"Диспансеризация подростков. Методические рекомендации" // Портал о здоровье, заболеваниях и лечении, о лекарствах, о докторах и больницах.

ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ

КОМИТЕТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

"УТВЕРЖДАЮ"

Председатель

Комитета здравоохранения

А.П.СЕЛЬЦОВСКИЙ

6 апреля 1999 г.

"СОГЛАСОВАНО"

Председатель УМС

Комитета здравоохранения

Л.Г.КОСТОМАРОВА

5 апреля 1999 г.

Главный терапевт

Комитета здравоохранения

Л.Б.ЛАЗЕБНИК

11 марта 1999 г.

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ПОДРОСТКОВ

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

(N 24)

Учреждение-разработчик: кафедра терапии и подростковой медицины Российской медицинской академии последипломного образования;

Комитет здравоохранения г. Москвы.

Составители: А.Г.Автандилов, А.П.Сельцовский, В.Н.Козловский, Н.Ф.Плавунов, Г.П.Королев, С.М.Лобанова.

Рецензент: Главный терапевт Комитета здравоохранения г. Москвы профессор Л.Б.Лазебник.

Предназначение: для врачей-терапевтов, подростковых, студенческих, врачей-педиатров.

Целенаправленная работа по подготовке девушек к материнству и юношей к призыву в Вооруженные Силы начинается с 15-летнего возраста, т.е. с момента их передачи из детских лечебно-профилактических учреждений в учреждения для взрослых под наблюдение врача-терапевта подросткового. Отмечено, что подростковая медицинская служба получает в значительном проценте случаев подростков с той или иной хронической патологией, возникшей в детском возрасте. Кроме того, при проведении первичного углубленного осмотра подростков в поликлиниках для взрослых отмечается увеличение в несколько раз выявленной заболеваемости по сравнению с заболеваемостью, зарегистрированной в детских лечебно-профилактических учреждениях (8-10%). Необходимость своевременного выявления заболеваний в детском возрасте не вызывает сомнений.

Рекомендуется врачам-педиатрам начинать заблаговременно, а не к моменту передачи юношей и девушек во взрослую медицинскую сеть, проводить лечебно-диагностическую и оздоровительную работу с мальчиками и девочками (особенно в период 11-14 лет).

При этом следует уделить особое внимание детям с нарушениями опорно-двигательного аппарата, остроты зрения, функциональными заболеваниями ЦНС, заболеваниями органов дыхания, сердечно-сосудистой системы и т.д.

Передача подростков, достигших 15-летнего возраста, и медицинской документации на них из детских поликлиник в поликлиники для взрослых с целью обеспечения преемственности должна быть правильно организована и осуществлена. Приказом МЗ СССР N 387 от 10 апреля 1981 г. утверждена "Инструкция о передаче подростков из детских поликлиник в поликлиники для взрослых".

В инструкции указывается, что передача подростков, достигших 15-летнего возраста, проводится по графику и в сроки, утвержденные главным врачом поликлиники для взрослых, согласованные с главным врачом детской поликлиники.

Заранее в детской поликлинике составляются ежемесячные списки подростков, которым в течение предстоящего года исполнится 15 лет. На каждого из них к моменту достижения 15-летнего возраста составляется эпикриз, отражающий динамику физического и психического развития и их оценку, сведения о прививках и санациях полости рта, результаты диспансерного наблюдения, врачебные рекомендации. Подростки перед передачей их во взрослую сеть проходят комплексный профилактический осмотр с проведением необходимых диагностических исследований. Вся информация отражается в переводном эпикризе, который оформляется на каждого передаваемого подростка. Сюда же вносятся сведения о перенесенных заболеваниях. Передачу подростков следует проводить ежемесячно.

Для передачи подростков, достигших 15-летнего возраста, создается медицинская комиссия в составе председателя - главного врача городской поликлиники для взрослых; членов комиссии - врача-терапевта подросткового и врачей специалистов (хирурга, окулиста, невропатолога, ЛОР, психиатра) городской поликлиники для взрослых, зав. педиатрическим отделением (врача-педиатра).

Подростки, состоящие на диспансерном учете по поводу заболеваний, или имеющие какие-либо отклонения в состоянии здоровья, передаются комиссионно (очно) с участием врача-терапевта подросткового и врача-специалиста соответствующего профиля. Комиссия осматривает диспансерную группу больных подростков и оценивает полноту и качество оформления представленной медицинской документации: переводные эпикризы, учетные формы N 112-У - индивидуальная карта развития ребенка, N 063-У - карта профилактических прививок, N 025-1-У - вкладной лист на подростка к индивидуальной карте амбулаторного больного. Здоровые подростки передаются также очно подростковому врачу-терапевту.

Медицинская документация на подростков, имеющих патологию нетерапевтического профиля, передается врачу-специалисту поликлиники для взрослых по именному списку с указанием диагноза заболевания на момент передачи.

Для оценки эффективности проводимой работы детскими лечебно-профилактическими учреждениями по оздоровлению детей целесообразно пользоваться следующими критериями:

- полнота и своевременность передачи контингентов из детских лечебно-профилактических учреждений во взрослую сеть (в течение месяца со дня исполнения подросткам 15-летнего возраста);

- частота участия специалистов взрослой и детской поликлиник при передаче больных подростков во взрослую сеть;

- частота расхождения диагнозов детской и взрослой поликлиники, процент правильно оформленных медицинских документов, переданных из детской поликлиники во взрослую сеть (наличие эпикриза, листа уточненного диагноза, карты профилактических прививок).

С момента приема подростков-юношей под наблюдение в поликлиники для взрослых весь комплекс лечебно-профилактических и оздоровительных мероприятий среди допризывников и призывников в возрасте от 15 до 18 лет, а также получивших отсрочки по болезни организует и проводит врач-терапевт подростковый. Он непосредственно осуществляет диспансерное наблюдение больных подростков с заболеваниями внутренних органов и контролирует диспансеризацию, проводимую специалистами другого профиля.

Диспансеризация - это метод активного динамического наблюдения за состоянием здоровья населения, в том числе и лиц подросткового возраста. Охвату диспансеризацией подлежат все подростки. Она включает:

- взятие на медицинский учет всех лиц подросткового возраста;

- периодическое медицинское обследование этих лиц с целью активного раннего выявления заболеваний, отклонений в физическом и психическом развитии подростков, а также факторов повышенного риска развития заболеваний;

- проведение нуждающимся подросткам комплекса оздоровительных и лечебных мероприятий;

- проведение врачебно-профессиональной консультации и профориентации с учетом их пола, возраста и состояния здоровья.

Первым программным документом по диспансеризации было методическое письмо Минздрава СССР (28.01.54 г.) "О применении диспансерного метода обслуживания населения в городских больницах и медико-санитарных частях". В этом письме были даны конкретные рекомендации по наблюдению за больными, страдающими основными внутренними заболеваниями, определены контингенты, подлежащие диспансерному учету, сроки контрольных обследований при различных заболеваниях и т.д. Это методическое письмо явилось для практических врачей руководством по диспансеризации и создало единую систему. Был разработан и внедрен приказ МЗ СССР N 770 от 30.05.1986 г., который представляет синтез директивных и методических материалов по обеспечению всеобщей диспансеризации населения. Важность этих мероприятий возрастает в связи с введением в практику лечебно-профилактических учреждений комплексной программы "Целевая диспансеризация населения г. Москвы на 1998-1999 гг.", утвержденная Комитетом здравоохранения г. Москвы, а также ее программы "Целевая диспансеризация подростков".

В практике врача-терапевта подросткового диспансеризация является основным методом работы, а охвату диспансеризацией подлежат все прикрепленные к данному кабинету подростки (как больные, так и здоровые), т.е. особенностью диспансеризации подростков на современном этапе является то, что она всеобщая.

Одной из основных целей диспансеризации подростков в настоящее время является медицинская подготовка юношей к службе в ВС, а девушек - к здоровому материнству и трудовой деятельности.

