
Разработаны:
- препарат ИЭМ-1660, который является
перспективным кардиотропным средством в экстренной терапии инфаркта миокарда
(НИИЭМ СЗО);
- документация на тромболитический
препарат "Триаза" (НИИХК);
- препарат "Биосан" для лечения
эрозивно-воспалительных поражений слизистой оболочки влагалища;
- лечебно-косметическое средство
"Виросан"'для лечения герпетических поражений слизистой оболочки губ
и кожи (НИИАГ СЗО);
- жидкая композиция препарата
"Цитарабин", эритроциты - фармакоциты, нагруженные рубомицином,
агемфил А и В (ГНЦ);
- лекарственные формы генно-инженерного
интерферона и интерлейкинов, эффективные при лечении вирусных заболеваний,
дифтерии и некоторых видов опухолей (НИИГ СЗО);
- экспериментальный образец
набора реагентов к
генератору
99m
Тс на основе альбумина крови человека
(МРНЦ);
- специализированный жидкий продукт
"Агу-ММ" для вскармливания недоношенных детей;
- специализированные лечебные продукты на
основе аминокислот "Афенилак" и гидролизата белка
"Тетрафен" для больных фенилкетонурией разного возраста (НИИП);
- диагностикумы с использованием
моноклональных антител для ранней диагностики злокачественных новообразований;
- более 10 препаратов, охватывающих весь
спектр имеющихся на международном рынке синтетических противоопухолевых
препаратов (РОНЦ);
- экспериментальные серии сорбированных
на латекс антигенов вируса гриппа (НИИВП);
Переданы для промышленного производства:
- моноклональные антитела и
иммунологические наборы для иммунодиагностики гемобластозов и некоторых форм
солидных опухолей;
- противоопухолевые препараты
"Араноза-лио", "Сарколизин-лио", "Циклоплатам",
"Асалин", "Лизомустин-лио" (РОНЦ).
Обоснована разработка новых психотропных
средств с ноотропными свойствами на основе регуляции эндогенных нейропептидаз,
нейролептика пептидной природы, противопаркинсонического средства (НИИФ).
Получены моноклональные антитела,
представляющие собой разнообразные инструменты по определению специфичности к
микобактериям разных видов и по спектру распознаваемых ими антигенов и их
химической природы (ЦНИИТ).
Проведено доклиническое изучение действия
препаратов:
- антиаритмика "Кардиоциклид";
- противопаркинсонического средства
"Гимантан";
- ноотропного препарата
"Ноопепт";
- нейролептика пептидной природы,
производного ингибитора пролилэндопептидазы с ноотропной и анксиолитической
активностью;
- психостимулятора "Циклантан";
- антиаритмика "Брадизол"
(НИИФ);
- новой группы лекарственных препаратов
для стимуляции регенерации кроветворения, подавленного противоопухолевой
химиотерапией (НИИО и НИИФ ТНЦ СО); экстрактов лихниса хальцидонского и его
фракций в качестве корректора синдрома повышенной вязкости крови (НИИФ ТНЦ СО);
- противоанаэробного препарата
пролонгированного действия "Метропол" (НЦРВХ ВСНЦ СО);
- экстракта бадана, обладающего
антигипоксической церебропротекторной активностью;
- препарата "Полиэтокс",
способного ограничивать зону некроза и улучшать показатели ЭКГ (НИИФ ТНЦ СО).
Установлены выраженные иммуностимулирующие
свойства препарата "Олигофурастанозид" при пострадиационном и
опухолеассоциированном иммунодефицитах (МРНЦ).
Обнаружены эмбрио- и церебропротективные
свойства 1-алкил-4,5ди(N-метилкарбамоил)имидазолов (НИИЭМ СЗО).
Отобрано 3 образца из 40 испытанных соединений,
направленных на ингибицию круциальных стадий репликации ВИЧ-1, которые
перспективны для дальнейшего изучения с целью создания на их основе
комбинированных лекарственных форм (НИИЭМ).
Получено 148 новых полусинтетически
производных гликопептидных антибиотиков, из которых 28 проявили высокую
активность в отношении ванкомицинустойчивых штаммов энтерококков. Разработан
новый тип модификации пептидного скелета эремомицина (НИИИНА).
