|
Наименование
отчитывающейся организации ________________________ |
||||||||
|
Почтовый адрес
_________________________________________________ |
||||||||
|
Код |
Код (проставляет
отчитывающаяся организация) |
|||||||
|
отчиты- |
вида |
от- |
терри- |
министер- |
органи- |
формы |
|
|
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
|
0609314 |
|
|
|
|
|
|
|
|
I. Результаты первичных освидетельствований
Код по ОКЕИ: человек - 792
|
Наименование
показателей |
N |
Общее |
Из них
проживающие: |
|||
|
в городских |
в сельской |
|||||
|
всего |
в том |
всего |
в том |
|||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Освидетельствовано
- |
|
|
|
|
|
|
|
в том числе для опре- |
|
|
|
|
|
|
|
из них: |
|
|
|
|
|
|
|
признано
инвалидами |
04 |
|
|
|
|
|
|
в том числе
женщин |
05 |
|
|
|
|
|
|
Из общего числа |
|
|
|
|
|
|
|
инвалиды II
группы |
07 |
|
|
|
|
|
|
инвалиды III
группы |
08 |
|
|
|
|
|
|
Из общего числа |
|
|
|
|
|
|
|
инвалиды из числа |
|
|
|
|
|
|
|
из них лиц, кото- |
|
|
|
|
|
|
|
инвалиды, которым |
|
|
|
|
|
|
|
инвалиды из числа |
|
|
|
|
|
|
|
в том числе |
|
|
|
|
|
|
|
инвалиды с
детства |
15 |
|
|
|
|
|
II. Результаты освидетельствования
и переосвидетельствования работников для
определения процентов утраты профессиональной
трудоспособности и дополнительных видов возмещения
ущерба вследствие увечья, профессионального
заболевания либо иного повреждения здоровья,
связанного с исполнением ими
трудовых обязанностей
Численность освидетельствованных
первично (01) ___________ человек,
из них:
- установлены проценты утраты
трудоспособности (02) ___________ человек,
- определены дополнительные виды
возмещения вреда (03) ___________ человек,
Численность переосвидетельствованных (04) ___________ человек,
из них:
- установлены проценты утраты
трудоспособности (05) ___________ человек,
- определены дополнительные виды
возмещения вреда (06) ___________ человек.
III. Результаты первичных освидетельствований
граждан в возрасте 16 лет и старше из числа лиц,
проживающих в городских поселениях. Распределение
впервые признанных инвалидами по формам болезней,
возрасту и группам инвалидности
Код по ОКЕИ: человек - 792
|
Наименование
классов |
N |
Код по |
Всего |
В том числе в
возрасте: |
|||||||||||
|
до 44 лет
(ж), |
от 45 до 54 лет
(ж), |
старше 55 лет
(ж) |
|||||||||||||
|
все- |
I |
II |
III |
все- |
I |
II |
III |
все- |
I |
II |
III |
||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
|
Всего |
01 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в том числе: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
из них туберкулез |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Болезнь, вызванная |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Злокачественные |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Болезни эндокринной |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
из них сахарный |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Психические |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
из них шизофрения |
09 |
F20 - |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Болезни нервной |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Болезни
глаза и |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Болезни уха и |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Болезни системы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
из них: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
болезни, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ишемическая |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
цереброваскуляр- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Болезни органов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Болезни органов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Болезни
костно - |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
из них дорсопатии |
21 |
M40 - M54 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Последствия травм, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
из них: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
последствия травм |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
последствия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
последствия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Последствия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
из них: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
последствия травм |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
последствия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
последствия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Профессиональные |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
из них |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Прочие
болезни |
34 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Из числа впервые признанных инвалидами:
инвалидность установлена бессрочно (35) _________ человек;
женщин в возрасте 55 лет и старше,
мужчин 60 лет и старше (36) _________ человек.