Организация диспансеризации предусматривает три этапа:

I этап - регистрирующий. Он включает отбор контингентов на "Д" учет и их группировку и начинается при достижении 15-летнего возраста с момента передачи подростков из детских лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) в поликлиники для взрослых, т.е. непосредственно в подростковый кабинет. Успех во многом зависит от правильной организации и соблюдения порядка передачи.

II этап - исполнения. Он состоит в проведении диспансерного наблюдения в соответствии с разработанным планом. В процессе II этапа проводятся: оздоровительные и лечебно-профилактические мероприятия и контрольные обследования за состоянием здоровья подростков; мероприятия, направленные на оздоровление условий труда и быта подростков; совершенствование организации их питания и физического воспитания; пропаганда среди подростков знаний о гигиене. В I и II этапах заключается основное содержание диспансеризации.

III этап - оценка эффективности и качества диспансеризации.

Задачами первого этапа диспансеризации являются:

1. Своевременное и полное выявление больных с заболеваниями, требующими обязательного динамического наблюдения и профилактического лечения, т.е. выявление больных в начальных стадиях заболевания, когда они предъявляют еще мало жалоб, а течение болезни можно прервать или замедлить.

2. Доведение до 100% своевременного взятия выявленных больных под диспансерное наблюдение.

Первый этап состоит из трех основных моментов:

1) комплексного обследования и оценки состояния здоровья подростка;

2) определения группы диспансерного ("Д") наблюдения и составления плана "Д" - наблюдения;

3) оформление медицинской документации.

В практике врача-терапевта подросткового существует несколько источников выявления отклонений в здоровье наблюдающихся ими подростков:

1) профилактические медицинские осмотры (периодические и предварительные);

2) амбулаторный прием обратившихся к врачу подростков;

3) стационарное лечение;

4) санаторно-курортное лечение;

5) направление из РВК.

В диспансеризации подростков при отборе контингентов больных должен преобладать активный путь, поскольку он позволяет выявлять больных в ранних стадиях заболевания и своевременно дает возможность проводить оздоровительные и лечебно-профилактические мероприятия. Например, периодические осмотры, которые проводятся не реже 1 раза в год бригадой специалистов (терапевтом, хирургом, окулистом, ЛОР-врачом, стоматологом, гинекологом и урологом, психиатром по показаниям). Период диспансерного наблюдения подростков составляет 3 года (с 15 до 17 лет включительно) и предусматривает для каждой возрастной группы три периодических медицинских осмотра (ПМО), лица старше 18 лет находятся под наблюдением участкового врача-терапевта.

Первый ПМО проводится всем подросткам в 15-летнем возрасте, передаваемым из детских ЛПУ в поликлиники для взрослых. Второй ПМО девушек и всех юношей проводится в возрасте 16 лет в сентябре-декабре месяцах, перед припиской. Третий ПМО проводится среди юношей в возрасте 17 лет в сентябре перед весенним призывом и в мае-июне следующего года перед осенним призывом, девушки его проходят в течение года.

Передача подростков осуществляется согласно приказу районного отдела здравоохранения совместно с врачами-специалистами детских поликлиник, подростковыми + врачами-терапевтами и врачами специалистами, участвующими в медицинском освидетельствовании призывников. Если комиссия найдет неудовлетворительным состояние обследования, лечения и оформления медицинских документов, то она имеет право потребовать в назначенный срок выполнения необходимых лечебно-оздоровительных мероприятий и приведение в порядок медицинских документов.

Предварительные профилактические медицинские осмотры проводятся при поступлении в учебные заведения или на производство. Они позволяют дать врачебно-профессиональное консультативное заключение о возможности учебы или работы по избранной специальности с учетом состояния здоровья.

На всех призывников, признанных при первоначальной постановке на воинский учет (приписке) нуждающимися в лечении или врачебном наблюдении, врачи-специалисты, участвующие в медосвидетельствовании призывников, составляют списки в трех экземплярах и передают органам здравоохранения. В список N 1 включаются лица, нуждающиеся в лечении по поводу заболеваний, которые обусловливают временную негодность к военной службе, но к призыву могут быть вылечены до степени годности, и лица, которые для установления диагноза нуждаются в продолжительном обследовании и наблюдении, т.е. они нуждаются в лечении. В список N 2 вносятся лица с заболеваниями, которые не препятствуют несению военной службы, но требуют лечения и медицинского наблюдения, и в отношении таких призывников одновременно выносятся два решения: о годности к военной службе и о нуждаемости в лечении по списку N 2.

Комплексное обследование проводится подросткам-школьникам, студентам, учащимся ПТУ и техникумов, а также работающим подросткам. Комплексное обследование включает: общий анализ крови и мочи, группу крови, анализ кала на яйца глистов; крупнокадровую флюорографию, измерение артериального давления и пульса, измерение роста и масы тела (оценку физического развития подростка); пневмотахометрию (спирографию); консультацию стоматолога, окулиста (глазное дно, цветоощущение, острота зрения), невропатолога, оториноларинголога, хирурга; осмотр терапевта, психиатра, уролога и гинеколога (по показаниям).

Далее врачом-терапевтом подростковым дается комплексная оценка состояния здоровья подростка по результатам заключения специалистов, данных лабораторного и инструментального обследования, с учетом физического и полового развития.

Оценка состояния здоровья - это заключение об отсутствии заболевания или о наличии его. При выявлении патологии должен быть сформулирован диагноз в соответствии с требованиями международной классификации болезней, с позиции нозологической принадлежности и интранозологическими характеристиками (указанием характера течения заболевания и его степени активности, частоты обострений, имеющихся осложнений и обязательной функциональной оценкой системы, в которой выявлен патологический процесс). В зависимости от этих характеристик даже при одной и той же нозологической форме будут разными подходы как по частоте осмотра, объему проводимых лабораторно-инструментальных обследований, так и лечебно-оздоровительных мероприятий. Например, они будут различными при легком и среднетяжелом течении НЦД.

Группировка диспансерных контингентов. Рекомендуется выделять три группы, однородных по состоянию здоровья.

I группа - здоровые лица. Это подростки, не предъявляющие жалоб к своему состоянию здоровья, у которых современными методами обследования не выявляются отклонения от нормы.

II группа - практически здоровые. Это лица, перенесшие острые заболевания (ангину, пневмонию и т.д.) или имеющие хронические заболевания в стадии стойкой ремиссии, подростки не имеющие обострений в течение нескольких лет, полностью сохраняющие трудоспособность. В эту группу также входят подростки с пограничными состояниями: нарушения ритма сердца функционального генеза (синусовая тахикардия, синус брадикардия, единичная экстрасистолия, ПАГ); лица с малым сердцем; частыми ОРЗ в анамнезе; дизентерией и гепатитом в анамнезе, дисбактериозом, доброкачественной протеинурией; нарушением менструального цикла у девушек, увеличением щитовидной железы I-II ст. без признаков нарушения ее функции; аллергическими кожными реакциями (пищевая и лекарственная); искривление носовой перегородки без нарушения дыхания.

III группа: а) больные подростки с компенсированным течением заболевания; лица, имеющие хронические заболевания, обостряющиеся 1-2 раза в год; с непродолжительными потерями трудоспособности; б) больные с субкомпенсированным течением заболевания, лица, имеющие хронические заболевания с частыми и длительными обострениями и продолжительными потерями трудоспособности; в) больные с декомпенсированным течением заболевания; лица с необратимыми патологическими изменениями, постоянно нетрудоспособные (инвалиды II группы), стойкая утрата трудоспособности.

Выделение из общего числа диспансеризуемых однородных по состоянию здоровья и активности патологического процесса групп позволяет выработать для них единый план мероприятий лечебного, профилактического и оздоровительного характера и определить частоту контрольных обследований.

Практически группировка диспансеризуемых выражается в формировании картотеки "Контрольных карт диспансерного наблюдения (ф. 030/у), заполненных на каждого больного и здорового подростка, взятого на "Д"-учет.

Группировка диспансерных контингентов создает благоприятные условия для работы не только врачу, но и проверяющему эту работу заведующему отделением.

