ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

 

ПРИКАЗ

 

25 марта 1996 г.

 

N 166

 

О СОСТОЯНИИ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ

Г. МОСКВЫ В 1994-1995 ГГ. И ЗАДАЧАХ НА 1996-1997 ГГ.

 

В 1994-1995 годах работа фтизиатрической службы города проводилась в соответствии с Постановлением Правительства Москвы от 14.12.93 г. N 1152 "О мерах по охране здоровья населения г. Москвы" и комплексной целевой программой "Медицинская помощь при острозаразных и социально значимых заболеваниях" (подпрограмма: обеспечение населения фтизиатрической помощью).

Анализ заболеваемости туберкулезом в Москве свидетельствует о ежегодном росте показателей заболеваемости начиная с 1991 г. В 1994 году показатель заболеваемости по сравнению с 1991 годом повысился на 53,9%, составив 35,4 на 100 тыс. населения. За этот же период показатель заболеваемости туберкулезом в Российской Федерации повысился на 42,7%, составив - 48,3. В 1995 г. показатель заболеваемости туберкулезом составил - 35,0 на 100 тыс. населения; с колебаниями от 27,2 в г. Зеленограде до 37,6 в Северном административном округе. Показатель заболеваемости детей в 1995 г. составил - 5,5 на 100 тыс. детского населения (1994 г. - 6,0). Среди заболевших значительно вырос удельный вес больных с двусторонними распространенными процессами.

Контингент больных туберкулезом за период с 1994 по 1995 годы увеличился на 174 человека и составил 11174, на 01.01.96 г. показатель на 100 тыс. населения - 130,4 (1994 г. - 127,5).

Показатель смертности от активного туберкулеза в 1994 г. по сравнению с 1991 г. повысился в два раза и составил 8,5 на 100 тыс. населения (РФ - 14,4). В 1995 г. в Москве умерло от туберкулеза 1261 человек, в том числе жителей Москвы - 683 (показатель на 100 тыс. населения - 8,0) и иногородних - 578.

В целом эпидемическая ситуация по туберкулезу в городе неблагополучная и определяют ее социально дезадаптированные лица (беженцы, мигранты, лица без определенного места жительства); за 1995 год в туберкулезных стационарах города пролечено 1370 таких больных (1994 г. - 1129); амбулаторно обследовано 822 человека, у 46% выявлен туберкулез. Истинная цифра больных туберкулезом этой группы населения неизвестна в связи с невозможностью провести их полную регистрацию и учет; у 74,5% лиц без определенного места жительства отсутствуют паспорта.

По сравнению с 1986 годом охват профилактическими осмотрами на туберкулез сократился на 38%, а количество выявленных в общесоматических стационарах больных туберкулезом увеличилось на 20,5%. Охват рентгеновскими обследованиями поликлинических групп риска заболевания туберкулезом в 1995 г. составляет всего 54% (1994 г. - 54%), декретированных контингентов - 73% (1994 г. - 70%).

В 1995 г. вакцинировано БЦЖ в роддомах города 93,1% новорожденных (1994 г. - 93,7%); первой ревакцинацией охвачено 93,6% учащихся первых классов (1994 г. - 93,5%); второй - 88,3% подростков (1994 г. - 86,6%). Туберкулинодиагностикой с целью раннего выявления туберкулеза обследовано 91,4% детей (1994 г. - 88,5%) и 87,3% подростков (1994 г. - 86,7%).

Переселение по эпидемиологическим показаниям в 1995 г. из общежитий составило - 30% от необходимого количества (1994 г. - 26,1%); из многонаселенных квартир, где проживают дети до 14 лет - 41,5% (1994 г. - 23,6%).

Для оказания фтизиатрической помощи населению в городе имеется семнадцать противотуберкулезных диспансеров. Стационарная помощь больным туберкулезом оказывается в четырех туберкулезных больницах (NN 3, 6, 7, 11) и стационарах противотуберкулезных диспансеров N 1, 2, 4, 5, 12, 13, 16, 17, 18, 20, 21). В городе функционирует 3660 круглосуточных фтизиатрических коек и 244 койки дневного пребывания для больных туберкулезом. Кроме того, имеется 300 коек в психиатрической больнице N 16 для больных туберкулезом и психическими заболеваниями. Санаторная помощь оказывается двумя санаториями для взрослых NN 5,58 - 1020 коек) и четырьмя санаториями для детей (610 коек). Работа стационарной койки 1995 г. - 315 дней (1994 г. - 308); пролечено больных - 12252 (1994 г. - 12361); среднее пребывание больного - 93,7 дня (1994 г. - 89,3); летальность - 6,9% (1994 г. - 7,2%).

