ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ПРИКАЗ
28 ноября 1994 г.
N 606
О МЕРАХ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ПРОФИЛАКТИКИ И
ЛЕЧЕНИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ В Г. МОСКВЕ
Актуальность борьбы со СПИД и
профилактики ВИЧ-инфекции в г. Москве нарастает. Уровень пораженности
ВИЧ-инфекцией в г. Москве в четыре раза превышает уровень пораженности в
Российской Федерации (Москва - 1.94 на 100 тыс. населения, Россия - 0,58 на 100
тыс. населения). Количество ВИЧ-инфицированных пациентов из числа жителей г.
Москвы и Московской области увеличивается, по состоянию на 1 ноября 1994 года
оно составило 228 человек, из них 32 человека умерли от СПИДА.
Для решения задач по борьбе с этой инфекцией
в 1990 году в г. Москве была создана единая специализированная служба,
включающая Московский городской центр по профилактике и борьбе со СПИД и пять
скрининговых лабораторий в лечебных учреждениях Департамента здравоохранения г.
Москвы. Организованная служба работает в тесном взаимодействии с Московским
городским центром санэпиднадзора, а также с другими организациями г. Москвы и
Российской Федерации.
Организация и проведение массового
скрининга позволили определить ориентировочные масштабы ВИЧ-инфекции в г.
Москве, выявить особенности ее распространения среди отдельных групп населения.
Раннее выявление, диспансеризация,
лечение и обеспечение социально-психологической поддержки ВИЧ-инфицированных
позволяют продлевать их жизнь, трудоспособность и социальную активность.
Вместе с тем, в проводимой работе имеет
место ряд недостатков:
- требуется существенная доработка
методической базы и момента оказания отдельных видов медицинской помощи, в том
числе не полностью решены вопросы организации специализированной помощи ВИЧ-инфицированным;
- плохо внедряется в практику работы
медицинских учреждений города добровольное (в том числе анонимное) обследование
на ВИЧ-инфекцию, дотестовое и послетестовое консультирование;
- отсутствует методическая база для
организации работы с молодежью, другими группами населения, подвергающимися
высокому риску заражения ВИЧ-инфекцией.
В целях повышения эффективности
мероприятий, направленных на предупреждение распространения ВИЧ-инфекции в г.
Москве, повышения качества диагностики, лечения и диспансерного наблюдения ВИЧ-инфицированных и больных СПИД и в
соответствии с приказом Министерства здравоохранения и медицинской
промышленности от 16.08.1994 г. N 170 "О мерах по совершенствованию
профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации":
1. Объявляю для исполнения всеми
медицинскими учреждениями (предприятиями) вне зависимости от
организационно-правовой формы "Методические указания по организации
лечебно-диагностической помощи и диспансерного наблюдения за больными
ВИЧ-инфекцией и СПИДом", утвержденные приказом Минздравмедпрома РФ от
16.08.1994 г. N 170 (приложение N 1 - не приводится).
2. Утверждаю "Положение о Московском
городском центре профилактики и борьбы с синдромом приобретенного
иммунодефицита" (приложение N 2).
3. Утверждаю "Положение о кабинете
психосоциального консультирования и добровольного (анонимного) обследования на
вирус иммунодефицита человека (кабинета профилактики ВИЧ-инфекции) Московской
городской поликлиники" (приложение N 3).
4. Объявляю "Правила медицинского
освидетельствования на выявление заражения вирусом иммунодефицита человека в г.
Москве" (Приложение N 4).
5. Приказываю:
5.1. Начальникам управлений
здравоохранения административных округов, руководителям
лечебно-профилактических учреждений городского подчинения:
5.1.1. В целях обеспечения надлежащей
работы по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции в
лечебно-профилактических учреждениях возложить обязанности ответственных по
профилактике ВИЧ-инфекции на заместителей главных врачей по лечебной работе
(заместителей по эпидемиологическим вопросам - при наличии).
5.1.2. Обеспечить выполнение директивных
и нормативных документов по диагностике, лечению и контролю качества
диагностики и лечения ВИЧ-инфекции утвержденных
Минздравмедпромом РФ, Департаментом здравоохранения г. Москвы и Московским
городским Центром санэпиднадзора.
5.1.3. Исключить применение для целей
диагностики, профилактики и лечения ВИЧ-инфекции, парентеральных гепатитов,
оппортунистических и других инфекций средств и методов, не разрешенных к
применению Минздравмедпромом РФ.
