Приказ ГМУ г. Москвы, Мосгорцентра ГСЭН, Объединения ветеринарии г. Москвы от 09.02.1993 N 64/120/22 // Портал о здоровье, заболеваниях и лечении, о лекарствах, о докторах и больницах.

ГЛАВНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ УПРАВЛЕНИЕ Г. МОСКВЫ

МОСКОВСКИЙ ГОРОДСКОЙ ЦЕНТР ГОССАНЭПИДНАДЗОРА

ОБЪЕДИНЕНИЕ ВЕТЕРИНАРИИ Г. МОСКВЫ

ПРИКАЗ

9 февраля 1993 г.

N 64/120/22

О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ КОМПЛЕКСА МЕРОПРИЯТИЙ

ПО ПРОФИЛАКТИКЕ БЕШЕНСТВА

На территории Российской Федерации более 20 лет не отмечается тенденции к снижению уровня заболеваемости бешенством среди людей и животных. Периодические спады и подъемы заболеваемости людей (от 7 до 22 случаев в год) связаны с эпизоотической ситуацией. Начиная с 1988 года отмечается очередной подъем заболеваемости, связанный с активизацией природных очагов бешенства животных. Наибольшее число заболеваний гидрофобией людей регистрируется в европейской части России. В 1991 году диагносцировано 15 случаев гидрофобии, показатель на 100 тыс. населения - 0.01, в т. ч. 2 случая в г. Москве; зарегистрировано 1519 случаев бешенства животных в 664 населенных пунктах. Крайне неблагополучная обстановка по бешенству сложилась на территориях, сопредельных с Московской областью: Владимирской, Калининской, Калужской, Рязанской, Смоленской, Тульской. Преобладают эпизоотии природного типа, в основном среди диких животных: лисиц, енотовидных собак, волков, которые являются основными источниками инфицирования людей. В крупных городах регистрируются спорадические заболевания бешенством среди собак и кошек.

В Московской области, начиная с 1976 года, отмечена стойкая эпизоотия бешенства, ежегодно регистрируются заболевания животных. В 1991 году было выявлено 15 случаев; за 9 месяцев 1992 года - 12 случаев. Неблагополучная обстановка сложилась на Юге и Юго - Западе области, где регистрируется наибольшее число больных животных. В основном случаи бешенства выявляются среди лисиц и енотовидных собак, но в эпизоотический процесс все чаще вовлекаются собаки, кошки, крупный рогатый скот, грызуны и другие животные. В г. Москву ежегодно завозят больных бешенством животных.

В 1991 году в г. Москве зарегистрировано 2 случая смерти от гидрофобии: у 17-летнего юноши, который был инфицирован собственной собакой, заразившейся на даче в Калужской области от укуса лисицы, а также пятилетней девочки, доставленной из Народной Демократической Республики Йемен. В октябре 1992 г. зарегистрирован случай бешенства собаки, имевшей контакт с лисой в Шаховском районе Московской области.

В сложившейся обстановке особую тревогу вызывает рост числа пострадавших от укусов животными, обратившихся в лечебно - профилактические учреждения города: в 1991 году - 20111 человек, за 1992 год зарегистрировано 22484 человека. Следует отметить, что в структуре пострадавших увеличилось число лиц, укушенных бесхозными животными, и, как следствие, количество подлежащих антирабическому лечению; значительно возросла потребность в антирабических препаратах.

Учитывая сложную эпидемиологическую и эпизоотическую ситуацию, рост уровня пострадавших от укусов животными, необходимость совершенствования комплекса мероприятий по профилактике бешенства

1. УТВЕРЖДАЕМ:

1.1. Перечень показаний и стационаров для госпитализации пострадавших от укусов, оцарапания и ослюнения животными и больных гидрофобией (приложение N 2).

1.2. Рекомендации по расследованию осложнений и необычных реакций на введение антирабических препаратов (приложение N 3).

1.3. Отчет о состоянии антирабической помощи пострадавшим от укусов, оцарапания, ослюнения животными (приложение N 4).

1.4. Перечень контингентов, подлежащих профилактическим прививкам против бешенства (приложение N 5).

1.5. Положение о консультативном кабинете по вопросам вакцино - сывороточной профилактики бешенства (приложение N 7).

2. ОБЪЯВЛЯЕМ:

2.1. Инструкцию о порядке работы лечебно - профилактических и санитарно - эпидемиологических учреждений по профилактике заболевания людей бешенством (приложение N 1).

