ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

 

ПРИКАЗ

 

13 февраля 2007 г.

 

N 69

 

ОБ УСИЛЕНИИ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ВЫЯВЛЕНИЮ,

ДИАГНОСТИКЕ И ПРОФИЛАКТИКЕ МАЛЯРИИ В Г. МОСКВЕ

 

Малярия по данным Всемирной Организации Здравоохранения относится к инфекциям со всевозрастающим и глобальным распространением в мире. На фоне такой ситуации в мире, увеличении миграционных потоков в России эта инфекция требует усиления мероприятий по ее выявлению, диагностике и профилактике.

В связи с массовой миграцией населения из эндемичных южных стран СНГ, при неудовлетворительном состоянии городских водоемов, поздней диагностике малярии и благоприятных природно-климатических условиях в 1999 и 2002 годах после длительного отсутствия в Москве произошло восстановление местной передачи трехдневной малярии (вторичные случаи от завозных).

Это вызывает особую тревогу, так как своевременно не пролеченная трехдневная малярия приводит к серьезным клиническим последствиям, а отсутствие лечения или несвоевременное лечение ведет к возникновению рецидивов и к серьезным эпидемиологическим последствиям. Своевременно не пролеченные больные с рецидивом являются источниками заболевания малярией и заражают комаров, что приводит к возникновению местных очагов малярии в городе.

Постановлением Правительства РФ от 1 декабря 2004 г. N 715 "Об утверждении Перечня социально значимых заболеваний и Перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих" малярия включена в Перечень инфекционных заболеваний, представляющих опасность для окружающих, а в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.4.1328-03 "Санитарная охрана территории Российской Федерации" она включена в Перечень инфекционных заболеваний, требующих проведения мероприятий по санитарной охране территории Российской Федерации.

Регистрация в последние годы случаев передачи малярии, наряду с основным путем передачи через укусы самок комаров из рода Anopheles, через плаценту во время родов, при переливании крови от донора (паразитоносителя), при проведении медицинских манипуляцией с нарушением кожных покровов требует также отношения к этой инфекции, как к инфекции с возможным парентеральным путем передачи, и в связи с этим требует соблюдения санитарных правил и норм, а также использования медицинскими работниками средств индивидуальной защиты.

В 2000-2006 гг. в Москве было зарегистрировано 899 случаев малярии, в том числе - 209 случаев трехдневной малярии с местной передачей.

В 2006 году зарегистрировано 46 впервые выявленных случаев малярии (28 случаев трехдневной малярии и 18 случаев - тропической малярии) и 1 случай рецидива трехдневной малярии (в 2005 г. - 60 и 15 соответственно).

Из 46 случаев малярии - 43 завозных и 3 вторичных от завозных случаев (2005 г. - 20 вторичных от завозных). Трехдневная малярия в общем числе зарегистрированных случаев составила 60,9% (в 2005 г. - 80,0%). Среди москвичей доминирует тропическая малярия, удельный вес которой составляет 52,4% (11 сл.) трехдневная малярия - 47,6% (10 случаев).

Случаи малярии регистрировались в течение всего года, наибольшее число случаев - в летние месяцы (июнь, июль, август).

В 2006 году в учреждениях здравоохранения из 46 случаев малярии зарегистрировано 9 случаев поздней диагностики, из них 4 случая трехдневной и 5 случаев тропической малярии.

В большинстве случаев к основным ошибкам поздней диагностики малярии, как и в прежние годы, относятся: позднее установление окончательного диагноза "малярия", которое связано с отсутствием настороженности у медицинских работников в отношении лихорадящих больных, не выезжавших в эндемичные территории; недостаточный уровень знаний клиники малярии у врачей первого контакта, некачественный сбор эпиданамнеза у лихорадящих больных, данные эпидемиологического анамнеза не всегда сопоставляются с клинической картиной, а также недостаточная подготовка по диагностике малярии специалистов клинико-диагностических лабораторий.

Недостатками качества лабораторной диагностики малярии являются: нарушение техники приготовления (не соблюдается размер капли, на одном стекле готовится одна капля, не обезжириваются стекла) и окраски препаратов (не выдерживается время окраски капель и мазков), не соблюдение Ph рабочего раствора краски, аутофиксация толстых капель. При контрольных просмотрах мазков в лабораториях ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве" обнаруживаются возбудители малярии в отрицательных препаратах крови и наоборот.

С целью совершенствования мероприятий по выявлению, диагностике и профилактике малярии в г. Москве и в соответствии с санитарными правилами и нормами СанПиН 3.2.1333-03 "Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации", постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 14.06.2006 г. N 12 "Об усилении мероприятий по предупреждению распространения малярии в Российской Федерации", приказываю:

1. Начальникам управлений здравоохранения административных округов, руководителям учреждений здравоохранения:

1.1. Обеспечить:

1.1.1. Выявление, диагностику и профилактику малярии в соответствии с действующими нормативными правовыми документами и приложением 1 к настоящему приказу.

1.1.2. Проведение диагностических исследований на малярию в соответствии с МУК 3.2.987-00 "Паразитологическая диагностика малярии", обратив особое внимание на организацию исследований в выходные и праздничные дни.

1.1.3. Лечение и обследование больных малярией в соответствии с приказом Комитета здравоохранения от 30.12.98 г. N 686 "Московские городские стандарты стационарной медицинской помощи для взрослого населения" (Код 61.310; МКБ-10 B50-B54) в ИКБ N 2.

1.1.4. Направление в лабораторию ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве" для контрольного исследования 10% отрицательных препаратов крови, всех сомнительных и положительных с обязательным подсчетом уровня паразитемии.

1.1.5. Учет и регистрацию малярии (паразитоносительства) и представление сведений в отдел государственной регистрации заболеваний (ОГРЗ) ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве" в соответствии с приказом Департамента здравоохранения города Москвы и Центра Госсанэпиднадзора в г. Москве от 13.01.2004 г. N 20/9 "Об утверждении Инструкции о порядке специального учета инфекционных и паразитарных заболеваний в Москве".

1.1.6. Представление донесений о каждом выявленном в учреждении случае малярии и паразитоносительства, а также летальных исходов от малярии в соответствии с требованиями приказа Департамента здравоохранения от 26.10.2005 г. N 414 "О представлении внеочередных донесений при возникновении инфекционных и паразитарных заболеваний чрезвычайного характера в городе Москве".

1.1.7. Проведение служебных (эпидемиологических) расследований случаев поздней диагностики малярии, летальных исходов. Материалы расследования представлять в Департамент здравоохранения города Москвы в установленном порядке.

1.1.8. Наличие в учреждениях здравоохранения (приемные отделения, лечебные отделения, клинико-диагностические лаборатории и др.) информации "Распространение малярии в странах мира и химиопрофилактика" (по International Travel and Health, WHO, 2004; географические названия приведены по большому Атласу мира, Москва, 1999) в соответствии с МУ 3.2.1756-03 "Эпидемиологический надзор за паразитарными болезнями" (приложение 2 к настоящему приказу).

1.1.9. Проведение с медицинскими работниками ежегодного изучения действующих нормативных правовых документов по клинике, диагностике и профилактике малярии.

1.1.10. Проведение разъяснительной работы по профилактике малярии среди населения, в том числе выезжающих в эндемичные страны, и назначение химиопрофилактики при обращении указанных лиц за консультацией.

1.2. Разработать алгоритм действий медицинских работников учреждения по выявлению, диагностике и профилактике малярии в каждом вверенном учреждении.

Срок: 1 июля 2007 г.

2. Главному врачу Станции переливания крови В.В.Захарову обеспечить контроль за соблюдением противопоказаний к донорству крови и ее компонентов в соответствии с приказом Минздрава России от 14.09.2001 г. N 364 "Об утверждении порядка медицинского обследования донора крови и ее компонентов" (пребывание в эндемичных по малярии территориях и переболевшие малярией - срок отвода от донорства 3 года).

3. Начальнику управления организации медицинской помощи Ш.М.Гайнулину, начальнику отдела государственной службы и кадров Л.М.Шаталовой, главному инфекционисту Департамента здравоохранения Н.А.Малышеву, главному детскому инфекционисту Департамента здравоохранения С.Г.Чешику организовать и провести в 2007 году на кафедре тропических и паразитарных болезней РМАПО целевую подготовку врачей-инфекционистов и врачей-лаборантов по вопросам клиники, диагностики, лечения и профилактики малярии.

4. Начальнику управления организации медицинской помощи Ш.М.Гайнулину, главному инфекционисту Департамента здравоохранения Н.А.Малышеву, главному детскому инфекционисту Департамента здравоохранения С.Г.Чешику проводить служебное (эпидемиологическое) расследование случаев поздней диагностики малярии. Материалы расследования представлять в Департамент здравоохранения города Москвы.