IV. Результаты первичных освидетельствований
граждан в возрасте 16 лет и старше из числа лиц,
проживающих в сельской местности. Распределение
впервые признанных инвалидами по формам болезней,
возрасту и группам инвалидности
Код по ОКЕИ: человек - 792
|
Наименование
классов |
N |
Код по |
Всего |
В том числе в
возрасте: |
|||||||||||
|
до 44 лет
(ж), |
от 45 до 54 лет
(ж), |
старше 55 лет
(ж) |
|||||||||||||
|
все- |
I |
II |
III |
все- |
I |
II |
III |
все- |
I |
II |
III |
||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
|
Всего |
01 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в том числе: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
из них туберкулез |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Болезнь, вызванная |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Злокачественные |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Болезни эндокринной |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
из них сахарный |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Психические |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
из них шизофрения |
09 |
F20 - |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Болезни нервной |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Болезни
глаза и |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Болезни уха и |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Болезни системы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
из них: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
болезни, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ишемическая |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
цереброваскуляр- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Болезни органов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Болезни органов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Болезни
костно - |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
из них дорсопатии |
21 |
M40 - M54 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Последствия травм, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
из них: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
последствия травм |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
последствия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
последствия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Последствия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
из них: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
последствия травм |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
последствия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
последствия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Профессиональные |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
из них |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Прочие
болезни |
34 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Из числа впервые признанных инвалидами:
инвалидность установлена бессрочно (35) _________ человек;
женщин в возрасте 55 лет и старше,
мужчин 60 лет и старше (36) _________ человек.
V. Результаты переосвидетельствований
граждан в возрасте 16 лет и старше из числа лиц,
проживающих в городских поселениях. Распределение
повторно признанных инвалидами по формам болезней,
возрасту и группам инвалидности
Код по ОКЕИ: человек - 792
|
Наименование
классов |
N |
Код по |
Всего |
В том числе в
возрасте: |
|||||||||||
|
до 44 лет
(ж), |
от 45 до 54 лет
(ж), |
старше 55 лет
(ж) |
|||||||||||||
|
все- |
I |
II |
III |
все- |
I |
II |
III |
все- |
I |
II |
III |
||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
|
Всего |
01 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в том числе: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
из них туберкулез |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Болезнь, вызванная |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Злокачественные |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Болезни эндокринной |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
из них сахарный |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Психические |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
из них шизофрения |
09 |
F20 - |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Болезни нервной |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Болезни
глаза и |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Болезни уха и |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Болезни системы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
из них: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
болезни, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ишемическая |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
цереброваскуляр- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Болезни органов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Болезни органов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Болезни
костно - |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
из них дорсопатии |
21 |
M40 - M54 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Последствия травм, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
из них: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
последствия травм |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
последствия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
последствия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Последствия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
из них: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
последствия травм |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
последствия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
последствия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Профессиональные |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
из них |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Прочие
болезни |
34 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Из числа переосвидетельствованных граждан:
инвалидность установлена бессрочно (35) _________ человек;
женщин в возрасте 55 лет и старше,
мужчин 60 лет и старше (36) _________ человек.
VI. Результаты переосвидетельствований
граждан в возрасте 16 лет и старше из числа лиц,
проживающих в сельской местности. Распределение
повторно признанных инвалидами по формам болезней,
возрасту и группам инвалидности
Код по ОКЕИ: человек - 792
|
Наименование
классов |
N |
Код по |
Всего |
В том числе в
возрасте: |
|||||||||||
|
до 44 лет
(ж), |
от 45 до 54 лет
(ж), |
старше 55 лет
(ж) |
|||||||||||||
|
все- |
I |
II |
III |
все- |
I |
II |
III |
все- |
I |
II |
III |
||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
|
Всего |
01 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в том числе: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
из них туберкулез |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Болезнь, вызванная |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Злокачественные |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Болезни эндокринной |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
из них сахарный |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Психические |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
из них шизофрения |
09 |
F20 - |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Болезни нервной |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Болезни
глаза и |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Болезни уха и |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Болезни системы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
из них: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
болезни, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ишемическая |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
цереброваскуляр- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Болезни органов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Болезни органов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Болезни
костно - |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
из них дорсопатии |
21 |
M40 - M54 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Последствия травм, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
из них: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
последствия травм |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
последствия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
последствия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Последствия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
из них: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
последствия травм |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
последствия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
последствия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Профессиональные |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
из них |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Прочие
болезни |
34 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Из числа переосвидетельствованных граждан:
инвалидность установлена бессрочно (35) _________ человек;
женщин в возрасте 55 лет и старше,
мужчин 60 лет и старше (36) _________ человек.
