МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР

 

ПРИКАЗ

 

6 декабря 1979 г.

 

N 1230

 

О ПРОФИЛАКТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ В АКУШЕРСКИХ СТАЦИОНАРАХ

 

В этиологии гнойно - септических заболеваний наряду со стафилококком возрастает удельный вес кишечной палочки, энтерококка, протея, сальмонелл, а также ассоциаций бактерий.

Отмечается существенное повышение чувствительности организма матерей и новорожденных к инфицированию золотистым стафилококком в связи с широким, не всегда достаточно обоснованным применением антибиотиков.

Возросло число бактерионосителей среди медицинского персонала, а также среди беременных и рожениц, у которых постоянно и в значительных количествах обнаруживаются патогенные стафилококки, одних и тех же фаготипов.

Проверками на местах установлено, что в отдельных случаях в возникновении послеродовых заболеваний среди женщин и заболеваний новорожденных решающую роль играют грубые нарушения санитарно - противоэпидемического режима в акушерских стационарах, заключающиеся в неправильной организации работы приемного отделения, отсутствии стерильных комплектов для рожениц, несоблюдении и нарушении правил асептики и антисептики при приеме и первичной обработке новорожденного, использовании в отделениях новорожденных нестерильных растворов для питья, нестерильных масел для обработки кожи новорожденных, неправильной обработки и хранении сосок, неправильном приготовлении, хранении и использовании дезинфицирующих растворов и белья.

Выявлены случаи несвоевременной изоляции заболевших родильниц и новорожденных от здоровых; вскрытия гнойных абсцессов у новорожденных в физиологических отделениях роддомов и возвращении новорожденных из хирургических стационаров в акушерские после проведения подобных операций.

Нередко утрата бдительности в отношении строжайшего соблюдения принципов асептики и антисептики в акушерских стационарах связана с надеждой на высокую лечебную эффективность современных антибактериальных препаратов и дезинфицирующих средств.

Несмотря на значительное улучшение материально - технической базы акушерских и детских стационаров в стране до настоящего времени коечная мощность родильных домов, акушерских и детских отделений фактически превышают проектную в полтора, два раза, что приводит к снижению нормативов площади на материнскую и детскую койки. Обсервационные акушерские отделения не доведены до определенных нормативов (20% коечного фонда акушерского стационара). Еще значительное количество акушерских и детских стационаров размещено в плохо приспособленных помещениях, особенно в сельских местностях, и не имеют канализации, водопровода и горячей воды. Большинство родовспомогательных учреждений (отделений) проводит косметический ремонт и дезинфекцию без закрытия учреждения.

Продолжает иметь место проведение абортов в акушерских стационарах.

В ряде республик не организованы стационары (отделения) для женщин с послеродовыми заболеваниями и для заболевших новорожденных, что лишает возможности перевода в них этого контингента из родильных домов (отделений).

В целях профилактики и снижения послеродовых заболеваний рожениц и заболеваний новорожденных в акушерских стационарах, а также улучшения медицинской помощи указанному контингенту,

I. УТВЕРЖДАЮ:

1. Инструкции:

- О показаниях к приему и переводу беременных, рожениц и родильниц во второе (обсервационное) отделение родильного дома (приложение N 1);

- о переводе заболевших новорожденных и недоношенных детей из родильного дома в соответствующие отделения детских больниц (приложение N 2);

- по организации и проведению комплекса санитарно - гигиенических мероприятий в акушерских стационарах (приложение N 3);

- по бактериологическому контролю комплекса санитарно - гигиенических мероприятий в акушерских стационарах (приложение N 4);

- по бактериологическому обследованию на выявление носителей патогенного стафилококка и проведению санации в акушерских стационарах (приложение N 5);

- по стирке и дезинфекции белья родильных домов и гинекологических больниц (приложение N 6).

2. Методические рекомендации:

- Антибиотикотерапия в акушерстве (приложение N 7); <*>

- Диагностика и профилактика сальмонеллеза в родовспомогательных учреждениях (приложение N 8). <*>

--------------------------------

<*> Не приводятся.

 

II. ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Министрам здравоохранения союзных и автономных республик, заведующим краевыми, областными отделами здравоохранения:

а) в течение 1980-1985 гг. принять действенные меры к приведению площадей палат, приходящихся на материнскую и детскую койки в соответствии с нормативами;

б) довести количество коек в обсервационных отделениях родильных домов до 20% коечного фонда акушерского стационара;

г) запретить в акушерских стационарах (отделениях) производство операции искусственного прерывания беременности;

д) продолжить организацию специализированных акушерских и детских стационаров (отделений) для перевода в них заболевших женщин и детей из родильного дома (отделения) с учетом потребности в них;

е) обеспечить всеми родовспомогательными учреждениями, а также санитарно - эпидемиологическими и дезинфекционными станциями строгое выполнение инструкций и методических рекомендаций, утвержденных настоящим приказом;

ж) обязать руководителей акушерско - гинекологической службы (Главных специалистов гор - обл - крайздравотделов, главных врачей родовспомогательных учреждений):

- до 1 июня 1980 г. разработать планы по выполнению настоящего приказа и установить строгий контроль за их выполнением;

- до 1 июня 1980 г. создать при гор - обл - крайздравотделах специальные комитеты по организации профилактики и борьбы с инфекцией в родовспомогательных учреждениях;

- организовать в женских консультациях проведение профилактических мероприятий, направленных на предупреждение послеродовых заболеваний;

- в каждом родильном доме (отделении) выделить медицинского работника, ответственного за соблюдение санитарно - противоэпидемического режима в учреждении; проводить обязательное обследование и санацию медицинского персонала родовспомогательных учреждений;

- организовать обследование беременных женщин на носительство патогенного стафилококка, подвергать санации беременных женщин, у которых выявлено бактерионосительство патогенной флоры и госпитализировать их для родоразрешения в обсервационное отделение родильного дома или боксы;

- обеспечить своевременный перевод заболевших женщин и новорожденных в специализированные отделения;

- организовать постоянное повышение квалификации врачей, среднего и младшего медицинского персонала по вопросам санитарно - противоэпидемического режима учреждения с ежегодной сдачей зачета;

з) обязать главных врачей санитарно - эпидемиологических и дезинфекционных станций ужесточить контроль за соблюдением противоэпидемического режима в родовспомогательных учреждениях;

- шире использовать право наложения административных взысканий за невыполнение предписаний органов санэпидслужбы;

и) включать в планы деятельности общественных советов родовспомогательных учреждений вопросы культуры работы и санитарного состояния учреждения.

III. Считать утратившими силу:

1. Методические рекомендации:

- санитарно - гигиенические мероприятия в акушерских стационарах (N 11-12/5-20, 1415 от 15 апреля 1976 г.);

- основные принципы применения антибиотиков в акушерстве (N 11-6/5-6 от 25.02.77 г.).

2. Инструкцию о показаниях к приему и переводу беременных рожениц и родильниц в обсервационное (II-е акушерское) отделение родильного дома (N 08-23/7 от 27.12.74 г.).

Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на начальника Главного управления лечебно - профилактической помощи детям и матерям тов. Андрееву Е.И.

Министрам здравоохранения союзных республик разрешаю размножить настоящий приказ в необходимом количестве.

Министр

Б.В.ПЕТРОВСКИЙ

 

 

 

 

 

Приложение N 1

к приказу Минздрава СССР

от 6 декабря 1979 г. N 1230

 

ИНСТРУКЦИЯ

О ПОКАЗАНИЯХ К ПРИЕМУ И ПЕРЕВОДУ БЕРЕМЕННЫХ, РОЖЕНИЦ

И РОДИЛЬНИЦ ВО ВТОРОЕ АКУШЕРСКОЕ (ОБСЕРВАЦИОННОЕ)

ОТДЕЛЕНИЕ РОДИЛЬНОГО ДОМА

 

Приему во второе акушерское (обсервационное) отделение родильного дома подлежат:

I. Беременные и роженицы, имеющие:

1. Острое респираторное заболевание (грипп, ангину и др.); проявления экстрагенитальных воспалительных заболеваний (пневмония, отит и др.).

2. Лихорадочное состояние (температура 37,6 град. С и выше без клинически выраженных других симптомов).

3. Длительный безводный период (излитие околоплодных вод за 12 и более часов до поступления в стационар).

4. Внутриутробную гибель плода (при отсутствии в городе специализированного отделения, учреждения).

5. Грибковые заболевания волос и кожи; кожные заболевания (псориаз, дерматит, экзема и др.).

6. Гнойные поражения кожи и подкожной клетчатки.

7. Острый или подострый тромбофлебит.

8. Пиелонефрит, пиелит, цистит и другие инфекционные заболевания почек.

9. Проявления инфекции родовых путей.

10. Токсоплазмоз, листериоз.

11. Венерические заболевания.

12. Туберкулез (закрытая форма любой локализации при отсутствии специализированного отделения) <*>.

13. Диарею.

II. Родильницы в раннем послеродовом периоде (в течение 24 часов после родов) в случае родов вне лечебного учреждения.

--------------------------------

<*> Беременные и роженицы с открытой формой туберкулеза госпитализируются в специализированные родильные дома (отделения); при отсутствии таковых госпитализируются в боксы или изоляторы обсервационного отделения с последующим переводом после родов в туберкулезный диспансер.

 

Переводу во второе акушерское (обсервационное) отделение из 1-го (физиологического) подлежат беременные, роженицы и родильницы, имеющие:

1. Повышение температуры в родах до 38 град. С и выше (при трехкратном измерении через каждый час).

--------------------------------

Примечание: Роженицы с преждевременными родами, с нормальной температурой и целыми водами при поступлении, подлежат приему в 1-е акушерское (физиологическое) отделение родильного дома.

 

2. Повышение температуры после родов однократное до 37,6 град. С и выше.

3. Субфебрилитет (до Т град. - 37,5), продолжающийся более 1

дня. 4. Гнойные выделения, расхождение швов, "налеты" на швах

независимо от температуры.

5. Проявления экстрагенитальных воспалительных заболеваний (грипп, ангина, острое респираторное заболевание и др.).

6. Диарею <*>.

--------------------------------

<*> Беременные, роженицы и родильницы, страдающие инфекционными заболеваниями, подлежат госпитализации и переводу в соответствующие инфекционные больницы.

 

Примечание: 1. В случае перевода новорожденного во второе акушерское (обсервационное) отделение вместе с ним переводят родильницу (бокс, отдельная палата или изоляция по заболеваниям).

2. При застойных явлениях в молочной железе родильницы переводятся во второе акушерское (обсервационное) отделение при наличии субфебрилитета в течение 2 дней, а также при покраснении кожи молочной железы независимо от температуры.

 

При наличии гнойного мастита, гнойного эндомиометрита, перитонита и проявлении других гнойно - септических заболеваний родильницы и роженицы подлежат немедленному выводу из родильного дома (отделения) и госпитализации в специализированное родильное отделение для септических больных.

 

Начальник Главного управления

лечпрофпомощи детям и матерям

Е.И.АНДРЕЕВА

 

 

 

 

 

Приложение N 2

к приказу Минздрава СССР

от 6 декабря 1979 г. N 1230

 

ИНСТРУКЦИЯ

О ПОКАЗАНИЯХ К ПЕРЕВОДУ  НЕДОНОШЕННЫХ И ЗАБОЛЕВШИХ

НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ ИЗ РОДИЛЬНОГО ДОМА В СООТВЕТСТВУЮЩИЕ

ОТДЕЛЕНИЯ ДЕТСКИХ БОЛЬНИЦ

 

Переводу из родильного дома в соответствующие отделения детских больниц подлежат:

I. Новорожденные, имеющие инфекционные заболевания:

1. Воспалительного характера.

2. Острые вирусные инфекции.

3. Гнойно - септические инфекции.

 

II. Новорожденные, имеющие неинфекционные заболевания:

1. Последствия внутриутробной гипоксии и асфиксии.

2. Гемолитическая болезнь (средней и тяжелой формы).

3. Анемия.

4. Заболевания почек.

5. Сердечно - сосудистая патология.

6. Патология эндокринной системы.

7. Наследственные аномалии обмена веществ.

8. Хирургические заболевания.

9. Неврологическая и церебральная патология.

 

III. Новорожденные, имеющие состояние "высокого риска".

1. Незрелость.

2. Отечный синдром.

3. Эмфизема легких.

 

Сроки перевода

- доношенные и недоношенные дети с инфекционной и гнойно - септической патологией, дети с хирургической патологией и сердечно

- сосудистой недостаточностью при врожденных пороках подлежат срочному переводу (в день установки диагноза);

- доношенные и недоношенные дети с массой тела выше 2500 г переводятся не ранее 2-х суток после рождения;

- недоношенные дети с массой тела до 1500 г подлежат переводу на 7-8 день после рождения;

- недоношенные дети с массой тела выше 1500 г и больные новорожденные <*>, родившиеся с массой тела до 2500 г, подлежат переводу на 5-6 день после рождения;

- недоношенные здоровые дети с массой тела выше 2000 г могут быть выписаны домой после 8 суток жизни (при прибавке веса и активном состоянии), при условии активного их патронажа на дому.

--------------------------------

<*> Новорожденные с заболеваниями неинфекционной этиологии.

 

В обсервационном отделении родильного дома находятся:

- дети, родившиеся в этом отделении и поступившие с матерью после родов, происшедших вне родильного дома;

- дети, переведенные из физиологического отделения родильного дома по поводу заболевания матери, и дети с врожденным везикулезом до уточнения этиологии заболевания (не более суток).

Перевод новорожденных из родовспомогательных учреждений производится после согласования с заведующим специализированным отделением или главным врачом больницы, куда переводится ребенок.

 

Заместитель начальника

Главного управления

лечпрофпомощи детям и матерям

Минздрава СССР

В.В.КОЧЕМАСОВА

 

 

 

 

 

Приложение N 3

к приказу Минздрава СССР

от 6 декабря 1979 г. N 1230

 

ИНСТРУКЦИЯ

ПО ОРГАНИЗАЦИИ  И ПРОВЕДЕНИЮ КОМПЛЕКСА

САНИТАРНО - ГИГИЕНИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ В АКУШЕРСКИХ СТАЦИОНАРАХ

 

I. Общие положения

 

1.1. Инструкция предназначена для персонала родильных домов, работников санитарно - эпидемиологических и дезинфекционных станций, организующих и контролирующих проведение мероприятий по неспецифической профилактике внутрибольничных инфекций.

--------------------------------

<*> Инструкция разработана Всесоюзным научно - исследовательским институтом дезинфекции и стерилизации Министерства здравоохранения СССР.

 

1.2. Основной особенностью родовспомогательных учреждений является постоянное пребывание в них высокочувствительных к инфекциям новорожденных детей и перенесших роды женщин.

1.3. Современные внутрибольничные инфекции в родильных домах вызываются различными микроорганизмами и проявляются синдромом нагноений и септических поражений.

1.4. К важнейшим клиническим формам внутрибольничных инфекций, наблюдаемых в родильных домах, относятся следующие гнойно - септические заболевания матерей и новорожденных: пиодермии, послеродовые маститы, эндометриты, послеоперационные гнойные процессы (после Кесарева сечения, перинеотомии и т.д.), послеродовой сепсис, воспалительные реакции при мелких травмах (потертости, ссадины и т.п.) кожи новорожденных, везикуло - пустулезные поражения кожи тела, век, слизистых оболочек, пемфигус новорожденных, конъюнктивиты, назофарингиты, омфалиты, фурункулы, абсцессы, отиты, пневмонии, пиелиты и пиелонефриты, энтериты и энтероколиты, сепсис, флегмоны, панариций, лимфоаденит, инфильтраты, импетиго и др.

1.5. Доминирующим возбудителем внутрибольничных инфекций в родильных домах является золотистый стафилококк, характеризующийся высокой вирулентностью и множественной устойчивостью к широко применяемым антибиотикам. В последние годы в этиологической структуре гнойно - септической инфекции возрос удельный вес заболеваний, обусловленных грамотрицательными микроорганизмами (протей, кишечная палочка, клебсиеллы, синегнойная палочка, серрации), грибами кандида, а также ассоциациями бактерий.

1.6. Источниками внутрибольничных инфекций в родильных домах являются больные с острыми и хроническими формами гнойно - септических заболеваний, а также носители патогенных микроорганизмов среди персонала, рожениц, родильниц и новорожденных.

1.7. Распространение возбудителей внутрибольничных инфекций в родильных домах происходит двумя путями: воздушно - капельным и контактным. Основные факторы передачи - воздух, руки, многочисленные объекты внешней среды (перевязочный материал, инструменты, белье и т.д.).

1.8. Для профилактики и борьбы с внутрибольничными инфекциями в родильных домах организуют и проводят комплекс санитарно - гигиенических мероприятий. Комплекс включает: своевременное выявление и изоляцию рожениц, родильниц и новорожденных с гнойно - септическими заболеваниями, своевременное выявление носителей золотистого стафилококка и их санацию, применение высокоэффективных методов обеззараживания рук медицинского персонала и кожи операционного поля, пастеризацию грудного молока, организацию централизованной стерилизации белья, перевязочного материала, инструментов, шприцев, использование методов и средств дезинфекции для обработки различных объектов внешней среды (постельные принадлежности, одежда, обувь, посуда и т.д.), имеющих потенциальное эпидемиологическое значение в механизме передачи внутрибольничных инфекций.

 

2. Организационные мероприятия

 

2.1. Ответственность за проведение комплекса санитарно - гигиенических мероприятий по борьбе с внутрибольничными инфекциями в родильных домах возлагается на главного врача родильного дома.

2.2. Заведующие отделениями вместе со старшими акушерами (сестрами) отделений организуют и контролируют выполнение настоящей инструкции.

2.3. Старшая акушерка (сестра) отделения проводит инструктаж среднего и младшего медицинского персонала по выполнению комплекса санитарно - гигиенических мероприятий, не реже 1 раза в месяц.

2.4. Лица, поступающие на работу в родильный дом, проходят полный медицинский осмотр в соответствии с постановлением Совнаркома СССР от 1 октября 1936 г. N 1769/с.з. СССР, 1936, N 50, стр. 410 "Об обязательном медицинском осмотре лиц, занятых в пищевом деле, предприятиях по санитарно - гигиеническому обследованию населения и на сооружениях по водоснабжению", с "Инструкцией по проведению обязательных профилактических медицинских обследований лиц, поступающих на работу и работающих в пищевых предприятиях, на сооружениях по водоснабжению, в детских учреждениях и др.", утвержденной Главной санитарной инспекцией СССР 6 февраля 1961 г. N 352-61 и согласованной с ВЦСПС с изменениями и дополнениями (N 10-88/14-104 от 26 августа 1965 г.) к указанной инструкции.

- инструктаж по проведению санитарно - противоэпидемических мероприятий на порученном данному сотруднику участке работы.

2.5. Весь работающий персонал должен быть взят под диспансерное наблюдение для своевременного выявления и излечения хронических воспалительных заболеваний носоглотки, кожи, излечения кариозных зубов.

2.6. Заведующий отделением один раз в квартал организует медицинский осмотр и обследование медицинского персонала на носительство золотистого стафилококка и в случае выявления носителей организует проведение санации.

2.7. При возникновении внутрибольничных инфекций среди родильниц и новорожденных проводят внеочередное бактериологическое обследование обслуживающего персонала на носительство.

2.8. Персонал ежедневно перед выходом на смену принимает гигиенический душ и проходит врачебный осмотр (термометрия, осмотр зева и кожи). Лиц с воспалительными или гнойными процессами, недомоганием или лихорадкой к работе не допускают.

2.9. Персонал обеспечивают: индивидуальными шкафчиками для хранения собственного платья, платья для работы, сменной обуви, санодеждой (халат, шапочка или косынка, маска и т.д.), индивидуальными полотенцами.

2.10. Санодежду меняют ежедневно. 4-х слойные маркированные маски меняют каждые 4 часа при возникновении внутрибольничных инфекций и в обсервационном отделении.

2.11. Акушерские стационары закрывают для полной дезинфекции не реже 1 раза в год.

2.12. При возникновении в родильном доме внутрибольничных инфекций эпидемиолог санитарно - эпидемиологической станции проводит детальное эпидемиологическое обследование, в ходе которого выявляет возможные источники инфекции, пути и факторы передачи и намечает мероприятия по предупреждению дальнейшего распространения заболевания. Эпидемиологическое обследование проводят при возникновении 2-х и более случаев заболеваний в течение 1-10 дней после выписки из родильного дома, а также при возникновении каждого случая сепсиса у детей в возрасте до одного месяца. Прием рожениц в родильный дом прекращают. Для дезинфекции освобождают от родильниц и новорожденных все палаты сначала на одном этаже, а затем, по мере выписки оставшихся в родильном доме родильниц и новорожденных, подвергают тщательному обеззараживанию последовательно помещения всех этажей с последующим проведением бактериологического контроля.

2.13. Санитарно - эпидемиологические станции: организуют и обеспечивают систематические проверки персонала родильных домов на носительство золотистого стафилококка (не реже 1 раза в квартал), проводят фаготипирование выделенных культур, контролируют эффективность санации; организуют и обеспечивают регулярный бактериологический контроль.

 

3. Правила содержания приемно - смотровых помещений

и порядок приема рожениц

 

3.1. Приемно - смотровые отделения имеют один фильтр и две смотровые для приема рожениц в первое физиологическое акушерское отделение и во второе (обсервационное) акушерское отделение.

