3. Проведение стерилизации

3.1. Перед началом работы осматривают паровой стерилизатор и контрольно - измерительную аппаратуру. При обнаружении неисправностей (разбитое водоуказательное стекло, смещение стрелки манометра с нуля, разрыв прокладки и др.) работу не начинают, а сообщают о неисправностях ответственному за техническое состояние парового стерилизатора.

3.2. При отсутствии неисправностей проводят загрузку стерилизационной камеры стерилизуемыми изделиями, закрывают дверь и начинают процесс стерилизации.

3.3. В паровых стерилизаторах с автоматическим регулированием давления пара стрелки на электроконтактном манометре водо - паровой камеры или котла устанавливают в соответствии с режимом стерилизации. При этом нижнюю стрелку помещают на 0,1 ати ниже рабочего, верхнюю - на 0,1 выше. Например: при давлении пара 1,5 ати верхнюю стрелку устанавливают на давление 1,6 ати, нижнюю - 1,4 ати. В случае стерилизации при 1 ати стрелки устанавливают на 1 ати и 1,2 ати.

3.4. При осмотре стерилизатора водонапорную камеру или котел заполняют водой до верхней отметки водоуказательного стекла.

Во время наполнения водой вентиль на трубе, по которой пар поступает в камеру, держат открытым для свободного выхода воздуха из котла.

Если во время работы уровень воды в водомерном стекле дойдет до нижней отметки, нагрев немедленно выключают и работу прекращают. Стерилизуемый материал в этом случае подлежит повторной стерилизации.

3.5. После начала парообразования и создания давления в водо - паровой камере или котле производят продувку (удаление воздуха из стерилизационной камеры тем или иным способом в зависимости от конструкции аппарата).

Методы удаления воздуха могут быть различными:

а) откачивание насосом или эжектором. Использование этого метода целесообразно только в том случае, если разрежение в стерилизационной камере не менее 650 мм рт.ст. При меньшем разрежении проводят дополнительную продувку паром:

- при разрежении от 200 до 400 мм рт.ст. - 6 минут;

- при разрежении от 400 до 650 мм рт.ст. - 3 минуты.

Насосы или эжекторы, не обеспечивающие разрежение более 200 мм рт.ст., не применяют для удаления воздуха перед стерилизационной выдержкой.

б) Вытеснение воздуха путем пропускания пара через стерилизационную камеру и объекты "продувка" в течение 10 мин. В целях уменьшения расхода пара (воды) продувку производят при неполностью открытом вентиле на конденсационной трубе при давлении в стерилизационной камере 0,1-0,2 кгс/кв. см.

3.6. Паровой стерилизатор после окончания цикла стерилизации открывают, стерилизационные коробки вынимают и помещают на стол, покрытый стерильной простыней. Второй простыней или другим концом простыни, покрытой на стол, закрывают горячие стерилизационные коробки. Боковые отверстия в стерилизационных коробках после стерилизации немедленно закрывают.

3.7. Категорически запрещают выдавать простерилизованный материал до его полного охлаждения.

3.8. После охлаждения стерилизационные коробки выдают из стерилизационной или устанавливают в специально выделенный шкаф для хранения.

3.9. Срок хранения простерилизованного материала в стерилизованных коробках с фильтром до 20 суток, без фильтра - до 3 суток. В других видах упаковки - растительный пергамент, бязевая ткань - до трех суток.

3.10. Каждую работу по стерилизации отмечают в журнале (прил. 1). Все документы: настоящие Методические указания, паспорт парового стерилизатора, акты (протоколы) проверки технического состояния паровых стерилизаторов и эффективности стерилизации - хранят и содержат в надлежащем порядке.

4. Контроль стерилизации

4.1. Паровые стерилизаторы, эксплуатируемые в лечебно - профилактических учреждениях, подлежат контролю.

4.2. Технический контроль и ремонт возлагается на специалиста с техническим образованием, который назначается приказом руководителя учреждения, или эту работу проводит объединение "Медтехника" по договору с лечебным учреждением.

4.3. Контроль работы паровых стерилизаторов проводят работники городских дезинфекционных станций или дезинфекционных отделов СЭС.

4.4. Кратность контроля:

- в централизованных стерилизационных отделениях не реже 2 раз в год;

- в лечебно - профилактических учреждениях при отсутствии в них централизованных стерилизационных отделений, а также в детских учреждениях не реже 1 раза в год. Контролируют выборочно 30% числа эксплуатируемых стерилизаторов. При наличии в учреждении 1-2 стерилизаторов контролю подлежат все аппараты.

