Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы, ЦГСЭН в г. Москве от 29.05.1996 N 330/83 // Портал о здоровье, заболеваниях и лечении, о лекарствах, о докторах и больницах.

ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ЦЕНТР ГОСУДАРСТВЕННОГО САНИТАРНО - ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО

НАДЗОРА В Г. МОСКВЕ

ПРИКАЗ

29 мая 1996 г.

N 330/83

ОБ ОРГАНИЗАЦИИ МЕРОПРИЯТИЙ ПО СНИЖЕНИЮ

ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ В И С

За последние 3 года в Москве отмечается подъем заболеваемости вирусными гепатитами.

С 1993 г. показатели заболеваемости вирусным гепатитом В выросли в 1,5 раза (1993 г. - 21,41; 1995 г. - 31,63 на 100 тыс. населения). После введения с 1994 года регистрации гепатита С уровни заболеваемости данной нозоформой увеличились более чем в 2 раза (1994 г. - 2,9; 1995 г. - 6,35 на 100 тыс.населения).

Экономический ущерб, нанесенный заболеваемостью данными инфекциями только за 1995 год составил 14,2 млрд.рублей.

Серьезной проблемой продолжает оставаться заболеваемость медицинских работников. Ежегодно в городе переболевает гепатитом В от 50 до 90 специалистов, среди которых хирурги, анестезиологи, персонал отделений гемодиализа.

Наиболее интенсивно растет заболеваемость среди лиц молодого трудоспособного возраста 15-19 и 20-29 лет (показатели на 100 тысяч соответственно 153,2 и 118,4), которая в 4 раза выше, чем среди взрослого населения города.

В то же время работа по активному выявлению источников инфекции проводится неудовлетворительно. Не обследуются в полном объеме на HBsAg и анти-HCV пациенты кожно - венерологических, наркологических диспансеров, больные с хронической патологией.

В женских консультациях и родильных домах не налажена работа по обследованию беременных и родильниц на HBsAg (в 1995 году обследовано лишь 50% от подлежащих контингентов), не выявляются матери - носители HBsAg и не проводится защита новорожденных от вирусного гепатита В.

Анализ данных лабораторных исследований свидетельствует о неполном учете лиц, имеющих положительный результат на HBsAg и анти-HCV, что подтверждается соотношением больных вирусным гепатитом В и носителей HBsAg, которое составляет 1:0,6.

Не осуществляется учет всех больных хроническими вирусными гепатитами и их диспансеризация, что не позволяет в полной мере оценить эффективность оказываемой им медицинской помощи. В настоящее время динамическое наблюдение за больными хроническими вирусными гепатитами с проведением всего комплекса лабораторно - инструментальных обследований проводится только в консультативно - диагностическом отделении ИКБ N1, которая не в состоянии охватить всех больных, подлежащих диспансеризации.

На основании вышеизложенного, в целях предупреждения дальнейшего распространения заболеваний парентеральными вирусными гепатитами В и С и в соответствии с приказом МЗ СССР N 408 от 12.07.89 г. "О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране" приказываем:

1. Вице - директора Департамента здравоохранения, главным врачам лечебно - профилактических учреждений городского подчинения обеспечить:

1.1. Обязательную передачу в Отдел регистрации и учета инфекционных больных (ОРУИБ) арендного предприятия "Дезинфекционная станция" г. Москвы (приложение N 1) следующих сведений:

1.1.1. Информацию о всех случаях выявления положительных результатов обследования на HBs-антиген и/или антитела к вирусу гепатита С.

1.1.2. Информацию о больных с впервые установленным диагнозом острого или хронического вирусного гепатита.

1.2. Госпитализацию больных острой или хронической формой вирусного гепатита в инфекционные стационары.

1.3. Обследование на HBs-антиген и анти-HCV контингентов в соответствии с приложениями NN 2, 3, 6.

1.4. Углубленное клинико - лабораторное обследование лиц из групп риска, у которых обнаружен HBs-антиген или анти-HCV на базе ИКБ N1.

1.5. Диспансерное наблюдение за переболевшими всеми формами вирусных гепатитов В и С (приложение N 4).

1.6. Динамическое наблюдение за членами семей больных хроническими формами ГВ и ГС, носителей HBs-антигена и лиц с наличием анти-HCV.

1.7. Временное отстранение от работы по специальности медицинских работников из групп риска, у которых выявлен HBs-антиген, до получения результатов углубленного клинико - лабораторного обследования с последующим комиссионным решением вопроса о трудоустройстве.

1.8. Использование для диагностики вирусных гепатитов В и С только диагностических тест - систем, разрешенных к применению Минздравмедпромом России.

