Оставьте ссылку на эту страницу в соцсетях:

Поиск по базе документов:

 

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И МЕДИЦИНСКОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

 

ПРИКАЗ

от 3 июля 1995 г. N 194

 

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ "ЕДИНОГО ТАЛОНА АМБУЛАТОРНОГО ПАЦИЕНТА"

 

В целях унификации формирования государственных статистических отчетов лечебно-профилактических учреждений, работающих в условиях обязательного медицинского страхования, учитывая результаты промышленной эксплуатации автоматизированной системы "Регистр-Статистика-Расчеты" (РЕСТАР, Сертификат Минздрава России N 98 от 14.10.93 г.), утверждаю:

1. "Единый талон амбулаторного пациента" - учетная форма N 025-8/у-95 (приложение 1).

2. Инструкцию по заполнению "Единого талона амбулаторного пациента" (приложение 2).

3. Список форм первичной медицинской документации, введенной настоящим приказом Минздравмедпрома России.

Приказываю:

1. Руководителям территориальных органов и учреждений здравоохранения рекомендовать:

1.1. Ввести "Единый талон амбулаторного пациента" - учетная форма N 025-8/у-95 в лечебно-профилактических учреждениях (подразделениях), ведущих амбулаторный прием больных, функционирующих в системе обязательного медицинского страхования.

1.2. Обеспечить автоматизированную обработку "Единого талона амбулаторного пациента" с использованием системы "РЕСТАР".

1.3. При переходе лечебно-профилактических учреждений на работу с "Единым талоном амбулаторного пациента" отменить в этих учреждениях:

- "Талон на прием к врачу" (учетная форма N 025-4/у-88).

- "Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов (учетная форма N 025-2/у-88)".

2. Принять предложения разработчиков системы "РЕСТАР" (головная организация - Российский государственный медицинский университет) о безвозмездном представлении программного обеспечения системы Минздравмедпрому России для тиражирования на территориях России.

3. Контроль за выполнением приказа возложить на заместителя министра Шабалина В.Н.

 

Первый заместитель Министра

А.Д.ЦАРЕГОРОДЦЕВ

 

 

 

 

 

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ                        Приложение N 1

И МЕДИЦИНСКОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ     к приказу Минздравмедпрома России

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ                        от 03.07.1995 г. N 194

____________________________              медицинская документация

  Наименование учреждения                       форма N 025-8/у-95

 

               ЕДИНЫЙ ТАЛОН АМБУЛАТОРНОГО ПАЦИЕНТА

┌────────────────────────────────────────────────────┬──────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐

                 ТАЛОН ПРИЕМА                       │ Дата │               

├────────────────────────────────────────────────────┴──────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┤

               Коды           Фамилия, Имя, Отчество                              

├───────────┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬───────────────────────────────────────────────────────────┤

│Специалист │ │ │ │ │ │ │                                                          

├───────────┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼───────────────────────────────────────────────────────────┤

│Специалист │ │ │ │ │ │ │                                                           

├───────────┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼───────────────────────────────────────────────────────────┤

│Пациент    │ │ │ │ │ │ │                                                          

├───────────┼─┴─┴─┴─┴─┴─┴───────────────────────────────────────────────────────────┤

│Повод      │амб.: 1-заболевание, 2-законченный случай, 3-профосмотр, 0-прочее     

│посещения  │дом.: 4-вызов, 5-вызов заклуч.,6-актив, 7-актив.зак.случай,8-патронаж│

├───────────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│Вид оплаты │11 - обязтрах.,  21 - добр.страх., 30 - прочие                      

├───────────┼─┬─┬─┬─┬─┬─┬───────────────────────────────────────────────────────────┤

│Диагноз    │ │ │ │.│ │ │                                                           

│шифр МКБ-IX│ │ │ │ │ │ │                                                          

└───────────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴───────────────────────────────────────────────────────────┘

 


 

МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Документ временной нетрудоспособности  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1-откр.,2-закрыт б/л,3-закрыта справка 

 

СТАТИСТИЧЕСКИЙ ТАЛОН

                                                                          ┌─оборот──┐

┌────────────────────┬────────────────────────────────────────────────────┴─────────┤

│Характер заболевания│1 (+) - впервые в жизни установленное, 2 (-) - прочее        

├────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────────────────┤

│Диспансерный учет   │1-состоит, 2-взят, 3-снят                                    

│Причина снятия      │1-выздоров., 2-переезд, 3-перевод, 4-смерть, 5-прочее        

├────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ТРАВМА производств. │1-промышл., 2-строительная, 3-дор./трансп., 4-с/хоз., 5-прочие│

    не производств. │6-быт., 7-уличная, 8-дор./тр., 9-школьная, 10-спорт., 11-пр. 

