Утверждаю

Первый заместитель Министра

здравоохранения и

медицинской промышленности

Российской Федерации

А.М.МОСКВИЧЕВ

21 марта 1996 г.

 

Согласовано

Начальник Управления

научных учреждений

О.Е.НИФАНТЬЕВ

15 марта 1996 г.

 

РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП,

НЕ ПОКАЗАННЫХ ДЛЯ КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ

 

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

N 94/210

 

КРАТКАЯ АННОТАЦИЯ

 

Методические рекомендации содержат основные положения по организации, стратегии и тактике реабилитации в условиях курорта больных старших возрастных групп с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями суставов и позвоночника - деформирующим остеоартрозом и остеохондрозом позвоночника. Изложены особенности курортного лечения данной возрастной категории больных, применения бальнеофакторов, методов аппаратной физиотерапии, лечебной физкультуры с учетов возраста пациентов. Представлены методы и методики, рекомендуемые авторами для проведения мероприятий по оптимизации процесса адаптации в период курортного лечения. Методические рекомендации предназначены широкому кругу врачей различных специальностей занимающихся лечением и организацией реабилитации пациентов пожилого и старческого возраста.

 

Основное учреждение - разработчик: Государственный НИИ курортологии в г. Пятигорске.

Авторы: Глухов А.Н. - кандидат медицинских наук, Овнанян А.А. - доктор медицинских наук, профессор, Кузнецова Е.А. - младший научный сотрудник ГНИИК.

Председатель экспертной комиссии: доктор медицинских наук Полушина Н.Д., заместитель директора по научной работе ГНИИ курортологии МЗМП РФ.

Ответственный за выпуск - Кузнецова Е.А.

 

ВВЕДЕНИЕ

 

Современная демографическая ситуация в стране и данные статистических прогнозов свидетельствуют об увеличении количества людей пожилого и старческого возраста в общей численности населения. В большинстве регионов России доля лиц старше 60 лет составляет от 15 до 19% от всего населения региона. По данным демографов к 2000 году каждый пятый россиянин будет старше 60 лет. Больные старших возрастных групп, в среднем составляют 25-30% обращающихся за медицинской помощью в амбулаторно-поликлинические учреждения. Уровень их госпитализации и обращаемости за скорой медицинской помощью в 5 раз выше аналогичного уровня всего остального населения вместе взятого.

Учитывая демографическое положение и его влияние на экономику, особую актуальность приобретает поиск и разработка мероприятий по обеспечению сохранности здоровья, повышению работоспособности, увеличению активной жизни пожилых и старых людей.

Курортное лечение (КЛ) занимает особое место в системе лечебно-профилактической помощи больным старших возрастных групп, являясь этапом в системе реабилитации многих хронических заболеваний. В сравнении с медикаментозными средствами, природные и сформированные физические факторы, при правильном применении, характеризуются отсутствием аллергических реакций, меньшей частотой и выраженностью побочных эффектов, возможностью оказывать положительное влияние на ряд патологических процессов и весь организм в целом, способствуя при этом повышению "качества жизни", имеют важное значение в профилактике преждевременного старения.

Одной из наиболее распространенных патологий у лиц старше 60 лет являются дегенеративно-дистрофические заболевания суставов и позвоночника (ДДЗСиП), в частности остеохондроз позвоночника (ОХП) и остеоартроз (ОА). Социальное значение этих заболеваний определяется не только высокой распространенностью, но и экономическими потерями вследствие высокой заболеваемости и инвалидизации.

Актуальность публикации методических рекомендаций определяется практическим отсутствием разработок в области проблем организации курортной гериатрии.

Предлагаемые практические рекомендации могут быть использованы в качестве средств информационного обеспечения управления и планирования медицинской реабилитации на современном этапе развития гериатрической медицинской помощи на республиканских и местных курортах, в работе профильных кафедрах и ФУВов медицинских ВУЗов и институтов усовершенствования врачей. Полученные данные об экономической эффективности СКЛ свидетельствуют о необходимости использования курортного этапа медицинской реабилитации при составлении программ медицинского страхования для лиц пенсионного возраста.