2.2. Перечень директивных документов по профилактике бешенства (приложение N 6).

3. ПРИКАЗЫВАЕМ:

3.1. Начальникам окружных медицинских управлений, главным врачам лечебно - профилактических учреждений городского подчинения, главным врачам окружных центров госсанэпиднадзора, начальникам окружных станций по борьбе с болезнями животных:

3.1.1. Осуществлять подготовку комплексных планов (программ) по профилактике бешенства и контроль за их выполнением совместно с заинтересованными службами.

3.1.2. Обеспечить ежегодную подготовку медицинских и ветеринарных работников по клинике, диагностике, профилактике бешенства.

3.1.3. Обсуждать ежегодно на совещаниях вопросы профилактики бешенства с отчетами ответственных специалистов.

3.1.4. Обеспечить проведение среди населения разъяснительной

работы по вопросам профилактики бешенства.

3.2. Начальникам окружных медицинских управлений, главным врачам лечебно - профилактических учреждений городского подчинения:

3.2.1. Обеспечить оказание первой медицинской, в т.ч. антирабической, помощи пострадавшим от укусов, оцарапывания и ослюнения животными в соответствии с инструкцией "О порядке работы лечебно - профилактических и санитарно - эпидемиологических учреждений по профилактике заболеваний людей бешенством" (приложение N 1).

3.2.2. Осуществлять по показаниям госпитализацию пострадавших от укусов животными в соответствующие стационары (приложение N 2).

3.2.3. Проводить учет, регистрацию и расследование каждого случая осложнения, необычной реакции на введение антирабических препаратов, представлять донесения о результатах расследования в соответствии с рекомендациями (приложение N 3).

3.2.4. Проводить ежемесячный анализ данных по обращаемости в связи с укусами животными, результаты представлять в окружной центр госсанэпиднадзора (форма отчета - приложение N 4).

3.2.5. Организовать обеспечение травмпунктов, отделений больниц антирабическими препаратами.

3.2.6. Организовать и проводить в поликлиниках профилактические прививки против бешенства установленным контингентам работников в соответствии с перечнем (приложение N 5).

3.2.7. Обеспечить лечебно - профилактические учреждения действующими директивными документами по профилактике бешенства по перечню (приложение N 6).

3.2.8. Предусматривать в годовых планах работы мероприятия, направленные на профилактику бешенства.

3.2.9. Заслушивать ежегодно руководителей лечебно - профилактических учреждений, руководителей служб ЛПУ о выполнении данного приказа.

3.3. Главным врачам Городской клинической больницы N 56 Рябовой А.П. и Городской детской больницы N 13 Лукину Г.И. организовать за счет штатной численности персонала и фонда заработной платы учреждений консультационные кабинеты для оказания помощи лечебно - профилактическим учреждениям города по вопросам вакцино - сывороточной профилактики бешенства, в соответствии с приложением N 7.

3.4. Главному врачу Станции скорой и неотложной медицинской помощи Меркулову Д.М.:

3.4.1. Обеспечить оказание первой медицинской помощи пострадавшим от укусов животных и госпитализацию пострадавших от укусов, больных гидрофобией и лиц с поствакцинальными осложнениями, в соответствии с инструкцией и перечнем, утвержденным настоящим приказом (приложения N 1, 2)

3.4.2. Организовать ежегодную подготовку и переподготовку медицинских работников по вопросам профилактики бешенства.

3.5. Главным врачам окружных центров госсанэпиднадзора:

3.5.1. Проводить комплекс противоэпидемических и противоэпизоотических мероприятий в соответствии с инструкцией и действующими директивными документами (приложения N 1, 3, 4, 5, 6).

3.5.2. Обеспечить контроль за лечебно - профилактическими и другими заинтересованными службами, учреждениями, организациями по выполнению требований действующих директивных документов по профилактике бешенства, принимать действенные меры по устранению нарушений.

3.5.3. Осуществлять подготовку организационно - методических, информационно - методических писем и других документов совместно с заинтересованными службами по вопросам профилактики бешенства.

3.5.4. Обеспечить взаимную информацию учреждений медицинской, ветеринарной служб, других заинтересованных служб по вопросам профилактики бешенства, в т.ч. об изменении эпидемической и эпизоотической обстановки, для своевременного проведения комплекса мероприятий по ликвидации бешенства.

3.5.5. Осуществлять ежемесячный анализ данных по обращаемости, причинам и обстоятельствам укусов людей животными для подготовки предложений в органы городского управления по усилению профилактических и противоэпидемических мероприятий, отчеты представлять в МГЦ ГСЭН (приложение N 4).

