"Стандарты оказания медицинской помощи пораженным при химических авариях на догоспитальном и госпитальном этапах. Часть III. Методические указания N 98/292" // Портал о здоровье, заболеваниях и лечении, о лекарствах, о докторах и больницах.

Утверждаю

Министр здравоохранения

Российской Федерации

В.И.СТАРОДУБОВ

20 ноября 1998 г.

Согласовано

Руководитель Департамента

научно-исследовательских и

образовательных медицинских

учреждений

В.И.СЕРГИЕНКО

20 ноября 1998 г.

СТАНДАРТЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

ПОРАЖЕННЫМ ПРИ ХИМИЧЕСКИХ АВАРИЯХ НА

ДОГОСПИТАЛЬНОМ И ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПАХ

ЧАСТЬ III

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

N 98/292

Настоящие методические указания выполнены в лаборатории "Организации оказания медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях" (Зав. - д.м.н., профессор Б.П.Кудрявцев).

Научный руководитель д.м.н., профессор И.В.Воронцов.

Научный консультант д.м.н., профессор В.Н.Преображенский.

Ответственный исполнитель к.м.н. Л.И.Ивашина.

Авторский коллектив: д.м.н., проф. И.В.Воронцов, к.м.н. Л.И.Ивашина, к.х.н. Г.А.Газиев, д.м.н. проф. Ю.С.Гольдфарб, к.м.н. О.М.Осин, к.м.н. Т.А.Шашина, д.м.н. Г.П.Простакишин, к.м.н. А.В.Акиньшин, С.К.Лихачева.

В работе приводится набор стандартных организационных, санитарно-гигиенических, диагностических и лечебных мероприятий, рекомендуемых для оказания медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях, связанных с воздействием семи химических соединений, относящихся к списку аварийноопасных веществ. Указываются необходимые средства дегазации, методы индикации и средства индивидуальной защиты.

Стандарты предназначены для использования службой медицины катастроф Российской Федерации всех уровней, территориальной службой медицинской помощи, медсанчастями химически опасных объектов, администрацией территорий, на которых расположены химически опасные объекты в целях повышения их готовности к ликвидации медико-санитарных последствий химических аварий.

Формула метода

Разработана система организации медицинской помощи пораженным при химических авариях. Впервые в одном документе приведен набор типовых организационных, санитарно-гигиенических, диагностических и лечебных мероприятий при воздействии химических соединений, относящихся к списку аварийно-опасных (окись этилена, хлорпикрин, триметиламин, ацетонитрил, диметиламин, хлорциан, бромистый метил). Указываются средства дегазации, методы индикации, средства индивидуальной защиты. До настоящего времени документы, содержащие вышеперечисленные мероприятия, не разрабатывались. Стандарты предназначены для повышения готовности службы медицины катастроф всех уровней к ликвидации последствий химических аварий.

МЕДИКО-САНИТАРНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ

ПРИ ХИМИЧЕСКИХ АВАРИЯХ С ОКИСЬЮ ЭТИЛЕНА

ХАРАКТЕРИСТИКА ВЕЩЕСТВА И ОЧАГА ПОРАЖЕНИЯ

Вид вещества - газ или подвижная жидкость с эфирным запахом.

Вид очага - нестойкий очаг быстрого действия; пары тяжелее воздуха скапливаются в низких участках поверхности земли, тоннелях, подвалах.

Общий характер действия - нейротропное (наркотическое) общерезорбтивное, резко выраженное раздражающее действие при ингаляционном поступлении. Опасен при попадании на кожу.

Возможность поражающего действия в зависимости от концентрации:

┌──────────────────────┬──────────────────────────┬───────────────────────┐

│ Степень поражения │ Токсодоза, мг x мин./л │ Концентрация, мг/л │

├──────────────────────┼──────────────────────────┼───────────────────────┤

│Пороговая │ 15,0 │ 0,03 │

│Поражающая │ 41,0 │ 0,70 │

│Смертельная │ 450,0 │ 8,0 │

└──────────────────────┴──────────────────────────┴───────────────────────┘

Предельно допустимые концентрации:

ПДК в воздухе рабочей зоны, мг/куб. м 1,0

ПДК в атмосферном воздухе

(среднесуточная/макс. разовая), мг/куб. м 0,03/0,3

ПДК в воде, мг/л отсутствует

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ И САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Первоочередные мероприятия, рекомендуемые при воздействии оксида этилена:

- изолировать опасную зону в радиусе 200 м и не допускать посторонних;

- держаться с наветренной стороны;

- избегать низких мест;

- запретить вход в подвалы и тоннели;

- входить в зону аварии в полной защитной одежде;

- организовать эвакуацию людей из зоны загрязнения (зона эвакуации - 1 км).

Средства и способы дегазации:

- для осаждения газа использовать распыленную воду;

- для дегазации применять 25% аммиачную воду.

Средства индивидуальной защиты:

┌───────────────────────────────┬─────────────────────┬───────────────────┐

│ СИЗ органов дыхания │ Время защитного │ Концентрация, │

│ │ действия, мин. │ мг/куб. м │

├───────────────────────────────┼─────────────────────┼───────────────────┤

│Противогаз фильтрующий: │ │ │

│М │ 60 │ 10000 │

│СО │ 30 │ 10000 │

│Мс/ф │ 1 сутки │ 15 │

│Мб/ф │ 2 суток │ 15 │

│Противогаз ГП-5 или ГП-5М с │ │ │

│дополнительным патроном ДПГ-1 │ 30 │ 1000 │

└───────────────────────────────┴─────────────────────┴───────────────────┘

Изолирующие СИЗ ОД:

Наименование СИЗ ОД	Принцип действия	Время защитного действия
Изолирующий противогаз типа ИП-4	Регенеративный дыхательный аппарат с химически связанным кислородом	при тяжелой физической работе - 40 мин.; при средней физической нагрузке - 75 мин.; при легкой физической нагрузке - 180 мин.
Самоспасатель промышленный изолирующий СПИ-20	Средство защиты органов дыхания и зрения изолирующего типа одноразового действия	При эвакуации не менее 20 минут, в ожидании помощи не менее 40 минут
Портативное дыхательное устройство ПДУ-3	Изолирующее средство защиты на химически связанном кислороде одноразового применения, готовое к немедленному использованию	Не менее 20 минут

Средства защиты кожи (спецодежда, перчатки, обувь): защитный костюм из полипропиленовой ткани, резиновые перчатки, защитные очки.

Организация химического контроля за воздухом:

Газохроматографический метод.

Газовый хроматограф с плазменно-ионизационным детектором:

- диапазон измеряемых концентраций от 0,3-6 мг/куб. м. Время анализа - 20 мин. (Методические указания по измерению концентраций вредных веществ в воздухе рабочей зоны, вып. 23, 1988, Минздрав СССР, с. 139.);

- диапазон измеряемых концентраций 0,5-10 мг/куб. м, время анализа 10 мин. (Методические указания по измерению концентраций вредных веществ в воздухе рабочей зоны, вып. 26, 1992, Минздрав СССР, с. 159.).

Индикаторные трубки, диапазон - от 2 до 30 мг/куб. м, время анализа 4 мин., фирма "Дрегер" (Германия).

Газоанализатор Пак III с электрохимическим сенсором, диапазон - от 1 до 400 мг/куб. м, фирма "Дрегер".

Фотометрический метод, реакция гидратирования до этиленгликоля, окисление до формальдегида с последующим определением с хромотроновой кислотой, диапазон - от 0,1 до 12,5 мг/куб. м, время анализа - 75 мин. (Методические указания на фотометрическое определение окиси этилена в воздухе N 1682-77, в сб. Методические указания на определение вредных веществ в воздухе, М., Минздрав СССР, ЦРИА "Морфлот", 2982, с. 150).

Организация специальной обработки: развертывание ПСО для частичной санитарной обработки открытых участков кожи и слизистых оболочек, замены одежды, обуви и белья.

При массовом поступлении пораженных и соответствующих условиях развертывается ОСО, в состав которого, кроме площадки для ЧСО, входят:

- площадка санитарной обработки по типу санпропускника, состоящего из раздевального, моечного и одевального помещений, снабженная душевой установкой;

- площадка для сбора и обработки загрязненной одежды и белья путем проветривания или десорбции (при необходимости - обработка на автодегазационной станции АГВ-3 или полевой автономной экстракционной станции ЭПАС);

- площадка для обработки транспорта, носилок и другого медицинского имущества, оборудованная комплектами ДК-4, АРС-12, АРС-14 и т.п.

В ОСО должны быть предусмотрены:

- организация сбора смывных вод в емкости, оборудование приемника для нейтрализации, ограничение стоков загрязненных вод из моечного помещения, использование противней при мытье ног и т.д.;

- организация контроля за эффективностью специальной обработки;

- организация контроля загрязненности воздуха рабочих помещений ОСО.