Врач в порядке повседневной работы совместно с сестрой просматривает картотеку, вызывая на прием тех подростков, которым надлежит пройти очередное обследование. Правильное ведение картотеки является фактором, дисциплинирующим работу врача, организующим его клиническую деятельность и контролирующим правильное диспансерное наблюдение.

I группа (здоровые) нуждается в проведении общеукрепляющих оздоровительных мероприятий. Контроль за состоянием здоровья - в среднем 1 раз в год (комплексный профилактический осмотр).

Диспансерное наблюдение за I группой (практически здоровые) осуществляется по методическим рекомендациям и директивным документам в зависимости от нозологической формы.

II группа - практически здоровые является самой многочисленной, неоднородной и динамичной. Для проведения планомерного диспансерного наблюдения за подростками этой группы целесообразно разделить ее на три подгруппы.

А - практически здоровые подростки с врожденными и приобретенными аномалиями (сколиоз, плоскостопие, кифосколиоз, искривление носовой перегородки, аномалии развития бронхов и сосудов, пролапс митрального клапана и т.д.), а также имеющие хронические заболевания в стадии стойкой компенсации (хронический ринит, гайморит, конъюнктивит, дерматиты, поллиноз, лекарственная и пищевая аллергия, туберкулез после снятия с учета, первичная эмфизема легких, муковисцидоз и т.д.);

Б - реконвалесценты после ОРВИ, гриппа, острой пневмонии, бронхита, пиелонефрита, гломерулонефрита, гепатита, протекавших благоприятно и закончившихся выздоровлением;

В - реконвалесценты после перенесенных, перечисленных выше острых и затянувшихся заболеваний, протекавших с осложнениями.

Оздоровление подростков II гр. Б и В является реальным резервом трудовых ресурсов и Вооруженных сил.

III А группа - больные подростки с компенсированным течением болезни, которым следует проводить курсы медикаментозной профилактики. Контрольные обследования- 2 раза в год. Обострения болезни 1-2 раза в год.

III Б группа - больные с суб- или декомпенсированным течением заболевания, немногочисленная, но очень тяжелая по составу, требует тщательного наблюдения и своевременного проведения лечебных и оздоровительных мероприятий. Эта группа особого наблюдения и контроля. Надо очень внимательно следить за правильным трудоустройством, проведением противорецидивных курсов медикаментозной терапии, своевременной госпитализацией, санаторно-курортным лечением и т.д. Контрольные осмотры больных - 4 раза в год.

Подростковому врачу-терапевту следует учитывать, что в процессе наблюдения за подростками и осуществления плана лечебно-оздоровительных мероприятий возможна перегруппировка контингентов наблюдения. Так, лица, перенесшие за время наблюдения острую пневмонию, закончившуюся выздоровлением, должны в течение ближайших 6 мес. наблюдаться во II группе учета и лишь при отсутствии признаков хронизации процесса переводятся в I группу.

Успех проведения второго этапа диспансеризации зависит не только от медицинских работников, но и от отношения к ней самих подростков.

Поэтому чрезвычайную важность приобретают проведение санитарно-просветительной работы с диспансеризуемыми, повышение их санитарной грамотности, пропаганда здорового образа жизни.

Необходимо проведение оздоровительных мероприятий, направленных на улучшение условий среды, труда и быта. Эта задача требует комплексного решения государственными, общественными и медицинскими организациями.

Также комплексно решаются и вопросы личной профилактики и трудоустройства, санаторно-курортного лечения и т.д.

Третий этап диспансеризации составляет анализ качества и эффективности диспансеризации.

Качество организации первого этапа диспансеризации характеризуется следующими показателями:

1) полнота охвата диспансерным учетом;

2) своевременность выявления заболеваний;

3) своевременность взятия на "Д"-учет.

Полнота охвата диспансерным учетом оценивается по формуле:

Число подростков, состоящих на "Д"-учете

в течение года

---------------------------------------- x 100%

Общее число подростков участка

В число подростков, состоящих на "Д"-учете, входят состоявшие на "Д"-учете на начало года плюс вновь взятые на учет, минус ни разу не явившиеся. Показатель должен стремиться к 100%.

Своевременность выявления заболеваний:

Число больных, выявленных

в ранних стадиях заболевания

------------------------------- x 100%

Общее число больных, выявленных

в этом году

Показатель отражает общий уровень диагностики в данном ЛПУ и также должен стремиться к 100%.

По окончании года наблюдения составляют эпикриз, в котором указывают динамику заболевания в текущем году, характер и объем проведенных лечебно-оздоровительных мероприятий, оценивают эффективность диспансеризации.

Показателями качества второго этапа являются:

1) соблюдение сроков осмотров;

2) полнота проведения лечебно-оздоровительных мероприятий.

Соблюдение сроков осмотров:

Число подростков, у которых

выдержаны сроки осмотров

--------------------------- x 100%

Общее число подростков,

состоящих на "Д"-учете

Сроки осмотров считаются выдержанными, если больной явился не позднее чем через 1 мес. после вызова.

Полнота проведения лечебных и оздоровительных мероприятий:

Число больных, которым проведено

данное мероприятие

--------------------------------- x 100%

Общее число больных, нуждающихся

в этом мероприятии

Показатель рассчитывают по виду мероприятий (стационарное лечение, трудоустройство и т.д.).

Так как целью диспансеризации является сохранение и укрепление здоровья диспансеризуемых, то об эффективности диспансеризации можно судить по показателям, характеризующим сдвиги в состоянии здоровья подростков. Критерии изменения в состоянии здоровья будут различны для здоровых и больных.

Критериями эффективности диспансеризации в группе здоровых будут отсутствие заболеваний, сохранение здоровья (т.е. отсутствие перевода в группу больных) и улучшение физического развития.

В группе практически здоровых, критериями эффективности диспансеризации реконвалесцентов, перенесших острые заболевания, служит полное выздоровление и перевод в группу здоровых.

Критериями эффективности диспансеризации больных хроническими заболеваниями являются:

1) наличие или отсутствие обострений заболевания;

2) временная утрата трудоспособности (в случаях и днях);

3) вывод о состоянии здоровья: улучшение, ухудшение, без перемен.

Обострение заболевания является абсолютным показателем, объективно характеризующим состояние здоровья диспансеризуемого. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности является отраженным показателем, который рассчитывается на основании числа обострений. Вывод об эффективности диспансеризации (улучшение, ухудшение, без перемен) делается на основании анализа показателей в динамике.

Кроме того, независимо от того, у какого специалиста подросток находится на диспансерном учете, врач-терапевт подростковый обязан знать о состоянии его здоровья и поддерживать тесную связь с соответствующим специалистом.

К необходимому условию повышения эффективности диспансеризации подростков относится: преемственность на всех ее этапах, четкое взаимодействие органов здравоохранения, военных комиссариатов, администрации учебных заведений, а также личная ответственность руководителей ЛПУ и главных специалистов за организационно-методическое руководство и осуществление оздоровления подростков и призывников.

