"Перечень приоритетных показателей для выявления изменений состояния здоровья детского населения при вредном воздействии ряда химических факторов среды обитания. Методические рекомендации" // Портал о здоровье, заболеваниях и лечении, о лекарствах, о докторах и больницах.

УТВЕРЖДАЮ

Главный государственный

санитарный врач

Российской Федерации

Г.Г.ОНИЩЕНКО

14 ноября 1999 г.

Дата введения -

с момента утверждения

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПЕРЕЧЕНЬ ПРИОРИТЕТНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ

ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ИЗМЕНЕНИЙ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ

ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ ПРИ ВРЕДНОМ ВОЗДЕЙСТВИИ

РЯДА ХИМИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ СРЕДЫ ОБИТАНИЯ

1. Подготовлены творческим коллективом в составе: чл.-корр. РАМН, д.м.н. проф. Онищенко Г.Г. (Департамент госсанэпиднадзора Минздрава России), д.м.н. проф. Беляев Е.Н. (Федеральный центр госсанэпиднадзора Минздрава России), д.м.н. проф. Зайцева Н.В., к.м.н. доц. Тырыкина Т.И., к.х.н. доц. Уланова Т.С., к.м.н. Землянова М.А., к.м.н. Долгих О.В., д.м.н. Шур П.З. (Пермский научно-исследовательский клинический институт детской экопатологии), д.м.н. проф. Корюкина И.П. (Пермская государственная медицинская академия).

2. Утверждены главным государственным санитарным врачом Российской Федерации.

3. Введены впервые.

1. Область применения

1.1. Настоящие методические рекомендации предназначены для организации оценки, выявления изменений и прогноза степени влияния техногенных факторов на состояние здоровья детского населения.

1.2. В методических рекомендациях представлена патогенетическая группировка и основные клинические формы нарушений здоровья детского населения (по приоритетно поражаемым системам) в зависимости от воздействия химических компонентов загрязнения среды обитания и наиболее вероятные направления изменений клинико-лабораторных показателей при воздействии конкретных химических факторов.

1.3. Методические рекомендации предназначены для территориальных органов государственного санитарно-эпидемиологического надзора и использования при формировании территориальных программ социально-гигиенического мониторинга, планировании профилактических мероприятий в районах с повышенной антропогенной нагрузкой, обосновании научно-исследовательских работ в области охраны окружающей среды и здоровья населения.

2. Общие положения

2.1. Настоящие методические рекомендации подготовлены по результатам выполнения областной программы "Медико-экологическая реабилитация территорий и населения Пермской области" за период 1997-1999 гг.

Для выполнения программы были привлечены ведущие ученые и специалисты из госкомсанэпиднадзора России, Федерального центра Госсанэпиднадзора Минздрава России, Пермского научно-исследовательского клинического института детской экопатологии, Государственного учреждения "Научно-производственный центр экологической безопасности Минздрава России", Пермской государственной медицинской академии, Государственного комитета по охране окружающей среды Пермской области. В ходе работ широко использовались данные научной литературы о воздействии вредных химических экологических факторов на медико-биологические показатели основных функциональных систем организма человека.

2.2. Методические указания направлены на разработку методов диагностики, лечения и профилактики экологически зависимых патологий, особенно у наиболее чувствительных контингентов населения, в том числе у детей в условиях неблагоприятной санитарно-эпидемиологической ситуации, которая характеризуется комплексной химической аэрогенной нагрузкой на здоровье.

2.3. При составлении методических рекомендаций использовались данные системы социально-гигиенического мониторинга в Пермской области и "Реестр экологически обусловленных патологий населения Пермской области".

3. Специальная часть

3.1. Клинический спектр экологически детерминированных синдромов болезней чрезвычайно широк, поэтому их распознавание и дифференциальный диагноз связаны с необходимостью проведения комплекса специальных обследований, включающего санитарно-гигиеническую характеристику комплекса химических загрязнений объектов окружающей среды.

3.2. Для изучения здоровья как интегрированного показателя, отражающего состояние экологических и медико-биологических процессов, очень важным является выбор маркерных клинико-лабораторных показателей (тестов), характеризующих взаимосвязь качества окружающей среды с состоянием здоровья населения.

3.3. Многочисленные публикации, а также собственный опыт свидетельствуют о том, что доминирующее значение в экологической патологии детского возраста имеют нарушения со стороны медленно развивающихся систем - нервной, эндокринной, иммунной, репродуктивной. Экопатогенные факторы задерживают развитие именно этих систем, тогда как системные или органные проявления (нарушения со стороны легких, сердца, органов пищеварения, почек и других органов) имеют соподчиненный характер в подавляющем большинстве случаев.

3.4. Для хронической экогенной патологии характерна атипичность клинических проявлений, полиорганный характер поражений, резистентность к проводимой терапии и наличие у ребенка биологических предрасположений.

Опыт наблюдения за здоровьем детского населения с использованием медико-химических и клинико-лабораторных методов исследования позволил подтвердить наличие особенностей клинических проявлений при воздействии экологических, в частности некоторых химических, факторов на организм человека, из которых для ряда химических соединений установлены безопасные уровни их содержания в организме.

Диагноз экологически обусловленной болезни должен основываться на четком знании существующих на конкретной территории приоритетных загрязнителей, степени их токсичности и опасности для здоровья детского населения.

3.5. Учитывая характер компонентного состава выбросов (на примере г. Перми и Пермской области), а также их идентификацию в биосредах детей при проведении обследований, были систематизированы результаты медицинских, клинико-лабораторных исследований и данных научной литературы, касающиеся повреждающего воздействия конкретных химических соединений на детский организм, с точки зрения этиопатогенеза.

В настоящих методических рекомендациях представлена патогенетическая группировка и основные клинические формы нарушений здоровья (по приоритетно поражаемым системам) в зависимости от воздействия химических компонентов загрязнения среды обитания (Приложение 1) и наиболее вероятные направления изменений клинико-лабораторных показателей при воздействии конкретных химических факторов (Приложение 2).