5. Считать утратившим силу приказ Комитета здравоохранения и Центра Госсанэпиднадзора г. Москвы от 12 января 1999 г. N 6/4 "Об усилении мероприятий по профилактике малярии в г. Москве" в части касающейся.

6. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя руководителя Департамента здравоохранения города Москвы С.В.Полякова.

 

Руководитель

Департамента здравоохранения

А.П.СЕЛЬЦОВСКИЙ

 

 

 

 

 

Приложение N 1

к приказу Департамента

здравоохранения города Москвы

от 13.02.2007 г. N 69

 

ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ

УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ ПО

ВЫЯВЛЕНИЮ, ДИАГНОСТИКЕ И ПРОФИЛАКТИКЕ МАЛЯРИИ

 

Малярия - протозойное заболевание, характеризующееся лихорадочными приступами, анемией, увеличением печени и селезенки. Относится к трансмиссивным антропонозам с передачей инфекции самками - комарами из рода Anopheles. Из существующих 300 видов и подвидов комаров из рода Anopheles, 65 их них имеют эпидемиологическое значение. Малярию человека вызывают 4 вида возбудителя: Plasmodium falciparum - возбудитель тропической малярии, Plasmodium vivax, Plasmodium ovale - возбудители трехдневной малярии и Plasmodium malariae - четырехдневной малярии. Источником инфекции является больной малярией человек. Заражение человека происходит при укусе его инфицированным комаром, а также при переливании крови больного малярией. Кроме того, заражение малярией возможно через плаценту во время родов, при переливании донорской крови и проведении медицинских манипуляций с нарушением целостности кожных покровов.

Профилактические мероприятия по предотвращению малярии направлены на своевременное выявление и санацию источников инфекции (больные, носители), пресечение передачи инфекции парентеральным путем, а также на борьбу с переносчиками болезни.

Учреждения здравоохранения независимо от организационно-правовых форм и форм собственности, а также лица, занимающиеся частной медицинской деятельностью, на всех этапах и при всех видах оказания медицинской помощи населению по выявлению, диагностике и профилактике малярии обеспечивают:

1. Организационные мероприятия:

1.1. Включение мероприятий по выявлению, диагностике и профилактике малярии в План организационных мероприятий учреждения в целом или в Комплексный план мероприятий учреждения по профилактике инфекционных заболеваний (если он составляется отдельно) в соответствии с нормативными правовыми документами по этой инфекции (план составляется не более чем на 5 лет с ежегодной корректировкой в случае выхода новых документов).

1.2. Подготовку соответствующего приказа, утвержденного главным врачом учреждения здравоохранения, который издается в соответствии с действующими нормативными правовыми документами и, в первую очередь, с организационно-распорядительными документами Департамента здравоохранения.

1.3. Назначение в учреждении лица, ответственного за передачу сведений по инфекционной заболеваемости, в том числе и малярии, в отдел государственной регистрации заболеваний (ОГРЗ) ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве" в соответствии с приказом Департамента здравоохранения города Москвы и Центра Госсанэпиднадзора в г. Москве от 13.01.2004 г. N 20/9 "Об утверждении Инструкции о порядке специального учета инфекционных и паразитарных заболеваний в Москве", а также ответственных лиц за ведение "Журнала учета инфекционных заболеваний" (ф. 060/у).

1.4. Представление донесений о каждом выявленном в учреждении случае малярии и паразитоносительства, а также летальных исходов от малярии в соответствии с требованиями приказа Департамента здравоохранения от 26.10.2005 г. N 414 "О представлении внеочередных донесений при возникновении инфекционных и паразитарных заболеваний чрезвычайного характера в городе Москве".

1.5. Обеспечение приемного отделения, лечебных отделений больниц, врачей на амбулаторном приеме, клинико-диагностических лабораторий, отделений неотложной медицинской помощи, Станции скорой и неотложной медицинской помощи (бригады), Станции переливания крови и др. перечнем территорий "Распространение малярии в странах мира и химиопрофилактика" (приложение 2 к настоящему приказу).

1.6. Проведение анализа заболеваемости малярией в учреждении (за прошедший год, текущий период).

1.7. Проведение врачебных конференций с обсуждением действующих нормативных документов и недостатков в работе лечебно-профилактического учреждения по диагностике, лечению и профилактике малярии (ежегодно - апрель-май).

1.8. Направление врачей клинико-диагностической лаборатории на цикл повышения квалификации в РМАПО или ИМПИТМ им. Е.И.Марциновского ММА им. И.М.Сеченова по теме "Лабораторная диагностика паразитарных болезней" и др.

2. Выявление больных и паразитоносителей при обследовании на малярию по следующим показаниям:

- лица, прибывшие из эндемичных по малярии местностей или посетившие эндемичные страны в течение последних трех лет с любым из следующих симптомов: повышение температуры тела, озноб, недомогание, головная боль, увеличение печени, селезенки, желтушность склер и кожных покровов, герпес, анемия - в день обращения за медицинской помощью;

- лица, лихорадящие и с неустановленным диагнозом в течение 3 дней в эпидемический сезон и в течение 5 дней в остальное время года;

- больные с продолжающимися периодическими подъемами температуры тела, несмотря на проводимое лечение в соответствии с установленным диагнозом;

- реципиенты при повышении температуры тела в последние три месяца после переливания крови;

- лица, проживающие в активном очаге, при любом повышении температуры тела.

3. Учет длительно лихорадящих больных с отметкой показаний для обследования на малярию, сроки и результат исследования крови на малярию.

4. Проведение при подозрении на заболевание малярией:

- сбора эпидемиологического анамнеза в полном объеме с указанием пребывания на территории неблагополучной по малярии в течение последних 3-х лет, повышение температуры в последние 3-5 дней до обращения, переливание крови в течение 3-х месяцев и др.;

- измерения температуры и назначения исследования крови на малярию;

- незамедлительного исследования крови на малярию с сообщением результатов исследования лечащему врачу.

При невозможности исследования крови в день обращения (вечернее и ночное время суток, выходные и праздничные дни) при подозрении на тропическую малярию немедленно госпитализировать больного (подозрительного) в инфекционную больницу (отделение) в установленном порядке с диагнозом "подозрение на малярию". В инфекционной больнице при тяжелой клинической картине, не дожидаясь результата исследования, начать незамедлительно лечение после взятия крови.

5. Контроля (не реже одного раза в квартал) ведения медицинской документации у лихорадящих больных ("Медицинская карта стационарного больного" - ф. N 003/у-1, "Медицинская карта амбулаторного больного" - ф. N 025/у-87, "История развития ребенка" - ф. N 112/у и др.) включающего: оценку качества полноты сбора эпидемиологического анамнеза; ведение полноты учета лихорадящих больных; выполнение показаний к обследованию крови на малярию и сроков назначений, правильность забора крови и результатов просмотра; оформление направлений на лабораторное исследование крови на малярию, сверку данных с "Журналом регистрации микробиологических и паразитологических исследований" (ф. 252/у), сроков доставки и на контроль в ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологи в городе Москве" мазков крови.

6. Паразитологическую диагностику малярии, основанную на обнаружении бесполых и половых форм возбудителя при микроскопическом исследовании крови. Для обнаружения плазмодиев и определения их вида используют препараты крови, приготовленные методом "тонкого мазка" и "толстой капли", окрашенные по Романовскому-Гимза.

Основной метод - "толстая капля". Благодаря распределению относительно большего объема крови на меньшей площади, за один и тот же промежуток времени просматривается количество крови в 30-40 раз больше, чем в "тонком мазке", что значительно повышает шанс обнаружения паразитов, особенно при низкой паразитемии. Начинать надо всегда с просмотра "толстой капли".

Порядок взятия проб крови для исследования на малярию.

Кровь для паразитологического исследования берут из пальца руки (у взрослых - обычно из безымянного, у детей - из большого пальца), у новорожденных детей - из большого пальца ноги (но не мочки уха).

Периферическую кровь для исследования берут вне зависимости от температуры тела и клинических проявлений.

Для прокола кожи пальца используют стерильные одноразовые скарификаторы или специальные стерильные разового использования иглы.

В целях безопасности пациента взятие крови на малярию производят на стерильные предметные стекла, т.к. во время взятия крови возможно их касание к месту прокола.

Перед проколом кожу пальца тщательно протирают ватным тампоном, смоченным в 70-процентном этиловом спирте, чем достигается не только предупреждение инфицирования места прокола, но и попадание с кожи пальца бактерий, различных посторонних частиц на препарат крови, которые могут затруднить диагностику при микроскопии.

Первую каплю крови, выступившую после прокола, вытирают сухим стерильным ватным тампоном, чтобы избежать фиксации эритроцитов остатками спирта, которым дезинфицировали кожу.