ПРИМЕРНАЯ СХЕМА ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ

ЗА БОЛЬНЫМИ ПОДРОСТКАМИ

┌────────────┬───────────────────────┬──────────────────────┬────────────────────┐

│Нозологичес-│ Частота осмотров │ Наименование и │ Основные лечебно- │

│кая форма ├──────────┬────────────┤частота лабораторных │ оздоровительные │

│ │подростко-│ другими │ и инструментальных │ мероприятия │

│ │вым │ врачами │ исследований │ │

│ │врачом- │ │ │ │

│ │терапевтом│ │ │ │

├────────────┼──────────┼────────────┼──────────────────────┼────────────────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │

├────────────┴──────────┴────────────┴──────────────────────┴────────────────────┤

│Анатомо-физиологические особенности сердца │

├────────────┬──────────┬────────────┬──────────────────────┬────────────────────┤

│юношеская │1 раз в │Кардиолог - │ЭКГ, велоэргометричес-│Физическая закалка │

│гипертрофия │год │по │кие, эхокардиографи- │ │

│и митральная│ │показаниям │ческие и рентгенологи-│ │

│форма │ │ │ческие исследования. │ │

│сердца │ │ │В трудных для распоз- │ │

│ │ │ │навания случаях - │ │

│ │ │ │стационарное │ │

│ │ │ │обследование │ │

│малое │2 раза в │Тоже │То же и ортостатичес- │Физическая закалка │

│(капельное) │год │ │ская проба │под врачебным │

│сердце │ │ │ │контролем (утренняя │

│ │ │ │ │гимнастика, │

│ │ │ │ │плавание, коньки, │

│ │ │ │ │лыжи и т.д.) │

│ │ │ │ │Трудоустройство - │

│ │ │ │ │противопоказаны │

│ │ │ │ │работы, связанные с │

│ │ │ │ │тяжелой физической │

│ │ │ │ │нагрузкой, │

│ │ │ │ │длительным стоянием │

│ │ │ │ │и нахождением на │

│ │ │ │ │высоте │

│Нейроциркуляторная дистония │

│легкое │1 раз в 6 │Кардиолог, │ЭКГ, велоэргометрия, │Урегулирование │

│течение │мес. │оторинола- │эхокардиографическое │режима труда │

│ │ │ринголог, │и рентгенологическое │(учебы) и отдыха, │

│ │ │невропато- │исследование │сна. Санация очагов │

│ │ │лог, эндо- │(уточнение наличия │хронической │

│ │ │кринолог, │гипертрофии левого │инфекции. │

│ │ │нефролог, │желудочка, характера │Регулярное занятие │

│ │ │окулист - │сердечных шумов и │физкультурой и │

│ │ │по │нарушений сердечного │легким видом спорта │

│ │ │показаниям │ритма, переносимости │под врачебным │

│ │ │ │физической нагрузки). │контролем. │

│ │ │ │Контроль за АД │Симптоматическое │

│ │ │ │(особенно следует │медикаментозное │

│ │ │ │обращать внимание при │лечение │

│ │ │ │гипертоническом типе) │ │

│среднетя- │1 раз в 3 │То же │То же │Правильное │

│желое и │мес. │ │ │трудоустройство │

│тяжелое │ │ │ │(работа), не │

│течение │ │ │ │связанная с большим │

│ │ │ │ │нервно-психическим │

│ │ │ │ │и физическим │

│ │ │ │ │напряжением, │

│ │ │ │ │переохлаждением или │

│ │ │ │ │перегреванием, │

│ │ │ │ │шумом, вибрацией, │

│ │ │ │ │воздействием │

│ │ │ │ │токсических │

│ │ │ │ │веществ, │

│ │ │ │ │урегулирование │

│ │ │ │ │режима труда (учебы │

│ │ │ │ │и отдыха), сна. │

│ │ │ │ │Санация очагов │

│ │ │ │ │хронической │

│ │ │ │ │инфекции, │

│ │ │ │ │физиотерапия, ЛФК, │

│ │ │ │ │рефлексотерапия, │

│ │ │ │ │симптоматическое │

│ │ │ │ │медикаментозное │

│ │ │ │ │лечение │

│Гипертоническая болезнь │

│I стадия │1 раз в 3 │Кардиолог, │ЭКГ, эхокардиографи- │Правильное │

│(эссенциаль-│мес. │оторинола- │ческое и рентгенологи-│трудоустройство │

│ная гипер- │ │ринголог, │ческое исследование, │(работа, не │

│тензия │ │невропатолог│общий анализ крови и │связанная с большим │

│симптомати- │ │- по │мочи - 1 раз в год. │нервно-психическим │

│ческие формы│ │показаниям │Контроль АД - по │и физическим │

│АГ) │ │ │показаниям │напряжением, │

│ │ │ │ │переохлаждением или │

│ │ │ │ │перегреванием, │

│ │ │ │ │шумом, вибрацией, │

│ │ │ │ │воздействием │

│ │ │ │ │токсических │

│ │ │ │ │веществ), │

│ │ │ │ │урегулирование │

│ │ │ │ │режима труда │

│ │ │ │ │(учебы), отдыха и │

│ │ │ │ │сна. Санация очагов │

│ │ │ │ │хронической │

│ │ │ │ │инфекции. │

│ │ │ │ │Медикаментозное │

│ │ │ │ │лечение - седативные│

│ │ │ │ │средства, при │

│ │ │ │ │стойком повышении │

│ │ │ │ │АД и при АД с │

│ │ │ │ │выраженными │

│ │ │ │ │субъективными │

│ │ │ │ │проявлениями - │

│ │ │ │ │гипотензивная │

│ │ │ │ │терапия бета- │

│ │ │ │ │адреноблокаторы, │

│ │ │ │ │арифон (при │

│ │ │ │ │ожирении), │

│ │ │ │ │антагонисты кальция,│

│ │ │ │ │физиотерапия. │

│ │ │ │ │Стационарное │

│ │ │ │ │лечение - не реже 1 │

│ │ │ │ │раза в год. │

│ │ │ │ │Санаторное лечение │

│II стадия │Не реже 1 │То же │То же и анализ крови │ │

│ │раза в 3 │ │на мочевину, │ │

│ │мес. │ │креатинин, анализ │ │

│ │ │ │мочи по Зимницкому - │ │

│ │ │ │не реже 1 раза в год │ │

│Реконвален- │2 раза в │Пульмонолог │Термометрия, общий │Санация очагов │

│сценты после│месяц в │- 1 раз в │анализ крови, мочи, │инфекции. │

│ОРВИ, │течение 1 │квартал, │мокроты, посев мокроты│Медикаментозное │

│гриппа, │квартала, │ЛОР-врач - │с определением │лечение │

│острой │затем 1 │по │чувствительности к │(бронхолитики, │

│пневмонии, │раз в │показаниям │антибиотикам - по │отхаркивающие │

│бронхита, │квартал │ │показаниям. │средства). │

│курильщики │ │ │Пневмотахометрия, │Дыхательная │

│с бронхо- │ │ │пикфлуометрия, │гимнастика. │

│обструктив- │ │ │спирометрия, │Закаливание. │

│ными │ │ │спирография (индекс │Исключить │

│нарушениями │ │ │Вотчала-Тиффно) - │переохлаждение, │

│ │ │ │при каждом посещении │курение, воздействие│

│ │ │ │ │токсических веществ,│