ЛЕЧЕБНО-ЭВАКУАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ

┌────────────────┬────────────────────────────┬───────────────────────────┐

│ Контингент, │ Объем и вид лечебно- │ Этап медицинской │

│ степень │ эвакуационных мероприятий │ эвакуации │

│ тяжести и │ ├──────────────┬────────────┤

│ симптомы │ │догоспитальный│госпитальный│

│ поражения │ │ │ │

├────────────────┼────────────────────────────┼──────────────┼────────────┤

│Все пораженные в│Оказание первой медицинской │ + │ │

│очаге │помощи (самовзаимопомощь, │ │ │

│ │ЧСО, надевание противогаза) │ │ │

│ │Эвакуация из очага │ + │ │

│ │Сортировочная маркировка │ + │ │

│ │пораженных: красный цвет - │ │ │

│ │непосредственно в очаге у │ │ │

│ │источника; зеленый цвет - у │ │ │

│ │границы очага │ │ │

│Все лица, │Снятие противогаза и │ + │ │

│поступившие │загрязненной одежды │ │ │

│из химического │Заполнение медицинской │ + │ │

│очага │карточки │ │ │

│ │Медицинская сортировка по │ + │ │

│ │сортировочным признакам │ │ │

│ │(опасность для окружающих, │ │ │

│ │лечебно-эвакуационный) │ │ │

├────────────────┴────────────────────────────┴──────────────┴────────────┤

│ По опасности для окружающих выделяются 2 группы пораженных: │

├────────────────┬────────────────────────────┬──────────────┬────────────┤

│Нуждающиеся в │Направление на ПСО │ + │ │

│спецобработке │ │ │ │

│Не нуждающиеся │Направление в │ │ │

│в спецобработке │соответствующее │ + │ │

│ │функциональное подразделение│ │ │

│ │и далее на следующий этап │ │ │

│ │медицинской эвакуации в │ │ │

│ │зависимости от степени │ │ │

│ │поражения │ │ │

│ По лечебно-эвакуационному признаку выделяются 4 группы пораженных: │

│Без симптомов │Направление любым видом │ + │ │

│поражения │транспорта под амбулаторное │ │ │

│ │наблюдение │ │ │

│Поражение легкой│После оказания неотложной │ + │ │

│степени тяжести │помощи эвакуация │ │ │

│(Л): раздражение│под амбулаторное наблюдение │ │ │

│глаз, легкое │ │ │ │

│сердцебиение, │ │ │ │

│покраснение │ │ │ │

│лица, головная │ │ │ │

│боль, тошнота │ │ │ │

│Поражение │После оказания неотложной │ + │ + │

│средней степени │помощи при достижении │ │ │

│тяжести (С): │состояния │ │ │

│сильная рвота, │транспортабельности │ │ │

│головокружение, │эвакуация на этап │ │ │

│подергивание │квалифицированной │ │ │

│мышц, нистагм, │медицинской помощи │ │ │

│затруднение │санитарным транспортом в │ │ │

│речи, боли в │положении лежа в │ │ │

│ногах, вялость, │сопровождении медицинского │ │ │

│скованность │персонала. │ │ │

│Поражение │После оказания неотложной │ + │ + │

│тяжелой степени │помощи и достижения │ │ │

│(Т): сильная │состояния │ │ │

│повторная рвота,│транспортабельности │ │ │

│пульсирующая │экстренная (в первую │ │ │

│головная боль, │очередь) эвакуация на │ │ │

│повышенная │этап квалифицированной и │ │ │

│мышечная │специализированной │ │ │

│возбудимость, │медицинской помощи │ │ │

│расстройство │санитарным транспортом │ │ │

│сна, нарушение │в положении лежа в │ │ │

│сердечной │сопровождении врача. │ │ │

│деятельности, │ │ │ │

│возможна │ │ │ │

│кратковременная │ │ │ │

│потеря сознания;│ │ │ │

│не исключено │ │ │ │

│развитие отека │ │ │ │

│легких │ │ │ │

└────────────────┴────────────────────────────┴──────────────┴────────────┘

ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ

│ Контингент, │ Объем и вид лечебных │ Контингент на этапах │

│ симптомы │ мероприятий │ медицинской эвакуации │

│ поражения │ ├──────────────┬────────────┤

│ │ │догоспитальном│госпитальном│

│Все лица, │Обильное промывание в │ Л, С, Т │ │

│поступившие из │течение 15 мин. лица и │ │ │

│очага с │открытых участков кожи водой│ │ │

│симптомами │Промывание глаз, носа, рта │ Л, С, Т │ │

│поражения │2%-ным р-ром питьевой соды │ │ │

│ │После промывания глаз водой │ Л, С, Т │ С, Т │

│ │или 2%-ным р-ром питьевой │ │ │

│ │соды закапывание в глаза │ │ │

│ │вазелинового или оливкового │ │ │

│ │(персикового) масла │ │ │

│ │При болях в глазах - по 2-3 │ Л, С, Т │ С, Т │

│ │кап. 0,5%-ного р-ра дикаина │ │ │

│ │Наложение глазной мази для │ Л, С, Т │ С, Т │

│ │профилактики инфекции │ │ │

│ │(0,5%-ная синтомициновая, │ │ │

│ │10%-ная сульфациловая) или │ │ │

│ │закапывание по 2-3 кап. │ │ │

│ │30%-ного р-ра альбуцида, │ │ │

│ │0,1%-ного р-ра сульфата │ │ │

│ │цинка или 1%-ного р-ра │ │ │

│ │борной кислоты - 2 р/д. │ │ │

│ │Покой, согревание │ Л, С, Т │ │

│ │Питье теплого молока с │ Л, С, Т │ │

│ │боржоми или содой │ │ │

│ │Свежий воздух │ Л, С, Т │ │

│Повышенная │Феназепам (седуксен, │ Л, С │ │

│возбудимость, │реланиум) по 1 табл. 3 раза │ │ │

│беспокойство │в день │ │ │

│ │Галоперидол 0.0015 по 1 │ Л, С │ │

│ │табл. 3 раза в день │ │ │

│Вялость, │Кофеин - бензонат натрия │ С │ С │

│заторможенность,│10% р-р - 1 мл п/к │ │ │

│скованность, │Кордиамин - 2 мл в/м, п/к │ С │ С │

│сопорозное │Эфедрин - 2 мл в/м │ С │ С │

│состояние │Все препараты вводить через │ │ │

│ │каждые 3-4 часа. │ │ │

│ │Витамины: Е (в масле), В6 │ С │ С │

│ │5% р-р, В1 6% р-р, С 5% р-р,│ │ │

│ │РР 1% р-р по 1 мл в/м │ │ │

│При коматозном │В дополнение к │ │ │

│состоянии │вышесказанному: │ │ │

│ │Стимуляция диуреза с помощью│ Т │ Т │

│ │маннитола │ │ │

│ │(1-2 г на 1 кг массы тела │ │ │

│ │больного) в/в или мочевины -│ │ │

│ │30 г с 200 мл 10% р-ра │ │ │

│ │глюкозы в/в (капельно). │ │ │

│ │ИВЛ с положительным │ Т │ Т │

│ │давлением в конце выдоха - │ │ │

│ │20-30 мм водн. ст. │ │ │

│Отек мозга │Люмбальная пункция и │ │ Т │

│ │извлечение 10-15 мл ликвора │ │ │

│ │Глюкоза 40% р-р в/в 40 мл с │ Т │ Т │

│ │8 ЕД инсулина │ │ │

│ │20% р-р пирацетама 5-10 мл │ │ │

│ │Цитохром С 0,25% р-р 20-40 │ Т │ Т │

│ │мл │ │ │

│ │Стимуляция диуреза с помощью│ Т │ Т │

│ │маннитола │ │ │

│ │(1-2 г на 1 кг массы тела │ │ │

│ │больного) в/в или мочевины -│ │ │

│ │30 г с 200 мл 10%-ного │ │ │

│ │р-ра глюкозы в/в (капельно) │ │ │

│Поражения кожи │Дибунол с анастезином 5%-ная│ Л, С, Т │ С, Т │

│ │мазь │ │ │

│Токсический отек│Преднизолон - от 300-400 мг │ │ Т │

│легких │до 2000-3000 мг в/в │ │ │

│ │Стимуляция диуреза с помощью│ │ Т │

│ │маннитола │ │ │

│ │(1-2 г на 1 кг массы тела │ │ │

│ │больного) в/в или мочевины -│ │ │

│ │30 г с 200 мл 10%-ного р-ра │ │ │

│ │глюкозы в/в (капельно) │ │ │

│ │Лазикс - 40 мг и более │ С, Т │ Т │

│ │ИВЛ с положительным │ С, Т │ Т │

│ │давлением в конце выдоха - │ │ │

│ │20-30 мм водн. ст. │ │ │

│ │Гепарин - 5000 ЕД 4 р/д. в/м│ │ Т │

│ │Оксигенотерапия с │ С, Т │ Т │

│ │пеногасителями │ │ │

│Наиболее тяжелые│Ультрафильтрация крови с │ │ Т │

│случаи поражения│помощью аппарата │ │ │

│ │"Искусственная почка" │ │ │

│Симптомы │Мезатон 1%-ный р-р - 1 мл │ │ С │

│сердечно- │в/м │ │ │

│сосудистой │Допамин - 5 мл с 200 мл │ │ С, Т │

│недостаточности │физиол. р-ра в/в (капельно) │ │ │

│и поражения │Норадреналина гидротартрат │ │ С, Т │

│легких │по 1-2 мл с 500 мл 5%-ного │ │ │

│ │р-ра глюкозы в/в (капельно, │ │ │

│ │под контролем АД) │ │ │

│ │Кордиамин - 2 мл в/м, п/к │ С, Т │ С, Т │

│ │Кофеин-бензоат натрия │ С, Т │ │

│ │10%-ный р-р - 1 мл п/к │ │ │

│ │Сульфокамфокаин 10%-ный │ С, Т │ │

│ │р-р - 2 мл в/м, п/к │ │ │

│ │Эфедрин - 5 мл в/м │ С, Т │ С, Т │

│ │Строфантин 0,25%-ный р-р - │ │ С, Т │

│ │0,5 мл с 20 мл 5%-ного р-ра │ │ │

│ │глюкозы или физиол. р-ром │ │ │

│ │в/в │ │ │

│ │Панангин - 10 мл в амп.; │ │ С, Т │

│ │1-2 амп. с 50-100 мл │ │ │

│ │5%-ного р-ра глюкозы в/в │ │ │

│ │(медленно) │ │ │

│ │Лазикс - 40 мг и более │ С, Т │ С, Т │

│ │Оксигенотерапия │ │ С, Т │

│ │ИВЛ с положительным │ С, Т │ С, Т │

│ │давлением в конце выдоха │ │ │

│ │ - 20-30 мм водн. ст. │ │ │

│ │Гепарин - 5000 ЕД 4 р/д. в/м│ │ С, Т │

│ │Трентал - 1 мл 1 р/д. в/в │ │ С, Т │

│ │Нитросорбид - 0,02 по 1 таб.│ │ С, Т │

│ │3 р/д. │ │ │

│ │Коринфар - 0,02 по 1 таб. │ С, Т │ С, Т │

│ │2 р/д. │ │ │

│ │Витамины: Е (в масле), │ │ С, Т │

│ │В6 5%-ный р-р, │ │ │

│ │В1 6%-ный р-р, С 5%-ный │ │ │

│ │р-р, РР 1%-ный р-р - по 1 мл│ │ │

│ │в/м │ │ │

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Диагностические мероприятия проводятся при наличии соответствующих возможностей (персонал, материально-техническое оснащение) в случаях поражений средней и тяжелой степени, а также по показаниям.

При поражениях средней и тяжелой степени рекомендуется выполнить следующие исследования:

- определение соотношения частоты пульса и дыхания (в норме 3 и более);

- клинический анализ крови;

- биохимический анализ крови на КОС, электролиты (К, Na), белки, сахар, билирубин, ферменты (АСТ, АЛТ, ЩФ, ЛДГ 1-5);

- определение гематокрита, свертываемости крови, длительности кровотечения, коагуло-граммы, группы крови и резус-фактора;

- клинический анализ мочи;

- ЭКГ;

- ЭЭГ;

- контроль центрального венозного давления в динамике;

- рентгенография органов грудной клетки в динамике.

По показанным рекомендуется:

- консультация невропатолога, психиатра, офтальмолога, дерматолога.

МЕДИКО-САНИТАРНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ

ПРИ ХИМИЧЕСКИХ АВАРИЯХ С ХЛОРПИКРИНОМ

ХАРАКТЕРИСТИКА ВЕЩЕСТВА И ОЧАГА ПОРАЖЕНИЯ

Вид вещества - летучая бесцветная жидкость, при пожаре образуется фосген.

Вид очага - стойкий очаг быстрого действия; пары тяжелее воздуха, скапливаются в низких участках поверхности земли, тоннелях, подвалах.

Общий характер действия - резко выраженное прижигающее, раздражающее действие при ингаляционном поступлении; опасен при попадании на кожу.

Возможность поражающего действия в зависимости от концентрации:

┌────────────────────┬─────────────────────────┬──────────────────────────┐

│ Степень поражения │ Токсодоза, мг x мин./л │ Концентрация, мг/л │

├────────────────────┼─────────────────────────┼──────────────────────────┤

│Пороговая │ 0,15 │ 0,0016 │

│Поражающая │ 0,22 │ 0,004 │

│Смертельная │ 24,0 │ 0,4 │

└────────────────────┴─────────────────────────┴──────────────────────────┘

Предельно допустимые концентрации:

ПДК в воздухе рабочей зоны, мг/куб. м 20,0

ПДК в атмосферном воздухе

(среднесуточная/макс. разовая), мг/куб. м 0,03/-

ПДК в воде, мг/л 0,06

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ И САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Первоочередные мероприятия, рекомендуемые при воздействии хлорпикрина:

- изолировать опасную зону в радиусе 800 м и не допускать посторонних;

- держаться с наветренной стороны;

- избегать низких мест;

- запретить вход в подвалы и тоннели;

- входить в зону аварии в полной защитной одежде;

- организовать эвакуацию людей из зоны загрязнения (зона эвакуации - 10 км).

Средства и способы дегазации:

- сорбенты (пористый шлак, кизельгур, керамзит);

- водноспиртовой раствор сульфидов натрия (0,75 кг на 1 т вещества);

- водный раствор сульфида натрия с добавкой мыла (на 100 кг Na2S добавить 5 кг ОП-7 или ОП-10, растворенных в 900 мл воды, перемешать).

Средства индивидуальной защиты:

┌──────────────────────────────┬─────────────────────┬────────────────────┐

│ СИЗ органов дыхания │ Время защитного │ Концентрация, │

│ │ действия, мин. │ мг/куб. м │

├──────────────────────────────┼─────────────────────┼────────────────────┤

│Промышленные фильтрующие │ │ │

│противогазы большого габарита:│ │ │

│А с/ф, А8 │ 1200 │ 1000 │

│ │ 240-360 │ 10000 │

│А б/ф │ 2,5 суток │ 1000 │

│БКФ │ 240-360 │ 10000 │

│ │ 30 │ 36000 │

└──────────────────────────────┴─────────────────────┴────────────────────┘

Изолирующие средства защиты

Наименование СИЗ ОД	Принцип действия	Время защитного действия
Изолирующий противогаз типа ИП-4	Регенеративный дыхательный аппарат с химически связанным кислородом	при тяжелой физической работе - 40 мин.; при средней физической нагрузке - 75 мин.; при легкой физической нагрузке - 180 мин.
Самоспасатель промышленный изолирующий СПИ-20	Средство защиты органов дыхания и зрения изолирующего типа одноразового действия	При эвакуации не менее 20 минут; в ожидании помощи не менее 40 минут
Портативное дыхательное устройство ПДУ-3	Изолирующее средство защиты на химически связанном кислороде одноразового применения, готовое к немедленному использованию	Не менее 20 минут

Средства защиты кожи (спецодежда, перчатки, обувь): защитные герметичные очки, защитная одежда из плохо проницаемой ткани. Защитная маска для лица, перчатки, сапоги.

Организация химического контроля за воздухом:

Определение химическим методом после разрушения молекулы по иону хлора, диапазон - от 1 до 10 мг/куб. м, время анализа - 60 мин. (Быховская М.С., Гинзбург С.Л., Хализова О.Д. Методы определения вредных веществ в воздухе, практическое руководство М., 1966, Медицина, с. 505).

Организация специальной обработки: развертывание ПСО для частичной санитарной обработки открытых участков кожи и слизистых оболочек; замены одежды, обуви и белья.

В ОСО должны быть предусмотрены:

- организация контроля за эффективностью специальной обработки;

- организация контроля загрязненности воздуха рабочих помещений ОСО.