3.2. Смотровые должны иметь свои комнаты для санитарной обработки поступающих женщин с душевой кабиной, санитарным узлом и установкой для мытья суден, раздельное оборудование и инвентарь, легко доступные для мытья и обеззараживания. Стены, пол душевой кабины должны быть облицованы легко моющимися материалами. Душевую оснащают шлангом с подводкой горячей воды. Каждая душевая кабина должна иметь коврик из рифленой резины, приспособления для мыла, мочалки и др. Для каждого отделения выделяют свой маркированный уборочный инвентарь, отдельный инвентарь для туалета и комнат санитарной обработки.

3.3. Приемно - смотровые помещения оснащают настенными или потолочными облучателями - БОН-150 из расчета один облучатель на 30 куб. м. помещения, ОБП-300 - на 60 куб. м. Необходимо осуществлять раздельное включение ламп прямого и отраженного действия, входящих в состав облучателя. Включение ламп отраженного действия осуществляется непосредственно из помещения, где установлены облучатели, ламп прямого действия - вне этого помещения, но в непосредственной близости от него.

3.4. В комнате - фильтре поступающая на роды женщина снимает верхнюю одежду (пальто, обувь, платье) и получает обеззараженные тапочки (пункт 10).

3.5. У поступающих женщин в комнате - фильтре осматривают кожные покровы с использованием лампы - рефлектора, зев с помощью шпателя и измеряют температуру. Деревянные шпатели после использования уничтожают, а металлические - обеззараживают. Термометры целиком помещают в сосуд с дезинфицирующим раствором (приложение 2).

3.6. При подозрении на педикулез женщину направляют во второе обсервационное отделение, где она проходит соответствующую обработку.

3.7. Осмотр женщин проводят на специальной кушетке, покрытой клеенкой и стерильной простыней. После приема каждой женщины клеенку протирают ветошью, смоченной раствором дезинфектанта (приложение 2), а простыню меняют.

3.8. Перед купанием роженице ставят клизму, после чего она стрижет ногти на пальцах рук и ног. Ножницы погружают в 10% раствор формалина на 15 минут, а затем хранят в чистой сухой емкости.

3.9. Область лобка роженицы намыливают жидким мылом или мыльным спиртом при помощи стерильного ватного тампона на корнцанге или пинцете и сбривают волосы. Для каждой роженицы используют отдельное лезвие для одноразового пользования, которое после применения выбрасывают. Бритье в подмышечных впадинах производят отдельной бритвой. Металлические станочки для безопасных бритв после каждого использования кипятят 15 минут, хранят в сухом виде.

3.10. Перед приемом душа роженице дают комплект стерильного белья, включающий рубашку, полотенце, пеленку, халат и обеззараженную мочалку. Роженица принимает душ, используя твердое мыло в одноразовой расфасовке.

3.11. После осмотра женщины персонал моет руки теплой проточной водой с мылом в течение 2 минут. Для мытья рук используют брусковое хозяйственное мыло или туалетное мыло в мелкой расфасовке (на одну обработку).

3.12. После осмотра рожениц с воспалительными процессами персонал обеззараживает руки растворами бактерицидных препаратов.

3.13. В качестве средств для дезинфекции рук применяют 80% этиловый спирт, 0,5% раствор хлоргексидина биглюконата (гибитан) в 70% этиловом спирте, 1% раствор иодопирона, 0,5% раствор хлорамина. Рабочие растворы указанных препаратов готовит аптека родильного дома. Емкости с растворами устанавливают в смотровых.

3.14. При обеззараживании рук этиловым спиртом, иодопироном или спиртовым раствором хлоргексидина препарат наносят на ладонные поверхности кистей в количестве 5-8 мл и втирают его в кожу рук в течение 2 минут.

3.15. Обработку рук раствором хлорамина производят в эмалированном тазу. В таз наливают 3 литра раствора. Руки погружают в препарат и моют в течение 2 минут. Указанный раствор пригоден для 10-ти обработок рук.

3.16. Щетки для обработки рук моют и кипятят в воде или 2% содовом растворе в течение 15 минут. Чистые щетки хранят в стерильных биксах, вынимают по мере надобности стерильным корнцангом.

3.17. Собственные вещи роженицы: пальто, платье, обувь отдают родственникам, в исключительных случаях складывают в два хлопчатобумажных мешка (второй мешок для обуви) и передают в камеру хранения до выписки женщины.

Стул, на котором сидела роженица, кушетку, подушку в клеенчатом или полиэтиленовом чехле протирают раствором дезинфектанта (приложение 2). Растворы для протирания содержат в выделенной емкости.

3.18. Весь медицинский инструментарий после использования обрабатывают чистой ветошью, обильно смоченной одним из рекомендуемых дезинфицирующих растворов (приложение 2).

3.19. Все оборудование и жесткий инвентарь в фильтре и приемных отделениях протирают раствором дезинфектанта (приложение 2). Растворы для протирания содержат в выделенных и маркированных емкостях.

3.20. После мытья роженицы внутреннюю поверхность кабины, приспособления для мыла, мочалки, резиновый коврик тщательно промывают горячей водой из шланга.

3.21. Унитаз перед пользованием покрывают кольцеобразной прокладкой из бумаги или клеенки. Бумажные прокладки после однократного использования уничтожают, клеенчатые промывают, обеззараживают в паровом стерилизаторе в течение 20 минут при давлении 0,5 кгс/кв. см, а затем используют повторно. Наконечники для клизм обеззараживают (приложение 2).

3.22. Пол протирают 0,5% осветленным раствором хлорной извести. В отсутствие приема помещение облучают бактерицидными лампами в течение 1-2 часов с 30-40 минутными интервалами и проветривают в течение 30 минут.

3.23. По окончании смены все помещения душевой промывают обильным количеством горячей воды, начиная со стен сверху вниз, затем кабины внутри и снаружи, в последнюю очередь моют пол, смывая воду по направлению к трапам. Резиновые коврики ставят на ребро для подсушивания.

3.24. Уборку помещений приемного отделения производят не реже 2 раз день влажным способом с применением дезинфицирующих средств (приложение 2).

3.25. Уборочный материал (ведра, тазы и т.д.) маркируют и используют строго по назначению. После использования уборочный материал обеззараживают (приложение 2).

 

4. Правила содержания родового отделения

 

4.1. Родовое отделение должно иметь предродовые палаты, родильные залы, комнаты обработки новорожденных, смотровую санитарную комнату, подсобные помещения для обработки, сушки клеенок, суден и временного хранения грязного белья, уборочного маркированного инвентаря.

4.2. Предродовые палаты оборудуются стационарными или передвижными бактерицидными лампами (БОН-150, ОБП-300).

4.3. Строго соблюдают цикличность заполнения палат.

4.4. Каждой роженице выделяют индивидуальное пронумерованное судно, которое хранят на подставке, вмонтированной в кровать, или на окрашенной масляной краской скамейке.

4.5. После перевода роженицы в родильный зал ее постельное белье (наволочки, простыни) собирают в специально выделенную емкость с крышкой с вложенным в нее клеенчатым или хлопчатобумажным мешком и производят обработку кровати.

4.6. Металлические части кроватей, клеенчатые чехлы на матрацах, подушках обрабатывают растворами дезинфектантов (приложение 2).

4.7. Не менее 3-х раз в сутки осуществляют проветривание палат

4.8. Судна после использования промывают проточной водой, а после перевода роженицы в родильный зал обеззараживают (приложение 2).

4.9. Подкладные клеенки моют водой и подвергают обеззараживанию (приложение 2).

4.10. Стетоскоп, тазомер, термометры обеззараживают 0,5% раствором хлорамина или 3% раствором перекиси водорода с 0,5% моющего средства.

4.11. Ежедневную уборку палат производят не менее 3 раз в сутки с применением одного из дезинфектантов, указанных в приложении 2.

4.12. Родовые палаты оборудуют стационарными или передвижными бактерицидными облучателями и в период, когда нет приема родов, облучают помещение в течение 1-2 часов с 30-40 минутными интервалами. Для снижения микробной обсемененности воздуха родильных залов рекомендуется установка воздухоочистителей передвижных рециркуляционных - ВОПР-09 и ВОПР-1,5 (приложение 4). Дверь в родовую палату держат постоянно закрытой. Вход в родовую палату персоналу, не участвующему непосредственно в приеме родов, запрещают. Кроме того, родовые залы оборудуют приточно - вытяжной вентиляцией с преобладанием притока воздуха над вытяжкой.

4.13. При наличии двух родильных залов прием родов осуществляют в них поочередно. Каждый родильный зал работает в течение 1-2 суток, а затем в нем проводят генеральную уборку.

4.14. При наличии одного родильного зала прием родов проводят поочередно на различных рахмановских кроватях. 2 раза в неделю проводят генеральную уборку родильного зала.

4.15. При переводе в родильный зал роженице одевают стерильную рубашку, косынку, бахилы.

4.16. Акушерка перед приемом родов моет руки, как для хирургической операции, по одному из способов, указанных в настоящей инструкции, п. 11.

4.17. В процессе приема родов используют только стерильный медицинский инструментарий и перевязочный материал.

4.18. Новорожденного принимают в лоток, покрытый стерильной пеленкой.

4.19. Для обработки новорожденного используют только стерильные индивидуальные комплекты.

4.20. Первичную обработку кожи новорожденного проводят стерильным вазелиновым или растительным маслом. Масло готовят во флаконах емкостью не более 30,0 мл (для однократного применения на одного ребенка).

4.21. Пеленальный столик в родовой палате после каждого пеленания новорожденного, а также весы после взвешивания протирают стерильной ветошью, смоченной 1% раствором перекиси водорода. Перед первичным туалетом новорожденного пеленальный столик покрывают стерильной пеленкой.

4.22. Наркозные маски, баллоны для отсоса слизи у новорожденного моют, высушивают, а затем обрабатывают в паровом стерилизаторе при 0,5 кгс/кв. см в течение 20 минут. Рожки для кислородных подушек моют мылом и кипятят в течение 15 минут.

4.23. После приема родов лотки для приема новорожденных и последов промывают горячей водой с мылом стерильной ветошью, а затем протирают ветошью, смоченной раствором дезинфектанта, выдерживают 30 минут, моют и складывают, обращая внутренними сторонами друг к другу.

4.24. Последы, плацентарную кровь хранят в специальном холодильнике.

4.25. Резиновые пузыри для льда и грелки после использования промывают горячей водой с мылом, затем протирают раствором одного из препаратов, указанным в приложении 2. Резиновые пузыри со льдом и грелки хранят в специально отведенном месте в эмалированной посуде с плотно закрытой крышкой. Недопустимо хранение льда в туалетной комнате или холодильнике для последов.

4.26. Все белье, использованное в процессе приема родов, собирают в бак с вложенным в него клеенчатым или хлопчатобумажным мешком. Перевязочный материал сбрасывают в таз, завернутый в стерильную пеленку. Таз меняют после каждых родов.

4.27. После приема родов подушки и матрацы, обшитые клеенкой, металлические части рахмановских кроватей протирают стерильной ветошью, обильно смоченной одним из дезинфицирующих растворов. Затем матрацы закатывают, подушки складывают одна на другую, выдерживают экспозицию 30 минут. Через 30 минут матрацы и подушки, обшитые клеенкой, промывают водой.

4.28. Ежедневно помещения родовых палат убирают не менее трех раз с использованием одного из дезинфицирующих средств (приложение 2).

4.29. Каталку для перевозки родильниц после использования протирают ветошью, обильно смоченной раствором (приложение 2).

4.30. При цикличном использовании родовых палат одновременно на цикличную обработку закрывают предродовые палаты.

 

5. Правила содержания послеродового

физиологического отделения

 

5.1. Палаты послеродового отделения заполняют строго циклично в соответствии с палатами детского отделения.

5.2. Каждую родильницу обеспечивают индивидуальным маркированным судном, хранящимся на подставке, вмонтированной в кровать, или специальной скамеечке, окрашенной масляной краской.

5.3. Постельное белье родильниц меняют каждые 3 дня. Подкладные пеленки в первые 3 дня меняют 4 раза в день, в последующие дни - 2 раза в день. Рубашку, полотенце, бюстгальтер родильнице меняют ежедневно. Клеенку перед сменой подкладных пеленок протирают раствором дезинфектанта (приложение 2).

5.4. Грудные железы родильницы обрабатывают до и после каждого кормления ребенка над раковиной в палате. Родильница моет руки мылом, затем моет грудь мылом и насухо вытирает стерильной салфеткой (раздаваемой перед каждым кормлением).

5.5. Родильнице перед кормлением выдают косынку, пеленку для подкладывания под новорожденного во время кормления. В период подъема острых респираторных инфекций родильнице выдают также маску, которую меняют после каждого кормления.

5.6. Для сцеживания молока каждой родильнице выдают стерильную банку (емкость 200 мл), накрытую стерильной салфеткой. Молоко после каждого сцеживания собирает медицинская сестра.

5.7. Туалет родильнице в первые дни проводят в палате, а последующие - в специально выделенной комнате.

5.8. Персонал, обслуживающий родильниц, систематически обеззараживает руки, как указано в п.п. 3.11 - 3.15.

5.9. Очередную смену постельного и нательного белья родильниц производят перед влажной уборкой помещения и не менее чем за час перед кормлением новорожденных.

5.10. Грязное белье собирают в специальный бак с плотно закрывающейся крышкой с вложенным в него хлопчатобумажным или клеенчатым мешком, который подвозят непосредственно к месту сбора грязного белья (кровать родильницы). Чистое белье в отделении хранят в специальном шкафу для чистого белья.

5.11. Ежедневно, не менее трех раз в день, производят влажную уборку послеродовых палат, коридоров и всех подсобных помещений. Один раз в конце смены уборку производят с использованием дезинфицирующих растворов. После уборки палаты проветривают не менее 30 минут и проводят ультрафиолетовое облучение. Ветошь для уборки после использования кипятят или обеззараживают (приложение 2).

5.12. Постельные принадлежности после выписки родильницы сдают в камерную обработку (матрацы, подушки, одеяла).

5.13. При появлении у родильниц или новорожденных первых признаков заболеваний их переводят во второе акушерское (обсервационное) отделение или в специализированное учреждение в соответствии с инструкциями Министерства здравоохранения СССР, утвержденными настоящим приказом. Постельное и нательное белье закладывают в хлопчатобумажный мешок или клеенчатый мешок, сдают в стирку.

5.14. Производят обеззараживание всех предметов, с которыми соприкасался заболевший, а также влажную уборку с применением одного из дезинфицирующих растворов (приложение 2).

5.15. В случае появления в родильном доме гнойно - септических заболеваний среди родильниц или новорожденных прием рожениц в родильный дом прекращается.

Родильный дом закрывают на генеральную уборку.

5.16. Порядок обработки освободившихся от родильниц палат указан в приложении 1.

 

6. Правила содержания отделения

для новорожденных

 

6.1. Палаты для новорожденных заполняют строго циклически.

6.2. Палаты оснащают настенными и потолочными бактерицидными облучателями, размещая их над входом в палаты.

6.3. Пеленальные столы должны иметь легко обрабатываемую поверхность, которую по окончании пеленания каждого ребенка протирают стерильной ветошью, смоченной 1% раствором перекиси водорода.

6.4. Перед пеленанием детей сестра моет руки мылом, надевает специальный халат, клеенчатый фартук, стерильную маску, обеззараживает руки перед обслуживанием каждого новорожденного (п. 3.11 - 3.15).

6.5. Пеленание и подмывание детей медицинский персонал производит в клеенчатом фартуке, который после пеленания каждого ребенка протирают ветошью, смоченной в растворе одного из дезинфектантов (приложение 2). После туалета всех детей фартук моют и замачивают в 3% растворе перекиси водорода с 0,5% моющего средства или в 1% растворе хлорамина на 30 минут.

6.6. Новорожденных детей подмывают над раковиной проточной водой так, чтобы ножки ребенка (или другие части тела) не соприкасались с поверхностью раковины. В случае отсутствия горячей централизованной воды новорожденных подмывают над тазом, поливая воду из кружки или используя бачок, устанавливая его на высокой тумбочке над раковиной или тазом.

6.7. Перед взвешиванием ребенка на весы подстилают стерильную пеленку. Для пеленания ребенка эту пеленку не используют.

После взвешивания всех детей весы протирают раствором одного из дезинфектантов (приложение 2).

6.8. Грязные пеленки сбрасывают в бак с педальным устройством. Внутрь бака вкладывают клеенчатый или хлопчатобумажный мешок, который вместе с пеленками направляют в стирку.

6.9. В течение всего периода пребывания детей в родильном доме при уходе за новорожденными используют только стерильное белье (пеленки, распашонки, кофточки). Белье хранят в специальном шкафу, перед пеленанием сестра снимает первую упаковку и переносит мешок со стерильным бельем в детскую. Оставшееся в мешке неиспользованное во время пеленания белье передают в стерилизацию.

6.10. Чайные ложки, соски, бутылочки, пипетки, баллончики для клизм моют проточной водой и кипятят 15 минут, после чего сливают воду, не открывая крышки. Хранят до использования в этой же емкости.

Клеенку на каталке для перевозки детей протирают раствором одного из дезинфектантов (приложение 2).

6.11. Ежедневную влажную уборку палат производят не реже 3-5 раз с использованием дезинфицирующих растворов. После влажной уборки палаты проветривают и облучают бактерицидными лампами. Уборку и проветривание палат производят во время кормления новорожденных, т.е. в их отсутствие. Генеральную уборку детских палат после выписки новорожденных проводят в соответствии с приложением 1 настоящей инструкции.

6.12. После выписки детей постельные принадлежности подвергают камерной обработке с фиксацией результатов в журнале.

 

7. Правила содержания комнат для сбора,

пастеризации и хранения грудного молока

 

7.1. Каждое послеродовое отделение (физиологическое или обсервационное) должно иметь отдельную комнату для сбора, пастеризации и хранения грудного молока.

7.2. Комната должна быть оборудована:

а) электрической или газовой плитой,

б) двумя столами для чистой и использованной посуды,

в) холодильником,

г) медицинским шкафом,

д) баками или ведрами для сбора и кипячения посуды, молочных бутылочек, молокоотсосов, стеклянных воронок.

7.3. Молочные бутылочки, в которых проводят пастеризацию молока, стеклянные банки для сцеживания моют проточной водой с ершом и кипятят в течение 15 минут. Прокипяченную и подсушенную посуду хранят в шкафу. Ерши для обработки посуды промывают теплой водой с мылом, кипятят 15 минут, хранят в сухом виде.

7.4. При необходимости использования молокоотсосов их кипятят перед употреблением в течение 15 минут.

7.5. Посуду для сбора грудного молока прикрывают марлевыми салфетками и выдают родильницам перед каждым кормлением и собирают со сцеженным молоком после кормления.

7.6. Собранное грудное молоко разливают через воронку в молочные бутылочки емкостью не более 200,0 мл, закрывают стерильными ватными тампонами и подвергают пастеризации.

Пастеризацию производят следующим образом: бутылочки с молоком кипятят в водяной бане не более 5-7 минут. Экспозиция отсчитывается от момента закипания воды.

7.7. Бутылочки с молоком после пастеризации остужают при комнатной температуре и хранят в холодильнике при +4 град. С, установленном в комнате для сбора грудного молока.

7.8. Выдачу молока новорожденным производят по требованию детских отделений в индивидуальных разливах. Перед кормлением молоко подогревают на водяной бане.

7.9. Молоко от родильниц с трещинами сосков, маститом, а также больных другими заболеваниями (туберкулез, острые кишечные инфекции и т.д.) сбору не подлежит (уничтожают).

7.10. Персонал комнат для сбора, пастеризации и хранения грудного молока, систематически обеззараживают руки, как указано в пп. 3.11 - 3.15.

7.11. Влажную уборку помещения комнаты для сбора грудного молока производят 3 раза в смену раздельной ветошью для предметов обстановки и пола, 1 раз в неделю уборку производят с использованием дезинфицирующих средств. Ветошь кипятят в маркированной посуде.

 

8. Правила содержания обсервационного

отделения

 

8.1. Обсервационное отделение (приемно - смотровое помещение, родовое отделение, послеродовые палаты, палаты для новорожденных, санитарные узлы и пр.) обеспечивают и оснащают необходимым оборудованием, медицинским инструментарием, бактерицидными лампами, бельем и др., как и физиологическое отделение.

8.2. При переходе из физиологического отделения в обсервационное врач меняет полностью санодежду, обувь. При выходе из обсервационного отделения санодежду, обувь снимают, хранят ее до окончания смены в специально выделенном месте. Санодежду по окончании смены сдают в стирку, обувь протирают 1% раствором хлорамина. Маску меняют после каждого использования.

8.3. Родильница во время пребывания в обсервационном отделении кормит ребенка в стерильной маске. Маску меняют перед каждым кормлением.

8.4. Санитарно - гигиенический режим аналогичен режиму физиологического отделения.

 

9. Правила хранения чистого белья, сбора

грязного белья и обработки транспорта

 

9.1. Чистое белье родильного дома хранят на полках или стеллажах завернутым в простыни небольшими комплектами (по 50 штук).

9.2. Перед разбором, пересчетом и выдачей чистого белья сестра - хозяйка тщательно моет руки и одевает стерильную маску.

9.3. При приеме стиранного белья один из мешков (наружный) снимают, а второй (внутренний) вместе с бельем поступает в помещение для хранения чистого белья. Снятые наружные мешки хранят в помещении для разборки грязного белья в специальном ларе.

9.4. Грязное белье собирают и сортируют в выделенной комнате, стены которой выложены кафелем на высоту 1,5 м; в комнате предусматривают вытяжную вентиляцию.