VII. Результаты переосвидетельствования
инвалидов, направленных для определения
группы инвалидности
1. Результаты переосвидетельствования инвалидов
из числа проживающих в городских поселениях.
Всего переосвидетельствовано (01) ______ человек
Код по ОКЕИ: человек - 792
|
Группа |
N |
Число |
Из них |
В том числе: |
||
|
I |
II |
III |
||||
|
Всего |
02 |
|
|
|
|
|
|
в том числе: |
|
|
|
|
|
|
|
из них ра- |
|
|
|
|
|
|
|
II группы |
05 |
|
|
|
|
|
|
из них ра- |
|
|
|
|
|
|
|
III группы |
07 |
|
|
|
|
|
|
из них ра- |
|
|
|
|
|
|
Численность лиц, которым
инвалидность установлена
бессрочно (09) ____________ человек,
Численность женщин в возрасте
55 лет и старше, мужчин 60 лет
и старше (10) ____________ человек.
2. Результаты переосвидетельствования инвалидов
из числа проживающих в сельской местности.
Всего переосвидетельствовано (01) ______ человек
Код по ОКЕИ: человек - 792
|
Группа |
N |
Число |
Из них |
В том числе: |
||
|
I |
II |
III |
||||
|
Всего |
02 |
|
|
|
|
|
|
в том числе: |
|
|
|
|
|
|
|
из них ра- |
|
|
|
|
|
|
|
II группы |
05 |
|
|
|
|
|
|
из них ра- |
|
|
|
|
|
|
|
III группы |
07 |
|
|
|
|
|
|
из них ра- |
|
|
|
|
|
|
Численность лиц, которым
инвалидность установлена
бессрочно (09) ____________ человек,
Численность женщин в возрасте
55 лет и старше, мужчин 60 лет
и старше (10) ____________ человек.
VIII. Рекомендации по медицинской,
профессиональной и социальной реабилитации
Код по ОКЕИ: человек - 792
|
Наименование
показателей |
N |
Общая |
Из них по группам |
||
|
I |
II |
III |
|||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
Выдано индивидуальных |
|
|
|
|
|
|
из них по: |
|
|
|
|
|
|
- профессиональной |
|
|
|
|
|
|
в том числе: |
|
|
|
|
|
|
из них: |
|
|
|
|
|
|
в специально |
|
|
|
|
|
|
из них на
дому |
07 |
|
|
|
|
|
- по профессиональному |
|
|
|
|
|
|
из них: |
|
|
|
|
|
|
в техникумах -
интернатах |
|
|
|
|
|
|
в
профессионально - |
|
|
|
|
|
|
в техникумах и |
|
|
|
|
|
|
в высших учебных |
|
|
|
|
|
|
техническим средствам |
|
|
|
|
|
|
из них: |
|
|
|
|
|
|
на получение
автомобиля |
16 |
|
|
|
|
|
на получение
мотоколяски |
17 |
|
|
|
|
Проверено трудоустройство инвалидов (18) ______________ человек;
из них трудоустроено
нерационально (19) ______________ человек.