Получена серия гибридом, синтезирующих
моноклональные антитела (мАТ) к антигенам М. pneumonia и М. hominis.
Установлено, что препараты на основе мАТ обладают высокой специфичностью и
чувствительностью и являются перспективными для создания диагностических
тест-систем.
Установлена выраженная протективная
активность белковых антигенов наружной мембраны F. tularensis. Рекомбинантные
штаммы Francisella могут рассматриваться как новые потенциальные вакцинные
штаммы.
Подготовлен вакцинный штамм и наработана
масса вируса для создания вакцины в целях профилактики рецидивов цитомегаловирусной
инфекции у беременных женщин и детей раннего возраста (НИИЭМ).
ИЗДЕЛИЯ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ
(ПРИБОРЫ, ИНСТРУМЕНТЫ, УСТРОЙСТВА И ДР.)
Созданы:
- аппарат искусственной вентиляции легких
(ИВЛ) "Авенир-221";
- установочная серия аппарата ИВЛ для
детей и новорожденных "ВИТА-1";
- опытные образцы ряда мониторов -
анестезиологического пульсоксиметра и др., в том числе с автономным питанием;
- опытный образец системы для
стресс-мониторинга "СОС-2";
- макеты нового прибора для
радиоиммунологического анализа "Политест-2000" (ЗАО
"ВНИИМП-ВИТА");
- устройство (модератор) с заданными
физико-техническими и клиническими параметрами для проведения комбинированной
нейтронной и нейтронзахватной терапии (МРНЦ);
- электронная схема аналогового
вычислительного устройства ударного объема сердца, в котором управление его
работой осуществляется импульсом сердечного выброса с автоматической
регулировкой длительности (НИИОПиПФ);
- опытный образец прибора
"Осцилловазометр-2К" (версия 2) для исследования периферической
гемодинамики и упругих свойств артериальных сосудов конечностей (НИИФ СО);
- устройство и программное обеспечение
для реализации диагностического теста как дополнительного к многоканальной
стандартной электрокардиографии (НИИЭМ СЗО);
- рабочий образец рентгеновского
микроскопа, который дает возможность изучать непрозрачные объекты
непосредственно в живом организме - на уровне световой и электронной
микроскопии в трехмерной реконструкции межклеточных взаимодействий (НИИМЧ);
- интерактивная диалоговая система MCSA
визуального исследования электростатических потенциалов и полей на поверхности
вирусных протеинов (НИИГ СЗО);
- новый сосудистый клапан для
использования в конструктивных операциях при патологии глубокой венозной системы
(РНЦХ);
- новый протез, не имеющий отечественных
и зарубежных аналогов (НЦССХ);
- новый класс перевязочных средств (ИХ).
Выпущена опытная партия для
ингаляционного наркоза "Полинаркон-Вита-дет." - первого
отечественного аппарата для детей с испарителем энфлюарана и дозиметром на
малые потоки закиси азота и возможностью автоматической ИВЛ с микропроцессорным
управлением и автономным питанием.
Подготовлен к серийному производству
эндоскоп с видеосистемой для диагностики и хирургии при туберкулезе (ЗАО "ВНИИМП
ВИТА").
ИНФОРМАЦИОННЫЕ БАЗЫ ДАННЫХ,
ПРОГРАММНЫЕ СРЕДСТВА, МАТЕМАТИЧЕСКИЕ МОДЕЛИ
Созданы:
- модифицированная версия компьютерной
системы ХРОДИС для установления генетически значимых маркеров при сегментных
анеусомиях (МГНЦ);
- первая версия базы данных
"Белок-лиганд" в рамках программы компьютерно-графического
конструирования лекарств и реализован доступ к ней через Интернет в отладочном
режиме Web-интерфейс; построена трехмерная компьютерная модель изоформы
цитохрома Р-450 1 Ф2 и найдены новые потенциальные лиганды этого цитохрома
(НИИБМХ);
- компьютерная база данных для генов -
кандидатов сердечно-сосудистых заболеваний (НИИТ СО).