2. Главному врачу Арендного предприятия "Дезинфекционная станция" г.Москвы Останину Г.И. обеспечить:

2.1. Прием данных из лечебно - профилактических учреждений, учреждений службы крови о случаях заболевания вирусными гепатитами В и С, носительства HBs-антигена и лицах с наличием анти-HCV.

2.2. Передачу вышеуказанной информации в Центры ГСЭН в административных округах и ЛПУ по месту жительства больного или носителя.

3. Главному врачу инфекционной клинической больницы N 1 Малышеву Н.А.:

3.1. Организовать на базе ИКБ N1 городской специализированный лечебно - диагностический гепатологический центр для координации и проведения всей клинико - диагностической, лабораторно - методической, лечебной и консультативной деятельности по проблеме вирусных гепатитов. Срок 01.12.96 г.

3.2. Подготовить и до 1 октября 1996 года представить в Департамент здравоохранения для утверждения "Положение о городском специализированном лечебно - диагностическом гепатологическом центре".

4. Главному инфекционисту Департамента здравоохранения Малышеву Н.А., главному специалисту по лабораторному делу Тительман К.М.: ежегодно до 1 октября представлять в Департамент здравоохранения г. Москвы обобщенную заявку от скрининговых лабораторий для централизованной закупки диагностических тест - систем.

5. Главному инфекционисту Департамента здравоохранения Малышеву Н.А., главному детскому инфекционисту Департамента С.Г.Чешик:

5.1. Обеспечить организационно - методическое руководство за проведением обследования, выявлением больных вирусными гепатитами В и С, носителей HBs-антигена, лиц с наличием анти-HCV, а также проведением иммунопрофилактики гепатита В.

5.2. Представлять в Департамент здравоохранения ежегодно в срок до 1 октября обобщенную заявку на приобретение вакцины против гепатита В.

6. Заместителю руководителя Департамента здравоохранения Лукашеву А.М. предусмотреть выделение финансовых средств для приобретения диагностических тест - систем на гепатиты В и С и закупки вакцины для иммунизации против гепатита В в соответствии с п.п. 4. и 5.2. настоящего приказа.

7. Вице - директорам Департамента здравоохранения, главным врачам Центров Госсанэпиднадзора в административных округах:

7.1. Организовать и проводить поэтапно в течение 1996-2000 г.г. вакцинацию против гепатита В с предварительным обследованием на HBs-антиген контингентов, указанных в приложении N 7.

7.2. Ежегодно к 10 января информировать Департамент здравоохранения и Центр Госсанэпиднадзора в Москве о количестве лиц, привитых против ВГВ в соответствии с приложением N 5.

7.3. Организовать цикл семинарских занятий для повышения квалификации врачей всех специальностей по проблеме вирусных гепатитов В, С и Д.

8. Главным врачам Центров Госсанэпиднадзора в административных округах:

8.1. Осуществлять организационно - методическое руководство за проведением лечебно - профилактическими учреждениями вакцинопрофилактики гепатита В.

8.2. Обеспечить контроль за:

8.2.1. Своевременной регистрацией больных острыми и хроническими вирусными гепатитами В и С, носителей HBs-антигена и лиц с анти-HCV.

8.2.2. Полнотой обследования на HBs-антиген и анти-HCV подлежащих контингентов и передачей положительных результатов из лабораторий ЦГСЭН в округа по месту жительства обследуемых.

8.2.3. Проведением профилактических и противоэпидемических мероприятий в очагах гепатита В и С по месту жительства, воспитания и в ЛПУ.

8.2.4. Проведением иммунизации против гепатита В групп риска, указанных в приложении N 7.

8.2.5. Диспансерным наблюдением за переболевшими вирусными гепатитами В, С и Д, больными хроническими формами гепатита В и С, носителями HBs-антигена и анти-HCV.

8.3. Проводить:

8.3.1. Лабораторные исследования крови на маркеры гепатитов В и С от контактных в очагах этих инфекций (приложения N 3, 6);

8.3.2. Углубленное эпидемиологическое расследование очагов вирусных гепатитов В и С при регистрации нескольких случаев внутрибольничного заражения в конкретном лечебно - профилактическом учреждении.

8.4. Выдавать санитарно - гигиеническое заключение для получения лицензии негосударственным медицинским учреждениям (предприятиям) только при наличии сведений об иммунизации сотрудников из групп риска против гепатита В.

9. Руководителю Центра "Здоровье" Дедух Е.Л. подготовить образовательную программу для населения по профилактике вирусных гепатитов В и С.

10. Считать утратившими силу приказы от 10.12.93 N 570/149, от 18.02.94 N 86, от 29.09.94 N 493/96.

11. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя руководителя Департамента здравоохранения Лешкевича И.А. и заместителя главного врача Центра Госсанэпиднадзора в Москве Аксенову О.И.

Руководитель Департамента

здравоохранения г.Москвы

А.Н.СОЛОВЬЕВ

Главный врач Центра

Госсанэпиднадзора в г.Москве

Н.Н.ФИЛАТОВ

Приложение N 1

к приказу Департамента

здравоохранения и Центра

Госсанэпиднадзора в г.Москве

от 29 мая 1996 г. N 330/83

ПЕРЕЧЕНЬ

НОМЕРОВ ТЕЛЕФОНОВ ДЛЯ ПЕРЕДАЧИ ИНФОРМАЦИИ

В ОРУИБ ИЗ ЛЕЧЕБНО - ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ

УЧРЕЖДЕНИЙ ГОРОДА

При отмене или подтверждении диагноза информации представляется:

УЧРЕЖДЕНИЙ К СКРИНИНГОВЫМ ЛАБОРАТОРИЯМ ДИАГНОСТИКИ

Примечание: график доставки материала для исследований

РАСКРЕПЛЕНИЕ ЛЕЧЕБНО - ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ

К ВИРУСОЛОГИЧЕСКИМ ЛАБОРАТОРИЯМ ГСЭН ДЛЯ ОБСЛЕДОВАНИЯ

КОНТАКТНЫХ В ОЧАГАХ БОЛЬНЫХ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ В И С

"ДИСПАНСЕРНЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ ЗА РЕКОНВАЛЕСЦЕНТАМИ

ПАРЕНТЕРАЛЬНЫХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ В И С В ЛПУ

┌───────┬───────────────────────────────────┬────────────────────┐

│Диагноз│ Сроки наблюдения │Методы диспансерного│

├───────┼───────────────────────────────────┼────────────────────┤

│Вирус- │1. Первый осмотр после выписки из│1. Клинический ос-│

│ные ге-│стационара производится врачом того│мотр (выявление жа-│

│патиты │же стационара,в котором больной на-│лоб,определение ве-│

│В, С и │ходился на излечении. Срок первого│личины печени, селе-│

│Д │обследования определяется в зависи-│зенки и т.д.) │

│ ├───────────────────────────────────┼────────────────────┤

│ │2. Реконвалесценты, у которых при│2. Лабораторное обс-│

│ │первом диспансерном обследовании не│ледование с примене-│

│ │обнаружено субъективных и объектив-│нием: │

│ │ных отклонений, передаются в полик-│а. биохимических│

│ │линику (КИЗ) обследования через 3,│тестов (билирубин,│

│ │6,9,12 мес. после выписки │АлАт); при затяжном│

│ ├───────────────────────────────────┼────────────────────┤

│ │ном анализе результата исследования│ │

│ ├───────────────────────────────────┼────────────────────┤

│ │Диспансеризация проводится лечащим│ │

│ ├───────────────────────────────────┼────────────────────┤

│ │удовлетворительными. Сроки освобож-│ │

│ ├───────────────────────────────────┼────────────────────┤

│ │противостолбнячной и антирабической│ │

├───────┼───────────────────────────────────┼────────────────────┤

│Хрони- │1. Хронические вирусные гепатиты (в│ │

│ческие │том числе HBsAg позитивные) являю-│ │

│вирус- │тся исходами острых вирусных гепа-│ │

│ные ге-│титов В, С и Д, характеризуются со-│ │

│патиты │храняющимся воспалительным процес-│ │

│(ХПГ, │сом в печени с длительностью не ме-│ │

│ХАГ) │нее 6 месяцев от начала острого пе-│ │

│ ├───────────────────────────────────┼────────────────────┤

│ │2. Для уточнения диагноза хроничес-│1. Клинический ос-│

│ │кого вирусного гепатита, определе-│мотр │

│ │ния степени активности процесса и│2. Биохимические ис-│

│ │бора тактики лечения, включая спе-│следования (общий│

│ │цифическую противовирусную терапию,│билирубин, АсАт,│

│ │целесообразна госпитализация в ин-│АлАт, ГТП, общий бе-│

│ │фекционный стационар │лок, белковых фрак-│

│ ├───────────────────────────────────┼────────────────────┤

│ │врачей консультативно-поликлиничес-│ │

│ ├───────────────────────────────────┼────────────────────┤

├───────┼───────────────────────────────────┼────────────────────┤

│Вирус- │1. После выписки все реконвалесцен-│1. Клинический ос-│

│ные ге-│ты обследуются через 1 месяц в│мотр и биохимические│

│патиты │больнице, где они проходили курс│исследования крови│

│у детей│лечения. В дальнейшем диспансериза-│через 1 и 6 мес.│

│ │цию осуществляет в детских поликли-│после выписки из│

│ │никах участковый педиатр │стационара. Биохими-│

│ ├───────────────────────────────────┤ческое исследование,│

│ │2. Дети, не имеющие клинико-лабора-│как минимум, включа-│

│ │торных остаточных явлений, обследу-│ет определение уров-│

│ │ются в поликлинике через 3 и 6│ня билирубина в кро-│

│ │мес., после чего снимаются с учета │ви по Иендрашику и│

│ ├───────────────────────────────────┤активность трансами-│

│ │3. Дети, имеющие остаточные явле-│на. При наличии ка-│

│ │ния, наблюдаются в стационаре еже-│ких-либо клинических│

│ │месячно до их полного излечения │или лабораторных от-│

│ ├───────────────────────────────────┤клонений определяют│

│ │4. Дети, перенесшие гепатит В или│уровень общего белка│

│ │посттрансфузионный гепатит неуста-│и белковых фракций │

├───────┼───────────────────────────────────┼────────────────────┤

│Дети, │1. Дети первого года жизни, полу-│ │

│получи-│чившие трансфузии гемопрепаратов,│ │

│вшие │подлежат диспансерному наблюдению в│ │

│гемо- │течение 6 мес. после последующей│ │

│препа- │трансфузии. В этот период при еже-│ │

│раты │месячном профилактическом осмотре,│ │

│ ├───────────────────────────────────┼────────────────────┤

└───────┴───────────────────────────────────┴────────────────────┘

Примечание: Дети, перенесшие гепатит В или посттрансфузионный

гепатит неустановленной этиологии, освобождаются

от прививок даже при благоприятных исходах болезни

МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ЛПУ, МЕДИЦИНСКИХ ИНСТИТУТОВ,

УЧИЛИЩ (КОЛЛЕДЖЕЙ) И ПАЦИЕНТОВ ОТДЕЛЕНИЙ С ВЫСОКИМ РИСКОМ

ЗАРАЖЕНИЯ ВИРУСОМ ГЕПАТИТА В, ПРИВИТЫХ ПРОТИВ ГЕПАТИТА В<*>

<*> - Для больных отделений гемодиализа и других пациентов с высоким риском заражения вирусом ГВ в графах 5,6 и 7 необходимо указать следующую информацию: графа 5 - наименование стационара (отделение), графа 6 - дата госпитализации, графа 7 - диагноз.

<**> - Пациенты отделений гемодиализа вакцинируются 4-кратно.

<*> - В графе 5 необходимо указать, к какой группе относится прививаемый: контакт с больным гепатитом В, новорожденный от HBs-антиген позитивной матери, дети и персонал закрытых детских учреждений.

<**> - Дети, родившиеся у матерей носителей HBsAg и больных ГВ в 3-м триместре беременности, вакцинируются 4-кратно.

Дата, подпись, должность, Ф.И.О. ответственного лица в ЛПУ,

мед.институте, училище, номер телефона для передачи

<*> - В данной графе при направлении крови от мед. работников, студентов мед.училищ или мед. ВУЗов указать название ЛПУ (уч.заведения), отделение, специальность.

Округ	Телефон ОРУИБ
Восточный	188 - 59 - 74
Западный	188 - 62 - 47
Зеленоград	188 - 52 - 38
Северный	188 - 54 - 47
Северо - Западный	188 - 52 - 38
Северо - Восточный	188 - 66 - 38
Центральный	188 - 55 - 65
Юго - Восточный	188 - 54 - 38
Юго - Западный	188 - 57 - 47
Южный	188 - 64 - 65
Стационары	188 - 60 - 01 188 - 56 - 83
В воскресные и праздничные дни ЛПУ всех округов передают информацию по телефонам 188 - 55 - 65 188 - 55 - 38

Стационары	Телефон
ИКБ N 1, гор.больница N 32	188 - 69 - 65
ИКБ N 3, ДИБ N 5, ДГКБ N 9	188 - 62 - 65
ИКБ N 2, больница N 29	188 - 53 - 74
Морозовская ДГКБ, ДГКБ Св.Владимира Тушинская ДГБ, ДИБ N 12	188 - 69 - 56
Поликлиники (детские, взрослые)	182 - 48 - 77