IX. Сеть и кадры бюро медико - социальной экспертизы
Код по ОКЕИ: единица - 642;
человек - 792
|
Наименование
показателей |
N |
Единица |
Число |
Число |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
Всего бюро
МСЭ |
01 |
ед. |
|
|
|
из них ежедневно |
|
|
|
|
|
Из общего числа
бюро (из |
|
|
|
|
|
психиатрические |
04 |
-"- |
|
|
|
офтальмологические |
05 |
-"- |
|
|
|
онкологические |
06 |
-"- |
|
|
|
кардиологические |
07 |
-"- |
|
|
|
травматологические |
08 |
-"- |
|
|
|
прочие |
09 |
-"- |
|
|
|
Число специалистов, |
|
|
|
|
|
из них: |
|
|
|
|
|
в том числе
на |
|
|
|
|
|
психологов |
13 |
-"- |
|
|
|
в том числе
на |
|
|
|
|
|
специалистов по |
|
|
|
|
|
в том числе
на |
|
|
|
|
|
специалистов по |
|
|
|
|
|
в том числе
на |
|
|
|
|
X. Деятельность бюро медико - социальной экспертизы
Код по ОКЕИ: единица - 642
|
Наименование
показателей |
N |
Всего |
|
1 |
2 |
3 |
|
Число
заседаний |
01 |
|
|
из них: |
|
|
|
в том числе
выездных |
03 |
|
|
по организационно - |
|
|
|
Число
освидетельствований на дому |
05 |
|
|
Число заполненных индивидуальных |
|
|
|
Дано
консультаций |
07 |
|
Руководитель
организации ______________________ ______________________
(Ф.И.О.) (подпись)
Должностное лицо,
ответственное за
составление формы ________________ _______________ ____________
(должность) (Ф.И.О.) (подпись)
__________________ "___" _________ 20___ год
(номер контактного (дата составления
телефона) документа)
┌───────────────────────────────────────────────────────┐
│ ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ │
├───────────────────────────────────────────────────────┤
│КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ│
└───────────────────────────────────────────────────────┘
┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Непредставление или нарушение сроков представления информации, │
│ а также ее искажение влечет ответственность, установленную │
│ Законом Российской Федерации "Об ответственности за нарушение │
│порядка представления государственной статистической отчетности"│
│ от 13.05.92 N 2761-1 │
└────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌───────────────────────────────────────────────────┐
│ СВЕДЕНИЯ О ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ГЛАВНОГО БЮРО МЕДИКО - │
│СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ СУБЪЕКТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ│
│ за _____ г. │
└───────────────────────────────────────────────────┘
┌────────────────────────────────┬─────────┐ ┌───────────────────┐
│ Представляют: │Сроки │ │Форма N 7-а (собес)│
│ │представ-│ └───────────────────┘
│ │ления │ Утверждена
├────────────────────────────────┼─────────┤ Постановлением
│ Юридические лица, их обособ-│ │ Госкомстата России
│ленные подразделения - главные│ │ от 03.11.99 N 98
│бюро медико - социальной экспер-│ │ ┌───────┐
│тизы: │5 января │ │Годовая│
│ - органу социальной защиты на-│20 января│ └───────┘
│селения субъекта Российской Фе-│ │
│дерации; │ │
│ органы социальной защиты насе-│ │
│ления субъектов Российской Феде-│ │
│рации: │ │
│ - Министерству труда и соци-│ │
│ального развития Российской Фе-│ │
│дерации; │ │
│ - органу государственной ста-│ │
│тистики по месту, установленному│ │
│территориальным органом Госкомс-│ │
│тата России в республике, крае,│ │
│области, городе федерального│ │
│значения; │ │
│ Министерство труда и социаль-│20 марта │
│ного развития Российской Федера-│ │
│ции: │ │
│ - Госкомстату России по согла-│ │
│сованной программе │ │
└────────────────────────────────┴─────────┘
|
Наименование
отчитывающейся организации ________________________ |
||||||||
|
Почтовый адрес
_________________________________________________ |
||||||||
|
Код |
Код (проставляет
отчитывающаяся организация) |
|||||||
|
отчиты- |
вида |
от- |
терри- |
министер- |
органи- |
формы |
|
|
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
|
0609322 |
|
|
|
|
|
|
|
|
I. Общие сведения
Код по ОКЕИ: единица - 642
|
Наименование |
N |
Всего |
|
1 |
2 |
3 |
|
Число составов
Главного бюро МСЭ |
01 |
|
|
из них
специализированного профиля |
02 |
|
|
Число
специалистов, работающих в Главном |
|
|
|
из них: |
|
|
|
в том числе на
основной работе |
05 |
|
|
психологов |
06 |
|
|
в том числе на
основной работе |
07 |
|
|
специалистов по
реабилитации |
08 |
|
|
в том числе на
основной работе |
09 |
|
|
специалистов по
социальной работе |
10 |
|
|
в том числе на
основной работе |
11 |
|
|
Дано
консультаций |
12 |
|
|
Число
проведенных проверок работы
бюро |
|
|
|
Число проверенных
актов бюро МСЭ |
14 |
|
|
Число
проведенных научно - практических |
|
|
|
Число проведенных
семинаров |
16 |
|
II. Результаты переосвидетельствования в порядке
обжалования (контроля) решений бюро МСЭ
Код по ОКЕИ: человек - 792
Всего переосвидетельствованных
по обжалованию (01) _____________ человек,
из них измененных решений (02) _____________ человек,
Всего переосвидетельствованных
по контролю (03) _____________ человек,
из них измененных решений (04) _____________ человек.