3.5.6. Проводить планирование, разнарядку, обеспечение лечебно - профилактических учреждений антирабическими препаратами, контроль за их хранением, расходом и использованием.

3.6. Главному врачу Московской городской дезинфекционной станции Останину Г.И.:

3.6.1. Обеспечить учет, регистрацию и передачу в лечебно - профилактические учреждения, ОЦГСЭН по месту жительства данных о каждом случае пострадавших от укуса, ослюнения, оцарапания животными.

3.6.2. Осуществлять дератизационные мероприятия по месту жительства, учебы, работы пострадавших от укусов грызунами, по сигналу специалистов ОЦГСЭН.

3.6.3. Проводить ежегодную подготовку и переподготовку кадров по вопросам профилактики бешенства.

3.7. Начальникам окружных станций по борьбе с болезнями животных:

3.7.1. Обеспечить ежегодный контроль за выполнением мероприятий комплексного плана, действующих директивных документов совместно с заинтересованными службами на эпидзначимых объектах, учреждениях, организациях; принимать меры по устранению выявленных нарушений.

3.7.2. Осуществлять на бесплатной основе организацию и проведение профилактических прививок против бешенства в соответствии с действующей инструкцией "О мероприятиях по борьбе с бешенством животных".

3.7.3. Обеспечить регистрацию, учет и карантинирование животных, нанесших укусы людям; о результатах информировать специалистов окружных центров госсанэпиднадзора.

3.7.4. Проводить диагностику бешенства животных, направлять для лабораторного исследования трупы животных с подозрением на бешенство, обратив особое внимание на животных, нанесших укусы людям.

3.7.5. Обеспечить прием от населения животных, подлежащих эвтаназии.

3.7.6. Проводить разъяснительную работу с владельцами животных по профилактике бешенства.

3.8. Генеральному директору государственного малого предприятия "ВИТУС" Бугаеву С.А.:

3.8.1. Обеспечить прием от бригад по отлову и населения безнадзорных животных и трупы павших животных.

3.8.2. Проводить временную, в течение 3-х дней, передержку отловленных безнадзорных животных.

3.8.3. Осуществлять ветеринарный контроль за животными, находящимися на временной передержке, при подозрении на бешенство немедленно информировать окружную ветеринарную и санитарно - эпидемиологическую службы.

3.8.4. По заявкам жилищно - коммунальных, других заинтересованных служб и населения осуществлять своевременный сбор трупов животных с территорий города и их утилизацию.

3.9. Начальнику Московской станции по борьбе с болезнями животных Поммэру Н.Р.:

3.9.1. Обеспечить карантирование животных, подозрительных на заболевание бешенством, в том числе животных, нанесших покусы людям; о результатах сообщать в окружные центры госсанэпиднадзора.

3.9.2. Осуществлять немедленную доставку трупа в случае гибели животного в период карантинирования, в городскую ветеринарную лабораторию для проведения лабораторных исследований на бешенство.

3.9.3. Проводить после карантинирования по поводу покусов людей животным, не вакцинированным в текущем году, антирабические прививки.

3.9.4. Обеспечить проведение антирабических прививок животным, подозрительным на заражение бешенством в соответствии с наставлением по ее применению и обязательную строгую изоляцию привитых животных в течение 60 дней.

3.10. Директору городской ветеринарной лаборатории Розоновой И. И.:

3.10.1. Обеспечить немедленное проведение лабораторных исследований при подозрении на бешенство.

3.10.2. Осуществлять своевременную информацию о результатах исследований на бешенство в Объединение ветеринарии, окружные станции по борьбе с болезнями животных в центры госсанэпиднадзора.

3.11. Заместителю начальника Объединения ветеринарии Погребняку Г.А.:

3.11.1. Осуществлять совместно с заинтересованными службами подготовку комплексных планов основных организационных мероприятий по зоонозным инфекциям, в том числе по бешенству.

3.11.2. Осуществлять взаимоинформацию об эпизоотической ситуации и выполнении директивных документов и комплекса противоэпизоотических мероприятий по бешенству с заинтересованными службами.

3.11.3. Проводить подготовку кадров по вопросам профилактики бешенства, заслушивать на совещаниях начальников окружных станций по борьбе с болезнями животных по выполнению плана профилактических мероприятий против бешенства.