Приложение N 1

Раздел 1. ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ, ПАТОГЕНЕЗ И ОСНОВНЫЕ

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ФОРМИРОВАНИЯ ЭКОЛОГИЧЕСКИ ЗАВИСИМОЙ

ПАТОЛОГИИ У ДЕТЕЙ

ВЛИЯНИЕ ХИМИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ НА ФОРМИРОВАНИЕ БОЛЕЗНЕЙ

КРОВИ И КРОВЕТВОРНЫХ ОРГАНОВ

ВЛИЯНИЕ ХИМИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ НА ФОРМИРОВАНИЕ

ВЛИЯНИЕ ХИМИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ НА ФОРМИРОВАНИЕ БОЛЕЗНЕЙ

ВЛИЯНИЕ ХИМИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ НА ФОРМИРОВАНИЕ БОЛЕЗНЕЙ КОЖИ

ВЛИЯНИЕ ХИМИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ НА ФОРМИРОВАНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ

ЦЕНТРАЛЬНОЙ И ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

ВЛИЯНИЕ ХИМИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ НА ФОРМИРОВАНИЕ БОЛЕЗНЕЙ

┌────────────────────┬───────────────────────────┬───────────────┐

│ Этиологические │ Патогенетическая │ Основные │

├────────────────────┼───────────────────────────┼───────────────┤

│Ацетон, сероуглерод,│Обструкция воздухоносных │Рецидивирующий │

│сероводород, окислы │путей за счет гиперсекреции│бронхит │

│азота, хлор, амино- │слизи в просвет или за счет│Астматический │

│и нитросоединения │отека и воспаления стенки │бронхит │

│бензола и его гомо- │воздухоносных путей, гипер-│Хроническая │

│логов, формальдегид,│трофии или спазмов гладкой │бронхопневмония│

│метанол, бутиловые │мускулатуры бронхиального │Бронхиальная │

│соединения, металлы │Этапность формирования │ │

│ │Раздражающее действие на │Хронический │

│ │слизистые оболочки верхних │фарингит │

│ │дыхательных путей с разви- │Хронический │

│ │тием гиперсекреции, отека с│тонзиллит │

│ │развитием воспалительного │Аденотонзиллит │

│ │или инфекционного процесса │Повторные ОРВИ │

└────────────────────┴───────────────────────────┴───────────────┘

Раздел 2. ВЛИЯНИЕ ХИМИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ НА ФУНКЦИЮ ОСНОВНЫХ