Последующие капли (выступающие самостоятельно или при надавливании на палец массирующими движениями) используются для приготовления препаратов крови. При этом кровь забирают в стерильный сухой гематологический капилляр, из которого быстро переносят на предметное стекло, либо выступившую кровь непосредственно из прокола пальца наносят на предметные стекла.

От одного пациента готовят не менее 2-3 стекол с "толстыми каплями" и 2-3 - "тонких мазка" крови.

При косвенных показаниях (анамнестических, эпидемиологических, клинических) о наличии малярии у обследуемого, но отрицательном первичном результате, кровь исследуют повторно через каждые 6-12 часов в течение 2-х суток.

Отрицательный анализ, поставленный только по "тонкому мазку", считается недостоверным.

Результаты исследований на малярию регистрируется в клинико-диагностической лаборатории учреждения здравоохранения в отдельном журнале по форме:

 

Дата		п/п	Ф.И.О. обсле- дуемо- го	воз- раст	До-  маш- ний  адрес	Количество приготовленных препаратов крови			Ре-   зуль- тат   иссле- дова- ния
За- бора кро- ви	Ис- сле- до- ва- ния кро- ви
						Толстых капель (окра- шенных, неокра- шенных)	Тонких   мазков   (фикси-  рованных, окра-    шенных,  неокра-  шенных)	Из них отправ- лено на кон-   троль
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10

 

При назначении исследования крови на малярию необходимо взять не менее 3 комплектов препаратов (1 комплект: толстая капля и толстый мазок).

Для контрольного исследования в лабораторию ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве" направляются все положительные, сомнительные и 10% от общего числа отрицательных препаратов не реже 1 раза в месяц (до 5 числа следующего за отчетным). Доставляется 2 комплекта от каждого больного (1 окрашенный и 1 неокрашенный).

В эпидемический сезон сроки доставки сокращаются до 1 недели.

В случаях, когда количество просмотренных препаратов за месяц не превышает 10, на контроль направляются препараты крови от 1-го пациента.

При положительном результате исследования указывается количество лейкоцитов, интенсивность паразитемии оценивать по числу паразитов в 1 мкл. крови.

Препараты крови с отрицательным результатом исследования хранить не менее 3-х месяцев.

7. Соблюдение режима и правил работы в лабораториях, выполняющих исследования крови на малярию.

Возбудители малярии относятся к микроорганизмам 3 группы патогенности, что определяет режим работы лабораторий, выполняющих паразитологические исследования на малярию в соответствии с СП 1.2.731-99 "Безопасность работы с микроорганизмами 3-4 групп патогенности и гельминтами".

Исследование крови на малярию проводят специалисты лаборатории, прошедшие специализацию по диагностике малярии.

Техника безопасности при работе с кровью и проведение дезинфекции.

Персонал допускается к работе только после проведения инструктажа по соблюдению требований биологической безопасности.

Забор материала (кровь) при приготовлении препаратов крови и последующая работа с кровью проводятся обязательно в средствах индивидуальной защиты (резиновые перчатки обязательно!). Скарификаторы для прокола пальца, микрокапилляры для забора крови и предметные стекла должны быть стерильными.

По окончании работы: руки в резиновых перчатках моют в растворе дезинфицирующего средства (1% раствор хлорамина) или с мылом под проточной водой, с последующей обработкой 70% этиловым спиртом (или разрешенные к применению кожные антисептики); рабочие поверхности лабораторных столов обрабатывают дезсредствами или 70% этиловым спиртом с последующим фламбированием.

В процессе работы использованные пипетки, предметные стекла и др. лабораторную посуду, перчатки помещают в дезинфицирующие растворы до полного вертикального погружения. Для дезинфекции используют средства, разрешенные к применению в установленном порядке (6% раствор перекиси водорода, 3% раствор хлорамина и др.).

По окончании работы стеклянную, эмалированную посуду кипятят с моющими средствами (30 мин. с момента закипания) с последующим промыванием; можно применять автоклавирование. Лабораторную посуду из полистирола многоразового использования дезинфицируют в 6% растворе перекиси водорода, выдерживая в термостате при температуре 50 град. С в течение 3 час., затем промывают под проточной водой и после этого промывают дистиллированной водой в течение 15 мин. и высушивают в термостате при 37 град. С.

Исследуемый материал (сгустки крови, нефиксированные и неокрашенные препараты крови) обезвреживают только с использованием дезинфицирующих растворов с экспозицией перед сливом в канализацию не менее 60 мин.

8. Лечение больных малярией только в условиях стационара (госпитализация в ИКБ N 2).

Обследование и медикаментозное лечение должно быть организовано в соответствии с приказом Комитета здравоохранения г. Москвы от 30.12.98 г. N 686 "Московские городские стандарты стационарной медицинской помощи для взрослого населения". Код 61.310 (МКБ-10 B50-B54). Лечение больных должно быть радикальным, обязательно в условиях стационара, с 3-х кратным исследованием крови в 1-й и 4-й дни болезни и перед выпиской. Реконвалесцентов выписывают после окончания полного курса этиотропного лечения при наличии 2-3 отрицательных результатов исследования крови на наличие малярийных плазмодиев.

9. Выявление, изоляцию (при необходимости), обследование, медицинское наблюдение и экстренную профилактику лиц, контактировавших с больными.

10. Провизорную госпитализацию всех больных с сигнальными симптомами в эпидемическом очаге инфекции и медицинское наблюдение за лицами, контактировавшими с ними, в течение инкубационного периода.

11. Диспансерное наблюдение за переболевшими и носителями проводится в течение 18 месяцев - при Falciparum малярии и до 30 месяцев - при малярии других видов. При этом медицинский осмотр и паразитологическое исследование крови в сезон передачи проводят ежемесячно, а в остальное время ежеквартально, а также при любом обращении пациента за медицинской помощью на протяжении срока диспансеризации. При положительных результатах лабораторного исследования проводится специфическое лечение больных и продляется срок диспансерного наблюдения. Основанием для снятия с диспансерного учета служат отсутствие рецидивов и отрицательные результаты исследования крови на наличие возбудителя малярии в течение срока наблюдения.

12. Выборочную дезинсекцию в помещениях, где находился больной или паразитоноситель. Дезинфекция в отделении не проводится.

 

Начальник Управления организации

медицинской помощи

Ш.М.ГАЙНУЛИН

 

 

 

 

 

Приложение N 2

к приказу Департамента

здравоохранения города Москвы

от 13.02.2007 г. N 69

 

РАСПРОСТРАНЕНИЕ МАЛЯРИИ

В СТРАНАХ МИРА И ХИМИОПРОФИЛАКТИКА

(По International Travel and Health, WHO, 2004;

географические названия приведены по

большому Атласу мира, Москва, 1999)

в соответствии с МУ 3.2.1756-03

"Эпидемиологический надзор за паразитарными болезнями"

 