│ │ │ │ │пыли. │

│ │ │ │ │Перевод в группу │

│ │ │ │ │здоровых через 6 │

│ │ │ │ │мес. после │

│ │ │ │ │исчезновения │

│ │ │ │ │признаков │

│ │ │ │ │бронхиальной │

│ │ │ │ │обструкции │

│Хронический │1 раз в │Пульмонолог │То же, бронхоскопия и │Санация очагов │

│обструктив- │квартал │1 раз в 6 │рентгенологическое │инфекции. При │

│ный бронхит │ │мес., │исследование грудной │обострениях - │

│ │ │фтизиатр, │клетки - по показаниям│противовоспалитель- │

│ │ │ЛОР-врач по │ │ная терапия │

│ │ │показаниям │ │(антибиотики или │

│ │ │ │ │сульфаниламиды), │

│ │ │ │ │бронхолитики, │

│ │ │ │ │отхаркивающие │

│ │ │ │ │средства, ФТЛ │

│ │ │ │ │вибрационный массаж │

│ │ │ │ │грудной клетки, │

│ │ │ │ │позиционный дренаж │

│ │ │ │ │бронхов. │

│ │ │ │ │Дыхательная │

│ │ │ │ │гимнастика. │

│ │ │ │ │Правильная │

│ │ │ │ │профориентация. │

│ │ │ │ │Трудоустройство. │

│ │ │ │ │Санаторно-курортное │

│ │ │ │ │лечение. │

│ │ │ │ │Рефлексотерапия │

│Хронический │1 раз в 6 │Пульмонолог,│То же │Санация очагов │

│необструк- │мес. │фтизиатр, │ │инфекции. При │

│тивный │ │ЛОР-врач по │ │обострениях - │

│бронхит │ │показаниям │ │противовоспалитель- │

│ │ │ │ │ная терапия, │

│ │ │ │ │отхаркивающие │

│ │ │ │ │средства, ФТЛ, │

│ │ │ │ │дыхательная │

│ │ │ │ │гимнастика, в │

│ │ │ │ │остальном - то же │

│Бронхиальная│2 раза в │Оторинола- │Клинический анализ │Прекращение контакта│

│астма легкое│год │ринголог, │крови, общий анализ │с аллергенами. │

│течение - │ │аллерголог -│мочи - 2 раза в год, │Гипоаллергическая │

│(интермитти-│ │2 раза в год│крупнокадровая │диета. Специфическая│

│рующее │ │ │флюорография - 1 раз │гипосенсибилизация │

│течение) │ │ │в год, ЭКГ - 1 раз в │аллергенами, ЛФК, │

│ │ │ │год. │закаливание. │

│ │ │ │Пневмотахометрия │Стабилизаторы │

│ │ │ │или спирометрия, │тучных клеток и др. │

│ │ │ │пикфлуометрия, │противовоспалитель- │

│ │ │ │спирография (индекс │ные средства, при │

│ │ │ │Вотчала - Тиффно), │невозможности │

│ │ │ │включая пробу с │прекращения контакта│

│ │ │ │бронхолитиками - 2 │с аллергенами. │

│ │ │ │раза в год. │Рефлексотерапия. │

│ │ │ │Кожные │Профориентация │

│ │ │ │пробы с аллергенами - │ │

│ │ │ │1 раз в год │ │

│- персисти- │ │ │Анализ крови │То же, ежегодная │

│рующее │ │ │клинический - 4 раза │плановая │

│течение │ │ │в год, общий анализ │госпитализация в │

│ │ │ │мочи - 2 раза в год, │аллергологическое │

│ │ │ │анализ мокроты - 2 │или терапевтическое │

│ │ │ │раза в год. │отделение. │

│ │ │ │Флюорография - 1 раз │Санаторно-курортное │

│ │ │ │в год. │лечение. Курсы │

│ │ │ │Пневмотахометрия - 4 │глюкокортикостерои- │

│ │ │ │раза в год, включая │дов в ингаляциях │

│ │ │ │пробу с │ │

│ │ │ │бронхолитиками. │ │

│ │ │ │Кожные пробы с │ │

│ │ │ │аллергенами -1 раз в │ │

│ │ │ │год │ │

│Бронхиаль- │3 мес. │ЛОР-врач, │Анализ крови │Санация очагов │

│ная астма │ │стоматолог -│клинический, анализ │инфекции. │

│среднетяже- │ │4 раза в │мокроты клинический и │Закаливание. ЛФК. │

│лое течение │ │год, │посев - 4 раза в год, │ФТЛ. │

│ │ │аллерголог -│анализ мочи общий - 2 │Рефлексотерапия. │

│ │ │2 раза в │раза в год, │Санаторно-курортное │

│ │ │год, │биохимический анализ │лечение. Курсы │

│ │ │гинеколог, │крови на СРБ, │глюкокортикостерои- │

│ │ │дерматолог │серомукоид, сиаловые │дов. Профориентация.│

│ │ │по │кислоты, общий белок │Режим труда и │

│ │ │показаниям │и фракции - 1 раз в │отдыха. │

│ │ │ │год и в фазе │Противовоспалитель- │

│ │ │ │обострения БА. ЭКГ, │ная терапия │

│ │ │ │флюорография - 1 раз │(недокромил, тайлед)│

│ │ │ │в год. Рентгенография │ │

│ │ │ │придаточных пазух │ │

│ │ │ │носа - 1 раз в год. │ │

│ │ │ │Спирография или │ │

│ │ │ │пневмотахометрия - 4 │ │

│ │ │ │раза в год. │ │

│ │ │ │Пикфлуометрия - │ │

│ │ │ │постоянно. Кожные │ │

│ │ │ │пробы с аллергенами - │ │

│ │ │ │по показаниям │ │

│тяжелое │1 раз в 3 │То же │То же │Санация очагов │

│течение │мес. │ │ │инфекции. │

│ │ │ │ │Дыхательная │

│ │ │ │ │гимнастика │

│ │ │ │ │(выдох под │

│ │ │ │ │положительным │

│ │ │ │ │давлением) O2 - │

│ │ │ │ │терапия. │

│ │ │ │ │Рефлексотерапия. │

│ │ │ │ │Постоянное │

│ │ │ │ │применение │

│ │ │ │ │глюкокортикостерои- │

│ │ │ │ │дов. │

│ │ │ │ │Трудоустройство. │

│ │ │ │ │Направление во ВТЭК │

│Реконвалес- │1 раз в 3 │Нефролог - │Тонометрия, общий │Наблюдаются 3 года. │

│центы после │мес. │постоянно, │анализ мочи и крови - │Диета с ограничением│

│острого │ │окулист- 1 │4 раза в год. При │соли до 10 г/сут,; │

│гломеруло- │ │раз в год. │снижении уд. веса │богатая калием с │

│нефрита │ │ЛОР - 1 раз │мочи ниже 1015 - проба│ограничением │

│ │ │в год │Зимницкого; общий │экстрактивных │

│ │ │ │белок и фракции, │веществ, консервов, │

│ │ │ │холестерин, мочевина, │копченостей, │

│ │ │ │креатинин сыворотки │приправ. Санаторно- │

│ │ │ │крови; проба Реберга -│курортное лечение │

│ │ │ │2 раза в год │ │

│Хронический гломерулонефрит │

├────────────┬──────────┬────────────┬─────────────────────┬─────────────────────┤

│латентная │1 раз в 6 │Нефролог, │Тонометрия, общий │Наблюдаются │

│стадия │мес. │окулист, ЛОР│анализ крови и мочи -│постоянно. │

│ │ │по │2 раза в год при │ │

│ │ │показаниям, │каждом посещении, в │ │

│ │ │но не реже 1│остальном - то же │Тоже │

│ │ │раза в год │ │ │

├────────────┼──────────┼────────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤

│хронический │1 раз в 3 │Нефролог - 1│Тонометрия, │Наблюдаются │

│гломеруло- │мес. │раз в 3 мес.│взвешивание, │постоянно. Диета с │

│нефрит │ │Окулист │измерение диуреза. │ограничением соли │

│стадия │ │(глазное │Общий анализ мочи и │по 5-10 г/сут., │

│клинических │ │дно) - 2 │крови, анализ мочи │белка - до 60 г/сут.,│

│проявлений │ │раза в год. │по Зимницкому при │богатая калием, │

│ │ │ЛОР - 1 раз │снижении уд. веса │витаминами. │

│ │ │в год, чаще │ниже 1015. Общий │Количество жидкости -│

│ │ │по │белок и фракции, │диурез 300 мл. │

│ │ │показаниям │холестерин, мочевина,│Разгрузочные дни. │

│ │ │ │креатинин сыворотки │Медикаментозное │

│ │ │ │крови, проба Реберга │лечение по │

│ │ │ │- 2 раза в год │рекомендации │

│ │ │ │ │стационара (делагил, │

│ │ │ │ │индометацин, │

│ │ │ │ │салуретики, │

│ │ │ │ │гипотензивные │

│ │ │ │ │средства). Санаторно-│

│ │ │ │ │курортное лечение: │

│ │ │ │ │через 6-12 мес. после│

│ │ │ │ │обострения - Южный │

│ │ │ │ │берег Крыма, при │

│ │ │ │ │отсутствии ХПН и │

│ │ │ │ │высокой гипертонии - │

│ │ │ │ │Байрам-Али │

│Реконвалес- │1 раз в 6 │ЛОР, │Общий анализ мочи и │Наблюдаются 2 года. │

│центы после │мес. │гинеколог, │крови - 2 раза в год,│Диета с ограничением │

│острого │Внеочеред-│уролог, │анализ мочи по │острых и экстрактив- │

│пиелонефрита│ное обсле-│стоматолог -│Зимницкому (по │ных блюд, консервов, │

│ │дование - │не реже 1 │показаниям), проба │богатая витаминами. │

│ │после │раза в год │Нечипоренко, │Клюквенно-брусничный │

│ │ОРВИ, │ │биохимический анализ │морс. Растительные │

│ │гриппа, │ │крови (белок и │уроантисептики - │

│ │операций │ │фракции, СРБ, │курсами по 3 мес. │

│ │ │ │мочевина, креатинин).│Минеральные воды: │

│ │ │ │Посев мочи и │смирновская, │

│ │ │ │количественная │славяновская, │

│ │ │ │бактериурия - при │трускавецкая, │

│ │ │ │каждом посещении. │саирме - по 3-5 мл │

│ │ │ │ │на 1 кг массы тела. │

│ │ │ │ │Санаторно-курортное │

│ │ │ │ │лечение │

│ │ │ │ │(Железноводск) │

│Хронический │1 раз в │ЛОР, │Тоже │Наблюдаются │

│пиелонефрит │3 мес. │гинеколог, │ │постоянно. Диета и │

│ │Внеочеред-│уролог, │ │прочие рекомендации │

│ │ное обсле-│стоматолог -│ │те же. │

│ │дование - │не реже 1 │ │Плановая │

│ │после │раза в год. │ │госпитализация 1 раз │

│ │ОРВИ, │При │ │в год и неплановая - │

│ │гриппа, │повышенном │ │при обострении. │

│ │операций │АД - окулист│ │Медикаментозное │

│ │ │(глазное │ │лечение - курсовое │

│ │ │дно) │ │уроантисептиками │

│ │ │ │ │непрерывно в течение │

│ │ │ │ │не менее 3 мес. │

│Хронический │Врач- │Гастроэнте- │Клинический анализ │При резком обострении│

│гастрит с │терапевт │ролог, │крови 1 раз в год. │- стационарное │

│повышенной │подростко-│стоматолог и│Анализ кала на │лечение. При │

│секреторной │вый 1 раз │другие │скрытое кровотечение │умеренном обострении │

│функцией │в 6 мес. │специалисты │2 раза в год. │амбулаторное лечение.│

│желудка: │ │- по │Анализ желудочной │Запрещается курение, │

│хронический │ │показаниям │секреции 1 раз в │употребление │

│антральный │ │ │год. Фиброгастро- │алкоголя, стол 1 на │

│гастрит, │ │ │дуоденоскопия 1 раз в│2 недели, антациды, │

│рефлюкс │ │ │год. По показаниям - │гастроцепин. При │

│гастрит │ │ │с прицельной биопсией│ремиссии │

│ │ │ │ │противорецидивное │

│ │ │ │ │лечение. Показаны │

│ │ │ │ │не всасывающиеся │

│ │ │ │ │антациды (альмагель, │

│ │ │ │ │фосфалюгель, │

│ │ │ │ │маалокс). │

│ │ │ │ │Физиотерапия. Прием │

│ │ │ │ │минеральных вод. │

│ │ │ │ │При рефлюкс-гастрите │

│ │ │ │ │церукал, мотилиум, │

│ │ │ │ │антациды, борьба с │

│ │ │ │ │запорами, регулярный │

│ │ │ │ │прием пищи (4 раза в │

│ │ │ │ │день). Правильное │

│ │ │ │ │трудоустройство. │

│ │ │ │ │При ремиссии │

│ │ │ │ │санаторно-курортное │

│ │ │ │ │лечение. При │

│ │ │ │ │ремиссии в течение │

│ │ │ │ │3-х лет перевод в │

│ │ │ │ │группу Д II │

│Хронический │Подростко-│Гастроэнте- │Клинический анализ │При ремиссии стол 15.│

│гастрит с │вый врач- │ролог, │крови 2 раза в год. │При обострении стол 2│

│пониженной │терапевт │стоматолог и│Анализ кала на │на 2-3 недели. При │

│секреторной │1 раз в 6 │другие │скрытое кровотечение │резком обострении, │

│функцией │месяцев │специалисты │- 2 раза в год. │при развитии B12- │

│желудка: │ │- по │Анализ желудочной │дефицитной анемии - │

│вторичный │ │показаниям │секреции желудка 1 │стационарное лечение.│

│(эндогенный)│ │ │раз в 2 года. │При ремиссии весной и│

│гастрит, │ │ │Фиброгастродоудено- │осенью - противореци-│

│первичный │ │ │скопия 1 раз в год; │дивное лечение: │

│аутоиммунный│ │ │по показаниям - с │средства │

│(гастрит │ │ │прицельной биопсией │растительного │

│типа А) │ │ │ │происхождения │

│ │ │ │ │(настой из листьев │

│ │ │ │ │подорожника, │

│ │ │ │ │ромашки, мяты); │

│ │ │ │ │рибоксин, │

│ │ │ │ │никотинамид, │

│ │ │ │ │компламин. При │

│ │ │ │ │нарушении функции │

│ │ │ │ │пищеварения бетацид, │

│ │ │ │ │адидин-пепсин, │

│ │ │ │ │полиферментные │

│ │ │ │ │препараты │

│Язвенная │Врач- │Гастроэнте- │Клинический анализ │Режим питания. │

│болезнь │терапевт │ролог 2-4 │крови 2 раза в год. │Противорецидивное │

│желудка с │подростко-│раза в год. │Анализ кала на │лечение: вяжущие, │

│частыми │вый 1 раз │Хирург и │скрытую кровь 2 раза │обволакивающие, │

│обострениями│в 3 месяца│онколог - по│в год. Анализ │слизеобразующие, │

│(Д III) │ │показаниям │желудочной секреции │антациды в небольших │

│ │ │ │1 раз в 2 года. │дозах - 1 месяц в │

│ │ │ │Фиброгастродуодено- │квартал. При │

│ │ │ │скопия 1 раз в год │локализации язв в │

│ │ │ │и при обострении. По │пилородуоденальном │

│ │ │ │показаниям - взятие │отделе: блокаторы H2-│

│ │ │ │биоптатов; │гистаминорецепторов, │

│ │ │ │определение │гастроцепин, │

│ │ │ │helicobacter │антациды. │

│ │ │ │pyloridis - по │Санаторно-курортное │

│ │ │ │строгим показаниям │лечение в стадии │

│ │ │ │ │ремиссии. │

│ │ │ │ │Трудоустройство. │

│ │ │ │ │Запрещение курения │

│ │ │ │ │и употребления │

│ │ │ │ │алкоголя │

│Язвенная │Врач- │Онколог - по│Клинический анализ │Режим питания. │

│болезнь в │терапевт │показаниям │крови 1 раз в год. │Санаторно-курортное │

│стадии │подростко-│ │Анализ желудочной │лечение. │