9.5. Разборку грязного белья производит санитарка в специальной одежде (темный халат, клеенчатый фартук, резиновые перчатки, резиновая обувь). Разобранное белье складывают в два хлопчатобумажных мешка с завязками, вложенными один в другой, и в таком виде перевозят в прачечную. После сдачи и отправки белья в прачечную, комнату моют дезинфицирующим раствором. После чего санитарка принимает гигиенический душ.

9.6. В случае, если нет возможности иметь отдельную прачечную для родильного дома, белье стирают в больничной прачечной, но отдельно от белья других отделений.

9.7 При стирке в коммунальной прачечной белье родильного дома стирают в специально выделенный день. Следят за тем, чтобы технологические процессы обработки чистого и грязного белья не перекрещивались.

9.8. Транспортировку грязного и чистого белья производят на разных специально выделенных для этой цели машинах. В случае отсутствия такой возможности автотранспорт, на котором перевозили грязное белье из родильных домов и отделений, подвергают мойке и обеззараживанию.

9.9. Категорически запрещают перевозить грязное белье и чистое белье на одной машине без ее предварительного обеззараживания.

9.10. Для обработки транспорта должна быть соответствующая тара, щетка, ветошь и дезинфицирующее средство.

9.11. После сдачи белья в прачечную машину обрабатывают раствором хлорной извести (на 1 ведро объемом 10 литров добавляют 50 г сухой хлорной извести). Обработку проводит персонал родильного дома.

9.12. Порядок транспортировки белья и обработки транспорта устанавливается распоряжением местных органов здравоохранения.

 

10. Обработка обуви

 

Тапочки обрабатывают в дезинфекционной камере по пароформалиновому способу. При невозможности камерной обработки тапочки обрабатывают следующим образом: в носок закладывают бумагу, вату, ветошь, смоченные 10% раствором формалина; обувь помещают в завязывающийся клеенчатый или брезентовый мешок, выдерживают экспозицию 2 часа. Через 2 часа вынимают смоченные формалином вату или ветошь, мягкой щеткой или тампоном, смоченными в 10% растворе аммиака (нашатырного спирта), пропитывают внутреннюю поверхность обуви, накрыв ее на 30 минут тканью. Через 30 минут раскладывают тапочки на воздухе для проветривания (до исчезновения запаха формалина). Хранят обувь в закрытом шкафу.

 

11. Обработка операционного поля,

родовых путей рожениц,

рук врачей - акушеров, акушерок, резиновых

перчаток в ходе операции или родов

 

11.1. Обязательной является обработка рук всех лиц (акушерок, врачей, операционных сестер и т.д.), участвующих в приеме родов, а также при различных оперативных вмешательствах.

11.2. Для обработки рук используют различные препараты, разрешенные фармакологическим комитетом Министерства здравоохранения СССР: рецептура С-4, хлоргексидин биглюконат (гибитан), церигель, дегмин, дегмицид, диоцид.

11.3. Перед обработкой рук рекомендуемыми кожными антисептиками, руки моют проточной водой щеткой с мылом в течение 1 минуты. После этого руки насухо вытирают стерильной салфеткой.

11.4. Рецептуру С-4 (первомур) готовят из перекиси водорода и муравьиной кислоты, которые смешивают в стеклянной посуде, последнюю помещают в холодную воду на 1-1,5 часа и периодически встряхивают. Полученный раствор хранят не более суток в стеклянном сосуде с герметичной пробкой в прохладном месте. Раствор готовят и используют только в день операции.

Для обработки рук используют 2,4% раствор рецептуры С-4 (первомур). Обработку проводят в течение 1 минуты, полностью погружая руки в эмалированный таз с раствором рецептуры С-4. После чего руки вытирают стерильной салфеткой и надевают стерильные перчатки.

 

Количество ингредиентов для приготовления рецептуры

С-4 (первомур)

 

┌──────────────────┬─────────────────────────────────────────────┐

│                  │         Количество ингредиентов             │

│   К-во рабочего  ├─────────────┬───────────────────┬───────────┤

│   раствора (л)   │ 30-33% пере-│ Муравьиная кислота│ Вода (л)  │

│                  │кись водорода├─────────┬─────────┤           │

│                  │   (мл)      │100% (мл)│85% (мл) │           │

├──────────────────┼─────────────┼─────────┼─────────┼───────────┤

│        1         │   17,1      │   6,9   │   8,1   │  до 1     │

│        2         │   34,2      │  13,8   │  16,2   │  до 2     │

│        5         │   85,6      │  34,5   │  40,5   │  до 5     │

│       10         │  171,0      │  69,0   │  81,0   │  до 10    │

└──────────────────┴─────────────┴─────────┴─────────┴───────────┘

 

11.5. Хлоргексидин биглюконат (гибитан) выпускается в виде 20% водного раствора в стеклянных бутылях емкостью по 500 мл. Для получения раствора препарат разводят в 70% спирте в соотношении 1:40. Для обработки рук используют 0,5% водно - спиртовой раствор препарата. Обработку рук производят ватным тампоном, смоченным 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина в течение 5 минут.

11.6. Церигель - прозрачная, бесцветная, несколько вязкая жидкость. В состав препарата введен пленкообразователь, за счет которого при обработке рук образуется тонкая пленка церигеля. Обработку рук проводят путем тщательного растирания 3-4 г препарата в течение 8-10 секунд. При этом следят за тем, чтобы препарат покрыл ладонные и тыльные поверхности, межпальцевые промежутки и нижнюю треть предплечий. После окончания работы пленку церигеля снимают спиртом.

11.7. Дегмин - твердое воскоподобное вещество, хорошо растворимое в воде. Растворы дегмина слегка опалесцируют и устойчивы при хранении.

Дегмицид - жидкость, содержащая 30% дегмина.

Дегмин и дегмицид рекомендованы в 1% концентрации для обработки рук. Обработку рук проводят путем последовательного протирания двумя тампонами, обильно смоченными раствором препарата, по 3 минуты. При повторной обработке руки протирают одним тампоном 2-3 минуты.

11.8. Диоцид - для обработки рук используют в концентрации 1:5000. Обработку рук диоцидом проводят в растворе диоцида в эмалированном тазу с помощью стерильной марлевой салфетки в течение 3-5 минут. После такой обработки руки высушивают стерильной салфеткой и затем обрабатывают 96 град. спиртом в течение 1-2 минут.

11.9. После окончания работы руки смазывают обычным смягчающим средством.

11.10. При наличии в родовых залах аппаратов "Ультра - Эйс", предназначенных для обработки рук, рекомендуется мытье согласно приложенной инструкции.

11.11. Для обработки кожи операционного поля и родовых путей рожениц применяют йодонат, хлоргексидин биглюконат (гибитан) или спиртовую настойку йода.

11.12. Рабочие растворы йодоната готовят путем разбавления исходного раствора в 5 раз кипяченой или стерильной водой. Кожу операционного поля и родовые пути (имеются в виду наружные половые органы и внутренняя поверхность бедер) обрабатывают двухкратным смазыванием стерильными тампонами, смоченными 5-7 мл раствора йодоната 1% концентрации по свободному йоду.

11.13. Хлоргексидин биглюконат (гибитан) применяют в виде спиртового раствора в 0,5% концентрации. Обработку проводят двухкратным смазыванием стерильными тампонами, смоченными в растворе препарата.

11.14. Спиртовую настойку йода применяют 5-7% концентрации. Методика обработки аналогична указанной в предыдущем пункте.

 

12. Подготовка инструментов

 

12.1. Предстерилизационную обработку осуществляют ручным или механизированным способом.

12.2. Предстерилизационную обработку ручным способом проводят в следующей последовательности:

а) предварительное ополаскивание под проточной водой в течение 0,5 минут;

б) замачивание в моющем растворе при полном погружении изделия на 15 минут при температуре 50 град. С;

в) мойка в моющем растворе при помощи ерша или ватно - марлевого тампона - 0,5 минуты;

г) ополаскивание проточной, а затем дистиллированной водой - 0,5 минуты; в случае использования моющих средств "Лотос" или "Астра" время ополаскивания равно одной минуте;

д) сушка в суховоздушных стерилизаторах горячим воздухом при температуре 80-85 Град. С до полного исчезновения влаги.

12.3. В качестве моющего средства используют:

а) комплекс перекиси водорода с моющими средствами "Прогресс", "Триас-А", "Лотос" или "Астра";

б) препарат "Биолот".

12.4. Механизированная мойка.

Механизированную обработку инструментов проводят в моечных машинах специального назначения: для игл, шприцев, инструментов по инструкции, приложенной к аппарату.

 

13. Контроль качества предстерилизационной

обработки инструментария

 

13.1. Качество мойки хирургических инструментов, шприцев, игл определяют путем постановки бензидиновой, ортотолидиновой или амидопириновой проб.

13.2. Бензидиновая проба.

Существуют две модификации пробы: I проба с соляно - кислым бензидином. Смешивают 0,5-1 % раствор солянокислого бензидина, приготовленного на дистиллированной воде, с равным количеством 3% раствора перекиси водорода. II проба с сернокислым бензидином. В раствор, состоящий из 5 мл 50% уксусной кислоты и растворенного в ней 0,025 г сернокислого бензидина, добавляют 5 мл 3% перекиси водорода.

13.3. Орто - толидиновая проба. Существуют три модификации пробы.

I. Готовят 4% раствор орто - толидина в 96% этиловом спирте. Раствор хранят в холодильнике. Для повседневного употребления из основного спиртового раствора берут небольшое количество (5-10 мл) и добавляют к нему равное количество 50% уксусной кислоты и столько же дистиллированной воды. На контролируемый предмет наносят 2-3 капли раствора и 1-2 капли 20% перекиси водорода.

II. К реактиву, состоящему из 5 мл 50% уксусной кислоты и растворенного в нем 0,25 г орто - толидина, добавляют 5 мл 3% раствора перекиси водорода.

III. Смешивают равные количества 1% водного раствора орто - толидина, приготовленного на дистиллированной воде, и 3% раствора перекиси водорода.

13.4. Амидопириновая проба.

Смешивают равные количества 5% спиртового раствора амидопирина, 30% уксусной кислоты и 3% раствора перекиси водорода (по 2-3 мл).

13.5. Методика постановки проб: на контролируемое изделие наносят 2-3 капли реактива. При наличии кровяных загрязнений появляется сине - зеленое окрашивание.

13.6. Фенол - фталеиновая проба.

Готовят 1% спиртовой раствор фенол - фталеина. Наносят на вымытое изделие 1-2 капли раствора. При наличии остаточных количеств моющего средства появляется розовое окрашивание.

13.7. Изделия, дающие положительную пробу на кровь или на моющее средство, обрабатывают повторно до получения отрицательного результата.

 

14. Стерилизация инструментов, резиновых

перчаток, перевязочного материала, белья

 

14.1. Стерилизация обеспечивает гибель в стерилизуемом материале вегетативных и споровых форм патогенных и непатогенных микроорганизмов.

14.2. Стерилизацию проводят различными методами: паром, сухим горячим воздухом, растворами химических веществ и газами. Выбор того или иного способа стерилизации зависит от особенностей стерилизуемого объекта.

14.3. В паровых стерилизаторах стерилизуют белье, перевязочный материал, хирургические инструменты, детали приборов и аппаратов, изготовленных из коррозионностойких металлов и сплавов, шприцы с надписью 200 град. С, стеклянную посуду, изделия из резины (перчатки, трубки, катетеры, зонды и т.д.).

14.4. Резиновые перчатки перед стерилизацией внутри и снаружи пересыпают тальком для предохранения их от склеивания. Между перчатками прокладывают марлю, каждую пару перчаток завертывают отдельно в марлю и в таком виде помещают в биксы. Хирургическое белье, перевязочный материал, резиновые перчатки, хирургические инструменты стерилизуют в стандартных биксах, рыхло закладывая их для свободного поступления пара.

14.5. В качестве упаковочных материалов используют двойной слой бязевой ткани или однослойные конверты из растительного пергамента ГОСТ 134-160.

14.6. Хирургические и гинекологические инструменты, детали и узлы приборов и аппаратов, в том числе изготовленные из коррозионнонестойких материалов и сплавов, шприцы с надписью 200 град. С, режущие инструменты стерилизуют в воздушных стерилизаторах.

В качестве упаковочного материала используют металлические пеналы, упаковку из крафт - бумаги, швы конверта заклеивают 10% клеем из поливинилового спирта или 5% крахмальным клеем.

14.7. Хирургические инструменты из коррозионностойких металлов и сплавов, изделия из резины, пластических масс, в том числе с металлическими частями, стерилизуют растворами препаратов.

14.8. Для стерилизации растворами используют эмалированные, стеклянные или пластмассовые емкости с плотно закрывающейся крышкой. Изделия, подлежащие стерилизации, свободно раскладывают в емкости с раствором и расправляют их. При большой длине изделия его укладывают по спирали. При стерилизации изделия полностью погружают в раствор. После окончания стерилизационной выдержки изделия дважды погружают на 5 минут в стерильную воду, каждый раз меняя ее, затем изделия стерильным корнцангом переносят в стерильный бикс, выложенный стерильной простыней.

14.9. Смотровые инструменты обеззараживают кипячением или погружением в растворы. После погружения изделия прополаскивают в проточной воде.

 

15. Меры предосторожности

 

15.1. Используемые для обеззараживания, предстерилизационной обработки и стерилизации химические препараты обладают в различной степени местным и общим токсическим действием. Безопасность их применения для больных и медицинского персонала гарантируется соблюдением следующих мер предосторожности.

15.2. К работе допускаются лица не моложе 18 лет, прошедшие соответствующий инструктаж по обязанностям, технике безопасности, мерам предосторожности и профилактике случайных отравлений, изложенных в данной инструкции. Ответственный за инструктаж главный врач учреждения или специально назначенное административное лицо.

15.3. Медицинский персонал проходит предварительный и периодические (раз в год) медицинские осмотры. Лица с повышенной чувствительностью к применяемым химическим средствам от работы с ними отстраняются.

15.4. Замачивание белья, посуды и других предметов в растворах дезинфицирующих средств, предстерилизационную мойку и стерилизацию изделий медицинского назначения химическими средствами проводят в специальных помещениях, оборудованных приточно - вытяжной вентиляцией.

15.5. Расфасовку, приготовление рабочих растворов формальдегида, перекиси водорода, дезоксона-1, хлорамина и др. проводят в вытяжном шкафу или в крайнем случае в отдельном проветриваемом помещении. Хранить растворы и выдерживать обрабатываемые объекты необходимо в плотно закрывающихся емкостях.

15.6. Необходимо строго соблюдать последовательность и точно выполнять все этапы мойки и обеззараживания, обеспечивающие максимальное удаление с обрабатываемых объектов остатков моющих и дезинфицирующих средств.

15.7. Всю работу с моющими, дезинфицирующими и стерилизующими химическими средствами проводят в резиновых перчатках, герметичных очках (ПО-2, ПО-3) и 4-х слойной марлевой маске или в противопылевых или универсальных респираторах.

По окончании работы руки моют и смазывают смягчающим кремом.

 

16. Первая помощь при случайных

отравлениях

 

16.1. При нарушении режима работы, при несоблюдении мер предосторожности и в аварийных ситуациях у персонала могут возникнуть явления общего и местного отравления.

16.2. Характерным для всех применяемых химических средств дезинфекции и стерилизации является раздражающее действие в отношении кожных покровов, слизистых оболочек глаз и дыхательных путей.

16.3. Первая помощь при попадании на незащищенную кожу состоит в немедленном, обильном обмывании пораженного места чистой водой. При поражении формальдегидом лучше обмывать кожу 5% раствором нашатырного спирта.

16.4. Первая помощь при отравлении через дыхательные пути состоит в немедленном удалении пострадавшего из помещения на свежий воздух или в хорошо проветриваемое помещение. Необходимо прополоскать рот и носоглотку водой.

16.4.1. В случае отравления формальдегидом рекомендуется вдыхание водяных паров с добавлением нескольких капель нашатырного спирта.

16.4.2. Во всех случаях показан прием теплого молока с питьевой содой или боржоми. По показаниям - сердечные, успокаивающие, противокашлевые средства, вдыхание кислорода. В тяжелых случаях - госпитализация.

16.5. При попадании любого препарата в глаза немедленно промыть их струей воды или 2% раствором гидрокарбоната натрия в течение нескольких минут. При поражении глаз закапать раствор альбуцида, при болях 1-2% раствор новокаина.

16.6. При попадании в желудок хлорактивных препаратов промыть желудок 2% раствором тиосульфата натрия и дать внутрь 5-15 капель нашатырного спирта с водой, молоко, питьевую соду, магнезиальную взвесь (1-2 столовые ложки на стакан воды).

При отравлении формальдегидом проводят обычно промывание желудка с добавлением в воду нашатырного спирта или 3% раствором карбоната или ацетата натрия (аммония).

После промывания дают сырые яйца, белковую воду, молоко.

 

Зам. начальника

Главного санитарно -

эпидемиологического

управления Минздрава СССР

О.Г.ИМАМАЛИЕВ

 

Зам. начальника

Главного управления

лечпрофпомощи детям и

матерям Минздрава СССР

В.В.КОЧЕМАСОВА

 

 

 

 

 

Приложение 1

 

ПОРЯДОК

ОБРАБОТКИ РОДИЛЬНЫХ ЗАЛОВ, ПРЕДРОДОВЫХ,

ПОСЛЕРОДОВЫХ И ДЕТСКИХ ПАЛАТ ПОСЛЕ ВЫПИСКИ

РОДИЛЬНИЦ И НОВОРОЖДЕННЫХ

 

Генеральную уборку родильных залов проводят в соответствии с прилагаемым графиком предродовых палат и детских комнат после выписки родильниц и детей. При уборке используют 6% раствор перекиси водорода с 0,5% моющего средства или 5% раствор хлорамина. Помещение и все оборудование (кровати, прикроватные тумбочки, раковины и т.д.) протирают стерильной ветошью, обильно смоченной дезинфицирующим раствором. Затем помещение закрывают на 1 час, после чего моют водой с помощью стерильной ветоши.

Персонал при этом одевает чистые халаты, обувь, маски.

После окончания уборки включают бактерицидные лампы на 1,5-2 часа. Уборочную ветошь стирают, кипятят или автоклавируют (121 Град. - 45 минут). После уборки палат перед включением бактерицидных ламп вносят прошедшие камерную обработку постельные принадлежности (матрацы, одеяла, подушки). Перед поступлением родильниц в палаты кровати заправляют постельным бельем.

 

(образец заполнения)

 

График проведения генеральной уборки родильных залов

 

┌──────────┬─────┬───────────────────────────────────────────────┐

│          │ род.│                   Числа месяца                │

│   Месяцы │ залы├────┬───┬───┬───┬───┬───┬────┬───┬───┬────┬────┤

│          │     │ 1  │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │  7 │ 8 │ 9 │ 10 │ 11 │

├──────────┼─────┼────┼───┼───┼───┼───┼───┼────┼───┼───┼────┼────┤

│   январь │ N 1 │  Р │ Р │ + │|||│|||│ Р │  Р │ Р │ + │ |||│ Р  │

│          │ N 2 │ |||│|||│ Р │ Р │ р │ + │ |||│|||│ Р │  Р │ Р  │

├──────────┼─────┼────┼───┼───┼───┼───┼───┼────┼───┼───┼────┼────┤

│   февраль│ N 1 │    │   │   │   │   │   │    │   │   │    │    │

│          │ N 2 │    │   │   │   │   │   │    │   │   │    │    │

├──────────┼─────┼────┼───┼───┼───┼───┼───┼────┼───┼───┼────┼────┤

│   март   │ N 1 │    │   │   │   │   │   │    │   │   │    │    │

│          │ N 2 │    │   │   │   │   │   │    │   │   │    │    │

└──────────┴─────┴────┴───┴───┴───┴───┴───┴────┴───┴───┴────┴────┘

 

    Обозначения: Р - родильный зал работает

                 + - генеральная уборка

               ||| - род. зал отдыхает

 

 

 

 

Приложение 2

 

РЕЖИМЫ ДЕЗИНФЕКЦИИ РАЗЛИЧНЫХ ОБЪЕКТОВ В РОДИЛЬНЫХ ДОМАХ

 