┌─────────────┬─────────┬────────────────────────────────────────┐

│ Страны мира │Препараты│  Период передачи малярии и территории  │

│  и регионы  │         │             внутри страны              │

├─────────────┴─────────┴────────────────────────────────────────┤

│                         Азия и Океания                         │

├─────────────┬─────────┬────────────────────────────────────────┤

│Афганистан   │Х + П    │  С мая по ноябрь, в зонах ниже 2000 м, │

│             │         │преимущественно трехдневная малярия     │

│             │         │(P.vivax). Зарегистрирована             │

│             │         │хлорохинустойчивая тропическая малярия  │

├─────────────┼─────────┼────────────────────────────────────────┤

│Бангладеш    │Х + П    │  Весь год, повсеместно, кроме Дакки.   │

│             │Мефлохин │Устойчивая к хлорохину тропическая      │

│             │         │малярия распространена на юго-востоке   │

│             │         │страны. Рекомендуется в лесных зонах и  │

│             │         │на юго-востоке страны                   │

├─────────────┼─────────┼────────────────────────────────────────┤

│Бутан        │X + П    │  Весь год, в южном поясе пяти          │

│             │         │дистриктов: Ширанг, Самчи, Сарпанг,     │

│             │         │Самдрупионгхар и Шемганг.               │

│             │         │Зарегистрирована тропическая малярия,   │

│             │         │устойчивая к хлорохину и фансидару      │

├─────────────┼─────────┼────────────────────────────────────────┤

│Вануату      │Х + П    │  Весь год, повсеместно.                │

│             │         │Зарегистрирован P.falciparum,           │

│             │         │устойчивый к хлорохину и фансидару,     │

│             │         │Р.vivax - к хлорохину                   │

├─────────────┼─────────┼────────────────────────────────────────┤

│Вьетнам      │Мефлохин │  Весь год, повсеместно, кроме          │

│             │         │городских центров, дельты р. Красная и  │

│             │         │прибрежных равнин севернее Нха Транга.  │

│             │         │Большинство P.falciparum устойчиво к    │

│             │         │хлорохину и фансидару                   │

├─────────────┼─────────┼────────────────────────────────────────┤

│Индия        │Х + П    │  Весь год, повсеместно, ниже 2000 м,   │

│             │         │кроме ряда районов в штатах Химачал     │

│             │         │Прадеш, Джамму и Кашмир, Сикким,        │

│             │         │отмечена устойчивость P.falciparum к    │

│             │         │хлорохину и фансидару                   │

├─────────────┼─────────┼────────────────────────────────────────┤

│Индонезия    │Х + П    │  Весь год, повсеместно, кроме          │

│             │         │муниципалитета Джакарты, крупных        │

│             │         │городов и туристических центров на      │

│             │         │островах Ява и Бали. Зарегистрированы:  │

│             │         │P.falciparum, устойчивый к хлорохину и  │

│             │         │фансидару, P.vivax, устойчивый к        │

│             │         │хлорохину.                              │

│             │Мефлохин │  Рекомендован на территории Ириан      │

│             │         │Джайя                                   │

├─────────────┼─────────┼────────────────────────────────────────┤

│Ирак         │Хлорохин │  С мая по ноябрь, в основном на севере │

│             │         │ниже 1500 м (провинции Дахук, Эрбиль,   │

│             │         │Тамим, Найнава, Сулеймания), а также в  │

│             │         │провинции Басра                         │

├─────────────┼─────────┼────────────────────────────────────────┤

│Иран         │Хлорохин │  Ограниченный риск (P.vivax) севернее  │

│             │         │Загроса, в западном и юго-западном      │

│             │         │регионах в течение летних месяцев.      │

│             │Х + П    │  P.falciparum, устойчивый к хлорохину  │

│             │         │и фансидару, с марта по ноябрь,         │

│             │         │преимущественно в сельских районах      │

│             │         │провинций Систан и Белуджестан,         │

│             │         │Хормозган, Керман (тропическая часть)   │

├─────────────┼─────────┼────────────────────────────────────────┤

│Йемен        │Х + П    │  Весь год (в основном с сентября по    │

│             │         │февраль), повсеместно, ниже 2000 м. Нет │

│             │         │риска заражения в г. Сана.              │

│             │         │Зарегистрирован P.falciparum,           │

│             │         │устойчивый к хлорохину                  │

├─────────────┼─────────┼────────────────────────────────────────┤

│Камбоджа     │Мефлохин │  Весь год, повсеместно, исключая       │

│             │         │Пномпень и вокруг Тонле Сап, передача   │

│             │         │малярии имеется в туристическом центре  │

│             │         │Ангкор Ват. Рекомендуется в западных    │

│             │Докс     │провинциях, пограничных с Таиландом,    │

│             │         │где выявлена устойчивость к мефлохину   │

├─────────────┼─────────┼────────────────────────────────────────┤

│Китай        │Хлорохин │  Передача малярии существует ниже      │

│             │         │1500 м к северу от 33 град. с.ш. - с    │

│             │         │июля по ноябрь, между 33 град. и 25     │

│             │         │град. с.ш. - с мая по декабрь, к югу от │

│             │         │25 град. с.ш. - весь год, ниже 1500 м,  │

│             │         │(в основном P.vivax). Нет риска в       │

│             │         │городах и густо заселенных равнинных    │

│             │         │территориях.                            │

│             │Мефлохин │Рекомендуется в районах распространения │

│             │         │преимущественно тропической малярии -   │

│             │         │Хайнань, Юньнань                        │

├─────────────┼─────────┼────────────────────────────────────────┤

│КНДР         │Не реко- │Ограниченный риск только в южных        │

│             │мендован │районах                                 │

├─────────────┼─────────┼────────────────────────────────────────┤

│Лаос         │Мефлохин │Весь год, повсеместно, кроме Вьентьяна  │

├─────────────┼─────────┼────────────────────────────────────────┤

│Малайзия     │Мефлохин │  Только в ограниченных очагах в        │

│             │         │глубине страны. Городские и прибрежные  │

│             │         │зоны свободны от малярии, исключая      │

│             │         │Сабах, где риск заражения P.falciparum  │

│             │         │существует весь год.                    │

│             │         │  Рекомендуется в Сабахе                │

├─────────────┼─────────┼────────────────────────────────────────┤

│Мьянма       │Мефлохин │  Передача существует ниже 1000 м: весь │

│             │         │год в штате Карен, с марта по декабрь в │

│             │         │штатах Чин, Качин, Кая, Мои, Ракхайн,   │

│             │         │Шан, Пегу и в Хлегу, Хмауби, Тайчи      │

│             │         │(части Янгона), с апреля по декабрь в   │

│             │         │сельских зонах Тенасерим, с мая по      │

│             │         │декабрь в Иравади и в сельских зонах    │

│             │         │Мандалай, с июня по ноябрь в сельских   │

│             │         │районах Магуэ и Сикайн.                 │

│             │Докс     │  Зарегистрирован P.falciparum,         │

│             │         │устойчивый к хлорохину и фансидару,     │

│             │         │P.vivax - к хлорохину. Рекомендуется в  │

│             │         │штате Шан, где P.falciparum устойчив к  │

│             │         │мефлохину                               │

├─────────────┼─────────┼────────────────────────────────────────┤

│Непал        │Х + П    │  Весь год в сельских районах зоны      │

│             │         │Тераи, включая лесные зоны Бара,        │

│             │         │Дануха, Капилвасту, Макотари, Парса,    │

│             │         │Рутака, Рупендехи и Сарлахи, особенно   │

│             │         │вдоль границы с Индией. Зарегистрирован │

│             │         │P.falciparum, устойчивый к хлорохину    │

├─────────────┼─────────┼────────────────────────────────────────┤

│ОАЭ          │Не реко- │  Ограниченный риск в долинах горных    │

│             │мендуется│районов в северных Эмиратах,            │

│             │         │пограничных с Оманом (провинция         │

│             │         │Мусандам)                               │

├─────────────┼─────────┼────────────────────────────────────────┤

│Оман         │Не реко- │  Очень ограниченный риск в отдаленных  │

│             │мендуется│районах пров. Мусандам                  │

├─────────────┼─────────┼────────────────────────────────────────┤

│Пакистан     │Х + П    │  Весь год, повсеместно, ниже 2000 м.   │

│             │         │Зарегистрирован Р.falciparum,           │

│             │         │устойчивый к хлорохину и фансидару      │

│Папуа-Новая  │Мефлохин │  Весь год, повсеместно, ниже 1800 м.   │

│Гвинея       │         │Зарегистрирован P.falciparum,           │

│             │         │устойчивый к хлорохину и фансидару.     │

│             │         │P.vivax - к хлорохину                   │

├─────────────┼─────────┼────────────────────────────────────────┤

│Республика   │Не реко- │  Ограниченный риск передачи Р.vivax    │

│Корея        │мендуется│существует на севере провинции Кьюнги   │

│             │         │До                                      │

├─────────────┼─────────┼────────────────────────────────────────┤

