ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ

КОМИТЕТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

 

ЦЕНТР ГОСУДАРСТВЕННОГО САНИТАРНО - ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО

НАДЗОРА В Г. МОСКВЕ

 

ПРИКАЗ

 

8 июля 1999 г.

 

N 323/105

 

О МЕРАХ ПО ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ НОВОГО ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПОДЪЕМА

ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ДИФТЕРИЕЙ В Г. МОСКВЕ

 

Эпидемия дифтерии в г. Москве, начавшаяся в 1989 г. и достигшая своего пика в 1994 г (заболеваемость 46,9 и смертность 1,67 на 100 тыс. населения), в 1998 г. приблизилась к своему завершению. В 1998 г произошло снижение заболеваемости по сравнению с предыдущим годом в 2,5 раза, что соответствует темпу ежегодного снижения после 1995 г. По сравнению с 1994 г. показатель заболеваемости снизился в 28 раз (1,68 против 46,9). Количество зарегистрированных больных уменьшилось в 1998 г, по сравнению с 1994 г. с 4122 до 146, умерших - с 147 до 9; среди детей количество больных уменьшилось с 1028 до 40, умерших - с 19 до 2.

Снижение заболеваемости и смертности стало возможным благодаря проведению масштабных профилактических и противоэпидемических мероприятий, включая массовую иммунизацию против дифтерии не только детей, но и взрослых. Охват прививками взрослого населения, прививаемого в лечебно - профилактических учреждениях города (3,5 млн. человек) составил по итогам 1998 г. 95,9% с учетом 2-х вакцинаций и ревакцинаций. Количество непривитых детей сократилось с 60 тыс. на 01.01.94 г. до 7254 на 01.01.99 г. Охват прививками детей в декретированные сроки только за последний год увеличился: законченной вакцинацией в возрасте 6-12 мес. с 81,1 до 88,8%, к 2-м годам - с 91,4 до 95,9%, первой ревакцинацией к 3-м годам - с 83,4 до 87,9%.

Однако эпидемическое благополучие по дифтерии еще не достигнуто - по уровню заболеваемости, высокому удельному весу заболеваний, сопряженных с риском летального исхода (23,8% у взрослых и 12,5% у детей), регистрации умерших (5,5%).

В первом квартале и в апреле 1999 г. не произошло дальнейшего снижения заболеваемости, по количеству больных и бактерионосителей отмечается рост, участилась регистрация семейных очагов с повторными заболеваниями среди детей и взрослых, а также очагов бактерионосительства в учреждениях психоневрологического профиля.

В целях дальнейшего снижения уровня заболеваемости и предупреждения нового эпидемического подъема дифтерии в г. Москве

ПРИКАЗЫВАЕМ:

1.Утвердить:

1.1. инструкцию "Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами дифтерии и носителями токсигенных коринебактерий дифтерии" (приложение 1);

1.2. инструкцию "Санация бактерионосителей токсигенных коринебактерий дифтерии" (приложение 2);

1.3. инструкцию "Стандартное определение случая дифтерии" (приложение 3);

1.4. методические рекомендации "Тактика иммунизации взрослого населения" (приложение 4);

1.5. методические рекомендации "Эпидемиологический надзор за дифтерийной инфекцией" (приложение 5);

1.6. контингенты, относящиеся к "группе риска" по заболеваемости дифтерией (приложение 6).

2. Начальникам управлений здравоохранения административных округов, руководителям лечебно - профилактических учреждений городского подчинения, главным врачам центров Госсанэпиднадзора в административных округах обеспечить контроль за:

2.1. организацией и проведением в лечебно - профилактических учреждениях профилактических прививок детскому и взрослому населению в строгом соответствии с приказом Комитета здравоохранения и Центра государственного санитарно - эпидемиологического надзора в г. Москве от 18.05.98 г. N 268/82 "О календаре профилактических прививок";

2.2. достижением 95% охвата профилактическими прививками против дифтерии детей и взрослых в декретированные сроки:

2.3. постоянным взаимодействием с префектурами административных округов, органами внутренних дел и социальной защиты населения в вопросах иммунизации против дифтерии социально - неблагополучных контингентов;

2.4. активным врачебным наблюдением больных ангинами с патологическими наложениями на миндалинах, паратонзиллярными абсцессами и стенозирующими ларинготрахеитами в течение не менее 3-х дней с момента обращения и обязательным проведением бактериологического обследования на дифтерию в срок до 24 часов от первичного обращения;

2.5. госпитализацией в первый день обращения за медицинской помощью больных дифтерией и с подозрением на дифтерию, больных ангинами, паратонзиллярными абсцессами и стенозирующими ларинготрахеитами - непривитых против дифтерии, одиноких пенсионеров и инвалидов, а также - проживающих в учреждениях круглосуточного пребывания, общежитиях, социально - неблагополучных условиях и многодетных семьях:

2.6. правильным оформлением направлений на госпитализацию с указанием сведений о прививках, результатах бактериологического обследования на дифтерию (дата забора - дата ответа, токсигенность, биовариант) и динамики клинических симптомов;

2.7. своевременным проведением противоэпидемических мероприятий в очагах больных дифтерией и бактерионосителей возбудителя дифтерии по месту проживания, посещения детского дошкольного учреждения, учебы и работы (бактериологическим обследованием контактных и их иммунизацией по показаниям, а также клиническим наблюдением в течение 7 дней) с обращением особого внимания на социально неблагополучный контингент;

2.8. обследованием с профилактической целью на носительство возбудителя дифтерии персонала, поступающего на работу в дома ребенка, детские дома, интернаты психоневрологического профиля для детей и взрослых, противотуберкулезные детские санатории, а также детей и взрослых, направляемых в эти учреждения;

2.9. проведением серологических исследований с целью определения напряженности коллективного иммунитета у привитого населения (детей и взрослых) в соответствии с приказом МЗ РФ от 03.02.97 г. N 36 "О совершенствовании мероприятий по профилактике дифтерии", п. 1.5;

2.10. организацией и проведением серологических исследований с целью реабилитации прививочного анамнеза у детей и взрослых, у которых отсутствуют сведения о профилактических прививках:

2.11. организацией и ежегодным проведением серологических исследований по определению напряженности иммунитета к дифтерии лиц старше 50 лет с учетом показателей эпид. неблагополучия;

2.12. направлением врачей лечебно - профилактических учреждений, городских больниц и психоневрологических интернатов на семинарские занятия в Городской учебно - методический центр по дифтерии и другим инфекциям, управляемым средствами массовой иммунизации, на базе Инфекционной клинической больницы N 1;

2.13. санитарно - просветительной работой среди населения по иммунопрофилактике инфекций, управляемых средствами массовой иммунизации.