ЛЕЧЕБНО-ЭВАКУАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ

┌───────────────────┬─────────────────────────┬───────────────────────────┐

│Контингент, степень│Объем и вид лечебно- │Этап медицинской эвакуации │

│тяжести и симптомы │эвакуационных │ │

│поражения │мероприятий ├───────────────────────────┤

│ │ │догоспитальный│госпитальный│

├───────────────────┼─────────────────────────┼──────────────┼────────────┤

│Все пораженные │Оказание первой │ + │ │

│в очаге │медицинской помощи │ │ │

│ │(самовзаимопомощь, ЧСО, │ │ │

│ │надевание противогаза или│ │ │

│ │ватно-марлевой повязки, │ │ │

│ │смоченной 2% раствором │ │ │

│ │питьевой соды) │ │ │

│ │Сортировочная маркировка │ + │ │

│ │пораженных: красный цвет │ │ │

│ │- непосредственно в очаге│ │ │

│ │у источника; зеленый цвет│ │ │

│ │- у границы очага │ │ │

│ │Эвакуация из очага │ + │ │

│Все лица, │Снятие противогаза и │ + │ │

│поступившие из │загрязненной одежды │ │ │

│химического │Заполнение медицинской │ + │ │

│очага │карточки │ │ │

│ │Медицинская сортировка по│ + │ │

│ │сортировочным признакам │ │ │

│ │(опасность для │ │ │

│ │окружающих, лечебно │ │ │

│ │-эвакуационный) │ │ │

├───────────────────┴─────────────────────────┴──────────────┴────────────┤

│ По опасности для окружающих выделяются 2 группы пораженных: │

├───────────────────┬─────────────────────────┬──────────────┬────────────┤

│Нуждающиеся в │Направление на ПСО │ + │ │

│спецобработке │ │ │ │

│Не нуждающиеся │Направление в │ + │ │

│в спецобработке │соответствующее │ │ │

│ │функциональное │ │ │

│ │подразделение и далее на │ │ │

│ │следующий этап │ │ │

│ │медицинской │ │ │

│ │эвакуации в зависимости │ │ │

│ │от степени поражения │ │ │

│ По лечебно-эвакуационному признаку выделяются 4 группы пораженных: │

│Без симптомов │Направление любым видом │ + │ │

│поражения │транспорта под │ │ │

│ │амбулаторное наблюдение │ │ │

│Поражение легкой │После оказания │ + │ │

│степени тяжести │неотложной помощи │ │ │

│(Л): раздражение │эвакуация под │ │ │

│верхних дыхательных│амбулаторное наблюдение │ │ │

│путей; жжение и │ │ │ │

│резь в глазах; │ │ │ │

│покраснение │ │ │ │

│конъюнктивы; │ │ │ │

│слезотечение; │ │ │ │

│умеренный сухой │ │ │ │

│кашель; чувство │ │ │ │

│давления за │ │ │ │

│грудиной; отек, │ │ │ │

│гиперемия слизистой│ │ │ │

│зева, гортани, │ │ │ │

│голосовых связок │ │ │ │

│Поражение │После оказания │ + │ + │

│средней степени │неотложной помощи при │ │ │

│тяжести (С): │достижении состояния │ │ │

│симптомы см. │транспортабельности │ │ │

│предыдущее │эвакуация на этап │ │ │

│состояние, но более│квалифицированной │ │ │

│выраженные - │медицинской помощи │ │ │

│умеренная одышка │санитарным транспортом │ │ │

│(до 24-30 │в положении лежа в │ │ │

│дых./мин.), хрипы и│сопровождении │ │ │

│ослабленное дыхание│медицинского персонала │ │ │

│в легких, пульс │ │ │ │

│частый до │ │ │ │

│нитевидного, │ │ │ │

│головокружение, │ │ │ │

│умеренное снижение │ │ │ │

│АД до 100/50 мм рт.│ │ │ │

│ст. │ │ │ │

│Поражение │После оказания │ + │ + │

│тяжелой степени │неотложной помощи и │ │ │

│(Т): симптомы │достижения состояния │ │ │

│см. предыдущее │транспортабельности │ │ │

│состояние; сильное │экстренная (в первую │ │ │

│возбуждение, │очередь) эвакуация на │ │ │

│синюшность кожных │этап квалифицированной │ │ │

│покровов, удушье, │и специализированной │ │ │

│некоординированные │медицинской помощи │ │ │

│движения, может │санитарным транспортом │ │ │

│быть рефлекторная │в положении лежа в │ │ │

│остановка дыхания, │сопровождении врача │ │ │

│возможна потеря │ │ │ │

│сознания, │ │ │ │

│клокочущее │ │ │ │

│дыхание, большое │ │ │ │

│количество влажных │ │ │ │

│хрипов и ослабление│ │ │ │

│дыхания в легких │ │ │ │

└───────────────────┴─────────────────────────┴──────────────┴────────────┘

ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ

┌─────────────────┬────────────────────────┬──────────────────────────────┐

│ Контингент, │ Объем и вид лечебных │ Контингент на этапах │

│ симптомы │ мероприятий │ медицинской эвакуации │

│ поражения │ ├───────────────┬──────────────┤

│ │ │догоспитальном │ госпитальном │

├─────────────────┼────────────────────────┼───────────────┼──────────────┤

│Все лица, │Промывание глаз, носа, │ Л, С, Т │ │

│поступившие из │рта 2%-ным р-ром │ │ │

│очага с │питьевой соды │ │ │

│симптомами │После промывания глаз │ Л, С, Т │ │

│поражения │водой или 2%-ным р-ром │ │ │

│ │питьевой соды │ │ │

│ │закапывание в глаза │ │ │

│ │вазелинового или │ │ │

│ │оливкового (персикового)│ │ │

│ │масла │ │ │

│ │При болях в глазах - по │ Л, С, Т │ С, Т │

│ │2-3 кап. 0,5%-ного р-ра │ │ │

│ │дикаина │ │ │

│ │Наложение глазной мази │ Л, С, Т │ С, Т │

│ │для профилактики │ │ │

│ │инфекции (0,5%-ная │ │ │

│ │синтомициновая, 10%-ная │ │ │

│ │сульфациловая) или │ │ │

│ │закапывание по 2-3 кап. │ │ │

│ │30%-ного р-ра. │ │ │

│ │альбуцида, 0,1%-ного │ │ │

│ │р-ра сульфата цинка или │ │ │

│ │1%-ного р-ра борной │ │ │

│ │кислоты 2 р/д. │ │ │

│ │Покой, согревание │ Л, С, Т │ │

│ │Питье теплого молока с │ Л, С, Т │ │

│ │боржоми или содой │ │ │

│ │Свежий воздух │ Л, С, Т │ │

│Поражения кожи │Дибунол с анастезином │ Л, С, Т │ │

│ │5%-ная мазь │ │ │

│Затруднение │Теофедрин или теофиллин │ Л, С, Т │ С, Т │

│дыхания │ретард - 0,2 по │ │ │

│ │1 таб./д. │ │ │

│ │Ингаляции солутана или │ Л, С, Т │ С, Т │

│ │сальбутамола - 2-3 р/д. │ │ │

│ │Теплые водные или │ Л, С, Т │ │

│ │содовые ингаляции │ Л, С, Т │ │

│Спазм голосовой │Тепло на область шеи │ С, Т │ С, Т │

│щели │Атропин 0,1%-ный р-р - │ С, Т │ С, Т │

│ │1 мл п/к │ │ │

│Кашель │Кодеин - 0,015 по │ С, Т │ С, Т │

│ │1 таб. 3 р/д. │ │ │

│ │Банки, горчичники │ С, Т │ С, Т │

│ │(чередовать) │ │ │

│Бронхоспазм │Кальция хлорид 10%-ный │ │ С, Т │

│ │р-р - 5-10 мл 1-2 р/сут.│ │ │

│ │в/в │ │ │

│ │Оксигенотерапия │ С, Т │ С, Т │

│ │Антибиотикотерапия для │ С, Т │ С, Т │

│ │профилактики │ │ │

│ │инфекционных осложнений │ │ │

│ │(ампициллин, оксациллина│ │ │

│ │натриевая соль, │ │ │

│ │гентамицин и другие │ │ │

│ │широкого спектра │ │ │

│ │действия) │ │ │

│Стойкий │При отсутствии эффекта │ │ │

│бронхоспазм │предыдущей │ │ │

│ │консервативной терапии: │ │ │

│ │- атропин 0,1%-ный р-р │ Т │ Т │

│ │- 1 мл в/в │ │ │

│ │- преднизолон - 30-60 мг│ Т │ Т │

│ │в/в │ │ │

│ │- алупент 0,5%-ный р-р │ Т │ Т │

│ │- 1 мл в/м │ │ │

│ │трахеостомия │ С, Т │ С, Т │

│Беспокойство и │Феназепам - 0,0005; │ │ С, Т │

│судороги │седуксен - 0,005 по │ │ │

│ │1 таб. 2-3 р/д. или │ │ │

│ │реланиум - 0,005 по 1 │ │ │

│ │таб. 3 р/д. │ │ │

│ │Галоперидол - 0,0015 по │ С, Т │ С, Т │

│ │1 таб. 3 р/д. или │ │ │

│ │0,5-1,0%-ный р-р - │ │ │

│ │0,4-1,0 мл в/м │ │ │

│ │Дроперидол 0,25%-ный р-р│ С, Т │ С, Т │

│ │- от 1-2 до 5-10 мл в/м │ │ │

│ │ГОМК 20%-ный р-р - 5-20 │ │ С, Т │

│ │мл в/в (струйно, │ │ │

│ │медленно, под контролем │ │ │

│ │дыхания) │ │ │

│Отек гортани │Трахеостомия │ Т │ Т │

│ │Санация │ │ Т │

│ │трахеобронхиального │ │ │

│ │дерева │ │ │

│ │(эндотрахеальный │ │ │

│ │катетер,электроотсос) │ │ │

│Токсический отек │Преднизолон - от 300-400│ │ Т │

│легких │мг до 2000-3000 мг в/в │ │ │

│ │Стимуляция диуреза с │ │ │

│ │помощью маннитола (1-2 г│ │ │

│ │на 1 кг массы тела │ │ │

│ │больного) в/в или │ │ │

│ │мочевины - │ │ │

│ │30 г с 200 мл 10%-ного │ │ Т │

│ │р-ра глюкозы в/в │ │ │

│ │(капельно) │ │ │

│ │Лазикс - 40 мг и более │ С, Т │ Т │

│ │ИВЛ с положительным │ С, Т │ Т │

│ │давлением в конце выдоха│ │ │

│ │- 20-30 мм водн. ст. │ │ │

│ │Гепарин - 5000 ЕД 4 р/д.│ │ Т │

│ │в/м │ │ │

│ │Оксигенотерапия с │ С, Т │ Т │

│ │пеногасителями │ │ │

│Наиболее тяжелые │Ультрафильтрация крови с│ │ Т │

│случаи поражения │помощью аппарата │ │ │

│ │"Искусственная почка" │ │ │

│Симптомы │Мезатон 1%-ный р-р - │ │ С, Т │

│сердечно- │1 мл в/м │ │ │

│сосудистой │Допамин - 5 мл с 200 мл │ │ С, Т │

│недостаточности и│физиол. р-ра в/в │ │ │

│поражения легких │(капельно) │ │ │

│ │Норадреналина │ │ С, Т │

│ │гмдротартрат - по 1-2 мл│ │ │

│ │с 500 мл 5%-ного р-ра │ │ │

│ │глюкозы в/в (капельно, │ │ │

│ │под контролем АД) │ │ │

│ │Кордиамин - 2 мл в/м, │ С, Т │ С, Т │

│ │п/к │ │ │

│ │Кофеин-бензоат натрия │ С, Т │ │

│ │10%-ный р-р - 1 мл п/к │ │ │

│ │Сульфокамфокаин 10%-ный │ С, Т │ │

│ │р-р - 2 мл в/м, п/к │ │ │

│ │Эфедрин - 5 мл в/м │ С, Т │ С, Т │

│ │Строфантин 0,25%-ный р-р│ │ С, Т │

│ │- 0,5 мл с 20 мл 5%-ного│ │ │

│ │р-ра глюкозы или физиол.│ │ │

│ │р-ром в/в │ │ │

│ │Панангин - 10 мл в амп.;│ │ С, Т │

│ │1-2 амп. с 50-100 мл │ │ │

│ │5%-ного р-ра глюкозы в/в│ │ │

│ │(медленно) │ │ │

│ │Лазикс - 40 мг и более │ С, Т │ С, Т │

│ │Оксигенотерапия │ С, Т │ С, Т │

│ │ИВЛ с положительным │ С, Т │ С, Т │

│ │давлением в конце выдоха│ │ │

│ │- 20-30 мм водн. ст. │ │ │

│ │Гепарин - 5000 ЕД 4 р/д.│ │ С, Т │

│ │в/м │ │ │

│ │Трентал - 1 мл 1 р/д. │ │ С, Т │

│ │в/в │ │ │

│ │Нитросорбид - 0,02 по 1 │ С, Т │ С, Т │

│ │таб. 3 р/д. │ │ │

│ │Коринфар - 0,02 по 1 │ С, Т │ С, Т │

│ │таб. 2 р/д. │ │ │

│ │Витамины: Е (в масле), │ │ С, Т │

│ │В6 5%-ный р-р, В1 6%-ный│ │ │

│ │р-р, С 5%-ный р-р, РР │ │ │

│ │1%-ный р-р - по 1 мл │ │ │

│ │в/м │ │ │

└─────────────────┴────────────────────────┴───────────────┴──────────────┘

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

При поражениях средней и тяжелой степени рекомендуется выполнить следующие исследования:

- определение соотношения частоты пульса и дыхания (в норме - 3 и более);

- клинический анализ крови;

- биохимический анализ крови на КОС, электролиты (К, Na), белки, сахар, билирубин, ферменты (АСТ, АЛТ, ЩФ, ЛДГ 1-5);

- клинический анализ мочи;

- ЭКГ;

- контроль центрального венозного давления в динамике;

- рентгенография органов грудной клетки в динамике.

По показаниям рекомендуется:

- определение центрального венозного давления методом Вальдмана;

- консультация психиатра, офтальмолога, дерматолога.

МЕДИКО-САНИТАРНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ

ПРИ ХИМИЧЕСКИХ АВАРИЯХ С ТРИМЕТИЛАМИНОМ

ХАРАКТЕРИСТИКА ВЕЩЕСТВА И ОЧАГА ПОРАЖЕНИЯ

Вид вещества - горючий газ, при горении выделяются окислы азота.

Вид очага - нестойкий очаг быстрого действия; пары тяжелее воздуха, скапливаются в низких участках поверхности земли, тоннелях, подвалах.

Общий характер действия - общетоксическое, нейротропное, раздражающее действие при ингаляционном поступлении; опасен при попадании на кожу.

Возможность поражающего действия в зависимости от концентрации:

┌──────────────────────┬────────────────────────┬─────────────────────────┐

│ Степень поражения │ Токсодоза, мг x мин./л │ Концентрация, мг/л │

├──────────────────────┼────────────────────────┼─────────────────────────┤

│Пороговая │ 1,3 │ 0,01 │

│Поражающая │ 4,8 │ 0,07 │

│Смертельная │ 50,0 │ 0,8 │

└──────────────────────┴────────────────────────┴─────────────────────────┘

Предельно допустимые концентрации:

ПДК в воздухе рабочей зоны, мг/куб. м 5,0

ПДК в атмосферном воздухе

(среднесуточная/макс. разовая), мг/куб. м -/0,015

ПДК в воде, мг/л 0,05

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ И САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Первоочередные мероприятия, рекомендуемые при воздействии триметиламина:

- изолировать опасную зону в радиусе 200 м и не допускать посторонних;

- держаться с наветренной стороны;

- избегать низких мест;

- запретить вход в подвалы и тоннели;

- входить в зону аварии в полной защитной одежде;

- организовать эвакуацию людей из зоны загрязнения (зона эвакуации - 4 км).

Средства и способы дегазации:

- для осаждения газа использовать распыленную воду, песок и негорючие сорбенты.

Средства индивидуальной защиты:

│ СИЗ органов дыхания │ Время защитного │ Концентрация, │

│ │ действия, мин. │ мг/куб. м │

│Фильтрующий противогаз марки: │ │ │

│А б/ф │ 480 │ 200 │

│А с/ф, БКФ, В с/ф │ 240 │ 200 │

│Промышленный противогаз: │ │ │

│ГП-5 (с дополнительным │ 60 │ 5000 │

│патроном) │ │ │

│Г б/ф │ 720 │ 200 │

│Г8, Г с/ф │ 360 │ 200 │

│Респираторы: РПГ-67-А │ 300 │ 15 │

│РУ-60М-А │ 150 │ 15 │

Изолирующие СИЗ ОД:

Наименование СИЗ ОД	Принцип действия	Время защитного действия
Изолирующий противогаз типа ИП-4	Регенеративный дыхательный аппарат с химически связанным кислородом	при тяжелой физической работе - 40 мин.; при средней физической нагрузке - 75 мин.; при легкой физической нагрузке - 180 мин.
Самоспасатель промышленный изолирующий СПИ-20	Средство защиты органов дыхания и зрения изолирующего типа одноразового действия	При эвакуации не менее 20 минут; в ожидании помощи не менее 40 минут
Портативное дыхательное устройство ПДУ-3	Изолирующее средство защиты на химически связанном кислороде одноразового применения, готовое к немедленному использованию	Не менее 20 минут

Средства защиты кожи (спецодежда, перчатки, обувь): костюм индивидуальный химический типа КИХ-4, КИХ-5, КИХ-5М; легкий защитный костюм Л-1, резиновые сапоги, резиновые перчатки.

Организация химического контроля за воздухом:

Ионохроматографический метод.

Переносной ионный хроматограф ХПИ-1 (Россия) или ИХ-2001 Биотроник (Германия). Диапазон - от 2 до 200 мг/куб. м, время определения - 20 мин.

Индикаторные трубки - диапазон от 13 до 78 мг/куб. м, фирма Ауэр/МСА (Германия).

Колориметрический метод, основанный на определении окрашенного в желтый цвет продукта реакции триметиламина с лимонной кислотой и уксусным ангидридом, диапазон - от 2 до 20 мг/куб. м, время анализа - 30 мин. (Быховская М.С., Гинзбург С.Л., Хализова О.Д. Методы определения вредных веществ в воздухе, практическое руководство, М., Медицина, 1966, с. 340).