3.12. Заместителю главного врача МГЦГСЭН Виноградовой В. С.:

3.12.1. Осуществлять совместно с заинтересованными службами подготовку комплексных планов основных мероприятий (программ) по зоонозным инфекциям, в том числе по бешенству.

3.12.2. Проводить подготовку организационно - методических и информационных документов по проблемам профилактики бешенства.

3.12.3. Осуществлять взаимоинформацию об эпидемической и эпизоотической ситуации по бешенству с заинтересованными службами.

3.12.4. Оказывать организационно - методическую помощь в подготовке кадров по проблемам профилактики бешенства.

3.12.5. Подготовить практические рекомендации по эпиднадзору за бешенством для окружных центров ГСЭН.

3.13. Считать утратившим силу приказ ГУЗМ N 509 от 31.08.82 г. "О профилактике заболеваний людей бешенством".

4. Контроль за выполнением настоящего приказа возлагается на начальника отдела организации и контроля санитарно - профилактических мероприятий Главного медицинского управления Андреева И.А., заместителя главного врача МГЦ ГСЭН Виноградову В.С., заместителя начальника Объединения ветеринарии г. Москвы Погребняка Г.А.

5. Разрешается размножить настоящий приказ всем заинтересованным службам.

Начальник Главного

медицинского управления г. Москвы

А.Н.СОЛОВЬЕВ

Главный врач Московского

городского центра госсанэпиднадзора

Н.В.ШЕСТОПАЛОВ

Начальник Объединения

ветеринарии г. Москвы

А.Б.ПОНОМАРЕВ

Приложение N 1

ИНСТРУКЦИЯ

"О ПОРЯДКЕ РАБОТЫ ЛЕЧЕБНО - ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ

И САНИТАРНО - ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ

ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЮДЕЙ БЕШЕНСТВОМ"

РА3ДЕЛ 1

Все лечебно - профилактические учреждения оказывают первую медицинскую помощь лицам, обратившимся по поводу укуса, оцарапания, ослюнения любым животным, а также лицам, пострадавшим при разделке туш, или вскрытии трупов животных, павших от бешенства, или при вскрытии трупов людей, умерших от бешенства.

Травматологические отделения, отделения городских больниц проводят антирабические прививки пострадавшим от укусов, оцарапания, ослюнения животными.

Руководители этих учреждений выделяют заведующих отделений, врачей - травматологов, ортопедов или врачей - хирургов, ответственных за организацию и оказание антирабической помощи, предусматривая в графиках их работы часы для осуществления выше перечисленных функций.

Центры госсанэпиднадзора на основании полученных "Экстренных извещений об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку" - учетная ф. 058у, проводят эпидемиологическое обследование каждого случая обращения и осуществляют весь комплекс мероприятий по профилактике бешенства.

В центрах госсанэпиднадзора выделяются врачи - эпидемиологи, помощники эпидемиологов, ответственные за организацию и проведение мероприятий по профилактике бешенства.

РАЗДЕЛ II

Все лечебно - профилактические учреждения при обращении лиц, укушенных, оцарапанных, ослюненных любыми животными, а также лиц, пострадавших при разделке туш, при вскрытии трупов животных, павших от бешенства, или при вскрытии трупов людей, умерших от бешенства, ОБЯЗАНЫ:

2.1. Немедленно оказать первую медицинскую помощь пострадавшему - обильно промыть раны, оцарапания, ссадины, места ослюнения струей воды с мылом, обработать края раны йодной настойкой, наложить стерильную повязку. Края раны, нанесенной животным в течение первых трех дней не иссекать и не зашивать, исключая повреждения, которые требуют специальных хирургических вмешательств по жизненным показаниям.

При укушенных ранах проводится экстренная профилактика столбняка, как при других травмах.

2.2. Направить пострадавшего в травматологический пункт /отделение/ для назначения и проведения антирабических прививок.

2.3. Обеспечить регистрацию, учет на каждого обратившегося, в журнале (форма 060у), направить "Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении" - (форма 058у) в отдел регистрации и учета инфекционных больных, окружной центр госсанэпиднадзора.

РАЗДЕЛ III

Травматологические пункты /отделения/, отделения городских больниц ОБЯЗАНЫ:

3.1. В случае первичного обращения пострадавшего оказать ему первую помощь /как указано выше/, передать телефонограмму и т.п. и вслед за ней направить экстренное извещение ут. ф. 058у в ОРУИБ, окружной центр госсанэпиднадзора, где находится травматологический пункт /отделение/.