│Саудовская   │Х + П    │  Весь год, больше всего в Южном        │

│Аравия       │         │Регионе (кроме высотных районов         │

│             │         │провинции Асир) и в некоторых сельских  │

│             │         │районах Западного Региона. Нет риска в  │

│             │         │Мекке и Медине. Зарегистрирован         │

│             │         │Р.falciparum, устойчивый к хлорохину    │

├─────────────┼─────────┼────────────────────────────────────────┤

│Соломоновы   │Х + П    │  Весь год, повсеместно, за исключением │

│острова      │         │нескольких отдаленных восточных и южных │

│             │         │островков. Зарегистрирован только       │

│             │         │P.falciparum, устойчивый к хлорохину и  │

│             │         │фансидару                               │

├─────────────┼─────────┼────────────────────────────────────────┤

│Сирия        │Хлорохин │  С мая по октябрь, в нескольких очагах │

│             │         │вдоль северной границы, особенно на     │

│             │         │северо-востоке страны                   │

├─────────────┼─────────┼────────────────────────────────────────┤

│Таиланд      │Мефлохин │  Весь год, повсеместно в сельских,     │

│             │         │особенно в лесных и холмистых районах.  │

│             │         │Нет риска в городах и крупных           │

│             │         │туристических центрах (Бангкок,         │

│             │         │Паттайя, Пхукет, Чиангмай, Самуй).      │

│             │         │Отмечен P.falciparum, устойчивый к      │

│             │         │хлорохину и фансидару.                  │

│             │Докс     │  Рекомендован в пограничных с          │

│             │         │Камбоджей и Мьянмой зонах, где          │

│             │         │P.falciparum устойчив к хинину и        │

│             │         │мефлохину                               │

├─────────────┼─────────┼────────────────────────────────────────┤

│Тимор        │Мефлохин │  Весь год, повсеместно.                │

│Восточный    │         │Зарегистрирован P.falciparum,           │

│             │         │устойчивый к хлорохину и фансидару      │

├─────────────┼─────────┼────────────────────────────────────────┤

│Филиппины    │Х + П    │  Весь год, повсеместно, ниже 600 м,    │

│             │         │кроме провинций Бохоль, Катандуанес,    │

│             │         │Себу и Манилы, городских районов и      │

│             │         │равнин. Низкий риск в провинциях Аклан, │

│             │         │Билиран, Гумарас, Делсур, Илойло, Лейт, │

│             │         │Камигун, Капиз, Северный Самар,         │

│             │         │Секилор                                 │

├─────────────┼─────────┼────────────────────────────────────────┤

│Шри Ланка    │Х + П    │  Весь год, преимущественно P.vivax,    │

│             │         │повсеместно, кроме дистриктов Коломбо,  │

│             │         │Калутара, Нувара Элия. Зарегистрирован  │

│             │         │Р.falciparum, устойчивый к хлорохину и  │

│             │         │фансидару                               │

├─────────────┴─────────┴────────────────────────────────────────┤

│                             Африка                             │

├─────────────┬─────────┬────────────────────────────────────────┤

│             │Не реком.│  Риск ограничен одним очагом (P.vivax) │

│Алжир        │         │в Ихрире (департамент Иллизи),          │

│             │         │изолированным и труднодоступным         │

├─────────────┼─────────┼────────────────────────────────────────┤

│Ангола       │Мефлохин │  Весь год, повсеместно.                │

│             │         │Зарегистрирован P.falciparum,           │

│             │         │устойчивый к хлорохину и фансидару      │

├─────────────┼─────────┼────────────────────────────────────────┤

│Бенин        │Мефлохин │  Весь год, повсеместно.                │

│             │         │Зарегистрирован P.falciparum,           │

│             │         │устойчивый к хлорохину                  │

├─────────────┼─────────┼────────────────────────────────────────┤

│Ботсвана     │Х + П    │  С ноября по май-июнь в северной части │

│             │         │страны: дистрикты (субдистрикты)        │

│             │         │Ботети, Чобе, Нгамиленд, Окаванго,      │

│             │         │Тутуме. Зарегистрирован P.falciparum,   │

│             │         │устойчивый к хлорохину                  │

├─────────────┼─────────┼────────────────────────────────────────┤

│Буркина-Фасо │Мефлохин │  Весь год, повсеместно.                │

│             │         │Зарегистрирован P.falciparum,           │

│             │         │устойчивый к хлорохину                  │

├─────────────┼─────────┼────────────────────────────────────────┤

│Бурунди      │Мефлохин │  Весь год, повсеместно.                │

│             │         │Зарегистрирован P.falciparum,           │

│             │         │устойчивый к хлорохину                  │

├─────────────┼─────────┼────────────────────────────────────────┤

│Габон        │Мефлохин │  Весь год, повсеместно.                │

│             │         │Зарегистрирован P.falciparum,           │

│             │         │устойчивый к хлорохину и фансидару      │

├─────────────┼─────────┼────────────────────────────────────────┤

│Гамбия       │Мефлохин │  Весь год, повсеместно.                │

│             │         │Зарегистрирован P.falciparum,           │

│             │         │устойчивый к хлорохину и фансидару      │

├─────────────┼─────────┼────────────────────────────────────────┤

│Гана         │Мефлохин │  Весь год, повсеместно.                │

│             │         │Зарегистрирован P.falciparum,           │

│             │         │устойчивый к хлорохину и фансидару      │

├─────────────┼─────────┼────────────────────────────────────────┤

│Гвинея       │Мефлохин │  Весь год, повсеместно.                │

│             │         │Зарегистрирован P.falciparum устойчивый │

│             │         │к хлорохину                             │

├─────────────┼─────────┼────────────────────────────────────────┤

│Гвинея-Бисау │Мефлохин │  Весь год, повсеместно.                │

│             │         │Зарегистрирован P.falciparum устойчивый │

│             │         │к хлорохину                             │

├─────────────┼─────────┼────────────────────────────────────────┤

│Джибути      │Мефлохин │  Весь год, повсеместно.                │

│             │         │Зарегистрирован P.falciparum,           │

│             │         │устойчивый к хлорохину                  │

├─────────────┼─────────┼────────────────────────────────────────┤

│Египет       │Не реком.│  Очень ограниченный риск передачи      │

│             │         │существует с                            │

├─────────────┼─────────┼────────────────────────────────────────┤

│Замбия       │Мефлохин │  Весь год, повсеместно.                │

│             │         │Зарегистрирован P.falciparum,           │

│             │         │устойчивый к хлорохину и фансидару      │

├─────────────┼─────────┼────────────────────────────────────────┤

│Зимбабве     │Мефлохин │  Весь год в долине р. Замбези, с       │

│             │         │ноября по июнь - в зонах ниже 1200 м. В │

│             │         │Хараре и Булавайо - риск заражения      │

│             │         │незначительный. Зарегистрирован         │

│             │         │P.falciparum, устойчивый к хлорохину    │

├─────────────┼─────────┼────────────────────────────────────────┤

│Кабо-Верде   │Не реком.│  Ограниченный риск существует с        │

│             │         │сентября по ноябрь на о. Сантьягу       │

├─────────────┼─────────┼────────────────────────────────────────┤

│Камерун      │Мефлохин │  Весь год, повсеместно.                │

│             │         │Зарегистрирован P.falciparum,           │

│             │         │устойчивый к хлорохину и фансидару      │

├─────────────┼─────────┼────────────────────────────────────────┤

│Кения        │Мефлохин │  Весь год, повсеместно, включая        │

│             │         │заповедники. Низкий риск в Найроби, в   │

│             │         │зонах свыше 2500 м Центральной,         │

│             │         │Западной, Восточной провинций, Ньянза и │

│             │         │Рифт-Валли. Зарегистрирован             │

│             │         │P.falciparum, устойчивый к хлорохину и  │

│             │         │фансидару                               │

├─────────────┼─────────┼────────────────────────────────────────┤

│Конго        │Мефлохин │  Весь год, повсеместно.                │

│(Браззавиль) │         │Зарегистрирован P.Falciparum,           │

│             │         │устойчивый к хлорохину                  │

├─────────────┼─────────┼────────────────────────────────────────┤

│Конго        │Мефлохин │  Весь год, повсеместно.                │

│(Киншаса)    │         │Зарегистрирован P.falciparum,           │

│             │         │устойчивый к хлорохину и фансидару      │

├─────────────┼─────────┼────────────────────────────────────────┤

│Коморские    │Мефлохин │  Весь год, повсеместно.                │

│острова      │         │Зарегистрирован P.falciparum,           │

│             │         │устойчивый к хлорохину                  │

├─────────────┼─────────┼────────────────────────────────────────┤

│Кот-д'Ивуар  │Мефлохин │  Весь год, повсеместно.                │

│             │         │Зарегистрирован Р.falciраrum,           │

│             │         │устойчивый к хлорохину и фансидару      │