3. Начальникам управлений здравоохранения административных округов, главным врачам лечебно - профилактических учреждений городского подчинения, главным врачам городских больниц:

3.1. разрешить выдачу листков нетрудоспособности лицам, контактным с больным дифтерией и относящимся к "группе риска", сроком до 4-х дней на период их бактериологического обследования (приложение 6);

3.2. обеспечить организацию и проведение профилактических прививок взрослому населению силами бригад на предприятиях и учреждениях, а также на дому лицам, относящимся к социально - неблагополучным контингентам, в строгом соответствии с требованиями, изложенными в приложении 5 приказа Комитета здравоохранения и Центра государственного санитарно - эпидемиологического надзора в г. Москве от 18.05.98 г. N 268/82;

3.3. обеспечить введение в лечебно - профилактических учреждениях картотечного учета профилактических прививок обслуживаемого взрослого населения;

3.4. обеспечить контроль за направлением детей и подростков с отягощенным анамнезом в ГКДЦ по специфической иммунопрофилактике для решения вопроса о вакцинации против дифтерии;

3.5. обязать врачей лечебно - профилактических учреждений с целью дифференциальной диагностики проводить серологические исследования по определению напряженности иммунитета к дифтерии среди привитых детей и взрослых в очагах инфекции с повторными случаями заболеваний;

3.6. обеспечить наличие неснижаемого запаса противодифтерийной сыворотки (не менее 100 тыс. ME) в приемных отделениях городских больниц;

3.7. обеспечить своевременную информацию начальника отдела медицинской помощи детям и матерям Комитета здравоохранения (Прошин В.А.) о регистрации тяжелых форм дифтерии у привитых детей.

4. Главным врачам стационаров психиатрического и психоневрологического профиля:

4.1. обеспечить госпитализацию пациентов в плановом порядке только при наличии у них сведений о профилактических прививках против дифтерии в соответствии с действующим календарем;

4.2. проводить серологические исследования по определению напряженности антитоксического иммунитета к дифтерии у больных, поступающих на госпитализацию по экстренным показаниям и не имеющих сведений о профилактических прививках, для решения вопроса об их иммунизации.

5. Главным врачам Центров государственного санитарно - эпидемиологического надзора в административных округах обеспечить:

5.1. проведение мероприятий по эпиднадзору за дифтерией в соответствии с методическими рекомендациями "Эпидемиологический надзор за дифтерийной инфекцией" (приложение 5);

5.2. направление всех выделенных токсигенных штаммов коринебактерий дифтерии в микробиологическую лабораторию Центра государственного санитарно - эпидемиологического надзора в г. Москве для идентификации;

5.3. бесперебойное снабжение лечебно - профилактических учреждений медицинскими иммунобиологическими препаратами для проведения профилактических прививок против дифтерии;

5.4. контроль за соблюдением холодовой цепи на всех этапах транспортировки, хранения и использования медицинских иммунобиологических препаратов, применяемых для проведения профилактических прививок против дифтерии;

5.5. участие специалистов в проведении семинаров для медицинских работников лечебно - профилактических учреждений по вопросам организации и проведения противоэпидемических и профилактических мероприятий при дифтерийной инфекции;

5.6. использование в полной мере прав, предоставленных Федеральным законом "О санитарно - эпидемиологическом благополучии населения" от 12.03.99 г.

6. Главному врачу СС и НМП (Элькис И.С.) и главному врачу Инфекционной клинической больницы N 1 (Малышев Н.А.) - проводить госпитализацию больных дифтерией, с подозрением на дифтерию, ангинами и бактерионосителей возбудителя дифтерии детей и взрослых в Инфекционную клиническую больницу N 1.

7. Начальнику отдела медицинской помощи детям и матерям Комитета здравоохранения (Прошин В.А.) - обеспечить проведение служебных расследований тяжелых форм дифтерии, сопряженных с риском летального исхода, у привитых детей.

8. Главному врачу Городского консультативно - диагностического центра по специфической иммунопрофилактике (Фисенко В.А.):

8.1. продолжить диспансерное наблюдение за детьми с отягощенным анамнезом, состоящими на учете в Центре, до достижения ими возраста 18 лет;

8.2. продолжить работу специалистов ГКДЦ по специфической иммунопрофилактике по контролю организации прививочной работы в лечебно - профилактических учреждениях и обоснованности оформления медицинских отводов;

8.3. ежеквартально представлять в Комитет здравоохранения результаты выборочных проверок учреждений здравоохранения окружного подчинения о привитости детей против дифтерии для принятия оперативных мер.

9. Начальнику Бюро судебно - медицинской экспертизы (Жаров В.В.), главному патологоанатому (Зайратьянц О.В.), главному детскому патологоанатому (Талалаев А.Г.) Комитета здравоохранения обеспечить:

9.1. своевременную доставку по письменному запросу копий протоколов судебно - медицинских, патологоанатомических и гистологических исследований умерших от дифтерии в патологоанатомическое отделение ИКБ N 1;

9.2. направление в бактериологическую лабораторию Центра государственного санитарно - эпидемиологического надзора в г. Москве материалов, взятых стерильными ватными тампонами у трупов граждан, умерших с подозрением на дифтерию.

10. Главному инфекционисту Комитета здравоохранения (Малышев НА), специальному помощнику председателя Комитета здравоохранения по дифтерии (Корженкова М.П.) - продолжить обучение врачей лечебно - профилактических учреждений, городских больниц и психоневрологических интернатов на семинарских занятиях в Городском учебно - методическом центре по дифтерии и другим инфекциям, управляемым средствами массовой иммунизации. Обратить особое внимание на раннюю диагностику этих инфекций и иммунизацию взрослых со значительной отягощенностью преморбидного фона.

11. Главному врачу СС и НМП (Элькис И.С.), специальному помощнику председателя Комитета здравоохранения по дифтерии (Корженкова М.П.) - обеспечить ежегодное проведение краткосрочных семинарских занятий по дифтерии для врачей СС и НМП.

12. Заместителю председателя Комитета здравоохранения (Лукашев А.М.) обеспечить финансирование работы Городского учебно - методического центра по дифтерии и другим инфекциям, управляемым средствами массовой иммунизации.

13. Считать утратившими силу приказы:

Главного медицинского управления г. Москвы от 06.10.93 г. N 481 "О выдаче листков нетрудоспособности";

Главного медицинского управления г. Москвы от 24.12.93 г. N 592 "О массовой иммунизации населения г. Москвы против дифтерии":

Департамента здравоохранения г. Москвы от 23.11.95 г. N 671 "Об организации иммунопрофилактической помощи больным с аллергическими заболеваниями и иммунодефицитными состояниями":

Департамента здравоохранения г. Москвы и Центра государственного санитарно - эпидемиологического надзора в г. Москве от 02.08.96 г. N 486/139 "Об отмене профилактических бактериологических обследований на дифтерию лиц, поступающих в стационары психиатрического и психоневрологического профиля";

Департамента здравоохранения г. Москвы и Центра государственного санитарно - эпидемиологического надзора в г. Москве от 08.04.96 г. N 196/56 "О мерах по снижению уровня заболеваемости дифтерией в г. Москве";

Комитета здравоохранения г. Москвы от 01.09.97 г. N 470 "О порядке госпитализации больных дифтерией, ангиной и бактерионосителей возбудителя дифтерии".