┌───┬───────────────────┬───────────────────┬────────────────────┬─────────────┐

│   │                   │                   │ Режимы дезинфекции │             │

│   │                   │                   ├─────────────┬──────┤             │

│   │   Наименование    │  Дезинфицирующий  │концентрация │время │   Способ    │

│NN │    объектов       │      агент        │ раствора, % │дезин-│  обработки  │

│п/п│                   │                   │             │фек.  │             │

│   │                   │                   │             │выдер-│             │

│   │                   │                   │             │жки,  │             │

│   │                   │                   │             │мин.  │             │

├───┼───────────────────┼───────────────────┼─────────────┼──────┼─────────────┤

│ 1 │         2         │         3         │       4     │  5   │      6      │

├───┼───────────────────┼───────────────────┼─────────────┼──────┼─────────────┤

│1. │Гинекологические   │Температура кипения│             │ 30   │В воде       │

│   │инструменты, приме-│                   │             │      │             │

│   │няемые для осмотра │                   │             │      │             │

│2. │Инструменты из ме- │Температура кипения│             │ 30   │В воде       │

│   │талла, изделия из  │Сухой горячий воз- │             │ 45   │Выдерживание │

│   │стекла             │дух 120 град.+/-4  │             │      │в воздушном  │

│   │                   │град. С            │             │      │стерилизаторе│

│   │                   │"Тройной раствор"  │формалин - 2%│ 45   │Погружение в │

│   │                   │                   │фенол - 0,3% │      │раствор      │

│   │                   │                   │двууглекислая│      │             │

│   │                   │                   │сода - 1,5%  │      │             │

│3. │Инструменты и      │Хлорамин Б         │      0,5    │ 30   │Погружение в │

│   │другие изделия из  │Хлорамин Б с 0,5%  │      0,5    │ 15   │раствор с по-│

│   │коррозионностойких │моющего средства   │             │      │следующим    │

│   │металлов, полимер- │                   │             │      │промыванием в│

│   │ных материалов и   │                   │             │      │воде         │

│   │резин              │Перекись водорода  │      3      │ 80   │             │

│   │                   │Перекись водорода с│             │      │             │

│   │                   │0,5% моющего средс-│             │      │             │

│   │                   │тва                │      3      │ 30   │             │

│   │                   │Дезоксон-1         │      0,1    │ 15   │             │

│   │                   │                   │(по надуксус-│      │             │

│   │                   │                   │ной кислоте) │      │             │

│   │                   │Дезоксон-1 с 0,5%  │     0,05    │ 15   │             │

│   │                   │моющего средства   │(по надуксус-│      │             │

│   │                   │                   │ной кислоте) │      │             │

│   │                   │Дихлор-1           │      1      │ 30   │             │

│   │                   │Сульфохлорантин    │      0,1    │ 30   │             │

│4. │Шпатели            │Температура кипения│             │ 15   │В воде       │

│   │металлические      │                   │             │      │             │

│5. │Термометры         │Хлорамин Б         │      0,5    │ 30   │Полное погру-│

│   │медицинские        │Перекись водорода  │      3      │ 80   │жение в раст-│

│   │                   │Дезоксон-1         │      0,1    │ 15   │вор с после- │

│   │                   │                   │(по надуксус-│      │дующим промы-│

│   │                   │                   │ной кислоте) │      │ванием в воде│

│   │                   │"Тройной раствор"  │             │ 45   │             │

│6. │Стетоскопы, тазоме-│Хлорамин Б         │      1      │      │Двукратное   │

│   │ры, сантиметровые  │Перекись водорода  │      3      │      │протирание   │

│   │ленты              │Дезоксон-1         │      0,1    │      │             │

│7. │Манжетка аппарата  │Перекись водорода  │      3      │      │Двукратное   │

│   │для измерения      │                   │             │      │протирание   │

│   │артериального      │                   │             │      │             │

│   │давления           │                   │             │      │             │

│8. │Ножницы для стриж- │Температура кипения│             │ 15   │В воде       │

│   │ки ногтей, брит-   │"Тройной раствор"  │             │ 45   │Погружение в │

│   │венный прибор      │                   │             │      │раствор с    │

│   │                   │                   │             │      │последующим  │

│   │                   │                   │             │      │промыванием  │

│   │                   │                   │             │      │в воде       │

│9. │Щетки для мытья    │Температура кипения│             │ 15   │В воде       │

│   │рук, мочалки, губ- │                   │             │      │             │

│   │ки из резины,      │                   │             │      │             │

│   │поролона           │                   │             │      │             │

│10.│Наконечники для    │Температура кипения│             │ 15   │В воде       │

│   │клизм (стеклян-    │                   │             │      │             │

│   │ные, пластмас-     │                   │             │      │             │

│   │совые)             │                   │             │      │             │

│11.│Медицинские прибо- │Хлорамин Б         │      1      │      │Двукратное   │

│   │ры, аппараты, обо- │Хлорамин Б с 0,5%  │             │      │протирание   │

│   │рудование с лако-  │моющего средства   │      0,75   │      │             │

│   │красочным, гальва- │Перекись водорода с│             │      │             │

│   │ническим или поли- │0,5% моющего средс-│             │      │             │

│   │мерным покрытием   │тва                │      3      │      │             │

│   │(в том числе рах-  │Дезоксон-1         │      0,1    │      │             │

│   │мановские кровати, │                   │(по надуксус-│      │             │

│   │каталки, баллоны с │                   │ной кислоте) │      │             │

│   │02 и  СО2, весы,   │Дезоксон-1 с 0,5%  │      0,05   │      │             │

│   │пеленальные столы, │моющего средства   │(по надуксус-│      │             │

│   │лотки для приема   │                   │ной кислоте) │      │             │

│   │новорожденных,     │Сульфохлорантин    │      0,2    │      │             │

│   │лотки для после-   │Дихлор-1           │      2      │      │             │

│   │дов)               │Хлордезин          │      0,5    │      │             │

│12.│Подкладные клеенки,│Хлорамин Б         │      1      │      │Двукратное   │

│   │фартуки из клеенки │Хлорамин Б с 0,5%  │             │      │протирание   │

│   │и полимерной плен- │моющего средства   │      0,75   │      │             │

│   │ки, пленочные пок- │Перекись водорода с│             │      │             │

│   │рытия мебели, чех- │0,5% моющего средс-│             │      │             │

│   │лы для матрацев и  │тва                │      3      │      │             │

│   │подушек            │Дезоксон-1         │      0,1    │      │             │

│   │                   │                   │(по надуксус-│      │             │

│   │                   │                   │ной кислоте) │      │             │

│   │                   │Сульфохлорантин    │      0,2    │      │             │

│   │                   │Дихлор-1           │      2      │      │             │

│   │                   │Хлордезин          │      0,5    │      │             │

│13.│Кислородные маски, │Перекись водорода  │      3      │      │Двукратное   │

│   │рожки от кислород- │Этиловый спирт     │      70     │      │протирание   │

│   │ных подушек        │                   │             │      │             │

│14.│Баллоны для отса-  │Водный насыщенный  │             │ 20   │Автоклави-   │

│   │сывания слизи      │пар под давлением  │             │      │рование      │

│   │                   │110 град.С+/-2     │             │      │             │

│15.│Резиновые грелки,  │град.С             │             │      │Моют и дву-  │

│   │пузыри для льда    │                   │             │      │кратно про-  │

│   │                   │                   │             │      │тирают одним │

│   │                   │                   │             │      │из раство-   │

│   │                   │                   │             │      │ров, указан- │

│   │                   │                   │             │      │ных в п.12.  │

│16.│Посуда             │Температура кипения│             │ 15   │В воде       │

│   │                   │Хлорамин Б         │      0,5    │ 30   │Погружение в │

│   │                   │Хлорамин Б с 0,5%  │             │      │раствор с    │

│   │                   │моющего средства   │      0,5    │ 15   │последующим  │

│   │                   │Перекись водорода с│      3      │ 30   │промыванием  │

│   │                   │0,5% моющего средс-│             │      │в воде       │

│   │                   │тва                │             │      │             │

│   │                   │Дезоксон-1         │      0,05   │ 30   │             │

│   │                   │                   │(по надуксус-│      │             │

│   │                   │                   │ной кислоте) │      │             │

│   │                   │Дезоксон-1         │      0,1    │ 15   │             │

│   │                   │                   │(по надуксус-│      │             │

│   │                   │                   │ной кислоте) │      │             │

│   │                   │Сульфохлорантин    │      0,1    │ 30   │             │

│   │                   │Дихлор-1           │      1      │ 30   │             │

│   │                   │Хлордезин          │      0,25   │ 30   │             │

│17.│Молочные бутылоч-  │Температура кипения│             │ 15   │В воде       │

│   │ки, соски, пипет-  │                   │             │      │             │

│   │ки, мензурки       │                   │             │      │             │

│18.│Постельные принад- │Обеззараживание в  │см. приложе- │      │             │

│   │лежности (матрацы, │пароформалиновых   │ние  п. 26   │      │             │

│   │подушка, одеяло)   │камерах по паровоз-│             │      │             │

│   │                   │душному и парофор- │             │      │             │

│   │                   │малиновому методам │             │      │             │

│19.│Нательное и посте- │Стирка в прачечной │             │      │             │

│   │льное белье        │с кипячением       │             │      │             │

│20.│Подкладные судна   │Хлорамин Б         │      1      │120   │Погружение в │

│   │                   │Сульфохлорантин    │      0,2    │120   │раствор пос- │

│   │                   │Дихлор-1           │      2      │120   │ле освобож-  │

│   │                   │Хлордезин          │      1      │120   │дения от     │

│   │                   │                   │             │      │содержимого  │

│21.│Тазы для использо- │Хлорамин Б         │      1      │      │Промывают    │

│   │ванного перевязоч- │Перекись водорода с│             │      │             │

│   │ного материала     │0,5% моющего средс-│             │      │             │

│   │                   │тва                │      3      │      │             │

│   │                   │Хлордезин          │      1      │      │             │

│   │                   │Дихлор-1           │      2      │      │             │

│   │                   │Сульфохлорантин    │      0,2    │      │             │

│22.│Помещения, предме- │                   │             │      │Двукратно    │

│   │ты  обстановки     │                   │             │      │протирают    │

│   │                   │                   │             │      │одним из ра- │

│   │                   │                   │             │      │створов, пе- │

│   │                   │                   │             │      │речисленных  │

│   │                   │                   │             │      │в п. 11      │

│23.│Резиновые коврики  │Хлорамин           │      5      │      │Двукратное   │

│   │                   │Перекись водорода с│             │      │протирание   │

│   │                   │0,5% моющего средс-│             │      │или орошение │

│   │                   │тва                │      6      │      │             │

│24.│Санитарно - техни- │Дихлор-1 "Белка",  │0,5 г на     │      │Протирают    │

│   │ческое оборудова-  │                   │100 кв. см   │      │увлажненной  │

│   │ние (раковины,     │"Санита", "Дезус", │поверхности  │      │ветошью      │

│   │ванны и т.д.)      │"Блеск-2", "ПЧД",  │             │      │             │

│   │                   │ Хлорамин Б        │      1      │      │Двукратное   │

│   │                   │Перекись водорода с│             │      │протирание   │

│   │                   │0,5% моющего средс-│             │      │             │

│   │                   │тва                │      3      │      │             │

│   │                   │Сульфохлорантин    │      0,2    │      │             │

│   │                   │Дихлор-1           │      2,0    │      │             │

│   │                   │Хлордезин          │      0,5    │      │             │

│25.│Уборочный          │Хлорамин           │      1      │ 60   │Погружают в  │

│   │материал           │Сульфохлорантин    │      0,2    │ 60   │раствор,     │

│   │                   │Дихлор-1           │      2      │ 60   │затем моют   │

│   │                   │Хлордезин          │      1      │ 60   │и сушат      │

└───┴───────────────────┴───────────────────┴─────────────┴──────┴─────────────┘

 

--------------------------------

Примечание: В качестве моющих средств к растворам хлорамина и перекиси водорода добавляют "Астру", "Лотос", "Новость", к растворам дезоксона-1 - "Лотос".

 

п. 26 Режимы пароформалиновой дезинфекции

┌────────────────┬─────────┬──────────┬────────┬────────┬──────────┐

│  Методы и ва-  │Норма за-│Температу-│Расход  │Экспози-│Сроки об- │

│  рианты дезин- │грузки на│ра по на- │формали-│  ция   │работки в │

│     фекции     │1 кв. м  │ ружному  │ на на  │   в    │мин., не  │

│                │полезной │термометру│1 кв. м │  мин.  │считая за-│

│                │площади  │          │камеры  │        │грузки и  │

│                │камеры в │          │в мл    │        │выгрузки  │

│                │  кг     │          │        │        │ вещей    │

├────────────────┼─────────┼──────────┼────────┼────────┼──────────┤

│ Обычный метод  │  30     │ 47-59    │ 75     │ 45     │   90     │

│ Щадящий        │  24     │ 49-51    │150     │ 90     │  135     │

│ Более щадящий  │  15     │ 40-42    │200     │180     │  225     │

└────────────────┴─────────┴──────────┴────────┴────────┴──────────┘

 

27. Режим паровоздушной дезинфекции: температура 80-90 Град. С, норма загрузки 50 кг/на куб. м полезной площади камеры, экспозиция 20 минут.

 

 

 

 

Приложение 3

 

РЕЖИМЫ СТЕРИЛИЗАЦИИ ОТДЕЛЬНЫХ ОБЪЕКТОВ В РОДИЛЬНЫХ ДОМАХ

 

┌───┬───────────────────────┬───────────┬───────────────────────┬────────────────┐

│N  │    Наименование       │Стерилизу- │  Режим стерилизации   │                │

│п/п│      объектов         │ющий агент ├──────────────┬────────┤   Примечания   │

│   │                       │           │ температура  │экспо-  │                │

│   │                       │           │              │зиция   │                │

├───┼───────────────────────┼───────────┼──────────────┼────────┼────────────────┤

│1. │Перевязочные материалы,│Водяной    │а) 132 град. С│20 минут│Стерилизация в  │

│   │инструменты,     детали│пар под    │+/-2 град. С  │        │стандартных би- │

│   │приборов  и   аппаратов│давлением  │р = 2 ати     │        │ксах, мягкой    │

│   │(соприкасающихся  с ра-│           │              │        │упаковке или    │

│   │невой    поверхностью),│           │б) 120 град. С│45 минут│пергаментной    │

│   │изготовленные из корро-│           │+2 град. С    │        │бумаге.         │

│   │зионностойких  материа-│           │р = 1,1 ати   │        │Рекомендован для│

│   │лов и сплавов, шприцы с│           │              │        │стерилизации    │

│   │надписью     200град.С,│           │              │        │перчаток и изде-│

│   │стеклянная посуда      │           │              │        │лий из резины.  │

│2. │Инструменты, детали   и│Горячий    │180 град. С   │60 минут│Стерилизация в  │

│   │узлы приборов и аппара-│воздух     │              │        │крафт - бумаге, │

│   │тов (соприкасающихся  с│           │              │        │или без упаковки│

│   │раневой  поверхностью),│           │              │        │(в открытых ем- │

│   │в том числе изготовлен-│           │              │        │костях)         │

│   │ные из коррозионностой-│           │              │        │                │

│   │ких металлов и сплавов.│           │              │        │                │

│   │Шприцы  с  надписью 200│           │              │        │                │

│   │град. С, стеклянная по-│           │              │        │                │

│   │суда                   │           │              │        │                │

│3. │Инструменты из коррози-│6% раствор │а) 18 град. С │6 минут │Погружение с    │

│   │онностойких  металлов и│перекиси   │б) 50 град. С │3 часа  │последующим     │

│   │сплавов. Изделия из ре-│водорода   │              │        │промыванием сте-│

│   │зины,      пластических│           │              │        │рильной водой   │

│   │масс, в том числе с ме-│           │              │        │                │

│   │таллическими частями из│           │              │        │                │

│   │коррозионностойких  ме-│           │              │        │                │

│   │таллов и сплавов.      │           │              │        │                │

│4. │Изделия из   резины   и│Смесь  "ОБ"│а) 18 град. С │16 часов│Упаковка в поли-│

│   │пластических   масс,  в│или "ОБЭБМ"│при расходе   │        │этиленовую плен-│

│   │том числе  однократного│(окись эти-│3,0 г/л       │6 часов │ку, пергамент.  │

│   │пользования            │лена с бро-│б) 50 гоад. С │        │Срок сохранения │

│   │                       │мистым  ме-│при расходе   │        │стерильности - 3│

│   │                       │тилом в со-│2,0 г/л       │        │года, пергамент │

│   │                       │отношении  │              │        │- 1 год.        │

│   │                       │1:1,5,     │              │        │                │

│   │                       │1:2,5    по│              │        │                │

│   │                       │весу  соот-│              │        │                │

│   │                       │ветственно)│              │        │                │

└───┴───────────────────────┴───────────┴──────────────┴────────┴────────────────┘

 

 

 

 

Приложение 4

 

АППАРАТЫ ДЛЯ СНИЖЕНИЯ МИКРОБНОЙ

ОБСЕМЕНЕННОСТИ ВОЗДУХА В ПОМЕЩЕНИЯХ

МАЛОГО ОБЪЕМА

 

Воздухоочистители передвижные рециркуляционные (ВОПР-0,9 и ВОПР-1,5) предназначены для очистки воздуха от пыли и снижения микробной обсемененности в операционных, перевязочных, палатах и т.д.

Воздухоочистители обеспечивают быструю и высокоэффективную очистку воздуха. Запыленность и бактериальная обсемененность в течение первых 15 минут непрерывной работы снижается в 7-10 раз.

Работа воздухоочистителей основана на непрерывной циркуляции воздуха через фильтр из ультратонких волокон. Работают в режиме как полной рециркуляции, так и с забором воздуха из смежных помещений или улицы.

Воздухоочистители используются для очистки воздуха, во время работы они не вызывают неприятных ощущений и не оказывают вредного влияния на окружающих. Надежны и просты в эксплуатации и не требуют квалифицированного обслуживания.

 

                        Технические данные

 

                                         ВОПР-0,9        ВОПР-1,5

    Производительность М з/ч               900             1500

    Электропитание от сети 220 в., 50 мг

    Потребление мощности, вт.                 не более 300

    Габаритные размеры, мм                   1150х450х1470

 

Выпуск производится Борисоглебским приборостроительным заводом (Воронежская область).

 

 

 

 

Приложение N 4

к приказу Минздрава СССР

от 6 декабря 1979 г. N 1230

 

ИНСТРУКЦИЯ

ПО БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОМУ КОНТРОЛЮ ЭФФЕКТИВНОСТИ САНИТАРНО -

ГИГИЕНИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ В АКУШЕРСКИХ СТАЦИОНАРАХ

 

1. Общие положения

 

1.1. Инструкция по бактериологическому контролю эффективности санитарно - гигиенических мероприятий предназначена для санитарно - эпидемиологических, дезинфекционных станций и лечебно - профилактических учреждений.

1.2. Бактериологический контроль проводят в комплексе с проверкой противоэпидемического режима в акушерском стационаре.

1.3. Бактериологический контроль в акушерских стационарах осуществляют санитарно - эпидемиологические и дезинфекционные станции при плановых обследованиях в порядке текущего надзора. Кратность бактериологического контроля не реже 4 раз в год (1 раз в квартал). Бактериологические лаборатории лечебного учреждения контролируют соблюдение противоэпидемического режима не реже 1 раза в месяц.

По эпидемическим показаниям при возникновении заболеваний среди новорожденных и родильниц контроль проводятся внепланово.

1.4. Объектами исследования при плановых обследованиях являются:

- воздушная среда;

- различные предметы в акушерском стационаре;

- медицинский инструментарий, перевязочный и шовный материал;

- грудное молоко, жидкости, используемые для питья новорожденных, масла, применяемые для ежедневного туалета новорожденных;

- кожа рук обслуживающего персонала.

--------------------------------

Инструкция разработана Всесоюзным научно - исследовательским институтом дезинфекции и стерилизации Минздрава СССР, институтом хирургии им. А.В.Вишневского АМН СССР и Московским научно - исследовательским институтом эпидемиологии и микробиологии Минздрава РСФСР.

 

2. Методы санитарно - бактериологического контроля

 

2.1. Исследование микробной обсемененности воздуха.

2.1.1. Бактериологическое исследование воздуха предусматривает:

- определение общего содержания микроорганизмов в 1 куб. м воздуха;

- определение содержания вида золотистого стафилококка в 1 куб. м воздуха.

2.1.2. Отбор проб воздуха для бактериологического контроля проводят в следующих помещениях:

- родильный зал первого (физиологического) и второго (обсервационного) отделения;

- палаты для новорожденных первого и второго отделений;

- палаты для недоношенных и травмированных детей;

- послеродовые палаты первого и второго отделений;

- операционные, манипуляционные, перевязочные;

- комнаты сбора и стерилизации грудного молока.

2.1.3. Пробы воздуха отбирают аспирационным методом с помощью прибора для бактериологического анализа воздуха, модель 818 (Аппарат Кротова). Скорость протягивания воздуха - 25 л в минуту. Количество пропущенного воздуха - 100 литров для определения общего содержания микроорганизмов (4 минуты) и 250 литров для определения наличия золотистого стафилококка (10 минут). Пересчет выросших колоний производят по формуле:

 

             Кол-во выросших колоний на чашке х 1000

             ---------------------------------------

                   Кол-во пропущенного воздуха

 

    Например: на чашке выросло 150 колоний,  следовательно, 1 куб.

                       150 х 1000

м воздуха содержит Х = ---------- = 1500 колоний.

                          100

 

2.1.4. Для определения общего содержания микроорганизмов в 1 куб. м воздуха забор проб проводят на 2% питательный агар. Посевы инкубируют при температуре 37 град. С в течение 24 часов, затем посевы оставляют на 24 часа при комнатной температуре, после чего подсчитывают количество выросших колоний и производят пересчет на 1 куб. м воздуха. Если на питательном агаре в чашках выросли колонии спорообразующих бактерий или плесневых грибов, их учитывают отдельно с пересчетом на 1 куб. м воздуха.

2.1.5. Для определения количества вида золотистого стафилококка забор проб проводят на желточно - солевой агар. Чашки с посевами инкубируют при 37 град. С в течение 24 часов и 24 часа при комнатной температуре. Колонии, подозрительные на стафилококк, подлежат дальнейшей идентификации.

2.2. Исследование микробной обсемененности предметов окружающей среды.

2.2.1. Бактериологическое исследование микробной обсемененности предметов окружающей среды предусматривает выявление золотистого стафилококка, кишечной палочки, синегнойной палочки и протея. Забор проб с поверхностей объектов осуществляют методом смыва.

2.2.2. Взятие смывов производят стерильным ватным тампоном на палочках, вставленных в пробирки, или марлевыми салфетками размеров 5 х 5 см, простерилизованными в бумажных пакетах или в чашках Петри. Для увлажнения в пробирки с тампонами наливают по 2,0 мл стерильного 0,9% раствора натрия хлорида (СФХ-427), (физиологический раствор), или стерильной водопроводной воды. При использовании марлевых салфеток стерильный раствор натрия хлорида (водопроводную воду) разливают в стерильные пробирки по 2 мл. Салфетку захватывают стерильным пинцетом, увлажняют раствором натрия хлорида из пробирки, после взятия смыва салфетку помещают в ту же пробирку.