├─────────────┼─────────┼────────────────────────────────────────┤

│Либерия      │Мефлохин │  Весь год, повсеместно.                │

│             │         │Зарегистрирован P.falciparum,           │

│             │         │устойчивый к хлорохину и фансидару      │

├─────────────┼─────────┼────────────────────────────────────────┤

│Маврикий     │Не реком.│  Передача малярии (РМУПХ) существует в │

│             │         │некоторых сельских районах, кроме о.    │

│             │         │Родригес                                │

├─────────────┼─────────┼────────────────────────────────────────┤

│Мавритания   │Х + П    │  Весь год, повсеместно, кроме северных │

│             │         │территорий: Дахлет-Нуадибу и Тирис-     │

│             │         │Земмур. В Адраре и Иншири риск          │

│             │         │заражения только в сезоне дождей (июль- │

│             │         │октябрь). Зарегистрирован               │

│             │         │P.falcivarum. устойчивый к              │

├─────────────┼─────────┼────────────────────────────────────────┤

│Мадагаскар   │Мефлохин │  Весь год, повсеместно, высокий риск в │

│             │         │прибрежных районах. Зарегистрирован     │

│             │         │P.falciparum, устойчивый к хлорохину    │

├─────────────┼─────────┼────────────────────────────────────────┤

│Майсла       │Мефлохин │  Весь год                              │

│(фран.)      │         │                                        │

├─────────────┼─────────┼────────────────────────────────────────┤

│Малави       │Мефлохин │  Весь год, повсеместно.                │

│             │         │Зарегистрирован P.falciparum,           │

│             │         │устойчивый к хлорохину и фансидару      │

├─────────────┼─────────┼────────────────────────────────────────┤

│Мали         │Мефлохин │  Весь год, повсеместно.                │

│             │         │Зарегистрирован P.falciparum,           │

│             │         │устойчивый к хлорохину и фансидару      │

├─────────────┼─────────┼────────────────────────────────────────┤

│Марокко      │Не реком.│  С мая по октябрь ограниченный риск в  │

│             │         │отдельных сельских районах (Р.VIVAX)    │

│             │         │провинции Хурибга                       │

├─────────────┼─────────┼────────────────────────────────────────┤

│Мозамбик     │Мефлохин │  Весь год, повсеместно.                │

│             │         │Зарегистрирован P.falciparum,           │

│             │         │устойчивый к хлорохину и фансидару      │

├─────────────┼─────────┼────────────────────────────────────────┤

│Намибия      │Х + П    │  С ноября по май-июнь в северных       │

│             │         │районах и в Очозондьюпа, Омахеке. Весь  │

│             │         │год - в долинах рек Каванго и Кунене.   │

│             │         │Зарегистрирован P.falciparum,           │

│             │         │устойчивый к хлорохину                  │

├─────────────┼─────────┼────────────────────────────────────────┤

│Нигер        │Мефлохин │  Весь год, повсеместно.                │

│             │         │Зарегистрирован P.falciparum,           │

│             │         │устойчивый к хлорохину                  │

├─────────────┼─────────┼────────────────────────────────────────┤

│Нигерия      │Мефлохин │  Весь год, повсеместно.                │

│             │         │Зарегистрирован P.falciparum,           │

│             │         │устойчивый к хлорохину и фансидару      │

├─────────────┼─────────┼────────────────────────────────────────┤

│Руанда       │Мефлохин │  Весь год, повсеместно.                │

│             │         │Зарегистрирован P.falciparum,           │

│             │         │устойчивый к хлорохину и фансидару      │

├─────────────┼─────────┼────────────────────────────────────────┤

│Сан-Томе и   │Мефлохин │  Весь год, повсеместно.                │

│Принсипи     │         │Зарегистрирован P.falciparum,           │

│             │         │устойчивый к хлорохину                  │

├─────────────┼─────────┼────────────────────────────────────────┤

│Свазиленд    │Мефлохин │  Весь год, во всех низких степных      │

│             │         │районах, в основном, в Биг Бенд,        │

│             │         │Мхлуме, Симунье, Цханени.               │

│             │         │Зарегистрирован Р.falciparum,           │

│             │         │устойчивый к хлорохину                  │

├─────────────┼─────────┼────────────────────────────────────────┤

│Сенегал      │Мефлохин │  Весь год, повсеместно. Меньший риск с │

│             │         │января по июнь в центральных, западных  │

│             │         │регионах. Зарегистрирован P.falciparum, │

│             │         │устойчивый к хлорохину и фансидару      │

├─────────────┼─────────┼────────────────────────────────────────┤

│Сомали       │Мефлохин │  Весь год, повсеместно.                │

│             │         │Зарегистрирован P.falciparum,           │

│             │         │устойчивый к хлорхину и фансидару       │

├─────────────┼─────────┼────────────────────────────────────────┤

│Судан        │Мефлохин │  Весь год, повсеместно. Низкий         │

│             │         │сезонный риск на севере страны и на     │

│             │         │побережье Красного моря. Высокий риск в │

│             │         │центре и на юге страны. P.falciparum    │

│             │         │устойчив к хлорохину и фансидару        │

├─────────────┼─────────┼────────────────────────────────────────┤

│Сьерра-Леоне │Мефлохин │  Весь год, повсеместно.                │

│             │         │Зарегистрирован P.falciparum,           │

│             │         │устойчивый к хлорохину                  │

├─────────────┼─────────┼────────────────────────────────────────┤

│Танзания     │Мефлохин │  Весь год, повсеместно, ниже 1800 м.   │

│             │         │Зарегистрирован P.falciparum,           │

│             │         │устойчивый к хлорохину и фансидару      │

├─────────────┼─────────┼────────────────────────────────────────┤

│Того         │Мефлохин │  Весь год, повсеместно.                │

│             │         │Зарегистрирован P.falciparum,           │

│             │         │устойчивый к хлорохину                  │

├─────────────┼─────────┼────────────────────────────────────────┤

│Уганда       │Мефлохин │  Весь год, повсеместно, включая Форт-  │

│             │         │Портал, Джинджа, Кампала, Мбале и часть │

│             │         │Кигизи. Зарегистрирован P.falciparum,   │

│             │         │устойчивый к хлорохину и фансидару      │

├─────────────┼─────────┼────────────────────────────────────────┤

│ЦАР          │Мефлохин │  Весь год, повсеместно.                │

│             │         │Зарегистрирован. P.falciparum,          │

│             │         │устойчивый к хлорохину и фансидару      │

├─────────────┼─────────┼────────────────────────────────────────┤

│Чад          │Мефлохин │  Весь год, повсеместно.                │

│             │         │Зарегистрирован P.falciparum,           │

│             │         │устойчивый к хлорохину и фансидару      │

├─────────────┼─────────┼────────────────────────────────────────┤

│Экв. Гвинея  │Мефлохин │  Весь год, повсеместно.                │

│             │         │Зарегистрирован P.falciparum,           │

│             │         │устойчивый к хлорохину и фансидару      │

├─────────────┼─────────┼────────────────────────────────────────┤

│Эритрея      │Мефлохин │  Весь год, повсеместно, ниже 2200 м,   │

│             │         │кроме Асмары. Зарегистрирован           │

│             │         │P.falciparum, устойчивый к              │

├─────────────┼─────────┼────────────────────────────────────────┤

│Эфиопия      │Мефлохин │  Весь год, повсеместно, ниже 2000 м,   │

│             │         │кроме Аддис-Абебы. Зарегистрирован      │

│             │         │P.falciparum, устойчивый к хлорохину    │

├─────────────┼─────────┼────────────────────────────────────────┤

│ЮАР          │Мефлохин │  Весь год в районах низкой высотности  │

│             │         │в пров. Мпумаланга (в т.ч. Крюгер       │

│             │         │Парк), в Северной провинции и на        │

│             │         │северо-востоке Куазулу/Наталь до р.     │

│             │         │Тугела. Высокий риск заражения с        │

│             │         │октября до мая. Зарегистрирован         │

│             │         │P.falciparum, устойчивый к хлорохину и  │

│             │         │фансидару                               │

├─────────────┴─────────┴────────────────────────────────────────┤

│             Северная, Центральная и Южная Америка              │

├─────────────┬─────────┬────────────────────────────────────────┤

│Аргентина    │X        │  Низкий риск с октября по май в        │

│             │         │сельских районах провинций, пограничных │

│             │         │с Боливией и Парагваем (Р.vivax)        │

├─────────────┼─────────┼────────────────────────────────────────┤

│Белиз        │X        │  Весь год, повсеместно, кроме          │

│             │         │городских зон. Риск высокий в западной  │

│             │         │и южной частях страны. P.vivax - 91%,   │

│             │         │Р.falciparum - 9%                       │

├─────────────┼─────────┼────────────────────────────────────────┤

│Боливия      │X        │  Весь год, повсеместно в сельских      │

│             │         │районах ниже 2500 м в департаментах     │

│             │         │Бени, Пандо, Санта-Крус, Тариха, Ла Пас │

│             │         │(в провинциях Лакарейя, Северный и      │