Разработаны:
- макет системы для компьютерного
прогноза биологической активности веществ;
- пилотная версия компьютерной системы
SIMEST, включающая базу данных о более чем 400 эндогенных биорегуляторах и их
синтетических аналогах и программу по анализу сходства низкомолекулярных
веществ с образцами из базы данных (НИИ БМХ);
- компьютеризированная модифицированная
методика "Детектор интеллекта", позволяющая выявить индивидуальные
особенности интеллектуальной деятельности и их изменения в условиях
психоэмоционального стресса. Полученные с помощью данной методики показатели
интеллектуальной деятельности тесно связаны с показателями физиологического
обеспечения результативной деятельности человека (НИИНФ);
- математическая непрерывно-дискретная
модель динамики численности изолированной популяции, учитывающая влияние
эпизоотий на изменения скорости гибели особей (НИИМББ СО);
- специальная программа, предназначенная
для формирования базы данных MUSEUM, в которой хранятся сведения о всех штаммах
микобактерий туберкулеза (ЦНИИТ).
РАЗДЕЛ 11. ОЦЕНКА,
ПРОГНОЗ И РЕКОМЕНДАЦИИ ПО
УКРЕПЛЕНИЮ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ
Процессы формирования здоровья населения
достаточно близко отражают происходящие в стране события
социально-экономического характера. Наиболее острыми проблемами здоровья
населения в 1999 г. явились крайне низкий уровень рождаемости (8,8 в 1998 г. и
8,3 на 1000 населения в 1999 г.), более высокий, чем в прошедшем году, уровень
смертности (13,6 в 1998 г. и 14,7 на 1000 населения в 1999 г.), сохраняющийся
отрицательный естественный прирост населения. Эти факты получили широкое
распространение в парламентских и правительственных структурах страны, в
печати, и, как считают, необходимы более активные меры предупреждения
дальнейшего спада воспроизводства населения.
Существенное влияние на эти процессы
продолжают оказывать трудности экономических преобразований, значительная
дифференциация денежных доходов населения, а также медленное восстановление
численности женщин детородного возраста. Положительный естественный прирост
сохранился лишь в отдельных республиках, где русские составляют меньшую часть
населения. По мнению специалистов, режим воспроизводства населения во многих
регионах близок к критическому. Необходимы существенные меры
социально-экономической стабилизации, снятие психоэмоциональной напряженности у
больших групп населения, поддержка молодых семей и молодежи для стимулирования
подъема компенсаторной рождаемости, как это наблюдается после крупных
медико-демографических потрясений. Особое внимание должно быть обращено на
систему мер дальнейшего снижения потерь от травм и отравлений, которые в 1999
г. остаются высокими преимущественно среди лиц трудоспособного возраста, они
значительно превышают все другие причины и оказались беспрецедентными по
размерам и тяжести.
По прогностическим оценкам
Статистического агентства России, демографическое развитие страны в 2000 г. и
последующих годах по-прежнему будет определяться негативными характеристиками в
естественном движении населения. Общий уровень рождаемости останется весьма
низким. Общий коэффициент смертности под влиянием процесса старения населения
практически не изменится. Миграционный приток может не компенсировать потери от
естественной убыли и сокращения численности населения России.
Повсеместно общий уровень заболеваемости,
по данным отчетов, несколько повысился. Несмотря на низкий уровень обращаемости
за медицинской помощью, регистрация заболеваний увеличилась, устранено
очевидное несоответствие между имевшим место ростом смертности и снижением
обращаемости и регистрируемой заболеваемости. Замедление падения уровня
посещаемости способствует и поддержанию уровня регистрируемой заболеваемости.
По-прежнему наиболее распространенными являются болезни органов дыхания,
болезни системы кровообращения, болезни нервной системы и органов чувств,
болезни костно-мышечной системы, органов пищеварения, травмы. Несмотря на
трудности изменившихся условий жизни, санитарно-эпидемиологическая служба
способствовала снижению заболеваемости рядом инфекций и повышению уровня
вакцинопрофилактики инфекций детского возраста. В то же время отмечен высокий
уровень заболеваемости отдельными инфекционными болезнями, особенно
туберкулезом и сифилисом, вирусными гепатитами В и С, острыми вирусными
инфекциями, а также анемией; регистрируется высокий уровень психических
расстройств, особенно алкогольных психозов, аллергических болезней, язвенной
болезни, более распространенными стали болезни поджелудочной железы, печени и
желчного пузыря, болезни мочеполовой системы, врожденные аномалии, сахарный
диабет, снижение иммунитета и другие проявления нарастающей экологической
нагрузки и несбалансированности питания.