4.5. После монтажа или капитального ремонта парового стерилизатора контроль его работы осуществляют внеочередно.

4.6. Показателями качественной работы паровых стерилизаторов являются:

- отсутствие роста микроорганизмов при посеве всех биотестов в питательные среды;

- изменение исходного состояния (цвет, агрегатное состояние) химических индикаторов;

- отклонение температуры в различных точках камеры парового стерилизатора от номинального значения +/-2 град. С.

4.7. Бактериологический контроль проводят в соответствии с "Методическими указаниями по контролю паровых стерилизаторов (автоклавов) в лечебных учреждениях (типа "АВ", "АГ", "АШ", "АОВ")", за N 998-72 от 28.XI.72 г.

4.8. Ежедневно работу парового стерилизатора проверяют, закладывая в стерилизационную коробку химический индикатор - бензойную кислоту, имеющую точку плавления, близкую к температуре пара в стерилизаторе (120-121 град. С). Бензойную кислоту с фуксином насыпают в количестве 0,3-0,5 г в тонкостенные стеклянные трубочки длиной 30-40 мм, диаметром 4-5 мм, концы которых запаивают или закрывают ватной пробкой. Соотношение компонентов: на 100 г бензойной кислоты 10 г фуксина.

Примечание. Применять серу, имеющую точку плавления 112 град. С, нецелесообразно.

4.9. Термический контроль проводят с помощью максимальных термометров, совмещая его, по возможности, с бактериологическим контролем.

4.10. Ответственность за постановку стерилизации в лечебно - профилактических учреждениях возлагается на главного врача, который приказом назначает сотрудника, специально обученного и допущенного к работе на паровых стерилизаторах.

5. Основные требования по технике безопасности при работе

на паровых стерилизаторах

5.1. К обслуживанию паровых стерилизаторов допускают лиц в возрасте не моложе 18 лет, прошедших:

а) медицинское освидетельствование (зрение, слух, общее состояние здоровья);

б) курсовое обучение и имеющих удостоверение о сдаче техминимума по обслуживанию паровых стерилизаторов. Объем и сроки проверок и инструктажа устанавливает руководитель учреждения в соответствии с действующими правилами и нормами. Курсовое обучение персонала проводит представитель "Медтехники".

5.2. В каждой стерилизационной на видном месте вывешивают инструкцию по эксплуатации парового стерилизатора, а также основные требования из "Правил устройства и безопасной эксплуатации сосудов", утвержденных Госгортехнадзором 19 мая 1970 г. и "Правил по эксплуатации и технике безопасности при работе на автоклавах", утвержденных ЦК профсоюза медицинских работников и Министерством здравоохранения СССР от 30.03.1971 г.

5.3. Паровые стерилизаторы, у которых произведение емкости в литрах на давление в атмосферах (избыточных) более 5000, подлежат обязательной регистрации в инспекции Госгортехнадзора.

5.4. Паровые стерилизаторы, у которых произведение емкости в литрах на давление в атмосферах (избыточных) менее 5000, регистрации в инспекции не подлежат, и надзор за их эксплуатацией возлагается на администрацию учреждения.

5.5. На каждый паровой стерилизатор обязательно заводят паспорт по форме, утвержденной Госгортехнадзором СССР.

5.6. Стерилизаторы устанавливают в отдельных помещениях с естественным освещением и с вытяжной вентиляцией (побудитель тяги, фрамуга, форточка). Дверь и окна стерилизационной должны открываться из помещения. Застекленные двери не разрешают.

5.7. Помещения, где находятся паровые стерилизаторы, используют только по прямому назначению. Проведение в этих помещениях каких - либо других работ, на связанных с использованием парового стерилизатора, не разрешают; запрещают в них хранить посторонние предметы, загромождающие и загрязняющие помещение.

Пол в помещениях для паровых стерилизаторов делают из изолирующих материалов. Допускают плиточный пол при условии покрытия его у рабочих мест изолирующими ковриками.

5.8. Вход в помещение, где находятся паровые стерилизаторы, во время работы разрешают только обслуживающему персоналу и лицам, специально допущенным для наблюдения за паровым стерилизатором.

5.9. Паровые стерилизаторы на электронагреве устанавливают в соответствии с "Правилами устройства электроустановок".