│стойкой │вый и │ │секреции 1 раз в 5 │ │

│ремиссии │гастро- │ │лет. Фиброгастро- │ │

│(Д III) │энтеролог │ │дуоденоскопия (или │ │

│ │2 раза в │ │рентгеноскопия) - 1 │ │

│ │год │ │раз в год │ │

│Язвенная │Врач- │Хирург - по │Клинический анализ │Режим питания. │

│болезнь │терапевт │показаниям │крови 2 раза в год. │Противорецидивное │

│двенадцати- │подростко-│ │Анализ желудочной │лечение 3-4 раза в │

│перстной │вый и │ │секреции 1 раз в 2-3 │год (антациды, │

│кишки с │гастроэн- │ │года. Фиброгастродуо-│блокаторы H2 - │

│частыми │теролог │ │деноскопия при │гистаминовых │

│обострениями│3-4 раза │ │обострении. Анализ │рецепторов: │

│(Д III) │в год │ │кала на скрытую │ранитидин, │

│ │ │ │кровь при обострении │фамотидин), │

│ │ │ │ │гастроцепин. │

│ │ │ │ │Санаторно-курортное │

│ │ │ │ │лечение вне │

│ │ │ │ │обострения. │

│ │ │ │ │Трудоустройство │

│Язвенная │Врач- │ - │Клинический анализ │Режим питания. │

│болезнь │терапевт │ │крови и анализ кала │Противорецидивная │

│двенадцати- │подростко-│ │на скрытую кровь - │терапия весной и │

│перстной │вый и │ │по показаниям. │осенью (антациды, │

│кишки с │гастроэн- │ │Фиброгастродуодено- │гастроцепин, │

│редкими │теролог 2 │ │скопия при обострении│блокаторы H2 - │

│обострениями│раза в │ │ │гистаминовых │

│(Д III) │год │ │ │рецепторов) │

│Язвенная │Врач- │Гастроэнте- │Фиброгастродуодено- │Режим питания. │

│болезнь │терапевт │ролог - по │скопия - по │Запрещается курение │

│двенадцати- │подростко-│показаниям │показаниям. │и употребление │

│перстной │вый │ │Клинический анализ │алкоголя │

│кишки в │ │ │крови - по │ │

│стадии │ │ │показаниям │ │

│стойкой │ │ │ │ │

│ремиссии │ │ │ │ │

│Хронический │Врач- │Гастроэнте- │Общий анализ крови и │Стол 15. Ограничение │

│персистирую-│терапевт │ролог 1 раз │общий анализ мочи и │больших физических │

│щий гепатит │подростко-│в год │желчные пигменты 1 │перегрузок. Занятия │

│ │вый 1 раз │ │раз в год. АСТ, АЛТ, │по физкультуре в │

│ │в год │ │ЩФ, Протромбин, │подготовительной │

│ │ │ │белковые фракции │группе. При │

│ │ │ │крови - 1 раз в год. │обострении - │

│ │ │ │УЗИ печени - по │стационарное лечение │

│ │ │ │показаниям │ │

│Хронический │Врач- │Гастроэнте- │Общий анализ крови и │Рациональное питание.│

│активный │терапевт │ролог 3-4 │общий анализ мочи 2 │Ограничение уровня │

│гепатит │подростко-│раза в год │раза в год. │физической нагрузки, │

│(аутоимун- │вый 3-4 │ │Холестирин, ЩФ, АСТ, │продолжение │

│ный) │раза в год│ │АЛТ 2 раза в год. │поддерживающей │

│ │ │ │Общий белок и │терапии │

│ │ │ │белковые фракции - 2 │глюкокортикостеро- │

│ │ │ │раза в год. По │идами, контроль за ее│

│ │ │ │показаниям чаще, УЗИ │эффективностью. │

│ │ │ │печени - 1 раз в год │Симптоматическое │

│ │ │ │ │лечение - в основном │

│ │ │ │ │препараты │

│ │ │ │ │поджелудочной железы │

│ │ │ │ │(фестал, панзитрат и │

│ │ │ │ │др.) по 1 капсуле 3 │

│ │ │ │ │раза в день в течение│

│ │ │ │ │2 нед. ежеквартально.│

│ │ │ │ │Трудоустройство. │

│ │ │ │ │При рецидиве - │

│ │ │ │ │стационарное лечение.│

│ │ │ │ │ЛФК в специальной │

│ │ │ │ │группе через 1 год │

│ │ │ │ │после окончания │

│ │ │ │ │лечения │

│Хронический │Врач- │Гастроэнте- │Общий анализ крови и │Рациональное питание,│

│вирусный │терапевт │ролог 1 раз │мочи 1 раз в год. │ограничение │

│гепатит │подростко-│в год │Холестерин, ЩФ, АСТ, │физической нагрузки. │

│(длительная │вый 1 раз │ │АЛТ, билирубин, общий│Занятия ЛФК в │

│ремиссия) │в год │ │белок и белковые │специальной группе │

│ │ │ │фракции 1 раз в год. │или индивидуальные │

│ │ │ │Исследование на │занятия ЛФК │

│ │ │ │HBSar, НВеаr, HCV в │ │

│ │ │ │сыворотке крови 2 │ │

│ │ │ │раза в год. УЗИ │ │

│ │ │ │печени 1 раз в год │ │

│Хронический │Врач- │Гастроэнте- │Общий анализ крови + │Соблюдение режима │

│вирусный │терапевт │ролог 3-4 │тромбоциты, анализ │питания. Резкое │

│гепатит В │подростко-│раза в год │мочи 3 раза в год. │ограничение │

│ │вый 3-4 │ │ЩФ, АСТ, АЛТ, │физических нагрузок. │

│ │раза в год│ │билирубин, │ЛФК индивидуально. │

│ │ │ │фибриноген, │Продолжение альфа- │

│ │ │ │протромбин, общий │интерферонотерапии, │

│ │ │ │белок и белковые │начатой в стационаре,│

│ │ │ │фракции, холестерин │контроль за ее │

│ │ │ │3 раза в год. │проведением при │

│ │ │ │Исследование HBSar, │ухудшении состояния │

│ │ │ │НВеаr, в сыворотке │больного - решение │

│ │ │ │крови 3 раза в год. │вопроса о │

│ │ │ │УЗИ печени 2 раз в │госпитализации. │

│ │ │ │год │Трудоустройство │

│Хронический │Врач- │Гастроэнте- │Общий анализ крови + │Соблюдение режима │

│вирусный │терапевт │ролог 3-4 │тромбоциты, анализ │питания. Резкое │

│гепатит С │подростко-│раза в год │мочи - 3 раза в год. │ограничение │

│ │вый 3-4 │ │ЩФ, АСТ, АЛТ, │физических │

│ │раза в год│ │холестерин, │нагрузок. ЛФК │

│ │ │ │билирубин, │индивидуально. │

│ │ │ │фибриноген, общий │Продолжение альфа- │

│ │ │ │белок и белковые │интерферонотерапии, │

│ │ │ │фракции, холестерин │начатой в стационаре,│

│ │ │ │3 раза в год. │контроль за ее │

│ │ │ │Исследование крови │проведением при │

│ │ │ │на маркеры вируса │ухудшении состояния │

│ │ │ │гепатита С. УЗИ │больного - решение │

│ │ │ │печени 2 раз в год │вопроса о │

│ │ │ │ │госпитализации. │

│ │ │ │ │Трудоустройство │

│Состояние │Врач- │Гастроэнте- │Клинический анализ │Режим питания. │

│после пере- │терапевт │ролог по │крови - 2 раза в год.│Избегать физических │

│несенного │подростко-│показаниям │Билирубин, ЩФ, АСТ, │перегрузок. │

│вирусного │вый - 1 │ │АЛТ, холестерин, │Освобождение от │

│гепатита │раз в 2 │ │фибриноген, белковые │вакцинаций. При │

│ │месяца в │ │фракции крови - 2 │стабилизации │

│ │первые 6 │ │раза в год, УЗИ │процесса, через 1 год│

│ │месяцев, │ │печени 1 раз в год. │перевод в группу │

│ │затем - 2 │ │Исследование на │Д II ЛФК в │

│ │раза в год│ │вирусные маркеры в │специальной │

│ │ │ │зависимости от типа │группе │

│ │ │ │перенесенного ОВГ │ │

│Ревматизм │Врач- │Ревматолог в│После выписки из │Соблюдение этапности │

│активная │терапевт │течение │стационара контроль │лечения: стационар, │

│фаза: │подростко-│первого года│за температурой тела │местный санаторий или│

│а) ревмокар-│вый 2-3 │после │и пульсом, АД в │поликлиника. │

