Утверждаю

Министр здравоохранения

Российской Федерации

В.И.СТАРОДУБОВ

20 ноября 1998 г.

 

Согласовано

Руководитель Департамента

научно-исследовательских

и образовательных

медицинских учреждений

В.И.СЕРГИЕНКО

20 ноября 1998 г.

 

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПО ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО

ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ

В УСЛОВИЯХ РАДИОАКТИВНОГО ЗАГРЯЗНЕНИЯ

 

N 99/59

 

Авторы: д.б.н. проф. Г.М.Аветисов, к.м.н.; М.И.Грачев, к.м.н.; с.н.с. М.И.Гоголев, к.м.н. А.С.Коростин; к.м.н. В.М.Расторгуев; д.м.н. пр. Г.Д.Селидовкин; Г.П.Фролов.

Методические рекомендации содержат основные принципы, методы и приемы организации работы ЛПУ в условиях осложненной радиационной обстановки, обусловленной радиационной аварией. Они предназначены для руководителей и специалистов ЛПУ, не связанных по условиям своей ежедневной деятельности с лучевой патологией и не являющихся специалистами по радиационной медицине.

 

Формула метода

 

В методических рекомендациях впервые излагается организация работы неспециализированных лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) в условиях радиоактивного загрязнения местности. Предлагаются достаточно простые и наиболее рациональные решения по организации работы ЛПУ, в т.ч. и по подготовке ЛПУ к действиям в условиях радиоактивного загрязнения местности. В рекомендациях определено разграничение функций медико-санитарной части АЭС и территориального здравоохранения при медико-санитарном обеспечении населения в чрезвычайной ситуации.

 

Список сокращений

 

АЭС - атомная электростанция.

ВДУ - временные допустимые уровни.

ГСЭН - Государственный санитарно-эпидемиологический надзор

ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение.

МЛП - местное лучевое поражение.

МР - методические рекомендации.

МС ГО - медицинская служба гражданской обороны.

МСЧ - медико-санитарная часть.

НРБ - нормы радиационной безопасности.

ОЛБ - острая лучевая болезнь.

ПЛЭРК - передвижная лаборатория экспрессного радиационного контроля.

ПР - первичная реакция острого лучевого поражения или ОЛБ.

ООТ и ТБ - отдел охраны труда и техники безопасности.

РА - радиационная авария.

РЛА - радиолюминесцентный анализ.

РН - радионуклид(ы).

РНИ - радионуклидный источник.

РОО - радиационно-опасный объект.

СИЗ - средства индивидуальной защиты.

СМБ - специализированная медицинская бригада.

ТЦМК - территориальный центр медицины катастроф.

ЦГСЭН - центр Госсанэпиднадзора.

ЧС - чрезвычайная ситуация.

ЭПР - электронный парамагнитный резонанс.

ЯЭУ - ядерно-энергетическая установка.

 

1. Общие положения

 

1.1. Эффективность оказания медицинской помощи пострадавшим в результате РА во многом определяется работой территориальных (местных) ЛПУ [1, 2]. В случае попадания РН в окружающую среду ЛПУ могут оказаться в условиях осложненной радиационной обстановки. При этом потребуется организация и проведение комплекса специальных мероприятий, направленных на защиту больных и персонала от радиационного воздействия и подготовку ЛПУ к приему пострадавших.

1.2. Своевременная и правильная организация работы ЛПУ возможна при условии их заблаговременной подготовки в доаварийный период, наличия и отработки противоаварийных планов [3, 4]. В случае возникновения и развитии РА работа медицинских учреждений должна строиться с учетом комплекса мер, направленных на защиту населения и ликвидацию последствий аварийной ситуации.

1.3. В ряде случаев (утрата и разгерметизация РНИ, транспортные РА) предвидеть место аварии и участие местных ЛПУ невозможно. В этом случае должна быть обеспечена совместная работа ЛПУ и СМБ.

1.4. Настоящие МР предназначены для руководителей местных и территориальных органов управления здравоохранения, врачей и персонала ЛПУ, по условиям своей повседневной деятельности не соприкасающихся с лучевой патологией и не являющихся специалистами в области радиационной медицины.

 

2. Цель

 

2.1. Целью МР является адаптация принципов и мер радиационной безопасности применительно к работе ЛПУ, оказавшегося в условиях осложненной радиационной обстановки. Предполагаемые при этом решения должны быть достаточно просты и максимально эффективны с учетом реально имеющихся возможностей ЛПУ. Важным является определение объема оказания медицинской помощи в местном (неспециализированном) ЛПУ, решение вопросов взаимодействия с МСЧ, обслуживающей РОО, с ЛПУ, имеющими специализированные отделения, с СМБ и специализированным стационаром (клиникой).

