Письмо Минздрава РСФСР от 20.02.1979 N 06Б/7А-342 // Портал о здоровье, заболеваниях и лечении, о лекарствах, о докторах и больницах.

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПО СБОРУ, ХРАНЕНИЮ И ТРАНСПОРТИРОВКЕ МАТЕРИАЛА

ОТ БОЛЬНЫХ ДЛЯ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ

ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ <*>

--------------------------------

<*> Рекомендации составлены сотрудниками Ленинградской, Московской областных санитарно-эпидемиологических станций, Республиканской санитарно-эпидемиологической станцией. Одобрены Лабораторным советом при Главном санитарно-эпидемиологическом управлении Минздрава РСФСР.

┌────────────────────┬────────────┬──────────┬───────────────┬────────────┬───────────────────────────┬──────────────────────────┐

│Исследуемый материал│Сроки взятия│Количество│ Емкость для │ Консервант │ Способ забора материала │ Время и способ доставки │

│ │ │материала │сбора материала│ │ │ материала в лабораторию │

├────────────────────┴────────────┴──────────┴───────────────┴────────────┴───────────────────────────┴──────────────────────────┤

│ БРЮШНОЙ ТИФ, ПАРАТИФ А и Б, ДРУГИЕ САЛЬМОНЕЛЛЕЗЫ │

│ │

│Кровь на │1. Первые │15-20 мл │Стерильная │Среда Раппо-│Шприцем из локтевой вены │Собранный материал достав-│

│гемокультуру │дни болезни │ │пробирка или │порт, желч- │ │ляется в лабораторию без │

│ │2. На позд- │5-10 мл │флакон │ный бульон и│ │промедления, лишь в исклю-│

│ │них сроках │ │ │др. в соот- │ │чительных случаях допус- │

│ │(2-3 недели)│ │ │ношении 1:10│ │кается хранение материала │

│ │ │ │ │ │ │не более суток в холодиль-│

│ │ │ │ │ │ │нике при температуре плюс │

│ │ │ │ │ │ │2-4 градуса │

│ │ │ │ │ │ │ │

│Для серологических │1. На 1-й - │5-8 мл. │Стерильная │- │Шприцем из локтевой вены. У│При транспортировке │

│исследований │3-й день │У детей - │пробирка │ │маленьких детей - из сосу- │следить, чтобы жидкость не│

│(парные сыворотки) │2. На 7-й - │0,5-1,0 мл│ │ │дов пальца или мочки уха │смачивала ватные пробки, и│

│ │14-й день │ │ │ │ │предохранять собранный │

│ │ │ │ │ │ │материал от замерзания. │

│ │ │ │ │ │ │Доставка материала произ- │

│ │ │ │ │ │ │водится в жестяных контей-│

│ │ │ │ │ │ │нерах, пеналах, биксах и │

│ │ │ │ │ │ │другой таре, исключающей │

│ │ │ │ │ │ │повреждения пробирок │

│ │ │ │ │ │ │ │

│Испражнения │При подозре-│Испражне- │Стерильная про-│Глицериновая│При естественной дефекации │Материал сопровождается │

│ │нии на саль-│ния должны│бирка или банка│смесь, │из судна, горшка, пеленки -│специальным направлением, │

│ │монеллезную │составлять│с консервантом │буферный │стерильным деревянным │в котором указывается │

│ │инфекцию - с│1/3 объема│ │раствор фос-│шпателем, стерильной │название учреждения, │

│ │первых часов│консерван-│ │форнокислых │стеклянной или деревянной │направляющего материал, │

│ │заболевания,│та │ │солей │палочкой. При наличии в │фамилия, имя, отчество, │

│ │при тифо- │(1-2 г) │ │(pH - 8,0), │испражнениях гноя и слизи │возраст и адрес обследуе- │

│ │паратифах - │ │ │селенитовая │(но не крови) включить их в│мого, дата заболевания, │

