МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР
ПРИКАЗ
13 января 1977 г.
N 25
О МЕРАХ ПО УЛУЧШЕНИЮ НЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
НАСЕЛЕНИЮ СССР И УСИЛЕНИЮ НАУЧНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
В ОБЛАСТИ НЕВРОЛОГИИ
Одним из важных видов специализированной
медицинской помощи населению является неврологическая помощь. За последние годы
стал более широким круг вопросов, подлежащих компетенции врачей-невропатологов,
расширились диагностические и лечебные возможности неврологической службы:
успехи фармакологии, хирургии, реаниматологии позволили пересмотреть показания
к ранней транспортировке и госпитализации больных с острыми нарушениями
мозгового кровообращения; значительно обогатился арсенал средств применяемых
при наследственно-дегенеративных заболеваниях нервной системы, ранее
считавшихся инкурабельными; в ряде городов страны организованы неврологические
отделения для больных с острым мозговым инсультом, дегенеративными
заболеваниями нервной системы.
Научно-исследовательскими институтами,
кафедрами медицинских институтов и институтов усовершенствования врачей
проводится глубокое изучение практически всех аспектов невропатологии: выявлены
роль и значение эмоционального напряжения в этиологии и патогенезе различных
заболеваний нервной системы, в частности, при нарушениях мозгового
кровообращения; получены новые данные о патогенезе различных органических
заболеваний головного мозга; эпидемиологические исследования населения
позволили установить распространенность артериальной гипертонии - несомненного
фактора риска инсульта; уточнена структура цереброваскулярных заболеваний;
разработана система поэтапной помощи больным с острыми нарушениями мозгового
кровообращения; установлено значение остеохондроза позвоночника и конституциональных
особенностей опорно-двигательного аппарата в генезе заболеваний периферической
нервной системы; установлена связь заболеваемости рассеянным склерозом с
проживанием в определенных географических зонах и разработана методика
стереотаксических операций при гиперкинетической форме рассеянного склероза;
установлены некоторые механизмы развития и закономерности течения ряда
нейроинфекций у детей.
Все большее внимание уделяется
теоретическим и практическим аспектам реабилитации больных, перенесших различные
заболевания нервной системы. Накоплен большой материал по лечению и
реабилитации детей, страдающих детскими церебральными параличами.
Органами здравоохранения проведена
значительная работа по улучшению неврологической помощи населению: постоянно
увеличивается число неврологических отделений и кабинетов, укрепляется их
материально-техническая база. Рост числа отделений и кабинетов сопровождается
увеличением числа врачей-невропатологов и улучшением их подготовки. Во всех
союзных республиках назначены главные внештатные детские невропатологи.
Однако, в целом, в развитии
неврологической службы в стране имеются серьезные недостатки, которые тормозят
дальнейшее развитие неврологической помощи населению.
Все еще низкой, на ряде территорий,
остается обеспеченность населения неврологическими койками; имеющиеся в составе
многопрофильных больниц неврологические отделения нередко маломощны и не
располагают необходимыми условиями для полноценной лечебно-восстановительной
работы; значительное число неврологических коек развернуто в составе отделений
другого профиля.
Из-за отсутствия в составе станций скорой
и неотложной медицинской помощи специализированных бригад неврологической
помощи все еще высокой остается смертность при острых нарушениях мозгового
кровообращения в первые часы заболевания.
Внебольничная неврологическая помощь
детям нередко оказывается врачами-педиатрами и психиатрами, недостаточно
знакомыми с особенностями невропатологии детского, особенно раннего возраста,
что не соответствует современным требованиям, и значительно снижает возможности
выявления патологии у детей с начальными стадиями заболевания нервной системы.
Большой процент детей госпитализируется в
неврологические стационары для взрослых, что отрицательно сказывается на
качестве диагностики, лечения детей.
Имеет место неравномерность в
укомплектовании должностей врачами-невропатологами в городах и сельских
районах; если в городских лечебно-профилактических учреждениях обеспеченность
врачами-невропатологами удовлетворительная, то в сельских районах она
составляет примерно одну треть.
Диспансеризация неврологических больных в
ряде учреждений проводится недостаточно полно и качественно.
В планах научно-исследовательских работ
не находят должного отражения разделы, касающиеся начальных проявлений
недостаточности кровоснабжения мозга, преходящих расстройств мозгового
кровообращения, являющихся нередко причиной снижения трудоспособности людей
среднего и молодого возраста, а в ряде случаев предвестниками инсульта, а также
вопросы организации помощи больным с острым мозговым инсультом; отсутствуют
центры, ответственные за координацию научных исследований патологии
периферической нервной системы, нервно-мышечных заболеваний.
В целях дальнейшего улучшения
неврологической помощи населению и усиления научных исследований в области
неврологии
I. Утверждаю:
1. Перечень городов, в которых в течение
1977-1980 гг., должны быть организованы неврологические отделения (не менее 60
коек) для госпитализации больных с нарушением мозгового кровообращения
(приложение N 1).
Устанавливать штаты медицинского
персонала указанных отделений по штатным нормативам неврологических отделений в
составе городских больниц и, кроме того, вводить дополнительно 4-5 должностей
младших медицинских сестер по уходу за больными.
2. Примерный перечень оснащения
специализированных бригад скорой и неотложной медицинской помощи больным с
острым мозговым инсультом (приложение N 2).
3. Перечень основных заболеваний
подлежащих диспансерному наблюдению врачей невропатологов (приложение N 3).
4. Схему диспансерного наблюдения за
детьми с неврологическими заболеваниями (приложение N 4).
5. Положение о Всесоюзном
научно-методическом центре лечения больных с прогрессирующими нервно-мышечными
заболеваниями (приложение N 5).