Ослаблены меры профилактики. Среди
психических расстройств все большее внимание привлекают пограничные
нервно-психические заболевания, умственная отсталость, проявления длительного
стресса, высокая распространенность алкоголизма и его наиболее тяжелого
состояния - алкогольного психоза. Все более сложной становится проблема
наркомании и токсикомании, особенно в подростковом возрасте, причем оценки
действительного распространения этой патологии значительно превышают известные
из отчетных данных.
Нарастающая напряженность на рынке труда
в известной мере сдерживает обращения за медицинской помощью в связи не только
с профилактическими осмотрами, но и с заболеваниями, в результате они не
регистрируются полностью или становятся более тяжелыми, хотя медицинские
учреждения не ограничивали возможность таких обращений, в 1999 г. положение в
этом отношении несколько улучшилось. Необходимо широкое ознакомление населения
с возможными последствиями такой тенденции. Это особенно важно из-за проникающей
в средства информации убежденности, что медицинские учреждения якобы перешли на
платную медицину.
Положительной динамики характеристик
здоровья населения можно ожидать при улучшении условий жизни, активном
формировании здорового образа жизни широких масс населения и поддержании
психоэмоционального и материального благополучия в течение длительного времени.
Некоторые признаки такой стабилизации условий жизни, характеристик здоровья
населения и медицинской помощи начали проявляться в 1995-1997 гг.;
1998 г. отличался последовательностью
поддержания наметившихся черт стабилизации. Средняя продолжительность жизни
мужчин за эти 4 года увеличилась на 4 года, значительное ее увеличение, на 2,4
года, произошло у женщин. В 1999 г. эта тенденция резко нарушилась и
практически все показатели здоровья населения ухудшились.
Здоровье матери и ребенка и в прошедшем
году проявило себя как важнейший индикатор уровня социально-экономического
положения страны. Реакцией явилось в целом ухудшение здоровья матери, особенно в
период беременности и родов. Физиологически протекающих родов становится не
более 30-40%. Проявления этого неблагополучия наблюдаются с подросткового
возраста девушек, с их неподготовленности к сексуальным отношениям и семейной
жизни, роста сверхранних и внебрачных рождений, смещения части абортов на
возрастные группы до 19 лет, ограниченности применения контрацептивных средств.
При этом отмечается рост соматической патологии молодых матерей, семейные
отношения все чаще становятся лишь партнерскими. Имеет место высокий уровень
заболеваемости новорожденных и детей в возрасте до 5 лет. Школьные годы также
становятся периодом нарастания хронической патологии.
Наряду с этим в 1999 г. по ряду
показателей произошли положительные изменения: снизилась материнская смертность
до уровня 44,2 на 100 тыс. родившихся, зарегистрировано меньше абортов,
расширилось применение более эффективных средств предупреждения беременности.
Падение уровня жизни, ухудшение
общедоступной медицинской помощи коснулось в первую очередь менее защищенных
матерей и детей, что проявилось в низких показателях рождаемости, стабилизации
на высоком уровне показателей младенческой и детской смертности, отрицательном
естественном приросте населения на большинстве территорий и по России в целом,
ухудшении качественных показателей состояния здоровья детского населения. Эти
процессы обладают большой инертностью, и улучшение здоровья вновь рождающихся
поколений детей можно ожидать лишь при условии стабилизации экономического
положения страны и роста благосостояния не узкой группы семей, а общества в
целом.
Санитарно-эпидемиологическое благополучие
населения находится в трудном положении, наиболее острыми проблемами 1999 г.
были обеспечение доброкачественной питьевой водой и питанием, удовлетворяющими
санитарно-гигиеническим требованиям.