 

ОПИСАНИЕ МЕТОДА

 

Новизна: Впервые разработаны современные принципы отбора на курортное лечение больных старше 60 лет, ранее не показанных для него; определены критерии оценки качества и нормативы лечебно-диагностической помощи на курорте, а также критерии медико-социальной и экономической эффективности курортного лечения.

Материально-техническое обеспечение метода: для практического использования предлагаемых нами рекомендаций не требуется создания, каких-либо, новых методов и методик применения физических факторов, новых лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения. Все предлагаемые методики, лечебные физические факторы, лекарства и аппаратура разрешены к применению в медицинской практике.

Перед описанием практических рекомендаций, мы предлагаем разработанные нами положения об особенностях курортного лечения больных старших возрастных групп, которые необходимо учитывать при организации реабилитации на курорте:

1. КЛ часто связано с поездкой в отдаленные климатогеографические районы от места постоянного жительства, что неизбежно связано с реакциями адаптации к новым природным и климатическим условиям или реакциями акклиматизации, возвращение в привычные климатические условия - с реакциями реадаптации или реакклиматизации. Одними из наиболее популярных курортов России являются здравницы Кавказских Минеральных Вод, поездка к ним связана с изменениями климатических зон по широте и долготе. Перемещение на каждые 10 в широтном направлении требует приспособления к тепловому и ультрафиолетовому режиму местности. Перемещения по долготе нарушают привычный суточный биоритм. Наибольшая мобилизация приспособительных механизмов требуется при перемещении с востока на запад, т.е. именно в том направлении, в котором совершаются поездки на курорты Северного Кавказа из регионов Урала, Сибири и Дальнего Востока. Нагрузка усугубляется тем, что поездки происходят на самолетах, когда смена климатических поясов происходит за несколько часов и в ряде случаев такая нагрузка может оказаться стрессовой, т.к. у больного пожилого возраста приспособительные возможности ограничены.

2. Приезжая на курорт, пожилой человек оказывается в непривычных для него природно-климатических условиях (изменения в атмосфере, геомагнитные и электромагнитные поля, другой световой, температурный режим, содержание кислорода, радиация, ионный состав воздуха, влажность и др.). В этих условиях имеется возможность более выраженного не только положительного, но и отрицательного влияния факторов внешней среды.

Помимо этого, пожилой человек оказывается и в непривычной социальной обстановке (новые бытовые и социально-культурные условия, состояние здоровья, социальное и семейное положение, склад характера, пол, возраст, взаимоотношения с другими больными, медицинским персоналом, режим отдыха) к которой он должен приспособиться в короткий срок.

3. Основное место в лечебных мероприятиях занимают природные и преформированные физические факторы, действие которых на организм пожилого человека проявляется по разному, в зависимости от специфичности фактора, интенсивности его воздействия, состояния реактивности организма, его адаптационно-компенсаторных возможностей, наличия сопутствующих заболеваний.

5. Больным пожилого возраста свойственна "мультиморбидность" - наличие нескольких хронических заболеваний. Комплекс курортных физических факторов у таких больных оказывает благоприятное влияние не только на основное заболевание, по поводу которого больной приехал лечиться на курорт, но и на подавление активности сопутствующих заболеваний. Однако наличие нескольких хронических заболеваний неблагоприятно отражается на адаптационно-компенсаторных возможностях организма пожилого человека.

Для больного пожилого возраста поездка на курорт, климатогеографические условия которой существенно отличаются от условий места постоянного жительства может быть причиной развития дизадаптационных реакций (климатопатологических реакций), проявляющихся в виде ухудшения самочувствия, головной боли, боли в области сердца, суставов, повышения АД, бессонницы или сонливости, головокружения).