II. Приказываю:
Министрам здравоохранения союзных
республик:
1) изучить состояние неврологической
помощи взрослому и детскому населению в республике, разработать и не позднее 1
июля 1977 г. представить в Министерство здравоохранения СССР перспективные
планы ее развития, имея в виду:
- укрупнение существующих неврологических
отделений;
- дальнейшее увеличение числа
неврологических коек с доведением обеспеченности ими до уровня, предусмотренного
действующими нормативами;
- организацию в составе детских
многопрофильных больниц столиц союзных и автономных республик, краевых,
областных и крупных промышленных центров детских неврологических отделений;
- расширение сети неврологических кабинетов
в составе поликлиник и укомплектование их должностями врачей-невропатологов и
среднего медицинского персонала в соответствии с действующими штатными
нормативами.
2) Назначить внештатных главных
невропатологов в союзных и автономных республиках, краях и областях и в городах
с населением 500 тыс. и выше для организационно-методического руководства
неврологической службой и контроля за качеством обследования и лечения больных;
3) а) В течение 1976-1980 гг.
организовать в составе республиканских, краевых, областных и ряде крупных
городских больниц, имеющих отделения анестезиологии - реанимации или отделения
реанимации и интенсивной терапии неврологические отделения, предназначенные для
больных с нарушением мозгового кровообращения.
б) Обеспечить безотказно госпитализацию
больных с острым нарушением мозгового кровообращения в палаты для реанимации и
интенсивной терапии соответствующих отделений лечебно-профилактических
учреждений при наличии соответствующих медицинских показаний.
в) Обеспечить бесперебойное снабжение
лекарственными средствами неврологические отделения для больных с нарушением
мозгового кровообращения;
г) Институту неврологии АМН СССР (тов.
Шмидту Е.В.) совместно с Всесоюзным НИИ социальной гигиены и организации
здравоохранения им. Семашко (тов. Серенко А.Ф.) подготовить и не позднее 1
января 1978 г. представить на рассмотрение в Министерство здравоохранения СССР
проект штатных нормативов медицинского персонала и перечета обязательного
медицинского оборудования отделений, предназначенных для оказания помощи
больным с нарушением мозгового кровообращения.
4) В городах с населением 500 тыс. и выше
организовать в составе станции скорой и неотложной медицинской помощи
специализированные бригады по оказанию скорой и неотложной помощи больным с
острым мозговым инсультом.
5) Обеспечить полноценное диспансерное
наблюдение за больными, страдающими сосудистыми, воспалительными,
инфекционными, наследственно-дегенеративными, травматическими и др.
заболеваниями нервной системы, перечисленными в Перечне основных заболеваний,
подлежащих диспансерному наблюдению врача-невропатолога (приложения N 3 и N 4).
III. Главному управлению учебных
заведений (тов. Исакову Ю.Ф.) включить в программу цикла "Избранные
вопросы неврологии" для заведующих неврологическими отделениями раздел
"Неотложная помощь больным с острыми мозговыми инсультами, острыми
инфекционно-токсическими поражениями нервной системы, эпилептическим статусом,
острым отеком мозга, коматозными состояниями".
IV. Председателю Ученого медицинского
совета тов. Павлову А.С. начальнику Главного управления учебных заведений тов.
Исакову Ю. Ф. в течение 1977 гг. рассмотреть вопрос об организации проблемных
лабораторий по изучению демиэлинизирующих заболеваний (преимущественно
рассеянного склероза) на базе существующей группы в составе кафедры нервных
болезней Казанского института усовершенствования врачей им. В.И.Ленина при
консультативном руководстве проблемной комиссии научно-исследовательского
Института неврологии АМН СССР.
V. Возложить на Белорусский научно-исследовательский
институт неврологии, нейрохирургии и физиотерапии (тов. Антонов И. П.) функции
головного учреждения в области изучения заболеваний периферической нервной
системы.
VI. Министру здравоохранения Белорусской
ССР тов. Савченко Н.Е. до окончания строительства нового здания Белорусского
института неврологии, нейрохирургии и физиотерапии выделить одно из отделений
городских больниц, не менее чем на 60 коек, в качестве клинической базы для
разработки проблемы патологии периферической нервной системы.
VII. Институту неврологии АМН СССР (тов.
Шмидт (Е.В.), Белорусскому научно-исследовательскому институту неврологии,
нейрохирургии и физиотерапии (тов. Антонов И.П.), Харьковскому
научно-исследовательскому институту неврологии и психиатрии (тов. Пишель Я.В.),
Ленинградскому научно-исследовательскому психоневрологическому институту им.
Бехтерева (тов. Кабанов М.М.), Грузинскому научно-исследовательскому институту
клинической и экспериментальной неврологии (тов. Сараджишвили П.М.) разработать
и не позднее 1 июля 1977 года представить на утверждение в Министерство
здравоохранения СССР проект методических указаний и рекомендаций по
диспансеризации и лечению наиболее распространенных заболеваний нервной
системы.
Ответственность за подготовку заданий по
разработке
проектов методических указаний и рекомендаций возложить на
институт неврологии АМН СССР (тов. Шмидт Е.В.).
VIII. Главному внештатному детскому
невропатологу Министерства здравоохранения СССР тов. Лебедеву Б.В. и
председателю частной проблемной комиссии тов. Бадаляну Л.О. с привлечением
соответствующих научно-исследовательских учреждений и кафедр нервных болезней
медицинских институтов и институтов усовершенствования врачей разработать и не
позднее 1 июля 1977 г. представить в Министерство здравоохранения СССР
перспективный план подготовки методических указаний и рекомендаций на 1977-1980
гг. по вопросам организации детской неврологической помощи и основным разделам
невропатологии детского возраста.
IX. Возложить на кафедру нервных болезней
педиатрического факультета II МОЛМИ им. Пирогова (зав. кафедрой проф.
Л.О.Бадалян) функции Всесоюзного научно-методического центра по изучению
прогрессирующих нервно-мышечных заболеваний (приложение N 5).
X. Контроль за выполнением настоящего
приказа возложить на начальника Главного управления лечебно-профилактической
помощи Министерства здравоохранения СССР тов. Шаткина И.В. и начальника
Главного управления лечебно-профилактической помощи детям и матерям тов.