14. Возложить контроль за выполнение настоящего приказа на заместителя председателя Комитета здравоохранения г. Москвы Плавунова Н.Ф., заместителя главного врача Центра государственного санитарно - эпидемиологического надзора в г. Москве Аксенову О.И.

 

И.о. Председателя

Комитета здравоохранения

Правительства Москвы

С.В.ПОЛЯКОВ

 

Главный врач

Центра государственного

санитарно - эпидемиологического

надзора в г.Москве

Н.Н.ФИЛАТОВ

 

 

 

 

 

Приложение N 1

к приказу Комитета

здравоохранения г. Москвы

и Центра государственного

санитарно - эпидемиологического

надзора в г. Москве

от 08.07.1999 г. N 323/105

 

ИНСТРУКЦИЯ

"ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЗА РЕКОНВАЛЕСЦЕНТАМИ ДИФТЕРИИ

И НОСИТЕЛЯМИ ТОКСИГЕННЫХ КОРИНЕБАКТЕРИЙ ДИФТЕРИИ"

 

1. Реконвалесценты дифтерии и носители токсигенных коринебактерий дифтерии подлежат диспансерному наблюдению в течение 3-х месяцев после выписки из стационара. Диспансерное наблюдение осуществляется участковым врачом и врачом кабинета инфекционных заболеваний.

2. Первичный осмотр реконвалесцента дифтерии проводится участковым врачом или врачом кабинета инфекционных заболеваний совместно с отоларингологом и кардиоревматологом. Составляется индивидуальный план наблюдения, включающий в себя ежемесячный осмотр и бактериологическое обследование на дифтерию, исследование мочи и крови, а также электрокардиографию через 7-10 дней после выписки из стационара, выявление и лечение заболеваний ротоглотки и носа. Кроме того, проводится лечение, рекомендованное при выписке из стационара. На реконвалесцента заводится "Карта диспансерного наблюдения" (ф. 030-У).

3. В случае выписки реконвалесцентов с остаточными явлениями миокардита или полирадикулонейропатии лечение продолжается согласно рекомендации стационара под наблюдением кардиоревматолога или невропатолога. У части больных, выписанных преждевременно по их настоянию или самовольно покинувших стационар, возможно прогрессирование тяжести миокардита и полинейропатии. В этих случаях необходима повторная госпитализация больных в тот же стационар.

4. Диспансерное наблюдение носителей токсигенных коринебактерий дифтерии включает ежемесячный осмотр участковым врачом, врачом кабинета инфекционных заболеваний, бактериологическое обследование и осмотр отоларинголога с целью выявления и лечения хронической патологии ротоглотки и носа.

5. Снятие с учета реконвалесцента дифтерии проводится комиссионно с участием участкового врача, врача кабинета инфекционных заболеваний, заведующего отделением поликлиники, врача эпидемиолога ЦГСЭН в АО - не ранее 3-х месяцев после выписки из стационара и при наличии 2-х отрицательных анализов на дифтерию. Комиссия оформляет эпикриз.

6. Непривитые дети, перенесшие дифтерию, подлежат 2-й вакцинации против дифтерии через 6 месяцев после выздоровления, при этом заболевание учитывается как первая вакцинация. Последующие ревакцинации проводятся согласно срокам, установленным для используемых препаратов.

Взрослые, перенесшие тяжелые формы дифтерии, подлежат вакцинации АД-М или АДС-М анатоксином через 6 месяцев после выздоровления и последующей ревакцинации через 30 - 45 дней. Последующие ревакцинации каждые 10 лет.

Взрослые, ранее не прививавшиеся против дифтерии, преимущественно в возрасте старше 40 лет, перенесшие легкую или среднетяжелую форму дифтерии, подлежат дополнительно вакцинации через 6 месяцев после выздоровления. Последующие ревакцинации каждые 10 лет.

7. При повторном высеве токсигенных коринебактерий дифтерии после выписки из больницы вопрос о госпитализации решается комиссионно с участием врача эпидемиолога ЦГСЭН в АО. В случае длительного выделения возбудителя дифтерии наблюдение продолжается до прекращения бактериовыделения. Санация проводится в соответствии с Инструкцией (приложение 2).

8. Контроль за диспансеризацией реконвалесцентов дифтерии и носителей возбудителя дифтерии осуществляется заведующим отделением поликлиники.

 

Заместитель Председателя

Комитета здравоохранения

Правительства Москвы

Н.Ф.ПЛАВУНОВ

 

Специальный помощник

Председателя Комитета

здравоохранения по дифтерии

М.П.КОРЖЕНКОВА

 

 

 

 

 

Приложение N 2

к приказу Комитета

здравоохранения г. Москвы

и Центра государственного

санитарно - эпидемиологического

надзора в г. Москве

от 08.07.1999 г. N 323/105

 

ИНСТРУКЦИЯ

"САНАЦИЯ БАКТЕРИОНОСИТЕЛЕЙ ТОКСИГЕННЫХ

КОРИНЕБАКТЕРИЙ ДИФТЕРИИ"

 

Бактерионосители возбудителя дифтерии - токсигенной коринебактерии дифтерии подлежат госпитализации в специализированное инфекционное отделение ИКБ N 1. В случае категорического отказа от госпитализации после согласования с врачом эпидемиологом ЦГСЭН в АО санация носителей проводится под наблюдением поликлиники.

1. При выявлении бактерионосителей и/или их поступлении в стационар следует уточнить анамнестические данные о предшествующих острых заболеваниях с целью ретроспективной диагностики перенесенной дифтерии. Осмотр инфекциониста и отоларинголога должен уточнить диагноз заболевания или носительства. В первостепенную задачу отоларинголога входит диагностика и лечение хронической патологии ротоглотки и носа.

2. Бактерионосителям при их выявлении и/или поступлении в стационар назначается 2-х кратное бактериологическое обследование (ротоглотка, нос) с интервалом в один день. При получении отрицательных результатов обследования носитель подлежит выписке. Если установлена хроническая патология ротоглотки и носа, даются рекомендации для продолжения лечения по месту жительства.

3. При повторном высеве токсигенных коринебактерий дифтерии:

а) показано назначение антисептика широкого спектра действия "октенисепт" методом орошения или полоскания (у взрослых), смазывания миндалин (у детей), которое проводится 3 - 4 раза в день через 30 мин. после еды. При выделении возбудителя из носа одновременно проводится закапывание по 3 - 5 капель, в нос. В течение часа не принимать воды, пищи, не полоскать рот. Длительность применения 5 - 7 дней. Больший срок (7 дней) целесообразен при хронической патологии ротоглотки. Меры предосторожности - не проглатывать, закрывать глаза при орошении ротоглотки (Инструкция по применению "октенисепта" в комплексном лечении больных дифтерией и для санации бактерионосителей. Департамент здравоохранения г. Москва 1994 г.);

б) возможно назначение антибиотиков с учетом чувствительности к ним дифтерийного микроба. Дифтерийные микробы чувствительны к эритромицину, тетрациклину, левомицетину, пенициллину, рифамлицину. Антибиотики назначают в возрастных дозах в течение 5 - 7 дней.