┌──────┬───────┬─────────────────────┬──────────────┬───────────┬──────────────┐

│Хими- │Поража-│ Диагностический │ Нормативное │ Изменение │ Оценка │

│ческий│емая │ показатель │ содержание │ значения │ изменений │

├──────┼───────┼─────────────────────┼──────────────┼───────────┼──────────────┤

│1. │Крове- │Свинец в крови, │< 100 │Увеличение │Экзогенное │

│Свинец│творная│мкг/куб. дм │ │ │воздействие │

│ │система│Свинец в моче, │0,31 +/- 0,042│Увеличение │Экзогенное │

│ │ │Свинец в волосах, │4,33 +/- 0,80 │Увеличение │Экзогенное │

│ │ │Свинец в желчи, │0,42 │Увеличение │Экзогенное │

│ │ │Эритроциты, х 10 / │3,7-5,2 │Уменьшение │Эритроцитопе- │

│ │ │Гемоглобин, г/куб. дм│115-135 │Снижение │Гемоглобинемия│

│ │ │Осмотическая и │(0,5-0,45) - │Снижение │Гемолиз │

│ │ │Синтез гемоглобина: │ │ │Порфиринурия │

│ │ │- копропорфирин в │до 300,0 │Увеличение │ │

│ │ │- аминолевулиновая │11,4-57,2 │Увеличение │ │

│ │ │Свертывающая способ- │начало 120 │Снижение │Нарушение │

│ │ │ность крови, сек. │конец 180-300 │ │свертываемости│

│ │ │Базофильная зернис- │1,1 │Увеличение │Патологическая│

│ │ │тость эритроцитов, % │ │ │при свинцовой │

│ │ │Ретикулоциты, % │0,5-1,5 │Увеличение │Ретикулоцитоз │

│ ├───────┼─────────────────────┼──────────────┼───────────┼──────────────┤

│ │Иммун- │Фагоцитарная актив- │ │Снижение │Угнетение │

│ │ная │ность лейкоцитов │ │ │естественного │

│ │система│Процент фагоцитоза, %│35-60 │Снижение │иммунитета │

│ │ │Фагоцитарное число, │0,8-1,2 │Снижение │ │

│ │ │Фагоцитарный индекс, │2,5-4,2 │Снижение │ │

│ │Цент- │Нейропсихические │Нормативные │ │Угнетение │

│ │ральная│показатели: │показатели │ │функций │

│ │и веге-│- объем кратковремен-│работоспособ- │Снижение │вегетативной и│

│ │татив- │ной памяти, │ности предста-│ │центральной │

│ │ная │- корректурная проба │влены в табл. │Снижение │нервной │

│ │нервная│с пальцами Ландольта,│1 (Приложение)│ │системы │

│ │система│- проба с отыскивани-│ │Снижение │ │

│ │ │адаптационной возмож-│с возрастными │ │ │

│ │ │ности организма: │нормами (табл.│ │ │

│ │ │- асимметрия │2, Приложение)│Увеличение │ │

│ │ │- основной обмен по │показатели │Снижение │ │

│ │ │- адаптационный │в табл. 3 │Снижение │ │

│ │Эндо- │Т , мкг% │4,7-11,1 │Снижение │Изменение фун-│

│ │система│ТТГ, мкМЕ/мл │0,4-5,4 │Норма или │гипофиз - │

│ │Мочевы-│Белок, % │Отрицат. │Обнаружение│ │

│ │дели- │Эритроциты, ед. в │1-2 │Увеличение │ │

│ │система│Оксалаты │Отрицат. │Обнаружение│ │

│2. │Крове- │Цинк в моче, │0,45 +/- 0,066│Увеличение │Экзогенное │

│Цинк │творная│мг/куб. дм │ │или │воздействие │

│ │ │Цинк в волосах, │130,38 +/- 9,5│Увеличение │Экзогенное │

│ │ │Цинк в желчи, │3,05 │Увеличение │Экзогенное │

│ │ │Цинк в крови, │0,7-1,5 │Увеличение │Экзогенное │

│ │ │Лейкоциты, тыс./мкл │4,5-13,0 │Увеличение │Лейкоцитоз │

│ │ │Лимфоциты, % │36-42 │Увеличение │Лимфоцитоз │

│ │ │Эритроциты, млн./мкл │4,5-5,2 │Снижение │Анемия │

│ │ │Гемоглобин, г/куб. дм│115-135 │Снижение │Анемия │

│ │ │Каталаза, мкг/куб. дм│1,34 +/- 0,16 │Снижение │ │

│ │Иммун- │Эозинофилы, % │2-3 │Увеличение │Возможна │

│ ├───────┼─────────────────────┴──────────────┴───────────┼──────────────┤

│ │Цент- │Диагностика по схеме, представленной в разделе │Гиперактив- │

├──────┼───────┼─────────────────────┬──────────────┬───────────┼──────────────┤

│3. │Эндо- │Т , нг/мл │0,75-2,1 │Увеличение │Гиперфункция │

│ │система│Т , суг% │4,7-11,1 │Увеличение │железы │

│ │ │Магний в моче, │5,44 +/- 0,03 │Увеличение │ │

│ │ │Магний в волосах, │72,87 +/- 4,74│Увеличение │ │

│ │ │Магний в крови, │35,8-48,5 │Увеличение │ │

│ │Сердеч-│Частота пульса, │Возрастные │Повышение │Развитие │

│ │но- │уд./мин. │нормы │ │гипертензион- │

│ │дистая │Артериальное давле- │Возрастные │Повышение │ │

│ │ │Коэффициент выносли- │ │Снижение │ │

│ │ │Систолический объем │ │Увеличение │ │

│ │ │ортоклиностатический │ │Снижение АД│ │

│ │ │Фосфолиниды, мк% │6,1-14,5 │Увеличение │ │

│ │ │Холестерин, ммоль/ │3,1-5,44 │Увеличение │ │

│ │Цент- │Диагностика по схеме, представленной в пункте 1 │Нарушение │

│ ├───────┼─────────────────────┬──────────────┬───────────┼──────────────┤

│ │Отда- │Карциноэмбриональный │< 3,0 │ │ │

│4. │Крове- │Медь в моче, мг/ │0,026 +/- │Увеличение │ │

│ │система│Медь в волосах, мкг/г│6,96 +/- 0,66 │ │ │

│ │ │Гемоглобин, г/куб. дм│115-135 │Увеличение │Гипохромная │

│ │ │Эритроциты х 10 / │3,7-5,2 │Увеличение │Гемолиз │

│ │ │Эозинофилы, % │2-3 │Увеличение │Сенсибилизация│

│ │Иммун- │Фагоцитарная актив- │ │ │Снижение │

│ │система│- процент фагоцитоза,│35-60 │Снижение │биологической │