Определенные результаты достигнуты в
борьбе с инфекциями, управляемыми средствами специфической профилактики,
особенно дифтерией, однако отмечается рост заболеваемости корью; имеют место
вспышки дизентерии, сальмонеллеза, других кишечных инфекций. Тревожная ситуация
в 1999 г. сохранилась с заболеваемостью гепатитами и ВИЧ-инфекцией. В России
более 27 тыс. ВИЧ-инфицированных, они зарегистрированы в 82 из 89 субъектов
Федерации.
Медицинская помощь населению в 1999 г.
была в основном направлена на поиски оптимальных форм, методов обслуживания,
дающих возможность при существующих нестабильных социальных и экономических
условиях не только сохранить необходимый объем медицинских услуг, но и повысить
их качество путем привлечения местных ресурсов и неиспользованных резервов.
Правительством РФ одобрена концепция развития здравоохранения и медицинской
науки в РФ, ведется разработка основных положений концепции охраны здоровья
населения. Был принят ряд постановлений и приказов по дальнейшему
совершенствованию качества и управления медицинской помощью на местах,
направленных на использование имеющихся дополнительных ресурсов и резервов. Как
сообщают в докладах регионов, при продолжавшемся сокращении посещаемости с
10-12 до 7-9 на одного жителя в год и сокращении численности больничных коек с
120-140 до 100-120 на 10 тыс. населения практически сохранилась доступность
медицинской помощи, прежние объемы выполняемой ими работы, улучшилось
использование ресурсов. Стало особенно заметным повсеместное смещение
значительного объема стационарной помощи на внебольничную помощь.
По результатам опроса руководителей
здравоохранения субъектов Федерации тенденции стабилизации в области
деятельности здравоохранения рассматриваются как более благоприятные, чем это
было высказано в отношении медико-демографических процессов и особенно
социально обусловленных болезней, хотя обоснование программ государственных
гарантий медицинской помощи часто сопровождается их значительным финансовым
дефицитом.
С большим отставанием, но в 1999 г. более
активно решались вопросы финансирования, взаимозачетов, заработной платы
медицинских работников, поддержания медицинской науки, повышения оснащенности и
качества медицинской помощи, санитарно-эпидемиологического надзора. Нарастает
число сообщений о трудностях поддержания приобретенных высоких технологий,
кадрового и финансового сопровождения их эксплуатации.
Острой остается проблема лекарственной
помощи. Многие медикаменты дороги и мало доступны для больных и лечебных
учреждений. Распад экономических связей со странами Центральной и Восточной
Европы, практически отсутствующая база фармацевтической промышленности в
Российской Федерации позволили обеспечить собственным производством лишь в
пределах 40% потребности в медикаментах. В тяжелом финансовом положении
находятся предприятия, производящие иммунобиологические препараты. Проблема
осложнилась недостатком оборотных средств для закупки аптечными учреждениями
даже сниженных объемов медикаментов. Медицинские учреждения не в состоянии
полностью выкупить эти медикаменты для лечения больных.
В соответствии с постановлением
Правительства РФ все большее внимание уделяется разработке конкретных мер
реализации концепции развития здравоохранения и медицинской науки, определению
приоритетных направлений формирования общей и региональной политики в области
здравоохранения. Происходит значительная активизация нормотворческой
деятельности на местах, осуществляется принятая государственная программа
неотложных мер по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия,
профилактике инфекционных и неинфекционных заболеваний и снижению
преждевременной смертности населения.
Медицинское страхование занимает
исключительное внимание работников здравоохранения, оно стало необходимым как
один из инструментов выхода из экономического кризиса здравоохранения, хотя
критика организации его деятельности не ослабевает. Эксперименты, основанные на
принципах нового хозяйственного механизма и обязательною медицинского
страхование, свидетельствуют о перспективности развития новых экономических
отношений в здравоохранении и возможности при росте страхового взноса
достаточно полного удовлетворения населения в медицинской помощи. Необходимы лишь
более высокий уровень координации действий центральных и местных органов
системы охраны здоровья населения и здравоохранения и дальнейшая разработка
единой политики, определяемой общей стратегией развития здравоохранения.