Результаты переосвидетельствования в порядке
обжалования (контроля) решений бюро МСЭ
по группам инвалидности
|
Группа
инвалидности |
N |
Число переосви- |
Из них признано
инвалидами: |
|||||||
|
I группы |
II группы |
III группы |
||||||||
|
по обжа- |
по кон- |
|||||||||
|
по об- |
по |
по об- |
по |
по об- |
по |
|||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
|
|
Всего |
05 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в том числе: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
II группа |
07 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
III группа |
08 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
без группы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
III. Результаты переосвидетельствования детей
в возрасте до 16 лет, в порядке обжалования
(контроля) решений бюро МСЭ
Код по ОКЕИ: человек - 792
Всего переосвидетельствованных
по обжалованию (01) _____________ человек,
из них измененных решений (02) _____________ человек,
Всего переосвидетельствованных
по контролю (03) _____________ человек,
из них измененных решений (04) _____________ человек.
|
Категория
переосвиде- |
N |
Число
переосви- |
Из них признаны |
||
|
по обжа- |
по конт- |
по обжа- |
по конт- |
||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
Всего |
05 |
|
|
|
|
|
в том числе: |
|
|
|
|
|
|
ребенок - не |
|
|
|
|
|
IV. Результаты освидетельствования
для определения медицинских показателей
на получение спецтранспорта
Код по ОКЕИ: человек - 792
Число освидетельствованных для
определения медицинских
показаний на получение
спецтранспорта (01) _____________ человек,
из них лица, которым
установлены медицинские
показания на получение
спецтранспорта (02) _____________ человек
V. Результаты первичных освидетельствований
Код по ОКЕИ: человек - 792
Освидетельствовано всего (01) _____________ человек,
в том числе в сложных
экспертных случаях по
направлению бюро МСЭ (02) _____________ человек.
Руководитель
организации ______________________ ______________________
(Ф.И.О.) (подпись)
Должностное лицо,
ответственное за
составление формы ________________ _______________ ____________
(должность) (Ф.И.О.) (подпись)
__________________ "___" _________ 20___ год
(номер контактного (дата составления
телефона) документа)
┌───────────────────────────────────────────────────────┐
│ ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ │
├───────────────────────────────────────────────────────┤
│КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ│
└───────────────────────────────────────────────────────┘
┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Непредставление или нарушение сроков представления информации, │
│ а также ее искажение влечет ответственность, установленную │
│ Законом Российской Федерации "Об ответственности за нарушение │
│порядка представления государственной статистической отчетности"│
│ от 13.05.92 N 2761-1 │
└────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────┐
│СВЕДЕНИЯ ОБ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИИ ДЕТЕЙ│
│ БЮРО МЕДИКО - СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ │
│ за _____ г. │
└─────────────────────────────────────┘
┌────────────────────────────────┬─────────┐ ┌───────────────────┐
│ Представляют: │Сроки │ │Форма N 7-д (собес)│
│ │представ-│ └───────────────────┘
│ │ления │ Утверждена
├────────────────────────────────┼─────────┤ Постановлением
│ Юридические лица, их обособ-│ │ Госкомстата России
│ленные подразделения - бюро ме-│ │ от 03.11.99 N 98
│дико - социальной экспертизы: │5 января │ ┌───────┐
│ - органу социальной защиты на-│20 января│ │Годовая│
│селения субъекта Российской Фе-│ │ └───────┘
│дерации; │ │
│ органы социальной защиты насе-│ │
│ления субъектов Российской Феде-│ │
│рации: │ │
│ - Министерству труда и соци-│ │
│ального развития Российской Фе-│ │
│дерации; │ │
│ - органу государственной ста-│ │
│тистики по месту, установленному│ │
│территориальным органом Госкомс-│ │
│тата России в республике, крае,│ │
│области, городе федерального│ │
│значения; │ │
│ Министерство труда и социаль-│20 марта │
│ного развития Российской Федера-│ │
│ции: │ │
│ - Госкомстату России по согла-│ │
│сованной программе │ │
└────────────────────────────────┴─────────┘
|
Наименование
отчитывающейся организации ________________________ |
||||||||
|
Почтовый адрес
_________________________________________________ |
||||||||
|
Код |
Код (проставляет
отчитывающаяся организация) |
|||||||
|
отчиты- |
вида |
от- |
терри- |
министер- |
органи- |
формы |
|
|
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
|
0609324 |
|
|
|
|
|
|
|
|
I. Результаты первичных освидетельствований детей
в возрасте до 16 лет
Код по ОКЕИ: человек - 792
|
Наименование
показателей |
N |
Всего |
В том числе
проживающих |
|
|
городских |
сельской |
|||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
Освидетельствовано
всего |
01 |
|
|
|
|
в том
числе для |
|
|
|
|
|
из них
признаны |
|
|
|
|
Из числа признанных инвалидами, категория "ребенок - инвалид"
установлена до достижения ребенком 16 лет (04) ________ человек.