│             │         │Южный Юнгас, Руренабаке). Низкий риск - │

│             │         │в Коча-бамба и Чухисака.                │

│             │Мефлохин │  Тропическая малярия существует в      │

│             │         │департаментах Бени и Пандо (особенно в  │

│             │         │Гуаярамерин, Пуэрто-Рико и Рибералта).  │

│             │         │Зарегистрирован P.falciparum,           │

│             │         │устойчивый к хлорохину и фансидару      │

├─────────────┼─────────┼────────────────────────────────────────┤

│Бразилия     │Мефлохин │  Весь год в лесных районах, ниже 900 м │

│             │         │включая 9 штатов района "Legal Amazonia"│

│             │         │(Акри, Амапа, Амазонас, Мараньян,       │

│             │         │Мату-Гроссу, Пара, Рондония, Рорайма и  │

│             │         │Токантинс). Высокий риск в джунглях,    │

│             │         │горнорудных и сельскохозяйственных      │

│             │         │районах, низкий - в городских зонах,    │

│             │         │включая Порту-Велью, Ба Виста, Макапа,  │

│             │         │Манаус, Сантарен и Мараба. P.vivax -    │

│             │         │77%, P.falciparum - 23%                 │

├─────────────┼─────────┼────────────────────────────────────────┤

│Венесуэла    │X        │  Весь год (Р.vivax). В некоторых       │

│             │         │сельских районах штатов Апуре, Амазонас,│

│             │         │Баринас, Боливар, Сукре и Тачира.       │

│             │         │Риск тропической малярии - в джунглях   │

│             │         │Амазонас (Атабапо), Боливар (Седено,    │

│             │         │Гран Сабана, Сифонтес, Рауль Леони и    │

│             │         │Сукре) и Дельта-Амакуро (Антониа Диас,  │

│             │         │Касакоима, Педерналес).                 │

│             │Мефлохин │  Хлорохиноустойчивая тропическая       │

│             │         │малярия в штате Амазонас                │

├─────────────┼─────────┼────────────────────────────────────────┤

│Гаити        │X        │  Весь год, повсеместно, в некоторых    │

│             │         │лесных районах в Чантал, Грос Морне,    │

│             │         │Гайнче, Якмель и Мэйсад. В других       │

│             │         │кантонах - низкий риск заражения.       │

│             │         │Устойчивости P.falciparum к хлорохину   │

│             │         │нет                                     │

├─────────────┼─────────┼────────────────────────────────────────┤

│Гайана       │Мефлохин │  Весь год, во всех внутренних районах  │

│             │         │страны, Р.vivax - 35%, P.falciparum -   │

│             │         │65%. Спорадические случаи регистрируют  │

│             │         │среди плотно заселенной береговой       │

│             │         │полосы. Зарегистрирован P.falciparum,   │

│             │         │устойчивый к хлорохину                  │

├─────────────┼─────────┼────────────────────────────────────────┤

│Гватемала    │X        │  Весь год, ниже 1500 м. Высокий риск   │

│             │         │(преимущественно Р.vivax) в             │

│             │         │департаментах Альта-Верапас, Баха-      │

│             │         │Верапас, Петен и Сан-Маркое, умеренный  │

│             │         │риск - в Эскуинтла, Уэуэтенанго, Киче,  │

│             │         │Сакапа, Исабаль, Реталулеу,             │

│             │         │Сучитепекес                             │

├─────────────┼─────────┼────────────────────────────────────────┤

│Гвиана       │Мефлохин │  Весь год, повсеместно, в 9            │

│(Франц).     │         │муниципалитетах, пограничных с          │

│             │         │Бразилией (долина р. Ояпоки) и          │

│             │         │Суринамом (долина р. Марони). В         │

│             │         │остальных - риск низкий.                │

│             │         │Зарегистрирован полиоезистентный        │

│             │         │P.falciparum                            │

├─────────────┼─────────┼────────────────────────────────────────┤

│Гондурас     │X        │  Весь год, повсеместно (Р.vivax - 97%) │

│             │         │в 223 муниципалитетах. Низкий риск в    │

│             │         │остальных 71, включая город Тегусигальпа│

│             │         │и Сан-Педро-Сула. Высокий риск в        │

│             │         │Санитарном Регионе VI, включая          │

│             │         │Ислас-де-ла-Баия                        │

├─────────────┼─────────┼────────────────────────────────────────┤

│Доминиканская│X        │  Низкий риск тропической малярии       │

│Республика   │         │существует весь год, повсеместно,       │

│             │         │особенно в сельских районах западных    │

│             │         │провинций: Кастануэлас, Ондо Вале,      │

│             │         │Пепилло Сальседо. Устойчивости нет      │

├─────────────┼─────────┼────────────────────────────────────────┤

│Колумбия     │Х + П    │  Весь год, повсеместно (Р.vivax - 54%, │

│             │         │P.falciparum - 46%) в сельских районах  │

│             │         │и джунглях ниже 800 м, особенно в       │

│             │         │муниципалитетах региона Амасония,       │

│             │         │Оринокья, Пасифико и Ураба-Байо Каука.  │

│             │         │Высокий риск в Амасонас, Чоко, Кордова, │

│             │         │Гуайния, Гуавьяре, Путумайо, Вичада.    │

│             │         │Хлорохиноустойчивый P.falciparum - в    │

│             │         │Амасония, Пасифико и Ураба-Байо Каука   │

├─────────────┼─────────┼────────────────────────────────────────┤

│Коста Рика   │X        │  Весь год, умеренный риск (Р.vivax) в  │

│             │         │кантонах Лос-Чилес (пров. Алахуэла),    │

│             │         │Матина и Таламанка (пров. Лимон).       │

│             │         │Низкий риск в кантонах провинций:       │

│             │         │Гуанакасте, Алахуэла, Хередиа и в       │

│             │         │других кантонах провинции Лимон         │

├─────────────┼─────────┼────────────────────────────────────────┤

│Мексика      │X        │  Весь год в отдельных сельских районах │

│             │         │(только Р.vivax), не часто посещаемых   │

│             │         │туристами. Высокий риск передачи в      │

│             │         │штатах Чьяпас, Кинтана-Роо, Синалоа и   │

│             │         │Табаско. Умеренный риск - в штатах      │

│             │         │Оахака, Чиуауа, Дуранго, Наярит и       │

│             │         │Сонора. Низкий риск -в штатах Гуерреро, │

│             │         │Кампече, Мичоакан и Халиско             │

├─────────────┼─────────┼────────────────────────────────────────┤

│Никарагуа    │X        │  Весь год в 119 муниципалитетах        │

│             │         │(Р.vivax - 90%, P.falciparum - 10%) с   │

│             │         │высоким риском в Чинандега, Хинотега,   │

│             │         │Нуэва Сеговия, RAAN, RAAS и Рио-Сан-    │

│             │         │Хуан. В остальных 26-ти                 │

│             │         │муниципалитетах, в департаментах        │

│             │         │Мадриз, Каразо и Масая - низкий риск    │

│             │         │заражения. Хлорохиноустойчивой малярии  │

│             │         │нет                                     │

├─────────────┼─────────┼────────────────────────────────────────┤

│Панама       │X        │  Низкий риск (Р.vivax - 87%,           │

│             │         │P.falciparum - 13%) существует весь год │

│             │         │в провинциях: Бокас де Торо (на западе),│

│             │         │Дарьей и Сан Блас (на востоке). В других│

│             │         │шести провинциях риска почти нет.       │

│             │Мефлохин │  Хлорохиноустойчивая тропическая       │

│             │         │малярия в Дарьей и Сан Блас             │

├─────────────┼─────────┼────────────────────────────────────────┤

│Парагвай     │X        │  Риск умеренный в муниципалитетах      │

│             │         │департаментов Каагуасу, Альто-Парана и  │

│             │         │Канендию. В других 14-ти департаментах  │

│             │         │риск низкий                             │

├─────────────┼─────────┼────────────────────────────────────────┤

│Перу         │X        │  Риск высокий (P.vivax - 66%,          │

│             │         │P.falciparum - 34%) в 21 из 33          │

│             │         │санитарных регионов, включая Аякучо,    │

│             │         │Кахамарка, Серро-де-Паско, Чачапояс,    │

│             │         │Чанка-Андахуайлас, Кутерво, Куско,      │

│             │         │Уанкавелика, Хаэн, Хунин, Ла Либертад,  │

│             │         │Ламбаеке, Лорето, Мадре-де-Дьос,        │

│             │         │Пьюра, Сан-Мартин, Укаяли.              │

│             │Мефлохин │Тропическая малярия распространена в    │

│             │         │Хаэн, Ламбаеке, Лусиано Кастильо,       │

│             │         │Лорето, Пьюра, Сан-Мартин, Тумбес и     │

│             │         │Укаяли. Зарегистрирован P.falciparum,   │

│             │         │устойчивый к хлорохину и фансидару      │

├─────────────┼─────────┼────────────────────────────────────────┤

│Сальвадор    │X        │  Очень низкий риск (только P.vivax)    │

│             │         │существует весь год в провинции Санта-  │

│             │         │Ана, в сельских районах с миграциями из │

│             │         │Гватемалы                               │

├─────────────┼─────────┼────────────────────────────────────────┤

│Суринам      │Мефлохин │  Весь год, преимущественно             │