│ │с конца │ │ │среда обога-│посевной материал │диагноз или эпидемиологи- │

│ │2-й недели │ │ │щения 5-6 мл│непосредственно из прямой │ческое показание к │

│ │до начала │ │ │ │кишки ватным тампоном, │проведению анализа. Дата и│

│ │лечения, не │ │ │ │который монтируется на │точное время забора │

│ │ранее двух │ │ │ │стержень из дерева или │материала и фамилия лица, │

│ │дней после │ │ │ │алюминиевой проволоки │производившего забор. В │

│ │окончания │ │ │ │сечением 3-4 мм, длиной │лаборатории обязательно │

│ │лечения │ │ │ │200 мм и высотой ватной │регистрируется точное │

│ │ │ │ │ │части не менее 50-60 мм │время доставки материала │

│ │ │ │ │ │ │ │

│Моча │У больных, │20-30 мл │Стерильные │Не │Естественным путем после │Так же │

│ │начиная с │ │бутылки, банки,│используется│тщательного туалета с │ │

│ │конца первой│ │флаконы │ │соблюдением всех │ │

│ │недели забо-│ │ │ │необходимых условий, │ │

│ │левания, и у│ │ │ │исключающих внесение │ │

│ │реконвалес- │ │ │ │посторонней микрофлоры │ │

│ │центов │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │

│Желчь (дуоденальное │У больных в │Раздельно │Стерильные │- │Путем зондирования при │Так же │

│содержимое) │период │порции А, │пробирки │ │помощи дуоденального зонда │ │

│ │реконвалес- │Б и С │ │ │получают три порции желчи │ │

│ │ценции │ │ │ │(А, Б и С) │ │

│ │ │ │ │ │ │ │

│Рвотные массы, │В первые │От 50 до │Стерильные │- │- │Так же │

│промывные воды │часы заболе-│150 │банки, широко- │ │ │ │

│желудка │вания, в │ │горлые флаконы │ │ │ │

│ │первые дни │ │ │ │ │ │

│ │заболевания │ │ │ │ │ │

│ │и даже на │ │ │ │ │ │

│ │7-й - 8-й │ │ │ │ │ │

│ │день │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │

│Гной и экссудат │В течение │Неограни- │Стерильная │- │Стерильным тампоном, │Так же │

│воспалительных │всего │ченное │посуда (банки, │ │шпателем │ │

│очагов │заболевания │ │чашки Петри) │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │

│Патоморфологическое │ │5-10 мл │ │- │Стерильным инструментом, │Так же │

│исследование - │ │2-5 г │ │ │исключая внешнее │ │

│органы трупа (кровь │ │10 мл │ │ │загрязнение. Кровь из │ │

│из сердца, печень, │ │ │ │ │сердца и желчь из желчного │ │

│селезенка, почки, │ │ │ │ │пузыря берут стерильной │ │

│костный мозг, │ │ │ │ │пастеровской пипеткой, │ │

│мезентериальные узлы│ │ │ │ │предварительно обжигая │ │

│кишечника, отрезки │ │ │ │ │место введения пипетки │ │

│тонкого и толстого │ │ │ │ │раскаленным скальпелем. │ │

│кишечника с │ │ │ │ │Отрезки кишечника вырезают │ │

│содержимым) │ │ │ │ │между двумя лигатурами. │ │

│ │ │ │ │ │Кусочки паренхиматозных │ │

│ │ │ │ │ │органов - стерильными │ │

│ │ │ │ │ │ножницами, скальпелем │ │

│ │

│ ДИЗЕНТЕРИЯ │

│ │

│Испражнения │С первого │Испражне- │Стерильные про-│Глицериновая│При естественной дефекации │Так же │

│ │дня │ния должны│бирки или банки│смесь, │из судна, горшка, пеленки -│ │

│ │заболевания │составлять│с консервантом │буферный │стерильным деревянным шпа- │ │

│ │до начала │1/3 объема│ │раствор фос-│телем, стерильной стеклян- │ │

│ │лечения, не │консерван-│ │форнокислых │ной или деревянной палоч- │ │

│ │ранее двух │та │ │солей │кой. При наличии в испраж- │ │

│ │дней после │(1-2 г) │ │(pH - 8,0), │нениях гноя и слизи (но не │ │

│ │окончания │ │ │селенитовая │крови) включить их в посев-│ │

│ │лечения │ │ │среда │ной материал непосредствен-│ │

│ │ │ │ │обогащения │но из прямой кишки ватным │ │

│ │ │ │ │5-6 мл │тампоном │ │

│ │ │ │ │ │ │ │

│Серологическое │1. На 1-й - │5-8 мл. │Стерильная │- │Шприцем из локтевой вены. │Так же │