Кроме того, применяют полоскания горла, поливитамины, фитонциды.

Контрольные бактериологические исследования на дифтерию берут через 3 дня после отмены "октенисепта" или антибиотикотерапии - 2 посева из ротоглотки и носа с интервалом в один день.

С целью лечения хронического тонзиллита, фарингита, ринита или гайморита по назначению отоларинголога и физиотерапевта следует применять УВЧ, КУФ, лазеротерапию, аэрозоли, смазывание и др.

4. При повторном обнаружении после лечения возбудителя дифтерии пациенты направляются в дифтерийное отделение ИКБ N 1 на вакцинацию препаратом "Кодивак". В направлении следует указать сведения о проведенной терапии и диагноз отоларинголога.

При повторном обнаружении возбудителя дифтерии у пациентов с хроническим декомпенсированным тонзиллитом - целесообразна тонзиллэктомия. Обнаружение токсигенных коринебактерий дифтерии у больных, оформляемых на тонзиллэктомию и аденотомию, не является препятствием для их оперативного лечения.

При повторном обнаружении возбудителя дифтерии после курса лечения антибиотиками и санации препаратом Кодивак допуск детей в организованные коллективы разрешается по согласованию с врачом эпидемиологом в ЦГСЭН в АО.

 

Заместитель Председателя

Комитета здравоохранения

Правительства Москвы

Н.Ф.ПЛАВУНОВ

 

Специальный помощник

Председателя Комитета

здравоохранения по дифтерии

М.П.КОРЖЕНКОВА

 

 

 

 

 

Приложение N 3

к приказу Комитета

здравоохранения г. Москвы

и Центра государственного

санитарно - эпидемиологического

надзора в г. Москве

от 08.07.1999 г. N 323/105

 

ИНСТРУКЦИЯ

"СТАНДАРТНОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ СЛУЧАЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ ДИФТЕРИЕЙ"

 

1. Случаи дифтерии следует классифицировать согласно следующим критериям:

1.1. Подозрительным на заболевание дифтерией является наличие: ангины (тонзиллита), паратонзиллярного абсцесса, ринита, аденоидита, ларингита (ларинготрахеобронхита), конъюнктивита (кератоконъюнктивита), уретрита, вульвита (вульвовагинита) с патологическими наложениями или катарально - язвенным воспалением слизистых оболочек.

1.2. Подозрительными на заболевание дифтерией являются также лица с перечисленными в п. 1.1. заболеваниями и:

- имевшие контакт с больным дифтерией, прибывшие из местности, неблагополучной по этой инфекции, не имеющие определенного места жительства.

1.3. Вероятным случаем заболевания дифтерией является наличие перечисленных признаков плюс один или несколько из нижеприведенных в пп. 2, 3, 4, 5, 6 симптомов, установление эпидемиологической связи с лабораторно подтвержденным или клинически несомненным случаем дифтерии либо бактерионосителем.

2. Локализованные формы:

- дифтерия ротоглотки - кратковременное повышение температуры от субфебрильной до 38 - 39 град. С, боль при глотании не затрудняет прием пищи, неяркая гиперемия слизистой ротоглотки, умеренный отек миндалин и небных дужек, пленчатые налеты на миндалинах, умеренно увеличенные и слабо болезненные региональные лимфоузлы; при дифтерии налеты однородно фибринозные, в начале формирования - рыхлые паутинообразные либо желеобразные (прозрачные или мутнеющие), легко снимаются, сформированные налеты - плотные, снимаются с трудом и кровоточивостью;

- дифтерия носоглотки - кратковременное повышение температуры, затруднение носового дыхания, увеличение задних шейных лимфоузлов, обнаружение фибринозных налетов при задней риноскопии;

- дифтерия носа - затруднение носового дыхания и сукровичные выделения, чаще односторонние, катарально - язвенное воспаление или фибринозные пленки, изначально появляющиеся на перегородке носа;

- дифтерия глаз - резкий отек век, обильное слизисто - гнойное отделяемое, гиперемия конъюнктивы, пленка на конъюнктиве одного или обоих век;

- дифтерия гениталий - катарально - язвенный или фибринозно - некротический уретрит или вульвит.

3. Распространенные Формы:

- дифтерия ротоглотки - интоксикация умеренная, боль при глотании не затрудняет прием пищи, налеты распространяются на небные дужки, язычок, нижние отделы мягкого неба, боковые и заднюю стенки глотки, региональный лимфаденит умеренный, токсического отека слизистых оболочек ротоглотки и подкожной клетчатки шеи нет;

- дифтерия носа - распространение налетов в придаточные пазухи носа;

- дифтерия глаз - кератоконъюнктивит;

- дифтерия гениталий - налеты за пределами вульвы и головки полового члена.

4. Токсические Формы:

- дифтерия ротоглотки - повышение температуры до 39 - 40 град. С с ознобом, головной болью и ломотой (артралгии - при гипертоксической форме), слабость, снижение аппетита, бледность; при токсической III степени и гипертоксической - головокружение, повторная рвота или тошнота, боли в животе, делириозное возбуждение с гиперемией лица. Продолжительность высокой температуры 3-5 дней, при гипертоксической - возможно снижение ниже нормы на 2-е сутки; болевые симптомы появляются рано, их количество соответствует степени тяжести: боль при глотании, затрудняющая прием пищи, болезненность лимфоузла, болевой тризм, боль в области шеи; при гипертоксической форме возможна анестезия болевых ощущений. Токсический отек слизистых ротоглотки - с максимальным распространением на твердое небо и в гортаноглотку, при гипертоксической форме - приводит к развитию фарингеального стеноза на 1 - 2 сутки. Цвет слизистых оболочек - от яркой гиперемии до резкой бледности, с цианозом и желтоватым оттенком, возможна обширная или ограниченная геморрагическая имбибиция. Фибринозные налеты сначала формируются на миндалинах, затем на местах токсического отека за их пределами, при III и гипертоксической - с геморрагическим пропитыванием. Тонзиллярные лимфоузлы - увеличенные, болезненные и плотные; их размеры более 5 см - при гипертоксической дифтерии. Токсический отек подкожной клетчатки появляется над региональным лимфоузлом при гипертоксической форме - через несколько часов, при III степени - с конца 1 - начала 2 суток, II степени - на 2 сутки, 1 степени и субтоксической - на 2 - 3 сутки. В пользу наиболее тяжелых форм (III степень и гипертоксическая) свидетельствуют быстрое распространение отека не только вниз до ключицы и ниже, но и на лицо и спину, плотный выпуклый отек и геморрагические проявления на коже, а также резкий приторно - сладкий запах. Токсические осложнения: инфекционно - токсический шок и тромбогеморрагический синдром с наиболее тяжелым поражением "шоковых органов" - отек мозга, геморрагический отек легких, "шоковая почка" и острая почечная недостаточность, кровоизлияние в надпочечники; миокардит, токсический нефроз, полирадикулонейропатия.