II. Результаты первичных освидетельствований
детей в возрасте до 16 лет, проживающих в городских
поселениях. Распределение впервые признанных инвалидами
по формам болезней, возрасту, полу
Код по ОКЕИ: человек - 792
|
Наименование
классов |
N |
Код по |
Всего |
В том числе по
возрасту и |
|||||||
|
0 - 3 |
4 - 7 |
8 - 14 |
15 лет |
||||||||
|
м |
ж |
м |
ж |
м |
ж |
м |
ж |
||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
|
Всего |
01 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
из них |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Новообразования |
03 |
C00 - C97 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Болезни эндокринной |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Психические |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
из них: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
расстройства |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Болезни нервной |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
из них: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
другие |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
другие нарушения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Болезни глаза и
при- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Болезни уха и |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Болезни системы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Болезни органов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
из них астма |
16 |
J45 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Болезни органов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Болезни
костно - |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
из них: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
остеопатии и |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Болезни мочеполовой |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Врожденные аномалии |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
из них: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
аномалии системы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
хромосомные
аномалии |
25 |
Q90 - Q99 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Отдельные
состояния, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Травмы,
отравления и |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Прочие
болезни |
28 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Из числа впервые признанных инвалидами, категория "ребенок -
инвалид" установлена до достижения ребенком 16 лет (29)
____________ человек.
III. Результаты первичных освидетельствований
детей в возрасте до 16 лет, проживающих в сельской
местности. Распределение впервые признанных инвалидами
по формам болезней, возрасту, полу
Код по ОКЕИ: человек - 792
|
Наименование
классов |
N |
Код по |
Всего |
В том числе по
возрасту и |
|||||||
|
0 - 3 |
4 - 7 |
8 - 14 |
15 лет |
||||||||
|
м |
ж |
м |
ж |
м |
ж |
м |
ж |
||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
|
Всего |
01 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
из них |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Новообразования |
03 |
C00 - C97 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Болезни эндокринной |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Психические |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
из них: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
расстройства |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Болезни нервной |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
из них: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
другие |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
другие нарушения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Болезни глаза и
при- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Болезни уха и |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Болезни системы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Болезни органов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
из них астма |
16 |
J45 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Болезни органов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Болезни
костно - |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
из них: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
остеопатии и |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Болезни мочеполовой |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Врожденные аномалии |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
из них: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
аномалии системы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
хромосомные
аномалии |
25 |
Q90 - Q99 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Отдельные
состояния, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Травмы,
отравления и |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Прочие
болезни |
28 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Из числа впервые признанных инвалидами, категория "ребенок -
инвалид" установлена до достижения ребенком 16 лет (29)