Наши исследования показали, что дизадаптационные реакции чаще возникают у больных с "факторами риска" (тяжесть болезни, возраст больного, метеолабильность, контрастность смены климатических районов, сезонность, множественная хроническая патология). Дизадаптационные реакции оказывают существенное влияние на эффективность лечения. Отсюда возникает важное положение о профилактике и лечении дизадаптационных реакций. Особое значение это положение имеет для больных пожилого возраста, которым необходимо проводить мероприятия по оптимизации процесса адаптации.

 

ТЕХНОЛОГИЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДА

 

Предлагаемые нами методы состоят из нескольких разделов, посвященных внедрению конкретных рекомендаций по организации реабилитации, принципам использования физических факторов у лиц пожилого возраста и мероприятиям, которые необходимо использовать для оптимизации процесса адаптации в период курортного лечения.

 

Рекомендации по организации реабилитации

в условиях курорта

 

1. Для повышения эффективности и координации консультативно-диагностической работы, координации необходимо включить дополнительно в штатное расписание санаторно-курортных учреждений должности врачей - гериатров и организовать соответствующе геронтологические кабинеты, которые абсолютно необходимы также для повышения качества лечебно-профилактической работы.

1.2. Установить оптимальный срок проведения основных видов диагностических исследований (ЭКГ, клинический и биохимический анализ крови и мочи) в первые три дня по прибытию больных на курорт;

1.3. Для определения функциональных резервов сердечно-сосудистой и дыхательной системы организма с целью назначения больным адекватных лечебных комплексов бальнеофизиотерапии, оптимизации климатоадаптации и оценки эффективности курса СКЛ обязательно проводить пробу с физической нагрузкой (велоэргометрическая);

2. Расчетная потребность объема консультативной помощи специалистов санаториев должна по нашим данным составлять (на 100 больных): отоларингологов (47), окулистов (47), невропатологов (40), урологов (28), кардиологов (18), ангиологов (16), хирургов (6), эндокринологов (4), проктологов (4), дерматологов (3), гинекологов (3).

3. Увеличить объемы консультативной помощи:

- по основному заболеванию: врачей - невропатолога, ангиолога, хирурга;

- по сопутствующим заболеваниям: проктолога, эндокринолога, кардиолога, отоларинголога, уролога.

- больным из сельской местности: за счет консультаций невропатологов, урологов, ангиологов, проктологов, эндокринологов и хирургов;

- мужчинам: за счет консультаций урологов и хирургов;

- женщинам: за счет консультаций ангиологов, гинекологов;

3.1. При решении вопроса о направлении больных на консультации, учитывать имеющуюся тенденцию роста у лиц старше 70 лет онкологических, эндокринологических и сердечно-сосудистых заболеваний.

4. Внедрять в практику курортной терапии современные методы физиотерапии, разработанные специально для гериатрических больных, для чего улучшить информированность врачей и постоянно повышать их квалификацию по вопросам клинической гериатрии и особенностям применения физических факторов в гериатрии и геронтологии.

4.1. С учетом современных гериатрических подходов и особенностей применения физических факторов (на курорте и во внекурортной обстановке) рекомендуется:

- при назначении бальнеотерапии больным с множественной хронической патологией (сердечно-сосудистой, пищеварительной, гепато-билиарной, мочевыделительной систем) предпочтение отдавать водным и суховоздушным радоновым ванным (по щадящим методикам);

- шире использовать митигированные методики применения пелоидотерапии (электрогрязелечение - гальвано-, диадинамо-, амплипульсгрязелечение; разводные грязевые ванны); из методов аппаратной физиотерапии предпочтительно назначение магнитотерапии, лекарственного электрофореза, импульсных токов (электросон, СМТ), микроволновой терапии (ДМВ, СМВ); увеличить % охват больных такими гериатрическими средствами лечения и профилактики, как массаж и лечебная физкультура;

5. С целью профилактики климатоадаптационных и реаклиматоадаптационных реакций и оптимизации процесса климатоадаптации включать в лечебный комплекс больных (с учетом установленных факторов риска) адаптогены и лечебные процедуры, обладающие адаптогенным действием (переменное магнитное поле, фитоаэроионизация, гальванизация и электрофорез лекарственных веществ, электросон, массаж); шире использовать в лечебном комплексе терренкур, лечебную физкультуру, климатолечебные процедуры. Бальнеофизиотерапию основного и сопутствующих заболеваний назначать по митигированным методикам.