Андрееву Е.И.
Министр
Б.В.ПЕТРОВСКИЙ
Приложение N 1
к приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 13 января 1977 года N 25
ПЕРЕЧЕНЬ
ГОРОДОВ, В КОТОРЫХ В ТЕЧЕНИЕ 1976-1980 ГГ. ДОЛЖНЫ
БЫТЬ
ОРГАНИЗОВАНЫ НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ОТДЕЛЕНИЯ ДЛЯ
ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
БОЛЬНЫХ С НАРУШЕНИЕМ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
┌────┬──────────────┬────────────────────────────────────────────┐
│
NN │ Наименование │
Количество организуемых отделений
│
│п/п.│ городов
├────────┬────────┬────────┬────────┬────────┤
│ │ │1976 г. │1977 г. │1978
г. │1979 г. │1980 г. │
├────┼──────────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┤
│ │РСФСР │ │ │ │ │ │
│
1. │Москва │ 2 │ 2 │ 2 │ 2 │ 2 │
│
2. │Ленинград │ 2 │ 2 │ 2 │ 2 │ 2 │
│
3. │Волгоград │ - │ - │ 2 │ - │ - │
│
4. │Воронеж │ - │ - │ 2 │ - │ - │
│
5. │Горький │ - │ 2 │ - │ 2 │ - │
│
6. │Казань │ - │ 2 │ - │ - │ 2 │
│
7. │Куйбышев │ - │ 2 │ - │ - │ 2 │
│
8. │Новосибирск │ - │ - │ - │ 2 │ - │
│
9. │Омск │ - │ 2 │ - │ - │ │
│10.
│Пермь │ - │ 2 │
-
│ - │
- │
│11.
│Ростов │ - │ - │ 2 │ - │ - │
│12.
│Саратов │ - │ - │ 2 │ - │ - │
│13.
│Свердловск │ - │ 2 │ - │ 2 │ - │
│14.
│Челябинск │ - │
2 │ - │ - │ - │
│15.
│Уфа │ - │ - │ 2 │ - │ - │
│16.
│Красноярск │ - │ - │ 2 │ - │ - │
│ │ │ │ │ │ │ │
│ │УССР │ │ │ │ │ │
│ │Днепропетровск│ - │ 2 │ - │ - │ - │
│ │Донецк │ - │ 2 │ - │ - │ - │
│ │Запорожье │
- │ - │ 2 │ - │ - │
│ │Киев │ - │ 2 │ - │ 2 │ - │
│ │Одесса │ - │ 2 │ - │ - │ - │
│ │Харьков │
- │ - │ 2 │ - │ - │
│ │ │ │ │ │ │ │
│ │БССР │ │ │ │ │ │
│ │Минск │ - │ 2 │ - │ - │ - │
│ │ │ │ │ │ │ │
│ │Узб. СССР │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │
│ │Ташкент │
- │ 2 │ - │ - │ 2 │
│ │ │ │ │ │ │ │
│ │Каз. ССР │
│ │ │ │ │
│ │Алма - Ата │
- │ 2 │ - │ - │ 2 │
│ │Караганда │
- │ - │ 2 │ - │ - │
│ │ │ │ │ │ │ │
│ │Груз. ССР │ │ │ │ │ │
│ │Тбилиси │
- │ 2 │ - │ - │ 2 │
│ │ │ │ │ │ │ │
│ │Азерб. ССР │ │ │ │ │ │
│ │Баку │ - │ 2 │ - │ - │ 2 │
│ │ │ │ │ │ │ │
│ │Латв. ССР │ │ │ │ │ │
│ │Рига │ - │ - │ 2 │ - │ - │
│ │ │ │ │ │ │ │
│ │Арм. ССР │ │ │ │ │ │
│ │Ереван │ - │ - │ 2 │ - │ - │
│ │ │ │ │ │ │ │
│ │Лит. ССР │ │ │ │ │ │
│ │Вильнюс │
- │ - │ - │ 2 │ - │
│ │ │ │ │ │ │ │
│ │Эстон. ССР │
│ │ │ │ │
│ │Таллин │ - │ - │ - │ - │ 2 │
│ ├──────────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┤
│ │ │ 4 │ 36 │ 26 │ 14 │ 20 │
└────┴──────────────┴────────┴────────┴────────┴────────┴────────┘
Начальник Главного
управления лечпрофпомощи
И.В.ШАТКИН
Приложение N 2
к приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 13 января 1977 года N 25
ПРИМЕРНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ
ОСНАЩЕНИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ БРИГАД СКОРОЙ И
НЕОТЛОЖНОЙ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОСТРЫМ МОЗГОВЫМ
ИНСУЛЬТОМ
А. Средства транспортировки
1. Носилки универсального образца - 2 шт.
2. Щит - 1 шт.
3. Набор санитарного имущества и предметов
ухода (скомплектованный в сумке) -
1 шт.
Б. Электронная аппаратура
1. Электрокардиограф (типа
"Малыш" и "Са-
- 1 шт.
лют")
2. -"- (типа ПЦКС-1) - 1 шт.
3. Кардиостимулятор (типа ЭКСН-1) - 2 шт.
4. Дефибриллятор (типа ДИ-1) - 1 шт.
5. ЭХО-12 (Эхоэнцефалограф) - 1 шт.
6. Электроэнцефалограф - однонакальный
порта- - 1 шт.
тивный
В. Наркозно - дыхательная
аппаратура
1. Аппарат для дачи наркоза закисью азота
(ти- -
1 шт.
па АН-3)
2. Аппарат "Амбу" (типа РДА-1) с
набором - 2 шт.
для интубации
3. Кислородный ингалятор (типа КИ-ЗМ) -
4 шт.
4. Электроотсос - 1 шт.
5. Трубка для искусственного дыхания (рот
в -
2 шт.
рот)
6. Аппарат для искусственного дыхания
(типа - 1 шт.