 

3. Область применения

 

3.1. Областью применения МР является работа ЛПУ в аварийных ситуациях двух типов:

а) нахождение ЛПУ в условиях осложненной радиационной обстановки, обусловленной выбросом РН в атмосферу;

б) поступление в ЛПУ пациентов, имеющих радиоактивное загрязнение.

3.2. При масштабе РА, требующем проведения экстренных мер по защите населения (в соответствии с дозовыми критериями, установленными НРБ-96 [5]), в отношении ЛПУ планируется и осуществляется комплекс защитных мер, организация которых должна быть определена соответствующим противоаварийным планом для данной территории [3]. В случае его реализации дозовые нагрузки на больных и персонал ЛПУ будут ниже пороговых значений острых (детерминированных) радиационных эффектов и имеется минимальная вероятность возникновения отдаленных (стохастических) соматических и генетических эффектов <*> [6, 7]. Однако в начальный период РА объективно могут иметь место сложности в оперативном прогнозе радиационной обстановки, задержка в принятии и осуществлении адекватных решений. В этих условиях ЛПУ самостоятельно должны осуществлять необходимый комплекс первоочередных защитных мер.

--------------------------------

<*> Детерминированные эффекты - биологические эффекты, для которых существует дозовый порог, выше которого тяжесть этого эффекта возрастает с увеличением дозы. К таким эффектам относят катаракту, нарушение фертильности, нарушение развития зародыша и плода, косметические дефекты кожи, склеротические и дистрофические повреждения разных тканей и лучевую болезнь. Стохастические эффекты - биологические эффекты, для которых предполагается отсутствие дозового порога их возникновения (беспороговая концепция). Принимается, что вероятность возникновения этих эффектов пропорциональна величине дозы, а тяжесть их проявления от дозы не зависит. К таким эффектам относят злокачественные новообразования и передаваемые потомству наследственные изменения.

 

3.3. В условиях РА, не связанной с формированием радиоактивного выброса, прямой угрозы радиационного воздействия для персонала ЛПУ, как правило, нет. Однако в практике имели место и не исключены в будущем случаи поступления в медицинские учреждения общего профиля лиц из населения, подвергшихся переоблучению и имеющих загрязнение РН [8].

3.4. В МР не рассматриваются условия облучения в результате РА для персонала РОО или лиц, работающих в производстве, связанном с использованием источников ионизирующих излучений (облучательские установки, гамма-дефектоскопия, радиоизотопная диагностика и терапия и др.).

3.5. Рассматриваемые методы и приемы ориентированы на работу ЛПУ в первые дни после возникновения РА. Предполагается, что в дальнейшем к работе будут привлечены квалифицированные специалисты, необходимые дополнительные силы и средства.

 

4. Пути и факторы радиационного воздействия

 

4.1. Основными путями радиационного воздействия на население в результате аварийного выброса в атмосферу являются:

- внешнее гамма-облучение от радиоактивного облака;

- внешнее гамма-бета облучение от загрязненной территории, поверхностей зданий и сооружений;

- внутреннее облучение в результате ингаляции мелкодисперсных радиоактивных аэрозолей.

Такие возможные пути и факторы, как внутреннее облучение в результате потребления загрязненных продуктов питания (питьевой воды) или облучение кожи за счет гамма-бета-излучения от выпадений менее значимы, контролируемы и могут быть существенно ограничены.

    4.2.  Относительный  вклад  в  дозу  перечисленных  факторов может быть

различен  и  определяется  радионуклидным  составом  аварийного  выброса  и

условиями  его  формирования.  Например,  особенностью РА на АЭС или других

                                        235

типах  ЯЭУ,  использующих  обогащенный     U,  является  наличие  в выбросе

радиоактивных  изотопов  йода.  В  этом случае облучение щитовидной железы,

особенно детей, может иметь значимые радиологические последствия (рис. 1).

Последствия РА на радиохимическом производстве или хранилищах жидких радиоактивных отходов определяются наличием в выбросе долгоживущих продуктов деления и трансурановых элементов, включая изотопы плутония. Кроме того, при РА на отдельных участках радиохомического производства и при транспортировке радиоактивных материалов возможен выброс гексафторида урана (UF6), являющегося высокотоксичным химическим соединением.