│ │ │- фагоцитарное число,│0,8-1,2 │Снижение │ │

│ │Цент- │Фосфолипиды, мг% │6,1-14,5 │Снижение │Дефицит меди │

│ │ральная│Маловые кислоты, │2,0-2,33 │Увеличение │Экзогенное │

│ │и веге-│мкмоль/куб. дм │ │ │воздействие │

│ │Пищева-│Глюкоза, ммоль/куб. │3,33-5,55 │ │Нарушение │

│ │ная │Активность альфа- │до 220 │Снижение │функции │

│ │система│аминазы сыворотки, │ │ │поджелудочной │

│ │ │Активность альфа-ами-│до 1000 │Снижение │ │

│ │ │Билирубин общий, │до 18,8 │Увеличение │ │

│ │ │Билирубин прямой, │до 4,3 │Увеличение │ │

│ │Крове- │Эритроциты, млн./мкл │4,0-5,2 │Увеличение │Эритроцитоз │

│ │творная│Гемоглобин, г/куб. дм│115-135 │Увеличение │Гипохромия │

│ │система│Ретикулоциты, % │до 0,5 │Увеличение │Ретикулоцитоз │

│ │ │Лимфоциты, % │19-37 │Увеличение │Лимфоцитоз │

│ │ │Эозинофилы, % │2-3 │Увеличение │Эозинофилия │

│ │Иммун- │Базофилы, % │0-1,00 │Увеличение │Базофилия │

│ │ная │Эозинофилы, % │2-3 │Увеличение │Эозинофилия │

│ │ │JgG, г/куб. дм │6,5-15,1 │ │Сенсибилизация│

│ │ │JgM, г/куб. дм │0,55-2,0 │Увеличение │Хронический │

│ │ │JgA, г/куб. дм │0,73-2,50 │ │воспалительный│

│ │Пищева-│Билирубин общий, │до 18,8 │Увеличение │ │

│ │ная │Билирубин прямой, │до 4,3 │Увеличение │Угнетение │

│ │Мочевы-│Мочевина в сыворотке │1,8-6,4 │Повышение │ │

│ │тельная│Креатинин в моче, │66-100 │Повышение │ │

│ │ │Креатинин в крови, │28-88 │Повышение │ │

│ │ │Мочевая кислота в │140-340 │Повышение │ │

│ │ │Мочевая кислота в │1,5-4,5 │Повышение │ │

│ │Цент- │Диагностика по схеме, представленной в пункте 1 │Угнетение │

│ ├───────┼────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤

│ │Сердеч-│Диагностика по схеме, представленной в пункте 3 │Снижение кро- │

│ │Крове- │Дегранумерование │0-1 │Увеличение │Базофилия, │

│ │творная│Базофилы, % │ │ │аллергическая │

│ │ │Лимфоциты, % │ │Увеличение │Лимфоцитоз │

│ │ │Моноциты, % │ │Увеличение │Моноцитоз │

│ │Иммун- │Общий YgE, МЕ/мл │< 50 │Увеличение │Сенсибилизация│

│ │ная │Т-лимфоциты, % │54-68 │Увеличение │Лимфоцитоз │

│ │система│Эозинофилы, % │2-3 │Увеличение │Эозинофилия │

│ │ │- коэффициент работо-│ │Снижение │Гиповентиляция│

│ │ │способности по Каасу │ │ │по обструктив-│

│ │ │- проба Штанге, сек. │Возрастные │Снижение │ному типу │

│ │ │- проба Генчи, сек. │нормы │Снижение │ │

│ │Пищева-│Активность альфа- │ │Снижение │Нарушение │

│ │ритель-│аминазы сыворотки, │ │ │инкреторной │

│ │система│Активность альфа-ами-│ │Снижение │поджелудочной │

│ │ │Билирубин общий, │до 18,8 │Повышение │ │

│ │ │Билирубин прямой, │до 4,3 │Повышение │Синдром │

│ │ │Активность щелочной │71-644 │Повышение │ │

│ │Мочевы-│Эритроциты в моче, │0-2 │Увеличение │Микрогепотурия│

│ │тельная│Белок в моче, % │Отрицательный │Увеличение │Протеинурия │

│ │Кожа и │Кожные пробы: капель-│Отрицательный │Положитель-│Раздражение и │

│ │слизис-│ные и компрессионные │ │ный │воспалительная│

│ │оболоч-│Общий YgE, МЕ/мл │< 50,0 │Увеличение │Сенсибилизация│

│ │Отда- │Диагностика по схеме, представленной в пункте 3 │Повышение │

│ │Крове- │Эритроциты (осмотиче-│0,5-0,45 │Нарушение │Гемолиз, │

│ │творная│ская резистентность) │ │осмотичес- │анемия │

│ │ │Концентрация хлорида │0,4-0,35 │0,4-0,35% │ │

│ │ │Ретикулоциты, % │до 0,5 │Увеличение │Ретикулоцитоз │

│ │ │Лейкоциты, х 10 /куб.│4,5-13,00 │Увеличение │Лейкоцитоз или│

│ │ │Моноциты, % │4,7-8,5 │Увеличение │Моноцитоз │

│ │Сердеч-│Диагностика по схеме, представленной в пункте 3 │Гипотония │

│ │Иммун- │Лимфоциты, % │36-42 │Увеличение │Выраженная се-│

│ │ │Эозинофилы, % │2-3 │Увеличение │Эозинофилия │

│ │ │Иммуноглобулин Е, │< 50 │Увеличение │Сенсибилизация│

│ │система│Т , мкг% │4,7-11,1 │Снижение │Гипотериоз │

│ │Цент- │Диагностика по схеме, представленной в пункте 1 │Вегето- │

│ │Дыха- │Диагностика по схеме, представленной в пункте 6 │ │

│ │Отда- │Диагностика по схеме, представленной в пункте 3 │Повышение │

│ │Крове- │Эритроциты, х 10 / │4,0-5,2 │Снижение │Эритроцитопе- │

│ │ │Гемоглобин, г/куб. дм│115-135 │Снижение │Анемия при де-│

│ │ │Железо сыворотки, │6,6-28,3 │Снижение │Угнетение кро-│

│ │ │Лейкоциты, х 10 /куб.│4,5-13,0 │Увеличение │Воспалительные│

│ │Иммун- │Т-лимфоциты, % общие │54-68 │Уменьшение │Угнетение │

│ │система│бета-лимфоциты от., %│8-12 │Уменьшение │системы при │

│ │Пищева-│Билирубин общий, │до 18,8 │Увеличение │Экзогенное │

│ │ритель-│мкмоль/куб. дм │ │ │воздействие │

│ │ная │Билирубин прямой, │до 4,3 │Увеличение │Экзогенное │

│ │система│мкмоль/куб. дм │ │ │воздействие │

│ │ │Активность АЛТ │5-28 │Увеличение │Экзогенное │

│ │ │Активность щелочной │71-644 │Увеличение │Экзогенное │