Спектрофотометрический метод.

При проведении специальной обработки в палатках и других закрытых помещениях должна быть предусмотрена организация контроля загрязненности воздуха.

ЛЕЧЕБНО-ЭВАКУАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ

┌───────────────────┬───────────────────────┬─────────────────────────────┐

│ Контингент, │ Объем и вид лечебно- │ Этап медицинской эвакуации │

│ степень │ эвакуационных │ │

│ тяжести и │ мероприятий ├──────────────┬──────────────┤

│ симптомы │ │догоспитальный│госпитальный │

│ поражения │ │ │ │

├───────────────────┼───────────────────────┼──────────────┼──────────────┤

│Все пораженные │Оказание первой │ + │ │

│в очаге │медицинской помощи │ │ │

│ │(самовзаимопомощь, ЧСО,│ │ │

│ │надевание противогаза │ │ │

│ │или ватно-марлевой │ │ │

│ │повязки, смоченной 2% │ │ │

│ │раствором питьевой │ │ │

│ │соды) │ │ │

│ │Сортировочная │ + │ │

│ │маркировка пораженных: │ │ │

│ │красный цвет - │ │ │

│ │непосредственно в очаге│ │ │

│ │у источника; зеленый │ │ │

│ │цвет - у границы очага │ │ │

│ │Эвакуация из очага │ + │ │

│Все лица, │Снятие противогаза и │ + │ │

│поступившие из │загрязненной одежды │ │ │

│химического │Заполнение медицинской │ + │ │

│очага │карточки │ │ │

│ │Медицинская сортировка │ + │ │

│ │по сортировочным │ │ │

│ │признакам (опасность │ │ │

│ │для окружающих, │ │ │

│ │лечебно-эвакуационный) │ │ │

├───────────────────┴───────────────────────┴──────────────┴──────────────┤

│ По опасности для окружающих выделяются 2 группы пораженных: │

├───────────────────┬───────────────────────┬──────────────┬──────────────┤

│Нуждающиеся в │Направление на ПСО │ + │ │

│спецобработке │ │ │ │

│Не нуждающиеся │Направление в │ + │ │

│в спецобработке │соответствующее │ │ │

│ │функциональное │ │ │

│ │подразделение и далее │ │ │

│ │на следующий этап │ │ │

│ │медицинской эвакуации в│ │ │

│ │зависимости от степени │ │ │

│ │поражения │ │ │

│ По лечебно-эвакуационному признаку выделяются 4 группы пораженных: │

│Без симптомов │Направление любым видом│ + │ │

│поражения │транспорта под │ │ │

│ │амбулаторное наблюдение│ │ │

│Поражение легкой │После оказания │ + │ │

│степени тяжести │неотложной помощи │ │ │

│(Л): раздражение │эвакуация под │ │ │

│верхних дыхательных│амбулаторное наблюдение│ │ │

│путей; жжение и │ │ │ │

│резь в глазах; │ │ │ │

│умеренный сухой │ │ │ │

│кашель; головная │ │ │ │

│боль │ │ │ │

│Поражение средней │После оказания │ + │ + │

│степени тяжести │неотложной помощи при │ │ │

│(С): затрудненное │достижении состояния │ │ │

│дыхание, хрипы в │транспортабельности │ │ │

│легких, слабость, │эвакуация на этап │ │ │

│тошнота, нарушение │квалифицированной │ │ │

│частоты пульса, │медицинской помощи │ │ │

│сильная головная │санитарным транспортом │ │ │

│боль, беспокойство,│в положении лежа в │ │ │

│нарушение │сопровождении │ │ │

│координации │медицинского персонала │ │ │

│движений │ │ │ │

│Поражение тяжелой │После оказания │ + │ + │

│степени (Т): │неотложной помощи и │ │ │

│симптомы см. │достижения состояния │ │ │

│предыдущее │транспортабельности │ │ │

│состояние; сильное │экстренная (в первую │ │ │

│возбуждение, │очередь) эвакуация на │ │ │

│синюшность кожных │этап квалифицированной │ │ │

│покровов, удушье, │и специализированной │ │ │

│некоординированные │медицинской помощи │ │ │

│движения; │санитарным транспортом │ │ │

│клокочущее дыхание,│в положении лежа в │ │ │

│большое количество │сопровождении врача │ │ │

│влажных хрипов и │ │ │ │

│ослабление дыхания │ │ │ │

│в легких; может │ │ │ │

│быть рефлекторная │ │ │ │

│остановка дыхания; │ │ │ │

│возможна потеря │ │ │ │

│сознания. │ │ │ │

└───────────────────┴───────────────────────┴──────────────┴──────────────┘

ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ

│ Контингент, │ Объем и вид лечебных │ Контингент на этапах │

│ симптомы │ мероприятий │ медицинской эвакуации │

│ поражения │ ├───────────────┬──────────────┤

│ │ │догоспитальном │ госпитальном │

│Все лица, │Промывание глаз, носа, │ Л, С, Т │ │

│поступившие из │рта 2%-ным р-ром │ │ │

│очага с │питьевой соды │ │ │

│симптомами │После промывания глаз │ Л, С, Т │ │

│поражения │водой или 2%-ным р-ром │ │ │

│ │питьевой соды │ │ │

│ │закапывание в глаза │ │ │

│ │вазелинового или │ │ │

│ │оливкового (персикового)│ │ │

│ │масла │ │ │

│ │При болях в глазах - по │ Л, С, Т │ С, Т │

│ │2-3 кап. 0,5%-ного р-ра │ │ │

│ │дикаина │ │ │

│ │Наложение глазной мази │ Л, С, Т │ С, Т │

│ │для профилактики │ │ │

│ │инфекции (0,5%-ная │ │ │

│ │синтомициновая, 10%-ная │ │ │

│ │сульфациловая) или │ │ │

│ │закапывание по 2-3 кап. │ │ │

│ │30%-ного р-ра. │ │ │

│ │альбуцида, 0,1%-ного │ │ │

│ │р-ра сульфата цинка или │ │ │

│ │1%-ного р-ра борной │ │ │

│ │кислоты - 2 р/д. │ │ │

│ │Покой, согревание │ Л, С, Т │ │

│ │Питье теплого молока с │ Л, С, Т │ │

│ │боржоми или содой │ │ │

│ │Свежий воздух │ Л, С, Т │ │

│Поражения кожи │Дибунол с анастезином │ Л, С, Т │ С, Т │

│ │5%-ная мазь │ │ │

│Спазм голосовой │Тепло на область шеи │ С, Т │ С, Т │

│щели │Атропин 0,1%-ный р-р - │ С, Т │ С, Т │

│ │1 мл п/к │ │ │

│Кашель │Кодеин - 0,015 по │ С, Т │ С, Т │

│ │1 таб. 3 р/д. │ │ │

│ │Банки, горчичники │ С, Т │ С, Т │

│ │(чередовать) │ │ │

│Бронхоспазм │Кальция хлорид 10%-ный │ │ С, Т │

│ │р-р - 5-10 мл 1-2 р/сут.│ │ │

│ │в/в │ │ │

│ │Оксигенотерапия │ С, Т │ С, Т │

│ │Антибиотикотерапия для │ С, Т │ С, Т │

│ │профилактики │ │ │

│ │инфекционных осложнений │ │ │

│ │(ампициллин, оксациллина│ │ │

│ │натриевая соль, │ │ │

│ │гентамицин и другие │ │ │

│ │широкого спектра │ │ │

│ │действия) │ │ │

│Стойкий │При отсутствии эффекта │ Т │ Т │

│6poнхоспазм │предыдущей │ │ │

│ │консервативной терапии: │ │ │

│ │- атропин 0,1%-ный р-р │ │ │

│ │1 мл в/в │ │ │

│ │- преднизолон 30-60 мг │ Т │ Т │

│ │в/в │ │ │

│ │- алупент 0,5%-ный р-р │ Т │ Т │

│ │1 мл в/м │ │ │

│ │- трахеостомия │ С, Т │ С, Т │

│Беспокойство и │Феназепам - 0,0005; │ │ │

│судороги │седуксен - 0,005 по │ │ │

│ │1 таб. 2-3 р/д. или │ │ │

│ │реланиум - 0,005 по 1 │ С, Т │ С, Т │

│ │таб. 3 р/д. │ │ │

│ │Галоперидол - 0,0015 по │ С, Т │ С, Т │

│ │1 таб. 3 р/д. или │ │ │

│ │0,5-1,0%-ный р-р - │ │ │

│ │0,4-1,0 мл в/м │ │ │

│ │Дроперидол 0,25%-ный р-р│ С, Т │ С, Т │

│ │- от 1-2 до 5-10 мл в/м │ │ │

│ │ГОМК 20%-ный р-р - │ │ С, Т │

│ │5-20 мл в/в (струйно, │ │ │

│ │медленно, под контролем │ │ │

│ │дыхания) │ │ │

│Отек гортани │Трахеостомия │ С, Т │ Т │

│ │Санация │ │ Т │

│ │трахеобронхиального │ │ │

│ │дерева │ │ │

│ │(эндотрахеальный │ │ │

│ │катетер,электроотсос) │ │ │

│Токсический отек │Преднизолон - от 300-400│ │ Т │

│легких │мг до 2000-3000 мг в/в │ │ │

│ │Стимуляция диуреза с │ │ │

│ │помощью маннитола (1-2 г│ │ │

│ │на 1 кг массы тела │ │ │

│ │больного) в/в или │ │ │

│ │мочевины - 30 г с 200 мл│ │ │

│ │10%-ного р-ра глюкозы │ │ │

│ │в/в (капельно) │ │ Т │

│ │Лазикс - 40 мг и более │ │ Т │

│ │ИВЛ с положительным │ │ Т │

│ │давлением в конце выдоха│ │ │

│ │- 20-30 мм водн. ст. │ │ │

│ │Гепарин - 5000 ЕД 4 р/д.│ │ Т │

│ │в/м │ │ │

│ │Оксигенотерапия с │ │ Т │

│ │пеногасителями │ │ │

│Наиболее тяжелые │Ультрафильтрация крови с│ │ Т │

│случаи поражения │помощью аппарата │ │ │

│ │"Искусственная почка" │ │ │

│Симптомы │Мезатон 1%-ный р-р - │ │ С, Т │

│сердечно- │1 мл в/м │ │ │

│сосудистой │Допамин - 5 мл с 200 мл │ │ С, Т │

│недостаточности и│физиол. р-ра в/в │ │ │

│поражения легких │(капельно) │ │ │

│ │Кордиамин - 2 мл в/м, │ С, Т │ С, Т │

│ │п/к │ │ │

│ │Кофеин-бензоат натрия │ С, Т │ С, Т │

│ │10%-ный р-р - 1 мл п/к │ │ │

│ │Сульфокамфокаин 10%-ный │ С, Т │ │

│ │р-р - 2 мл в/м, п/к │ │ │

│ │Эфедрин - 5 мл в/м │ С, Т │ С, Т │

│ │Строфантин 0,25%-ный р-р│ │ С, Т │

│ │- 0,5 мл с 20 мл 5%-ного│ │ │

│ │р-ра глюкозы или физиол.│ │ │

│ │р-ром в/в │ │ │

│ │Панангин - 10 мл в амп.;│ │ С, Т │

│ │1-2 амп. с 50-100 мл │ │ │

│ │5%-ного р-ра глюкозы в/в│ │ │

│ │(медленно) │ │ │

│ │Лазикс - 40 мг и более │ С, Т │ С, Т │

│ │Оксигенотерапия │ С, Т │ С, Т │

│ │ИВЛ с положительным │ С, Т │ С, Т │

│ │давлением в конце выдоха│ │ │

│ │- 20-30 мм водн. ст. │ │ │

│ │Гепарин - 5000 ЕД 4 р/д.│ │ С, Т │

│ │в/м │ │ │

│ │Трентал - 1 мл 1 р/д. │ │ С, Т │

│ │в/в │ │ │

│ │Нитросорбид - 0,02 по 1 │ С, Т │ С, Т │

│ │таб. 3 р/д. │ │ │

│ │Коринфар - 0,02 по 1 │ С, Т │ С, Т │

│ │таб. 2 р/д. │ │ │

│ │Витамины: Е (в масле), │ │ С, Т │

│ │В6 5%-ный р-р, В1 6%-ный│ │ │

│ │р-р, С 5%-ный р-р, РР │ │ │

│ │1%-ный р-р - по 1 мл │ │ │

│ │в/м │ │ │

│ │! Адреналин │ │ │

│ │противопоказан, │ │ │

│ │возможен смертельный │ │ │

│ │исход │ │ │

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

При поражениях средней и тяжелой степени рекомендуется выполнить следующие исследования:

- определение соотношения частоты пульса и дыхания (в норме - 3 и более);

- клинический анализ крови;

- биохимический анализ крови на КОС, электролиты (К, Na), белки, сахар, билирубин, ферменты (АСТ, АЛТ, ЩФ, ЛДГ 1-5);

- клинический анализ мочи;

- ЭКГ;

- контроль центрального венозного давления в динамике;

- рентгенография органов грудной клетки в динамике.

По показаниям рекомендуется:

- определение центрального венозного давления методом Вальдмана;

- консультация психиатра, офтальмолога, дерматолога.

МЕДИКО-САНИТАРНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ

ПРИ ХИМИЧЕСКИХ АВАРИЯХ С АЦЕТОНИТРИЛОМ

ХАРАКТЕРИСТИКА ВЕЩЕСТВА И ОЧАГА ПОРАЖЕНИЯ

Вид вещества - летучая, легковоспламеняющаяся жидкость. При нагревании и горении выделяется дым, содержащий цианиды.

Общий характер действия - яд общетоксического и раздражающего действия.

Возможность поражающего действия в зависимости от концентрации:

│ Степень поражения │ Токсодоза, мг x мин./л │ Концентрация, мг/л │

│Пороговая │ 0,3 │ 0,15 │

│Поражающая │ 12,0 │ 0,20 │

│Смертельная │ 110,0 │ 2,0 │

Предельно допустимые концентрации:

ПДК в воздухе рабочей зоны, мг/куб. м 10

ПДК в атмосферном воздухе

(среднесуточная/макс. разовая), мг/куб. м -/0,1

ПДК в воде, мг/л 7,0

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ И САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Первоочередные мероприятия, рекомендуемые при воздействии ацетонитрила:

- изолировать опасную зону в радиусе 200 м и не допускать посторонних;

- держаться с наветренной стороны;

- избегать низких мест;

- запретить вход в подвалы и тоннели;

- входить в зону аварии в полной защитной одежде;

- организовать эвакуацию людей из зоны загрязнения (зона эвакуации - 1 км).