├────────────────────┴──────────────────────────────────────────────────────────────┤

│Заполняется только при выставлении  нового д-за взамен ранее зарегистрированного  

│Ранее зарегистрированный диагноз        :           .                     

│Дата регистрации изменяемого диагноза \ :                                         

└───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

 

СТАТИСТИЧЕСКИЙ ТАЛОН

 

Диагноз   
шифр МКБ-IX

 

 

 

.

 

 

 

МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ                                       

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Характер заболевания  

1 (+) - впервые в жизни установленное, 2 (-) - прочее    

Диспансерный учет     
Причина снятия        

1-состоит, 2-взят, 3-снят                                
1-выздоров., 2-переезд, 3-перевод, 4-смерть, 5-прочее    

 

СТАТИСТИЧЕСКИЙ ТАЛОН

 

Диагноз   
шифр МКБ-IX

 

 

 

.

 

 

 

МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ                                       

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Характер заболевания  

1 (+) - впервые в жизни установленное, 2 (-) - прочее    

Диспансерный учет     
Причина снятия        

1-состоит, 2-взят, 3-снят                                
1-выздоров., 2-переезд, 3-перевод, 4-смерть, 5-прочее    

 


 

СВЕДЕНИЯ О ПАЦИЕНТЕ, НЕ ПРИКРЕПЛЕННОМУ К ЛПУ

 

┌────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│1. Пол, дата рождения _________________                            

│2. Номер, серия полиса              3. Организация, выдавшая полис 

│┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐                                    

│└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘     _______________________________ │

                                                    территория     

│4. Адрес постоянного места жительства _____________________________ │

│5. Адрес проживания (факт.) _______________________________________ │

│6. Номер, серия паспорта               7. Кем, когда выдан паспорт 

│┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐                                            

│└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘                ____________________________ │

│8. Место работы ___________________________________________________ │

└────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

Подпись специалиста _______________________

 

 

 

 

 

Приложение N 2

к приказу Минздравмедпрома России

от 3.07.1995 г. N 194

 

ИНСТРУКЦИЯ

ПО ЗАПОЛНЕНИЮ ЕДИНОГО ТАЛОНА АМБУЛАТОРНОГО ПАЦИЕНТА

(Форма N 025-8/у-95)

 

Единый талон амбулаторного пациента заполняется во всех лечебно-профилактических учреждениях (подразделениях), ведущих амбулаторный прием, при каждом обращении пациента. При этом регистрируется работа, учитываемая как посещения к врачам и среднему медицинскому персоналу, так и работа, не подлежащая учету как посещение, - в соответствии с "Инструкцией о порядке учета в лечебно-профилактических учреждениях посещений к врачам и среднему медицинскому персоналу", утвержденной Министерством здравоохранения от 12.05.88 N 08-14/9-14 (п.п. 1.1, 1.2 и 1.3).

 

ПОРЯДОК ЗАПОЛНЕНИЯ

 

I. Заполнение  фрагмента ТАЛОН ПРИЕМА

 

1. В поле "Дата приема" указывается число, месяц, год приема пациента - шестизначным числом.

Например "третье ноября 1995 года" следует записать:

03.11.95

 

2. В поле "Специалист" указывается код специалиста, к которому обратился пациент. ТАЛОН ПРИЕМА содержит две строки с такими полями. В случае, если прием ведет врач, работающий вместе со средним медицинским работником, в верхней строке указывается код врача, в нижней - код среднего медицинского работника. Если средний медицинский работник ведет самостоятельный прием (фельдшер, акушерка), в поле "Специалист" указывается его код в первой строке.

 

3. В поле "Пациент" указывается код пациента.

 

Принцип формирования кодов специалиста и пациента определяется в каждом лечебном учреждении. В качестве кода пациента может быть использован, например, номер амбулаторной карты, номер полиса и др.

 

4. В строках с полями "ФИО" - фамилии, имена и отчества медицинского работника (врача, среднего медицинского персонала) и пациента записываются полностью, без сокращений.

 

Примечание: для п.п. 1, 2, 3 в каждой клетке указывается одна цифра. Ошибочно проставленный код следует зачеркнуть, правильный - аккуратно вписать в этой же строке.

 

5. В поле "Повод посещения" указывается вид посещения:

- амбулаторное ("амб") - верхняя строка,

- на дому ("дом".) - нижняя строка.

При заполнении данного поля указывается только один из кодов, в одной из строк, соответствующей поводу посещения.