Токсические формы других локализаций - интоксикация, отек подкожной клетчатки вокруг очага фибринозно - некротического воспаления и над региональным лимфоузлом; токсические осложнения.

5. Дифтерийный круп - у детей раннего возраста последовательное появление кашля и осиплости, их усиление (катаральная стадия в течение 1-3 дней), затем с появлением фибринозных налетов в гортани присоединяется стенотическое дыхание (затруднение вдоха) с постепенным усилением степени стеноза в течение 2-3 дней (стенотическая стадия), асфиксия через 5-6 дней от начала болезни; у детей старшего возраста и взрослых - кашель и осиплость в течение 6-8 дней, когда стенотическое дыхание отсутствует, несмотря на формирование фибринозных пленок в дыхательных путях. Дыхательная обструкция знаменует начало предасфиктической фазы, поначалу имеет приступообразный характер, затем становится постоянной. Длительность предасфиктической фазы - 2 суток, в конце ее - асфиксия.

6. Дифтерия кожи (раны) - корки, плотный отек вокруг раны, флегмона с отсутствием гноя; обнаружение возбудителя дифтерии или появление токсических осложнений помогает установлению диагноза.

7. Окончательный диагноз дифтерии устанавливается при наличии налета и лабораторного подтверждения (выделение токсигенного штамма коринебактерий дифтерии) в мазках из зева, носа и других поврежденных участков и (или) нескольких типичных клинических признаков и эпидемической ситуации.

8. Сочетание нескольких типичных признаков является показанием для начала специфической терапии. При подозрении на формы дифтерии, сопряженные с риском тяжелых осложнений, терапия начинается немедленно.

9. При отсутствии пленчатых налетов, а так же других типичных для дифтерии признаков и обнаружении в мазках токсигенных коринебактерий дифтерии следует устанавливать диагноз "Бактерионосительство возбудителя дифтерии".

 

Заместитель Председателя

Комитета здравоохранения

Правительства Москвы

Н.Ф.ПЛАВУНОВ

 

Специальный помощник

Председателя Комитета

здравоохранения по дифтерии

М.П.КОРЖЕНКОВА

 

 

 

 

 

Приложение N 4

к приказу Комитета

здравоохранения г. Москвы

и Центра государственного

санитарно - эпидемиологического

надзора в г. Москве

от 08.07.1999 г. N 323/105

 

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

"ТАКТИКА ИММУНИЗАЦИИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ"

 

1.1. ПРЕПАРАТЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ ИММУНИЗАЦИИ ВЗРОСЛЫХ ПРОТИВ ДИФТЕРИИ

Для иммунизации взрослых против дифтерии применяются только АДС-М и АД-М анатоксины, содержащие в одной прививочной дозе (0,5 мл) 5 Lf дифтерийного анатоксина. АДС-анатоксин в настоящее время для иммунизации не применяют, так как указанные выше препараты, разработаны специально для иммунизации взрослых, обладают минимальной реактогенностью и высокой иммунологической эффективностью.

АДС-М анатоксин используется в случае, если с момента последней прививки против дифтерии и столбняка прошло 10 и более лет или содержание дифтерийных и столбнячных антител в сыворотке крови менее условно защитного уровня (в РПГА менее 1:20).

АД-М анатоксин применяется, если от момента последней прививки против столбняка прошло менее 10 лет, а против дифтерии - 10 и более лет или содержание дифтерийных антител в РПГА составляет менее 1:20, а столбнячных - 1:20 и выше.

При медицинском отборе взрослых на проведение прививок руководствуются действующими наставлениями по применению АДС-М и АД-М анатоксинов.

 

1.2. ПЛАНОВАЯ ИММУНИЗАЦИЯ

Плановой иммунизации подлежат взрослые в возрасте 25 лет и старше, не получившие прививок в течение последних 10 лет. Прививку делают однократно в дозе 0,5 мл. Повторные ревакцинации против дифтерии осуществляют каждые 10 лет.

Если взрослые лица ранее не были привиты против дифтерии и не болели дифтерией, то они должны получить полный курс прививок (2 вакцинации с интервалом в 30 дней и через 6-9 месяцев - ревакцинацию). Последующие ревакцинации им также проводятся каждые 10 лет.

Планирование профилактических прививок против дифтерии взрослому населению проводится на основании анализа состояния иммунизации против этой инфекции (таблица 1, 2).

Планы прививок на взрослое население составляются медицинскими работниками лечебно - профилактических учреждений по месту жительства или работы, ответственными за проведение прививочной работы.

 

1.3. ИММУНИЗАЦИЯ ВЗРОСЛЫХ С НЕИЗВЕСТНЫМ ПРИВИВОЧНЫМ АНАМНЕЗОМ

У лиц с неизвестным прививочным анамнезом (в случае утери документов или если человек не помнит - получил ли он прививки против дифтерии) и у непривитых носителей возбудителя дифтерии прививки проводят под серологическим контролем с целью реабилитации их прививочного анамнеза. Прививку проводят в случае отсутствия в сыворотке крови защитного уровня дифтерийных антител и через 1-1,5 месяца проверяют состояние иммунного ответа.

Если уровень дифтерийных антител после первой прививки не превышает титр 1:40 (что наблюдается у лиц раннее не прививавшихся против дифтерии), то данному лицу проводят вторую прививку и через 6-9 месяцев - ревакцинацию. Если титр антител более чем 1:40, то вторую прививку против дифтерии не проводят, а через 6-9 мес. делают ревакцинацию.

 

1.4. ИММУНИЗАЦИЯ ЛИЦ, ПЕРЕБОЛЕВШИХ ДИФТЕРИЕЙ

Взрослые, привитые или непривитые, переболевшие дифтерией в легкой форме, дополнительной прививке против дифтерии не подлежат. Ревакцинацию им следует провести через 10 лет после заболевания.

Взрослые, перенесшие токсическую дифтерию, круп и тяжелые комбинированные формы, независимо от сведений о полученных ранее прививках, должны быть привиты против дифтерии через 6 месяцев после перенесенного заболевания двукратно с интервалом в 30-45 дней. Последующие ревакцинации проводятся каждые 10 лет.

 

1.5. ИММУНИЗАЦИЯ ПО ЭПИДПОКАЗАНИЯМ

При проведении противоэпидемических мероприятий в очаге дифтерии прививкам подлежат не иммунные контактировавшие лица (непривитые или не имеющие защитного уровня дифтерийного антитоксина по результатам серологического обследования), а также лица, у которых с момента последней прививки против дифтерии прошло 10 и более лет.