 

Рис. 1 [9]. Изменение с расстоянием от АЭС дозы внешнего и внутреннего облучения органов и тканей организма человека при гипотетической аварии на АЭС, сопровождающейся выбросом радиоактивных газов и аэрозолей:

1 - щитовидная железа; 2 - легкие; 3 и 7 - облучение гамма-излучением радиоактивных выпадений, рассчитанное до их распада (3) и за первые сутки (7); 4 - эффективная доза внутреннего облучения; 5 - желудочно-кишечный тракт; 6 - красный костный мозг; 8 - облучение гамма-излучением облака выброса.

 

Рисунок не приводится

 

4.3. РА в результате разгерметизации РНИ могут привести к значимому радиоактивному загрязнению территории, одежды и тела большого числа людей. Острые радиационные эффекты, включая МЛП, среди лиц из населения возможны, как правило, в результате непосредственного контакта с РНИ. Особенностью этого типа РА (в отношении населения) может являться несвоевременное установление факта аварии и выявление пострадавших в результате их обращения в медицинское учреждение.

 

5. Подготовка ЛПУ к действиям

в условиях радиоактивного загрязнения

 

5.1. Заблаговременная подготовка к работе в условиях РА должна быть обязательной для ЛПУ, находящихся в районе расположения РОО, для которого предусматривается разработка плана по защите населения в случае РА.

План мероприятий ЛПУ в случае РА предусматривает порядок, ответственных исполнителей и сроки выполнения мероприятий по противорадиационной защите учреждения и медицинских мероприятий в отношении населения, находящегося на обслуживании данного ЛПУ. Планом также предусматривается схема оповещения и порядок взаимодействия с территориальным органом управления здравоохранения, ТЦМК, МСЧ, обслуживающей РОО, ЦГСЭН, специализированной клиникой, СМБ. (рис. 2). Основными критериями при подготовке плана являются адекватность предполагаемых решений характеру и масштабу РА и реалистичность в оценке сил и средств ЛПУ.

5.2. Заблаговременная подготовка к работе в условиях осложненной радиационной обстановки ЛПУ, расположенных на значительном удалении от РОО, на территориях, для которых не предусматривается разработка противоаварийных планов и которые могут быть вовлечены в аварийную ситуацию в результате стечения маловероятных событий, в основном, в "малые" радиационные аварии и инциденты (например, в результате утраты и разгерметизации РНИ), может проводиться в рамках программ МС ГО на военное время [10].

5.3. Основой для разработки плана ЛПУ является прогноз возможных типов и классов РА и соответствующая оценка медицинских последствий. Этот важнейший этап может быть реализован только на межведомственной основе с привлечением компетентных организаций и учреждений. Полученные результаты должны быть доведены до территориальных органов управления здравоохранения в виде официального документа.

 

                          ┌───────────────┐

          ┌──────────────>│Минздрав России│<───────────┐

          │               └───────────────┘            │

  ┌───────┴───────┐               /\             ┌─────┴────┐

  │  Федеральное  │                │             │   ВЦМК   │

  │   Управление  │                │             │ "Защита" │

  │"Медбиоэкстрем"│                │             └──────────┘

  └───────────────┘      ┌─────────┴────────┐         /\

            /\           │ Территориальный  │          │

             │ ┌────────>│ орган управления │──────────┘

             │ │         │ здравоохранения  │

             │ │         └──┬────────────┬──┘

  ┌─────┐    │ │           \/           \/

  │ РОО │    │ │         ┌──────┐     ┌─────┐

  └──┬──┘    │ │         │ЦГСЭН │     │ТЦМК │

     │       │ │         └──────┘     └──┬──┘

     │       │ │                         │

     │       │ │                        \/

     │    ┌──┴─┴┐                     ┌─────┐

     └───>│ МСЧ │-------------------->│ ЛПУ │

          └─────┘                     └─────┘

 

    Рис. 2. Пример схемы оповещения ЛПУ (по линии здравоохранения) в случае

РА.

 

------------>   обязательное оповещение

------------>   возможное оповещение

 

6. Основные задачи

 

6.1. Основными задачами, решаемыми ЛПУ в условиях осложненной радиационной обстановки являются:

- обеспечение противорадиационной защиты помещений ЛПУ, больных, находящихся на лечении в момент РА, и медицинского персонала;

- организация совместно с ЦГСЭН радиометрического и дозиметрического контроля на территории и в помещениях ЛПУ;

- при необходимости своевременная и организованная эвакуация и размещение ЛПУ в районе временной дислокации;

- проведение йодной профилактики (при наличии в выбросе радиоактивных изотопов йода) персоналу медицинского учреждения, плановым больным, и, при необходимости, участие в проведении йодной профилактики населению;

- оказание медицинской помощи пострадавшим в результате РА;

- организация амбулаторной и выездной форм медицинского обслуживания населения в сложившихся условиях радиационной обстановки;

- организация медицинского наблюдения и обслуживание лиц, участвующих в ликвидации последствий аварии;

- медицинское обслуживание населения в случае его эвакуации (в процессе самой эвакуации и в местах временного размещения).

