|
NN |
Название |
В нем коек |
Название |
Численность |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5. Онкологические отделения в больницах общего
профиля,
расположенных на территории обслуживания диспансера
|
|
|
|
|
|
|
Число врачей -
онкологов |
||
|
|
в том числе |
|||||||
|
прошли |
имеют |
|||||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6. Смотровые кабинеты на территории обслуживания
|
N |
Число |
в том числе: |
В кабинетах
работают |
|||||||
|
не имеющих |
имеющих смотровые
кабинеты |
|||||||||
|
мед- |
фельд- |
аку- |
||||||||
|
всего |
из них
двухсменных |
|||||||||
|
для |
для |
для |
для |
|||||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7. Онкологические отделения (кабинеты) в
учреждениях
общего профиля на территории обслуживания
|
|
|
Число |
В них
работает |
Из числа врачей -
онкологов |
|||
|
прошли |
имеют сертификат |
||||||
|
|
в т.ч. сов- |
||||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
8. Наличие курируемых
онкологическим диспансером
на территории обслуживания учреждений
паллиативной (симптоматической) помощи, хосписа
|
N |
Наименование |
Название |
Численность |
Число коек в |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
II. Характеристика помещений, в которых размещен
онкологический диспансер
1. Диспансер размещен в помещении, построенном в...... году:
1.1. по типовому проекту, его номер _________
1.2. по индивидуальному проекту, его номер _________
1.3. в приспособленном помещении (удобном, неудобном) -
подчеркнуть.
2. Наличие радиологического корпуса построенного в..... году:
2.1. по типовому проекту, его номер _________,
2.2. по индивидуальному проекту, его номер ________,
2.3. в приспособленном помещении (удобном, неудобном) -
подчеркнуть.
3. Число каньонов 3.1 ____________ и помещений для:
3.2. дистанционной гамма-терапии ______________
3.3. медицинских ускорителей __________________
3.4. внутриполостной гамма - терапии __________
3.5. близкофокусной R-терапии _________________
(указать базовое учреждение)
4. Приложить схему размещения
онкологического диспансера и при возможности фотоснимки, дающие полное
представление о зданиях и планировке диспансера.
5. Планирование строительства (реконструкции)
диспансера
|
N |
Назначение
строящегося, |
Число |
Год начала |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6. Транспорт
|
N |
|
Марка |
Количество |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
|
1 |
Машины для:
перевозки больных |
|
|
|
2 |
выездов
врачей |
|
|
|
3 |
Другие виды
транспорта |
|
|
7. Характеристика структурных подразделений
онкологического диспансера
7.1. Состав больничных отделений диспансера
|
|
|
В них |
В отделении
работает |
|
|
врачей |
средних |
|||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7.2. Межтерриториальные узкоспециализированные отделения
(опухоли головы и шеи, легкого, пищевода и др., указать профиль)
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
7.3. Пансионат: нет, да (подчеркнуть). 7.4. В нем мест _______
7.4. Раковый регистр: госпитальный __________, популяционный
______________
7.5. Организационно-методический отдел, кабинет (подчеркнуть);
в нем работает: 7.5.1. врачей ___________ 7.5.2. медработников
______, 7.5.3. других специалистов (инженерно - технических
работников) ________.
Кроме того на базе диспансера функционирует (указать
образовательное учреждение):
7.6. кафедра (курс) онкологии _______,
7.7. медицинской радиологии _________,
7.8. рентгенологии __________.