 

1.6. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ ГРАЖДАН ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ ИММУНОПРОФИЛАКТИКИ

На основании статьи 5 Федерального закона Российской Федерации "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" от 17 июля 1998 года граждане имеют право на:

- бесплатные профилактические прививки, включенные в национальный календарь профилактических прививок;

- бесплатные медицинский осмотр, а при необходимости и медицинское обследование перед профилактическими прививками в государственных учреждениях здравоохранения;

- бесплатное лечение в государственных учреждениях здравоохранения при возникновении поствакцинальных осложнений;

- отказ от профилактических прививок.

Отсутствие профилактических прививок влечет:

- временный отказ в приеме граждан в образовательные и оздоровительные учреждения в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний или при угрозе возникновения эпидемий:

- отказ в приеме граждан на работы или отстранение граждан от работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями.

При осуществлении иммунопрофилактики граждане обязаны:

- выполнять предписания медицинских работников;

- в письменной форме подтверждать отказ от профилактических прививок.

 

1.7. УЧЕТ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК И СОСТАВЛЕНИЕ СВЕДЕНИЙ СТАТИСТИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ

Сведения о выполненной прививке (дата введения, название препарата, номер серии, доза, контрольный номер, срок годности, характер реакции на введение) должны быть внесены в установленные учетные формы медицинской документации.

Учетными формами медицинской документации для регистрации профилактических прививок являются:

- амбулаторная карта больного (форма N 025/у);

- журнал учета профилактических прививок (форма N 064/у);

- сертификат профилактических прививок (форма N 156/у-93).

Учет профилактических прививок взрослому населению осуществляется в журнале по форме N 064/у по месту жительства и работы прививаемого.

Сведения о проведенной прививке взрослым должны вноситься в амбулаторную карту формы N 025/у.

Учет местных, общих, сильных необычных реакций и поствакцинальных осложнений на прививку против дифтерии проводится в лечебно - профилактических учреждениях в форме N 025/у. Кроме того, в ЦГСЭН в АО и лечебно - профилактических учреждениях учет осуществляется в форме N 60/у. На местные, общие, сильные реакции передаются экстренные извещения в ЦГСЭН в АО, на необычные реакции и поствакцинальные осложнения экстренные извещения передаются в ОРУИБ.

Отчет о проведенных прививках проводится по форме N 5 "Сведения о профилактических прививках" и форме N 6 "Сведения о контингентах детей, подростков и взрослых, привитых против инфекционных заболеваний, утвержденных постановлением Госкомстата России от 05.05.99 г. N 30".

 

2. УСЛОВИЯ ПРОВЕДЕНИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК

Ответственным за организацию и проведение профилактических прививок является руководитель медицинского учреждения. Порядок планирования и проведения профилактических прививок устанавливается приказом руководителя медицинского учреждения с определением ответственных и функциональных обязанностей медицинских работников, участвующих в планировании и проведении прививок.

Перед поведением профилактической прививки проводится медицинский осмотр для исключения острого заболевания, обязательная термометрия. В медицинской документации производится соответствующая запись врача (фельдшера) о проведении прививки.

Профилактические прививки осуществляются в строгом соответствии с показаниями и противопоказаниями к их проведению согласно инструкции, прилагаемой к вакцинному препарату.

Профилактические прививки должны проводиться в прививочном кабинете поликлиники, здравпунктах предприятий и учреждений при строгом соблюдении санитарно - гигиенических требований. В определенных ситуациях управлениями здравоохранения и центрами Госсанэпиднадзора в административных округах разрешается проведение прививок на дому или по месту работы.

Помещение, где проводятся профилактические прививки, должно включать: холодильник, шкаф для инструментария и медикаментов, шприцевой инструментарий одноразового пользования, биксы со стерильным материалом, медицинскую кушетку, столы для подготовки препаратов к применению, стол для хранения документации, емкость с дезинфицирующим раствором. В кабинете должны иметься инструкции по применению всех препаратов, которые используются для проведения прививок и оказания неотложной помощи.

Категорически запрещается проведение профилактических прививок в процедурных кабинетах и перевязочных.

Каждому прививаемому инъекцию проводят отдельным шприцем и отдельной иглой.

Профилактические прививки проводятся медицинскими работниками, обученными правилам организации и техники проведения прививок, а также приемам неотложной помощи в случае развития постпрививочных реакций и осложнений.

После проведения прививки должно быть обеспечено медицинское наблюдение в течение срока, определенного инструкцией по применению соответствующего вакцинного препарата.

Факт отказа от прививок с отметкой о том, что медицинским работником даны разъяснения о последствиях такого отказа, оформляется в упомянутых медицинских документах и подписывается гражданином и медицинским работником.

 

Заместитель Председателя

Комитета здравоохранения

Правительства Москвы

Н.Ф.ПЛАВУНОВ

 

Специальный помощник

Председателя Комитета

здравоохранения по дифтерии

М.П.КОРЖЕНКОВА

 

Таблица 1 к приложению 4

 

Анализ состояния привитости против дифтерии

взрослого населения на 01.01.199__года

 

 

 

Подпись: Руководитель лечебно - профилактического учреждения

 

 

 

 

 

Приложение N 5

к приказу Комитета

здравоохранения г. Москвы

и Центра государственного

санитарно - эпидемиологического

надзора в г. Москве

от 08.07.1999 г. N 323/105

 

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

"ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ НАДЗОР ЗА ДИФТЕРИЙНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ"

 

Эпидемиологический надзор за дифтерийной инфекцией, проводимый Центрами госсанэпиднадзора в административных округах, включает:

 

    1. Оперативный  и  ретроспективный  анализ  заболеваемости   и

       носительства токсигенных коринебактерий дифтерии.

1.1. На основании анализа заболеваемости и носительства токсигенных коринебактерий на территории округа и по месяцам года проводится оценка и выявление наиболее неблагополучных микрорайонов, а также характеристика помесячной заболеваемости и сезонности дифтерии (таблицы 1, 2, 3).

1.2. Анализ заболеваемости дифтерией по возрастным группам позволяет выявить группы риска по тяжести течения дифтерии и летальности, что свидетельствует о недостаточной их защищенности от дифтерийной инфекции (таблицы 4, 5, 6, 7, 8, 9). Анализ носительства токсигенных коринебактерий дифтерии среди детей, подростков и взрослых проводится в соответствии с таблицей N 10, что позволяет установить основные каналы выявления и распространение носительства среди различных контингентов и возрастных групп.

1.3. Анализ заболеваемости дифтерией проводится среди детей дошкольного возраста, посещающих и не посещающих детские дошкольные учреждения, школьников, учащихся ПТУ, техникумов, Вузов и др. взрослых по профессиональному составу позволяет определить группы риска по профессиональному и социальному составу, а также очаговость в организованных коллективах (таблицы 11, 12).