3.2. Заполнить на каждого пострадавшего "Карту обратившегося за антирабической помощью" - учетную форму 045у, утвержденную приказом МЗ СССР N 1030 от 04.10.80.

3.3. Назначить и обеспечить проведение курса антирабических прививок в соответствии с инструкцией или наставлением по применению антирабической вакцины и антирабического гамма - глобулина /схема/, в том числе в субботние, воскресные и праздничные дни.

3.4. Обеспечить госпитализацию всех пострадавших, в соответствии с показаниями, в отделения городских клинических больниц /приложение N 2/:

3.4.1. прививающихся повторно;

3.4.2. имеющих травмы, требующие хирургического вмешательства /множественные обширные раны и т.д./;

3.4.3. лиц, с отягощенным анамнезом: терапевтическим, неврологическим, психоневрологическим, аллергологическим;

3.5. Уточнить курс прививок на основании сообщения из ветеринарной станции и центра госсанэпиднадзора о результатах карантинирования и лабораторного исследования павшего или убитого животного, подозрительного на заболевание бешенством;

3.6. Обеспечить полное проведение курса прививок всем пострадавшим, принимая необходимые меры при уклонении или самовольном прерывании пострадавшим курса прививок;

3.7. Дать информацию в центр госсанэпиднадзора, где находится травматологический пункт /отделение/;

3.7.1. в случае переезда на другое место жительства пострадавшего, не закончившего курса прививок;

3.7.2. в случае возникновения поствакцинального осложнения;

3.7.3. направить копии всех законченных карт уч. ф. 045у.

3.8. Вести учет заболеваний бешенством и подозрений на него, поствакцинальных осложнений и профилактических прививок по установленным Министерством здравоохранения учетным формам: ф. 058у "Экстренное извещение об инфекционном заболевании ...", ф. 060у "Журнал учета инфекционных заболеваний", ф. 045у "Карта обратившегося за антирабической помощью" и ф. 025у "Медицинская карта амбулаторного больного".

РАЗДЕЛ IV

Окружной Центр госсанэпиднадзора обязан (ОЦГСЭН):

4.1. На основании оперативного сообщения из лечебно - профилактического учреждения в каждом случае укуса, оцарапания, ослюнения животными:

4.1.1. зарегистрировать пострадавшего в журнале (ф. 060у);

4.1.2. немедленно провести эпидемиологическое обследование каждого случая, с заполнением карты эпизоотолого - эпидемиологического обследования (ф. 391у);

4.1.3. выявить лиц, нуждающихся в антирабических прививках и направить их в травматологический пункт /отделение/.

4.2. Обеспечить контроль за:

4.2.1. первичной явкой пострадавшего в травматологический пункт /отделение/ для назначения и прохождения курса антирабических прививок;

4.2.2. правильностью назначения и проведения антирабических прививок;

4.2.3. за полнотой и своевременностью госпитализации пострадавших;

4.2.4. за полнотой учета, правильностью, и своевременностью сообщения в ОРУИБ и ОЦГСЭН о каждом пострадавшем лечебно - профилактическими учреждениями;

4.2.5. правильностью учета, применения, расхода и хранения антирабических препаратов;

4.2.6. доставкой животного, нанесшего повреждение в ветеринарное лечебное учреждение для осмотра и карантинирования его в течение 10 дней, также трупов животных для лабораторного исследования;

4.2.7. своевременной информацией травматологического пункта /отделения/ о результатах карантинирования или исследования животного ветеринарным учреждением.

4.3. ОСУЩЕСТВЛЯТЬ:

4.3.1. информацию в травматологические пункты /отделения/ о результатах лабораторного исследования, павшего или убитого животного, подозрительного на заболевание бешенством, на основании сообщения главного ветеринарного врача;

4.3.2. информацию в санитарно - эпидемиологическую службу по месту жительства прививающегося, не закончившего курса прививок;

4.3.3. комиссионное расследование осложнения или необычной реакции, возникших во время проведения курса прививок, в соответствии с рекомендациями /приложение N 3/;

4.3.4. эпидемиологическое обследование случая заболевания бешенством человека;

4.3.5. сообщение о случае бешенства, поствакцинальном осложнении, в вышестоящие организации в установленном порядке;

4.3.6. учет заболеваний бешенством, поствакцинальных осложнений, необычных реакций на антирабические прививки по установленным Министерством здравоохранения учетным формам: ф. 060у "Журнал учета инфекционных заболеваний" и ф. 045у "Карта обратившегося за антирабической помощью, а также ведение отчетности по формам, утвержденным ЦСУ: ежемесячно за год по ф. 1 "Отчет об отдельных инфекционных и паразитарных заболеваниях";