│ │ │фосфатазы, Е/куб. дм │ │ │воздействие │

│ │ │Сахар, ммоль/куб. дм │3,33-5,55 │Увеличение │Экзогенное │

│ │Цент- │Диагностика по схеме, представленной в п. 1 │Экзогенное │

│ │Эндо- │Т , нг/мл │0,75-2,1 │Снижение │Угнетение фун-│

│ │система│Т , мкг% │4,7-11,1 │Снижение │ной железы │

│ │ │ТТГ, мкМЕ/мл │0,4-5,4 │Увеличение │Снижение глю- │

│ │ │17-КС │0,1-10,0 │Снижение │надпочечников │

│ │Крове- │Эритроциты, млн./мкл │4,5-5,2 │Снижение │Эритроцитопе- │

│ │система│Лейкоциты, тыс./мкл │4,5-13,00 │Снижение │Лейкопения │

│ │ │Гемоглобин, г/куб. дм│115-135 │Снижение │Анемия │

│ │ │Лимфоциты, % │36-42 │Увеличение │Лимфоцитоз │

│ │ │Эозинофилы, % │2-3 │Увеличение │Эозинофилия │

│ │система│- процент фагоцитоза,│35-60 │Увеличение │Фагоцитоз │

│ │Мочевы-│Белок в моче, % │Отрицат. │Обнаружение│Протеинурия │

│ │дели- │Цилиндры в моче, │ │ │Почечная недо-│

│ │Цент- │Диагностика по схеме, представленной в п. 1 │Угнетение фун-│

│ │Дыха- │Диагностика по схеме, представленной в п. 6 │Гиповентиляция│

│ │Кожа и │Кожные пробы: │ │ │Раздражающее и│

│ │слизис-│капельные и │ │ │сенсибилизи- │

│ │оболоч-│Иммуноглобулин Е, │< 50 │Увеличение │вие │

│нец │ │Марганец в волосах, │0,9 +/- 0,11 │ │ │

│ │Цент- │Диагностика по схеме, представленной в п. 1 │Вегетоастени- │

│ │Эндо- │Т , нг/мл │0,75-2,1 │Снижение │Тенденция к │

│ │система│Т , мкг% │4,7-11,1 │Снижение │щитовидной │

│ │Пищева-│Общий белок, │66-87 │Снижение │Нарушение │

│ │ритель-│г/куб. дм │ │ │белковообразо-│

│ │система│альфа-глобулины, % │3,0-5,6 │Увеличение │функции │

│ │ │альфа-глобулины, % │6,9-10,5 │Увеличение │изменения │

│ │ │бета-глобулины, % │7,3-12,5 │Увеличение │и витаминного │

│ │ │гамма-глобулины, % │12,8-18,0 │Увеличение │обмена │

│ │ │Холестерин крови, │3,9-4,5 │Снижение │Синдром гепа- │

│ │ │Витамин В (тиамин), │0-2,0 │Снижение │недостаточнос-│

│ │Кожа и │Кожные пробы: │Отрицательн. │Положит. │Раздражение, │

│ │слизис-│капельные и │ │ │воспалительная│

│ │оболоч-│Лимфоциты, % │36-42 │Уменьшение │Лимфоцитопения│

│ │ки │Моноциты, % │4,7-8,5 │Увеличение │Моноцитоз │

│ │ │Эозинофилы, % │2-3 │Увеличение │Эозинофилия │

│ │ │Общий JgE, МЕ/мл │< 50 │Увеличение │Сенсибилизация│

│ │Крове- │Эритроциты, х 10 / │4,0-5,2 │Снижение │Эритроцитопе- │

│ │система│Гемоглобин, г/куб. дм│115-135 │Снижение │Гемоглобинемия│

│ │ │Ретикулоциты, % │до 0,5 │Увеличение │Ретикулоцитоз │

│ │ │Лейкоциты, х 10 /куб.│4,5-13,0 │Снижение │Лейкопения │

│ │ │Тромбоциты, х 10 / │180-320 │Снижение │Тромбоцитопе- │

│ │ │Длительность кровоте-│ │Увеличение │Снижение │

│ │ │чения по Дуке, мин. │ │ │активности │

│ │ │Лимфоциты, % │36-42 │Увеличение │Относительный │

│ │ │Цветной показатель, │23-33 │Нормальный │Апластическая │

│ │Пищева-│Билирубин общий, │до 18,8 │Увеличение │Экзогенное │

│ │ритель-│мкмоль/куб. дм │ │ │воздействие │

│ │ная │Билирубин прямой, │до 4,3 │Увеличение │Экзогенное │

│ │система│мкмоль/куб. дм │ │ │воздействие │

│ │Цент- │Диагностика по схеме, представленной в п. 1 │Явления │

│ │Сердеч-│Диагностика по схеме, представленной в п. 3 │Вегето- │

│ │Кожа и │Кожные пробы: │Отрицат. │Положит. │Раздражающее │

│ │Крове- │Эритроциты, х 10 │4,0-5,2 │Снижение │Эритроцитопе- │

│ │система│Гемоглобин, г/куб. дм│115-135 │Снижение │Гемоглобинемия│

│ │ │Нейтрофилы │39-48 │Снижение │Нейтрофильный │

│ │ │Лимфоциты, % │36-42 │Увеличение │Лимфоцитоз │

│ │ │Ретикулоциты, % │до 0,5 │Увеличение │Ретикулоцитоз │

│ │Пищева-│Глобулины в крови, │ │ │Нарушение │

│ │ная │- альфа -глобулины │3,0-5,6 │Увеличение │зовательной │

│ │ │- альфа -глобулины │6,9-10,5 │Увеличение │Синдром гепа- │

│ │ │- бета-глобулины │7,3-12,5 │Увеличение │недостаточ- │

│ │Сердеч-│Активность │225-450 │Увеличение │Кардиотоксико-│

│ │но- │лактатдегидрогеназы, │ │ │патия │

│ │Цент- │Диагностика по схеме, представленной в п. 1 │Явления │

│ │Кожа и │Кожные пробы: │Отрицат. │Положит. │Раздражающее │

│ │Крове- │Эритроциты, х 10 / │3,7-5,2 │Снижение │Эритроцитопе- │

│ │система│Гемоглобин, г/куб. дм│115-135 │Снижение │Нормохромная │

│ │ │Лейкоциты, х 10 / │4,5-13,0 │Увеличение │Лейкоцитоз или│

│ │ │Ретикулоциты, % │до 0,5 │Увеличение │ │

│ │ │Лимфоциты, % │36,0-42,0 │Увеличение │Лимфоцитоз │

│ │ │Нейтрофилы │более 3,0 │Увеличение │Нейтрофилез │

│ │ │Нейтрофилы │39,0-48,0 │Увеличение │Нейтрофилез │

│ │ │Эритроциты с наруше- │Отсутствуют │Увеличение │Пойкилоцитоз, │

│ │ │нием формы и окраски │ │ │анизоцитоз │

│ │Цент- │Диагностика по схеме, представленной в п. 1 │Угнетение │

│ │Эндо- │17-оксикортикостеро- │1,0-5,6 │Снижение │Гипофункция │