Региональные особенности здоровья
населения и здравоохранения свидетельствуют в целом о сходных процессах в
охране и укреплении здоровья населения. Вместе с тем заметно выделяются области
с высокой инициативой развития и конкретизации новых экономических отношений в
здравоохранении. Переданные для обобщения материалы почти 60 административных
территорий свидетельствуют о более успешном решении вопросов здравоохранения
там, где и ранее проводились эксперименты по расширению прав руководителей
медицинских учреждений, введению нового хозяйственного механизма и подготовке к
введению обязательного медицинского страхования. В областях сформировались сети
региональных фондов обязательного медицинского страхования и накоплен
значительный опыт добровольного медицинского страхования. Как правило, в этих
регионах удается улучшить оснащенность учреждений здравоохранения, несколько
снизить без ущерба для здоровья населения объемы больничной и поликлинической
медицинской помощи, компенсировать отставание в заработной плате медицинских
работников, практически снять жалобы населения на недостатки медицинской
помощи. В отдельных местах, несмотря на общий спад строительства, продолжаются
ввод в действие новых медицинских учреждений и улучшение отдельных показателей
здоровья населения. Во многих регионах сложились сильные центры научной
поддержки реформы здравоохранения, при необходимой соответствующей
договоренности и координации их деятельности становится возможным выравнивание
научной базы развития здравоохранения в регионах.
В докладах из регионов подчеркиваются в
целом сохранение доступности медицинской помощи населению, необходимость
усиления координации действий органов здравоохранения и фонда обязательного
медицинского страхования, центральных и местных органов управления
здравоохранением, необходимость усиления научного обеспечения реформы
здравоохранения, особенно системы управления в современных условиях, повышения
эффективности экономических механизмов управления, трудности внебюджетных
программ в связи с реорганизацией, важность законодательной и методической
проработки ряда общих проблем медико-экономического характера, более широкого
использования опыта административных территорий, где удалось достаточно
последовательно установить взаимоотношения государственных органов
здравоохранения, субъектов медицинского страхования в решении конкретных
вопросов формирования программ здравоохранения, медицинского страхования и их
обеспечения. Широкое обсуждение основных положений концепции развития
здравоохранения РФ во многом способствовало решению этих вопросов. Ряд выездных
заседаний коллегии Минздрава России, развитие его деятельности по связи с
регионами, заключение двусторонних договоров с субъектами Федерации и их
объединениями также создают базу для интеграции деятельности здравоохранения в
стране.
Научно-исследовательское и программное
обеспечение развития здравоохранения, концептуальное его совершенствование на
перспективу во многом решаются совместной с отдельными регионами проработкой
основных направлений реформы здравоохранения и медицинской науки в Российской
Федерации. Ее обсуждение получило поддержку широкой медицинской общественности
и позволит объединить усилия Российской академии медицинских наук, органов и
учреждений здравоохранения, других научно-исследовательских учреждений,
медицинских институтов и институтов усовершенствования врачей Российской
Федерации в осуществлении реформы.
Вместе с тем в докладах отмечают, что
существующие научно-исследовательские разработки в области фундаментальных и
прикладных исследований остаются во многом не реализованными из-за отсутствия
средств на их внедрение, а ограниченность финансирования клиник институтов и
вузов федеральной подчиненности лишило возможности большого числа лиц с
тяжелыми состояниями со всех концов страны проходить в них лечение.
Укреплению здоровья населения также
способствовали ряд законодательных и правительственных документов федерального
уровня, местных актов, направленных на улучшение социальной защиты населения,
положения женщин, профилактику неинфекционных болезней, развитие курортов, на
поддержку семьи и особенно решение вопросов финансирования здравоохранения и
научно-практических программ, выполняющихся при активном участии Российской
академии медицинских наук, учреждений Минздрава России.
В целом сложившиеся в 1999 г. тенденции
оценки современного состояния здоровья населения, развития отрасли и
медицинской науки свидетельствуют о продолжающемся неблагополучии в
формировании здоровья, которое может привести к ухудшению качества населения,
ограничению его участия в созидательной деятельности по улучшению
социально-экономической ситуации в стране. Очевидно, что путем только
ведомственных усилий (Минздрава России, РАМН) назревшие проблемы здоровья
населения и науки не решить, поскольку они являются комплексными,
межведомственными и многофакторными.
