АДМИНИСТРАЦИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

ГЛАВНОЕ УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

 

ЦЕНТР ГОССАНЭПИДНАДЗОРА В МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

 

ПРИКАЗ

 

16 августа 1999 г.

 

N 110-267 п/с

 

ОБ УСИЛЕНИИ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ МАЛЯРИИ

В МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

 

В последние годы в области продолжает ухудшаться эпидемиологическая ситуация по малярии. Ежегодно регистрируются завозные случаи тропической и трехдневной малярии как среди населения области, так и у лиц прибывших из очагов малярии и временно проживающих в области. В 1998-1999 гг. выявлены случаи местной передачи трехдневной малярии в Чеховском, Одинцовском и Орехово - Зуевском районах. Трехдневной малярией заболели жители области и г. Москвы никуда ранее за пределы области не выезжавшие. В июле 1999 г. зарегистрировано 3 случая тропической малярии у военнослужащих в/ч, расположенной в г. Долгопрудный. Предполагаемый источник заражения тропической малярией больные или паразитоносители малярии, прибывшие из эндемичных по малярии стран.

В тоже время учреждения здравоохранения и санэпидслужбы уделяют недостаточное внимание вопросам профилактики малярии. Ежегодно регистрируются случаи поздней диагностики малярии. В 1998-1999 гг. случаи поздней диагностики малярии (от 7 до 18 дней от момента обращения за медицинской помощью) зарегистрированы в Ленинском, Балашихинском, Красногорском, Одинцовском, Дмитровском районах. Врачи - лаборанты ряда клинико - диагностических лабораторий (КДЛ) области не владеют лабораторной диагностикой малярии. Так, не был определен вид малярии при исследовании препаратов крови больного Мехкиева (КДЛ г. Электросталь), больного Мирзоева (КДЛ г. Балашиха), не обнаружены паразиты в препаратах крови больного Шехова (КДЛ г. Одинцово), больного Комсарян (КДЛ г. Рошаль) при их высокой численности в препаратах. Допущена ошибка в определении вида возбудителя при исследовании препарата крови больного Тритенбрайта (КДЛ в Сергиево - Посадского района). Правильный лабораторный диагноз был установлен лишь после исследования препаратов крови в паразитологической лаборатории ЦГСЭН в Московской области.

Центры госсанэпиднадзора в городах и районах не проявляют должной настойчивости в ходе контроля полноты и качества работы лечебной сети по выполнению Приказа МЗ СССР N 171 от 27.04.90г. "Об эпиднадзоре за малярией". Обследование на малярию лиц из группы лихорадящих проводится в основном в осенне - зимний сезон и в явно недостаточных объемах. Так за 1998 год в Домодедовском, Зарайском, Лотошинском, Ленинском, Луховицком, Можайском, Орехово - Зуевском, Озерском, Шаховском районах, городах Долгопрудный, Ивантеевке обследовано на малярию всего от 3 до 10 человек.

На основании изложенного и в целях профилактики малярии в Московской области

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Руководителям органов управления здравоохранения, главным врачам ТМО, ЦРБ, ЦГБ, главным врачам центров госсанэпиднадзора в городах и районах области:

1.1. Усилить контроль за выполнением Приказа МЗ СССР N 171 от 27.04.90 г. "Об эпиднадзоре за малярией" и Постановления Главного государственного врача по Московской области N 5-13 от 12.05.99 г. "О профилактике местных случаев малярии".

2. Руководителям органов управления здравоохранения, главным врачам ТМО, ЦРБ, ЦГБ:

2.1. Обеспечить обследование на малярию лиц, прибывших из эндемичных по малярии стран (см. Приложение) при обращении их за медицинской помощью с симптомами лихорадки;

2.2. Ежегодно до начала эпидсезона малярии проводить подготовку специалистов лечебно - профилактических учреждений по клинике, диагностике, лечению малярии;

2.3. Обеспечить подготовку врачей - лаборантов по лабораторной диагностике малярии на центральных базах не реже 1 раза в 5 лет;

2.4. Обеспечить своевременное (1-3 дня) направление на подтверждение в паразитологическую лабораторию Центра в ЦГСЭН в Московской области всех положительных препаратов крови и препаратов подозрительных "по малярии", а также на переконтроль 10% отрицательных (не реже 1 раза в квартал);

2.5. Не допускать к сдаче донорской крови граждан прибывших из стран дальнего и ближнего зарубежья неблагополучных по малярии.

2.6. Обеспечить обследование на малярию лиц употребляющих наркотики внутривенно, при обращении их за медицинской помощью с симптомами лихорадки.

3. Главным врачам центров госсанэпиднадзора в городах и районах области:

3.1. Совместно с УВД выявлять лиц прибывших на территорию из очагов малярии, организовать учет и передачу информации в лечебные учреждения по месту проживания;

3.2. Обеспечить проведение энтомологических наблюдений за переносчиками малярии, местами их выплода с обязательным расчетом эпидсезона. Данные о начале эпидсезона оперативно сообщать специалистам лечебно - профилактических учреждений;

3.3. Своевременно (в течение месяца со дня выявления) представлять в ЦГСЭН в Московской области подробное донесение о случаях малярии, зарегистрированных в городах и районах, а также карту эпидисследования по форме N 357/у в 2-х экземплярах.