│ │кринная│иды в моче, мг/сут. │ │ │коры │

│ │система│17-кетостероиды в │1,8-5,0 │Снижение │надпочечников │

│ │ │Т , нг/мл │0,75-2,1 │Увеличение │Гиперфункция │

│лы ├───────┼─────────────────────┼──────────────┼───────────┼──────────────┤

│ │Крове- │Эритроциты, х 10 / │3,7-5,2 │Снижение │Эритроцитопе- │

│ │система│Гемоглобин, г/куб. дм│115-135 │Снижение │Анемия │

│ │ │Лейкоциты, х 10 / │4,5-13,0 │Снижение │Лейкопения или│

│ │ │Тромбоциты, х 10 / │180,0-320,0 │Снижение │Тромбоцитопе- │

│ │ │Эритроциты с наруше- │Отсутствуют │Увеличение │Пойкилоцитоз, │

│ │ │нием формы и окраски │ │ │анизоцитоз │

│ │ │Лимфоциты, % │36,0-42,0 │Увеличение │Лимфоцитоз │

│ │ │Время свертывания │начало 2, │Увеличение │Геморрагичес- │

│ │ │крови, мин. │конец 3-5 │ │кий синдром │

│ │Цент- │Диагностика по схеме, представленной в п. 1 │Неврастеничес-│

│ │слизис-│- JgA, г/куб. дм │0,73-2,5 │Снижение │Дисиммунолобу-│

│ │оболоч-│- JgM, г/куб. дм │0,55-2,0 │Увеличение │Раздражение, │

│ │ки │- JgG, г/куб. дм │6,5-15,1 │Снижение │воспалительная│

│ │ │Процент фагоцитоза, %│35-60 │Снижение │иммунобиологи-│

│ │Пищева-│Активность АЛТ, │5-28 │Увеличение │Синдром │

│ │ная │Активность АСТ, │6-28 │Увеличение │воспаления │

│водные├───────┼─────────────────────┼──────────────┼───────────┼──────────────┤

│ │Крове- │Эритроциты, х 10 / │3,7-5,2 │Снижение │Гемолиз │

│ │система│Гемоглобин, г/куб. дм│115-135 │Снижение │Гипохромная │

│ │ │Метгемоглобин │0,1-2,5 │Увеличение │Метгемоглоби- │

│ │ │Тельца Гейнца в │Отрицат. │Увеличение │Экзогенное │

│ │ │Сульфгемоглобин, % │0,0-1,0 │Увеличение │ │

│ │ │Ретикулоциты, % │до 0,5 │Увеличение │Ретикулоцитоз │

│ │Желу- │Билирубин непрямой, │до 18,8 │Увеличение │Синдром мезен-│

│ │дочно- │мкмоль/куб. дм │ │ │химного воспа-│

│ │кишеч- │Белковые фракции: │ │ │ления печени │

│ │ный │- гамма-глобулин, % │12,8-18,8 │Увеличение │ │

│ │тракт │Сулемовая проба │ │Снижение │ │

│ │ │Активность щелочной │71-644 │Увеличение │Нарушение │

│ │ │фосфатазы, Е/куб. дм │ │ │внешнесекре- │

│ │ │Активность альфа- │до 220 │Увеличение │торной функции│

│ │ │аминазы сыворотки, │ │ │поджелудочной │

│ │Мочевы-│Эритроциты в моче, │1-2 │Увеличение │Микрогематурия│

│ │Цент- │Диагностика по схеме, представленной в п. 1 │Астено- │

│ │Отда- │Карциноэмбриональный │< 3,0 │Увеличение │Повышенный │

│ │ленные │антиген, нг/мл │ │ │риск развития │

│ │эффекты│альфа-фетопротеин, │< 30,0 │Увеличение │онкозаболева- │

│ │ │Хориональный │< 3,0 │Увеличение │лительной │

│ │Крове- │Эритроциты, х 10 / │3,7-5,2 │Снижение │Анемия │

│ │система│Гемоглобин, г/куб. дм│115-135 │Снижение │ │

│ │Цент- │Диагностика по схеме, представленной в п. 1 │Астено- │

│ │Кожа и │Кожные пробы: │Отрицат. │Положит. │Сенсибилизация│

│ │оболоч-│Эозинофилы в крови, %│2,0-3,0 │Увеличение │иммунобиологи-│

│ │ки │Ретикулоциты, % │до 0,5 │Увеличение │ческой │

│ │ │Лимфоциты, % │36-42 │Увеличение │Раздражающее │

│ │ │Общий JgE, │< 50,0 │Увеличение │действие, │

│маль- ├───────┼─────────────────────┼──────────────┼───────────┼──────────────┤

│дегид │Кожа и │Кожные пробы: │Отрицат. │Положит. │Раздражающее │

│ │тые │компрессионная │ │ │воспалительная│

│ │оболоч-│Эозинофилы в крови, %│2,0-3,0 │Увеличение │реакция │

│ │Дыха- │Диагностика по схеме, представленной в п. 6 │ │

│ │тельная├─────────────────────┬──────────────┬───────────┼──────────────┤

│ │Цент- │Диагностика по схеме, представленной в п. 1 │Астено- │

│ │Отда- │Карциноэмбриональный │< 3,0 │Увеличение │Повышенный │

│ │ленные │антиген, нг/мл │ │ │риск развития │

│ │эффекты│альфа-фетопротеин, │< 30,0 │Увеличение │онкозаболева- │

│ │ │Хориональный гонадо- │< 3,0 │Увеличение │бластозов) │

│ │Крове- │Эритроциты, х 10 / │3,7-5,2 │Снижение │Эритроцитопе- │

│ │система│Гемоглобин, г/куб. дм│115-135 │Снижение │Гемоглобинемия│

│ │ │Цветной показатель, │25-33 │ │Гипохромная │

│ │Дыха- │Диагностика по схеме, представленной в п. 6 │Раздражение, │

│ │Иммун- │Общий JgE, мг/куб. дм│< 50,0 │Увеличение │Сенсибилизация│

│ │ная │Т-лимфоциты, % │54-68 │Уменьшение │ │

│ │система│Эозинофилы, % │2-3 │Увеличение │Эозинофилия │

│ │ │Моноциты, % │4,7-8,5 │Увеличение │Моноцитоз │

│ │Цент- │Диагностика по схеме, представленной в п. 1 │Нейроциркуля- │

│ │Кожа и │Общий JgE, мг/куб. дм│< 50,0 │Увеличение │Сенсибилиза- │

│ │Крове- │Эритроциты, х 10 / │3,7-5,2 │Снижение │Эритроцитопе- │

│ │ │Гемоглобин, г/куб. дм│115-135 │Снижение │Гипохромная │

│ │ │Тромбоциты, х 10 / │180-320 │Снижение │Тромбоцитопе- │

│ │ │Ретикулоциты, % │до 0,5 │Увеличение │Ретикулоцитоз │

│ │ │Лейкоциты, х 10 /куб.│4,5-13,0 │Уменьшение │Лейкопения │