При проведении мероприятий на
государственном уровне, направленных на улучшение здоровья нации, к числу
приоритетных и нуждающихся в правовом обеспечении действий по совершенствованию
политики в области охраны здоровья граждан необходимо отнести проблемы,
выдвинутые в концепции развития здравоохранения и медицинской науки в РФ.
Основная цель может быть достигнута
посредством решения ряда задач. К их числу относятся изменение подходов к
формированию политики в области здравоохранения, к оценке значимости его вклада
в экономику страны, совершенствование системы управления отраслью, создание
эффективной экономической основы здравоохранения и стимулирования поддержания
здоровья, совершенствование организации, системы дифференциации оказания медицинской
и лекарственной помощи, государственная поддержка отечественной медицинской
промышленности, всемерное развитие науки как гаранта успеха намеченных
преобразований, решение кадровых проблем с учетом современных потребностей
отрасли, максимальное расширение социальной базы здравоохранения.
Среди наиболее актуальных проблем,
требующих принятия активных мер, следует отметить устранение негативных
тенденций в демографических процессах, модернизацию системы управления,
планирования и финансирования работы отрасли, развитие гибкости инфраструктуры
медицинской помощи и функционирования основных ее звеньев, проработку
механизмов государственного регулирования более многообразной деятельности
здравоохранения, медицинской промышленности, разработку системы информированного
согласия больших групп населения, семей и каждого гражданина на поддержку и
сотрудничество в области охраны и укрепления здоровья населения России.
Принимая во внимание изложенное выше,
необходимо рассмотрение на государственном уровне важнейших характеристик
здоровья населения, принятие ряда конкретных документов, подготовленных с целью
укрепления и сохранения здоровья населения.
Приложение
Научные учреждения, принимавшие участие в
подготовке доклада
Государственный доклад о состоянии
здоровья населения Российской Федерации в 1999 г. подготовлен во исполнение
Постановления Совета Министров - Правительства РФ от 3 марта 1993 г. N 195
"О порядке разработки и распространения ежегодного государственного доклада
о состоянии здоровья населения Российской Федерации".
В государственном докладе были
использованы материалы, представленные следующими научными учреждениями: НИИ
социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А.Семашко
(разработчик доклада О.П.Щепин), Онкологический научный центр
(Н.Н.Трапезников), Российский кардиологический НПК (Е.И.Чазов),
Медико-генетический научный центр (В.И.Иванов), Научный центр акушерства,
гинекологии и перинатологии (В.И.Кулаков), Научный центр здоровья детей
(А.А.Баранов), Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.И.Бакулева
(Л.А.Бокерия), Научный центр психического здоровья (А.С.Тиганов),
Эндокринологический научный центр (И.И.Дедов), НИИ неврологии (Н.В.Верещагин),
Гематологический научный центр (А.И.Воробьев), НИИ глазных болезней
(М.М.Краснов), НИИ вирусных препаратов (В.В.Зверев), Институт ревматологии
(В.А.Насонова), НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф.Гамалеи
(А.Л.Гинцбург), Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П.Чумакова (С.Г.Дроздов),
НИИ медицины труда (Н.Ф.Измеров), НИИ экологии человека и гигиены окружающей
среды им. А.Н.Сысина (Ю.А.Рахманин), НИИ питания (М.Н.Волгарев), НИИ
вирусологии им. Д.И.Ивановского (Д.К.Львов), Научное
координационно-информационное управление РАМН (Н.И.Фролов), Сибирское отделение
РАМН (В.А.Труфакин), Московский научно-исследовательский онкологический
институт им. П.А.Герцена (В.И.Чиссов), ЦНИИ туберкулеза (В.В.Ерохин), НИИ
фтизиопульмонологии (М.И.Перельман), Государственный научный центр социальной и
судебной психиатрии им. В.П.Сербского (Т.Б.Дмитриева), НИИ наркологии
(Н.Н.Иванец), Государственный научный центр медицинской информатики и
прогнозирования Минздрава России (А.А.Громыко), Республиканский
информационно-аналитический центр Госсанэпиднадзора (Е.Н.Беляев), а также
администрацией субъектов РФ.
Были использованы также результаты
исследований более 30 кафедр медицинских и научно-организационных отделов
клинических институтов.
Государственный доклад подготовлен
Департаментом развития и экономики здравоохранения Минздрава России.