6.2 Важным элементом работы ЛПУ является участие в правильном информировании населения о воздействии на его здоровье радиационного(ых) фактора(ов) в сложившихся условиях радиационной обстановки.

6.3. В дальнейшем ЛПУ совместно с СМБ может быть задействовано в организации и проведении массового обследования населения.

 

7. Медицинские мероприятия

 

7.1. Диагностика, лечение, обследование и последующая реабилитация пострадавших (т.е. лиц, имеющих ОЛБ, МЛП, сочетанные и комбинированные поражения) в полном объеме возможны только в условиях специализированного стационара (клиники).

7.2. Как правило, объем медицинской помощи в местном ЛПУ, имеющим стационар, может быть ограничен мероприятиями квалифицированной врачебной помощи. При подключении к работам СМБ они могут быть дополнены элементами специализированной помощи.

7.3. К неотложным мероприятиям первой врачебной помощи относятся:

- купирование первичной реакции (ПР) на внешнее облучение;

- первичная специальная обработка раневых поверхностей;

- снижение резорбции РН и ускорение выведения их из организма (санитарная обработка загрязненных участков тела, промывание желудка, назначение слабительных, отхаркивающих).

РА так же, как и другие ЧС, могут вызвать значительные психоэмоциональные сдвиги среди населения. Поэтому при организации работы ЛПУ следует предусматривать (до 30% лиц, вовлеченных в РА) возможность оказания первой психиатрической помощи и доставку лиц с острыми психотическими нарушениями в профильное лечебное учреждение.

7.4. К мероприятиям квалифицированной медицинской помощи следует отнести:

- сортировку пострадавших по тяжести радиационных поражений;

- госпитализацию лиц, нуждающихся в проведении неотложных лечебных мероприятий, подготовку пострадавших для направления в специализированный стационар (клинику).

7.5. При усилении ЛПУ (стационара) СМБ возможно выполнение специализированной медицинской помощи при поступлении радионуклидов в организм:

- уточнение дозовых нагрузок у пострадавших;

- комплексонотерапия;

- гемосорбция, плазмаферез;

- форсированный диурез, сорбенты;

- хирургическая обработка ран (ожогов) с одновременным дозиметрическим контролем, специальная обработка раневых поверхностей по радиологическим показаниям;

- ранняя потогенетическая терапия (назначение гемопоэтических факторов роста).

7.6. В табл. 1 приведен перечень основных диагностических и лечебных мероприятий, осуществляемых ЛПУ общего профиля, для ограниченного числа лиц, вовлеченных в незначительную по масштабам РА (например, в случае разгерметизации РНИ).

7.7. Критерии для первичной сортировки в случае внешнего облучения по проявлениям ПР приведены в Приложении 1. В случае поступления в ЛПУ небольшого числа лиц (до 20 человек), вовлеченных в "малую" РА рекомендуется рассмотреть показания для их госпитализации в специализированный стационар (клинику) для проведения углубленного обследования и лечения.

При РА с большим числом вовлеченных лиц в специализированный стационар (клинику) в первую очередь должны быть направлены лица, с ОЛБ второй степени и выше или облученные в дозе более 12 Гр местного облучения. Первоочередной госпитализации подлежат лица с комбинированными поражениями (при транспортабельном состоянии).

7.8. Приоритетными мероприятиями местного ЛПУ в отношении лиц, нуждающихся в оказании медицинской помощи, являются:

- лечение состояний угрожающих жизни (шок, кровотечения, термические ожоги, механическая травма и др.);

- оценка степени загрязнения пациентов РН и проведение их санитарной обработки, организация санитарно-пропускного режима в ЛПУ (решение этой задачи требует привлечения специалистов ЦГСЭН);

- проведение первоочередных (промывание слизистых, носоглотки, желудка, назначение адсорбентов и доступных комплексонообразователей) первоочередных мероприятий по уменьшению резорбции и ускорению выведения РН из организма.