6. Для улучшения преемственности на этапах медицинской реабилитации, при выписке из санатория целесообразно давать письменные (в виде специальных памяток для больного и передачи врачу) необходимые рекомендации по дальнейшему лечению, самомассаж, образу жизни и т.д.

7. Для успешного решения актуальной задачи медицинской реабилитации гериатрических больных с использованием физических факторов, необходим единый принцип построения программ реабилитации, включающий: ранее начало, комплексное использование всех видов реабилитации (физиотерапевтический, психологический, медикаментозный), индивидуализации программ, этапность и преемственность между этапами, строгая координация деятельности специалистов, осуществляющих программу реабилитации.

 

Особенности реабилитации физическими факторами

больных старших возрастных групп на курорте

 

Методы бальнеопелоидотерапии

 

1. Назначению бальнеологических и грязевых процедур должно предшествовать тщательное клиническое исследование, изучение функции сердечно-сосудистой системы;

2. Лечебные ванны назначают в виде местных (для рук и ног), полуванн и общих в зависимости от возраста и общего состояния больного.

3. При назначении ванн (особенно общих) больным старших возрастных групп необходимо строго следить, чтобы перед приемом ванны был отдых в течение 30 минут, а после нее - в течение 1-1,5 часов.

4. Ванны нельзя проводить после физического и психического перенапряжения, сразу после принятия пищи или натощак.

5. Погружаться в ванну и подниматься из нее больной должен медленно, постепенно. Область сердца всегда должна оставаться свободной от воды.

6. Первые процедуры должны быть умеренными по силе воздействия (температура, концентр. хим. веществ, механическое раздражение) и непродолжительными по времени. В процессе лечения, дозировки действующих факторов бальнеогрязевых процедур следует постепенно увеличивать (с учетом заболевания, функционального состояния физиологических систем и, прежде всего, кровообращения, вида процедур).

7. Ванны в гериатрической практике назначают через день или через 2 дня.

8. Больным старческого возраста (старше 75 лет) более показаны 2-х 4-х камерные ванны или полуванны.

9. Пелоидотерапию следует проводить по митигированым (щадящим) методикам, чтобы не вызвать обострение заболевания, не привести к срыву компенсаторных механизмов регуляции.

10. Грязевые аппликации назначают сниженной T 37-38 град. C.

11. Рекомендуется чаще использовать гальваногрязелечение, электрофорез грязевых растворов и препаратов.

 

Методы аппаратной физиотерапии

 

1. Учитывая сниженную реактивность организма, измененную активность рецепторов, рекомендуется использовать малые интенсивности физиотерапевтических воздействий, особенно в начале лечения. При этом сила тока, мощность электромагнитных полей, температура и т.д. должны быть ниже, чем у больных молодого и среднего возраста.

2. Принимая во внимание замедленную импульсацию, сниженную толерантность к внешним воздействиям, продолжительность процедур должна быть меньше, чем у молодых больных.

3. При хорошей переносимости и адекватных ответных реакциях последующих 5-6-ой процедурах можно постепенно повышать интенсивность и продолжительность воздействия до оптимальной дозы.

4. Местные физиотерапевтические процедуры можно проводить ежедневно.

5. При лечении больных старше 60 лет физиотерапевтические процедуры лучше назначать через день или через 2 дня.

6. Учитывая замедленные процессы восстановления, а также при назначении физиотерапевтических воздействий малой интенсивности, количество процедур на курс лечения в ряде случаев должно быть большим (15-20-25), по сравнению с курсовым лечением больных молодого и среднего возраста.