РД-1)
7. Дыхательный аппарат "ЛАДА" или
ДП-9 - 1 шт.
Г. Лабораторное оборудование
1. Гемометр - 1 шт.
2. Стекло часовое -
1 шт.
3. Микропипетка с резиновым
баллончиком - 2 шт.
4. Игла скарификатор - 1 шт.
5. Секундомер - 1 шт.
6. Микроскоп (типа биологический с
иммерсией) - 1 шт.
7. Камера Горяева - 1 шт.
8. Центрифуга ручная - 2 шт.
9. Смесители для красной и белой крови -
1 шт.
10. Капилляры для РОЭ - 1 шт.
11. Пробирки - 10 шт.
Реактивы
Уксусная кислота 3% р-р - 25 куб. см
Хлористый натрия 0,85% р-р - 25 куб. см
Щавелевокислый натрий 1,34% р-р - 25 -"-
Лимоннокислый натрий 5% р-р - 25 -"-
Хлористый кальций 5% р-р - 25 -"-
-"- 0,277% р-р - 25 -"-
Лимоннокислый натрий 3,8% р-р - 50 -"-
Спирт ректификат - 50 -"-
Эфир
- 1 фл.
вода дистиллированная - 30 куб. см
Тромбопластин - 1 фл.
Д. Медикаменты, инструменты,
перевязочный материал
1. Набор для скорой помощи в ящике -
укладке - 1 шт.
2. Набор инфузионных средств - 1 шт.
3. Штатив для капельницы - 2 шт.
4. Тонометр (мембранный) - 2 шт.
5. Офтальмодинамометр - 1 шт.
Содержание наборов, входящих в
оснащение
бригад кардиологического
профиля
Содержание сумки с санитарным имуществом:
1. Подушка - 1 шт.
2. Наволочка - 2 шт.
3. Простыни - 1 шт.
4. Стерильная простыня - 1 шт.
5. Полотенце - 1 шт.
6. Одеяло - 2 шт.
7. Емкость для сбора рвотных масс - 1 шт.
8. Зонд для промывания желудка - 1 шт.
9. Косынки медицинские - 4 шт.
Содержание набора скорой помощи в ящике
- укладке
Медикаменты:
Раствор адреналина 0,1% - 1 мл в амп. -
6 амп.
-"- норадреналина 0,2% - мл в амп. -
6 -"-
-"- мезатона 1% - 1 мл в амп. - 10 -"-
-"- эфедрина 5% - 1 мл в амп. - 10 -"-
-"- димедрола 1% - 2 мл в амп. - 10 -"-
-"- пипольфена 2,5% - 2 мл в амп. - 10 -"-
-"- строфантина 0,05% - 1 мл в
амп. - 10 -"-
-"- коргликона 0,06% - 1 мл в
амп. - 10 -"-
-"- хлористого Са 10% - 10 мл в
амп. - 10 -"-
Но-шпа 2% - 2 мл в амп. - 3 -"-
Раствор папаверина 2% - 2 мл в амп. -
10 -"-
-"- дибазола 0,5% - 2 мл в амп. - 10 -"-
-"- эуфиллина 2,4% - 10,0 в амп. - 10 -"-
-"- сернокислой магнезии 25% - 10,0 в
амп. - 10 -"-
-"- валидола 5 мл во фл. - 3 фл.
-"- нитроглицерина 1% 5 мл во фл. - 2 фл.
-"- лазикса 20 мг по 2 мл в амп. - 6 амп.
Маннитол 30 г во фл. - 4 фл.
Раствор аминокапроновой кислоты
(ЭАКК-100,0) - 3 фл.
Трасилол 10000 ед. в амп. - 3 амп.
Контрикал 10000 ед. в амп. - 3 амп.
Раствор цититона по 1 мл в амп. - 10 амп.
-"- лобелина 1% по 1 мл в амп. - 10 -"-
-"- кофеина 10% по 1 мл в амп. - 10 -"-
-"- кордиамина по 2 мл в амп. - 10 -"-
Масло камфорное 20% по 2 мл в амп. -
10 -"-
Раствор анальгина 50% по 2 мл в амп. -
10 -"-
Дроперидол 0,25% по 10 мл во фл. - 3 фл.
Фентанил 0,001% по 2 мл в амп. - 10 амп.
Раствор морфина 1% по 1 мл в амп. - 10 -"-
-"- промедола 2% по 1 мл в амп. - 10 -"-
-"- аминазина 2,5% по 2 мл в амп. - 10 -"-
-"- новокаинамида 10% по 10 мл в
амп. - 10 -"-
-"- обзидана 0,1% по 5 мл в амп. - 3 фл.
Антифомсилан 10% во фл. по 200 мл - 2 фл.
Раствор глюкозы 40% в амп. 10 мл - 10 амп.
-"- хлористого натрия по 5 мл в
амп. - 10 -"-
-"- пентамина 5% по 1 мл в амп. - 6 -"-
Арфонад 5% по 5 мл в амп. - 1 -"-
Гепарин 25 000 ед. во фл. по 5 мл - 1 фл.
Тиопентал натрия 1 г во фл. - 2 фл.
Фибринолизин 20.000 ед. во фл. - 4 -"-
Гексанал 1 г во фл. - 2 -"-
Листенон 2% в амп. по 2 мл - 10 амп.
Раствор атропина 0,1% по 1 мл в амп. -
7 -"-
-"- прозерина 0,05% по 1 мл в
амп. -
10 -"-
-"- унитиола 5% по 5 мл в амп. - 3 -"-
Протамин - сульфат 1% по 5 мл в амп. -
3 -"-
Панангин по 10 мл в амп. - 3 -"-
Винный спирт - 50 мл
Новодрин 0,02% по 1 мл в амп. - 3 амп.
Преднизолон 30 мг по 1 мл в амп. - 3 -"-
Гидрокортизон 125 мг по 5 мл во фл. -
5 фл.