Паровые стерилизаторы с электрическим нагревом обязательно заземляют (использование в качестве заземлений труб отопления, канализации, паропровода, газопровода и молниеотводов запрещается).

5.10. Каждый паровой стерилизатор снабжают исправным запломбированным манометром; на шкале манометра должна быть красная черта или припаяна металлическая пластинка, показывающая разрешенное давление. Манометр не допускают к применению в случаях, когда:

а) отсутствует пломба;

б) просрочен срок проверки манометра;

в) стрелка манометра при его выключении не возвращается к упорному штифту;

г) разбито стекло.

5.11. Каждый паровой стерилизатор, у которого произведение емкости в литрах на давление в атмосферах менее 5000, после монтажа (до пуска в работу) и периодически, через каждый год, подвергают внутреннему осмотру и гидравлическому испытанию комиссией, назначаемой администрацией учреждения, с обязательным участием специалиста - представителя местного комитета профсоюза и работника, ответственного за правильную и безопасную работу парового стерилизатора.

5.12. Установка и эксплуатация кустарных (самодельных) паровых стерилизаторов категорически запрещается.

5.13. Не начинают нагрев воды при недостаточном ее уровне.

5.14. Предохранительные клапаны должны открываться и сбрасывать пар при достижении давления, превышающего давление, установленное для того или иного режима стерилизации, не более, чем на 0,1 ати. Во всех случаях не допускают превышения давления, указанного в паспорте данного автоклава.

5.15. Не реже одного раза в смену проверяют работу предохранительного клапана, для чего приподнимают рычаг или пружину для выхода пара, и затем рычаг или пружину опускают.

5.16. Не реже одного раза в течение цикла стерилизации производят продувку сифонной трубки манометра путем медленного поворачивания пробки трехходового крана до выпуска пара в атмосферу.

После продувки проверяют правильность соединения парового стерилизатора с манометром при помощи положения рисок на пробке трехходового крана.

5.17. С целью удаления шлама (грязи), образующегося в нижней части, не реже одного раза в смену производят продувку котла (у паровых стерилизаторов АШ-1 и АГ) и водопаровой камеры (у парового стерилизатора типа АВ).

5.18. Если при открывании крана (вентиля) котла не появится вода, продувку прекращают и исправляют запорные приспособления. Открывают и закрывают кран при продувке медленно. Продувку производит персонал, допущенный к работе на автоклаве.

Примечание. Водопаровая камера медицинского переносного парового стерилизатора к продувке конструктивно не приспособлена.

5.19. Запрещается доливать воду в паровой стерилизатор через воронку, когда он находится под давлением.

При повторных работах не доливают холодную воду через водоуказательное стекло во избежание порчи стекла и уплотнения. В этом случае дают несколько остыть стеклу (примерно 10 минут) или доливают нагретую воду.

5.20. В паровых стерилизаторах с автоматическим регулированием давления перед началом работы проверяют правильность установки стрелок на регулирующем манометре.

5.21. При закрывании и открывании крышек с прижимами приспособлениями затягивают или отвинчивают диаметрально противоположные болты, при этом не завинчивают прижимы до предела с первого раза.

При затягивании нельзя пользоваться рычагами, ключами и другими приспособлениями, увеличивающими силу прижатия.

Не отвинчивают прижимов до полного падения давления в аппарате во избежание ожога при открывании крышек.

5.22. При включении и выключении электронагревателей обязательно надевают резиновые перчатки (рукавицы) и становятся на резиновый коврик.

5.23. Вентили, краны и другие запорные приспособления открывают медленно.

5.24. Не оставляют паровой стерилизатор с включенным током после работы.

5.25. Ремонт паровых стерилизаторов проводят только специалисты, имеющие удостоверение на право ремонта сосудов, работающих под давлением.

5.26. Лицо, отвечающее за безопасную работу паровых стерилизаторов, обязано проверять и инструктировать персонал, работающий на паровом стерилизаторе, с регистрацией результатов проверки инструктажа.

Инструкция разработана Всесоюзным научно - исследовательским институтом дезинфекции и стерилизации МЗ СССР и НПО "Медоборудование".

Приложение N 1

ЖУРНАЛ

РАБОТЫ ПО СТЕРИЛИЗАЦИИ

Примечание. При наличии нескольких стерилизаторов вводят графы, где указывают NN стерилизаторов, в которых проводилась стерилизация.