│исследование крови │3-й день │У детей - │пробирка │ │У маленьких детей - из │ │

│(РА и РПГА в │2. На 7-й - │0,5-1,0 мл│ │ │сосудов пальца, пятки или │ │

│динамике) │14-й день │ │ │ │мочки уха │ │

│ │ │ │ │ │ │ │

│Патоморфологическое │ │10 см │Стерильная │- │Стерильным инструментом, │Так же │

│исследование - │ │2-5 г │посуда (банки, │ │исключая внешние │ │

│органы трупа │ │ │чашки Петри) │ │загрязнения. │ │

│(кишечник, │ │ │ │ │Отрезки кишечника вырезают │ │

│мезентериальные │ │ │ │ │между двумя лигатурами. │ │

│железы, │ │ │ │ │Кусочки паренхиматозных │ │

│паренхиматозные │ │ │ │ │органов - стерильными │ │

│органы) │ │ │ │ │ножницами, скальпелем │ │

│ │

│ ПРОЧИЕ КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ (ЭНТЕРИТЫ, ГАСТРОЭНТЕРИТЫ, КОЛИТЫ), │

│ В ТОМ ЧИСЛЕ ВЫЗЫВАЕМЫЕ ЭПКП │

│ │

│При явлениях кишеч- │С первого │1-2 г │Стерильные про-│Глицериновая│При естественной дефекации │Так же │

│ной дисфункции - │дня заболе- │От 50,0 до│бирки или банки│смесь, │из судна, горшка, пеленки -│ │

│испражнения, при │вания до │150,0 │с консервантом │буферный │стерильным деревянным │ │

│появлении рвоты - │начала лече-│ │Стерильная │раствор фос-│шпателем, стерильной │ │

│рвотные массы, │ния. В тече-│ │широкогорлая │форнокислых │стеклянной или деревянной │ │

│промывные воды │ние всего │ │посуда │солей │палочкой. При наличии в │ │

│желудка │периода │ │ │(pH - 8,0), │испражнениях гноя и слизи │ │

│ │заболевания │ │ │селенитовая │(но не крови) включить их в│ │

│ │ │ │ │среда │посевной материал │ │

│ │ │ │ │обогащения │непосредственно из прямой │ │

│ │ │ │ │5-6 мл │кишки ватным тампоном │ │

│ │ │ │ │ │ │ │

│При поражении │У больных и │20-30 мл │Стерильные │Не │Естественным путем после │Так же │

│мочевого пузыря - │реконвалес- │ │банки, бутылки,│используется│тщательного туалета с со- │ │

│моча │центов │ │флаконы │ │блюдением всех необходимых │ │

│ │ │ │ │ │условий, исключающих внесе-│ │

│ │ │ │ │ │ние посторонней микрофлоры │ │

│ │ │ │ │ │ │ │

│При поражении │У больных в │Раздельно │Стерильные │- │Путем зондирования при │Так же │

│желчного пузыря - │период │порции А, │пробирки │ │помощи дуоденального зонда │ │

│дуоденальное │реконвалес- │Б и С │ │ │получают три порции желчи │ │

│содержимое (желчь) │ценции │ │ │ │(А, Б и С) │ │

│ │ │ │ │ │ │ │

│При подозрении на │В течение │5-10 мл │Стерильные │Среда Раппо-│Шприцем из локтевой вены │Так же │