Викасол 1% по 1 мл в амп. - 3 амп.
Инсулин 10 мл во фл. - 2 фл.
Вода дистиллированная по 10 мл в амп. -
10 амп.
Перекись водорода во фл. 3% по 100 мл
во.фл. - 3 фл.
Настойка йода 5% во фл. 10,0 - 3 фл.
Нашатырный спирт 10% - 30,0
Раствор хлоралгидрата 3% - 100,0
Дополнительный набор медикаментов в
ящике - упаковке
Гепарин 25 000 ед. во фл. - 3 фл.
Фибринолизин 20000 ед. во фл. - 4 -"-
Гидрокортизон 125 мг по 5 мл во фл. -
3 -"-
Преднизолон 30 мг по 1 мл в амп. - 10 амп.
Фентанил 0,001% по 2 мл в амп. - 10 -"-
Дроперидол 0,25% по 10 мл во фл. - 1 фл.
Лазикс 20 мг по 2 мл в амл. - 5 амп.
Обзидан 0,1% по 5 мл в амп. - 10 -"-
Арфонад 5% по 5 мл в амп. - 10 -"-
Набор инфузионных средств
Реополиглюкин по 1000,0 мл во фл. - 2 фл.
Раствор глюкозы 5% по 400 мл во фл. -
1 фл.
Физиологический раствор 0,9% по 400 мл во
фл. - 1 -"-
Дистиллированная вода по 400 мл во фл. -
1 фл.
Мочевина лиофизир. 60,0 - 1 фл.
Система для взятия и переливания крови -
2 -"-
(разового использования)
Перевязочный материал
Бинты 14 x 7 см - 2 шт.
-"- 10 x 5 см - 2 шт.
-"- 7 x 5 см - 2 шт.
Ватно - марлевые пакеты - 4 шт.
Лейкопластырь - 1 шт.
Вата гигроскопическая - 25,0
Инструменты, предметы ухода и
прочее
Манометр для измерения ликворного давления -
1 шт.
Фонендоскоп - 1 шт.
Ларингоскоп - 1 -"-
Интубационные трубки - 2 -"-
Игла для переливания крови - 2
-"-
Шприц на 2 мл - 2 -"-
Шприц на 5 мл в стерильной укладке - 2 -"-
-"- на 10 мл в стерильной укладке - 2 -"-
-"- на 20 мл -"- - 2 -"-
Иглы к шприцам разные - 12 -"-
Пробирки для игл - 2 шт.
Хирургические иглы в стерильной
укладке - 3 -"-
Ножницы - 1 -"-
Пинцет анатомический - 2 -"-
Зажим
- 3 -"-
Зонд для тампонады носа - 1 -"-
Роторасширитель - 1 -"-
Языкодержатель - 1 -"-
Напальчник металлический - 1 -"-
Шпатель металлический - 1 -"-
Шелк хирургический - 1 -"-
Термометр медицинский - 2 -"-
Мензурка - 1 -"-
Жгут
- 1 -"-
Пипетки - 2 -"-
Палочки для йода - 5 -"-
Подставка для фиксации рук при
инфузиях - 1 -"-
Шприц для промывания полостей (ЖАННЭ) -
2 -"-
Стерильные наборы (перечень)
Набор для артериовенесекции - 1 шт.
-"- для трахеотомии - 1 шт.
Перчатки хирургические в стерильной
упаковке - 1 пара
Игла для внутрисердечных инъекций - 2 шт.
Комплект катетеров эластичных для взрослых -
1 шт.
Катетеры для длительных внутривенных
инфузий - 2 шт.
(типа браунюли)
Набор для люмбальной пункции - 2 шт.
Содержание стерильных наборов
1. Набор для трахеотомии:
Скальпель - 2 шт.
Крючки трахеотомические - 2 шт.
Пинцет хирургический - 1 -"-
-"- анатомический - 1 -"-
Иглодержатель - 1 шт.
Зонд хирургический желобоватый - 1 -"-
Ножницы медицинские с острым концом -
1 -"-
-"- изогнутые
Трубка трахеотомическая N 2 - 1 -"-
N 3 - 1 -"-
Расширитель трахеотомический - 1 -"-
Зажим кровоостанавливающий - 4 -"-
Шелк хирургический N 6 - 1 амп.
2. Набор для артериовенесекции:
Скальпель - 1 шт.
Пинцет
- 2 шт.
Зажим кровоостанавливающий - 2 -"-
Игла хирургическая - 2 -"-
Катетер с леской
3. Набор для люмбальной пункции
Иглы для люмбальной пункции - 2 шт.
Стеклянная трубка или манометр для
измерения
ликворного давления - 1 шт.
Шприц
на 5,0 мл
- 1 шт.
Иглы к шприцу - 5 шт.