4.3.7. анализ антирабической деятельности за месяц, полугодие, год по форме /приложение N 4/;

4.3.8. определение потребности в антирабических препаратах;

4.3.9. снабжение соответствующих лечебно - профилактических учреждений антирабической вакциной и антирабическим гаммаглобулином;

4.3.10. хранение неснижаемого минимума антирабического гаммаглобулина и антирабической вакцины;

4.3.11. постоянную связь и взаимоинформацию с органами ветеринарного надзора на территории округа по вопросам эпидемического и эпизоотического состояния;

4.3.12. обследование очагов бешенства животных совместно с ветеринарными работниками;

4.3.13. организацию и проведение санитарно - просветительной работы по профилактике бешенства на обслуживаемой территории.

Зам. начальника ГМУ

А.П.СЕЛЬЦОВСКИЙ

Зам. главного врача МГЦГСЭН

В.С.ВИНОГРАДОВА

Приложение N 2

ПЕРЕЧЕНЬ

ПОКАЗАНИЙ И СТАЦИОНАРОВ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

ПОСТРАДАВШИХ ОТ УКУСОВ, ОЦАРАПАНИЯ И ОСЛЮНЕНИЯ ЖИВОТНЫМИ

И БОЛЬНЫХ ГИДРОФОБИЕЙ

┌──┬────────────────────────────────┬──────────────────────────────┐

│N │Показания к госпитализации │Наименование стационара │

├──┼────────────────────────────────┼──────────────────────────────┤

│1.│Хирургические (множественные │1. Научно - исследовательский│

│ │рваные раны, укусы в лицо, │ институт скорой и│

│ │шею, кисти и пальцы рук и пр.) │ неотложной помощи им.│

│ │ │ Склифосовского │

│ │ │ │

│ │ │2. Городская клиническая│

│ │ │ больница им. С.П.Боткина │

│ │ │ │

│ │ │3. Городская детская больница│

│ │ │ N 13 им. Н.Ф.Филатова │

│ │ │ │

│ │ │4. Городская детская больница│

│ │ │ N 20 │

│ │ │ │

│ │ │5. Городская детская больница│

│ │ │ N 2 │

│ │ │ │

│2.│Инфицированные укушенные раны │1. Городская клиническая│

│ │(любой локализации кроме кисти) │ больница N 56 │

│ │ │2. Городская детская больница│

│ │ │ N 1 │

│ │ │ │

│3.│Инфицированные укушенные раны │1. Городская клиническая│

│ │кисти │ больница N 6 │

│ │ │2. Городская детская больница│

│ │ │ N 1 │

│ │ │ │

│4.│Отягощенный аллергологический │1. Городская клиническая│

│ │анамнез и лица с │ больница N 24 │

│ │постракцинальными осложнениями │2. Городская клиническая │

│ │и необычными реакциями на │ детская больница N 1 │

│ │антирабические препараты │ │

│ │ │ │

│5.│Отягощенный неврологический │1. Городская клиническая│

│ │анамнез │ больница им. С.П.Боткина │

│ │ │2. Городская клиническая│

│ │ │ детская больница N 9 им.│

│ │ │ Ф.Э.Дзержинского │

│ │ │ │

│6.│Отягощенный │1. Городская психиатрическая│

│ │психоневрологический анамнез │ больница N 4 им.│

│ │ │ Н.Б.Ганнушкина │

│ │ │2. Городская психиатрическая│

│ │ │ больница N 15 │

│ │ │3. Городская детская│

│ │ │ психиатрическая больница │

│ │ │ N 6 │

│ │ │ │

│7.│Больные гидрофобией и пострадав-│1. Городская клиническая│

│ │шие от укусов, заболевшие остры-│ инфекционная больница N 1 │

│ │ми инфекционными заболеваниями │ │

│ │в момент проведения прививок │ │

└──┴────────────────────────────────┴──────────────────────────────┘

Начальник отдела организации

и контроля стационарной помощи

Главмедуправления

Н.Ф.ПЛАВУНОВ

Начальник отдела организации

и контроля медицинской помощи детям

Главмедуправления

В.Ф.СМИРНОВ

Приложение N 3

РЕКОМЕНДАЦИИ

ПО РАССЛЕДОВАНИЮ ОСЛОЖНЕНИЙ И НЕОБЫЧНЫХ РЕАКЦИЙ

НА ВВЕДЕНИЕ АНТИРАБИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ

1. Немедленно, по получении извещения провести комиссионное расследование каждого случая осложнения и необычной реакции на введение антирабических препаратов (вакцины, гаммаглобулина). К расследованию кроме эпидемиолога и травматолога, в зависимости от клинических проявлений, привлекаются врачи различных специальностей: терапевты, аллерголог, невропатолог, психоневролог и др.