Контроль за выполнением настоящего Приказа возложить на Первого заместителя начальника ГУЗАМО Берташ С.А. и заместителя Главного врача по эпидвопросам ЦГСЭН в Московской области Доронину Э.М.

 

Начальник Главного управления

здравоохранения Администрации

Московской области

В.В.ЛЯБИН

 

Главный государственный

санитарный врач по

Московской области

Э.Б.КОВАЛЕНКО


 

РЕКОМЕНДАЦИИ

ПО ХИМИОПРОФИЛАКТИКЕ МАЛЯРИИ В РАЗНЫХ СТРАНАХ

 

Страна      

Удельный вес
тропической
малярии  

Схема

Сезоны и районы риска                 

Афганистан       

?       

Х+П

Май-ноябрь в районах ниже 2000 м                   

Ангола           

>85%    

М  

Круглый год по всей стране                         

Аргентина        

-       

Х  

Октябрь-май в сельских районах ниже 1200 м в       
провинциях Сальта и Жуюй                           

Азербайджан      

-       

Х  

Некоторые южные пограничные районы                 

Бангладеш        

50%     

Х+П

Круглый год по всей стране за исключением          
города Дака                                        

 

 

М  

Все случаи тропической малярии встречаются в       
лесных районах                                     

Белиз            

4%      

Х  

Круглый год в сельских районах: кроме района Белиз 

Бенин            

>85%    

М  

Круглый год по всей стране                         

Бутан            

50%     

Х+П

Круглый год в пяти южных районах, граничащих с     
Индией                                             

Боливия          

10%      

Х  

Круглый год в сельских районах, ниже 2500 метров   
Риск отсутствует в департаменте Оруро, провинциях  
Ингави, Лос-Андес, Омасуйос и Пакайес              

Ботсвана         

>85%    

Х+П

Ноябрь - май/июнь в северных районах               

Бразилия         

40%     

М  

Круглый год в большинстве районов ниже 900 метров  
в зоне Амазонки                                    

Буркина Фасо     

>85%    

М  

Круглый год по всей стране                         

Бурунди          

>85%    

М  

Круглый год по всей стране                         

Вануату          

60%     

М  

В течение года по всей стране, кроме острова Футуна

Венесуэла        

20%     

М  

Круглый год в сельских районах                     

Вьетнам          

80%     

М  

Круглый год по всей стране за исключением городов  
районов дельты реки Красной                        

Габон            

>85%    

М  

Круглый год по всей стране                         

Гамбия           

>85%    

М  

Круглый год по всей стране                         

Гана             

>85%    

М  

Круглый год по всей стране                         

Гвинея           

>85%    

М  

Круглый год по всей стране                         

Гвинея-Бисау     

>85%    

М  

Круглый год по всей стране                         

Гайяна           

60%     

М  

Круглый год во всех внутренних районах             

Джибути          

>85%    

М  

Круглый год по всей стране                         

Доминиканская    
республика       

100%    

Х  

Круглый год в сельских районах муниципалитета      
Барахона, Кабрал и др.                             

Египет           

?       

Х  

Июнь-октябрь в Эль Файум                           

Заир             

>85%    

М  

Круглый год по всей стране                         

Замбия           

>85%    

М  

Круглый год по всей стране                         

Зимбабве         

>85%    

М  

Круглый год в долине Замбези и с ноября по июнь в  
районах ниже 1200 метров. Риска нет в городе Хараре

Индия            

40%     

Х+П

Круглый год по всей стране за исключением части    
штатов Химахал Прадеж, Джамму и Кашмир и Сикким    

Индонезия        

50%     

Х+П

Круглый год по всей стране за исключением Джакарты 
ни больших городов                                 

 

 

М  

Высокий риск в Ириан Джайя                         

Иран             

50%     

Х  

С мая по ноябрь в провинциях Систан-Балючестан,    
Гормозган и Керман.                                

 

 

Х+П

В юго-восточных районах                            

Ирак             

-       

Х  

С мая по ноябрь в северных районах ниже 1500 метров

Камбоджа         
(Кампучия)       

>85%    

М  

Круглый год по всей стране кроме Пном Пеня         

Камерун          

>85%    

М  

Круглый год по всей стране                         

Китай            

10%     

Х  

Севернее 33 град. северной широты с июля по ноябрь;
между 33 град. и 25 град. с мая по ноябрь; южнее 25
град. - круглый год в сельских районах ниже 1500   
метров                                             

 

 