│колибациллярный │всего │ │пробирки, │порт, желч- │ │ │

│сепсис - кровь │заболевания │ │флаконы │ный бульон и│ │ │

│ │ │ │ │др. в соот- │ │ │

│ │ │ │ │ношении 1:10│ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │

│Патоморфологическое │ │10 см │Стерильная │- │Стерильным инструментом, │ │

│исследование - орга-│ │5-10 мл │посуда (банки, │ │исключая внешнее │ │

│ны трупа (содержимое│ │2-5 г │чашки Петри) │ │загрязнение. │ │

│тонкого кишечника, │ │ │ │ │Кровь из сердца берут │ │

│кровь из сердца, │ │ │ │ │стерильной пастеровской │ │

│кусочки органов │ │ │ │ │пипеткой, предварительно │ │

│печени, селезенки, │ │ │ │ │обжигая место введения │ │

│легкого, почек, │ │ │ │ │пипетки раскаленным скаль- │ │

│лимфатические узлы │ │ │ │ │пелем. Отрезки кишечника │ │

│кишечника) │ │ │ │ │вырезают между двумя лига- │ │

│ │ │ │ │ │турами. Кусочки паренхима- │ │

│ │ │ │ │ │тозных органов - стерильны-│ │

│ │ │ │ │ │ми ножницами, скальпелем │ │

│ │

│ МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ │

│ │

│Спинномозговая │При поступ- │2-5 мл │2 сухие │Не │Забор проводится с соблюде-│Не допускается хранение. │

│жидкость │лении │ │стерильные │используется│нием всех правил асептики │Доставка в лабораторию │

│ │больного в │ │пробирки │ │(забор проводить в маске- │производится немедленно, в│

│ │стационар │ │ │ │респираторе, не касаться │условиях, предупреждающих │

│ │ │ │ │ │руками краев канюли, иглы, │охлаждение. │

│ │ │ │ │ │краев пробирок, не перели- │Если пунктирование │

│ │ │ │ │ │вать жидкость через край). │проводится вечером или │

│ │ │ │ │ │Первую порцию ликвора │ночью, пробирки с │

│ │ │ │ │ │(около 1 мл) помещают в │материалом можно сохранять│

│ │ │ │ │ │сухую пробирку (для │до начала работы │

│ │ │ │ │ │клинического исследования).│лаборатории в термостате │

│ │ │ │ │ │Весь остальной ликвор │при температуре 37° │

│ │ │ │ │ │помещают во вторую пробирку│ │

│ │ │ │ │ │ │ │

│Кровь │С момента │5-10 мл │Флакон с 50 мл │- │Кровь забирают из вены с │Доставка в лабораторию │

│ │заболевания │для гемо- │полужидкого │ │соблюдением всех правил │немедленно, в условиях, │

│ │ │культуры │агара │ │асептики во флакон с │предупреждающих охлаждение│

│ │ │ │2 предметных │ │полужидким агаром. Каплю │ │

│ │ │ │стекла │ │крови наносят на предметное│ │

│ │ │ │ │ │стекло и с помощью второго │ │

│ │ │ │ │ │стекла делают мазок (анало-│ │

│ │ │ │ │ │гично мазку для подсчета │ │

│ │ │ │ │ │форменных элементов крови).│ │

│ │ │ │ │ │На другом предметном стекле│ │

│ │ │ │ │ │делают два отпечатка (толс-│ │

│ │ │ │ │ │тые капли) и, не растирая, │ │

│ │ │ │ │ │подсушивают на воздухе. │ │

│ │ │ │ │ │Рекомендации 1 Всесоюзной │ │

│ │ │ │ │ │научно-практической конфе- │ │

│ │ │ │ │ │ренции по менингококковым │ │

│ │ │ │ │ │инфекциям. Каунас, 1973. │ │

│ │ │ │ │ │Опубликованы в сборнике │ │

│ │ │ │ │ │материалов конференции. │ │

│ │ │ │ │ │Каунас, 1973 г. │ │

│ │ │ │ │ │ │ │

│Носоглоточная слизь │При обраще- │- │Ватный тампон, │Не │Забор носоглоточной слизи │Транспортировка незасеян- │

│ │нии к врачу.│ │вмонтированный │используется│проводят натощак или не │ных тампонов не допускает-│

│ │С целью │ │в пробирку, │ │ранее 3-4 часов после │ся. Собранный материал │

│ │контроля │ │при взятии │ │приема пищи или питья. │засевают у постели больно-│

│ │лечения │ │материала │ │Шпателем, находящимся в │го на теплые чашки со све-│

│ │после │ │изгибается │ │левой руке, фиксируют │жеприготовленной питатель-│

│ │исчезновения│ │под углом в │ │корень языка, одновременно │ной средой путем тщатель- │