5.1.4. Проводить освидетельствование на
выявление ВИЧ-инфекции в соответствии с "Правилами проведения медицинского
освидетельствования на выявление вируса иммунодефицита человека в г.
Москве" и "Перечнем клинических и эпидемиологических показаний для
лабораторного исследования на ВИЧ-инфекцию в г. Москве" (Приложения N 1 и
N 2 к настоящему приказу).
5.1.5. Проводить обязательное
обследование на ВИЧ контингентов в соответствии с "Перечнем работников
отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций,
которые проходят обязательное медицинское освидетельствование для выявления
ВИЧ-инфекции при проведении обязательных предварительных при поступлении на
работу и периодических медицинских осмотров в г. Москве" (Приложение N 5).
5.1.6. В срок до 20.10.95 г. утвердить
перечень конкретных должностей и профессий работников, указанных в Приложении N
5.
5.1.7. Обеспечить проведение
предтестового консультирования обследуемых лиц при проведении лабораторного
исследования на выявление ВИЧ-инфекции.
5.1.8. Лицам, указанным в Приложении N 2
к настоящему приказу при проведении предварительного консультирования
обязательно рекомендовать пройти лабораторное исследование в добровольном
порядке.
Отказ освидетельствуемого лица от
прохождения добровольного лабораторного исследования должен быть зафиксирован
подписью освидетельствуемого лица, в медицинской документации (истории болезни
амбулаторной карте и т.д.).
5.1.9. Не допускать лиц отказавшихся от
обязательного лабораторного исследования на ВИЧ-инфекцию к донорству крови,
биологических жидкостей, органов и тканей.
5.1.10. Запретить использование в
качестве сырья для производства иммунобиологических препаратов абортную и
плацентарную кровь, плаценту и другие биологические жидкости и ткани от
беременных женщин, отказавшихся от обязательного лабораторного исследования на
ВИЧ-инфекцию.
5.2. Начальникам управлений
здравоохранения административных округов:
5.2.1. В срок до 01.04.1995 года
развернуть сеть кабинетов профилактики ВИЧ-инфекции - по одному в каждом
административном округе.
5.2.2. Организовать работу этих кабинетов
в соответствии с "Положением о кабинете" (Приложение N 3).
5.3. Главному врачу клинической
инфекционной больницы N 2 В.А.Голикову, руководителю Московского городского
Центра по борьбе и профилактике СПИД - главному специалисту Департамента
здравоохранения г. Москвы Э.С.Горбачевой:
5.3.1. Организовать на базе
иммунологической лаборатории больницы проведение референс-диагностики с
последующей постановкой окончательного лабораторно-клинического диагноза
ВИЧ-инфекции.
5.3.2. Организовать с 01.01.1995 года
проведение регулярного контроля качества лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции
с представлением ежеквартального отчета в Департамент здравоохранения г. Москвы.
5.3.3. Начать с 01.02.1995 года
формирование Московского городского банка сывороток крови ВИЧ-инфицированных
лиц.
5.3.4. Обеспечить методическую подготовку
персонала кабинетов профилактики ВИЧ-инфекции по вопросам предтестового и
послетестового психосоциального консультирования и лабораторного добровольного
(анонимного) обследования на ВИЧ.
5.3.5. Обеспечить кабинеты профилактики
ВИЧ-инфекции экспресс-тест-системами на ВИЧ.
5.3.6. Обеспечить
организационно-методическое руководство работой кабинетов профилактики
ВИЧ-инфекции.
5.4. Начальнику управления кадров
Департамента здравоохранения г. Москвы В.В.Ершову, главным специалистам
Департамента здравоохранения г. Москвы предусмотреть при проведении аттестации
врачей и среднего медицинского персонала проверку их знаний по вопросам
ВИЧ-инфекции.
5.5. Начальнику управления организации и
контроля качества медицинской помощи взрослому населению Департамента
здравоохранения г. Москвы Н.Ф.Плавунову:
5.5.1. Направлять ежегодно, в срок до 25
февраля, в Минздравмедпром РФ информацию о ходе выполнения приказа Министерства
здравоохранения и медицинской промышленности от 16.08.1994 г. N 170 "О
мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в Российской
Федерации".