│ │ │Длительность │2-5 │Увеличение │Геморрагичес- │

│ │ │кровотечения, мин. │ │ │кий синдром │

│ │ │Свертывающая способ- │начало - 120, │Увеличение │ │

│ │ │ность крови, сек. │конец - │Снижение │ │

│ │Иммун- │Общий JgE, мг/куб. дм│< 50,0 │Увеличение │ │

│ │ная │Т-лимфоциты, % │54-68 │Уменьшение │ │

│ │Эндо- │Т , нг/мл │0,75-2,1 │Снижение │Гипотериоз при│

│ │система│Т , мкг% │4,7-11,1 │Снижение │поступлении │

│ │ │17-оксикортикостерои-│0,14-0,55 │Снижение │Гиперфункция │

│ │ │17-оксикортикостерои-│1,0-5,6 │Снижение │Гиперфункция │

│ │ │Паратгормон, │С-конец - │Снижение │Гипер- │

│ │ │Кальций в крови, │2,02-2,7 │Снижение │Гипокальциемия│

│ │ │Инсулин через 30 │25-231 │Снижение │Усиление сек- │

│ │ │мин. после нагрузки, │ │ │реторной функ-│

│ │Пищева-│Билирубин общий, │до 18,8 │Повышение │Хроническое │

│ │ритель-│мкмоль/куб. дм │ │ │воспаление │

│ │ная │Билирубин прямой, │до 4,3 │Повышение │печени │

│ │ │Активность щелочной │71-644 │Повышение │ │

│ │Дыха- │Диагностика по схеме, представленной в п. 6 │Раздражение, │

│ │Цент- │Диагностика по схеме, представленной в п. 1 │Нейроциркуля- │

│ │Дыха- │Диагностика по схеме, представленной п. 6 │Раздражающее │

│ │Крове- │Эритроциты, х 10 / │4,0-5,2 │Снижение │Эритроцитопе- │

│ │система│Гемоглобин, г/куб. дм│115-135 │Снижение │Гемоглобинемия│

│ │ │Цветной показатель, │23-33 │Снижение │Гипохромная │

│ │ │Нейтрофилы сегментоя-│39,0-48,0 │Снижение │Нейтрофильный │

│ │ │Моноциты, % │4,7-8,5 │Снижение │Моноцитоз │

│ │Кожа и │Кожные пробы: │Отрицат. │Положит. │Пониженная │

│ │слизис-│капельная, │ │ │сопротивляе- │

│ │тые │компрессионная │ │ │мость кожи, │

│ │Сердеч-│Диагностика по схеме, представленной в п. 3 │Сосудисто- │

│ │Цент- │Диагностика по схеме, представленной в п. 3 │Вегето- │

│ │Дыха- │Диагностика по схеме, представленной в п. 6 │Раздражающее │

│ │Крове- │Эритроциты, х 10 / │3,7-5,2 │Снижение │ │

│ │система│Гемоглобин, г/куб. дм│115-135 │Снижение │Гипохромная │

│ │ │Нейтрофилы │39,0-48,0 │Увеличение │Нейтрофильный │

│ │ │сегментоядерные, % │ │ │сдвиг влево │

│ │ритель-│альфа -глобулины, % │3,0-5,6 │Снижение │Нарушение │

│ │система│альфа -глобулины, % │6,9-10,5 │Увеличение │зовательной │

│ │ │бета-глобулины, % │7,3-12,5 │Увеличение │изменение │

│ │ │гамма-глобулины, % │12,8-18,0 │Увеличение │углеводного │

│ │ │Сахар в крови, │3,3-5,5 │Увеличение │обмена, │

│ │ │бета-липопротеиды, │12-24 │Увеличение │гепатоцеллю- │

│ │ │Активность │50-155 │Снижение │статочности │

│ │Кожа и │Кожные пробы: │Отрицат. │Положит. │Раздражение, │

│ │слизис-│капельная, │ │ │воспалительная│

│ │оболоч-│Лимфоциты, % │36-42 │Увеличение │ │

│ │ки │Эозинофилы, % │2-3 │Увеличение │Сенсибилизация│

│ │ │Общий JgE, МЕ/мл │< 50,0 │Увеличение │организма │

│нол ├───────┼─────────────────────┴──────────────┴───────────┼──────────────┤

│ │Сердеч-│Диагностика по схеме, представленной в п. 3 │ │

│ │Крове- │Эритроциты, х 10 / │3,7-5,2 │Увеличение │Эритроцитопе- │

│ │система│Лимфоциты, % │36-42 │Снижение │Лимфоцитопения│

│ │ │Тромбоциты, │180-320 │Снижение │Тромбоцитопе- │

│ │ │Гранулоциты % │51-67 │Снижение │Гранулоцитоз │

│ │Пищева-│Холестерин крови, │ │Увеличение │Гепатотоксиче-│

│ │ритель-│ммоль/куб. дм │ │ │ское действие │

│ │Цент- │Диагностика по схеме, представленной в п. 1 │Нейротоксичес-│

│ │Дыха- │Диагностика по схеме, представленной в п. 6 │Раздражающее │

│ │система│Гемоглобин, г/куб. дм│115-135 │ │ │

│ │Сердеч-│Диагностика по схеме, представленной в п. 3 │ │

│ │Пищева-│Активность АЛТ, │5-28 │Снижение │Синдром │

│ │ная │Активность АСТ, │6-28 │Снижение │ │

│ │Дыха- │Диагностика по схеме, представленной в п. 6 │ │

│ │Кожа и │Кожные пробы: │Отрицат. │Положит. │Раздражение │

└──────┴───────┴─────────────────────┴──────────────┴───────────┴──────────────┘

Этиологические факторы	Патогенетическая группировка	Основные кли- нические формы
Бензол, этилбензол, хлорпро- изводные бензола (хлорбензол, дихлорбензол), хлорорганические пестициды, гексахлорциклогек- сан, дихлордифенилтрихлорэтан, гексаметилендиамин, ароматиче- ские углеводороды (ксилол, фенол, толуол, стирол)	Поражение гемопоэза: депрессия кроветворения	Гипопластичес- кие состояния (цитопении, лейкозы, лимфомы)
Свинец, акролаты и др.	Нарушение синтеза порфиринов и гема (ферментативное действие)	Гиперсидереми- ческая анемия
Амино- и нитросоединения бензола (аналин, метиланилин, диметиланилин, диэтиланилин, нитроанилин, нитробензол, толуидин, 4-нитротолуол, динитротолуол, тринитротолуол)	Изменение пигмента крови: метгемоглобине- мия, карбокси- гемоглобинемия	Гипоксемичес- кий синдром