Код повода посещения обводится кружочком.

Код 1 - "заболевание" - указывается при посещении пациентом лечебного учреждения при условии, что врач выявил наличие патологии по своему профилю или продолжает наблюдать больного по поводу данного заболевания. Если врачом патологии не выявлено, в данном поле отмечается пункт 3 - "профосмотр" и в поле "Диагноз" (смиже) выставляется код 0.2 - "обследование".

Код 2 - "законченный случай" - указывается, если текущее посещение завершает обслуживание пациента по данному заболеванию, диагноз которого выставлен в поле "Диагноз".

Под законченным случаем следует понимать объем лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий в амбулаторно-поликлинических учреждениях (подразделениях), в результате которых наступает выздоровление, ремиссия или больной госпитализируется либо передается под наблюдение в другое медицинское учреждение. Случай смерти также относится к законченному случаю.

Код 3 - "профосмотр" - отмечается при профилактических осмотрах и в случаях, определенных в коде 1. (Если при профилактическом осмотре врач выявил заболевание по своему профилю, отмечается не код 3, а код 1).

Код 0 - "прочие" отмечается, если посещение не связано с заболеванием или профилактическим осмотром.

Код 4 - "вызов" - отмечается при условии, что врач, вызванный на дом, выявил наличие патологии или продолжает наблюдать больного по поводу данного заболевания. Если врач в процессе посещения больного заболевания не выявил, в данном поле отмечается код 8 - "профосмотр", в поле "Диагноз" выставляется код 0.2 - "обследование".

Код 5 - "вызов заклуч." - отмечается, если врач, вызванный на дом, считает, что данное посещение завершает обслуживание пациента по данному заболеванию (диагноз которого выставлен в поле "Диагноз"). При госпитализации, переходе под наблюдение в другое учреждение (переезде), смерти больного также отмечается "законченный случай" (см. п. 2).

Код 6 - "актив" - указывается при условии, если врач осуществляет посещение пациента в связи с данным заболеванием без вызова - активно.

Код 7 - "активак.случ." - отмечается при условии, если врач считает, что текущее посещение завершает обслуживание пациента по данному заболеванию (диагноз которого выставлен в поле "Диагноз"), т.е. имеет место законченный случай - см. п. 2.

 

6. В поле "Вид оплаты" указывается только один код, который следует обвести кружочком.

 

7. В поле "Диагноз" указывается шифр заболевания в соответствии с Международной классификацией болезней IX пересмотра. В этой же строке записывается диагноз.

 

1) Код диагноза  2) Код диагноза  3) Код диагноза  4) Код диагноза

   324.7            025.4            003.6            234.1

Запись:│3│2│4│.│7│   │ │2│5│.│4│      │ │ │3│.│6│     │2│3│4│.│1│

 

Исправления ошибочных кодов производятся зачеркиванием и записью правильного кода - справа от сетки для записи кода диагноза.

 

II. Заполнение  фрагмента МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ

 

8. В полях "Медицинские услуги" указываются коды услуг, определяемые специалистом по классификатору медицинских услуг, утвержденному для данной административной территории.

ЕДИНЫЙ ТАЛОН содержит 14 таких полей - 6 на лицевой стороне и 8 на оборотной, т.е. специалист может указать от 1 до 14 различных услуг, оказанных пациенту при одном посещении.

Поля заполняются последовательно, без пропусков. Например, если оказана одна услуга, заполняется только верхнее левое поле (лицевая сторона ТАЛОНА), если две - заполняются два верхних поля, если три - три верхних поля и т.д. Не может заполняться поле, если не заполнены соседние с ним - слева и/или верхние.

В первых шести клетках поля указывается код выполненной услуги, в седьмой клетке поля, обведенной жирной линией, - кратность, если данная услуга выполнена несколько раз.

Например:

1) Без указания кратности услуги:

 

1) Код услуги    2) Код услуги   3) Код услуги   4) Код услуги

   24468            1875            275             67

   │2│4│4│6│8│      │ │1│8│7│5│     │ │ │2│7│5│     │ │ │ │6│7│

 

2) При наличии кратности услуги:

 

1) Код услуги   2) Код услуги   3) Код услуги   4) Код услуги

   24468           1875            275             67

   количество      количество      количество      количество

      2               5               7               9

  │2│4│4│6│8│2│    │ │1│8│7│5│5│   │ │ │2│7│5│7│   │ │ │ │6│7│9│

 

Исправления ошибочных записей производятся аккуратным зачеркиванием и записью правильных кодов выше соответствующей сетки.