7. Для лечения больных пожилого и старческого возраста применять следует не более 1-2 физических факторов, чтобы не превысить степень резервных физиологических возможностей организма.

8. Предпочтение следует отдавать физическим факторам более физиологичного и локального действия, таким как постоянный непрерывный ток, импульсные токи низкой и средней частоты. Электромагнитные поля высокой и ультравысокой частоты оказывают действие на весь организм и могут быть в ряде случаев неадекватными, поэтому применять их надо более осторожно.

9. Для предохранения кожи от продуктов электролиза электродные прокладки должны быть строго определенной толщины - не менее 1,5 см. После процедур рекомендуется смазывание кожи в местах фиксации электродов детским кремом.

10. После физиотерапевтических процедур больные старших возрастных групп должны обязательно отдыхать не менее 1-1,5 часов, учитывая весь режим дня и нагрузки, связанные с лечением другими методами и обычной деятельностью пациента.

 

Лечебная физкультура, механотерапия

 

1. К участию в ЛФК допускаются лица обследованные врачом.

2. Перед началом упражнений больной должен достичь определенной физической формы для того, чтобы быть способным воспринять соответствующие физические нагрузки.

3. Физические нагрузки не должны превышать 30-50% максимальной нагрузки.

4. Продолжительность упражнений не должна превышать 30-40 минут.

5. Темп упражнений должен исключать чрезмерное утомление (пульс более 130 в минуту).

6. Следует помнить, что у лиц пожилого возраста со сниженными физическими возможностями даже небольшое усилие может стать нагрузкой, достигающей границы возможного.

7. Более интенсивные упражнения должны перемежаться дыхательными упражнениями для отдыха.

8. Поскольку процесс возвращения к исходному состоянию после физического усилия у людей пожилого возраста замедлен, показаны перерывы между интенсивными занятиями.

9. Не рекомендуются:

- упражнения, включающие работу брюшного пресса, вследствие которой повышается внутригрудное давление с задержкой артериализации и затруднением притока венозной крови. После прекращения работы брюшного пресса к средостению внезапно поступает волна крови, что может в случаях атеросклеротических изменений привести к сосудистым нарушениям; сильное напряжение брюшного пресса может привести к образованию грыж, в частности диафрагмальных;

- упражнения, требующие значительных статических усилий с задержкой дыхания, что может стать причиной развития эмфиземы легких;

- упражнения, выполняемые в быстром темпе или требующие быстрой перестройки работы системы кровообращения в связи с быстрым повышением давления крови и увеличением частоты пульса;

- наклоны, выполняемые в быстром темпе (при которых возникает положение головой вниз), в связи с возможным нарушением равновесия, головокружением или опасностью развития инсульта;

- упражнения, требующие сложной координации и большого числа новых движений в течении одного занятия ввиду изменения активности центральной нервной системы, сниженной двигательной активности, сложности освоения новых двигательных навыков.

 

Мероприятия по оптимизации процесса адаптации

 

Наши наблюдения позволили сформулировать следующие основные положения, которые могут быть положены в основу рекомендаций по оптимизации курортного лечения больных пожилого возраста с учетом сниженных адаптационных способностей.

1. Лечебно-профилактические мероприятия должны быть направлены на повышение резервов адаптации, общей устойчивости организма к изменениям погоды и включать эффективные рациональные методы курортной терапии, как основного, так и сопутствующих заболеваний.

2. С целью повышения устойчивости организма к воздействию факторов внешней среды больным пожилого возраста с первых дней нахождения на курорте рекомендуется пребывание на открытом воздухе, дозированные прогулки в сочетании с лечебной ходьбой, отдых в парках, скверах, дневной сон на открытом воздухе, солнечные и воздушные ванны, лечебная гимнастика, лечебное плавание в бассейне.

3. Активный двигательный режим значительно расширяет функциональные возможности системы кровообращения и дыхания; устраняет кислородную недостаточность организма, положительно воздействует на состояние свертывающей и противосвертывающей системы крови, повышает устойчивость к стрессорным ситуациям и другим неблагоприятным факторам внешней среды.