Начальник Главного
управления лечпрофпомощи
И.В.ШАТКИН
Приложение N 3
к приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 13 января 1977 года N 25
ПЕРЕЧЕНЬ
ОСНОВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПОДЛЕЖАЩИХ ДИСПАНСЕРНОМУ
НАБЛЮДЕНИЮ ВРАЧА НЕВРОПАТОЛОГА
┌────┬──────────────────────────────────────┬────────────────────┐
│
NN │ Нозологическая
форма │Частота
наблюдения │
│п/п.│ │врачом-невропатоло-
│
│ │ │гом │
├────┼──────────────────────────────────────┼────────────────────┤
│
1 │ 2 │ 3 │
├────┼──────────────────────────────────────┼────────────────────┤
│1. │Воспалительные заболевания центральной│2
раза в год │
│ │нервной системы (менингит, энцефалит,│ │
│ │миелит, энцефаломиелит, менингоэнцефа-│ │
│ │лит, арахноидит) │ │
│2. │Заболевание периферической нервной│ │
│ │системы: │ │
│ │а) пояснично-крестцовый и
шейно- │ │
│ │грудной радикулит; │ │
│ │б) плекситы │ │
│ │в) невриты │ │
│ │г) полиневриты │ │
│ │д) поражение (неврит) лицевого
нерва │2-4 раза в год │
│ │е) невралгия тройничного нерва │ │
│3. │Когда имеется: │ │
│ │1) начальные проявления
неполноценнос-│1 раз в квартал │
│ │
ти кровоснабжения мозга
│ │
│ │
преходящее нарушение мозгового кро-│1 раз в месяц в те-│
│ │
вообращения и гипертонические кризы│чение трех месяцев и│
│ │ │затем
2-3 раза в год│
│ │
последствия мозгового инсульта
│1 раз в месяц после│
│ │ │выписки
из стациона-│
│ │ │ра в течение 3-х ме-│
│ │ │сяцев,
затем 2-3 ра-│
│ │ │за
в год │
│4. │Травматические заболевания ЦНС и пос-│2-4 раза в год │
│ │ледствия травм (состояния
после сот-│
│
│ │рясения, контузий
мозга, переломов│ │
│ │костей черепа и позвоночника) │ │
│5. │Рассеянный склероз │2 раза в год │
│6. │Дегенеративные и гередитарные заболе-│ │
│ │вания нервной системы │1 раз в год │
│ │а) сирингомиелия │ │
│ │б) амиотрофический боковой
склероз │1-2 раза в год │
│ │в) нервно-мышечные заболевания │1-2 раза в год │
│ │г) прогрессирующие заболевания
пира-│ │
│ │
мидной и эхстрапирамидной систем
│1-2 раза в год │
│ │д) миастения │1 раз в
квартал │
│7. │Гипоталямогипофизарная недостаточность│1
раз в полугодие │
└────┴──────────────────────────────────────┴────────────────────┘
Примечание. Консультации других врачей
специалистов и клинико-диагностические исследования проводятся по показаниям
строго индивидуально, в зависимости от нозологической формы и стадии
заболевания.
Начальник Главного
управления лечпрофпомощи
И.В.ШАТКИН
Приложение N 4
к приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 13 января 1977 года N 25
ПРИМЕРНАЯ СХЕМА
ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ДЕТЬМИ
С НЕВРОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
┌────┬──────────────────────────┬─────────────────┬────────────────────┬────────────────────┬────────────────────┐
│
NN │ Состояния и заболевания,│Частота
осмотров │ Особое внимание │
Основные пути │Критерии
эффектив- │
│п/п.│
при которых дети подлежат│ невропатологом
│ обращается │
оздоровления │ности
диспансериза- │
│ │ диспансерному наблюдению │ │ │ │ции, снятия с учета │
│ │ согласно статистической │ │ │ │ │
│ │
классификации восьмого │ │ │ │ │
│ │
пересмотра, 1965 г. │ │ │ │ │
├────┼──────────────────────────┼─────────────────┼────────────────────┼────────────────────┼────────────────────┤
│
1 │ 2 │ 3
│ 4 │ 5 │ 6 │
├────┼──────────────────────────┼─────────────────┼────────────────────┼────────────────────┼────────────────────┤
│
1. │Пренатальные энцефалопатии│
В I-ом полуго-│ В течение
первого│ Своевременная кор-│ Вне зависимости от│
│ │740, 743,
перинатальные│дии 1 раз в ме-│года: становление│рекция обнаруженных│формы: нормализация│
│ │энцефалопатии, родовые│сяц, во II-ом по-│статистических
и мо-│расстройств - мас-│или значительное│
│ │травмы 764-768,
772-778.│лугодии - 1 раз в│торных функций, поза│саж, гимнастика,│улучшение статисти-│
│ │Гемолитическая болезнь но-│2
месяца, на вто-│и положение ребенка,│тепловые процедуры,│ческих и
моторных│
│ │ворожденных с ядерной жел-│ром году жизни 1│состояние мышечного│физиотерапия, меди-│функций, улучшение│
│ │тухой, 774. │раз в квартал. │тонуса конечностей,│каментозное лечение.│умственного разви-│
│ │ │ │(гипертония) сухо-│ │тия, прекращение или│
│ │ │ │жильных рефлексов,│ │значительное уреже-│
│ │ │ │черепно -
мозговой│
│ние судорожных сос-│
│ │ │ │иннервации; особен-│ │тояний. Снятие
с│
│ │ │ │ности поведения
и│ │учета
при отсутствии│
│ │ │ │сна (повышенная воз-│ │патологии с 3-х лет-│
│ │ │ │будимость), состоя-│ │него возраста. │
│ │ │ │ние родничков, чере-│ │ │
│ │ │ │пных швов; окруж-│ │ │
│ │ │ │ность головы; пред-│ │ │
│ │ │ │речевое развитие│ │ │
│ │ │ │первых элементов│ │ │
│ │ │ │психической деятель-│ │ │
│ │ │ │ности. На 2-м
году│ │ │
│ │ │ │жизни и в последую-│ │ │
│ │ │ │щем - развитие речи,│
│ │
│ │ │ │состояние зрения,│ │ │
│ │ │ │слуха, психики, осо-│ │ │
│ │ │ │бенности поведения,│ │ │
│ │ │ │нарушения сна. │ │ │
│ │
│ │ │ │ │
│
2. │ Последствия нейроинфек-│ │ Головные
боли,│ Щадящий режим, ви-│ Отсутствие
жалоб;│
│ │ций: │ │утомляемость, разд-│тамины, общеукрепля-│снять с
учета при│
│ │
а) Менингиты 320,0│ В течение
1│ражительность, веге-│ющее лечение. │отсутствии жалоб че-│
│ │036,0, 013,0 045,0, энце-│мес. после выпис-│тативные нарушения,│ │рез 2 года от начала│
│ │фалиты 323, полирадикуло-│ки из стационара,│локальные симптомы,│ │заболевания. │
│ │невриты без остаточных яв-│далее каждые
6│умственное развитие.│ │ │
│ │лений 354, 046. │месяцев. │ │ │ │
│ │
б) Энцефалиты с остаточ-│
После выписки│ То же.