2. Проверить режим хранения, использования и срок годности антирабических препаратов.

3. Проконтролировать своевременность и правильность проведения прививок, соблюдение персоналом техники введения вакцины и гаммаглобулина, правил асептики, антисептики, дезинфекционный режим.

4. Уточнить следующие данные:

4.1. показания к назначению курса антирабического лечения (дата, места обращения, диагноз, кем и где укушен, локализация укуса);

4.2. соответствие курса прививок наставлению /инструкции/ по применению антирабических препаратов.

5. Оценить качество оформления медицинской документации (формы NN 045у, 060у, 025у).

6. Проверить соответствие назначенного курса и проведенных прививок (даты, дозы, серии, контрольный номер, срок годности введенного препарата).

7. Собрать анамнез прививаемого:

7.1. наличие осложнений аллергологического, неврологического, психоневрологического характера, хронических заболеваний, а также острых инфекционных заболеваний (ОРЗ, грипп и другие) в период проведения прививок;

7.2. прививался ли ранее антирабическими препаратами (когда, какой курс);

7.3. наблюдались ли ранее осложнения при проведении других прививок /каких/, введении лекарственных препаратов (каких).

8. Описать клинические проявления возникшего осложнения, необычной реакции:

8.1. дата появления, первичные симптомы, диагноз;

8.2. количество проведенных прививок, на какой день введения появилось осложнение, необычная реакция.

9. Отметить, были ли в ходе проведения прививок нарушения режима со стороны прививаемого:

9.1. употребление алкоголя;

9.2. тяжелые физические нагрузки;

9.3. переохлаждение;

9.4. перегревание и др.

10. ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

10.1. окончательный диагноз, его обоснование;

10.2. причины возникновения осложнения, необычной реакции (нарушение техники прививок, некачественный препарат, нарушение режима прививаемым и т.д.).

11. Донесение о результатах расследования вместе с копией карты (форма N 045у) и выпиской из истории болезни представляются в Московский городской центр госсанэпиднадзора, не позднее 2-х дней с момента регистрации.

12. При возникновении групповых осложнений, необычных реакций (более 2-х) на одну серию препарата применение его приостанавливается, образцы направляются на переконтроль в ГИСК им. Л.А.Тарасевича.

Заместитель

главного врача МГЦ ГСЭН

В.С.ВИНОГРАДОВА

Главный эпидемиолог

Главмедуправления

И.А.АНДРЕЕВ

Заместитель главного врача

МГЦ ГСЭН

В.С.ВИНОГРАДОВА

Приложение N 5

ПЕРЕЧЕНЬ

КОНТИНГЕНТОВ, ПОДЛЕЖАЩИХ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИМ

ПРИВИВКАМ ПРОТИВ БЕШЕНСТВА

1. Профилактическим прививкам подлежат:

1.1. работники служб, проводящих отлов животных (ловцы, водители, охотники, лесники);

1.2. работники ветеринарных станций по борьбе с болезнями животных (врачи, фельдшера, младший персонал);

1.3. сотрудники научно - исследовательских институтов и диагностических лабораторий, проводящих исследование на бешенство;

1.4. работники вивариев и других учреждений, работающих с животными.

2. Прививки проводят лечебно - профилактические учреждения в соответствии с действующими директивными документами, инструкциями (наставлениями) по применению антирабических препаратов.

3. Контроль за проведением прививок осуществляют эпидемиологи окружных центров госсанэпиднадзора.

Главный эпидемиолог

Главмедуправления

И.А.АНДРЕЕВ

Заместитель главного врача

МГЦ ГСЭН

В.С.ВИНОГРАДОВА

Приложение N 6

ПЕРЕЧЕНЬ

ДИРЕКТИВНЫХ ДОКУМЕНТОВ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ БЕШЕНСТВА

1. Приказ Минздрава "О профилактике заболеваний людей бешенством" N 540 от 05.06.75 г.

2. Методические указания Минздрава по клинической диагностике, лечению и профилактике осложнений после введения антирабической вакцины N 436-63 от 1963 г.

3. Инструкция о мероприятиях по борьбе с бешенством животных Министерства сельского хозяйства от 1973 года.