4. Для профилактики дизадаптационных реакций, помимо широкого использования климатолечения и ЛФК можно рекомендовать курсы аэроионотерапии (на курс 10-12 процедур по 15-20 мин.) и оксигенотерапии (5-7 процедур по 10-15 мин. под медицинским контролем, ингаляции кислородной смеси должны начинаться с низкого содержания в ней кислорода с постепенным повышением его до 50%), аэротерапии (пребывание на свежем воздухе, кислородный коктейль), которую можно рассматривать как природную оксигенотерапию.

5. С целью развития в организме пожилого человека реакции активации, повышающей устойчивость к неблагоприятным факторам внешней среды, стимулирующую защитные силы, поддерживающие в организме состояние повышенной сопротивляемости необходимо назначать:

- адаптогены и препараты с широким спектром действия (настойки: жень-шеня, элеутерококка, аралии маньчжурской, лимонника китайского и др.);

- поливитаминные препараты (глютамевит, амететревит, рибовит, декамевит, ундевит, квадевит и др.);

- аппаратную физиотерапию (аэроионотерапия, франклинизация, магнитотерапия (ПеМП на область шейных симпатических узлов, на область надпочечников), ДМВ-терапия (на воротниковую зону, на область надпочечников), УФО, гальванизация (гальванический воротник по Щербаку, по Вермелю, области печени по Иткиной, лобно-глазничная методика) и лекарственный электрофорез (никотиновой кислоты и дибазола), электросна.

 

Методы аппаратной физиотерапии обладающие

адаптогенным действием

 

1. АЭРОИОНОТЕРАПИЯ

 

Лечение аэронизацией проводится по методике общего или местного воздействия.

Противопоказания: тяжелая форма бронх. астмы; эмфизема легких; ХИБС с декомпенсацией 2 ст., осложненная аневризмой сердца, аорты; выраженный церебральный атеросклероз.

 

2. ФРАНКЛИНИЗАЦИЯ

 

Методика: головной электрод устанавливается на расстоянии 12-15 см от головы. Напряженность поля 40-50 кВ. Продолжительность - 10-15 мин. ежедневно или через день. На курс 10-15 процедур.

Противопоказания: выраженный атеросклероз сосудов головного мозга; ХИБС с декомпенсацией; сердечная недостаточность I и III ст.

 

3. МАГНИТОТЕРАПИЯ

 

а) Методика воздействия ПеМП на область шейных симпатических узлов. Прямоугольный индуктор устанавливают без зазора и давления над областью проекции шейных симпатических узлов. Магнитное поле синусоидальное, режим непрерывный. "Интенсивность" устанавливают в положении 2 или 3. Продолжительность процедуры - 10 мин. ежедневно, на курс - 15 процедур.

б) Методика воздействия ПеМП на область проекции надпочечников: Два цилиндрических индуктора без зазора и давления устанавливают паравертебрально на уровне проекции надпочечников Магнитное поле синусоидальное, режим непрерывный. "Интенсивность" в положении 3. Продолжительность процедур 15-20 мин. ежедневно, на курс - 10-15 процедур.

Противопоказания: наклонность к кровотечениям, гипокоагуляция крови, тяжелое течение ИБС.

 

4. ДЕЦИМЕТРОВОЛНОВАЯ ТЕРАПИЯ (ДМВ-терапия)

 

а) Методика воздействия ДМВ на область надпочечников: Положение больного - на животе. Продолговатый излучатель располагают в области спины, на уровне D10-L2, с зазором 3-4 см. Доза воздействия - 15-20 Вт, продолжительность 10-15 мин., ежедневно или через день. На курс - 8-10 процедур.