1.4. Анализ заболеваемости и летальности от дифтерии среди привитых и не привитых против этой инфекции детского и взрослого населения дает эпидемиологическую оценку эффективности мероприятий по профилактике дифтерии (таблицы 13, 14, 15).

 

2. Раннее выявление больных дифтерией.

В целях раннего выявления больных дифтерией осуществляется активное наблюдение за больными ангинами с патологическими наложениями на миндалинах в течение 3-х дней с момента первичного обращения с обязательным проведением бактериологического обследования больного на дифтерию в течение первых суток.

Оценка работы по раннему выявлению больных дифтерией проводится на основании анализа сроков обращения, установления диагноза и госпитализации заболевших (таблицы 16, 17, 18, 19).

 

3. Слежение за циркуляцией возбудителя.

С целью выявления токсигенных коринебактерий дифтерии бактериологические обследования проводят по следующим показаниям:

1. с диагностической целью (больные с острыми воспалительными явлениями в носоглотке при подозрении на дифтерийную этиологию заболевания, ангинами с патологическими наложениями на миндалинах, с паратонзиллярным абсцессом или подозрением на него, стенозирующим ларинготрахеитом);

2. по эпидемическим показаниям (тесные контакты по семье, коммунальной квартире или общежитию, группе детского дошкольного учреждения, классу школы, учебной группе ПТУ, техникума, Вуза, по месту работы);

3. с профилактической целью (поступающие на работу в дома ребенка, детские дома, противотуберкулезные детские санатории, а также дети направляемые в эти учреждения). Все обследования проводятся однократно.

Анализ распространенности и изучение свойств циркулирующих штаммов возбудителя дифтерии осуществляется в соответствии с таблицей 20.

 

4. Наблюдение за иммуноструктурой населения.

С целью оценки качества эффективности проводимых профилактических прививок детям и взрослым осуществляется оценка защищенности по индикаторным группам населения путем анализа состоянии привитости на основании историй развития детей (ф.112/у), карт учета профилактических прививок (ф.063/у), журнала учета профилактических прививок (ф.064/у). Серологические исследования проводятся лицам, имеющим документально подтвержденный прививочный анамнез и получивших последнюю прививку за 6-18 месяцев до обследования (таблица 21).

 

    5. Эпидемиологический    анализ    и    оценка   эффективности

       проведенных мероприятий.

Оценка эффективности проводимых профилактических и противоэпидемических мероприятий осуществляется на основании анализа:

1. Организационно - методической работы с подведомственными учреждениями.

2. Полноты лабораторных исследований в рамках эпидемиологического надзора.

3. Своевременности и качества проведения противоэпидемических мероприятий в очагах дифтерийной инфекции (таблица 22).

4. Достижения высокого уровня (не менее 95%) охвата профилактическими прививками детского и взрослого населения.

Критериями, характеризующими благополучие территории по дифтерии являются:

- охват профилактическими прививками против дифтерии детей и взрослых в декретированных возрастах не менее 95%;

- регистрация единичных случаев дифтерии среди жителей г. Москвы не сопряженных с риском летального исхода;

- отсутствие регистрации гипертоксических форм дифтерии;

- отсутствие летальных исходов в течение последних 5 лет;

- отсутствие очагов с повторными случаями заболеваний.

 

Таблица N 1.

 

Заболеваемость дифтерией детей, подростков и взрослых

 

Возраст	Зарегистриро- ровано забо- леваний   всего в т.ч. у привитых	Бак. подтве- рждение у заболевших Гравис Митис	Зарегистри- ровано   токсич форм всего в т.ч у привитых	Умерло   всего    в т.ч.   привитых
до 1 года
1 год
2 года
3 года
4 года
5 лет
6 лет
7 лет
8 лет
9 лет
10 лет
11 лет
12 лет
13 лет
14 лет
Всего детей
15-17 лет
18-19 лет
20-29 лет
30-39 лет
40-49 лет
50-59 лет
60 и старше
Всего взрсл.
Всего болных

 

Таблица N 2.

 

Распределение случаев дифтерии по поликлиникам,

муниципалитетам и т.д.

 

N поликлиники, муниципалитет и т.д.	199__г.		199__г.		199__г.
	абс. число	показ на 100 тыс.	абс. число	показ на 100 тыс.	абс. число	показ на 100 тыс.

 

Таблица N 3.

 

Сезонное распределение заболеваемости дифтерией в округе

 

Год	январь   абс      %        п на 100т	февраль  абс      %        п на 100т	март     абс      %        п на 100т	апрель   абс      %        п на 100т	и т.д. до декабря  вкл.	Всего на 100 тыс.

 

Таблица N 4.

 

Анализ клинического течения дифтерии

среди взрослого населения

 

Воз- раст	Всего	в том числе
		локализован		распростран		комб. ф ср/тяж		тяжелые форм
		прив	не/пр	прив	не/пр	прив	не/пр	прив	не/пр
20-29
30-39
40-49
50-59
60и >
Всего

 

Таблица N 5.

 

Показатели заболеваемости, тяжести клинического течения

и летальности от дифтерии у взрослых

 

Возраст	Показатели (на 100 тыс.)	Коэф. тяжести (%)	Летальность (%)	Смертность (на 100 тыс.)
20-29 лет
30-39 лет
40-49 лет
50-59 лет
60 л и >
Всего

 

Таблица N 6.

 

Анализ клинического течения дифтерии среди подростков

 

Воз- раст	Всего	в том числе
		локализован		распростран		комб. ф ср/тяж		тяжелые ф
		прив	не/пр	прив	не/пр	прив	не/пр	прив	не/пр
15 лет
16 лет
17 лет
18 лет
19 лет
Всего

 

Таблица N 7.

 

Показатели заболеваемости, тяжести клинического течения

и летальности от дифтерии у подростков

 

Возраст	Показатели (на 100 тыс.)	Коэф. тяжести (%)	Летальность (%)	Смертность (на 100 тыс.)
15 лет
16 лет
17 лет
18 лет
19 лет

 

Таблица N 8.

 

Анализ клинического течения дифтерии среди детей

 

Воз- раст	Всего	в том числе
		локализован		распростран		комб. ф ср/тяж		тяжелые ф
		прив	не/пр	прив	не/пр	прив	не/пр	прив	не/пр
до 1 г
1 год
2 года
3 года
4 года
5 лет
6 лет
7 лет
8 лет
9 лет
10 л
11 л
12 л
13 л
14 л
Всего

 

Таблица N 9.

 

Показатели заболеваемости, тяжести клинического течения

и летальности от дифтерии у детей

 

Возраст	Показатели (на 100 тыс.)	Коэф. тяжести (%)	Летальность (%)	Смертность (на 100 тыс.)
до 1 года
1 год
2 года
3 года
4 года
5 лет
6 лет
7 лет
8 лет
9 лет
10 л
11 л
12 л
13 л
14 л
Всего

 

Таблица N 10.