Динамика│ То же,
восстанови-│ Отсутствие припад-│
│ │ными явлениями 066. Арах-│из стационара,│очаговых симптомов,│тельная и рассасыва-│ков, уменьшение│
│ │ноидиты 320,9, миелиты 323│1-й год
через│наличие припадков,│ющая терапия,
при│симптоматики. Наблю-│
│ │и их последствия. │каждые 3 м-ца да-│ликвородинамических
│показаниях - проти-│дение до передачи в│
│ │ │лее через 6
меся-│речевых и психичес-│восудорожная тера-│поликлинику для│
│ │ │цев. │ких нарушений. │пия. По
показаниям│взрослых или
снятие│
│ │ │ │ │санаторно - курорт-│с учета через 2 года│
│ │ │ │ │ное лечение. │после исчезновения│
│ │ │ │ │ │остаточных явлений. │
│ │ │ │ │ │ │
│ │
в) Менингиты с остаточ-│То
же. │ То же.
Степень│ То же. Дегидрата-│ Отсутствие припад-│
│ │ными
явлениями (в т. ч.│ │компенсации, наличие│ционная терапия
по│ков, стойкая компен-│
│ │гидроцефалией) 347, 347,9.│ │окклюзионных кризов.│мере декомпенсации│сация гидроцефалии,│
│ │ │ │ │гидроцефалии. │уменьшение локальной│
│ │ │ │ │ │симптоматики. Наблю-│
│ │ │ │ │ │дение до
передачи в│
│ │ │ │ │ │поликлинику для│
│ │ │ │ │ │взрослых или снятие│
│ │ │ │ │ │с учета через 2 года│
│ │ │ │ │ │после исчезновения│
│ │ │ │ │ │остаточных явлений. │
│ │ │ │ │ │ │
│ │
г) Полиомиелит и полио-│ После
выписки│ Слабость
мышц, и│ Восстановительная │ Восстановление па-│
│ │миелитоподобные заболева-│из стационара
в│их гипотония, атро-│терапия, ортопеди-│резов до передачи в│
│ │ния 040-044.
Невриты│течение первого│фия. Характер функ-│ческие мероприятия.│поликлинику для│
│ │350-366. │года каждые
3│циональных наруше-│Регулярный массаж│взрослых или снятие│
│ │ │м-ца, далее
через│ний, контрактуры. │ЛФК.
Лечение в сана-│с учета через 1
год│
│ │ │6
месяцев. │ │торных условиях; при│после исчезновения│
│ │ │ │ │показаниях в стацио-│остаточных
явлений. │
│ │ │ │ │наре. │ │
│ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │
│
3. │Последствия черепно - моз-│
Один раз в 1-2│ Головные боли, го-│ Щадящий режим, ви-│ Отсутствие
жалоб.│
│ │говой травмы: │месяца после вы-│ловокружение, утом-│тамины, симптомати-│Снятие с учета через│
│ │
а) Сотрясение мозга │писки на
первом│ляемость, снижение│ческая
терапия. При│2 года от начала за-│
│ │N 850. │году, в дальней-│внимания и
памяти,│необходимости дегид-│болеваний при
от-│
│ │ │шем 1 раз в
год. │вегетативные наруше-│ратационная терапия.│сутствии остаточных│
│ │ │ │ния, обучаемость,│ │явлений. │
│ │ │ │эмоциональный ста-│ │ │
│ │ │ │тус. │ │ │
│ │ │ │ │ │ │
│ │
б) Ушиб мозга и кровоиз-│
После выписки│-"- │ Восстановительная │ Наличие остаточных│
│ │лияния N 851, N 852. │из стационара на│ │и рассасывающая те-│явлений. Снятие
с│
│ │ │первом году через│ │рапия. При необходи-│учета
при их отсутс-│
│ │ │3 месяца,
далее│ │мости
дегидратация и│твии через 2 года от│
│ │ │через 6
месяцев. │ │противосудорожные │начала заболевания. │
│ │ │ │ │средства, консульта-│ │
│ │ │ │ │ция нейрохирурга. │ │
│ │ │ │ │ │ │
│
4. │Хронические прогредиентно-│Каждые 3 м-ца. │
Нарастание мышеч-│ Повторное
лечение│ Наблюдение до пе-│
│ │текущие заболевания: │ │ной слабости, дина-│в
стационаре и по-│редачи в
поликлинику│
│ │
а) Прогрессирующая мы-│ │мика двигательных│ликлинике аминокис-│для взрослых. │
│ │шечная дистрофия
330│ │нарушений, контрак-│лотами, антихолинес-│ │
│ │(0-9). │ │туры. │теразными препарата-│ │
│ │ │ │ │ми, анаболическими│ │
│ │ │ │ │гормонами и др. Ща-│ │
│ │ │ │ │дящий режим, лечеб-│ │
│ │ │ │ │ная гимнастика. │ │
│ │ │ │ │ │ │
│ │
б) Гепато - церебральная│Каждые 3 м-ца. │
Нарастание гипер-│ Повторное
лечение│То же │
│ │дистрофия. (Гепато - лен-│ │кинезов, скован-│в стационаре
и по-│ │
│ │тикулярная дегенерация)│ │ность, поражение ин-│ликлинике унитолом,│ │
│ │273,3. │ │теллекта, нарушение│ридинолом, витамина-│ │
│ │ │ │речи. │ми и другими препа-│ │
│ │ │ │ │ратами. Диета. │ │
│ │ │ │ │ │ │
│ │
в) Лейкоэнцефалиты, 341│Каждые
3 месяца. │ Динамику симпто-│ Систематическое│То же │
│ │и
др. демиелинизирующие│ │мов, гитеркинезы,│лечение в стационаре│ │
│ │заболевания. 340-341. │ │эпиприпадки. │и поликлинике. Тера-│ │
│ │ │ │ │пия стероидными гор-│ │
│ │ │ │ │монами, витаминами,│ │
│ │ │ │ │симптоматическое ле-│ │
│ │ │ │ │чение. │ │
│ │ │ │ │ │ │
│ │
г) Другие формы семейно│То
же │ Динамику
симпто-│ Патогенетическая и│ До передачи в
по-│
│ │-
наследственных заболе-│ │мов. │симптоматическая те-│ликлинику
для взрос-│
│ │ваний. 331- 333. │ │ │рапия. │лых. │
│ │ │ │ │ │ │
│
5. │Эпилепсия без личностных│ В
зависимости│ Частоту
судорожных│ Систематическая │То же │
│ │нарушений 345 (0,1,2,3,9)│от частоты
при-│припадков и их экви-│противосудорожная и│ │
│ │и
психических эквивален-│падков
от 1 раза│валентов, локальные│дегидратационная те-│ │
│ │тов. │в м-ц до 2 раз в│симптомы, личностные│рапия.