2.2.3. При контроле мелких предметов смывы салфеткой забирают с поверхности всего предмета. При контроле предметов с большой поверхностью смывы производят в нескольких местах исследуемого объекта площадью примерно в 100 кв. см.

2.2.4. Для выделения золотистого стафилококка посев делают непосредственно на чашку Петри с желточно - солевым агаром (схема исследования на стафилококк). Кроме того, в качестве среды накопления используют бульон с 6,5% натрия хлорида, разлитый в пробирки по 5,0 мл, в которые засевают по 0,2-0,3 мл смывной жидкости. Засеянные пробирки инкубируют при 37 град. С в течение 20-24 часов, после чего производят посев на желточно - солевой агар. Дальнейшее изучение их проводят по схеме.

Схема бактериологического исследования на стафилококк.

1. Первый день.

Посев на селективные среды (желточно - солевой, молочно - солевой или молочно - желточно - солевой агар). Засеянные среды выдерживают в термостате при 37 град. С в течение 2 суток либо одни сутки в термостате и дополнительно 24 часа на свету при комнатной температуре.

2-3. Второй - третий день.

Просмотр чашек, фиксация в журнале характера и массивности роста колоний. На вышеуказанных средах стафилококк растет в виде круглых, блестящих, маслянистых, выпуклых часто пигментированных колоний. На средах, содержащих желток, золотистый стафилококк, выделенный от человека, в 60-70% случаев образует радужный венчик вокруг колонии (положительная лецитовителлазная реакция).

Стафилококки животного происхождения дают положительную лецитовителлазную реакцию в 5-10% случаев.

С желточно - солевого агара на скошенный агар снимают в первую очередь колонии стафилококков, образующие радужный венчик (положительная лецитовителлазная реакция), изучению подлежат также пигментированные колонии и с отрицательной лецитовителлазной реакцией. При отсутствии на чашках пигментированных колоний и колоний с положительной лецитовителлазной реакцией для исследования снимают беспигментные колонии, похожие по морфологии на стафилококк. При одновременном наличии на чашках колоний стафилококка, отличающихся по пигменту, следует отвивать не менее двух колоний различного вида.

Пробирки с посевами помещают в термостат при 37 град. С на 18-20 часов.

4. Четвертый день.

После суточной инкубации у выделенных штаммов проверяют морфологию, тинкториальные свойства (окраска по Граму) и наличие плазмокоагулирующей активности. Характер роста культуры на скошенном агаре в ряде случаев дает возможность "предвидеть" принадлежность ее к виду золотистого стафилококка или эпидермального стафилококка. Первые, как правило, дает обильный, равномерный рост по ходу посева.

Окраску по Граму проводят общепринятым методом. Под микроскопом, окрашенные по Граму стафилококки, имеют вид фиолетово - синих кокков, располагающихся гроздьями или небольшими кучками ("кружево").

Плазмокоагулирующую активность проверяют в реакции коагуляции плазмы (РКП).

С учетом положительных результатов РКП и лецитовителлазной активности в 70-75% случаев, на четвертый день исследования может быть подтверждена принадлежность выделенного штамма к виду золотистого стафилококка и выдан соответствующий ответ.

Если культура обладает только лецитовителлазной активностью, то для окончательного ответа требуется определение 1-2 дополнительных признаков, характерных для вида золотистого стафилококка (ДНКазная активность, анаэробная ферментация маннита, фибринолитическая активность, хлопьеобразующий фактор и т.д.).

В этих случаях ответ выдают в зависимости от результатов, полученных при определении названных признаков.

Если культура обладает только плазмокоагулирующей активностью, но является типичной по морфологии и образует пигмент, то может быть выдан ответ о ее принадлежности к виду золотистого стафилококка.

Если культура стафилококка типичная по морфологии, не обладает ни плазмокоагулирующей, ни лецитовителлазной активностью, то для ее идентификации следует использовать тесты, указанные в таблице N 1.

Выделенные культуры золотистого стафилококка подлежат обязательному фаготипированию.

5. Пятый день.

Учет результатов фаготипирования, дополнительных признаков патогенности (ДНКазной активности, фибринолитической и т.д.).

Выдача окончательного ответа.

2.2.5. Для выявления бактерий группы кишечных палочек посев производят на среду обогащения, для чего тампон (марлевую салфетку) погружают в 20% желчный бульон. Через сутки инкубирования при 37 град. С делают пересев на среду Эндо. Подозрительные колонии на среде Эндо микроскопируют и пересевают на 2-ю бродильную пробу - среду Гисса с глюкозой. Среду выдерживают 24 часа при 43 град. С.

 

Таблица 1

 

Схема межвидовой дифференциации стафилококков

 

 ┌──────────────────────────┬───────┬──────┬────────┬────────────┐

 │  тесты                   │Плазмо-│      │Аэробная│            │

 │                          │коагу- │Фосфа-│фермен- │Отношение   │

 │  Вид                     │лаза   │таза  │тация   │к новобио-  │

 │  стафилококка            │       │      │маннита │цину        │

 ├──────────────────────────┼───────┼──────┼────────┼────────────┤

 │Золотистый  стафилококк   │ +     │  +   │   +    │чувствителен│

 │Эпидермальный стафилококк │ -     │  +   │   -    │чувствителен│

 │Сапрофитный стафилококк   │ -     │  -   │   +    │устойчив <*>│

 └──────────────────────────┴───────┴──────┴────────┴────────────┘

 

--------------------------------

<*> Диаметр зон задержки роста <= 17 мм.

 

Примечание: При использовании свиной желчи для приготовления желчного бульона концентрация желчи должна быть в 20 раз меньше.

 

2.2.6. Для выделения синегнойной палочки можно использовать среду Эндо, кровяной агар, агар с бриллиантовым зеленым. На поверхности питательного агара синегнойная палочка образует крупные, круглые колонии, диаметром 1-3 мм, с ровным или слегка волнистым краем, гладкой, блестящей поверхностью, часто с сине - зеленым пигментом и характерным запахом.

Наличие пигмента (пиоцианина) и запаха являются характерными, но не обязательными признаками для синегнойной палочки. На кровяном агаре колонии синегнойной палочки могут давать зону гемолиза.

Колонии, подозрительные на синегнойную палочку, пересевают на скошенный агар с глицерином (не менее 2-х колоний). При наличии на глицериновом агаре роста пигментообразующих колоний (среда окрашивается в сине - зеленый цвет с характерным запахом), может быть выдан ответ о выделении синегнойной палочки.

Синегнойная палочка грамотрицательна, при микроскопии располагается короткими цепочками или параллельно, или в виде отдельных клеток. На средах Гисса ферментирует только глюкозу с образованием кислоты без газа, не разлагает лактозу, разлагает мочевину, разжижает желатину, дает положительную пробу с хлороформом, выявляющую наличие пигмента.

Методика реакции заключается в следующем: в питательный бульон засевают суточную культуру синегнойной палочки и инкубируют при 37 град. С в течение 18-20 часов, а затем оставляют на сутки при комнатной температуре. Бульонную культуру подщелачивают содой (5-6 капель 20% раствора) и добавляют 2,0-3,0 мл химически чистого хлороформа. Пробирку тщательно встряхивают в течение 1-2 минут. При наличии пиоционина хлороформ окрашивается в синий цвет.

2.2.7. Для выделения протея используют обычные питательные среды, на поверхности которых протей образует серые, неправильной формы расплывающиеся колонии, способные к быстрому распространению. При микроскопировании грамотрицательные палочки расположены поодиночке, парами, часто длинными цепочками, резко подвижны. Основными признаками протея являются: быстрое разжижение желатины, расщепление мочевины и быстрый ползущий рост на косом агаре. Для обнаружения последнего свойства в пробирку со свежескошенным агаром вносят петлю культуры и растирают ее на дне в конденсате, не касаясь агара. Протей ползет по поверхности среды и очень быстро покрывает всю ее поверхность даже при комнатной температуре.

2.3. Ориентировочный перечень объектов, подлежащих бактериологическому контролю:

2.3.1. Приемное отделение.

1. Клеенка на кушетке.

2. Руки акушерки.

3. Мочалки чистые.

4. Бритвы.

2.3.2. Родильный зал.

1. Польстер.

2. Рахмановская кровать.

3. Лоток, подготовленный к приему новорожденного.

4. Баллончик для отсоса слизи у новорожденного.

5. Шланг вакуумэкстрактора.

6. Руки акушерки.

7. Таз для мытья рук.

8. Щетки для мытья рук.

9. Фартук акушерки.

10. Глазные капли (на стерильность).

11. Набор первичной и вторичной обработки новорожденного (на стерильность).

2.3.3. Комната для вторичной обработки новорожденных.

1. Весы

2. Клеенка детского пеленального столика.

3. Детская кровать.

4. Аппарат искусственной вентиляции легких.

5. Насадка и шланг кислородной подводки.

2.3.4. Палаты новорожденных.

1. Пеленальный стол.

2. Весы.

3. Детская кровать.

4. Медицинский стол.

5. Глазные пипетки (на стерильность).

6. Кран раковины для подмывания детей.

7. Соски (чистые) (на стерильность).

8. Кювез (внутренняя поверхность).

9. Градусники.

10. Руки детской сестры.

11. Фартук детской сестры.

12. Зонды и баллоны для отсоса слизи.

13. Раствор глюкозы для питания детей.

14. Масла для туалета новорожденных.

15. Детское белье (на стерильность).

2.3.5. Послеродовая палата.

1. Клеенка или пеленка, используемая родильницей при кормлении новорожденного.

2. Комплект чистого постельного и нательного белья.

3. Емкость, подготовленная для сцеживания грудного молока.

4. Грудные железы и руки родильницы перед кормлением новорожденного.

2.3.6. Комната для сбора, пастеризации и хранения грудного молока.

1. Грудное пастеризованное молоко.

2. Рабочий стол.

3. Руки медицинской сестры.

4. Емкости для сцеживания грудного молока.

5. Молокоотсосы.

6. Внутренняя поверхность холодильника для хранения грудного молока.

7. Ватные тампоны, марлевые салфетки, приготовленные для укупорки бутылочек для грудного молока.

2.3.7. Аптека.

1. Различные лекарственные формы.

Кроме вышеперечисленного ориентировочного перечня предметов, подлежащих бактериологическому контролю, целесообразно проводить исследование (выборочно) посуды пищеблока и буфетов - раздаточных отделений.

2.4. Исследование грудного молока, раствора глюкозы для питания новорожденных.

2.4.1. Исследование грудного молока, подвергнутого пастеризации, и раствора глюкозы для питания новорожденных проводят с целью установления общей бактериальной обсемененности, титра кишечной палочки и определения золотистого стафилококка.

2.4.2. Для исследования берут пробы грудного молока и растворов для питания новорожденных как из комнаты для сбора, пастеризации и хранения грудного молока, так и непосредственно из детских палат.

2.4.3. Для определения титра бактерий группы кишечных палочек в грудном молоке и растворе глюкозы последние засевают на среду Кесслера в следующих объемах: 0,1 мл, 1,0 мл и 10,0 мл из разведений 1:10 и 1:100.

Дальнейшее исследование проводят в соответствии с действующим ГОСТом 9225-68 "Молоко и молочные продукты. Методы микробиологического исследования".

2.4.4. Для определения общего количества бактерий в растворе глюкозы засевают параллельно две чашки Петри по 1,0 мл, при исследовании грудного молока засевают по 1,0 мл из разведений 1:10 также на две чашки. Посев производят глубинным методом по Коху. После инкубации посевов при 37 град. С в течение 24 часов производят подсчет выросших колоний.

2.4.5. Исследование масла проводят на наличие золотистого стафилококка и кишечной палочки, для этого производят посевы по 0,3-0,5 мл в пробирки с питательным бульоном и средой Кесслера по схеме исследования на стафилококк.

 

3. Обследование родильных домов по эпидемическим

показаниям

 

3.1. При обследовании родильных домов по эпидемическим показаниям проводят отбор проб для бактериологического исследования совместно с эпидемиологом.

3.2. При обследовании по эпидемическим показаниям смывы с объектов и предметов проводят как с чистых, так и с объектов и предметов, бывших в употреблении.

3.3. Учитывая, что внутрибольничные инфекции в акушерских стационарах могут быть вызваны различными микроорганизмами, при обследовании по эпидемическим показаниям круг микробиологических анализов расширяют и в зависимости от конкретного случая исследования проводят не только на вышеприведенные микроорганизмы, но и на стрептококк, пневмококк, серрации, палочку инфлюэнце, провиденции, цереус и др.

3.4. Бактериологические лаборатории

санитарно - эпидемиологических или дезинфекционных станций исследуют: воздух, предметы внешней среды, руки обслуживающего персонала, грудное молоко, жидкости для питания новорожденных, лекарственные формы и слизь из верхних дыхательных путей.

3.5. Для выделения стрептококков используют среду Гарро или кровяной агар, при росте стрептококки образуют мелкие (1-2 мм в диаметре) полупрозрачные колонии. По характеру гемолиза стрептококки делят на 4 типа:

- гемолитический стрептококк типа бета имеет вид мелких колоний (до 1 мм) с большой плотной зоной гемолиза. Зона гемолиза может быть в 3-4 раза больше самой колонии; при окраске по Граму - длинные цепи;

- гемолитический стрептококк типа альфа растет в виде таких же мелких колоний, но вокруг них имеется зона позеленения среды, обычно раза в два превышающая величину колонии; при окраске по Граму - короткие цепи;

- гемолитический стрептококк типа альфа1 образует менее выраженную и мутноватую зону гемолиза по сравнению с колониями стрептококка типа бета; при окраске по Граму могут быть короткие по 6-8 кокков и длинные цепи;

- негемолитический стрептококк типа гамма растет такими же мелкими колониями, однако без следов гемолиза, при окраске по Граму могут быть иногда очень длинные цепи.

Колонии, подозрительные на стрептококк, высевают в 1% сахарный бульон. В жидких питательных средах стрептококки дают придонный рост, часто поднимающийся по стенке, при прозрачном бульоне. Принадлежность штамма к стрептококку основывают на характере колоний, гемолиза, характере роста в бульоне, окраске по Граму и морфологии.

Для заключения о выделении стрептококков наибольшее значение имеет его дифференциация от энтерококков и пневмококков.

Стрептококки в отличие от энтерококков не растут на бульоне с 40% желчью, не редуцируют 0,1% метиленовую синь в молоке. Для энтерококков характерен мутящий рост в бульоне, при окраске положительные по Граму полиморфные кокки, располагающиеся кучками, короткими цепочками или попарно.

3.6. Идентификацию пневмококков проводят по следующим показателям: на кровяном агаре пневмококки образуют мелкие колонии буроватого цвета с зоной позеленения вокруг, с ровным краем и гладкой поверхностью. При окраске по Граму имеют вид парных кокков несколько удлиненной формы с заостренными наружными концами. Иногда встречаются диплококки, состоящие из двух правильно овальных или даже округлых кокков. Пневмококки легко лизируются желчью в отличие от стрептококков. Постановка реакции: 2,0-3,0 мл 18-20 часовой культуры засевают в 10% желчный бульон. При этом бульон сразу мутнеет. Инкубируют при 37 град. С в течение 24 часов. Если через сутки бульон просветляется, то, следовательно, наступил лизис и культуру относят к пневмококкам.

3.7. Идентификация палочки Фридлендера (Клебсиелла).

Клебсиеллы - короткие палочки, иногда толстые, с закругленными концами, преимущественно располагаются поодиночке. Неподвижны, имеют капсулу, грамотрицательны. Ферментируют 1 ряд углеводов с образованием кислоты и газа (глюкоза, лактоза, сахароза), разлагают мочевину, хорошо растут на обычных питательных средах. На поверхности питательного агара образуют белые, блестящие, гладкие колонии правильной формы; дают помутнение бульона, образуя толстые нити или кольцо. Встречаются преимущественно в дыхательном тракте человека.

3.8. Провиденция относится к семейству кишечных бактерий; грамотрицательная, подвижная палочка, растет на обычных питательных средах, быстро ферментирует глюкозу с образованием кислоты и газа, однако 15% культур газ не образуют. Желатину не разжижает, редуцирует нитраты. Встречаются культуры, медленно ферментирующие маннит (обычно через несколько дней).

Встречаются в испражнениях и при заболеваниях мочевых путей и часто ошибочно принимаются за шигеллы. Схема исследования на грамотрицательную группу бактерий приведена в приложении 2.

3.9. Serratia marcescens мелкие грамотрицательные палочковидные бактерии, расположены поодиночке, иногда цепочками. Подвижны, перитрихи с 4 жгутиками. При посеве на поверхность агара образуют круглые, мелкие, зернистые, серые затем красные колонии, при росте на косом агаре дают белый, гладкий, влажный налет, приобретающий через 3-4 дня оранжево - красный оттенок или цвет фуксина с металлическим блеском, рост в бульоне мутный по периферии, может быть красное кольцо или тонкая пленка и серый осадок. В глубине посева колонии бесцветны. Хорошо растет на всех обычных средах и на органических субстратах. Энергично разжижает желатину, молоко свертывает, не пептонизирует его.

3.10. Бактерия инфлюэнцы - мелкие неподвижные грамотрицательные палочки, на концах содержат хорошо окрашивающиеся зерна; иногда клетки сильно удлиненные, слегка искривленные, в некоторых случаях покрыты небольшой слизистой капсулой. Растет только на кровяных или других средах из животных тканей (плацентарные среды, асцитическая жидкость). При посеве на кровяную среду образуют бесцветные, прозрачные, тонкие, плоские, гладкие колонии. Факультативный аэроб, оптимум температуры 37 град. С. Выделяется при инфекциях дыхательных путей.

3.11. При исследовании на B.cereus (строго по эпидемическим показаниям) исследуемый материал перед посевом прогревают в течение 20 минут при 65 град. С, затем по 0,1 и 1,0 мл засевают на обычные питательные среды. Инкубация посевов при температуре 30 град. С - 48 часов. Растет культура в виде беловатых круглых или шероховатых плоских колоний неправильной формы с отростками. При микроскопировании - палочки с обрубленными и закругленными концами, соединенные в цепочки. Споры элипсовидной формы, на скошенном агаре обильный рост, в бульоне сильная равномерная муть с мягкой легко опадающей пленкой. B.cereus на кровяном агаре образует отчетливую зону гемолиза, обладает резко выраженной лецитиназной активностью, пептонизирует молоко, редуцирует крахмал, разжижает желатину, нитраты редуцирует в нитриты.

 

4. Правила отбора проб для контроля стерильности

в лечебно - профилактических учреждениях

 

4.1. Забор проб на стерильность проводит операционная сестра под руководством сотрудника бактериологической лаборатории в стерильные емкости с соблюдением строжайших правил асептики непосредственно перед проведением операции.

4.2. Для контроля стерильности используют следующие питательные среды:

- сахарный бульон Хоттингера (0,5 и 1% глюкозы);

- тиогликолевую среду;

- бульон Сабуро.

Одновременный посев изделий на 3 вышеуказанные среды обязателен. При посеве изделия или его части непосредственно в питательную среду количество среды в пробирке (колбе, флаконе и т.д.) должно быть достаточным для полного погружения изделия или его части.

4.3. Посевы в бульон Хоттингера и тиогликолевую среду выдерживают в термостате при температуре 32 град. С, среду Сабуро - при температуре 20-22 град. С. Посевы инкубируют в термостате в течение 8 суток.

4.4. Описание состава, способа приготовления и правила контроля стерильности питательных сред изложены в приложении 3.

 

5. Мероприятия, обеспечивающие асептические условия

при посевах

 

5.1. Требования к помещению для посева на стерильность.

5.1.1. Посев исследуемого материала желательно проводить в настольных боксах с ламинарным потоком воздуха. Эти боксы размещают в отдельных помещениях бактериологической лаборатории.

При отсутствии боксов с ламинарным потоком воздуха контроль стерильности проводят в боксированных помещениях (бокс с предбоксником). Общая площадь бокса должна быть не менее 3 кв. м.

5.1.2. В боксированном помещении стены должны быть окрашены масляной краской или выложены кафельной плиткой, не должны иметь выступов, карнизов, трещин; пол в боксе и рабочий стол должны быть покрыты линолеумом, стенки и ножки стола покрашены масляной краской.

5.1.3. Боксы оборудуют приточно - вытяжной вентиляцией (с преобладанием притока над вытяжкой); в них подается стерильный воздух, проходящий через бактериальные фильтры с материалом Петрянова.

5.1.4. В боксе и предбокснике устанавливаются настольные (БОН) и потолочные (ОБП) ультрафиолетовые облучатели из расчета 2 вт. удельной мощности ламп, создающих прямое излучение на 1 кв. м помещения. Облучатели размещают на высоте 2-2,5 м от пола.

5.1.5. Для тушения пожара в боксированном помещении должны быть в наличии противопожарные средства, углекислотные огнетушители типа ОУ-2 из расчета один огнетушитель на предбоксник и бокс.

5.2. Подготовка бокса, инструментов и персонала к работе.

5.2.1. Ежедневно до проведения работы помещения бокса и предбоксника подвергают тщательной обработке. Стены, пол, поверхности инвентаря протирают раствором, содержащим 3% перекиси водорода и 0,5% моющего средства (Триас-А, Прогресс, Астра, Лотос). В случае обнаружения в воздухе грибов или споровых форм микроорганизмов влажную уборку проводят 6% раствором перекиси водорода с 0,5% вышеперечисленных моющих средств.