Средства и способы дегазации:

- железный купорос; гашеная известь. Расход на 1 т ацетонитрила: 2 объема 10% раствора железного купороса и 1 объем 10% раствора гашеной извести.

Средства индивидуальной защиты:

│ СИЗ органов дыхания │ Время защитного │ Концентрация, │

│ │ действия, мин. │ мг/куб. м │

│Промышленный фильтрующий │ │ │

│противогаз марки │ │ │

│А с/ф, А8 │ 30 │ < 9000 │

│А б/ф │ 60 │ < 900 │

Изолирующие СИЗ ОД:

Наименование СИЗ ОД	Принцип действия	Время защитного действия
Изолирующий противогаз типа ИП-4	Регенеративный дыхательный аппарат с химически связанным кислородом	при тяжелой физической работе - 40 мин.; при средней физической нагрузке - 75 мин.; при легкой физической нагрузке - 180 мин.
Самоспасатель промышленный изолирующий СПИ-20	Средство защиты органов дыхания и зрения изолирующего типа одноразового действия	При эвакуации не менее 20 минут; в ожидании помощи не менее 40 минут
Портативное дыхательное устройство ПДУ-3	Изолирующее средство защиты на химически связанном кислороде одноразового применения, готовое к немедленному использованию	Не менее 20 минут

Организация химического контроля за воздухом:

Газохроматографический метод:

- газовый хроматограф с азотно-фосфорным детектором, диапазон от 0,1 до 3,0 мг/куб. м, время анализа - 5 мин. (методические указания по газохроматографическому определению ароматических, серосодержащих, галогеносодержащих веществ, метанола, ацетона и ацетонитрила в атмосферном воздухе, МУК 4.1.598-96, в сб. 4.1. Методы контроля. Химические факторы. Определение концентраций загрязняющих веществ в атмосферном воздухе. Сб. методических указаний, М., Минздрав России, 1997 с. 61.);

- газовый хроматограф с плазменно-ионизационным детектором, диапазон - от 0,01 до 50 мг/куб. м, время определения - 10 мин. (Анарович Г.И., Коршунов Ю.Н., Ляликов Ю.С. Справочник по физико-химическим методам исследования объектов окружающей среды. Л., Судостроение, 1979, с. 197).

В ОСО должны быть предусмотрены:

- организация контроля за эффективностью специальной обработки;

- организация контроля загрязненности воздуха рабочих помещений ОСО.

ЛЕЧЕБНО-ЭВАКУАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ

┌──────────────────┬───────────────────────┬──────────────────────────────┐

│ Контингент, │ Объем и вид лечебно- │ Этап медицинской │

│степень тяжести и │ эвакуационных │ эвакуации │

│симптомы поражения│ мероприятий ├──────────────┬───────────────┤

│ │ │догоспитальный│ госпитальный │

│ │ │ │ │

├──────────────────┼───────────────────────┼──────────────┼───────────────┤

│Все пораженные в │Оказание первой │ + │ │

│очаге │медицинской помощи │ │ │

│ │самовзаимопомощь, ЧСО, │ │ │

│ │надевание противогаза) │ │ │

│ │При наличии признаков │ │ │

│ │отравления немедленно │ │ │

│ │ввести подкожно 1 мл │ │ │

│ │антициана или ввести │ │ │

│ │под маску противогаза и│ │ │

│ │дать вдыхать амилнитрит│ │ │

│ │на ватке │ │ │

│ │Сортировочная │ + │ │

│ │маркировка пораженных: │ │ │

│ │красный цвет - │ │ │

│ │непосредственно в очаге│ │ │

│ │у источника; зеленый │ │ │

│ │цвет - у границы очага │ │ │

│ │Эвакуация из очага │ + │ │

│Все лица, │Снятие противогаза и │ + │ │

│поступившие из │загрязненной одежды │ │ │

│химического очага │Заполнение медицинской │ + │ │

│ │карточки │ │ │

│ │Медицинская сортировка │ + │ │

│ │по сортировочным │ │ │

│ │признакам (опасность │ │ │

│ │для окружающих, │ │ │

│ │лечебно-эвакуационный) │ │ │

│ │ │ │ │

├──────────────────┴───────────────────────┴──────────────┴───────────────┤

│ По опасности для окружающих выделяются 2 группы пораженных: │

├──────────────────┬───────────────────────┬──────────────┬───────────────┤

│Нуждающиеся в │Направление на ПСО │ + │ │

│спецобработке │ │ │ │

│Не нуждающиеся │Направление в │ + │ │

│в спецобработке │соответствующее │ │ │

│ │функциональное │ │ │

│ │подразделение и далее │ │ │

│ │на следующий этап │ │ │

│ │медицинской эвакуации в│ │ │

│ │зависимости от │ │ │

│ │степени поражения │ │ │

│ По лечебно-эвакуационному признаку выделяются 4 группы пораженных: │

│Без симптомов │Направление любым видом│ + │ │

│поражения │транспорта под │ │ │

│ │амбулаторное наблюдение│ │ │

│Поражение легкой │После оказания │ + │ │

│степени тяжести │неотложной помощи │ │ │

│(Л): слюнотечение,│эвакуация под │ │ │

│онемение рта и │амбулаторное │ │ │

│зева, покраснение │наблюдение │ │ │

│коньюнктивы, │ │ │ │

│слабость, │ │ │ │

│затруднение речи, │ │ │ │

│головная боль, │ │ │ │

│тошнота, рвота, │ │ │ │

│сердцебиение, │ │ │ │

│учащение дыхания │ │ │ │

│Поражение средней │После оказания │ + │ + │

│степени тяжести │неотложной помощи при │ │ │

│(С): слабость, │достижении состояния │ │ │

│боли и чувство │транспортабельности │ │ │

│стеснения в │эвакуация на этап │ │ │

│области сердца, │квалифицированной │ │ │

│замедление пульса,│медицинской помощи │ │ │

│сильная одышка, │санитарным транспортом │ │ │

│тошнота, рвота, │в положении лежа в │ │ │

│расширение │сопровождении │ │ │

│зрачков, │медицинского персонала │ │ │

│экзофтальм, │ │ │ │

│затрудненние │ │ │ │

│дыхания │ │ │ │

│Поражение тяжелой │После оказания │ + │ + │

│степени (Т): │неотложной помощи и │ │ │

│усиливающаяся │достижения состояния │ │ │

│одышка, потеря │транспортабельности │ │ │

│сознания, сильные │экстренная (в первую │ │ │

│судороги, полная │очередь) эвакуация на │ │ │

│потеря │этап квалифицированной │ │ │

│чувствительности │и специализированной │ │ │

│и рефлексов, │медицинской помощи │ │ │

│непроизвольные │санитарным транспортом │ │ │

│мочеиспускание и │в положении лежа в │ │ │

│дефекация, может │сопровождении врача │ │ │

│наступить смерть │ │ │ │

└──────────────────┴───────────────────────┴──────────────┴───────────────┘

ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ

│ Контингент, │ Объем и вид лечебных │ Контингент на этапах │

│ симптомы │ мероприятий │ медицинской эвакуации │

│ поражения │ ├───────────────┬──────────────┤

│ │ │догоспитальном │ госпитальном │

│Все лица, │Ввести подкожно 1 мл │ Л, С, Т │ │

│поступившие из │антициана или дать │ │ │

│очага с │вдыхать амилнитрит из │ │ │

│симптомами │ампулы (можно повторно).│ │ │

│поражения │При наличии раны или │ Л, С, Т │ │

│ │ссадины на коже обильно │ │ │

│ │промыть водой, мыльным │ │ │

│ │р-ром. │ │ │

│ │Глаза, лицо, открытые │ Л, С, Т │ │

│ │участки кожи обильно │ │ │

│ │промыть водой. │ │ │

│ │Покой, тепло. │ Л, С, Т │ │

│ │Ингаляция кислорода │ Л, С, Т │ │

│Поражения кожи │Дибунол с анастезином │ Л, С, Т │ С, Т │

│ │5%-ная мазь │ │ │

│Сильная одышка │Покой,тепло. │ С, Т │ С, Т │

│ │Незамедлительная │ С, Т │ С, Т │

│ │антидотная терапия: │ │ │

│ │вначале ввести 1 мл │ │ │

│ │антициана подкожно │ │ │

│ │или дать вдыхать │ │ │

│ │5-8 капель амилнитрита │ │ │

│ │на ватке, затем │ │ │

│ │внутривенно 10-15 мл │ │ │

│ │2% р-ра нитрита натрия │ │ │

│ │медленно (со скоростью │ │ │

│ │2,5-5 мл/мин.) или 50 мл│ │ │

│ │хромосмона (1% р-р │ │ │

│ │метиленового синего на │ │ │

│ │25% р-ре глюкозы). Через│ │ │

│ │3-5 мин. внутривенно │ │ │

│ │50 мл 30% р-ра │ │ │

│ │тиосульфата натрия │ │ │

│ │со скоростью │ │ │

│ │2,5-5 мл/мин. │ │ │

│При слабом пульсе│СО2-ЭДТУ (дикобальтовая │ Л, С, Т │ │

│и пониженном │соль этилендиаминтетра- │ │ │

│давлении │уксусной кислоты) │ │ │

│ │внутривенно 40 мл 1,5% │ │ │

│ │р-ра. Если кровяное │ │ │

│ │давление не повысилось, │ │ │

│ │через 2-3 мин. ввести │ │ │

│ │повторно в половинном │ │ │

│ │количестве │ │ │

│Затруднение │Теофедрин или теофиллин │ │ С, Т │

│дыхания │ретард - 0,2 по │ │ │

│ │1 таб./д. │ │ │

│ │Ингаляции солутана или │ Л, С, Т │ С, Т │

│ │сальбутамола - 2-3 р/д. │ │ │

│ │Теплые водные или │ Л, С, Т │ │

│ │содовые ингаляции │ Л, С, Т │ │

│Токсический отек │Преднизолон - от 300-400│ │ Т │

│легких │мг до 2000-3000 мг в/в │ │ │

│ │Стимуляция диуреза с │ │ Т │

│ │помощью маннитола (1-2 г│ │ │

│ │на 1 кг массы тела │ │ │

│ │больного) в/в или │ │ │

│ │мочевины - 30 г с 200 мл│ │ │

│ │ 10%-ного р-ра глюкозы │ │ │

│ │в/в (капельно) │ │ │

│ │Лазикс - 40 мг и более │ │ Т │

│ │ИВЛ с положительным │ │ Т │

│ │давлением в конце выдоха│ │ │

│ │- 20-30 мм водн. ст. │ │ │

│ │Гепарин - 5000 ЕД 4 р/д.│ │ Т │

│ │в/м │ │ │

│ │Оксигенотерапия с │ │ Т │

│ │пеногасителями │ │ │

│Симптомы │Мезатон 1%-ный р-р - │ │ С │

│сердечно- │1 мл в/м │ │ │

│сосудистой │Допамин - 5 мл с 200 мл │ │ С, Т │

│недостаточности и│физиол. р-ра в/в │ │ │

│поражения легких │(капельно) │ │ │

│ │Норадреналина │ │ С, Т │

│ │гидротартрат - по 1-2 мл│ │ │

│ │с 500 мл 5%-ного р-ра │ │ │

│ │глюкозы в/в (капельно, │ │ │

│ │под контролем АД) │ │ │

│ │Кордиамин - 2 мл в/м, │ С, Т │ С, Т │

│ │п/к │ │ │

│ │Кофеин-бензоат натрия │ С, Т │ │

│ │10%-ный р-р - 1 мл п/к │ │ │

│ │Сульфокамфокаин 10%-ный │ С, Т │ │

│ │р-р - 2 мл в/м, п/к │ │ │

│ │Эфедрин - 5 мл в/м │ С, Т │ С, Т │

│ │Строфантин 0,25%-ный р-р│ │ С, Т │

│ │- 0,5 мл с 20 мл 5%-ного│ │ │

│ │р-ра глюкозы или физиол.│ │ │

│ │р-ром в/в │ │ │

│ │Панангин - 10 мл в амп.;│ │ С, Т │

│ │1-2 амп. с 50-100 мл │ │ │

│ │5%-ного р-ра глюкозы в/в│ │ │

│ │(медленно) │ │ │

│ │Лазикс - 40 мг и более │ │ С, Т │

│ │Оксигенотерапия │ С, Т │ С, Т │

│ │ИВЛ с положительным │ С, Т │ С, Т │

│ │давлением в конце выдоха│ │ │

│ │- 20-30 мм водн. ст. │ │ │

│ │Гепарин - 5000 ЕД 4 р/д.│ │ С, Т │

│ │в/м │ │ │

│ │Трентал - 1 мл 1 р/д. │ │ С, Т │

│ │в/в │ │ │

│ │Нитросорбид - 0,02 по 1 │ С, Т │ С, Т │

│ │таб. 3 р/д. │ │ │

│ │Коринфар - 0,02 по 1 │ С, Т │ С, Т │

│ │таб. 2 р/д. │ │ │

│ │Витамины: Е (в масле), │ │ С, Т │

│ │В6 5%-ный р-р, В1 6%-ный│ │ │

│ │р-р, С 5%-ный р-р, РР │ │ │

│ │1%-ный р-р - по 1 мл │ │ │

│ │в/м │ │ │

│Наиболее тяжелые │Ультрафильтрация крови с│ │ Т │

│случаи поражения │помощью аппарата │ │ │

│ │"Искусственная почка" │ │ │

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

При поражениях средней и тяжелой степени рекомендуется выполнить следующие исследования:

- определение свободного гемоглобина крови;

- клинический анализ крови;

- контроль артериального давления;

- контроль центрального венозного давления;

- клинический анализ мочи;

- электрокардиография;

- определение роданидов в моче;

- исследование кислотно-щелочного состояния крови.

По показаниям рекомендуется:

- консультация невропатолога;

- консультация офтальмолога, дерматолога.

МЕДИКО-САНИТАРНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ

ПРИ ХИМИЧЕСКИХ АВАРИЯХ С ДИМЕТИЛАМИНОМ

ХАРАКТЕРИСТИКА ВЕЩЕСТВА И ОЧАГА ПОРАЖЕНИЯ

Вид вещества - горючий газ, при горении выделяются окислы азота.