 

Таблица N 1

 

Лечение облученных пациентов

в ЛПУ общего профиля <*>

 

 

Общие симптомы ПР и прогноз тяжести ОЛБ

 

Степень ОЛБ	Гипотония, АД мм Hg	Тахикардия, ЧСС в 1 мин.	Температуратела, град. С	Состояние  сознания
I	нет	нет	нормальная	ясное
II	до 100-110	до 100-120	37,1-37,6
III	до 80-100;    м.б. коллапс	до         130-150	37,8-38,2
IV			выше 38,2; м.б. озноб	м.б.        спутанным

 

В зависимости от анатомических особенностей разных зон ротоносоглотки появляются начальные изменения слизистой: гиперемия, опалесценция ("жемчужный цвет"), отечность. Такие изменения легче и лучше определяются по слизистой полости рта. Лучевой сиалоаденит (>3-4 Гр): временное болезненное увеличение слюнных желез (1-3 дня), чаще околоушных (любых групп), может быть и наблюдаться с одной стороны, даже при внешнем воздействии, близком к равномерному.

В ответ на облучение на коже появляется первичная эритема: ярко-красно-розовая гиперемия. Появление застойной синюшно-красного цвета гиперемии, отеков подкожной клетчатки (при учете других признаков тяжелой или крайне тяжелой ПР) - обычно следствие местного или неравномерного облучения кистей, стоп, прилежащих и окружающих частей тела в дозе более 15-20 Гр. Ярко-бледный участок кожи, с поверхностью типа "лимонной корочки", окруженный бордюром отека мягких тканей и венозной гиперемии свидетельствует об очень большой дозе локального облучения - более 50-100 Гр.

 

Таблица N 3

 

Ранние изменения слизистой полости рта

и ориентировочные дозы предполагаемого

внешнего облучения

 

Анатомическая область	Доза, Гр
Язычок, дужки, мягкое небо, подъязычная область	5-6
Щеки, твердое небо, десна, глотка	6-7
Язык	8-10

 

Таблица N 4

 

Ориентировочные уровни доз для возникновения

первичной эритемы кожи

 

Анатомическая область	Доза, Гр
Веки	>2
Лицо, шея, верхняя часть груди	5-6
Живот, сгибательные поверхности рук и ног	6-7
Спина, разгибательные поверхности рук и ног	7-10

 

Степень тяжести костномозгового синдрома (КМС) ОЛБ при остром внешнем облучении можно оценить по лабораторным исследованиям крови. Хроническое, пролонгированное, фракционное воздействие на показателях крови в ранний период не сказывается.

    Первичный лейкоцитоз (или лейкоцитоз первых часов, дня) показывает лишь

перераспределение   клеток   крови   в  ответ  на  первичный  аффект  из-за

интоксикации,  но не постлучевую их гибель. Этот показатель имеет небольшую

зависимость  от  дозы  при значимом влиянии на него преморбидного состояния

                                     9

организма: при уровне более 16,0 x 10 /л можно предполагать КМС IV ст., что

не исключает возможность его развития и при меньшем содержании лейкоцитов.

При оценке лучевого поражения из лабораторных тестов наибольшее значение имеет абсолютная лимфоцитопения (относительное их содержание не показательно, особенно при лейкоцитозе) через 18-24 часа после облучения, т.к. необходимо время для реализации постлучевой гибели клеток.

С 1-2 дня ОЛБ содержание лимфоцитов в крови начинает закономерно уменьшаться.

 

 

 

 

 

Приложение N 2

 

РЕКОМЕНДАЦИИ

ПО ПРИМЕНЕНИЮ ПРЕПАРАТОВ СТАБИЛЬНОГО ЙОДА НАСЕЛЕНИЕМ

ДЛЯ ЗАЩИТЫ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И ОРГАНИЗМА ОТ

РАДИОАКТИВНЫХ ИЗОТОПОВ ЙОДА

 

(Утверждены Зам. министра здравоохранения РФ 31 марта 1993 г.) N 32-015/87 от 01.04.93 г.

Рекомендации предназначены для начальников МСО (МСЧ) предприятий Минатома России, начальников медицинской службы гражданской обороны РФ, руководителей органов здравоохранения.

    1.  При  авариях ядерного реактора происходит выброс в окружающую среду

значительных   количеств  радиоизотопов  йода.  При  попадании  в  организм

радиоизотопы  йода  избирательно накапливаются в щитовидной железе, вызывая

ее   поражение   (нарушение   йодфиксирующей  функции,  некробиотические  и

атрофические изменения, бластомогенное действие). Особую радиобиологическую

                       131-135

опасность представляют        I. Радиоактивные изотопы йода могут поступать

в   организм   через   органы  пищеварения,  дыхания,  раневые  и  ожоговые

поверхности  кожи.  Всасывание  растворимых  соединений  йода при указанных

путях поступления в организм достигает 100%.

В ранний период после аварии опасность представляет ингаляционное поступление радиоизотопов йода.