Диета. │ │
│ │ │год. │изменения. │ │ │
│ │
│ │ │ │ │
│
6. │Остаточные явления после│ 1-й год через 3│ Головные боли, го-│ По показаниям, де-│То же │
│ │оперированных опухолей│мес., далее через│ловокружение,
рвоту,│гидратационная, │ │
│ │мозга 191,
192 (12,39),│6
месяцев. │брадикардию,
припад-│восстановительная и│ │
│ │288 (1,3,4,5), 225, (0, 2,│ │ки, появление новых│рассасывающая тера-│ │
│ │3, 4, 9). │ │симптомов. │пия. │ │
│ │ │ │ │ │ │
│
7. │Гидроцефалия 347, 9, 742. │
1-й год жизни│ У младших
детей│
Дегидратационная │ Стойкость
компен-│
│ │ │каждые 3
м-ца,│интенсивность роста│терапия,
симптомати-│сации: до передачи в│
│ │ │далее в
зависи-│головы, состояние│ческая
терапия, ща-│поликлинику для│
│ │ │мости от степени│черепных швов и род-│дящий
режим. │взрослых. │
│ │
│компенсации. │ничков, динамику│ │ │
│ │ │ │очаговых симптомов,│ │ │
│ │ │ │физическое и психи-│ │ │
│ │ │ │ческое развитие. У│ │ │
│ │ │ │детей старших голов-│ │ │
│ │ │ │ные боли,
рвоту,│ │ │
│ │ │ │очаговые симптомы. │ │ │
│ │ │ │ │ │ │
│
8. │Ревматические поражения│ Через 1
м-ц│ Головные боли, го-│ Санаторное
лече-│ Снятие с учета при│
│ │нервной системы (Хорея
-│после выписки из│ловокружения, утом-│ние, режим, сезонная│отсутствии
рецидивов│
│ │392, 9) │стационара или│ляемость, вегетатив-│профилактика (или│или остаточных явле-│
│ │ │санатория, далее│ные симптомы, гипер-│круглогодичная),
об-│ний через 3 года. │
│ │ │весной и
осенью│кинезы и другие оча-│щее укрепление и за-│ │
│ │ │перед
проведением│говые симптомы. │каливание. Наблюде-│ │
│ │ │профилактики. │ │ние
ревматолога. │ │
│ │ │ │ │ │ │
│
9. │Церебральный спастический│ В течение
1-го│ В возрасте до 1│ Лечение в
специ-│ В зависимости от│
│ │детский паралич, 343. │года жизни ежеме-│года - на
развитие│альных стационарах│тяжести
заболевания:│
│ │ │сячно, от 1 до 8│двигательных функций│или
санаториях от 4│ а) овладение
пол-│
│ │ │лет -
1 раз в│соответственно воз-│до
6 м-цев в год.│ностью двигательны-│
│ │ │квартал, далее 1│растным нормам,
на│Постоянное лечение в│ми и речевыми функ-│
│ │ │раз в 6
месяцев. │редукцию тонических│условиях поликлини-│циями, возможность│
│ │ │ │рефлексов (шейного и│ки, физиотерапия,│обучения в массовой│
│ │ │ │лабиринтного), на│ЛФК, занятия с лого-│школе; │
│ │ │ │развитие психических│педом. │ б) овладение
дви-│
│ │ │ │функций и предрече-│ │гательными и речевы-│
│ │ │ │вое развитие. После│ │ми функциями,
воз-│
│ │ │ │1 года -
на силу и│ │можность
обучения во│
│ │ │ │объем движений в ко-│ │вспомогательной шко-│
│ │ │ │нечностях и тулови-│ │ле; │
│ │ │ │ще, удерживание го-│ │ в) возможность са-│
│ │ │ │ловы, тела в положе-│ │мообслуживания, обу-│
│ │ │ │нии сидя
и стоя,│ │чения на дому; │
│ │ │ │возможность ходьбы,│ │ г) только
навыки│
│ │ │ │ее характер. Наличие│ │самообслуживания, │
│ │ │ │дизартрии, задержка│ │речь словами; │
│ │ │ │психического, пред-│ │ 2. До передачи во│
│ │ │ │речевого и речевого│ │взрослую поликлинику│
│ │ │ │развития. Наличие│ │ │
│ │ │ │судорожного синдро-│ │ │
│ │ │ │ма. │ │ │
│ │ │ │ │ │ │
│10.
│Неврозы и неврозоподобные│1
раз в 6 месяцев│ На особенности
по-│ Режим, седативная,│ Снятие с учета че-│
│ │состояния (тики,
ночной│ │ведения,
эмоциональ-│симптоматическая и│рез 2 благополучных│
│ │энурез и др.), 300 (3, 5,│ │ное состояние, сон,│общеукрепляющая те-│года. │
│ │8). 309, 306. │ │аппетит, соматичес-│рапия. │ │
│ │ │ │кий статус. │ │ │
└────┴──────────────────────────┴─────────────────┴────────────────────┴────────────────────┴────────────────────┘