Возможность поражающего действия в зависимости от концентрации:

│ Степень поражения │ Токсодоза, мг x мин./л │ Концентрация, мг/л │

│Пороговая │ 1,7 │ 0,03 │

│Поражающая │ 4,8 │ 0,08 │

│Смертельная │ 50,0 │ 0,9 │

Предельно допустимые концентрации:

ПДК в воздухе рабочей зоны, мг/куб. м 1,0

ПДК в атмосферном воздухе

(среднесуточная/макс. разовая), мг/куб. м 0,005/0,005

ПДК в воде, мг/л 0,1

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ И САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Первоочередные мероприятия, рекомендуемые при воздействии диметиламина:

- изолировать опасную зону в радиусе 200 м и не допускать посторонних;

- держаться с наветренной стороны;

- избегать низких мест;

- запретить вход в подвалы и тоннели;

- входить в зону аварии в полной защитной одежде;

- организовать эвакуацию людей из зоны загрязнения (зона эвакуации - 4 км).

Средства и способы дегазации:

- для осаждения газа использовать распыленную воду, песок и негорючие сорбенты.

Средства индивидуальной защиты:

│ СИЗ органов дыхания │ Время защитного │ Концентрация, │

│ │ действия, мин. │ мг/куб. м │

│Фильтрующий │ │ │

│противогаз марки: │ │ │

│А с/ф, А8 │ 1800 │ 500 │

│ │ 240 │ 5000 │

│Г8, Г с/ф │ 2 суток │ 500 │

│ │ 240 │ 5000 │

│А б/ф │ 2,5 суток │ 500 │

│ │ 480 │ 5000 │

Изолирующие СИЗ ОД:

Наименование СИЗ ОД	Принцип действия	Время защитного действия
Изолирующий противогаз типа ИП-4	Регенеративный дыхательный аппарат с химически связанным кислородом	при тяжелой физической работе - 40 мин.; при средней физической нагрузке - 75 мин.; при легкой физической нагрузке - 180 мин.
Самоспасатель промышленный изолирующий СПИ-20	Средство защиты органов дыхания и зрения изолирующего типа одноразового действия	При эвакуации не менее 20 минут; в ожидании помощи не менее 40 минут
Портативное дыхательное устройство ПДУ-3	Изолирующее средство защиты на химически связанном кислороде одноразового применения, готовое к немедленному использованию	Не менее 20 минут

Организация химического контроля за воздухом:

Ионохроматографический метод, переносной ионный хроматограф ХПИ-1 (Россия) или ИХ-2001 Биотроник (Германия). Диапазон - от 0,5 до 100 мг/куб. м, время определения - 20 мин.

Индикаторные трубки:

- диапазон - от 10 до 350 мг/куб. м, время определения - 2 мин., МП "Сервэк" (г.С-Петербург, Россия);

- диапазон от 6 до 54 мг/куб. м, фирма Ауэр/МСА (Германия).

Колориметрический метод, реакция с 2,4 - динитрохлорбензолом, диапазон - от 0,5 до 5 мг/куб. м, время определения - 20 мин. (Методические указания на колориметрическое определение диметиламина в воздухе N 1661-77 в сб. Методические указания на определение вредных веществ в воздухе. М., Минздрав СССР, ЦРИА "Морфлот" 1981, с. 113).

ЛЕЧЕБНО-ЭВАКУАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ

│ Контингент, │Объем и вид лечебно- │ Этап медицинской │

│ степень тяжести и │эвакуационных │ эвакуации │

│симптомы поражения │мероприятий │ │

│ │ ├──────────────┬──────────────┤

│ │ │догоспитальный│ госпитальный │

│Все пораженные в │Оказание первой │ + │ │

│очаге │медицинской помощи │ │ │

│ │(самовзаимопомощь, ЧСО,│ │ │

│ │надевание противогаза │ │ │

│ │или ватно-марлевой │ │ │

│ │повязки, смоченной 2% │ │ │

│ │раствором питьевой │ │ │

│ │соды) │ │ │

│ │Сортировочная │ + │ │

│ │маркировка │ │ │

│ │пораженных: красный │ │ │

│ │цвет - непосредственно │ │ │

│ │в очаге у источника; │ │ │

│ │зеленый цвет - у │ │ │

│ │границы очага │ │ │

│ │Эвакуация из очага │ + │ │

│Все лица, │Снятие противогаза и │ + │ │

│поступившие из │загрязненной одежды │ │ │

│химического очага │Заполнение медицинской │ + │ │

│ │карточки │ │ │

│ │Медицинская сортировка │ + │ │

│ │по сортировочным │ │ │

│ │признакам (опасность │ │ │

│ │для окружающих, │ │ │

│ │лечебно-эвакуационный) │ │ │

│ По опасности для окружающих выделяются 2 группы пораженных: │

│Нуждающиеся в │Направление на ПСО │ + │ │

│спецобработке │ │ │ │

│Не нуждающиеся │Направление в │ + │ │

│в спецобработке │соответствующее │ │ │

│ │функциональное │ │ │

│ │подразделение и далее │ │ │

│ │на следующий этап │ │ │

│ │медицинской эвакуации в│ │ │

│ │зависимости от │ │ │

│ │степени поражения │ │ │

│ По лечебно-эвакуационному признаку выделяются 4 группы пораженных: │

│Без симптомов │Направление любым видом│ + │ │

│поражения │транспорта под │ │ │

│ │амбулаторное наблюдение│ │ │

│Поражение легкой │После оказания │ + │ │

│степени тяжести │неотложной помощи │ │ │

│(Л): раздражение │эвакуация под │ │ │

│верхних │амбулаторное │ │ │

│дыхательных путей, │наблюдение │ │ │

│жжение и резь в │ │ │ │

│глазах, умеренный │ │ │ │

│сухой кашель, │ │ │ │

│головная боль │ │ │ │

│Поражение средней │После оказания │ + │ + │

│степени тяжести │неотложной помощи при │ │ │

│(С): затрудненное │достижении состояния │ │ │

│дыхание,хрипы в │транспортабельности │ │ │

│легких, слабость, │эвакуация на этап │ │ │

│тошнота, нарушение │квалифицированной │ │ │

│частоты пульса, │медицинской помощи │ │ │

│сильная головная │санитарным транспортом │ │ │

│боль, беспокойство,│в положении лежа в │ │ │

│нарушение │сопровождении │ │ │

│координации │медицинского персонал │ │ │

│движений │ │ │ │

│Поражение тяжелой │После оказания │ + │ + │

│степени (Т): │неотложной помощи и │ │ │

│симптомы см. │достижения состояния │ │ │

│предыдущее │транспортабельности │ │ │

│состояние; сильное │экстренная (в первую │ │ │

│возбуждение, │очередь) эвакуация на │ │ │

│синюшность кожных │этап квалифицированной │ │ │

│покровов, удушье, │и специализированной │ │ │

│некоординированные │медицинской помощи │ │ │

│движения, │санитарным транспортом │ │ │

│клокочущее │в положении лежа в │ │ │

│дыхание, большое │сопровождении врача │ │ │

│количество влажных │ │ │ │

│хрипов и │ │ │ │

│ослабление дыхания │ │ │ │

│в легких; │ │ │ │

│может быть │ │ │ │

│рефлекторная │ │ │ │

│остановка дыхания; │ │ │ │

│возможна потеря │ │ │ │

│сознания. │ │ │ │

ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ

│ Контингент, │ Объем и вид лечебных │ Контингент на этапах │

│ симптомы │ мероприятий │ медицинской эвакуации │

│ поражения │ ├───────────────┬──────────────┤

│ │ │догоспитальном │ госпитальном │

│Все лица, │Промывание глаз, носа, │ Л, С, Т │ │

│поступившие из │рта 2%-ным р-ром │ │ │

│очага с │питьевой соды │ │ │

│симптомами │После промывания глаз │ Л, С, Т │ │

│поражения │водой или 2%-ным р-ром │ │ │

│ │питьевой соды │ │ │

│ │закапывание в глаза │ │ │

│ │вазелинового или │ │ │

│ │оливкового (персикового)│ │ │

│ │масла │ │ │

│ │При болях в глазах - по │ Л, С, Т │ С, Т │

│ │2-3 кап. 0,5%-ного р-ра │ │ │

│ │дикаина │ │ │

│ │Наложение глазной мази │ Л, С, Т │ С, Т │

│ │для профилактики │ │ │

│ │инфекции (0,5%-ная │ │ │

│ │синтомициновая, 10%-ная │ │ │

│ │сульфациловая) или │ │ │

│ │закапывание по 2-3 кап. │ │ │

│ │30%-ного р-ра. │ │ │

│ │альбуцида, 0,1%-ного │ │ │

│ │р-ра сульфата цинка или │ │ │

│ │1%-ного р-ра борной │ │ │

│ │кислоты - 2 р/д. │ │ │

│ │Покой, согревание │ Л, С, Т │ │

│ │Питье теплого молока с │ Л, С, Т │ │

│ │боржоми или содой │ │ │

│ │Свежий воздух │ Л, С, Т │ │

│Поражения кожи │Дибунол с анастезином │ Л, С, Т │ С, Т │

│ │5%-ная мазь │ │ │

│Спазм голосовой │Тепло на область шеи │ С, Т │ С, Т │

│щели │Атропин 0,1%-ный р-р - │ С, Т │ С, Т │

│ │1 мл п/к │ │ │

│Кашель │Кодеин - 0,015 по │ С, Т │ С, Т │

│ │1 таб. 3 р/д. │ │ │

│ │Банки, горчичники │ С, Т │ С, Т │

│ │(чередовать) │ │ │

│Бронхоспазм │Кальция хлорид 10%-ный │ │ С, Т │

│ │р-р - 5-10 мл 1-2 р/сут.│ │ │

│ │в/в │ │ │

│ │Оксигенотерапия │ С, Т │ С, Т │

│ │Антибиотикотерапия для │ С, Т │ С, Т │

│ │профилактики │ │ │

│ │инфекционных осложнений │ │ │

│ │(ампициллин, оксациллина│ │ │

│ │натриевая соль, │ │ │

│ │гентамицин и другие │ │ │

│ │широкого спектра │ │ │

│ │действия) │ │ │

│Стойкий │При отсутствии эффекта │ │ │

│бронхоспазм │предыдущей │ │ │

│ │консервативной терапии: │ │ │

│ │- атропин 0,1%-ный р-р -│ Т │ Т │

│ │1 мл в/в │ │ │

│ │- преднизолон - 30-60 мг│ Т │ Т │

│ │в/в │ │ │

│ │- алупент 0,5%-ный р-р │ Т │ Т │

│ │- 1 мл в/м │ │ │

│ │- трахеостомия │ С, Т │ С, Т │

│Беспокойство и │Феназепам - 0,0005; │ С, Т │ С, Т │

│судороги │седуксен - 0,005 по │ │ │

│ │1 таб. 2-3 р/д. или │ │ │

│ │реланиум - 0,005 по 1 │ │ │

│ │таб. 3 р/д. │ │ │

│ │Галоперидол - 0,0015 по │ С, Т │ С, Т │

│ │1 таб. 3 р/д. или │ │ │

│ │0,5-1,0%-ный р-р - │ │ │

│ │0,4-1,0 мл в/м │ │ │

│ │Дроперидол 0,25%-ный р-р│ С, Т │ С, Т │

│ │- от 1-2 до 5-10 мл в/м │ │ │

│ │ГОМК 20%-ный р-р - 5-20 │ │ С, Т │

│ │мл в/в (струйно, │ │ │

│ │медленно, под контролем │ │ │

│ │дыхания) │ │ │

│Отек гортани │Трахеостомия │ С, Т │ Т │

│ │Санация │ │ Т │

│ │трахеобронхиального │ │ │

│ │дерева (эндотрахеальный │ │ │

│ │катетер,электроотсос) │ │ │

│Токсический отек │Преднизолон - от 300-400│ │ Т │

│легких │мг до 2000-3000 мг в/в │ │ │

│ │Стимуляция диуреза с │ │ Т │

│ │помощью маннитола (1-2 г│ │ │

│ │на 1 кг массы тела │ │ │

│ │больного) в/в или │ │ │

│ │мочевины - 30 г с 200 мл│ │ │

│ │ 10%-ного р-ра глюкозы │ │ │

│ │в/в (капельно) │ │ │

│ │Лазикс - 40 мг и более │ С, Т │ Т │

│ │ИВЛ с положительным │ С, Т │ Т │

│ │давлением в конце выдоха│ │ │

│ │- 20-30 мм водн. ст. │ │ │

│ │Гепарин - 5000 ЕД 4 р/д.│ │ Т │

│ │в/м │ │ │

│ │Оксигенотерапия с │ С, Т │ Т │

│ │пеногасителями │ │ │

│Наиболее тяжелые │Ультрафильтрация крови с│ │ Т │

│случаи поражения │помощью аппарата │ │ │

│ │"Искусственная почка" │ │ │

│Симптомы │Мезатон 1%-ный р-р - │ │ С, Т │

│сердечно- │1 мл в/м │ │ │

│сосудистой │Допамин - 5 мл с 200 мл │ │ С, Т │

│недостаточности и│физиол. р-ра в/в │ │ │

│поражения легких │(капельно) │ │ │

│ │Кордиамин - 2 мл в/м, │ С, Т │ С, Т │

│ │п/к │ │ │

│ │Кофеин-бензоат натрия │ С, Т │ С, Т │

│ │10%-ный р-р - 1 мл п/к │ │ │

│ │Сульфокамфокаин 10%-ный │ С, Т │ │

│ │р-р - 2 мл в/м, п/к │ │ │

│ │Эфедрин - 5 мл в/м │ С, Т │ С, Т │

│ │Строфантин 0,25%-ный р-р│ │ С, Т │

│ │- 0,5 мл с 20 мл 5%-ного│ │ │

│ │р-ра глюкозы или физиол.│ │ │

│ │р-ром в/в │ │ │

│ │Панангин - 10 мл в амп.;│ │ С, Т │

│ │1-2 амп. с 50-100 мл │ │ │

│ │5%-ного р-ра глюкозы в/в│ │ │

│ │(медленно) │ │ │

│ │Лазикс - 40 мг и более │ С, Т │ С, Т │

│ │Оксигенотерапия │ С, Т │ С, Т │

│ │ИВЛ с положительным │ С, Т │ С, Т │

│ │давлением в конце выдоха│ │ │

│ │- 20-30 мм водн. ст. │ │ │

│ │Гепарин - 5000 ЕД 4 р/д.│ │ С, Т │

│ │в/м │ │ │

│ │Трентал - 1 мл 1 р/д. │ │ С, Т │

│ │в/в │ │ │

│ │Нитросорбид - 0,02 по 1 │ С, Т │ С, Т │

│ │таб. 3 р/д. │ │ │

│ │Коринфар - 0,02 по 1 │ С, Т │ С, Т │

│ │таб. 2 р/д. │ │ │

│ │Витамины: Е (в масле), │ │ С, Т │

│ │В6 5%-ный р-р, В1 6%-ный│ │ │

│ │р-р, С 5%-ный р-р, РР │ │ │

│ │1%-ный р-р - по 1 мл │ │ │

│ │в/м │ │ │

│ │! Адреналин │ │ │

│ │противопоказан, │ │ │

│ │возможен смертельный │ │ │

│ │исход │ │ │

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

При поражениях средней и тяжелой степени рекомендуется выполнить следующие исследования:

- определение соотношения частоты пульса и дыхания (в норме - 3 и более);

- клинический анализ крови;

- биохимический анализ крови на КОС, электролиты (К, Na), белки, сахар, билирубин, ферменты (АСТ, АЛТ, ЩФ, ЛДГ 1-5);

- клинический анализ мочи;

- ЭКГ;

- контроль центрального венозного давления в динамике;

- рентгенография органов грудной клетки в динамике.