Внутреннюю поверхность настольного бокса обрабатывают так же, как и помещение бокса. Через 45-60 минут после обработки в бокс вносят все необходимое для работы: материалы и инструменты, кроме образцов продукции.

5.2.2. Перед внесением материалов в настольном боксе включают вентиляцию на время, достаточное для обеспечения полного обмена воздуха в нем.

5.2.3. За 1,5-2 часа до начала работы в боксе и предбокснике на 1,5-1 час включают бактерицидные лампы.

5.2.4. Инструменты, посуду, спецодежду, используемые в работе, предварительно стерилизуют, а тканевые изделия обрабатывают при следующем режиме: температура 132 град. С+/-2 град. С, время стерилизационной выдержки 20 минут; изделия из резины (перчатки и т.д.) - при температуре 120 град. С+2 град. С в течение 45 минут.

В процессе работы вспомогательный инструмент 2-3 раза заменяют новым стерильным комплектом.

5.2.5. Перед входом в бокс работники лаборатории тщательно моют руки теплой водой с мылом и щеткой, вытирают стерильным полотенцем, одевают в предбокснике на ноги бахилы, стерильные халаты, 4-х слойные маски, шапочки, стерильные перчатки.

В процессе посева в боксе регулярно проверяют обсемененность воздуха. Для этого на рабочий стол ставят 2 чашки с мясо - пептонным агаром (МПА), открывая их на 15 минут, затем чашки помещают в термостат при температуре 37 град. С на 48 часов. Допускается рост не более трех колоний неспорообразующих сапрофитов.

В случае роста на чашках более 3 колоний проведение дальнейших работ в данном боксе запрещается. В боксе дополнительно проводят тщательную уборку и обработку 6% раствором перекиси водорода с 0,5% моющего средства.

5.2.7. Контроль стерильности изделий путем погружения в питательные среды. В исключительных случаях, когда необходимо проверить стерильность инструмента больших размеров, пробы забирают методом смыва стерильной марлевой салфеткой размером 5х5 кв. см, предварительно увлажненной стерильным физиологическим раствором или стерильной водопроводной водой.

5.2.8. Перед посевом исследуемый материал вносят в предбоксник, предварительно снимая наружную мягкую упаковку. В предбокснике пакеты, биксы протирают снаружи с помощью стерильного пинцета (корнцанга) стерильной салфеткой (ватным тампоном), обильно смоченным 6% раствором перекиси водорода, перекладывают на стерильный лоток и оставляют на 30 минут. При поступлении изделий в мягкой упаковке первый слой снимают в предбокснике, и изделия во внутренней упаковке сразу переносят в бокс.

5.2.9. Посевы на стерильность проводит бактериолог с помощью лаборанта.

 

6. Посевы на стерильность хирургического инструмента

 

6.1. Хирургический инструментарий с помощью стерильного пинцета извлекают из биксы или мягкой упаковки и целиком погружают в пробирки с питательными средами. Как исключение, в отдельных случаях, если все простерилизованные инструменты в одной упаковке крупных размеров (иглодержатели, ранорасширители и т.д.), производят смыв с поверхности инструмента стерильной салфеткой, смоченной в стерильном физиологическом растворе или стерильной водопроводной воде, и погружают салфетку в пробирку с тиогликолевой средой. Аналогичные смывы с других инструментов засевают в пробирки со средой Хоттингера и Сабуро.

6.2. Методика посева на стерильность игл и шприцев.

Для контроля на стерильность отбирают шприцы малой емкости (1,0 мл или 2,0 мл) в условиях бактериологического бокса, с соблюдением правил асептики погружают в пробирки с питательными средами отдельно цилиндр, поршень, иглы.

При необходимости контроля шприцев большой емкости (10, 20 мл и более) исследование стерильности производят методом смыва, при этом стерильной салфеткой, смоченной в стерильном физиологическом растворе или водопроводной воде, протирают с помощью пинцета внутренние части шприца и погружают салфетку в питательную среду.

6.3. Исследование на стерильность систем переливания крови многоразового использования.

От резинового шланга, ближе к игле, отрезают ножницами с помощью пинцета небольшие кусочки (1-2 см) и погружают в пробирки с питательными средами, иглу отдельно погружают в питательные среды.

6.4. Посев на стерильность катетеров, резиновых перчаток и других изделий из резины и пластикатов.

Контроль стерильности зондов, катетеров, резиновых перчаток и других изделий из резины производят путем полного погружения мелких изделий в питательные среды, от более крупных с помощью стерильного пинцета стерильными ножницами отрезают небольшие кусочки (1-2 см) и погружают в питательные среды.

6.5. Посев на стерильность хирургического шовного материала.

Перед посевом емкость с отобранными образцами шовного

материала в предбокснике протирают стерильной марлевой салфеткой, обильно смоченной 6% раствором перекиси водорода, и оставляют на 30 минут. Затем вносят в бокс.

6.5.1. Кетгут. Подготовленный к работе кетгут в операционном блоке хранят в спиртовом растворе йода. Кетгут перед посевом подвергают специальной обработке для нейтрализации и отмывания нейтрализующего раствора. Моток кетгута, приготовленный для исследования, перекладывают стерильным корнцангом или пинцетом в стерильный 10% раствор гипосульфита натрия. Раствор гипосульфита натрия готовят на дистиллированной воде, разливают в пробирки (колбы) по 20-30 мл, стерилизуют текучим паром по 30 минут в продолжении 3 дней. Кетгут выдерживают в растворе гипосульфита в течение 24 часов при комнатной температуре (возможно помутнение раствора за счет выпадения серы), затем перекладывают в пробирки с 20-30 мл стерильной дистиллированной воды, где также выдерживают в течение 24 часов при комнатной температуре. Непосредственно перед посевом моток кетгута извлекают стерильным пинцетом и перекладывают в стерильную чашку Петри, с помощью пинцета и ножниц его разрезают на мелкие кусочки длиной 1-2 см и раздергивают для прорастания микроорганизмов кетгута.

Посев производят в 2 пробирки с тиогликолевой средой, 2 пробирки со средой Сабуро и 2 пробирки со средой Хоттингера, помещая в каждую пробирку по 4-5 кусочков исследуемого материала.

6.5.2. Шелк. Подготовленный к работе шелк в операционных хранят в спиртовом растворе, поэтому перед посевом шелк (лавсан) помещают на 24 часа в стерильную дистиллированную воду при комнатной температуре. Перед посевом моток шелка (лавсана) перекладывают в стерильные чашки Петри, разрезают на мелкие кусочки длиной 1-2 см. Посев шелка производят так же, как и кетгута.

6.6. Исследование на стерильность аппаратов экстракорпорального кровообращения.

Исследование на стерильность аппарата искусственного кровообращения проводит бактериолог и лаборант лечебно - профилактического учреждения в операционной после асептической сборки аппарата.

Контролю подлежат:

- смыв из аппарата;

- перфузат до перфузии;

- кровь после перфузии.

Стерильный физиологический раствор в количестве не менее 250 мл прогоняют через аппарат, подготовленный к операции, отбирают 100 мл раствора и засевают на питательные среды. Аналогично производят посев перфузата до перфузии и крови после перфузии.

6.7. Посев на стерильность перевязочного материала.

Бинты, ватные шарики, марлевые салфетки, турунды и т.п. отбирают из разных мест биксы стерильным пинцетом. Мелкие изделия целиком погружают в пробирки с питательными средами. От бинтов (внутренних частей) и крупных марлевых салфеток с помощью стерильных ножниц отрезают кусочки и погружают в пробирки с питательными средами. На каждый вид перевязочного материала используют по 2 пробирки каждой среды.

6.8. Посев на стерильность хирургического белья.

Простерилизованными и фламбированными ножницами (смоченными в спирте и проведенными через пламя горелки) с помощью пинцета от хирургического белья отрезают небольшие кусочки ткани (завязка, внутренние швы и т.п.) и погружают в пробирки (колбы) с питательными средами, по возможности, не касаясь стенок пробирки (колбы).

 

7. Учет результатов

 

Материал стерилен при отсутствии роста во всех посевах.

Материал не стерилен при росте микрофлоры.

 

8. Бактериологический контроль эффективности обработки

кожи операционного поля и рук хирургов

 

Смывы с кожи операционного поля и рук хирургов производят стерильными марлевыми салфетками размером 5х5 кв. см, смоченными в растворе нейтрализатора, если таковой имеется, или в физиологическом растворе. Марлевой салфеткой тщательно протирают ладони, околоногтевые и межпальцевые пространства обеих рук. После забора проб марлевую салфетку помещают в широкогорлые пробирки или колбы с раствором нейтрализатора (воды или физиологического раствора) и стеклянными бусами, встряхивают в течение 10 минут, производят отмыв марлевой салфетки. Отмывную жидкость засевают глубинным способом по 0,5 мл на 2 чашки Петри с мясо - пептонным агаром, а марлевую салфетку - в 0,5% сахарный бульон. Посевы инкубируют при температуре 37 град. С в течение 48 часов.

 

9. Учет результатов

 

Кожа и руки стерильны при отсутствии роста микроорганизмов как на твердой, так и на жидкой питательных средах.

 

 

 

 

Приложение 1

 

Критерии оценки микробной обсемененности воздуха

в родильных домах

 

Место забора проб	Условия  работы	Общее количе- ство колоний в 1 куб. м   воздуха	Количество зо- лотистого ста- филококка  в   1 куб. м     воздуха
Операционные, родиль- ные залы первого и    второго отделений	до начала  работы	не выше 500	не должно быть
	во время   работы	не выше 1000	не более 10
Палаты для недоно-    шенных и травмирован- ных детей	в подготов- ленных к   приему де- тей	не выше 750	не должно быть

 

 

 

 

Приложение 2

 

Схема исследования на грамотрицательные бактерии

 

Первый день. Посев на элективные среды - среду Эндо и ацетамидный агар. Посевы выдерживают в термостате при 37 град. С в течение суток; чашку с ацетамидным агаром при отсутствии роста или слабом росте выдерживают в термостате в течение 2-3 суток.

Второй - третий день. Просмотр чашек, фиксация в журнале характера и интенсивности роста.

На среде Эндо грамотрицательные энтеробактерии растут в виде гладких колоний, окрашенных или неокрашенных в красный цвет (в зависимости от их способности ферментировать лактозу). Синегнойная палочка на среде Эндо и на агаре с бриллиантовым зеленым растет в виде колоний в S-форме, обладающих типичным запахом триметиламида и образующих сине - зеленый пигмент.

Необходимо отметить, что и запах, и пигментообразование могут сильно варьировать, а в ряде случаев вообще отсутствовать. На ацетамидном агаре, который является элективной средой для синегнойной палочки, последние растут в виде мелких слегка зеленоватых колоний в S-форме, обладающих запахом аммиака.

Изучение морфологии и тинкториальных свойств бактерий при исследовании мазков, окрашенных по Граму.

При наличии на чашках роста смешанной микрофлоры отсевают на скошенный агар для дальнейшего исследования не менее двух колоний различных видов грамотрицательных бактерий с последующей инкубацией посевов в термостате при 37 град. С в течение 18-20 часов.

При наличии на чашках роста однородной микрофлоры непосредственно с чашек с элективными средами проводят идентификацию выделенных бактерий.

Четвертый - пятый день. Отобранные для идентификации штаммы бактерий засевают на ряд дифференциально - диагностических сред, позволяющих изучить основные биохимические свойства (семейство, триба, род, вид) бактерий, относящихся к семейству Энтеробактерий (кишечная палочка, Клебсиелла, Провиденциа и др.) и роду Псевдомонас (синегнойная палочка) (таблица 1). Выдача ответа.

2.2.6. Идентификация грамотрицательных бактерий семейства Энтеробактерий и рода Псевдомонас.

Одним из существенных свойств кишечной палочки является способность ферментировать лактозу с образованием кислоты и газа, хотя это их свойство может быть выражено в различной степени. Кишечная палочка не обладает протеолитическими свойствами, не выделяет сероводород, не утилизирует в качестве источников питания цитрат и малонат натрия и не обладает ферментом фенилаланиндезаминазой. Очень близкие по свойствам к кишечной палочке Citrobacter. Эти бактерии также активно ферментируют лактозу, но в отличие от кишечной палочки обладают способностью использовать в качестве источников углеводов цитрат натрия. Способность к росту на среде Симонса является отличительной особенностью Citrobacter. Эти бактерии не разжижают желатину и не обладают фенилаланиндезаминазой, остальные биохимические тесты могут быть выражены и не выражены. Клебсиелла - это грамотрицательные капсульные неподвижные бактерии. Эти микробы обладают определенной биохимической активностью, но они не разжижают желатину, не выделяют сероводород и фенилаланиндезаминазу. При идентификации клебсиелл обычно в дополнение к изучению биохимических свойств изучают наличие у этих бактерий капсул, для чего применяют окраску по Гинс - Бурри. Протей - подвижные грамотрицательные бактерии, не ферментирующие лактозу и не утилизирующие малонат натрия, но постоянно гидролизирующие мочевину и утилизирующие в подавляющем большинстве случаев цитрат натрия.

Определенные виды протеев разжижают желатину и образуют сероводород. Очень ценным является тест на наличие фермента фенилаланиндезаминазы - лишь бактерии из рода Протея и близкие к ним Провиденциа выделяют фенилаланиндезаминазу. Тест на наличие фенилаланиндезаминазы является весьма ценным критерием дифференциации бактерий из рода Протея и Провиденциа от других грамотрицательных бактерий. Бактерии из группы Провиденциа очень близки по свойствам к Протею. Также как Протей Провиденциа обладают фенилаланиндезаминазой, но в отличие от Протеев Провиденциа не гидролизируют мочевину. Синегнойная палочка принадлежит к числу цитохромположительных подвижных микробов, кроме того, она является облигатным аэробом. Поэтому на полужидком агаре при посеве уколом синегнойная палочка растет преимущественно на поверхности среды в виде поверхностно расположенного кольца. В этом случае, если штаммы синегнойной палочки образуют пигмент, это кольцо приобретает сине - зеленый оттенок. Поскольку 0,3% агар совершенно прозрачен, то удается обнаружить пигментообразование у штаммов синегнойной палочки, у которых это свойство выражено слабо и на обычных питательных средах не улавливается. Синегнойная палочка обладает выраженной протеолитической активностью (разжижает желатину, гидролизует мочевину), утилизирует цитрат и малонат натрия, но не ферментирует лактозу, не выделяет сероводород и не обладает ферментом фенилаланиндезаминазой. Весьма ценным свойством является способность утилизировать в качестве единственного источника углеводов ацетамид. Рост синегнойной палочки на ацетамидном агаре довольно типичен. Эти бактерии растут на ацетамидном агаре в виде мелких в большинстве случаев зеленоватых колоний в S-форме, обладающих запахом аммиака, поскольку рост синегнойной палочки на ацетамидном агаре сопровождается дезаминированием ацетамида. Бактерии семейства Энтеробактерии в подавляющем большинстве случаев на ацетамидном агаре не растут, что позволяет использовать агаровую среду с ацетамидом в качестве селективной среды для выделения синегнойной палочки, в частности, для выделения атипичных беспигментных вариантов.

В случае необходимости производят идентификацию отдельных представителей Энтеробактерий по видовой принадлежности, для чего применяют ряд дополнительных биохимических тестов. Данные по видовой идентификации бактерий Клебсиелла и Протей представлены в таблице 2. Для Клебсиеллы характерно наличие отрицательной реакции на метиловый красный и положительного теста Фогес - Проскауера. Тесты на декарбоксилирование аминокислот (лизина, аргинина, орнитина) дают возможность дифференцировать отдельные виды трибы Клебсиеллы. Для трибы Протея характерно наличие положительной реакции на метиловый красный и отрицательного теста Фогес - Проскауера; декарбоксилазы в отношении орнитина выражены лишь у двух видов протеев - Proteus mirabilis и Proteus morganii.

 

Таблица 1

 

Основные биохимические свойства грамотрицательных

бактерий

 

┌─────────────────────┬──────┬──────┬────┬───┬───┬─────┬────┬────┬───┬────┐

│  Дифференциально -  │Цито- │Полу- │Лак-│Же-│Мо-│Трех-│Цит-│Ма- │Фе-│Аце-│

│  диагностические    │хромо-│жидкий│то- │ла-│че-│са-  │рат │ло- │ни-│та- │

│  тесты и среды      │ксида-│агар  │за  │ти-│ви-│хар- │нат-│нат │ла-│мид-│

│                     │ за   │(под- │    │на │на │тый  │рия │нат-│ла-│ный │

│                     │      │виж-  │    │   │   │агар │    │рия │нин│агар│

│  Семейства, трибы,  │      │ность)│    │   │   │(Н2) │    │    │   │    │

│  роды бактерий      │      │      │    │   │   │     │    │    │   │    │

├─────────────────────┼──────┼──────┼────┼───┼───┼─────┼────┼────┼───┼────┤

│Enterobacteriaceae:  │      │      │    │   │   │     │    │    │   │    │

│  Escherichia (Ecoli)│ -    │ +    │ +  │ - │-  │ -   │ -  │ -  │ - │ -  │

│  Citrobacter        │ -    │ +    │ +  │ - │+/-│ +   │ +  │ +/-│ - │ +/-│

│  Klebsiella         │ -    │ -    │ +  │ - │+  │ +   │ +  │ +  │ - │ -  │

│  Proteus            │ -    │ +    │ -  │+/-│+  │ +/- │ +/-│ -  │ + │ +/-│

│  Providencia        │ -    │ +    │ -  │ - │-  │ +   │ +  │ -  │ + │ -  │

├─────────────────────┼──────┼──────┼────┼───┼───┼─────┼────┼────┼───┼────┤

│  Pseudomonas        │      │      │    │   │   │     │    │    │   │    │

│  (Ps aeroginosa)    │ +    │ +    │ -  │ + │+  │ +   │ +  │ +  │ - │ +  │

└─────────────────────┴──────┴──────┴────┴───┴───┴─────┴────┴────┴───┴────┘

 

Таблица 2

 

 

Биохимические свойства некоторых, наиболее часто

встречающихся бактерий семейства

Enterobacteriaceae - Klebsielleae - Proteae

 

Тесты        Трибы, роды, виды                   бактерий

Полу- жидкий кий   агар  (под- виж-  ность)

Лак- то- за

Же- ла- ти- на

Мо- че- ви- на

Трех- са-  хар- ный  агар (Н2)

Цит- рат нат- рия

Ма- ло- нат нат- рия

Фе- ни- ла- ла- нин

Ин- дол

Ме- тил- рот

Фо-  гес- Прос- кауер

Декарбокси- лазы

Ли- зин

Ар- ги- нин

Ор- ни- тин

Klebsiellaе

Klebsiella

-

+

-

+

-

+

+

-

+/-

-

+

+

-

-

Entero-   bacter

Cloaca

+

+

+

+

-

+

+

-

-

+

+

-

+

+

Aerogenes

+

+

+/-

-

-

+

+/-

-

-

-

+

+

-

+

Serratia

+

-

+

+/-

-

+

-

-

-

+/-

+/-

+

-

+

Proteae

Proteus

Vulgaris

+

-

+

+

+

+/-

-

+

+

+

-

-

-

-

Mirabilis

+

-

+

+

+

+

-

+

-

+

+/-

-

-

+

Morganii

+

-

-

+

-

-

-

+

+

+

-

-

-

+

Rettgeri

+

-

-

+

-

+

-

+

+

+

-

-

-

-

Provi-    dencia

Alcalifaciens

+/-

-

-

-

-

+

-

+

+

+

-

-

-

-

Stuarti

+/-

-

-

-

-

+

-

+

+

+

-

-

-

-

 

 

 

 

 

 

Приложение 3

 

               1. Приготовление тиогликолевой среды

 

    1.1. Состав:

    гидролизат казеина (в пересчете на сухой

    остаток)                                        - 15 г

    дрожжевой экстракт (10% в пересчете на сухой

    остаток)                                        - 5 г

    натрия хлорид                                   - 2,5 г

    глюкоза                                         - 5 г

    цистин                                          - 0,75 г

    тиогликолевая кислота                           - 0,3 мл

    раствор резазурина 1:1000 (свежеприготовленный) - 1 мл

    агар - агар дальневосточный                     - 0,75 г

    вода дистиллированная до                        - 1000 мл

    ______________________________________________________________

    рН среды после стерилизации 7,0-7,2.

 

1.2. Приготовление.

Смешивают все компоненты среды, кроме глюкозы и тиогликолевой кислоты.

Цистин предварительно растворяют в небольшом количестве дистиллированной воды при постепенном добавлении 10-20% раствора едкого натра до рН 8,0-8,2, кипятят в котле с паровой рубашкой или на открытом огне при постоянном перемешивании до расплавления агар - агара 5-10 минут. Можно автоклавировать 20 минут при 100 град.; затем прибавляют горячую воду до первоначального объема, прибавляют глюкозу и тиогликолевую кислоту, фильтруют через полотно, устанавливают рН 7,2-7,3. Добавляют раствор резазурина, смешивают и разливают в стерильные пробирки по 20 мл. Стерилизуют 20 минут при 120 град..

Тиогликолевую среду можно хранить до посева, предохраняя ее от света, при комнатной температуре в течение не более 7 суток со дня приготовления.

--------------------------------

Примечание: 1. Допускается приготовление среды без раствора резазурина натрия.

2. Допускается применение других сортов агара, но с заранее вытитрованным количеством.