NN	Контингенты	Регулярность обследования
1.	Доноры	При каждой сдаче крови
2.	Беременные	В 1 и 3 триместрах
3.	Реципиенты крови и ее компонентов - де- ти первого года жизни	При подозрении на заболевание вирус- ным гепатитом в те- чение 6 мес. с мо- мента последней трансфузии
4.	Персонал учреждений службы крови, отде- лений гемодиализа, пересадки почки,сер- дечно-сосудистой и легочной хирургии, гематологии. Персонал клинико-диагнос- тических, вирусологических лабораторий, хирургических, урологических, акушерс- ко-гинекологических, анестезиологичес- ких, реаниматологических, стоматологи- ческих, инфекционных, гастроэнтерологи- ческих стационаров, отделений и кабине- тов поликлиник, персонал станций и от- делений скорой помощи	При приеме на работу и далее 1 раз в год
5.	Пациенты отделений с высоким риском за- ражения ГВ (центры, отделения гемодиа- лиза, пересадки почки, сердечно-сосу- дистой и легочной хирургии, гематоло- гии). Больные, находящиеся на стациона- рном лечении свыше 6 мес. в туберкулез- ных, онкологических, психоневрологичес- ких больницах	При поступлении в стационар и далее ежеквартально во время пребывания в стационаре и при выписке
6.	Больные с хроническими заболеваниями печени	При поступлении в стационар и далее по показаниям
7.	Дети домов ребенка, детских домов, специнтернатов	При поступлении
8.	Контингенты наркологических и кожно- венерологических диспансеров, кабинетов	При взятии на учет и далее ежегодно
9.	Дети, родившиеся от женщин с хроничес- ким гепатитом В, носителей HBsAg, за- болевших острым гепатитом В в 3-ем триместре беременности	В 3 и 6 мес.
10.	Контактные из очагов вирусных гепатитов В, С и носителей HBsAg и лиц с на- личием анти-HCV	Однократно при реги- страции очага

NN	Наименование учреждений, проводящих исследования	Прикрепление округов
1.	НИИ СП им.Склифосовского	Северо-Западный, Центральный, Зеленоград
2.	ГКБ N 15	Восточный, Юго-Восточный
3.	КВД N 11	Северный, Западный, Юго-Западный
4.	Детская поликлиника N 121	Южный
5.	Городская СПК	Все доноры
6.	Центр ГСЭН в Москве	Северо-Восточный

NN	ЦГСЭН	Контингенты
1.	ЦГСЭН в Центральном АО	Контактные из очагов вирусных гепатитов В и С, зарегистриро- ванных в ЦАО
2.	ЦГСЭН в Северном АО	Контактные из очагов вирусных гепатитов В и С, зарегистриро- ванных в САО
3.	ЦГСЭН в Москве	Все остальные округа

NN	Ф.И.О.		Год рож- де- ния	Дом. адрес теле- фон		Спе- циаль ность	Место работы (отд) учебы (курс)		С како- го года работа- ет по этой специ- ально- сти		Пере- несен- ный гепа- тит в прош- лом	Обслед. на HBs- Ag,ког- да и резу- льтат		Были ли в анам- незе привив- ки про- тив ГВ
1	2		3	4		5	6		7		8	9		10
Результаты забора крови на HBsAg (антиHBs)								Вакцинация (дата, доза, серия) 1 2 3 (4 <**>)		Ревакцинация (дата, доза, серия)			Примечание
Дата забора крови		Дата исследо- вания			Результат
11		12			13			14		15			16

NN	Ф.И.О., год рождения	Дом, адрес округ	Место рабо- ты, учебы ДДУ<*>	Дата забора крови	Повод к обследованию	Результат лаборатор. исследова- ний

NN	Контингенты
1.	Медицинские работники из групп высокого риска заражения виру- сом ГВ: персонал учреждений службы крови, отделений гемодиа- лиза, пересадки почки, сердечно-сосудистой и легочной хирур- гии, гематологии; персонал клинико-диагностических, биохими- ческих и вирусологических лабораторий, хирургических, уроло- гических, акушерско-гинекологических, анестезиологических, реаниматологических, стоматологических, инфекционных, гастро- энтерологических стационаров, отделений и кабинетов поликли- ник, персонал станций и отделений скорой помощи.
2.	Студенты выпускных курсов медицинских ВУЗов и училищ.
3.	Новорожденные, родившиеся от матери-носителей HBs-антигена и больных ГВ в третьем триместре беременности.
4.	Дети и персонал домов ребенка, детских домов и спец.интерна- тов
5.	Контактные в очагах гепатита В по месту жительства.
6.	Пациенты отделений с высоким риском заражения вирусом ГВ /центры, отделения гемодиализа, пересадки почки, сердечно- сосудистой и легочной хирургии, гематологии/.
7.	Медицинский персонал лечебно-профилактических учреждений по экстренным показаниям.