Мышьяковистый водород, фенилгидразин и др. Амино- и нитро-соединения бензола, свинца, ртути, мышьяка, меди и др.	Гемолитическое действие	1. Острая гемолитическая анемия 2. Хроническая гемолитическая анемия (втори- чный гемолиз)

Этиологические факторы	Патогенетическая группировка	Основные клинические формы
Амино- и нитропроизводные бензола, анилин и его соединения, сероводород, сероуглерод, бутиловые спирты, метиловый спирт, формальдегид, фтористые соединения, металлы и их соединения	Сенсибилизация, угнетение клеточного и гуморального иммунитета, фагоцитоз

Этиологические факторы	Патогенетическая группировка	Основные клинические формы
Метанол, бензол, фтор, металлы (бериллий, ванадий, вольфрам, кадмий, кобальт, марганец, медь, молибден, мышьяк, никель, ртуть, свинец, селен, таллий, хром цинк, магний)	Снижение функционального резерва сердечно-сосудистой системы, напряжение как симпатического, так и парасимпатического отдела вегетативной регуляции сердечной деятельности. Изменение функцио- нального состояния миокарда, упругих свойств сосудов, систем- ной и регионарной гемодинамики, регуляции сердечной деятельности	Вегето- сосудистая дистония Функцио- нальная кардиопатия Миокардио- дистрофия

Этиологические факторы	Патогенетическая группировка	Основные клинические формы
Формальдегид, сероуглерод, сероводород, ароматические углеводороды, бутиловые спирты, фенол, ацетон, кислоты и щелочи, метиловый спирт, фталевый, ангидрид, металлы (хром, марганец, никель, медь, кобальт, кремний, селен)	Сенсибилизация организма с раз- витием воспали- тельного процесса замедленного типа (гиперемия, отек, везикуляция)	Аллергический дерматит Экзема Конъюнктивит Аллергический ринит

Этиологические факторы	Патогенетическая группировка	Основные клинические формы
Хлор- и фторорганические соединения, окись и двуокись углерода, ароматические соединения, сероводород, метанол, анилин и его производные, фенол, металлы (свинец, фосфор, ртуть, марганец, мышьяк, кобальт, хром, ванадий, железо, медь)	Психофизиологи- ческие особен- ности изменения основных нервных процессов, веге- тативный тонус	Задержка нервно- психического развития, синдром нарушения внима- ния с гиперактив- ностью, эмоцио- нальные расстрой- ства, синдром дезадаптации

Этиологические факторы	Патогенетическая группировка	Основные клиничес- кие проявления
Фтор и его соединения, йод, окись углерода, ароматические амино- и нитросоединения, нит- раты, фосфорорганичес- кие соединения, металлы (ртуть, свинец, марганец, кадмий, магний, кобальт, литий)	Нарушение функциональ- ной сективности систем эндокринных желез: гипофиз - кора надпо- чечников; гипофиз - щитовидная железа; паращитовидные железы; инкреторный аппарат поджелудочной железы	Низкорослость Высокорослость Ожирение Задержка или ранее половое развитие Панкреопатия Гиперплазия щитовидной железы

Этиологические факторы	Патогенетическая группировка	Основные клинические проявления
Металлы и их соедине- ния (хром, свинец, ртуть, мышьяк, никель, кадмий, цинк, медь, висмут, палла- дий, кальций, железо, литий, алюминий), хлорсодержащие растворители (дихлор- этан), фтор и его соединения, анилин и его соединения, окись углерода	Деструкция выделительного эпителия канальцев. Пора- жаются преимущественно проксимальные канальцы, осуществляющие реабсорбцию токсических веществ после их фильтрации в клубочках. Происходит накопление токсических соединений, вызывающих расстройство обменно-ферментативных функций и снижение потребления кислорода в паренхиме почек	Минимальный мочевой синдром Синдром тубулопатии Тубулоинтерсти- циальный нефрит Иммунная нефропатия Дизметаболичес- кая нефропатия

Этиологические факторы	Патогенетическая группировка	Основные клинические формы
Фосфор- и хлор- органические соединения, фтор, фосфор, бензол, этилбензол, бутиловый спирты, ксилолы, анилин и его производные, металлы (свинец, ртуть, марганец, хром, железо)	Снижение секреторной функ- ции желудка, возможно вос- паление желудка с аллерги- ческим компонентом; сниже- ние выделительной и анти- токсической функции печени вследствие нарушения кро- вообращения, разрастания соединительной ткани вокруг сосудов и желчных протоков, поражения мембран гепатоцитов, ферментемин; нарушение инкренаторной функции поджелудочной железы (снижение секреции инсулина); уменьшение анаэробных микроорганизмов, увеличение грибов; торможение двигательной функции кишечника	Функциональное расстройство желудка Хронический эзофагит Хронический дуоденит Хронический гастродуоденит Хронический эрозивный гастрит Хронический холецистит Дискинезия желчевы- водящих путей Реактивный панкреатит