____________ человек.
IV. Результаты переосвидетельствования
детей в возрасте до 16 лет, проживающих
в городских поселениях. Распределение впервые
признанных инвалидами по формам болезней,
возрасту, полу
Код по ОКЕИ: человек - 792
|
Наименование
классов |
N |
Код по |
Всего |
В том числе по
возрасту и |
|||||||
|
0 - 3 |
4 - 7 |
8 - 14 |
15 лет |
||||||||
|
м |
ж |
м |
ж |
м |
ж |
м |
ж |
||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
|
Всего |
01 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
из них |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Новообразования |
03 |
C00 - C97 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Болезни эндокринной |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Психические |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
из них: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
расстройства |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Болезни нервной |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
из них: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
другие |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
другие нарушения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Болезни глаза и
при- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Болезни уха и |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Болезни системы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Болезни органов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
из них астма |
16 |
J45 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Болезни органов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Болезни
костно - |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
из них: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
остеопатии и |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Болезни мочеполовой |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Врожденные аномалии |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
из них: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
аномалии системы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
хромосомные
аномалии |
25 |
Q90 - Q99 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Отдельные
состояния, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Травмы,
отравления и |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Прочие
болезни |
28 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Из числа повторно признанных инвалидами, категория "ребенок -
инвалид" установлена до достижения ребенком 16 лет (29)
____________ человек.
V. Результаты первичных освидетельствований
детей в возрасте до 16 лет, проживающих в сельской
местности. Распределение впервые признанных
инвалидами по формам болезней,
возрасту, полу
Код по ОКЕИ: человек - 792
|
Наименование
классов |
N |
Код по |
Всего |
В том числе по
возрасту и |
|||||||
|
0 - 3 |
4 - 7 |
8 - 14 |
15 лет |
||||||||
|
м |
ж |
м |
ж |
м |
ж |
м |
ж |
||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
|
Всего |
01 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
из них |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Новообразования |
03 |
C00 - C97 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Болезни эндокринной |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Психические |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
из них: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
расстройства |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Болезни нервной |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
из них: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
другие |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
другие нарушения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Болезни глаза и
при- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Болезни уха и |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Болезни системы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Болезни органов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
из них астма |
16 |
J45 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Болезни органов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Болезни
костно - |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
из них: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
остеопатии и |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Болезни мочеполовой |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Врожденные аномалии |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
из них: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
аномалии системы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
хромосомные
аномалии |
25 |
Q90 - Q99 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Отдельные
состояния, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Травмы,
отравления и |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Прочие
болезни |
28 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Из числа повторно признанных инвалидами, категория "ребенок -
инвалид" установлена до достижения ребенком 16 лет (29)
____________ человек.
VI. Результаты переосвидетельствования инвалидов
в возрасте до 16 лет
Переосвидетельствовано всего (01)____________ человек
в том числе для определения инвалидности (02) _________ человек
Код по ОКЕИ: человек - 792
|
Число |
N |
Из них |
В том числе
проживающих |
|
|
городских |
сельской |
|||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
|
03 |
|
|
|
Из числа признанных инвалидами, категория "ребенок - инвалид"
установлена до достижения ребенком 16 лет (04)____________
человек.
VII. Рекомендации по медицинской, профессиональной
(психолого - педагогической) социальной реабилитации
инвалидов из категории "ребенок - инвалид"
Код по ОКЕИ: человек - 792
|
Наименование
мероприятий |
N |
Всего |
В том числе по
возрасту |
|
|
0 - 7 лет |
8 - 15 лет |
|||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
Выдано индивидуальных |
|
|
|
|
|
из них: |
|
|
|
|
|
в том числе
по |
|
|
|
|
|
профессиональной |
|
|
|
|
|
из них: |
|
|
|
|
|
труд в специально |
|
|
|
|
|
психолого - |
|
|
|
|
|
из них: |
|
|
|
|
|
обучение в |
|
|
|
|
|
обучение в
специально |
|
|
|
|
|
социальной |
|
|
|
|
|
из них: |
|
|
|
|
|
в том числе: |
|
|
|
|
|
на получение
кресло - |
|
|
|
|
|
на получение |
|
|
|
|
|
по улучшению жилищных |
|
|
|
|
Руководитель
организации ______________________ ______________________
(Ф.И.О.) (подпись)
Должностное лицо,
ответственное за
составление формы ________________ _______________ ____________
(должность) (Ф.И.О.) (подпись)
__________________ "___" _________ 20___ год
(номер контактного (дата составления
телефона) документа)