 

9. Поле "Документ временной нетрудоспособности" заполняется следующим образом.

Код 1 - "открыт" - отмечается при выдаче документа (листка, справки) нетрудоспособности.

Код 2 - "закрыт б/лист." - при закрытии больничного листка.

Код 3 - "закрыта справка" - отмечается при закрытии справки о нетрудоспособности.

Если закрывается документ о нетрудоспособности, выданный в другом лечебном учреждении, то дополнительно отмечается код 1 - "открыт", с указанием даты открытия документа в свободной части этой же строки.

 

III. Заполнение фрагмента СТАТИСТИЧЕСКИЙ ТАЛОН.

 

10. СТАТИСТИЧЕСКИЙ ТАЛОН заполняется на основании записей на листе заключительных (уточненных) диагнозов медицинской карты амбулаторного больного. Если у больного выявлено (установлено) 2 или более заболеваний, то на каждое из них заполняется свой фрагмент СТАТИСТИЧЕСКИЙ ТАЛОН.

 

11. В поле "Оборот" ставится знак + (плюс), если имеется информация на оборотной стороне ЕДИНОГО ТАЛОНА.

 

12. В поле "Характер заболевания" может быть указан только один код. Если у пациента диагностировано острое или впервые в жизни выявленное хроническое заболевание, то указывается код 1. В остальных случаях - код 2.

Выбранный код обводится кружочком.

 

13. В поле "Диспансерный учет" в верхней строке может быть указан только один из кодов: состоит, взят, снят. Если указан код 3 "снят", во второй строке следует указать код причины снятия с диспансерного наблюдения.

Выбранные коды обводятся кружочком.

 

14. В поле "Травма" указывается один код (при наличии травмы) в одной из двух строк, определяющих вид травмы: в верхней строке - "производственная" или в нижней - "не производственная".

Выбранный код травмы обводится кружочком.

 

15. Нижнее поле на лицевой стороне талона заполняется при условии, что в поле "Диагноз" (смыше) указан новый диагноз вместо ранее зарегистрированного.

В этом случае в последнем поле записывается код ранее зарегистрированного диагноза и дата его регистрации.

Исправления ошибочных записей производятся зачеркиванием и записью правильного кода справа от сетки.

 

IV. Заполнение фрагмента СВЕДЕНИЯ О ПАЦИЕНТЕ,

НЕ ПРИКРЕПЛЕННОМ К ЛПУ

 

16. Данный фрагмент талона заполняется при обращении пациента, на которого в регистре лечебно-профилактического учреждения нет информации. Например, пациенты, проживающие на данной территории вне района обслуживания данного учреждения, иногородние или иностранные граждане.

Для жителей территории, в которой находится лечебное учреждение, достаточно заполнить первые пять полей (1."Пол, дата рождения", 2. "Номер и серия полиса", 3. "Организация, выдавшая полис", 4. "Адрес постоянного места жительства.", 5. "Адрес фактического проживания").

При заполнении адреса постоянного места жительства для иногородних пациентов в строке с пометкой "территория" указывается страна, республика (край, область).

Для иногородних пациентов заполняются дополнительно три поля:

6."Номер и серия паспорта", 7. "Кем и когда выдан паспорт", 8. "Место работы", Поля 6 и 7 заполняются на основании паспорта или документа, его заменяющего. Поле 8 заполняется со слов пациента. При этом для военнослужащих указывается "военнослужащий", для неработающих указывается: "учащийся", "пенсионер", "не работающий", "иждивенец".

Примечание. Ошибочно обведенный кружочком код следует аккуратно зачеркнуть крестиком, затем обвести кружочком правильный код.

 

Начальник Управления

медицинской информации

и статистики

Э.И.ПОГОРЕЛОВА

 

 

 

 

 

Приложение N 3

к приказу Минздравмедпрома России

от 03.07.1995 г. N 194

 

СПИСОК

ФОРМ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ,

ВВЕДЕННОЙ ПРИКАЗОМ МИНЗДРАВМЕДПРОМА

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

 

.................. 1995 г. N

 

Наименование формы   

N формы 

Вид документа

Срок хранения

1. Единый талон амбу-
латорного пациента  

025-9/у-95

бланк   

1 год      

 

Начальник Управления

медицинской информации и

статистики

Э.И.ПОГОРЕЛОВА

 

 



Все нормативно-правовые акты по медицине // Здравоохранение, здоровье, заболевания, лечение, лекарства, доктора, больницы //

Рейтинг@Mail.ru Яндекс цитирования

Copyright © Медицинский информационный ресурс www.hippocratic.ru, 2012 - 2024