│             │         │P.falciparum, в трех южных дистриктах   │

│             │         │страны. В Парамарибо и других семи      │

│             │         │прибрежных дистриктах риск              │

│             │         │незначительный. Зарегистрирован         │

│             │         │P.falciparum, устойчивый к хлорохину и  │

│             │         │фансидару                               │

├─────────────┼─────────┼────────────────────────────────────────┤

│Эквадор      │X        │  Весь год (Р.vivax - 49%, P.falciparum │

│             │         │- 51%), ниже 1500 м с меньшим риском в  │

│             │         │провинциях Котопахи, Лоха, Лос-Риос.    │

│             │         │Высокий риск в Эль-Оро, Эсмеральдас и   │

│             │         │Манаби. Нет риска в Гуаякиль, или Кито. │

│             │Мефлохин │  Зарегистрирован P.falciparum,         │

│             │         │устойчивый к хлорохину в провинции      │

│             │         │Эсмеральдас                             │

├─────────────┴─────────┴────────────────────────────────────────┤

│                             Европа                             │

├─────────────┬─────────┬────────────────────────────────────────┤

│Таджикистан  │X        │  Риск заражения малярией (P.vivax)     │

│             │         │существует с июня по октябрь, в         │

│             │         │основном в Хатлонском регионе, а также  │

│             │         │в некоторых центральных (Душанбе),      │

│             │         │восточных (Горный Бадахшан) и северных  │

│             │         │(Худжанд) тер.                          │

├─────────────┼─────────┼────────────────────────────────────────┤

│Турция       │X        │  Риск заражения малярией (P.vivax)     │

│             │         │существует с мая по октябрь только в    │

│             │         │юго-восточной части страны и на         │

│             │         │равнинах в провинциях Амикова и         │

│             │         │Чукурова                                │

└─────────────┴─────────┴────────────────────────────────────────┘

 

--------------------------------

<*> Хлорохин (делагил); Х + П - хлорохин (делагил) + прогуанил; - мефлохин (лариш); Докс - доксициклин.

 

Начальник Управления организации

медицинской помощи

Ш.М.ГАЙНУЛИН

 

 

 

 

 

Приложение N 3

к приказу Департамента

здравоохранения города Москвы

от 13.02.2007 г. N 69

 

                          Направление N

 

       на паразитологическое исследование крови на малярию

 

"__" _____________ 200__ г. ________ час. ________ мин.

     дата                   время взятия материала

 

Наименование лечебно-профилактического учреждения ________________

округ ________________ Отделение __________ Участок ______________

Фамилия, имя, отчество пациента ______________________ Возраст ___

Адрес постоянного места жительства (временного) __________________

Место работы, учебы (наименование детского учреждения, школы) ____

Диагноз __________________________________________________________

Дата заболевания: ___________________________________________

Показания к обследованию на малярию: температурная реакция, откуда

прибыл, дата прибытия, профилактическое обследование _____________

Материал: кровь, секционный материал, количество препаратов ______

Дата и результат исследования ____________________________________

Должность,  фамилия,  имя,  отчество, подпись  лица,  проводившего

исследование _____________________________________________________

 

Примечание:

1. При назначении исследования крови на малярию необходимо взять не менее 3 комплектов препаратов (1 комплект: толстая капля и толстый мазок).

2. На контроль доставить 2 комплекта от каждого больного (1 окрашенный и 1 неокрашенный).

3. Для контрольного исследования направлять в лабораторию в ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве" все положительные, сомнительные и 10% от общего числа отрицательных препаратов не реже 1 раза в месяц (до 5 числа следующего за отчетным).

В эпидсезон сроки доставки сокращаются до 1 недели.

4. В случаях, когда количество просмотренных препаратов за месяц не превышает 10, на контроль направляются препараты крови от 1-го пациента.

5. При положительном результате исследования указывается количество лейкоцитов, интенсивность паразитемии оценивать по числу паразитов в 1 мкл. крови.

6. Препараты крови с отрицательным результатом исследования хранить не менее 3-х месяцев.

 

Начальник Управления организации

медицинской помощи

Ш.М.ГАЙНУЛИН

 

 

 

 

 

Приложение N 4

к приказу Департамента

здравоохранения города Москвы

от 13.02.2007 г. N 69

 

ПРИМЕРНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ

НОРМАТИВНЫХ ПРАВОВЫХ, ОРГАНИЗАЦИОННО-РАСПОРЯДИТЕЛЬНЫХ

И МЕТОДИЧЕСКИХ ДОКУМЕНТОВ

 

1. Постановление Правительства РФ от 1 декабря 2004 г. N 715 "Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих".

2. Санитарно-эпидемиологические правила СП 1.2.731-99 "Безопасность работы с микроорганизмами 3-4 групп патогенности и гельминтами".

3. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.4.1328-03 "Санитарная охрана территории Российской Федерации".

4. Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 3.2.1333-03 "Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации".

5. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1./3.2.1379-03 "Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней".

6. Методические указания МУК 3.2.987-00 "Паразитологическая диагностика малярии".

7. Методические указания МУ 3.2.974-00 "Малярийные комары и борьба с ними".

8. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 14.06.2006 г. N 12 "Об усилении мероприятий по предупреждению распространения малярии в Российской Федерации".

9. Приказ Комитета здравоохранения Москвы от 30.12.98 г. N 686 "Московские городские стандарты стационарной медицинской помощи для взрослого населения".

10. Приказ Департамента здравоохранения города Москвы и Центра Госсанэпиднадзора в г. Москве от 13.01.2004 г. N 20/9 "Инструкция о порядке специального учета инфекционных и паразитарных заболеваний в Москве".

11. Приказ Департамента здравоохранения города Москвы от 26.10.2005 г. N 414 "О представлении внеочередных донесений при возникновении инфекционных и паразитарных заболеваний чрезвычайного характера в городе Москве".

12. Методическое пособие для врачей "Малярия". Ю.С.Алятин, М.Х.Турьянов. РМАПО, кафедра инфекционных болезней. 2002 г.

 

Начальник Управления организации

медицинской помощи

Ш.М.ГАЙНУЛИН

 

 

 

 

 

Приложение N 5

к приказу Департамента

здравоохранения города Москвы

от 13.02.2007 г. N 69

 

ПРОФИЛАКТИКА МАЛЯРИИ

(Памятка для населения)

 

МАЛЯРИЯ - тяжелое инфекционное заболевание, широко распространенное в странах с тропическим и субтропическим климатом.

Заражение происходит при укусах малярийных комаров, при переливании крови, от матери плоду при родах, а также в последние годы отмечаются случаи при медицинских манипуляциях с нарушением кожных покровов.

Известны 4 формы малярии, наиболее опасной является тропическая малярия, которая при позднем обращении к врачу может привести к смертельному исходу.

Инкубационный (скрытый) период - от 7 до 30 дней при тропической и до 3-х лет - при других формах.

Симптомы - повышение температуры (в некоторых случаях температура не достигает высоких цифр), озноб, сильное потоотделение, головная боль, слабость.

Необходимо помнить, что ранние проявления малярии сходны с первыми признаками других заболеваний.

При тропической малярии без проведения своевременного специфического лечения возможен смертельный исход в очень короткий срок от начала заболевания.

С целью профилактики необходимо регулярно принимать противомалярийные препараты - делагил (хлорохин) или мефлохин (лариам). Прием препаратов следует начинать за 1 неделю до выезда в "тропики", продолжать прием весь период пребывания и в течение 1 месяца после возвращения.

Выбор препарата зависит от страны пребывания, доза определяется врачом.

Во время пребывания в странах неблагополучных по малярии необходимо оберегать себя от укусов комаров. С этой целью в сумеречное и вечернее время рекомендуется применять репелленты (отпугивающие средства), которыми обрабатываются кожные покровы и одежда. Для предотвращения залета комаров в помещение окна и двери должны быть засетчены, в вечернее и ночное время можно использовать электрофумигаторы. Во время сна целесообразно пользоваться пологами.

Для защиты от комаров используются следующие репелленты: комарекс, бибан, ДЭФИ-плюс, эвитал, таежный, дефизоль, ародэт, комарант, дефизоль-2 и др.

Для обработки внутренних помещений используются электрофумигаторы, противомоскитные спирали, распылители (аэрозоли). Кроме того, можно использовать букетики ромашки, которые будут отпугивать комаров в течение 5-7 дней. Народные средства, отпугивающие комаров: запахи гвоздики, эвкалипта, базилика аниса - используются в виде масел для нанесения на кожные покровы или капнуть каплю масла на источник огня (в камин, печку, костер, сковородку).

В столовую ложку любого одеколона добавить 8-10 капель указанных масел и протереть открытые участки тела.

Для снятия зуда после укусов комаров можно использовать размятые листья черемухи, мяты, петрушки, подорожника, зубчик чеснока, сок одуванчика, зеленого лука, раствор соды (1 чайная ложка питьевой соды или нашатырного спирта на стакан воды), вьетнамский бальзам "Звездочка".

Необходимо помнить, что во время пребывания в стране неблагополучной по малярии и в течение 3-х лет после возвращения на родину при любом повышении температуры следует немедленно обращаться в лечебное учреждение и сообщить врачу, что Вы были в "тропиках".