│дит первич- │раза в год│стационар- │динамике. Клинический│Противорецидивное │

│ный без │ │ного лечения│анализ крови 1 раз в │лечение: при │

│порока │ │активной │квартал. Общий анализ│возвратном │

│сердца; │ │фазы │мочи 2 раза в год. │ревмокардите с │

│б) ревмокар-│ │ревматизма │Пробы на активность │пороком или без │

│дит возврат-│ │наблюдает 1 │ревматического │него - Бициллин 5 по │

│ный без │ │раз в месяц │процесса после │1,5 млн. ЕД в/м │

│порока │ │в течение │каждого заболевания │1 раз в три недели │

│сердца и с │ │квартала, │ОРВИ, гриппа, ангины │в течение 5 лет, │

│пороком │ │затем 1 раз │и др. и по показаниям│при первичном │

│сердца; │ │в квартал │ЭКГ и ЭхоКГ - 2 раза │ревмокардите, хореи -│

│в) полиарт- │ │в течение │в год. Велоэргометрия│Бициллин 5 по 1,5 │

│рит; │ │года, в │по показаниям │млн. ЕД в/м 1 раз в │

│г) хорея; │ │последующем │ │три недели в течение │

│д) поражение│ │- 2 раза в │ │3-х лет, 4-й год │

│кожи │ │год. Отола- │ │Бициллин 5 по │

│ │ │ринголог, │ │1,5 млн. ЕД в/м в │

│ │ │стоматолог -│ │течение одного месяца│

│ │ │2 раза в │ │в квартал, 5-й год │

│ │ │год. │ │Бициллин 5 по │

│ │ │Невропатолог│ │1,5 млн. ЕД в/м │

│ │ │1 раз в год │ │1 раз в три недели │

│ │ │ │ │в течение 6 недель. │

│ │ │ │ │Санация очагов │

│ │ │ │ │хронической инфекции.│

│ │ │ │ │ЛФК, санаторно- │

│ │ │ │ │курортное лечение не │

│ │ │ │ │ранее 6-8 месяцев │

│ │ │ │ │после обострения │

│ │ │ │ │при отсутствии │

│ │ │ │ │недостаточности │

│ │ │ │ │кровообращения. │

│ │ │ │ │Трудоустройство. │

│ │ │ │ │Занятия физкультурой │

│ │ │ │ │в специальной группе.│

│ │ │ │ │Перевод в группу Д │

│ │ │ │ │II через 5 лет при │

│ │ │ │ │отсутствии рецидива │

│Ревматизм │врач- │Ревматолог 2│Клинический анализ │Противорецидивное │

│неактивная │терапевт │раза в год, │крови, общий анализ │лечение Бициллином │

│фаза: │подростко-│по показани-│мочи, пробы на │5 по 1,5 млн. Ед │

│а) порок │вый 2 раза│ям чаще. │активность ревмати- │в/м 1 раз в три │

│сердца │в год │Отоларинго- │ческого процесса - 2 │недели в течение 5 │

│б) миокар- │ │лог и │раза в год и после │лет. Санаторно- │

│диосклероз │ │невропатолог│каждого заболевания │курортное лечение. │

│ │ │2 раза в год│(ОРВИ, грипп, ангина │ЛФК на первом году │

│ │ │ │и др.). ЭКГ, ЭхоКГ - │после атаки, на │

│ │ │ │1 раз в год. │втором - подготови- │

│ │ │ │Велоэргометрия - по │тельная, на 3-ем - │

│ │ │ │показаниям │основная группа при │

│ │ │ │ │отсутствии клапанного│

│ │ │ │ │поражения сердца и │

│ │ │ │ │функциональных │

│ │ │ │ │нарушений ССС, │

│ │ │ │ │нормальные показатели│

│ │ │ │ │функциональных проб. │

│ │ │ │ │Санаторно-курортное │

│ │ │ │ │лечение при │

│ │ │ │ │отсутствии активности│

│ │ │ │ │процесса и НК не выше│

│ │ │ │ │I ст. Профориентация.│

│ │ │ │ │Трудоустройство - по │

│ │ │ │ │показаниям │

│Неревматиче-│Врач- │Кардиолог и │Клинический анализ │Противопоказаны │

│ский │терапевт │отоларинго- │крови 2 раза в год, │тяжелые физические │

│миокардит │подростко-│лог - по │по показаниям - │нагрузки. Занятия │

│(Д III) │вый │показаниям │чаще. СРБ, общий │по физкультуре в │

│ │наблюдает │ │белок и белковые │специальной группе. │

│ │в течение │ │фракции крови, АСТ, │ЛФК. Закаливание. │

│ │первого │ │АЛТ - по показаниям. │Санаторно-курортное │

│ │года: │ │ЭКГ, ЭхоКГ - 2 раза │лечение через 5 │

│ │первые три│ │в год. Велоэргометрия│месяцев после │

│ │месяца - │ │- по показаниям. │окончания лечения │

│ │1 раз в │ │Санация очагов │при отсутствии │

│ │месяц, │ │хронической инфекции │нарушения ритма │

│ │затем - 1 │ │ │сердца. При ремиссии │

│ │раз в 6 │ │ │в течение 3-х лет, │

│ │месяцев, │ │ │перевод в группу │

│ │далее 2 │ │ │Д II │

│ │раза в │ │ │ │

│ │год. │ │ │ │

│Дискинезии │1 раз в 6 │Стоматолог, │Общий анализ крови, │Полноценное и │

│желчных │мес. │хирург - по │мочи. Анализ мочи на │регулярное питание. │

│путей │ │показаниям │желчные пигменты, │При гипокинетической │

│ │ │ │кала на цисты лямблий│форме стол N 5, 15, │

│ │ │ │и яйца глистов 1 раз │при гиперкинетической│

│ │ │ │в 6 мес. Дуоденальное│- стол 5, 5а. │

│ │ │ │зондирование и │Медикаментозное │

│ │ │ │холецистография, УЗИ │лечение - по │

│ │ │ │желчного пузыря - по │показаниям. │

│ │ │ │показаниям │Санаторно-курортное │

│ │ │ │ │лечение. │

│ │ │ │ │Трудоустройство - │

│ │ │ │ │запрещение работ со │

│ │ │ │ │значительным │

│ │ │ │ │физическим │

│ │ │ │ │напряжением, │

│ │ │ │ │вынужденным │

│ │ │ │ │положением и │

│ │ │ │ │сотрясением тела. │

│ │ │ │ │При нормализации │

│ │ │ │ │клинических │

│ │ │ │ │показателей - перевод│

│ │ │ │ │в группу Д II через │

│ │ │ │ │2 года ремиссии │

│Хронический │1 раз в 6 │Стоматолог -│То же, протромбин и │Организация │

│холецистит │мес. │1 раз в 6 │белковые фракции │правильного питания, │

│(бескамен- │ │мес., хирург│крови - по показаниям│не допустимы большие │

│ный) │ │- по │ │интервалы между │

│ │ │показаниям │ │приемами пищи. Стол │

│ │ │ │ │5, 5а. Освобождение │

│ │ │ │ │от занятий │

│ │ │ │ │физкультурой и │

│ │ │ │ │спортом. │

│ │ │ │ │Медикаментозное │

│ │ │ │ │лечение - по │

│ │ │ │ │показаниям. │

│ │ │ │ │Санаторно-курортное │

│ │ │ │ │лечение - в стадии │

│ │ │ │ │ремиссии. │

│ │ │ │ │Трудоустройство - в │

│ │ │ │ │зависимости от │

│ │ │ │ │степени тяжести │

│ │ │ │ │болезни │

│Желчнокамен-│1 раз в 6 │Стоматолог -│Общий анализ крови, │Стол 5, 5а, │

│ная болезнь │мес. │1 раз в 6 │анализ мочи общий и │недопустимы большие │

│ │ │мес., │на желчные пигменты, │интервалы между │

│ │ │хирург - по │анализ кала - 1 раз │приемами пищи. │

│ │ │показаниям │в 6 мес. Анализ │Освобождение от │

│ │ │ │крови на билирубин, │занятий физкультурой │

│ │ │ │протромбин, щелочную │и спортом. │

│ │ │ │фосфатазу; │Медикаментозное │

│ │ │ │холецистография - по │лечение - по │

│ │ │ │показаниям. УЗИ │показаниям. │

│ │ │ │желчного пузыря 1 │Санаторно-курортное │

│ │ │ │раз в год │лечение - в стадии │

│ │ │ │ │ремиссии. │

│ │ │ │ │Трудоустройство - в │

│ │ │ │ │зависимости от │

│ │ │ │ │особенностей │

│ │ │ │ │клинического течения │

│ │ │ │ │заболевания │

└────────────┴──────────┴────────────┴─────────────────────┴─────────────────────┘