Показатели эффективности лечения несколько снизились по сравнению с 1994 г.: излечение больных туберкулезом органов дыхания составляет 21,7% (1994 г. - 22,5%); излечение больных внелегочным туберкулезом - 10% (1994 г. - 17,4%); абациллирование - 31,0% (1994 г. - 32,3%). Снижение эффективности лечения обусловлено рядом причин: часть больных отказывается от лечения в условиях стационара, около 40% больных страдают хроническим алкоголизмом или злоупотребляют алкоголем; недостаточно уделяется внимания санаторному и амбулаторному этапам лечения противотуберкулезными диспансерами.

С целью повышения эффективности противотуберкулезных мероприятий, в 1994-95 гг. Департаментом здравоохранения г. Москвы проведены две коллегии: "О состоянии по улучшению стоматологической помощи больным туберкулезом и психическими заболеваниями" (17.02.94 г., протокол 3-2); "Об организации профилактики и лечения туберкулеза у детей в свете выполнения комплексной программы "Обеспечение населения фтизиатрической помощью" (28.12.95 г., протокол 23-1).

В целях координации проведения противотуберкулезных мероприятий издан совместный приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 24.05.95 г. N 302/507 "О мерах по совершенствованию противотуберкулезной помощи спецконтингенту, содержащиеся в Учреждениях ГУВД г. Москвы", в котором предусмотрены мероприятия по полному охвату профилактическими осмотрами на туберкулез, укреплению материально-технической базы; перепрофилированию одного из следственных изоляторов ГУВД в учреждение для содержания и лечения больных туберкулезом, заключенных под стражу.

Проведены мероприятия по укреплению материально-технической базы:

- открыты отделения реанимации в туберкулезных больницах N 3 (6 коек) и N 6 (6 коек);

- организованы микробиологические лаборатории в туберкулезных больницах N 3, 11, в противотуберкулезных диспансерах N 18 и N 11;

- в туберкулезной больнице N 11 организованы отделения: наркологическое, эндокринологическое, эндоскопическое, социальной помощи;

- открыто отделение реабилитации для больных туберкулезом - беженцев и бездомных в туберкулезном санатории N 58,

В целях улучшения организации оказания противотуберкулезной помощи:

- выделены койки в туберкулезной клинической больнице N 3 для лечения больных саркоидозом и ЛОР-заболеваниями у больных туберкулезом;

- уменьшена нагрузка на врачей-фтизиатров и средних медицинских работников в туберкулезных больницах NN 3, 6, 11, ПТД N 1 в связи с тяжестью контингента;

- в поликлиниках города созданы флюоротеки на население из групп риска заболевания туберкулезом;

- упорядочена госпитализация всех категорий туберкулезных больных в соответствии с приказом Департамента здравоохранения от 17.04.95 г. N 226 "О порядке госпитализации больных туберкулезом".

Ввиду недостаточного финансирования, часть мероприятий намеченных на 1994-1995 годы не выполнена:

- не завершен капитальный ремонт ПТД N 18 (СВАО); ПТД N 20 (ЗАО); детского корпуса туберкулезной клинической больницы N 7;

- не проведена закупка оборудования центру стоматологической помощи больным туберкулезом в составе ТКБ N 7;

- не организовано отделение реанимации в противотуберкулезном диспансере N 1;

- не организовано исследование патологического материала методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) на базе микробиологической лаборатории в туберкулезной клинической больнице N 7.

Основными задачами по организации фтизиатрической помощи населению г. Москвы на 1996-1997 гг. являются:

- Сохранение достигнутого уровня фтизиатрической помощи населению города.

- Повышение эффективности мероприятий по раннему выявлению туберкулеза различных групп населения.

- Восстановление преемственности в работе учреждений фтизиатрического профиля с общей лечебной сетью.

- Восстановление в полном объеме флюорографического обследования населения.

- Стабильное содержание материально-технической базы и улучшение санитарно-технического состояния противотуберкулезных (туберкулезных) учреждений.

- Организация обследования и централизованного учета мигрантов, беженцев, лиц без определенного места жительства.