б) Методика воздействия ДМВ на воротниковую область:

Воздействие ДМВ на воротниковую зону приводит к улучшению кровообращения в головном мозге, благоприятно влияет на функциональное состояние сердца и нарушенные иммунологические показатели. Методика проводится с помощью аппарата "Волна-2". Прямоугольный излучатель размером 16x35 см располагают на уровне С6-7-Тн3-4 параллельно надплечьям и перпендикулярно позвоночному столбу, с зазором 3-4 см. Мощность аппарата на выходе 40 и 20 Вт, продолжительность процедуры 10-12 мин. на курс 8-10 процедур, ежедневно или через день.

Противопоказания: острые воспалительные процессы, наклонность к кровотечениям; недостаточность кровообращения выше II ст.; стенокардия покоя, частые пароксизмальные нарушения ритма; тяж. течение ХИБС с частыми приступами стенокардии; резкое обострение всех заболеваний; регидный антральный гастрит.

 

5. УЛЬТРАФИОЛЕТОВОЕ ОБЛУЧЕНИЕ

 

Рекомендуется методика общего УФО по замедленной схеме или по схеме предложенной Н.Петровым, в этом случае облучение начинается с 1/6 биодозы (если биодоза достигается за 2 мин.) или с 1/4 (если биодоза достигается за 3 мин.) на заднюю и переднюю поверхности тела. Ежедневно увеличивая облучение на 1/6 (1/4) биодозы, его следует довести до 2 биодоз. Важно не передозировать УФО, т.к. адаптационные возможности уменьшаются при сильном облучении, а также при чрезмерной физической нагрузке и гиподинамии.

Всем больным получающим УФО целесообразно дополнительно назначать аскорбиновую кислоту с рутином или другими витаминами: 150-200 мг/сут. в зимне-весеннее время и 100-150 мг в весенне-летнее время.

Противопоказания: недостаточность кровообращения II-III ст., гипертоническая болезнь II-III ст., выраженный атеросклероз, повышенная функция щитовидной железы, заболевания почек с недостаточностью функций, фаза обострения хронических патологических процессов, гиперсенсибилизация.

 

7. ГАЛЬВАНИЗАЦИЯ И ЛЕКАРСТВЕННЫЙ ЭЛЕКТРОФОРЕЗ

 

Методика гальванизации воротниковой зоны

(гальванический воротник по Щербаку)

 

Положение больного - лежа. Один электрод в форме шалевого воротника помещают на верхней части спины, так чтобы его концы покрывали надплечья и ключицы до второго межреберного промежутка спереди. Второй электрод площадью 300 кв. см помещают в пояснично-крестцовой области. Воротниковый электрод соединяют с положительной клеммой аппарата для гальванизации. Черев каждую процедуру длительность воздействия увеличивают на 2 мин., а силу тока - на 2 мА, начиная с 6 мА, доводят их до 16 мин. и 16 мА. На курс - 15-20 процедур.

 

Методика общего воздействия гальваническим током

по Вермелю

 

При положении больного лежа электрод размером 15x20 см располагают в межлопаточной области и соединяют его с одной из клемм аппарата, два других электрода - 10x15 см каждый - располагают на икроножных мышцах и соединяют со второй клеммой аппарата. Воздействуют током от 3 до 30 мА, продолжительность 15-30 мин. ежедневно или через день. На курс 10-20 процедур.

 

Методика гальванизации области печени

 

Постоянный ток применяют от аппарата для гальванизации. Электроды с электродными прокладками S 200 кв. см каждая располагают поперечно на область печени и правую подлопаточную область. Электрод, расположенный в области печени, присоединяют к аноду; другой электрод, расположенный в правой подлопаточной области - к катоду. Плотность тока 0,05 мА/кв. см продолжительность 1-й процедуры - 15 мин., каждой последующей увеличивается на 3 мин. и далее по 30 минут. На курс - 12 процедур, которые можно применять ежедневно или через день. Положительный эффект сохраняется до 5 мес. Рационально повторять курс 2 раза в год.