III. Оснащение
диспансера
1. Средства компьютерной техники и
телекоммуникации
|
N |
Наименование
(модель) ПЭВМ |
Количество |
Целевое |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2. Аппараты для лучевой терапии:
2.1. Короткофокусные:
|
Название |
Кол-во |
Год |
Установлены, но не работают
по причине |
Неустановлены по
причине |
|||
|
отсутствия |
неисправностей |
отсутствия |
отсутствия |
отсутствия |
|||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2.2. Глубокой рентгенотерапии:
|
Название |
Кол-во |
Год |
Установлены, но не работают
по причине |
Неустановлены по
причине |
|||
|
отсутствия |
неисправностей |
отсутствия |
отсутствия |
отсутствия |
|||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2.3. Дистанционной гамматерапии:
|
Название |
Кол-во |
Год |
Установлены, но не работают
по причине |
Неустановлены по
причине |
|||
|
отсутствия |
неисправностей |
отсутствия |
отсутствия |
отсутствия |
|||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2.4. Линейные ускорители:
|
Название |
Кол-во |
Год |
Установлены, но не работают
по причине |
Неустановлены по
причине |
|||
|
отсутствия |
неисправностей |
отсутствия |
отсутствия |
отсутствия |
|||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2.5. Симуляторы:
|
Название |
Кол-во |
Год |
Установлены, но не работают
по причине |
Неустановлены по
причине |
|||
|
отсутствия |
неисправностей |
отсутствия |
отсутствия |
отсутствия |
|||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3. Дать полное описание характера защиты персонала
радиологического отделения
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
4. Наличие лаборатории изотопной диагностики: да, нет
(подчеркнуть)
4.1. Изотопы, применяемые в лечебных целях (описать) _________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
4.2. Изотопы, применяемые в диагностические целях (описать) __
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
5. Использование химио-,
гормонопрепаратов
|
N |
Наименование |
Были |
||
|
доступны |
в ограниченном |
необходимы, но |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6. Оборудование для анестезиологии:
|
Наименование
(модель, фирма) |
Год выпуска |
Количество |
|
1 |
2 |
3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7. Оснащенность операционных:
|
Наименование
операционных наборов, оснащение и др. |
Год |
Коли- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
IV. Лаборатории
(отделения)
1. Клиническо - диагностическая лаборатория
|
Наименование
анализов, которые |
Обслуживаемые
учреждения: диспансер, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2. Биохимическая лаборатория
|
Наименование
анализов, которые |
Обслуживаемые
учреждения: диспансер, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3. Цитологическая лаборатория
|
Наименование
анализов, которые |
Обслуживаемые
учреждения: диспансер, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4. Патоморфологическая лаборатория
|
Наименование
анализов, которые |
Обслуживаемые
учреждения: диспансер, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5. Лаборатория изотопной диагностики
|
Наименование
исследований, |
Обслуживаемые
учреждения: диспансер, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
V. Кабинеты
(отделения)
1. Рентгенодиагностические
|
|
Наименование |
Год |
|
Наименование
исследований, |
Обслуживаемые
учреждения: |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2. Компьютерной томографии
|
N |
Наименование |
Год |
|
Наименование
исследований, |
Обслуживаемые
учреждения: |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3. Ультразвуковой диагностики
|
|
Наименование |
|
|
Наименование
исследований, |
Обслуживаемые
учреждения: |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4. Эндоскопических исследований
|
|
Наименование
прибора |
|
|
Виды
исследований |
Обслуживаемые
учреждения: |
||
|
диагности- |
лечебные |
||||||
|
всего |
в т.ч. |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
VI. Профилактическая работа
1. Число поликлиник на участке непосредственного обслуживания
______________________________________________________________
______________________________________________________________
Из них проходят индивидуальные профилактические осмотры ______
______________________________________________________________
2. Другие виды профилактических осмотров, проводимые на
участке непосредственного обслуживания:
2.1. Комплексные _____________________________________________
2.2. Целевые _________________________________________________
2.3. Двухстепенные ___________________________________________
2.4. В смотровых кабинетах ___________________________________
2.5. Другие виды _____________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
VII. Список врачей,
работающих
в онкологических учреждениях
|
NN |
Фамилия, И.,О. |
Год |
Занимаемая
должность |
Когда и где
окончил |
Когда и где
проходил |
Дата, N и кем
выдан |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|