Наибольшее практическое значение имеет алиментарное поступление радиоактивного йода при употреблении молока и молочных продуктов от животных, выпасаемых на загрязненных радиоактивным йодом пастбищах, и поверхностно загрязненных овощей, фруктов.

2. Для защиты организма от накопления радиоактивных изотопов йода в критическом органе - щитовидной железе и теле применяются препараты стабильного йода. Препараты стабильного йода вызывают блокаду щитовидной железы, снижают накопление радиоизотопов йода в щитовидной железе и ее облучение.

В стране рекомендован и применяется йодистый калий. Своевременный прием йодистого калия обеспечивает снижение дозы облучения щитовидной железы на 97-99% и в десятки раз - всего организма. Разработаны стабилизированные таблетки йодистого калия, дозы его применения: 0,125 г для взрослых и детей старше 2 лет. Срок хранения таблетки 4 года.

Для расширения арсенала средств защиты щитовидной железы от радиоизотопов йода в дополнение к йодиду калия рекомендуются другие препараты йода: раствор Люголя и 5% настойка йода, оказывающих равное с йодистым калием защитное действие при поступлении внутрь радиойода. Указанные препараты доступны для населения, так как почти всегда имеются в домашних аптечках.

Более широкий набор препаратов йода для защиты щитовидной железы от радиоизотопов йода позволит в чрезвычайных условиях оперативно осуществить необходимые меры по обеспечению радиационной безопасности населения, находящегося в зоне радиоактивного выброса или употребляющего загрязненные радиоактивным йодом молоко и другие продукты питания. При отсутствии йодида калия раствор Люголя и настойка йода могут его заменить.

3. Йодистый калий применяют в следующих дозах (в одном из предлагаемых вариантов):

взрослым и детям от 2 лет и старше по 1 таблетке по 0,125 г, детям до 2 лет - по 1 таблетке по 0,040 г на прием внутрь ежедневно; беременным женщинам - по 1 таблетке по 0,125 г с одновременным приемом перхлората калия 0, 75 г (3 таблетки по 0,25 г).

5% настойка йода применяется взрослым и подросткам старше 14 лет по 44 капли 1 раз в день или по 20-22 капли 2 раза в день после еды на 1/2 стакана молока или воды. Детям от 5 лет и старше 5% настойка йода применяется в 2 раза меньшем количестве, чем взрослым, т.е. по 20-22 капли 1 раз в день или по 10-11 капель 2 раза в день на 1/2 стакана молока или воды. Детям до 5 лет настойку йода внутрь не назначают.

Настойка йода может применяться путем нанесения на кожу. Защитный эффект нанесения настойки йода на кожу сопоставим с ее приемом внутрь в тех же дозах. Настойка йода наносится тампоном в виде полос на предплечье, голени. Этот способ защиты особенно приемлем у детей младшего возраста (моложе 5 лет) поскольку перорально настойка йода у них не применяется. Для исключения ожогов кожи целесообразно использовать не 5%-ную, а 2,5% настойку йода. Детям от 2-х до 5 лет настойку йода наносят из расчета 20-22 капли в день, детям до 2-х лет - в половинной дозе, т.е. 10-11 капель в день.

Раствор Люголя применяется взрослым и подросткам старше 14 лет по 22 капли 1 раз в день или по 10-11 капель 2 раза в день после еды на 1/2 стакана молока или воды. Детям от 5 лет и старше раствор Люголя применяется в 2 раза меньшем количестве, чем для взрослых, т.е. по 10-11 капель 1 раз в день или по 5-6 капель 2 раза в день на 1/2 стакана молока или воды. Детям до 5 лет раствор Люголя не назначается.

Препараты йода применяются до исчезновения угрозы поступления в организм радиоактивных изотопов йода.

4. Для осуществления своевременной защиты населения от радиоактивных изотопов йода лечебно-профилактические учреждения создают запас йодида калия на все обслуживаемое население из расчета приема его в течение 7 дней. Предполагается, что за это время будет принято решение либо об эвакуации населения, либо исключено поступление радиойода в организм людей. Обеспечение населения йодистым калием, раствором Люголя и 2,5% - 5% настойкой йода производится через аптечную сеть, для чего в аптеках создается необходимый запас препаратов йода.

Часть запасов йодистого калия медучреждение передает в детские дошкольные учреждения, интернаты, больницы, родильные дома и т.д., где они оперативно могут быть применены.

5. Прием препаратов йода осуществляется населением самостоятельно согласно рекомендациям по их применению, для чего следует размножить в необходимом количестве памятки, которые можно получить в любой аптеке, а перечисленные выше учреждения обеспечить ими заранее.