 

               2. Приготовление ацетамидного агара

           (селективная среда для синегнойной палочки)

 

    2.1. Хлористый натрий                           - 5,0 г

    2.2. Сернокислый магний                         - 0,2 г

    2.3. Фосфорнокислый аммоний однозамещенный      - 1,0 г

    2.4. Двузамещенный фосфорнокислый калий         - 1,0 г

    2.5. Ацетамид                                   - 20,0 г

    2.6. Агар - агар                                - 20,0 г

    2.7. Дистиллированная вода                  до 1000,0 мл

    рН среды = 6,7.

 

                 3. Приготовление среды Симмонса

 

    3.1. Сернокислый магний                         - 0,2 г

    3.2. Фосфат натрия - аммония                    - 1,5 г

    3.3. Двузамещенный фосфорнокислый калий         - 1,0 г

    3.4. Цитрат натрия кристаллический              - 3,0 г

    3.5. Дистиллированная вода                  до 1000,0 мл

    После стерилизации в автоклаве добавляют 20 г  агар  -  агара,

нагревают до расплавления, устанавливают рН=7,2 и затем прибавляют

1 мл 1,5% спиртового раствора бромтимолового синего.

 

Зам. начальника

Главного санитарно -

эпидемиологического управления

О.Г.ИМАМАЛИЕВ

 

 

 

 

Приложение N 5

к приказу Минздрава СССР

от 6 декабря 1979 г. N 1230

 

ИНСТРУКЦИЯ

ПО БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОМУ ОБСЛЕДОВАНИЮ НА ВЫЯВЛЕНИЕ

НОСИТЕЛЕЙ ЗОЛОТИСТОГО СТАФИЛОКОККА И ПРОВЕДЕНИЮ САНАЦИИ

В АКУШЕРСКИХ СТАЦИОНАРАХ

 

1. Общие положения

 

1.1. Инструкция предназначена для:

- руководителей акушерских стационаров;

- работников санитарно - эпидемиологических станций;

- работников бактериологических лабораторий.

--------------------------------

Инструкция разработана Всесоюзным научно - исследовательским институтом дезинфекции и стерилизации Минздрава СССР.

 

1.2. В последние два десятилетия наблюдается рост внутрибольничных инфекций, одним из возбудителей которых является золотистый стафилококк.

1.3. По принятой классификации семейство Микрококков включает 3 рода: Микрококки, Стафилококки, Планококки.

1.4. Для медицинской практики наиболее важно дифференцировать стафилококки от микрококков, которые имеют сходную со стафилококком морфологию клеток и нередко выделяются из одних и тех же объектов.

1.5. Род стафилококков состоит из трех видов: золотистый стафилококк, эпидермальный стафилококк, сапрофитный стафилококк.

1.6. В настоящее время четко показано этиологическое значение при гнойно - септических заболеваниях вида золотистого стафилококка. Роль вида эпидермального стафилококка значительно меньше и возможна у ослабленных больных, лиц, страдающих диабетом, получающих большие дозы рентгено- и радиотерапии, а также при заболеваниях мочевыводящих путей.

1.7. Распространение стафилококковой инфекции происходит воздушно - капельным и контактным путями.

1.8. Основным источником стафилококковой инфекции в акушерских стационарах является человек (больной или здоровый бактерионоситель) из числа:

- рожениц и родильниц с гнойно - септическими острыми и хроническими процессами;

- медицинского и обслуживающего персонала (с локализацией возбудителей на слизистых оболочках носа, зева, на коже и раневой поверхности).

1.9. Одной из мер профилактики внутрибольничных осложнений является своевременная изоляция больных и выявление носителей золотистого стафилококка с последующей санацией.

 

2. Организационные мероприятия по выявлению

бактерионосителей

 

2.1. Каждый сотрудник, поступающий на работу в акушерский стационар, проходит полный медицинский осмотр, включающий обследование отоларингологом и стоматологом.

2.2. Работающий персонал должен быть взят под диспансерное наблюдение для своевременного выявления и излечения кариозных зубов, хронических воспалительных очагов в верхних дыхательных путях и ротовой полости, субатрофических состояний слизистых носа и зева, а также своевременного выявления носительства персоналом золотистого стафилококка (3-х кратно в квартал - плановое обследование).

2.3. Если при каждом обследовании данное лицо выделяет один и тот же фаготип золотистого стафилококка в массивном количестве (10 (в третьей степени) и более микробных клеток на тампоне), то данное лицо считают "злостным" носителем.

2.4. При проведении плановых бактериологических обследований обязательным является исследование слизи из передних отделов носа. Исследование слизи зева проводят выборочно. Забор материала осуществляет старшая акушерка стационара. Результаты плановых бактериологических исследований и обследований ЛОР - специалистом и стоматологом фиксируют в индивидуальной карте сотрудника.

2.5. Приготовление санирующих средств осуществляют аптеки акушерских стационаров.

2.6. Перед проведением санации носители проходят обязательную консультацию у специалистов отоларингологов, т.к. в определенном проценте они страдают аллергическими или хроническими заболеваниями верхних дыхательных путей, тонзиллитами и т.д., требующими обязательного специального лечения.

 

3. Исследование отделяемого верхних дыхательных путей

 

3.1. Обязательному бактериологическому исследованию подвергают слизь из передних отделов носа; исследование слизи из зева проводят по показаниям, прежде всего при наличии воспалительных процессов в зеве.

3.2. Забор материала из передних отделов носа осуществляют одним стерильным ватным тампоном из обеих половин носа. Сбор материала из зева проводят с поверхности миндалин стерильным ватным тампоном, либо путем смыва. В последнем случае обследуемый полощет горло 5,0 мл стерильного физиологического раствора. Смыв собирают в стерильную колбу (желательно с бусами), закрывают пробкой и встряхивают в течение 10-15 минут до получения однородной суспензии. При этом обязательным условием является взятие материала натощак (не ранее,чем через 2-3 часа после приема пищи).

3.3. Посев исследуемого материала на питательные среды должен проводиться не позже, чем через 2 часа после его забора.

3.4. Для первичного посева предпочтение должно быть отдано желточно - солевому агару (ЖСА) или желточно - молочно - солевой среде. Одновременно параллельный посев на молочно - солевой агар проводить нецелесообразно. При целенаправленных исследованиях на стафилококк применение кровяных сред не обязательно.

3.5. Посев проводят тампоном, которым забирали материал. Тампон следует многократно поворачивать, чтобы перенести на питательную среду максимальное количество взятого материала. При посеве смыва из зева на питательную среду наносят 0,1 мл жидкости и растирают по поверхности среды шпателем.

3.6. При исследовании слизи из верхних дыхательных путей предварительное подращивание смывов в солевом или сахарном бульоне проводить не следует. Такое подращивание не позволит иметь истинного представления о массивности обсеменения верхних дыхательных путей, что имеет значение при характеристике источников стафилококковой инфекции.

 

4. Определение массивности обсемененния верхних

дыхательных путей

 

4.1. Взятый тампоном материал помещают в пробирку с 5,0 мл стерильного физиологического раствора. Тампон ополаскивают в жидкости встряхиванием пробирки в течение 10 минут, затем отжимают о внутренние стенки пробирки и удаляют. Жидкость многократно перемешивают пипеткой. Отдельной пипеткой на чашку с ЖСА наносят 0,1 мл исследуемого смыва и тщательно растирают шпателем. Чашки оставляют в термостате на 2 суток, после чего подсчитывают общее число выросших колоний и отдельно колоний различной морфологии. Особое внимание обращают на колонии, обладающие лецитовителлазной активностью.

4.2. Определение числа снятых на тампон колоний проводится следующим образом: если на чашке с ЖСА после посева 0,1 мл смывной жидкости выросло 15 однородных колоний, а идентификация двух колоний позволила отнести их к золотистому стафилококку одного и того же фаготипа, то это дает основание считать все выросшие на чашке колонии, идентичные по морфологии и пигменту, принадлежащими к золотистому стафилококку одного фаготипа.

Пример расчета: в 0,1 мл содержалось 15 колоний, следовательно, во всем объеме смыва будет 15 х 10 х 5 = 750 колоний или 7,5 х 10 (во второй степени).

4.3. Массивность обсеменения, выражающаяся показателем 10 (во второй степени) микробных клеток, снимаемых на тампон, является показателем умеренной обсемененности верхних дыхательных путей. При таком обсеменении выделение возбудителя во внешнюю среду, как правило, не имеет места.

4.4. Обсемененность, выражающаяся показателем 10 (в третьей степени) и более микробных клеток, снимаемых на тампон, является показателем высокой обсемененности, при которой происходит выделение возбудителя во внешнюю среду как при различных экспираторных актах, так и при спокойном дыхании.

4.5. В качестве ориентировочного определения массивности обсеменения верхних дыхательных путей можно пользоваться оценкой роста колоний на чашках при прямом посеве, обозначая в крестах.

++++ сливной рост <*>

+++ сплошной рост изолированных колоний <*>

++ значительный рост (до 100 колоний)

+ единичные колонии (10-25).

--------------------------------

Примечание <*> сливной и сплошной рост соответствует, как правило, массивности обсеменения 10 (в третьей степени) и выше микробных клеток, снимаемых на тампон.

 

5. Схема бактериологического исследования на стафилококки

 

5.1. Первый день. Посев на элективные среды (желточно - солевой, молочно - солевой или молочно - желточно - солевой агар). Засеянные среды выдерживают в термостате при 37 град. С в течение 2 суток, либо одни сутки в термостате и дополнительно 24 часа на свету при комнатной температуре.

5.2. Второй - третий день. Просмотр чашек, фиксация в журнале характера и массивности роста колоний. На вышеуказанных средах стафилококк растет в виде круглых, блестящих, маслянистых, выпуклых, часто пигментированных колоний. На средах, содержащих желток, золотистый стафилококк, выделенный от человека, в 60-70% случаев образует радужный венчик вокруг колонии (положительная лецитовителлазная реакция). Стафилококки животного происхождения дают положительную лецитовителлазную реакцию в 5-10% случаев.

5.3. С желточно - солевого агара на скошенный агар снимают в первую очередь колонии стафилококков, образующие радужный венчик (положительная лецитовителлазная реакция), изучению подлежат также пигментированные колонии и с отрицательной лецитовителлазной реакцией. При отсутствии на чашках пигментированных колоний и колоний с положительной лецитовителлазной реакция для исследования снимают беспигментные колонии, похожие по морфологии на стафилококк. При одновременном наличии на чашках колоний стафилококков, отличающихся по пигменту, следует отвивать не менее двух колоний различного вида.

Пробирки с посевами помещают в термостат при 37 град. С на 18-20 часов.

5.4. Четвертый день. После суточной инкубации у выделенных штаммов проверяют морфологию, тинкториальные свойства (окраска по Граму) и наличие плазмокоагулирующей активности. Характер роста культуры на скошенном агаре в ряде случаев дает возможность "предвидеть" принадлежность ее к виду золотистого стафилококка или эпидермального стафилококка. Первые, как правило, дают обильный равномерный, сочный рост, вторые - очень скудный и неравномерный рост по ходу посева. Окраску по Граму проводят общепринятым методом. Под микроскопом, окрашенные по Граму стафилококки имеют вид фиолетово - синих кокков, располагающихся гроздьями или небольшими кучками ("кружево"). Плазмокоагулирующую активность проверяют в реакции коагуляции плазмы (РКП).

5.5. С учетом положительных результатов РКП и лецитовителлазной активности в 70-75% случаев на четвертый день исследования может быть подтверждена принадлежность выделенного штамма к виду золотистого стафилококка и выдан соответствующий ответ. Возможные варианты сочетаний результатов определения плазмокоагулирующей и лецитовителлазной активности представлены в таблице 1.

5.6. Если культура обладает только лицитовителлазной активностью, то для окончательного ответа требуется определение 1-2 дополнительных признаков, характерных для вида золотистого стафилококка (ДНКазная активность, хлопьеобразующий фактор и т.д.).

В этих случаях ответ выдают в зависимости от результатов, получаемых при определении названных признаков.

Если культура обладает только плазмокоагулирующей активностью, но является типичной по морфологии и образует пигмент, то может быть выдан ответ о ее принадлежности к виду золотистого стафилококка.

Если культура стафилококка типична по морфологии, не обладает ни плазмокоагулирующей, ни лецитовителлазной активностью, то для ее идентификации следует использовать тесты, указанные в таблице 1.

 

Таблица 1

 

Схема межвидовой дифференциации стафилококков

 

┌───────────────────────────────────┬────┬────────┬──────────────┐

│               Тесты       │Плазмо-│Фос-│Аэроб-  │ Отношение к  │

│                           │коагу- │фа- │ная     │ новобиоцину  │

│                           │лаза   │таза│фермен- │              │

│   Вид                     │       │    │тация   │              │

│   стафилококка            │       │    │маннита │              │

├───────────────────────────┼───────┼────┼────────┼──────────────┤

│  Золотистый стафилококк   │  +    │ +  │   +    │чувствителен  │

│  Эпидермальный стафилококк│  -    │ +  │   -    │чувствителен  │

│  Сапрофитный стафилококк  │  -    │ -  │   +    │устойчив <*>  │

└───────────────────────────┴───────┴────┴────────┴──────────────┘

 

--------------------------------

<*> Диаметр зон задержки роста <= 17 мм.

 

5.7. Определение антибиограммы проводят только после выделения чистой культуры по показаниям (установление идентичности выделенных штаммов и др.).

Выделенные культуры золотистого стафилококка подлежат обязательному фаготипированию.

5.8. Пятый день. Учет результатов фаготипирования, определения чувствительности к антибиотикам, дополнительных признаков патогенности (ДНКазной активности, фибринолитической и т.д.). Выдача окончательного ответа.

 

6. Санация

 

6.1. Для ежедневной санации персонала, приступающего к работе, используют следующие санирующие средства: фурацилин 1:5000, риванол 1:5000; 1% раствор борной кислоты, марганцевокислый калий (розово - красный раствор), раствор Люголя (водный или на глицерине), настой листьев эвкалипта. (Приложение 1).

 

 

 

 

Приложение 1

 

 

N п/п	Препарат	Способ       приготовления	Метод санации
1	2	3	4
1.	Очищенный гексахлорофен, 2,2(1)-ди- окси-3,5,6, 3(1), 5(1), 6(1) - гек- сахлордифенил метанбифельное соеди- нение.  Гексахлорофен - белый, мел- кокристаллический порошок с  темпе- ратурой плавления 163-174 град.  С, молекулярный вес406,9. Препарат хо- рошо растворим в органических раст- ворителях,70 град.спирте,в воде  не раст ворим,  нейтрализуется раство- рами, имеющими щелочное значение рН выше 8.0.  Гексахлорофен (гх) обла- дает высоким бактерицидным действи- ем  в  отношении  вегетативных форм микроорганизмов и грибов. Гексахло- рофен  стойкий  при хранении препа- рат.  Его хранят в сухом и прохлад- ном  месте.  Гх относится к высоко- токсичным веществам, при введении в желудок  50%  животных  погибает от дозы 150 мг/кг веса. Он хорошо вса- сывается   через  неповрежденную  и поврежденную   кожу.   Раздражающие свойства  чистого  гх выражены уме- ренно и в рекомендуемых  концентра- циях практически не проявляются. Гх является  слабым  аллергеном,   при длительном   постоянном  применении без соответствующих  мер  предосто- рожности  он  может накапливаться в организме,  поэтому его  используют строго по назначению врача. Для са- нации слизистой носа  применяют  1% мазь гх на вазелиновой основе.	Для   приготовления 100  г  1%-ной мази требуется  вазелина медицинского  99 г; очищенного  гексах- лорофена 1 г. Отве- шенное   количество гх  небольшими пор- циями  добавляют  в вазелин  при посто- янном   помешивании (20-30   минут)  до получения  однород- ной массы.  Готовую мазь фасуют в соот- ветствующую   тару. Хранят мазь в  бан- ках    из   темного стекла или в  защи- щенном   от   света месте.	При локализации носительства в носу 1%  гексахлорофеновой мазью с помощью ватного там- пона  смазывают передние от- делы носовой полости,  в те- чение  1  минуты  производят мягкий массаж  крыльев  носа для равномерного распределе- ния мази (количество мази на одну  обработку  около 1 г). Такую обработку  проводят  1 раз  в  сутки  в течение 5-6 дней (при ежедневной  работе персонала).  У  дежурящих  в течение суток  -  3  раза  в сутки  в течение 3-х очеред- ных  дежурств  с   перерывом между ними не более 3-х дней (всего  проводят  9  обрабо- ток).  Персонал,  работающий 12 часов в  смену,  санируют 2-кратно: в начале и в конце работы смены. Обработку про- водят в течение 4-х дежурств с промежутками  не  более  2 дней (всего проводят 8 обра- боток).
2.	Хлорофиллипт (ХФ). Представляет со- бой  сложное  органическое соедине- ние,  в состав которого входит хло- рофилл "а" и хлорофилл "в". Это по- рошок ярко - зеленого цвета,  горь- коватого вкуса,  не растворим в во- де,  растворим в органических раст- ворителях.  В  медицинской практике препарат используется в виде  спир- тового и масляного растворов. Спир- товой  раствор  представляет  собой прозрачную жидкость ярко - зеленого цвета,  образующую с водой флуорес- цирующий  масляный раствор - густую жидкость ярко - зеленого цвета.  ХФ обладает  антибактериальной (бакте- риостатической и бактерицидной) ак- тивностью  в отношении антибиотико- устойчивых стафилококков. ХФ приме- няют при лечении заболеваний,  выз- ванных антибиотикоустойчивыми  ста- филококками  и при санации стафило- кокковых носителей.  При применении препарата возможно появление аллер- гических реакций. Препарат выпуска- ется в виде 1%  и 0,25%  спиртового раствора и 2%  масляного  раствора. Препарат хранится в стеклянной гер- метически закрытой посуде, в сухом, прохладном  и  защищенном  от света месте.	Готовят 2% масляный раствор.	При локализации носительства в носу, закапывают 2% масля- ный  раствор   хлорофиллипта трижды  в день в течение 6-7 дней.  Для санации зева  ис- пользуют 1%  спиртовой раст- вор хлорофиллипта (20-30  мл препарата  на  10  мл воды). Полоскание зева  проводят  3 раза  в  день  в течение 6-7 дней.
3.	Лизоцим.                           Антибиотическое вещество ферментно- го  характера  находится  в слезах, мокроте, слюне, сыворотке, лейкоци- тах, костном мозгу, хрящах, сердце, печени, легких, почках и т.д. Лизо- цим   обладает  бактериостатическим действием  не  только  в  отношении сапрофитов,  но  и  ряда патогенных микробов (стафилококки, стрептокок- ки,  гонококк, менингококк, палочки сибирской язвы,  холерный  вибрион, брюшно - тифозная палочка и т.д.).	Готовят   следующим образом:  предвари- тельно  целые  яйца протирают   спиртом (скорлупа).   Затем яичные  белки отде- ляют от  желтков  и помещают  в  мерный стакан.  Белки раз- водят 0,5%-ным сте- рильным  физиологи- ческим  раствором в 2 раза,  взбалтыва- ют,  а затем разво- дят в 15 раз. Полу- ченную  смесь  под- кисляют 1% (или 5%) лимонной   кислотой до рН 4,4-4,6,  до- водят  до кипения и кипятят   5   минут (обязательно  бесп- рерывно помешивая). Горячей  смеси дают остыть. Охлажденную смесь  нейтрализуют СаСО3 (мелом) до рН 7,0-7,2.  Дают мелу осесть. Лизоцим со- держится  в надоса- дочной    жидкости. Надосадочную   жид- кость  отфильтровы- вают  дважды до по- лучения  прозрачной жидкости, разливают в стерильные флако- ны и закрывают.    Лизоцим    хранится при  Т  град.  +  4 град. С   не  более 5 дней.	При локализации носительства в  носу  проводят  обработку передних отделов носа 1% ли- зоцимной мазью или закапыва- ют 0,1% лизоцим по 2-4 капли в   каждую  ноздрю.  Санацию проводят ежедневно в течение 6  суток  по  3 раза в день. Полоскание зева  0,1%  р-ром кристаллического или жидкого лизоцима.
4.	Стафилококковый бактериофаг (выпус- кается  Горьковским НИИ эпидемиоло- гии).		Для санации носа  2  раза  в день на 15-20 минут заклады- вают ватные тампоны, обильно смоченные    стафилококковым бактериофагом.  Для  санации зева  проводят  полоскание 3 раза в день  в  течение  6-7 дней.
5.	Фурацилин.                         Желтый или зеленовато - желтый мел- кокристаллический порошок,  без за- паха,  горького  вкуса,  очень мало растворим в воде (1:4200), мало - в спирте, растворим в щелочах. Предс- тавляет антибактериальное средство, действующее  на ряд грамположитель- ных и  грамотрицательных  микробов: стафилококки,  стрептококки, дизен- терийную и кишечную палочку, возбу- дителя  газовой  гангрены  и др.  В концентрации 1:9000 - 15:4200  ока- зывает бактерицидное действие.  Ре- зистентность микроорганизмов к пре- парату   развивается  медленно.  Не раздражает тканей.	Для   приготовления водного   р-ра    1 часть    фурацилина растворяют  в  5000 частях  изотоничес- кого раствора  хло- рида   натрия   или дистиллированной   воды. Для ускорения рекомендуют  приме- нение  кипящей воды или  горячей.   При хранении р-ры фура- цилина могут приоб- ретать бурую окрас- ку. Изменение цвета препарата  и  р-ров не изменяет их  ак- тивности.	Ежедневно 1 раз в сутки  по- лоскание  зева  и протирание тампоном слизистой переднего отдела  носа  в  течение 6-7 дней.
6.	Риванол.                           Желтый кристаллический      порошок горького  вкуса  без запаха.  Мало- растворим в холодной  воде  (1:50), легче  в горячей,  мало растворим в спирте (1:110). Водные р-ры нестой- ки,  особенно  на  свету становятся бурыми.  Пользоваться следует  све- жеприготовленными растворами.  Ока- зывает  противомикробное  действие, главным образом при инфекциях, выз- ванных кокками,  особенно  стрепто- кокками. Препарат мало токсичен, не вызывает раздражения тканей. Приме- няют  как наружное профилактическое и лечебное антисептическое средство в  отоларингологии.  При воспалении слизистой оболочки рта,  зева, носа назначают  полоскание 0,1%  раство- ром.	Готовят      1:5000 растворы.	Ежедневно 1 раз в сутки  по- лоскание  зева  и протирание тампоном слизистых  передних отделов  носа  в течение 6-7 дней.
7.	Борная кислота.                    Бесцветные блестящие слегка  жирные на  ощупь чешуйки или белый мелкок- ристаллический порошок без  запаха. Растворим  в холодной воде (1:25) и легко (1:4) в кипящей воде, раство- рим в спирте (1:25). Водные раство- ры имеют слабокислую реакцию.  При- меняют  наружно как антисептическое средство в  виде  водных  растворов (2-4%)  для полоскания полости рта, зева и для промывания глаз.	Готовят 1%   водные растворы.	Ежедневно 1 раз в сутки  по- лоскание  зева  и протирание тампоном  передних   отделов носа в течение 6-7 дней.
8.	Раствор Люголя.                    Раствор йода в водном растворе  йо- дида калия.  Состав:  йода 1 часть, калия йодида 2 части,  воды 17 час- тей.	Готовят из расчета: 1  чайная  ложка на 200 мл воды.	Ежедневно 1  раз в сутки по- лоскание.
9.	Люголь в глицерине.                Применяют раствор  Люголя  наружно, главный  образом,  для   смазывания слизистой оболочки глотки, гортани.	Готовят из расчета: йода 1 часть  калия йодида   2   части, глицерина 94 части, воды 3 части.	Смазывать зев 1 раз в  сутки в течение 6-7 дней.
10.	Калий марганцевокислый.            Темно- или   красно   -  фиолетовые кристаллы или мелкий порошок с  ме- таллическим  блеском.  Растворим  в воде (1:18 в холодной и 1:3,5 в ки- пящей).Образует  раствор темно-пур- пурного цвета. При взаимодействии с органическими (уголь, сахар, ткани) и  легко  окисляющимися  веществами может   произойти  взрыв.  Является сильным окислителем.  Применяют как антисептическое  средство наружно в водных растворах для промывания ран (0,1-0,5%),  для  полоскания  рта и гортани (0,01-0,1%).	Готовят 0,01% раст- воры на воде (раст- вор розово -  крас- ного цвета).	Ежедневно 1 раз в сутки  по- лоскание в течение 6-7 дней.
11.	Настой листьев эвкалипта.          Высушенные листья    культивируемых деревьев эвкалипта содержат эфирное масло  (не  менее  2,5%  в  цельных листьях и 1,5%  в резаных листьях), сложные эфиры,  органические кисло- ты, дубильные и др. вещества. Отвар и  настой эвкалипта применяют в ка- честве асептических средств для по- лоскания верхних дыхательных путей. Является слабым аллергеном.	Отвар готовят  сле- дующим образом:  10 г  листьев заливают стаканом   холодной воды  и  кипятят на слабом огне в тече- ние 15 мин.,  осту- жают и процеживают. Для   полоскания  и ингаляций  берут  1 столовую  ложку  на стакан воды.	Ежедневно 1  раз в сутки по- лоскание.