4. Инструкция по отлову, содержанию и использованию безнадзорных собак и кошек в городах и других населенных пунктах РСФСР от 1981 года, утвержденная Министерствами жилищно - коммунального хозяйства, сельского хозяйства, здравоохранения.

5. Решение исполкома Моссовета "О порядке содержания собак и кошек в Москве" N 2638 от 08.09.81 г.

6. Распоряжение Правительства Москвы N 283-РП от 31.01.92 г. "О мерах по усилению борьбы с грызунами, насекомыми и бродячими животными в Москве".

7. Инструкция по применению вакцины антирабической культуральной инактивированной сухой для иммунизации человека (рабинак - Внуково - 32) от 19.07.1991 г.

8. Инструкция по применению иммуноглобулина антирабического из сыворотки лошади от 1988 года.

9. Инструкция временная по применению вакцины антирабической культуральной очищенной концентрированной инактивированной сухой от 1988 года.

Первый заместитель начальника

Главмедуправления

А.П.СЕЛЬЦОВСКИЙ

Заместитель главного врача

МГЦГСЭН

В.С.ВИНОГРАДОВА

Заместитель начальника

Объединения ветеринарии Москвы

Г.А.ПОГРЕБНЯК

Приложение N 7

ПОЛОЖЕНИЕ

О КОНСУЛЬТАТИВНОМ КАБИНЕТЕ ПО ВОПРОСАМ

ВАКЦИНО - СЫВОРОТОЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ БЕШЕНСТВА

1. Общие положения.

1.1. Консультативный кабинет создается на базе лечебно - профилактического учреждения, подчиняется непосредственно главному врачу.

1.2. В своей работе консультативный кабинет руководствуется настоящим положением и директивными документами, регламентирующими деятельность по вакцино - сывороточной профилактике бешенства.

1.3. Штатная структура: заведующий кабинетом (врач) - 1, медицинская сестра - 1, санитарка - 1.

1.4. Режим работы определяется главным врачом ЛПУ в соответствии с производственной необходимостью.

1.5. Работа консультативного кабинета планируется исходя из общего плана работы ЛПУ, основных задач, определенных директивными документами и функциональными должностями инструкциями сотрудников.

1.6. Оснащение и оборудование консультативного кабинета осуществляется в соответствии с табелем оснащения.

2. Основные задачи консультативного кабинета по вакцино - сывороточной профилактике бешенства.

2.1. Организация и контроль за проведением антирабического лечения пострадавшим от укусов животными ЛПУ города.

2.2. Оказание помощи и проведение консультаций медицинским работникам лечебно - профилактических учреждений города по вакцино - сывороточной профилактике бешенства, корректировка действий медработников.

2.3. Подготовка кадров медицинских работников ЛПУ на рабочих местах по вопросам оказания антирабической помощи, проведению курсов антирабического лечения.

2.4. Разработка рекомендаций, информационного материала для ЛПУ по применению антирабических препаратов, проведению курсов антирабического лечения, методам и тактике ведения больных.

2.5. Осуществление приема пострадавших от укусов, оцарапания, ослюнения животными, по направлению медработников ЛПУ для решения сложных вопросов проведения антирабического лечения.

2.6. Проведение испытания и внедрение в практику работы ЛПУ новых антирабических препаратов.

2.7. Проведение расследования осложнений и необычных реакций на введение антирабических препаратов комиссионно с медработниками ЛПУ.

2.8. Анализ состояния антирабической помощи пострадавшим от укусов животными, подготовка предложений, рекомендаций для ЛПУ.

3. Права и обязанности работников консультативного кабинета.

3.1. Права и обязанности сотрудников определяются действующим законодательством о труде.

3.2. Охрана труда сотрудников кабинета регламентируется санитарными правилами, утвержденными Минздравом.

3.3. Сотрудники имеют право проходить аттестацию на присвоение категории в соответствии с положением об аттестации.

3.4. Персонал консультативного кабинета обязан:

3.4.1. строго соблюдать правила внутреннего трудового распорядка, должностные инструкции, правила по технике безопасности и другие;

3.4.2. осваивать и внедрять в практику новые методы работы, современные антирабические препараты;

3.4.3. вести учетно - отчетную документацию по установленным формам;

3.4.4. принимать участие в проведении научно - практических работ;

3.4.5. повышать свою квалификацию.

Первый заместитель начальника

Главмедуправления

А.П.СЕЛЬЦОВСКИЙ