Предлагаемые препараты стабильного йода не представляют опасности для организма в рекомендуемых дозах для защиты организма от радиоактивных изотопов йода, не оказывают побочного действия. Однако следует избегать передозировок.

Поэтому органами здравоохранения проводится разъяснительная работа через печать, радио, телевидение о показаниях к применению препаратов, порядка их применения, хранения и о поведении населения.

6. Йодная профилактика начинается немедленно при угрозе загрязнения воздуха и территории в результате аварии ядерных реакторов, утечки или выбросов промпредприятиями в атмосферу продуктов, содержащих радиоизотопы йода. После изучения радиационной обстановки специально созданной комиссией принимается решение о продолжении или отмене йодной профилактики.

 

 

 

 

 

Приложение N 3

 

ЗАЩИТА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

ОТ АЭРОЗОЛЕЙ С РАЗМЕРОМ ЧАСТИЦ 1-5 МКМ, КОТОРУЮ МОЖНО

ОБЕСПЕЧИТЬ С ПОМОЩЬЮ ПРЕДМЕТОВ БЫТОВОГО НАЗНАЧЕНИЯ

И ЛИЧНОГО ПОЛЬЗОВАНИЯ [13]

 

Предмет	Состояние материала	Число слоев	Защитная    эффективность,%
Туалетная бумага	сухой	3	91
Мужской хлопчатобумажный носовой платок	сухой	16	94
Женский хлопчатобумажный носовой платок	сухой	4	56
	влажный	4	63
Махровое банное полотенце	сухое	2	85
Муслиновая простыня	сухая	1	72
Хлопчатобумажная рубашка	сухая	2	66
Платьевой хлопчатобумажный материал	сухой	1	48
	влажный	1	56

 

 

 

 

 

Приложение N 4

 

ОСНОВНАЯ СПЕЦОДЕЖДА

И СРЕДСТВА ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ, РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ДЛЯ

ПЕРСОНАЛА ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ В

ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВИДА ПРОВОДИМЫХ РАБОТ

 

В основной комплект спецодежды входят:

- белье хлопчатобумажное;

- носки хлопчатобумажные;

- костюм (или комбинезон) со шлемом (или с шапочкой) из хлопчатобумажной или смешанной ткани;

- основная (лавсановая) спецобувь.

Пост (входной) радиационного контроля - дозиметрист.

1. Пластикатовые (полиэтиленовые) полукомбинезоны, полухалаты, фартуки, бахилы, нарукавники.

2. Перчатки трикотажные или перчатки резиновые в комплекте с перчатками вкладышами.

3. Универсальный респиратор РМ-2 или респиратор Лепесток Апан. На средней и поздней стадии аварии респиратор Лепесток-200.

Пост (выходной) радиационного контроля - дозиметрист.

1. Перчатки трикотажные или перчатки резиновые в комплекте с перчатками вкладышами.

2. Универсальный респиратор РМ-2 или респиратор Лепесток Апан. На средней и поздней стадии аварии респиратор Лепесток-200.

Медицинский песонал приемного отделения - врачи, медсестры.

1. Перчатки трикотажные или перчатки резиновые в комплекте с перчатками вкладышами.

2. Универсальный респиратор РМ-2 или респиратор Лепесток Апан. На средней и поздней стадии аварии респиратор Лепесток-200.

Технический персонал приемного отделения - уборщики.

1. Пластикатовые (полиэтиленовые) полукомбинезоны, полухалаты, фартуки, бахилы, нарукавники.

2. Перчатки трикотажные или перчатки резиновые в комплекте с перчатками вкладышами.

3. Универсальный респиратор РМ-2 или респиратор Лепесток Апан. На средней и поздней стадии аварии респиратор Лепесток-200.

Дополнительно:

- при влажной уборке применять резиновые сапоги без подкладки;

- при сортировки и затаривании в полиэтиленовые мешки загрязненной спецодежды и личной одежды для последующей их дезактивации применять фильтрующие автономыне СИЗ с поддувом - автономын пневмошлем АПШ.

Медицинский персонал стационара - врачи, медсестры.

1. Перчатки трикотажные или перчатки резиновые в комплекте с перчатками вкладышами.

2. Универсальный респиратор РМ-2 или респиратор Лепесток Апан. На средней и поздней стадии аварии респиратор Лепесток-200. (Или применять марлевую повязку).

Дополнительно:

- при необходимости применять пленочные СИЗ.

Технические персонал стационара.