М  

В провинциях Хайиань и Юнань                       

Колумбия         

40%     

М  

Круглый год в сельских районах ниже 800 метров     

Коморы           

>85%    

М  

Круглый год по всей стране                         

Конго            

>85%    

М  

Круглый год по всей стране                         

Коста-Рика       

<0,5%   

Х  

Круглый год в сельских районах ниже 500 метров     

Кения            

>85%    

М  

Круглый год по всей стране включая охотничьи парки 

Либерия          

>85%    

М  

Круглый год по всей стране                         

Мадагаскар       

>85%    

М  

Круглый год по всей стране, особенно прибрежные    
районы                                             

Малави           

>85%    

М  

Круглый год по всей стране                         

Мали             

>85%    

М  

Круглый год по всей стране                         

Мавритания       

>85%    

Х+П

Круглый год по всей стране, за исключением северных
районов                                            

Малайзия         

60%     

Х+П

Ограниченные очаги в глубине полуострова Малайзия  

 

 

М  

Круглый год в Сабахе                               

Мексика          

1%      

Х  

Круглый год в некоторых сельских районах редко     
посещаемых туристами. Наиболее поражены штаты:     
Оаксака, Чиапос, Гвереро, Кампеча, Квинтана, Сао,  
Синалоа, Колима, Табаско                           

Мозамбик         

>85%    

М  

Круглый год по всей стране                         

Мьянмар          

80%     

М  

Круглый год в районах ниже 1000 метров             

Намибия          

>85%    

Х+П

С ноября по май/июнь в северных районах; круглый   
год вдоль реки Каванго                             

Непал            

20%     

Х+П

Круглый год в сельских районах Тераи. Нет риска в  
Катманду и выше 1300 метров                        

Никарагуа        

10%     

Х  

Круглый год в сельских районах                     

Нигер            

>85%    

М  

Круглый год по всей стране                         

Нигерия          

>85%    

М  

Круглый год по всей стране                         

Оман             

>85%    

Х+П

Круглый год по всей стране                         

Пакистан         

40%     

Х+П

Круглый год по всей стране ниже 2000 метров        

Панама            

20%     

Х  

Круглый год в сельских населенных пунктах у озера  
Бояна и Гутун                                      

Папуа Новая Гвинея

80%     

М  

Круглый год по всей стране ниже 1800 метров        

Парагвай         

1%      

Х  

С октября по май в сельских районах на границе с   
Бразилией                                          

Перу             

1%      

Х  

Круглый год в сельских районах ниже 1500 метров.   
Нет риска в Лиме                                   

 

 

М  

Небольшие районы на границе с Боливией, Бразилией, 
Колумбией, Эквадором                               

Руанда           

>85%    

М  

Круглый год по всей стране                         

Саудовская Аравия

>85%    

Х  

Круглый год в Западной провинции                   

Сенегал          

>85%    

М  

Круглый год по всей стране                         

Сьерра-Леоне     

>85%    

М  

Круглый год по всей стране                         

Сомали           

>85%    

Х+П

Круглый год по всей стране                         

Судан            

>85%    

М  

Круглый год по всей стране                         

Суринам          

>85%    

М  

Круглый год по всей стране, за исключением района  
Парамарибо и прибрежных зон севернее 5 град. с.ш.  

Свазиленд        

>85%    

М  

Круглый год во всех низких пастбищных зонах        

Сирия            

-       

Х  

С мая по октябрь в некоторых населенных пунктах    
некоторых пограничных районов                      

Таджикистан      

5%      

Х  

Некоторые южные пограничные районы                 

Таиланд          

60%     

М  

Круглый год в сельских районах. Нет риска в Бангкоке
и основных зонах отдыха туристов                   

 

 

Д  

В пограничных районах с Кампучией и Мьянмаром      

Того             

>85%    

М  

Круглый год по всей стране                         

Турция           

-       

Х  

С марта по ноябрь в Чукурова-Амикова               

Уганда           

>85%    

М  

Круглый год по всей стране                         

Танзания         

>85%    

М  

Круглый год по всей стране ниже 1800 метров        

Эмираты (АОЭ)    

40%     

Х+П

Предгорные районы долин северных эмиратов          

ЦАР              

>85%    

М  

Круглый год по всей стране                         

Чад              

>85%    

М  

Круглый год по всей стране                         

Эквадор          

20%     

М  

Круглый год ниже 1500 метров. Нет риска в Кито     
высокогорных туристических зонах                   

Эль-Сальвадор    

<0,5%   

Х  

Круглый год по всей стране                         

Экваториальная   
Гвинея           

>85%    

М  

Круглый год по всей стране                         

Гаити            

100%    

М  

Круглый год в пригородах и сельских районах ниже   
300 метров                                         

Гондурас         

2%      

Х  

Круглый год, особенно в сельских зонах             

Лаос             

>85%    

М  

Круглый год по всей стране. Нет риска во Вьентьяне 

Филиппины        

70%     

Х+П

Круглый год в некоторых сельских зонах ниже 600    
метров                                             

 

Х = хлорохин - 300 мг основания еженедельно с пищей.

Х+П = хлорохин + прогуанил - 300 мг основания Х еженедельно + 200 мг П ежедневно.

М = мефлохин - 250 мг однократно еженедельно.

 

По данным ИМПиТМ им. Е.И.Марциновского местные очаги малярии регистрируются в Армении, Азербайджане, Таджикистане и других бывших республиках Средней Азии (кроме Казахстана).