│ │клинических │ │110-120 град. │ │тампон (в правой руке) по │ного втирания материала в │

│ │явлений и не│ │ │ │шпателю заводят под мягкое │поверхность среды. Тампон │

│ │ранее чем │ │ │ │небо в носоглотку, │поворачивают всеми сторо- │

│ │через трое │ │ │ │поворачивают концом вверх и│нами. Материал от одного │

│ │суток после │ │ │ │делают два штриха сверху │лица засевают на сектор │

│ │окончания │ │ │ │вниз. Надавливание шпателем│(1/4-1/6) чашки с ристоми-│

│ │лечения │ │ │ │на корень языка и забор │циновой средой, затем на │

│ │антибиотика-│ │ │ │материала тампоном должны │1/2-1 чашку с сывороточным│

│ │ми. Материал│ │ │ │быть одновременными. │агаром. При отсутствии │

│ │забирают │ │ │ │Тампон извлекают по │ристомицина материал от │

│ │двукратно с │ │ │ │шпателю, не касаясь зубов, │одного лица можно засеять │

│ │интервалом в│ │ │ │слизистой щек, языка │на две чашки с сывороточ- │

│ │1-2 дня │ │ │ │ │ным агаром. Засеянные │

│ │ │ │ │ │ │чашки транспортируются в │

│ │ │ │ │ │ │лабораторию немедленно, в │

│ │ │ │ │ │ │условиях, предупреждающих │

│ │ │ │ │ │ │охлаждение │

│ │ │ │ │ │ │ │

│Трупный материал │Производить │- │Стерильные бан-│- │Кусочки тканей и органов с │Материал доставляют в │

│(кровь, кусочки │исследование│ │ки с притертыми│ │помощью стерильного пинцета│лабораторию в условиях, │

│органов, гной с │трупного │ │пробками, сухие│ │помещают в банки. Кровь, │исключающих охлаждение │

│мозговых оболочек) │материала │ │стерильные про-│ │гной отбирают с помощью │ │

│ │имеет смысл │ │бирки, пробирки│ │стерильных стеклянных тру- │ │

│ │только в │ │с вмонтирован- │ │бок и помещают в пробирки; │ │

│ │первые часы │ │ными в них ват-│ │для этих же целей можно ис-│ │

│ │после смер- │ │ными тампонами │ │пользовать ватные тампоны, │ │

│ │ти, пока не │ │ │ │вмонтированные в пробирки │ │

│ │произошло │ │ │ │ │ │

│ │остывание │ │ │ │ │ │

│ │трупа │ │ │ │ │ │

│ │

│ КОКЛЮШ И ПАРАКОКЛЮШ │

│ │

│Носоглоточная слизь │При первич- │- │Ватный тампон, │Можно приме-│Забор материала │Материал, забранный сухим │

│ │ном обраще- │ │вмонтированный │нять тампон,│производится натощак или не│заднеглоточным тампоном, │

│ │нии к врачу │ │в пробирку, при│увлажненный │ранее 3-4 часов после │должен быть немедленно │

│ │по поводу │ │взятии матери- │фосфатным │приема пищи или питья. │засеян на чашки с │

│ │кашля - до │ │ала изгибается │буфером с │Техника забора материала │питательной средой. │

│ │начала лече-│ │под углом в │углем <*>. │сухим и влажным тампонами │Транспортировка тампона не│

│ │ния (в тече-│ │110-120 град. │Такой тампон│одинакова. Шпателем, │допускается. │

│ │ние 10-14 │ │ │может быть │находящимся в правой руке, │Материал с одного тампона │

│ │дней от │ │ │использован │фиксируют корень языка, │засевают последовательно в│

│ │начала забо-│ │ │в течение │одновременно тампон │две чашки Петри со специ- │

│ │левания). │ │ │2-3 дней │(в правой руке) по шпателю │альной питательной средой,│

│ │Материал │ │ │со дня │заводят за корень языка, │тщательно втирая его сна- │

│ │забирают │ │ │получения в │поворачивают концом вниз и │чала по периферии чашки, │