5.5.2. Подготовить в срок до 01.02.1995
года проект постановления Правительства г. Москвы "О создании Московского
городского межведомственного комитета по профилактике и борьбе со СПИД".
5.6. Заместителю руководителя
Департамента здравоохранения г. Москвы А.М.Лукашеву внести изменения в объем
финансирования управлений здравоохранения административных округов и
клинической инфекционной больницы N 2 в соответствии с настоящим приказом.
6. Возлагаю контроль за
исполнением настоящего приказа на заместителя руководителя Департамента
здравоохранения г. Москвы И.А.Лешкевича.
Руководитель Департамента
здравоохранения г. Москвы
А.Н.СОЛОВЬЕВ
Приложение N 2
к приказу Департамента
здравоохранения
Правительства Москвы
от 28.11.1994 г. N 606
ПОЛОЖЕНИЕ
О МОСКОВСКОМ ГОРОДСКОМ ЦЕНТРЕ ПРОФИЛАКТИКИ И
БОРЬБЫ
С СИНДРОМОМ ПРИОБРЕТЕННОГО ИММУНОДЕФИЦИТА
Утратило силу. - Приказ Комитета
здравоохранения г. Москвы от 09.10.2000 N 421.
Приложение N 3
к приказу Департамента
здравоохранения
Правительства Москвы
от 28.11.1994 г. N 606
ПОЛОЖЕНИЕ
О КАБИНЕТЕ ПСИХОСОЦИАЛЬНОГО КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ И
ДОБРОВОЛЬНОГО (АНОНИМНОГО) ОБСЛЕДОВАНИЯ НА ВИРУС
ИММУНОДЕФИЦИТА ЧЕЛОВЕКА (КАБИНЕТ ПРОФИЛАКТИКИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ)
МОСКОВСКОЙ ГОРОДСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ
1. Общие положения
Добровольное обследование пациентов
производится с их согласия открыто, конфиденциально или анонимно.
Деятельность кабинета основывается на психосоциальном консультировании пациента до взятия у него крови
для исследования на ВИЧ, исследовании крови на наличие в ней антител к
ВИЧ методом экспресс-анализа и психосоциальном консультировании пациента после
получения предварительного результата исследования.
Консультирование представляет собой
совокупность профилактической и санитарно-просветительной работы, проводимой в
форме собеседования с пациентом.
Кабинет организуется в составе городской
поликлиники, штатная численность, порядок и режим работы кабинета определяются
главным врачом поликлиники. Руководитель кабинета подчиняется непосредственно
главному врачу поликлиники.
Персонал кабинета должен пройти
специальную подготовку в Московском городском центре по профилактике и борьбе
со СПИД.
Организационно-методическое руководство
деятельностью кабинета осуществляется Московским городским центром по
профилактике и борьбе со СПИД.
2. Задачи кабинета
Обучение населения
правилам безопасного поведения (включая сексуальное поведение) с целью
профилактики заражения ВИЧ-инфекцией.
Оказание психологической поддержки
пациентам, обратившимся за помощью в кабинет.
Обязательное предварительное исследование
крови пациентов на наличие в крови антител к ВИЧ методом экспресс-анализа.
Оценка эффективности проводимых
санитарно-просветительных мероприятий.
3. Функциональные обязанности сотрудников
кабинета
3.1. Проведение предтестового
консультирования включает:
- определение объема и правильности
знаний пациента по вопросам ВИЧ и СПИД;
- ответы на вопросы пациента,
предоставление ему информации о специфичности и чувствительности теста;
- обсуждение вероятности получения
положительного, а также отрицательного результата теста, а также вариантов и
последствий поведения пациента в каждой ситуации;
- оценку способности пациента сохранить
самообладание в случае получения положительного результата теста;
- убеждение пациента в необходимости
повторной явки для последующего консультирования.
3.2. Проведение послетестового
консультирования при отрицательном результате тестирования включает:
- информирование пациента о существовании
скрытого периода ВИЧ-инфекции, как причине необходимости повторного
тестирования через 3 месяца;
- разъяснение пациенту мер
предосторожности от заражения ВИЧ-инфекцией и другими заболеваниями,
передающимися половым путем.
3.3. Проведение послетестового консультирования
при положительном результате тестирования включает:
- разъяснение пациенту значения
повторного анализа и необходимости продолжения обследования для получения
окончательного отрицательного результата в городском центре по профилактике и
борьбе со СПИД;
- определение эмоциональной реакции
пациента и оценку вероятности самоагрессии, обсуждение этих вопросов с
пациентом;
- убеждение пациента в необходимости
обращения в городской центр по профилактике и борьбе со СПИД.