- Взаимодействие с другими заинтересованными ведомствами (ГУВД, Госсанэпиднадзор, Департамент образования, Департамент труда и занятости, Комитет социальной защиты населения г. Москвы) по вопросам профилактики и раннего выявления туберкулеза.

- Адекватное медикаментозное обеспечение туберкулезных учреждений (Департамент фармации).

- Организация специализированных центров для диагностики, лечения и реабилитации различных групп больных туберкулезом.

В соответствии с Постановлением Правительства Москвы от 13.02.96 г. N 140 "О мерах по охране здоровья населения г. Москвы на 1996-1997 гг.", в целях дальнейшего совершенствования фтизиатрической помощи и на основании приказа Минздравмедпрома от 22.11.95 г. N 324 "О совершенствовании противотуберкулезной помощи населению Российской Федерации"

1. Объявляю:

1.1. Приложения NN 1, 2, 4, 5, 6, 8, 9, 10, 10а к приказу Минздравмедпрома Российской Федерации от 22.11.95 г. N 324 "О совершенствовании противотуберкулезной помощи населению Российской Федерации" (приложение N 1 - не приводится).

2. Утверждаю:

2.1. Положение о городском оргметодотделе по туберкулезу (приложение N 2 - не приводится).

2.2. Положение об окружном противотуберкулезном диспансере (приложение N 3 - не приводится).

2.3. Положение о городском саркоидозном центре (приложение N 4 - не приводится).

2.4. Перечень групп населения повышенного риска заболевания туберкулезом, подлежащих бактериологическому обследованию на микобактерии туберкулеза (приложение N 5 - не приводится).

2.5. Методические указания по группировке контингентов детей и подростков, подлежащих диспансерному наблюдению (приложение N 6 - не приводится).

 

3. Приказываю:

3.1. Вице-директорам Департамента

3.1.1. Учесть основные задачи фтизиатрической службы на 1996-1997 гг. и положения приказа МЗ N РФ от 22.11.95 г. N 324 "О совершенствовании противотуберкулезной помощи населению Российской Федерации" при формировании планов и проведении мероприятий в округах.

3.1.2. Обеспечить выполнение мероприятий, определенных комплексной целевой программой "Медицинская помощь при острозаразных и социально значимых заболеваниях" (подпрограмма: обеспечение населения фтизиатрической помощью) и аналогичными окружными программами.

3.1.3. Организовать ежегодное флюорографическое обследование лиц, отнесенных к категории групп риска по заболеванию туберкулезом в ЛПУ общей лечебной сети.

3.1.4. Заслушивать не реже 2-х раз в году на медицинских Советах вопросы профилактики, выявления и лечения туберкулеза.

3.1.5. Продолжить работу по реорганизации фтизиатрической службы в целях приведения ее к административным границам округов. Срок - 1996-1997 гг.

3.2. Вице-директорам Департамента и главному специалисту по лабораторному делу Тительман К.М. организовать на базе окружных централизованных лабораторий проведение исследований мокроты в группах населения повышенного риска заболевания туберкулезом методом бактериоскопии. Срок - III кв. 1996 г.

3.3. Вице-директорам Департамента и главным врачам туберкулезных учреждений городского подчинения

3.3.1. При планировании бюджета противотуберкулезных (туберкулезных) учреждений учитывать средства, обеспечивающие проведение диагностики и лечения сопутствующих заболеваний, а также саркоидоза.

3.3.2. Повсеместно внедрять туберкулинодиагностику, бактериологические, иммуноферментные и другие нелучевые методы обследования населения на туберкулез.

3.3.3. Проводить ежегодное бактериологическое обследование на микобактерии туберкулеза населения групп повышенного риска заболевания туберкулезом в соответствии с приложением N 5 - не приводится.

3.3.4. Обеспечить выполнение приказа Департамента здравоохранения от 27.06.95 г. N 368 "Об организации микробиологических лабораторий в противотуберкулезных учреждениях". Срок - IV кв. 1996 г.

3.3.5. Представить предложения по внесению изменений в штатное расписание туберкулезных учреждений с учетом неблагополучной ситуации по туберкулезу в городе. Срок - 01.06.96 г.

3.3.6. Шире использовать в организации лечения стационары дневного пребывания и отделение реабилитации для впервые выявленных больных в туберкулезном санатории N 58.

3.3.7. Обеспечить контролируемую терапию больных туберкулезом в амбулаторных и стационарных условиях.