По показаниям рекомендуется:

- определение центрального венозного давления методом Вальдмана;

- консультация психиатра, офтальмолога, дерматолога.

МЕДИКО-САНИТАРНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ

ПРИ ХИМИЧЕСКИХ АВАРИЯХ С БРОМИСТЫМ МЕТИЛОМ

ХАРАКТЕРИСТИКА ВЕЩЕСТВА И ОЧАГА ПОРАЖЕНИЯ

Вид вещества - газ.

Вид очага - нестойкий очаг замедленного действия; пары тяжелее воздуха скапливаются в низких участках поверхности земли, тоннелях, подвалах.

Общий характер действия - нейротропное, общетоксическое, кожнорезорбтивное.

Возможность поражающего действия в зависимости от концентрации:

│ Степень поражения │ Токсодоза, мг x мин./л │ Концентрация, мг/л │

│Пороговая │ 17,0 │ 0,017 │

│Поражающая │ 35,0 │ 0,5 │

│Смертельная │ 900,0 │ 1,5 │

Предельно допустимые концентрации:

ПДК в воздухе рабочей зоны, мг/куб. м 1,0

ПДК в атмосферном воздухе

(среднесуточная/макс. разовая), мг/куб. м -/0,2

ПДК в воде, мг/л отсутствует

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ И САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Первоочередные мероприятия, рекомендуемые при воздействии бромистого метила:

- изолировать опасную зону в радиусе 200 м и не допускать посторонних;

- держаться с наветренной стороны;

- избегать низких мест;

- запретить вход в подвалы и тоннели;

- входить в зону аварии в полной защитной одежде;

- организовать эвакуацию людей из зоны загрязнения (зона эвакуации - 2 км).

Средства и способы дегазации:

- при интенсивной утечке для осаждения газа использовать распыленную воду;

- для нейтрализации смывов применять щелочные растворы.

Средства индивидуальной защиты:

│ СИЗ органов дыхания │ Время защитного │ Концентрация, │

│ │ действия, мин. │ мг/куб. м │

│Фильтрующий противогаз марки: │ │ │

│А с/ф, А8 │ 3600 │ 15 │

│ │ 1200 │ 100 │

│ │ 240 │ 1000 │

│ │ 12 │ 20000 │

│Фильтрующий противогаз марки А│ 600 │ 1000 │

│ │ 30 │ 20000 │

│Аппарат дыхательный │ │ │

│изолирующий газоспасательный │ 70-100 │ >20000 │

Средства защиты кожи (спецодежда, перчатки, обувь): изолирующий костюм типа Л-1, Л-2, перчатки из дисперсии бутилкаучука; обувь.

Организация химического контроля за воздухом:

Фотоколориметрический метод, реакция с пиридином и анилином. Диапазон измеряемых концентраций - от 0,5 до 25 мг/куб. м, время определения - 50 мин. (Технические условия на метод определения бромистого метила в воздухе, N 897-71, в сб. Методические указания по измерению концентраций вредных веществ в воздухе рабочей зоны, вып. 8, М., Минздрав СССР, 1983, с. 170).

Индикаторные трубки:

- диапазон - от 13 до 425 мг/куб. м, время анализа - 3 мин. (фирма "Дрегер", Германия);

- диапазон - от 9 до 440 и от 880 до 35200 мг/куб. м, фирма Ауэр/МСА (Германия).

Газохроматографический метод, диапазон - от 0,025 до 35 мг/куб. м, время анализа - 15 мин. (Дмитриев М.Т., Мищихин В.А. Газохроматографическое определение метилобромида в воздухе и биосферах. Гигиена и санитария, N 4, 1986 г., с. 60).

- площадка для сбора и обработки загрязненной одежды и белья путем проветривания или десорбции (при необходимости обработка на автодегазационной станции АГВ-3 или полевой автономной экстракционной станции ЭПАС);

В ОСО должны быть предусмотрены:

- организация контроля за эффективностью специальной обработки;

- организация контроля загрязненности воздуха рабочих помещений ОСО.

ЛЕЧЕБНО-ЭВАКУАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ

┌────────────────┬───────────────────────────┬────────────────────────────┐

│ Контингент, │Объем и вид лечебно- │ Этап медицинской │

│степень тяжести │эвакуационных мероприятий │ эвакуации │

│ и симптомы │ ├──────────────┬─────────────┤

│ поражения │ │догоспитальный│госпитальный │

├────────────────┼───────────────────────────┼──────────────┼─────────────┤

│Все пораженные в│Оказание первой медицинской│ + │ │

│очаге │помощи (самовзаимопомощь, │ │ │

│ │ЧСО, надевание противогаза)│ │ │

│ │Сортировочная маркировка │ + │ │

│ │пораженных: красный цвет - │ │ │

│ │непосредственно в очаге у │ │ │

│ │источника; зеленый цвет - у│ │ │

│ │границы очага │ │ │

│ │Эвакуация из очага │ + │ │

│Все лица, │Снятие противогаза и │ + │ │

│поступившие │загрязненной одежды │ │ │

│из │Обильное промывание глаз, │ + │ │

│химического │лица, открытых участков │ │ │

│очага │кожи в течение 15 мин. │ │ │

│ │Заполнение медицинской │ + │ │

│ │карточки │ │ │

│ │Медицинская сортировка по │ + │ │

│ │сортировочным признакам │ │ │

│ │(опасность для окружающих, │ │ │

│ │лечебно-эвакуационный) │ │ │

├────────────────┴───────────────────────────┴──────────────┴─────────────┤

│ По опасности для окружающих выделяются 2 группы пораженных: │

├────────────────┬───────────────────────────┬──────────────┬─────────────┤

│Нуждающиеся в │Направление на ПСО │ + │ │

│спецобработке │ │ │ │

│Не нуждающиеся │Направление в │ + │ │

│в спецобработке │соответствующее │ │ │

│ │функциональное │ │ │

│ │подразделение и далее на │ │ │

│ │следующий этап медицинской │ │ │

│ │эвакуации в зависимости │ │ │

│ │от степени поражения │ │ │

│ По лечебно-эвакуационному признаку выделяются 4 группы пораженных: │

│Без симптомов │Направление любым видом │ + │ │

│поражения │транспорта под амбулаторное│ │ │

│ │наблюдение │ │ │

│Поражение легкой│После оказания неотложной │ + │ │

│степени тяжести │помощи эвакуация │ │ │

│(Л): после │под амбулаторное наблюдение│ │ │

│скрытого периода│ │ │ │

│(от 6 час. до 3 │ │ │ │

│сут.) головная │ │ │ │

│боль, │ │ │ │

│головокружение, │ │ │ │

│сонливость, │ │ │ │

│апатия │ │ │ │

│Поражение │После оказания неотложной │ + │ + │

│средней степени │помощи при достижении │ │ │

│тяжести (С): │ остояния │ │ │

│после скрытого │транспортабельности │ │ │

│периода (6-8 │эвакуация на этап │ │ │

│час.) повышение │квалифицированной │ │ │

│температуры, │медицинской помощи │ │ │

│приступы буйного│санитарным транспортом в │ │ │

│возбуждения, │положении лежа в │ │ │

│галлюцинации, │сопровождении медицинского │ │ │

│расстройство │персонала │ │ │

│координации │ │ │ │

│движений и речи,│ │ │ │

│диплопия │ │ │ │

│Поражение │После оказания неотложной │ + │ + │

│тяжелой степени │помощи и достижения │ │ │

│(Т): после │состояния │ │ │

│скрытого периода│транспортабельности │ │ │

│6-8 час.) │экстренная (в первую │ │ │

│быстрое развитие│очередь) эвакуация на │ │ │

│эпилептиформных │этап квалифицированной и │ │ │

│судорог, потеря │специализированной │ │ │

│сознания, │медицинской помощи │ │ │

│повышение │санитарным транспортом в │ │ │

│температуры │положении лежа в │ │ │

│тела, нистагм. │сопровождении врача │ │ │

│Развитие отека │ │ │ │

│легких, │ │ │ │

│токсическая │ │ │ │

│нефропатия. │ │ │ │

│Возможен │ │ │ │

│смертельный │ │ │ │

│исход. │ │ │ │

└────────────────┴───────────────────────────┴──────────────┴─────────────┘

ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ

│ Контингент, │ Объем и вид лечебных │ Контингент на этапах │

│ симптомы │ мероприятий │ медицинской эвакуации │

│ поражения │ ├───────────────┬──────────────┤

│ │ │догоспитальном │ госпитальном │

│Все лица, │Промывание глаз, носа, │ Л, С, Т │ │

│поступившие из │рта 2%-ным р-ром │ │ │

│очага с │питьевой соды │ │ │

│симптомами │После промывания глаз │ Л, С, Т │ │

│поражения │водой или 2%-ным р-ром │ │ │

│ │питьевой соды │ │ │

│ │закапывание в глаза │ │ │

│ │вазелинового или │ │ │

│ │оливкового (персикового)│ │ │

│ │масла │ │ │

│ │При болях в глазах - по │ Л, С, Т │ С, Т │

│ │2-3 кап. 0,5%-ного р-ра │ │ │

│ │дикаина │ │ │

│ │Наложение глазной мази │ Л, С, Т │ С, Т │

│ │для профилактики │ │ │

│ │инфекции (0,5%-ная │ │ │

│ │синтомициновая, 10%-ная │ │ │

│ │сульфациловая) или │ │ │

│ │закапывание по 2-3 кап. │ │ │

│ │30%-ного р-ра альбуцида,│ │ │

│ │0,1%-ного р-ра сульфата │ │ │

│ │цинка или 1%-ного р-ра │ │ │

│ │борной кислоты - 2 р/д. │ │ │

│ │Покой, согревание │ Л, С, Т │ │

│ │Питье теплого молока с │ Л, С, Т │ │

│ │боржоми или содой │ │ │

│ │Свежий воздух │ Л, С, Т │ │

│Беспокойство и │Феназепам - 0,0005; │ С, Т │ С, Т │

│судороги │седуксен - 0,005 по │ │ │

│ │1 таб. 2-3 р/д. или │ │ │

│ │реланиум - 0,005 по 1 │ │ │

│ │таб. 3 р/д. │ │ │

│ │Галоперидол - 0,0015 по │ С, Т │ С, Т │

│ │1 таб. 3 р/д. или │ │ │

│ │0,5-1,0%-ный р-р - │ │ │

│ │0,4-1,0 мл в/м │ │ │

│ │Дроперидол 0,25%-ный р-р│ С, Т │ С, Т │

│ │- от 1-2 до 5-10 мл в/м │ │ │

│ │ГОМК 20%-ный р-р - 5-20 │ │ С, Т │

│ │мл в/в (струйно, │ │ │

│ │медленно, под контролем │ │ │

│ │дыхания) │ │ │

│Токсический отек │Преднизолон - от 300-400│ │ Т │

│легких │мг до 2000-3000 мг в/в │ │ │

│ │Стимуляция диуреза с │ │ Т │

│ │помощью маннитола (1-2 г│ │ │

│ │на 1 кг массы тела │ │ │

│ │больного) в/в или │ │ │

│ │мочевины - 30 г с 200 мл│ │ │

│ │10%-ного р-ра глюкозы │ │ │

│ │в/в (капельно) │ │ │

│ │Лазикс - 40 мг и более │ С, Т │ Т │

│ │ИВЛ с положительным │ С, Т │ Т │

│ │давлением в конце выдоха│ │ │

│ │- 20-30 мм водн. ст. │ │ │

│ │Гепарин - 5000 ЕД 4 р/д.│ │ Т │

│ │в/м │ │ │

│ │Оксигенотерапия с │ С, Т │ Т │

│ │пеногасителями │ │ │

│Наиболее тяжелые │Ультрафильтрация крови с│ │ Т │

│случаи поражения │помощью аппарата │ │ │

│ │"Искусственная почка" │ │ │

│Симптомы │Мезатон 1%-ный р-р - │ │ С, Т │

│сердечно- │1 мл в/м │ │ │

│сосудистой │Допамин - 5 мл с 200 мл │ │ С, Т │

│недостаточности и│физиол. р-ра в/в │ │ │

│поражения легких │(капельно) │ │ │

│ │Норадреналина │ │ С, Т │

│ │гмдротартрат - по 1-2 мл│ │ │

│ │с 500 мл 5%-ного р-ра │ │ │

│ │глюкозы в/в (капельно, │ │ │

│ │под контролем АД) │ │ │

│ │Кордиамин - 2 мл в/м, │ С, Т │ С, Т │

│ │п/к │ │ │

│ │Кофеин-бензоат натрия │ С, Т │ │

│ │10%-ный р-р - 1 мл п/к │ │ │

│ │Сульфокамфокаин 10%-ный │ С, Т │ │

│ │р-р - 2 мл в/м, п/к │ │ │

│ │Эфедрин - 5 мл в/м │ С, Т │ С, Т │

│ │Строфантин 0,25%-ный р-р│ │ С, Т │

│ │- 0,5 мл с 20 мл 5%-ного│ │ │

│ │р-ра глюкозы или физиол.│ │ │

│ │р-ром в/в │ │ │

│ │Панангин - 10 мл в амп.;│ │ С, Т │

│ │1-2 амп. с 50-100 мл │ │ │

│ │5%-ного р-ра глюкозы в/в│ │ │

│ │(медленно) │ │ │

│ │Лазикс - 40 мг и более │ С, Т │ С, Т │

│ │Оксигенотерапия │ С, Т │ С, Т │

│ │ИВЛ с положительным │ С, Т │ С, Т │

│ │давлением в конце выдоха│ │ │

│ │- 20-30 мм водн. ст. │ │ │

│ │Гепарин - 5000 ЕД 4 р/д.│ │ С, Т │

│ │в/м │ │ │

│ │Трентал - 1 мл 1 р/д. │ │ С, Т │

│ │в/в │ │ │

│ │Нитросорбид - 0,02 по 1 │ С, Т │ С, Т │

│ │таб. 3 р/д. │ │ │

│ │Коринфар - 0,02 по 1 │ С, Т │ С, Т │

│ │таб. 2 р/д. │ │ │

│ │Витамины: Е (в масле), │ │ С, Т │

│ │В6 5%-ный р-р, В1 6%-ный│ │ │

│ │р-р, С 5%-ный р-р, РР │ │ │

│ │1%-ный р-р - по 1 мл │ │ │

│ │в/м │ │ │

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

При поражениях средней и тяжелой степени рекомендуется выполнить следующие исследования:

- электроэнцефалографию;

- клинический анализ крови;

- биохимический анализ крови на КОС, электролиты (К, Na), белки, сахар, билирубин, ферменты (АСТ, АЛТ, ЩФ, ЛДГ 1-5);

- ЭКГ.