 

 

6.2. Для получения наиболее эффективных результатов санации бактерионосителей следует проводить смену санирующих средств через каждые 7 дней.

6.3. Для санации "злостных" носителей используют 1% мазь гексахлорофена или хлорофиллипта, лизоцим и стафилококковый бактериофаг.

6.4. В период эпидемического неблагополучия (вспышка ОРЗ, подъем заболеваемости внутрибольничными инфекциями, значительная обсемененность стафилококками предметов окружающей среды и т.п.) в акушерских стационарах следует санировать весь персонал одномоментно средствами, указанными в пункте 6.3.

6.5. Санацию "злостных" носителей стафилококка проводят один раз в квартал до следующего планового бактериологического обследования.

6.6. В тех случаях, когда невозможно добиться санацией снижения или полного избавления от носительства стафилококка, строго следят за правильным ношением маски, закрывающей рот, нос и волосы. При этом необходимо иметь график ношения масок и проводить смену масок каждые три часа.

 

Зам. начальника Главного

управления карантинных

инфекций Минздрава СССР

О.Г.ИМАМАЛИЕВ

 

Зам. начальника Главного

управления лечпрофпомощи

детям и матерям

Минздрава СССР

В.В.КОЧЕМАСОВА

 

 

 

 

Приложение N 6

к приказу Минздрава СССР

от 6 декабря 1979 г. N 1230

 

ВРЕМЕННАЯ ИНСТРУКЦИЯ

ПО СТИРКЕ И ДЕЗИНФЕКЦИИ БЕЛЬЯ РОДИЛЬНЫХ ДОМОВ

И ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНИЦ

 

Общие положения

 

Постельное и нательное белье больных может служить одним из факторов передачи инфекционных заболеваний. Самым распространенным и массовым методом обеззараживания белья является механизированная стирка. В целях обеспечения санитарно - гигиенического режима и пресечения возможного распространения патогенных возбудителей через белье родильных домов и гинекологических отделений стирку белья из этих учреждений целесообразно проводить в специально выделенных для этой цели прачечных, отдельно от белья других больниц и отделений.

При обработке белья должна соблюдаться поточность в соответствии с требованиями технологической последовательности.

 

Прием белья

 

Белье родильных домов и гинекологических больниц принимают в стирку отдельно в подготовленном виде, то есть освобожденным от посторонних предметов и механических загрязнений, сложенным по ассортименту не более:

простыни - 25 шт.

пододеяльники - 20 шт.

одеяла и халаты - 10 шт.

наволочки, полотенца, сорочки, куртки, фартуки, распашонки - 20 шт.

пеленки, подкладные, простынки, косынки, лифчики - 50 шт.

Рваное белье в прачечную не должно приниматься. Все белье должно иметь четкий штамп лечебного учреждения с указанием года и месяца начала его эксплуатации.

--------------------------------

Инструкция разработана Академией Коммунального хозяйства и Всесоюзным научно - исследовательским институтом дезинфекции и стерилизации Министерства здравоохранения СССР.

 

Мелкое белье (пеленки, салфетки и т.п.) должно быть обезличенным и приниматься по весу и поштучно.

 

Сортировка белья

 

Белье сортируется при его приеме по ассортименту, степени загрязненности и цвету.

По ассортименту:

1. Простыни, пододеяльники, одеяла тканевые, наволочки, полотенца, сорочки.

2. Халаты (бязевые), лифчики.

3. Детское белье - распашонки, пеленки (летние, байковые), косынки.

4. Подкладные.

5. Куртки, фартуки, колпаки поварские.

6. Халаты байковые (по цвету).

7. Одеяла байковые (по цвету).

По степени загрязненности:

1. Белье со специфическими (белковыми) загрязнениями - подкладные, пеленки и др.

2. Обычно загрязненное белье - простыни, наволочки, пододеяльники, сорочки и т.п. (белое и цветное).

Микропартии подбираются в соответствии с загрузочной массой стиральных машин на прачечной с учетом цвета белья.

 

Стирка белья

 

Стирка билья должна производиться умягченной водой. Для замочки (за исключением подкладных и пеленок), стирок и двух первых полосканий необходима горячая умягченная вода с температурой не выше 40град. С. Для последних двух полосканий используется жесткая вода. При стирке подкладных и пеленок производится несколько предварительных полосканий. Во избежание заваривания белковых загрязнений на подкладных и пеленках первое предварительное полоскание производится холодной жесткой водой, два последних - смешанной (холодной и горячей) водой с постепенным повышением температуры от 25 до 40 град. С.

Коэффициент, учитывающий степень загрязненности белья, принимается равным 1 для обычных стиральных машин; для комбинированных - типа "Текстима" - 0,8 (в машину загружается 150 кг белья).

Перегрузка машин бельем сверх установленных норм запрещается, т.к. ведет к резкому ухудшению качества отстирывания и дезинфекции белья.

Стирка белья родильных домов, гинекологических больниц в зависимости от ассортимента, вида загрязнений и типа машин производится по режимам, приведенным в таблицах NN 1, 2, 3, 4.

 

Таблица 1

 

Режим стирки белого белья с обычными загрязнениями

 

┌───┬────────────────────┬────────┬───────┬──────────┬───────────────┐

│ NN│   Наименование     │Темпера-│Жидко- │Продолжи- │               │

│п/п│     операций       │тура    │стный  │тельность,│  Примечание   │

│   │                    │ванны   │модуль │   мин.   │               │

│   │                    │град. С │       │          │               │

├───┼────────────────────┼────────┼───────┼──────────┼───────────────┤

│ 1.│Первая стирка       │40-60   │   4   │  10      │               │

│ 2.│Вторая стирка       │60-95   │   4   │  10      │               │

│ 3.│Третья стирка       │95-100  │   4   │  14      │Отбелка кисло- │

│   │                    │        │       │          │родсодержащими │

│   │                    │        │       │          │препаратами    │

│ 4.│Первое полоскание   │80-70   │   6   │   5      │               │

│ 5.│Второе полоскание   │70-60   │   6   │   5      │               │

│ 6.│Третье полоскание   │50-40   │   8   │   3      │Отбелка хлорсо-│

│ 7.│Четвертое полоскание│30-20   │   8   │   3      │держащими пре- │

│ 8.│Пятое полоскание    │20      │   8   │   3      │паратами       │

├───┴────────────────────┴────────┴───────┴──────────┴───────────────┤

│ Итого:                                     53                      │

└────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

 

--------------------------------

Примечание: При использовании хлорсодержащих отбеливателей второе и третье полоскание объединяются.

 

Таблица 2

 

Режим стирки цветного белья с обычными загрязнениями

 

┌───┬────────────────────┬────────┬──────┬──────────┬────────────┐

│ NN│   Наименование     │Темпера-│Жидко-│Продолжи- │            │

│п/п│     операций       │тура    │стный │тельность,│ Примечание │

│   │                    │ванны   │модуль│  мин.    │            │

│   │                    │град. С │      │          │            │

├───┼────────────────────┼────────┼──────┼──────────┼────────────┤

│ 1.│Первая стирка       │30-40   │  6   │  10      │            │

│ 2.│Вторая стирка       │40-60   │  6   │  15      │            │

│   │                    │        │      │          │Дезинфекция │

│   │                    │        │      │          │кислородсо- │

│   │                    │        │      │          │держащими   │

│ 3.│Первое полоскание   │60-40   │  8   │   4      │препаратами │

│ 4.│Второе полоскание   │40-30   │  8   │   4      │            │

│ 5.│Третье полоскание   │30-20   │  8   │   3      │            │

│ 6.│Четвертое полоскание│   20   │  8   │   3      │            │

│ 7.│Пятое полоскание    │20      │  8   │   3      │            │

├───┴────────────────────┴────────┴──────┴──────────┴────────────┤

│ Итого:                                    42                   │

└────────────────────────────────────────────────────────────────┘

 

Таблица 3

 

Режим стирки белья со специфическими (белковыми)

загрязнениями

 

┌───┬────────────────────┬────────┬──────┬──────────┬──────────────┐

│ NN│   Наименование     │Темпера-│Жидко-│Продолжи- │              │

│п/п│     операций       │тура    │стный │тельность,│ Примечание   │

│   │                    │ванны   │модуль│  мин.    │              │

│   │                    │град. С │      │          │              │

├───┼────────────────────┼────────┼──────┼──────────┼──────────────┤

│1. │Замочка             │Темпера-│      │          │              │

│   │                    │тура хо-│      │          │              │

│   │                    │лодной  │      │          │              │

│   │                    │ воды   │   8  │    5     │              │

│2. │Предварительное по- │        │      │          │              │

│   │лоскание            │ 25-30  │   8  │    5     │              │

│3. │Предварительное по- │        │      │          │              │

│   │лоскание            │ 30-40  │   8  │    5     │Добавление    │

│4. │Первая стирка       │ 40-60  │   4  │   10     │соды          │

│5. │Промежуточное полос-│        │      │          │              │

│   │кание               │ 60-70  │   8  │    3     │              │

│6. │Вторая стирка       │ 70-100 │   4  │   20     │Отбелка кисло-│

│   │                    │        │      │          │родсодержащими│

│   │                    │        │      │          │препаратами   │

│7. │Первое полоскание   │ 80-70  │   6  │    5     │              │

│8. │Второе полоскание   │ 70-60  │   6  │    5     │Отбелка хлор- │

│   │                    │        │      │          │содержащими   │

│   │                    │        │      │          │препаратами   │

│9. │Третье полоскание   │ 50-40  │   8  │    3     │              │

│10.│Четвертое полоскание│ 30-20  │   8  │    3     │              │

│11.│Пятое полоскание    │  20    │   8  │    3     │              │

├───┴────────────────────┴────────┴──────┴──────────┴──────────────┤

│Итого:                                      67                    │

└──────────────────────────────────────────────────────────────────┘

 

--------------------------------

Примечание: 1. При использовании хлорсодержащих отбеливателей второе и третье полоскания объединяются.

2. Температуры указаны на начало и конец операции.

 

В комбинированных стирально - отжимных машинах два предварительных полоскания заменяются промежуточным отжимом. Для постельного и нательного белья разработан трехванный способ стирки, для подкладных, пеленок и цветного нательного белья - двухванный. На комбинированных машинах за счет промежуточного отжима для постельного и нательного белья достаточно двух моющих ванн.

В качестве моющего средства рекомендуется синтетический порошок по МРТУ 18/273-69 и кальцинированная сода. Нормы расхода указаны в таблице 5.

Мешки, в которые упаковывается белье, должны каждый раз стираться с применением дезпрепаратов.

 

Таблица 4

 

Режим стирки в комбинированных стирально - отжимных

машинах

 

┌───┬────────────────────┬────────┬──────┬──────────┬──────────────┐

│ NN│   Наименование     │Темпера-│Жидко-│Продолжи- │              │

│п/п│     операций       │тура    │стный │тельность,│  Примечание  │

│   │                    │ванны   │модуль│  мин.    │              │

│   │                    │град. С │      │          │              │

├───┼────────────────────┼────────┼──────┼──────────┼──────────────┤

│1. │Замочка             │  30-40 │   7  │    5     │Добавление    │

│2. │Промежуточный отжим │    -   │   -  │   1-3    │соды          │

│3. │Первая стирка       │  40-60 │   4  │    10    │              │

│4. │Промежуточный отжим │    -   │   -  │   1-3    │              │

│5. │Вторая стирка       │  70-100│   4  │    20    │Отбелка кисло-│

│   │                    │        │      │          │родсодержащими│

│   │                    │        │      │          │препаратами   │

│6. │Промежуточный отжим │    -   │   -  │   1-3    │              │

│7. │Первое полоскание   │  80-70 │  6-7 │    5     │              │

│8. │Промежуточный отжим │    -   │   -  │   1-3    │              │

│9. │Второе полоскание   │  70-60 │  6-7 │    5     │Отбелка хлор- │

│   │                    │        │      │          │содержащими   │

│10.│Третье полоскание   │  50-40 │  6-7 │    5     │препаратами   │

│11.│Промежуточный отжим │    -   │   -  │   1-3    │              │

│12.│Четвертое полоскание│  30-20 │  6-7 │    5     │              │

│13.│Окончательный отжим │    -   │   -  │   15     │              │

│14.│Растряска           │    -   │   -  │    4     │              │

├───┴────────────────────┴────────┴──────┴──────────┴──────────────┤

│Итого:                                     78-89                  │

└──────────────────────────────────────────────────────────────────┘

 

--------------------------------

Примечание: Температуры указаны на начало и конец операции.

 

Моющий порошок и сода могут подаваться в стиральные машины централизованно в виде раствора или в сухом виде.

Сода подается в последнее предварительное полоскание, моющее средство в зависимости от режима подается следующим образом:

при двухванном способе стирки 2/3 от общего количества в первую и по 1/3 - во вторую моющие ванны; при трехванном - 1/2 в первую и по 1/4 во вторую и третью ванны.

Белье должно быть полностью отполоскано, при необходимости следует провести дополнительное полоскание.

По желанию больниц медицинские халаты и постельное белье может быть накрахмалено в соответствии с Правилами технологического процесса обработки белья в прачечных.

 

Таблица 5

 

Нормы расхода моющего порошка и кальцинированной соды

 

┌──────────────────────────────┬──────────────────────────────────┐

│                              │   Нормы расхода, кг/т белья      │

│         Вид белья            ├─────────────────┬────────────────┤

│                              │порошок по МРТУ  │сода кальциниро-│

│                              │  18/273-69      │    ванная      │

├──────────────────────────────┴─────────────────┴────────────────┤

│                  При стирке в умягченной воде                   │

│                                                                 │

│ Белое постельное и нательное       30                  -        │

│ Цветное нательное                  25                  -        │

│ Подкладные и пеленки               24                  15       │

│                                                                 │

│                   При стирке в жесткой воде                     │

│                                                                 │

│ Белое постельное и нательное       36                  -        │

│ Цветное нательное                  30                  -        │

│ Подкладные и пеленки               29                  15       │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────┘

 

Дезинфекция белья

 

Все белье родильных домов и гинекологических больниц должно подвергаться дезинфекции. В качестве дезпрепаратов могут быть использованы:

хлорсодержащие препараты - Дихлор 1, Белка, гипохлорит натрия; кислородсодержащие препараты - пергидроль, Аленушка (ОДР), перпирофосфат натрия и пергидрат сульфата натрия.

Все использованные препараты являются одновременно и отбеливающими средствами, способствующими удалению неотстиранных пятен крови и лекарств.

Все препараты являются взаимозаменяемыми. Отбеливающе - дезинфицирующим компонентом в Дихлор 1 является калиевая соль дихлоризоциануровой кислоты; в Белке - двутреть основная соль гипохлорита натрия, пергидрат сульфата натрия - перекись водорода.

Кислородсодержащие отбеливающе - дезинфицирующие препараты подаются в последнюю моющую ванну; хлорсодержащие подаются во второе полоскание, последнее совмещается с третьим полосканием. В этом случае вода после второго полоскания не сливается. Длительность отбелки и дезинфекции в первом случае 14-20 минут также способствует полному обеззараживанию белья.

Отбеливающе - дезинфицирующие препараты разбавляются в эмалированной или полиэтиленовой посуде в небольшом количестве воды и подаются непосредственно в машину в начале операции. В момент подачи внутренний барабан стиральной машины должен вращаться.

Концентрация в ванне - активного хлора - 0,02-0,027%, перекиси водорода - 0,01-0,14%.

При приготовлении рабочих растворов дезпрепаратов должны соблюдаться меры предосторожности; использование резиновых перчаток, халата, респиратора типа Ф-46-КС с патроном "А" или РУ-60, или четырехслойной марлевой маски.

При попадании концентрированных растворов на кожу или в глаза, их надо смыть водой, кожу затем смазать мазью от ожогов. Дезпрепараты, как и моющие средства, должны храниться в сухом темном помещении, специально выделенном для этой цели, с непременным наличием на них этикеток.

 

Таблица 6

 

Нормы расхода дезинфицирующих и отбеливающих средств

 

┌───────────────────────────────────────────────┬────────────────┐

│                                               │Нормы расхода на│

│         Наименование препаратов               │  1 тн белья    │

│                                               ├────────┬───────┤

│                                               │    кг  │   л   │

├───────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤

│Дихлор-1 (7% активного хлора)                  │   16   │   -   │

│Белка (10% активного хлора)                    │   16   │   -   │

│Гипохлорит натрия (185 г/л активного хлора)    │   -    │   4   │

│Пергидроль (30% Н202)                          │   -    │   4   │

│Аленушка  (ОДР) 10% Н2О2                       │   -    │   16  │

│Перпирофосфат натрия (18% Н2О2)                │   2    │   -   │

│Пергидрат сульфата натрия (14% Н2О2)           │   4    │   -   │

└───────────────────────────────────────────────┴────────┴───────┘

 

Операции отжима, сушки, глажения и складирования производятся в соответствии с Правилами технологического процесса обработки белья в прачечных. Остаточная влажность белья после отжима не должна превышать 45-50%. Температура при глажении должна быть не ниже 160-180 град. С.

При перевозке чистого белья должна использоваться упаковочная тара. Совместная перевозка чистого и грязного белья категорически запрещается.

Дезинфекционные мероприятия в помещениях прачечной.

В цехах, где происходит прием, сортировка и стирка белья, необходимо проводить ежедневно влажную уборку с применением дезинфицирующих средств (1%-ным раствором хлорамина или 0,5%-ным осветленным раствором хлорной извести), с 0,5%-ным раствором, применяемого на прачечной моющего средства по МРТУ 18/273-69 - на основе сульфанола.

Кроме того, необходима ежедневная смена спецодежды обслуживающего персонала вышеуказанных цехов.

 

СОГЛАСОВАНО:

Директор Академии

коммунального хозяйства

Ф.ШЕВЕЛЕВ

 

Директор Всесоюзного НИИ

дезинфекции и стерилизации

П.ЛЯРСКИЙ