│ │дважды - два│ │ │лаборатории │делают два штриха по задней│затем в центре (максималь-│

│ │дня подряд │ │ │(при условии│стенке глотки. Тампон │но используя всю поверх- │

│ │или через │ │ │хранения при│извлекают из полости рта, │ность питательной среды). │

│ │день │ │ │температуре │не касаясь слизистой языка,│Стеклянным шпателем │

│ │ │ │ │плюс 4-6 │щек, миндалин. Метод забора│тщательно растирают │

│ │ │ │ │град. С). │материала кашлевыми плас- │материал в центре чашки. │

│ │ │ │ │Метод апро- │тинками используют только в│В случае применения увлаж-│

│ │ │ │ │бирован в │случае спазматического каш-│ненного тампона последний │

│ │ │ │ │лаборатории │ля и применяют параллельно │должен быть доставлен в │

│ │ │ │ │Московской │с методом активного забора │лабораторию не позднее │

│ │ │ │ │областной │тампоном. У детей первого │3-4 часов с момента взятия│

│ │ │ │ │СЭС │года жизни всегда следует │материала. Чашки с │

│ │ │ │ │ │пользоваться заднеглоточным│посевами доставляются в │

│ │ │ │ │ │тампоном │лабораторию в условиях, │

│ │ │ │ │ │ │исключающих охлаждение │

│ │

│ ДИФТЕРИЯ │

│ │

│Слизь и пленки из │Немедленно │- │Стерильные │На случай │Слизь из зева и носа заби- │Тампоны с материалом │

│зева (с обеих │при первом │ │пробирки с │транспорти- │рают отдельными тампонами, │должны быть доставлены в │

│миндалин) и носа. │подозрении │ │вмонтированными│ровки на │вмонтированными в разные │лабораторию не позднее │

│При дифтерии редких │на │ │в них сухими │дальние │пробирки и промаркирован- │2-3 часов с момента забора│

│локализаций (глаз, │заболевание │ │ватными │расстояния │ными "зев - нос". Материал │в условиях, предохраняющих│

│ухо, рана, кожа, │дифтерийной │ │тампонами │применяют │берут натощак или не ранее │от переохлаждения. │

│влагалище) забирают │этиологии │ │ │такие же │чем через 2 часа после еды.│Увлажненные тампоны │

│материал с │ │ │ │тампоны, но │После проведенного курса │рекомендуется использовать│

│пораженных участков │ │ │ │увлажненные │лечения антибиотиками мазки│при транспортировке на │

│и одновременно из │ │ │ │5-процентным│следует брать не ранее чем │дальние расстояния │

│зева и носа │ │ │ │раствором │через 3 дня после окончания│ │

│ │ │ │ │глицерина │лечения. Забор материала из│ │

│ │ │ │ │или пробирки│зева проводится одним │ │

│ │ │ │ │со средой │тампоном с обеих миндалин │ │

│ │ │ │ │обогащения. │путем легкого надавливания │ │

│ │ │ │ │Тампон в │на них при обязательной │ │

│ │ │ │ │последнем │фиксации языка шпателем. │ │

│ │ │ │ │случае │Тампон не должен касаться │ │

│ │ │ │ │монтируется │языка, слизистой щек и │ │

│ │ │ │ │выше среды │зубов. При наличии налетов │ │

│ │ │ │ │обогащения, │материал забирают на грани-│ │

│ │ │ │ │после забора│це пораженных и здоровых │ │

│ │ │ │ │материала │тканей, срывать пленки не │ │

│ │ │ │ │погружается │рекомендуется. Другим │ │

│ │ │ │ │в нее │тампоном забирают материал │ │

│ │ │ │ │ │из носа, вводя тампон в │ │

│ │ │ │ │ │носовые ходы на глубину │ │

│ │ │ │ │ │1-1,5 см │ │

└────────────────────┴────────────┴──────────┴───────────────┴────────────┴───────────────────────────┴──────────────────────────┘

--------------------------------

<*> Рецепт опубликован в журнале "Лабораторное дело", N 11, 1973.