3.3.8. Внедрять методы местного (интракавернозного) воздействия с применением современных технологий при неэффективности терапевтического лечения больных деструктивными формами туберкулеза.

3.4. Начальнику Управления организации и контроля качества медицинской помощи взрослому населению Н.Ф.Плавунову, начальнику управления организации и контроля медицинской помощи матерям и детям В.Ф.Смирнову, главным внештатным специалистам по туберкулезу Овсянкиной Е.С., Свистуновой А.С., заведующей оргметодотделом по туберкулезу Оздоевой Е.Н.

3.4.1. Усилить контроль за проведением противотуберкулезных мероприятий в городе.

3.4.2. Представить предложения по организации консультативно-диагностического центра по туберкулезу для детей в возрасте от до 14 лет. Срок - 01.06.96 г.

3.4.3. Продолжать взаимодействие с медслужбой ГУВД по медицинскому обеспечению детей, находящихся в приемнике-распределителе ГУВД, страдающих туберкулезом и нуждающихся в проведении лечебных и профилактических мероприятий.

3.4.4. Внедрить систему централизованного контроля за противотуберкулезными мероприятиями в течение 1996 года.

3.4.5. Разработать и внедрить систему централизованного учета социально-дезадаптированных лиц, больных туберкулезом, и организацию их диспансерного наблюдения. Срок - II кв. 1996 г.

3.4.6. Организовать постоянные проверки состояния противотуберкулезной помощи населению с последующим обсуждением на совещаниях главных врачей туберкулезных учреждений.

3.4.7. Подготовить и представить на утверждение проект Постановления Правительства Москвы "О защите населения от туберкулеза и о противотуберкулезной помощи". Срок - 01.07.96 г.

3.5. Главным специалистам по туберкулезу Овсянкиной Е.С., Свистуновой А.С. разработать и представить на утверждение методические рекомендации по оценке эффективности химиотерапии. Срок - 01.09.96 г.

3.6. Главному рентгенологу Департамента Варшавскому Ю.В., главному фтизиатру Свистуновой А.С., заведующей оргметодотделом по туберкулезу Оздоевой Е.Н. разработать и представить на утверждение методические рекомендации по организации флюорографического обследования населения. Срок - 01.09.96 г.

3.7. Главному врачу ПТД N 1 Адамовичу Н.В.

3.7.1. Обеспечить амбулаторное обследование и стационарное лечение беженцев, мигрантов, иностранных граждан временно проживающих в г. Москве, страдающих туберкулезом.

3.7.2. Внести изменения и дополнения в устав ПТД N 1 согласно приложения N 1 к приказу МЗ МП РФ от 22.11.95 г. N 324 (Положение о противотуберкулезном диспансере). Срок - 01.05.96 г.

3.8. Научному директору Костомаровой Л.Г. и главным специалистам по туберкулезу Овсянкиной Е.С., Свистуновой А.С. определить приоритетные научно-исследовательские работы, обеспечивающие повышение эффективности противотуберкулезной помощи населению. Срок - IV кв. 1996 г.

3.9. Начальнику управления кадров и средних медицинских учебных заведений Ершову В.В., главным специалистам по туберкулезу Овсянкиной Е.С., Свистуновой А.С. представить предложения об усилении мер профессиональной и социальной защиты работников фтизиатрической службы. Срок - II кв. 1996 г.

4. Поручаю заместителю руководителя Департамента Лукашеву А.М. предусмотреть финансирование мероприятий по обеспечению и совершенствованию фтизиатрической помощи, определенных комплексными целевыми программами Департамента.

5. Довожу до сведения, что в соответствии с приказом МЗ МП РЗ от 22.11.95 г. N 324 "О совершенствовании противотуберкулезной помощи населению Российской Федерации" утратили силу приказ МЗ РСФСР от 10.08.87 г. N 556-ДСП "О состоянии и мерах по усилению профилактики заболеваний туберкулезом в РСФСР" и приказ МЗ СССР от 05.07.1988 г. N 527 "О совершенствовании противотуберкулезной помощи в стране".

6. Объявляю утратившим силу приказ Главного управления здравоохранения от 14.02.89 г. N 80 "О совершенствовании противотуберкулезной помощи в г. Москве".

7. Возлагаю контроль за исполнением настоящего приказа на первого заместителя руководителя Департамента Лешкевича И.А.

 

Руководитель Департамента

здравоохранения

А.Н.СОЛОВЬЕВ