1. Пластикатовые (полиэтиленовые) полукомбинезоны, полухалаты, фартуки, бахилы, нарукавники.

2. Перчатки трикотажные или перчатки резиновые в комплекте с перчатками вкладышами.

3. Универсальный респиратор РМ-2 или респиратор Лепесток Апан. На средней и поздней стадии аварии респиратор Лепесток-200.

 

 

 

 

 

Приложение N 5

 

ХАРАКТЕРИСТИКА

РАДИОМЕТРИЧЕСКИХ И ДОЗИМЕТРИЧЕСКИХ ПРИБОРОВ,

РЕКОМЕНДУЕМЫХ ДЛЯ ОЦЕНКИ РАДИАЦИОННОЙ ОБСТАНОВКИ

 

┌────────────────┬──────────────────────┬──────────────┬──────────────────┐

│Вид воздействия │   Название прибора   │  Измеряемый  │Диапазон измерений│

│                │                      │   параметр   │                  │

├────────────────┼──────────────────────┼──────────────┼──────────────────┤

│Внешнее гамма-  │Измеритель мощности   │Мощность      │0,01 / 9999 Р/ч   │

│излучение       │дозы ИМД-1, ИМД-21Б   │экспозиционной│                  │

│                │                      │дозы гамма-   │                  │

│                │Дозиметр ДРГ-01Т1     │излучения     │0,01 мР/ч / 1000  │

│                │                      │              │Р/ч               │

│                │ИМД-12-2, ИМД-12-3    │              │0.01 мР/ч / 9.999 │

│                │                      │              │Р/ч               │

│                │Радиометр-рентгенометр│              │10 мР/ч / 999 Р/ч │

│                │ДП-5 (А,Б,В,М)        │              │0.05 мР/ч / 200   │

│                │                      │              │Р/ч               │

├────────────────┼──────────────────────┼──────────────┼──────────────────┤

│Поверхностная   │Универсальный         │Плотность     │      5           │

│загрязненность  │радиометр-дозиметр    │потока бета-  │1 / 10   бета-    │

│радионуклидами  │МКС-01Р ИМД-12-4      │частиц        │част./ (кв. см x  │

│бета-           │Радиометр-рентгенометр│              │мин.)             │

│излучателями    │ДП-5М                 │              │          6       │

│                │                      │              │5 / 5 x 10  бета- │

│                │                      │              │част./ (кв. см x  │

│                │                      │              │мин.)             │

│                │                      │              │            6     │

│                │                      │              │100 / 1 x 10      │

│                │                      │              │бета-част./ (кв.  │

│                │                      │              │см x мин.)        │

├────────────────┼──────────────────────┼──────────────┼──────────────────┤

│Поверхностная   │Универсальный         │Плотность     │          4       │

│загрязненность  │радиометр-дозиметр    │потока альфа- │1 / 3 x 10        │

│радионуклидами  │МКС-01Р               │частиц        │альфа-част./(кв.  │

│альфа-          │                      │              │см x мин.)        │

│излучателями    │                      │              │                  │

├────────────────┼──────────────────────┼──────────────┼──────────────────┤

│Оценка          │Сцинтилляционный      │Мощность      │0 / 3000 мкР/ч    │

│содержания      │поисковый радиометр   │экспозиционной│                  │

│радиоактивного  │СРП-68-01             │дозы гамма-   │                  │

│йода в          │                      │излучения     │                  │

│щитовидной      │                      │              │                  │

│железе человека,│                      │              │                  │

│поиск           │                      │              │                  │

│радионуклидных  │                      │              │                  │

│источников-     │                      │              │                  │

│гамма-          │                      │              │                  │

│излучателей     │                      │              │                  │

└────────────────┴──────────────────────┴──────────────┴──────────────────┘

 

 

 

 

 

Приложение N 6

 

ХАРАКТЕРИСТИКИ

ОСНОВНЫХ ТИПОВ ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ДОЗИМЕТРОВ

 

Метод     индивидуального контроля	Тип    дози-  метра	Характеристика измеряемого излучения		Диапазон измерения	Погрешность измерения, %
		Вид	Энергия
Ионизационная  камера	КИД-2	гамма-излучение	0,15-2 МэВ	0,005-1 Р	+/- 15
Газоразрядные  счетчики	ДКС-04	гамма-излучение	0,05-3 МэВ	0,1-999,9 мР	+/- 20
	ДЭС-04	гамма-излучение	0,05-3 МэВ	0,1-999,9 мР	+/- 25
Термо-         люминесцентный	ИКС-А	гамма-излучение	0,04-3 МэВ	0,5-1000 рад	+/- 15