3.4. Оформление на каждого пациента
регистрационной карты, в которой отмечается повод обращения в кабинет, к какой
группе по факторам риска заражения относится пациент, характер консультативных
мероприятий и их эффективность.
3.5. Проведение обязательного
предварительного исследования крови пациента на наличие в ней антител к ВИЧ
методом экспресс-анализа и передача сыворотки крови пациента в скрининговую
лабораторию.
3.5. Предоставление ежемесячной
отчетности в городской центр по профилактике и борьбе со СПИД.
Начальник управления организации
и контроля качества медицинской
помощи взрослому населению
Департамента здравоохранения
г. Москвы
Н.Ф.ПЛАВУНОВ
Приложение N 4
к приказу Департамента
здравоохранения
Правительства Москвы
от 28.11.1994 г. N 606
ПРАВИЛА
МЕДИЦИНСКОГО ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ НА ВЫЯВЛЕНИЕ
ЗАРАЖЕНИЯ ВИРУСОМ ИММУНОДЕФИЦИТА ЧЕЛОВЕКА В
Г. МОСКВЕ
Утратили силу. - Приказ Департамента
здравоохранения г. Москвы, ЦГСЭН в г. Москве от 27.11.1995 N 676/144.
Приложение N 5
к приказу Департамента
здравоохранения
Правительства Москвы
от 28.11.1994 г. N 606
ПЕРЕЧЕНЬ
РАБОТНИКОВ ОТДЕЛЬНЫХ ПРОФЕССИЙ, ПРОИЗВОДСТВ,
ПРЕДПРИЯТИЙ,
УЧРЕЖДЕНИЙ И ОРГАНИЗАЦИЙ, КОТОРЫЕ ПРОХОДЯТ ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ
МЕДИЦИНСКОЕ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЕ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ
ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ОБЯЗАТЕЛЬНЫХ
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫХ ПРИ
ПОСТУПЛЕНИИ НА РАБОТУ И ПЕРИОДИЧЕСКИХ
МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ В Г. МОСКВЕ
Обязательному медицинскому
освидетельствованию для выявления ВИЧ-инфекции при поступлении на работу и при
периодических медицинских осмотрах подлежат следующие работники:
1. Врачи, средний и младший медицинский
персонал центров по борьбе и профилактики СПИД, занятые непосредственным
обследованием, диагностикой, лечением, обслуживанием и другой работой с лицами,
инфицированными вирусом иммунодефицита человека, имеющие с ними
непосредственный контакт.
2. Врачи, средний и младший медицинский
персонал учреждений здравоохранения, занятые непосредственным обследованием,
диагностикой, лечением, обслуживанием, а также проведением судебно-медицинской
экспертизы и другой работы с лицами, инфицированными вирусом иммунодефицита
человека, имеющие с ними непосредственный контакт.
3. Врачи, средний и младший медицинский
персонал специализированных отделений и структурных подразделений учреждений
здравоохранения, занятые непосредственным обследованием, диагностикой,
лечением, обслуживанием, а также проведением судебно-медицинской экспертизы и
другой работы с лицами, инфицированными вирусом иммунодефицита человека,
имеющие с ними непосредственный контакт.
4. Врачи, средний и младший медицинский
персонал лабораторий, которые осуществляют обследование населения на
ВИЧ-инфекцию и исследование крови и других биологических материалов, полученных
от лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека.
5. Врачи, средние и младшие медицинские
работники групп персонала лабораторий, которые осуществляют обследование
населения на ВИЧ-инфекцию и исследование крови и других биологических
материалов, полученных от лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека.
6. Научные работники, специалисты,
служащие и рабочие научно-исследовательских учреждений, работа которых связана
с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека.
7. Научные работники, специалисты,
служащие и рабочие предприятий (производств) по изготовлению медицинских
иммунобиологических препаратов, работа которых связана с материалами,
содержащими вирус иммунодефицита человека.
8. Научные работники, специалисты,
служащие организаций, работа которых связана с материалами, содержащими вирус
иммунодефицита человека.
Начальник управления организации
и контроля качества медицинской
помощи взрослому населению
Н.Ф.ПЛАВУНОВ