 

Носительство токсигенных коринебактерий дифтерии

среди детей, подростков и взрослых

 

Возраст	Всего  носител.	В т.ч. у привит.	Выявлен по контакту
			в семье	в орган.  коллект<*>	на произ- водстве	при обр в ЛПУ
до 1 года
1 год
2 года
3 года
4 года
5 лет
6 лет
7 лет
8 лет
9 лет
10 лет
11 лет
12 лет
13 лет
14 лет
Всего
15 лет
16 лет
17 лет
18 лет
19 лет
20-29 л
30-39 л
40-49 л
50-59 л
60 л и >
Всего взр
Итого

 

--------------------------------

<*> для детей и подростков: дошкольные образовательные учреждения, учреждения начального, среднего и высшего профессионального образования; для взрослых: стационарные учреждения социального обслуживания.

 

Таблица N 11.

 

Профессиональный состав заболевших дифтерией

 

N  п/п	Профессиональные группы	Число за- болевших	Удельный вес (%)
1.	Неорганизованные дети
2.	Воспитанники детских дошкольных учр.
3.	Школьники образовательных школ
4.	Школьники школ-интернатов
5.	Учащиеся ПТУ
6.	Студенты Вузов, техникумов
7.	Работники ДДУ
8.	Преподаватели
9.	Работники торговли
10.	Работники общественного питания
11.	Работники коммун. объектов
12.	Работники транспорта
13.	Медицинские работники
14.	Рабочие
15.	Служащие
16.	Работники коммерческих предприятий
17.	Неработающее население трудосп. возр.
18.	Пенсионеры
19.	Инвалиды
20.	Хронические алкоголики
21.	Лица без определенного места  житель- ства

 

Таблица N 12.

Очаги с повторными случаями инфицирования

 

Наименование  очага		Все- го	из них с количеством случаев
			2 сл.	3 сл.	4 сл.	5 сл.	6 сл.	7 сл.	8 и >
1.	Семейные
2.	Бытовые
3.	В ДДУ
4.	В школе
5.	В учреждениях среднего и    высшего проф. обр.
6.	В мед. учрежд.
7.	В учрежд.     психоневрол.  проф.
8.	На производст- ве
	Итого

 

Примечание: в строку "семейный очаг" включаются сведения об очагах, возникших изолированно в одной семье; в строку "бытовой очаг" включаются сведения об очагах, возникших и получивших распространение в общежитиях, коммунальных квартирах.

 

Таблица N 13.

 

Анализ привитости детей и подростков

заболевших дифтерией

 

Последняя прививка к моменту заболе- вания	Число забо- левших	Срок от последней прививки
		до 1 г.	1 год	2 года	3 года	4-5 лет	6 лет и >
V2 АКДС
V2 АДС
V2 АДС-М
V3 АКДС
R1 АКДС
R1 АДС
R1 АДС-М          в т.ч. вак.АДС-М
R2 АДС-М          в т.ч. вак.АДС-М
R3 АДС-М          в т.ч. вак.АДС-М
R4 АДС-М

 

Таблица N 14.

 

Анализ привитости взрослых заболевших дифтерией

 

Получено прививок за последние 10 лет	Число забо- левших	Срок от последней прививки
		до 1 г.	1 год	2 года	3 года	4-5 лет	6 лет и >
1 прививка
2 прививки
3 прививки

 

Таблица N 15.

 

Причина непривитости заболевших дифтерией детей

 

Возраст	Число за- болевших  (не/прив)	Причины непривитости
		по возр.	м/отвод	отказ	по вине м/раб.	нет све- дений
0-2 г
3-6 л
7-14 л
Всего

 

Таблица N 16.

 

Анализ сроков обращения от начала заболевания

дифтерией

 

Контин- гент	Всего б-х, в т.ч. токс	Сроки обращения от начала заболевания
		1 день	2 дн.	3 дн.	4 дн.	5 дн.	6 дн.	7 и >
Дети
Подростки
Взрослые
Итого

 

Таблица N 17.

 

Анализ сроков госпитализации в зависимости от начала обращения

 

Контин- гент	Всего б-х, в т.ч. токс	Сроки госпитализации от начала заболевания
		1 день	2 дн.	3 дн.	4 дн.	5 дн.	6 дн.	7 и >
Дети
Подростки
Взрослые
Итого

 

Таблица N 18.

 

Первоначальный диагноз у заболевших дифтерией

 

Контин- генты	Первоначальный диагноз
	ангина	дифтерия	паратонзил. абсцесс	прочие
Дети
Подростки
Взрослые
Итого

 

Таблица N 19.

 

Бактериологическое подтверждение заболеваний дифтерией

 

Контин- генты	Всего	Диагноз подтвержден
		клинически		бактериологически		выделен возб.
		всего	%	всего	%	Гравис	Митис
Дети
Подростки
Взрослые

 

Таблица N 20.

 

Анализ распространенности и изучение свойств

циркулирующих штаммов возбудителя дифтерии

 

Показания к обследованию	Кол-во  лиц/анал	из них выделено
		токсигенные			нетоксигенные
		гравис	митис	% полож	гравис	митис
1.эпид.
2.проф.
3.диагн.
4.прочие

 

Таблица N 21.

 

Результаты исследований по определению

напряженности иммунитета к дифтерии

 

Возраст	Кол-во	данные РПГА с дифтерийным диагностикумом
		0	<1:10	1:20	1:40	1:80	1:160	1:320	1:640	>     1:1280
3-4 г
8-10 л
15-16
30-40
40-50
50-60

 

Таблица N 22.

 

Мероприятия в очагах в окружении больного дифтерией

 

Очаги	Число  контакт- ных	Из них обсле- довано бакте- риоло- гичес- ки	Выявлено		Нуждалось в привив- ках	Из них привито
			носителей	больных
по месту   жительства
в т.ч. со- циально    неблагопо- лучных
в органи-  зованных   коллекти-  вах

 

Заместитель главного

врача ЦГСЭН в г. Москве

О.И.АКСЕНОВА

 

 

 

 

 

Приложение N 6

к приказу Комитета

здравоохранения г. Москвы

и Центра государственного

санитарно-эпидемиологического

надзора в г. Москве

от 08.07.1999 г. N 323/105

 

КОНТИНГЕНТЫ, ОТНОСЯЩИЕСЯ К "ГРУППЕ РИСКА"

ПО ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ДИФТЕРИЕЙ

 

1. Работники торговли и общественного питания.

2. Работники коммунальных, медицинских и детских учреждений.

3. Работники социального обеспечения.

4. Студенты высших учебных заведений и учащиеся средних специальных учебных заведений.

5. Дети, посещающие дошкольные учреждения и школы.

 

Заместитель Председателя

Комитета здравоохранения

Правительства Москвы

Н.Ф.ПЛАВУНОВ