 

Методика лобно-глазнично-затылочной гальванизации и

применение ГАМК

 

Применяется препарат "Аминолон" по 1 г 2 раза в день утром и вечером. Гальванизация проводится через 1-1,5 часа после приема ГАМК в утренние часы по методике с расположением электродов на глаза, лоб (анод S 50 кв. см) и зону иннервации верхних шейных сегментов (С2-С3) S 100 кв. см (второй электрод, катод) при силе тока 4-6 мА. Длительность процедуры 20-30 мин., ежедневно, на курс 7-10 процедур.

Применение указанного комплекса способствует повышению адаптационных механизмов и компенсаторных способностей организма, облегчению и сокращению периода климатоадаптации и эффективности курортного лечения.

 

Методика электрофореза никотиновой кислоты и дибазола

 

Используется 1% р-р никотиновой к-ты с 0,5% раствором дибазола (как адаптогена). Расположение электродов - катод (никотиновая кислота) на поясничную обл., анод (дибазол) - на межлопаточную. Плотность тока 0,03-0,05 мА/кв. см в течении 10-15 минут. Процедуры назначаются ежедневно или через день.

 

Методика импульсных токов низкой частоты

по методике электросна

 

Обладает выраженным седативным и противострессорным действием. Процедуры электросна проводят с помощью аппарата "Электросон 3". Используют глазососцевидное расположение электродов. Частота импульсов 10-20 Гц, сила тока по ощущению пациента в пределах 2-10 мА, продолжительность воздействия 15-40 мин. ежедневно, на курс - 4-6 процедур.

Противопоказания: непереносимость тока, воспалительные заболевания глаз (конъюнктивит, блефарит, иридоциклит); экзема и дерматит на коже лица; декомпенсированная ИБО и мозга; выраженный общий атеросклероз; гипертоническая болезнь II Б-III ст.

 

Методика сокращения сроков адаптации больных ИБС

к смене климатогеографических условий

 

С целью ускорения адаптации к смене климатогеографических условий и как следствие - повышения устойчивости результатов лечения и более длительного сохранения периода ремиссии предлагается использовать электросон в качестве адаптогена.

Противопоказания: хроническая ИБО, сопровождающаяся частыми приступами стенокардии напряжения и покоя, сердечной астмой, полной атриовентрикулярной блокадой, политопными частыми экстрасистолами, недостаточностью кровообращения выше II стадии.

 

Методика лечения

 

Электроды с прокладками в виде ватных тампонов, смоченных теплой водопроводной водой или физ. раствором, располагают на область закрытых век (катод) и сосцевидных отростков (анод). Глазные электроды должны фиксироваться свободно, не оказывая давление на глаза. Режим работы: частота импульсов тока - 30 Гц. Силу тока определяют по выявлению у больного ощущения легкой пульсации или вибрации в области век (от 2 до 15 мА). Продолжительность воздействия от 20 до 60 минут (вводная процедура 20 мин.). Процедуры отпускаются ежедневно. На курс 10 процедур. Время назначения - с 12.30 до 13.30, в этот интервал времени лечебный эффект наивысший.

 

ОЖИДАЕМЫЙ ЭФФЕКТ ОТ ВНЕДРЕНИЯ

 

По нашим данным, внедрение предлагаемых нами практических рекомендаций при реабилитации больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями суставов и позвоночника старше 60 лет на курортах даст следующий эффект:

медицинский:

- в течение года после СКЛ обращаемость за медицинской помощью больных сократится на 20-25%;

- число лиц, получивших листок временной нетрудоспособности (в сравнении с годом до лечения) уменьшится на 25-30% (по основному) и 20-25% (по сопутствующим заболеваниям);

- показатель среднего числа дней временной нетрудоспособности у 1 больного снизится на 5-7 дн. (по основному) и на 3-4 дн. (по сопутствующим заболеваниям);

- общее число дней временной нетрудоспособности по основному и сопутствующим заболеваниям уменьшится на 30-35%;

- общее число дней госпитализации сократится на 20-25%.

 

экономический:

экономическая эффективность СКЛ (в основе цены 1994 г.) больных старше 60 лет с ДДЗПиС составит около 500.000 руб. в год на 1 больного.