По показаниям рекомендуется:

- определение бромидов в моче;

- консультация невропатолога, психиатра, офтальмолога, дерматолога.

МЕДИКО-САНИТАРНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ

ПРИ ХИМИЧЕСКИХ АВАРИЯХ С ХЛОРЦИАНОМ

ХАРАКТЕРИСТИКА ВЕЩЕСТВА И ОЧАГА ПОРАЖЕНИЯ

Вид вещества - газ, с водородом образует синильную кислоту, при пожаре выделяет хлор и окислы азота.

Общий характер действия - раздражающее, общетоксическое.

Возможность поражающего действия в зависимости от концентрации:

│ Степень поражения │ Токсодоза, мг x мин./л │ Концентрация, мг/л │

│Пороговая │ 0,2 │ 0,002 │

│Поражающая │ 0,75 │ 0,011 │

│Смертельная │ 10,0 │ 0,15 │

Предельно допустимые концентрации:

ПДК в воздухе рабочей зоны, мг/куб. м 0,3

ПДК в атмосферном воздухе

(среднесуточная/макс. разовая), мг/куб. м -

ПДК в воде, мг/л 0,1

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ И САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Первоочередные мероприятия, рекомендуемые при воздействии хлорциана:

- изолировать опасную зону в радиусе 200 м и не допускать посторонних;

- держаться с наветренной стороны;

- избегать низких мест;

- запретить вход в подвалы и тоннели;

- входить в зону аварии в полной защитной одежде;

- организовать эвакуацию людей из зоны загрязнения.

Средства и способы дегазации:

- сорбенты: вода, песок, земля, опилки;

- для осаждения газа использовать распыленную воду, щелочные растворы.

Средства индивидуальной защиты:

│ СИЗ органов дыхания │ Время защитного │ Концентрация, │

│ │ действия, мин. │ мг/куб. м │

│Промышленный фильтрующий │ │ │

│противогаз марки ДП-2 │ 360 │ 200 │

│ │ 240 │ 1000 │

│ │ 90 │ 5000 │

│БКФ │ 50 │ 9800 │

Изолирующие СИЗ ОД:

Наименование СИЗ ОД	Принцип действия	Время защитного действия
Изолирующий противогаз типа ИП-4	Регенеративный дыхательный аппарат с химически связанным кислородом	при тяжелой физической работе - 40 мин.; при средней физической нагрузке - 75 мин.; при легкой физической нагрузке - 180 мин.
Самоспасатель промышленный изолирующий СПИ-20	Средство защиты органов дыхания и зрения изолирующего типа одноразового действия	При эвакуации не менее 20 минут; в ожидании помощи не менее 40 минут
Портативное дыхательное устройство ПДУ-3	Изолирующее средство защиты на химически связанном кислороде одноразового применения, готовое к немедленному использованию	Не менее 20 минут

Средства защиты кожи (спецодежда, перчатки, обувь): резиновые перчатки, спецодежда, обувь, защитные герметичные очки.

Организация химического контроля за воздухом:

Индикаторные трубки:

- диапазон - от 0,2 до 2 мг/куб. м и от 5 до 800 мг/куб м, время анализа - 1 мин. МП "Сервэк" (С-Петербург, Россия);

- диапазон - от 0,7 до 13,8 мг/куб. м, время анализа - 2 мин., фирма "Дрегер" (Германия).

Колориметрический метод, реакция с пиридином в присутствии анилина, диапазон - от 0,05 до 2,5 мг/куб. м, время анализа - 15 мин. (Перегуд Е.А., санитарно-химический контроль воздушной среды, Л., Химия, 1978, с. 50).

В ОСО должны быть предусмотрены:

- организация контроля за эффективностью специальной обработки;

- организация контроля загрязненности воздуха рабочих помещений ОСО.

ЛЕЧЕБНО-ЭВАКУАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ

│Контингент, степень│Объем и вид лечебно- │ Этап медицинской │

│тяжести и симптомы │эвакуационных │ эвакуации │

│поражения │мероприятий ├──────────────┬────────────┤

│ │ │догоспитальный│госпитальный│

│Все пораженные в │Оказание первой │ │ │

│очаге │медицинской помощи │ │ │

│ │(самовзаимопомощь, ЧСО, │ │ │

│ │надевание противогаза) │ │ │

│ │При наличии признаков │ + │ │

│ │отравления немедленно │ │ │

│ │ввести подкожно 1 мл │ │ │

│ │антициана или ввести │ │ │

│ │под маску противогаза и │ │ │

│ │дать вдыхать амилнитрит │ │ │

│ │на ватке │ │ │

│ │Сортировочная маркировка │ + │ │

│ │пораженных: красный цвет │ │ │

│ │- непосредственно в очаге│ │ │

│ │у источника; зеленый цвет│ │ │

│ │ - у границы очага │ │ │

│ │Эвакуация из очага │ + │ │

│Все лица, │Снятие противогаза и │ + │ │

│поступившие из │загрязненной одежды │ │ │

│химического очага │Заполнение медицинской │ + │ │

│ │карточки │ │ │

│ │Медицинская сортировка по│ + │ │

│ │сортировочным признакам │ │ │

│ │(опасность для │ │ │

│ │окружающих, лечебно- │ │ │

│ │эвакуационный) │ │ │

│ │ │ │ │

│ По опасности для окружающих выделяются 2 группы пораженных: │

│Нуждающиеся в │Направление на ПСО │ + │ │

│спецобработке │ │ │ │

│Не нуждающиеся │Направление в │ + │ │

│в спецобработке │соответствующее │ │ │

│ │функциональное │ │ │

│ │подразделение и далее на │ │ │

│ │следующий этап │ │ │

│ │медицинской эвакуации в │ │ │

│ │зависимости от степени │ │ │

│ │поражения │ │ │

│ По лечебно-эвакуационному признаку выделяются 4 группы пораженных: │

│Без симптомов │Направление любым видом │ + │ │

│поражения │транспорта под │ │ │

│ │амбулаторное наблюдение │ │ │

│Поражение легкой │После оказания неотложной│ + │ │

│степени тяжести │помощи эвакуация под │ │ │

│(Л): слюнотечение, │амбулаторное наблюдение │ │ │

│онемение рта и │ │ │ │

│зева, покраснение │ │ │ │

│конъюнктивы, │ │ │ │

│слабость, │ │ │ │

│затруднение речи, │ │ │ │

│головная боль, │ │ │ │

│тошнота, рвота, │ │ │ │

│сердцебиение, │ │ │ │

│учащение дыхания │ │ │ │

│Поражение средней │После оказания неотложной│ + │ + │

│степени тяжести │помощи при достижении │ │ │

│(С): слабость, боли│состояния │ │ │

│и чувство стеснения│транспортабельности │ │ │

│в области сердца, │эвакуация на этап │ │ │

│замедление пульса, │квалифицированной │ │ │

│сильная одышка, │медицинской помощи │ │ │

│тошнота, рвота, │санитарным │ │ │

│расширение зрачков,│транспортом в положении │ │ │

│экзофтальм │лежа в сопровождении │ │ │

│ │медицинского персонала │ │ │

│Поражение │После оказания неотложной│ + │ + │

│тяжелой степени │помощи и достижения │ │ │

│(Т): усиливающаяся │состояния │ │ │

│одышка, потеря │транспортабельности │ │ │

│сознания, сильные │экстренная (в первую │ │ │

│судороги, полная │очередь) эвакуация на │ │ │

│потеря │этап квалифицированной │ │ │

│чувствительности │и cпециализированной │ │ │

│и рефлексов, │медицинской помощи │ │ │

│непроизвольные │санитарным транспортом в │ │ │

│мочеиспускание и │положении лежа в │ │ │

│дефекация, может │сопровождении врача. │ │ │

│наступить смерть. │ │ │ │

ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ

│ Контингент, │ Объем и вид лечебных │ Контингент на этапах │

│ симптомы │ мероприятий │ медицинской эвакуации │

│ поражения │ ├───────────────┬──────────────┤

│ │ │догоспитальном │ госпитальном │

│Все лица, │Ввести подкожно 1 мл │ Л, С, Т │ │

│поступившие из │антициана или дать │ │ │

│очага с │вдыхать амилнитрит из │ │ │

│симптомами │ампулы (можно повторно).│ │ │

│поражения │При наличии раны или │ Л, С, Т │ │

│ │ссадины на коже обильно │ │ │

│ │промыть водой, мыльным │ │ │

│ │р-ром. │ │ │

│ │Глаза, лицо, открытые │ Л, С, Т │ │

│ │участки кожи обильно │ │ │

│ │промыть водой. │ │ │

│ │Покой, тепло. │ Л, С, Т │ │

│ │Ингаляция кислорода │ Л, С, Т │ │

│Поражения кожи │Дибунол с анастезином │ Л, С, Т │ │

│ │5%-ная мазь │ │ │

│Сильная одышка │Покой,тепло; │ С, Т │ С, Т │

│ │Незамедлительная │ С, Т │ С, Т │

│ │антидотная терапия: │ │ │

│ │вначале ввести 1 мл │ │ │

│ │антициана подкожно │ │ │

│ │или дать вдыхать │ │ │

│ │5-8 капель амилнитрита │ │ │

│ │на ватке, затем │ │ │

│ │внутривенно 10-15 мл │ │ │

│ │2% р-ра нитрита натрия │ │ │

│ │медленно (со скоростью │ │ │

│ │2,5-5 мл/мин.) или 50 мл│ │ │

│ │хромосмона (1% р-р │ │ │

│ │метиленового синего на │ │ │

│ │25% р-ре глюкозы). Через│ │ │

│ │3-5 мин. внутривенно │ │ │

│ │50 мл 30% р-ра │ │ │

│ │тиосульфата натрия │ │ │

│ │со скоростью │ │ │

│ │2,5-5 мл/мин. │ │ │

│При слабом пульсе│СО2-ЭДТУ (дикобальтовая │ Л, С, Т │ │

│и пониженном │соль этилендиаминтетра- │ │ │

│давлении │уксусной кислоты) │ │ │

│ │внутривенно 40 мл 1,5% │ │ │

│ │р-ра. Если кровяное │ │ │

│ │давление не повысилось, │ │ │

│ │через 2-3 мин. ввести │ │ │

│ │повторно в половинном │ │ │

│ │количестве │ │ │

├─────────────────┴────────────────────────┼───────────────┼──────────────┤

│Затруднение │Теофедрин или теофиллин │ Л, С, Т │ С, Т │

│дыхания │ретард - 0,2 по │ │ │

│ │1 таб./д. │ │ │

│ │Ингаляции солутана или │ Л, С, Т │ С, Т │

│ │сальбутамола - 2-3 р/д. │ │ │

│ │Теплые водные или │ Л, С, Т │ │

│ │содовые ингаляции │ Л, С, Т │ │

│Симптомы │Мезатон 1%-ный р-р - │ │ С │

│сердечно- │1 мл в/м │ │ │

│сосудистой │Допамин - 5 мл с 200 мл │ │ С, Т │

│недостаточности и│физиол. р-ра в/в │ │ │

│поражения легких │(капельно) │ │ │

│ │Норадреналина │ │ С, Т │

│ │гидротартрат - по 1-2 мл│ │ │

│ │с 500 мл 5%-ного р-ра │ │ │

│ │глюкозы в/в (капельно, │ │ │

│ │под контролем АД) │ │ │

│ │Кордиамин - 2 мл в/м, │ С, Т │ С, Т │

│ │п/к │ │ │

│ │Кофеин-бензоат натрия │ С, Т │ │

│ │10%-ный р-р - 1 мл п/к │ │ │

│ │Сульфокамфокаин 10%-ный │ С, Т │ │

│ │р-р - 2 мл в/м, п/к │ │ │

│ │Эфедрин - 5 мл в/м │ С, Т │ С, Т │

│ │Строфантин 0,25%-ный р-р│ │ С, Т │

│ │- 0,5 мл с 20 мл 5%-ного│ │ │

│ │р-ра глюкозы или физиол.│ │ │

│ │р-ром в/в │ │ │

│ │Панангин - 10 мл в амп.;│ │ С, Т │

│ │1-2 амп. с 50-100 мл │ │ │

│ │5%-ного р-ра глюкозы в/в│ │ │

│ │(медленно) │ │ │

│ │Лазикс - 40 мг и более │ С, Т │ С, Т │

│ │Оксигенотерапия │ С, Т │ С, Т │

│ │ИВЛ с положительным │ С, Т │ С, Т │

│ │давлением в конце выдоха│ │ │

│ │- 20-30 мм водн. ст. │ │ │

│ │Гепарин - 5000 ЕД 4 р/д.│ │ С, Т │

│ │в/м │ │ │

│ │Трентал - 1 мл 1 р/д. │ │ С, Т │

│ │в/в │ │ │

│ │Нитросорбид - 0,02 по 1 │ С, Т │ С, Т │

│ │таб. 3 р/д. │ │ │

│ │Коринфар - 0,02 по 1 │ С, Т │ С, Т │

│ │таб. 2 р/д. │ │ │

│ │Витамины: Е (в масле), │ │ С, Т │

│ │В6 5%-ный р-р, В1 6%-ный│ │ │

│ │р-р, С 5%-ный р-р, РР │ │ │

│ │1%-ный р-р - по 1 мл │ │ │

│ │в/м │ │ │

│Наиболее тяжелые │Ультрафильтрация крови с│ │ Т │

│случаи поражения │помощью аппарата │ │ │

│ │"Искусственная почка" │ │ │

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

При поражениях средней и тяжелой степени рекомендуется выполнить следующие исследования:

- определение свободного гемоглобина крови;

- клинический анализ крови;

- контроль артериального давления;

- контроль центрального венозного давления;

- клинический анализ мочи;

- электрокардиография;

- определение роданидов в моче;

- исследование кислотно-щелочного состояния крови.

По показаниям рекомендуется:

- консультация невропатолога.