МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

 

ПРИКАЗ

 

9 февраля 2007 г.

 

N 102

 

О ПАСПОРТЕ ВРАЧЕБНОГО УЧАСТКА (ПЕДИАТРИЧЕСКОГО)

 

В соответствии с подпунктом 5.2.11. Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2898; 2005, N 2, ст. 162; 2006, N 19, ст. 2080), и в целях дальнейшего совершенствования организации первичной медико-санитарной помощи детскому населению приказываю:

1. Утвердить:

Учетную форму N 030/у-пед "Паспорт врачебного участка (педиатрического)" согласно приложению N 1;

Инструкцию по заполнению учетной формы N 030/у-пед "Паспорт врачебного участка (педиатрического)" согласно приложению N 2.

2. Рекомендовать руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации и местного самоуправления муниципальных районов и городских округов руководствоваться настоящим приказом при организации работы врачей-педиатров участковых.

 

Вр.и.о. Министра

В.СТАРОДУБОВ

 

 

 

 

 

Приложение N 1

к приказу Министерства

здравоохранения и

социального развития

Российской Федерации

от 9 февраля 2007 г. N 102

 

    Министерство здравоохранения     Медицинская документация

       и социального развития        Учетная форма N 030/у-пед

        Российской Федерации

___________________________________

       (наименование учреждения

           здравоохранения)              Утверждена Приказом

___________________________________  Минздравсоцразвития России

___________________________________  от "__" ________ 2007 г. N __

                (адрес)

___________________________________

 

           ПАСПОРТ ВРАЧЕБНОГО УЧАСТКА (ПЕДИАТРИЧЕСКОГО)

 

   I РАЗДЕЛ. ХАРАКТЕРИСТИКА ВРАЧЕБНОГО УЧАСТКА (ПЕДИАТРИЧЕСКОГО)

 

Численность прикрепленного контингента <*> __________________ чел.

Местонахождение:

сельская местность _______________________________________________

                    (название населенного пункта и адресов домов)

городская местность ______________________________________________

(название населенного пункта и адресов домов)

Наличие транспорта: да, нет (подчеркнуть)

 

Рабочие площади:

кабинет врача-педиатра участкового __________ кв. м,

другие помещения __________ кв. м

 

Оснащенность кабинета  врача-педиатра участкового в соответствии с

перечнем оборудования: ______________ да, нет ____________________

                             (не нужное зачеркнуть)

--------------------------------

<*> Указывается численность прикрепленного  контингента (по данным

ежегодной   персональной  переписи  детей  на  врачебном  участке

(педиатрическом) по состоянию на 1 ноября текущего года).

 

II РАЗДЕЛ. ХАРАКТЕРИСТИКА ПРИКРЕПЛЕННОГО КОНТИНГЕНТА

 

Таблица N 1

 


 

Численность детского населения по годам рождения <*>

 

N 
п/п

Ф.И.О.
ребенка

Дата 
рожде-
ния  

Адрес  
места  
житель-
ства,  
телефон

Наимено-
вание  
страхо-
вой    
медицин-
ской   
органи-
зации  

N    
стра-
хового
полиса
ОМС  

Прибыл на
врачебный
участок 

Посещает   
образова-  
тельное    
учреждение 

Численность
детского 
населения 

Убыл с 
врачебного
участка 

Примеча-
ния    

дата

откуда

наиме-
нование

N 

на 
01.04.

на 
01.11

дата

куда

1 

2   

3  

4   

5   

6  

7 

8  

9  

10

11 

12 

13

14 

15  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

X  

X 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

X  

X 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

X  

X 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

X  

X 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

X  

X 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

X  

X 

 

 

 

 

Всего  
детей на
участке

X  

X   

X   

X  

X 

X  

X  

X 

 

 

X 

X 

 

 

--------------------------------

<*> Строка "Всего детей на участке" заполняется по состоянию на 1 апреля и 1 ноября текущего года, графы со знаком "X" не заполняются.

 

Таблица N 2

 

Половозрастной и медико-социальный состав

прикрепленного контингента

 

N  
п/п 

Половоз-
растной и
медико- 
социаль-
ный     
состав  
прикре- 
пленного
контин- 
гента   

200__ г. (предшествующий отчетный период)  

200__ г. (текущий отчетный период)     

Всего
детей
(чел.)

из них:                

Всего
детей
(чел.)

из них:               

имеют категорию "льготы"

дети-инвалиды

имеют категорию   
"льготы"      

дети-инвалиды

феде-  
ральную
(чел.) 

субьек-
та РФ 
(чел.)

муни- 
ципаль-
ную   
(чел.)

всего
(чел.)

в т.ч. с
впервые
установ-
ленной 
инвалид-
ностью 

феде-
раль-
ную  
(чел.)

субьек-
та РФ 
(чел.)

муни- 
ципаль-
ную   
(чел.)

всего
(чел.)

в т.ч. с
впервые
установ-
ленной 
инвалид-
ностью 

1  

2  

3  

4   

5  

6  

7  

8   

9  

10 

11  

12  

13 

14  

1.   

Всего   
детей - в
том     
числе:  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2.   

от 0 до 1
года    

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3.   

от 1 до 3
лет     

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4.   

от 4 до 6
лет     

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

5.   

от 7 до 9
лет     

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

6.   

от 10 до
14 лет  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

7.   

от 15 до
17 лет  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

8.   

Дети из 
групп   
риска по
злоупот-
реблениям
всего - 
в том   
числе:  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

8.1. 

алкоголем
всего - 
в том   
числе:  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

8.1.1.

мужчины 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

8.1.2.

женщины 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

8.2. 

курением
всего - 
в том   
числе:  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

8.2.1.

мужчины 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

8.2.2.

женщины 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

8.3. 

наркоти-
ками    
всего - 
в том   
числе:  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

8.3.1.

мужчины 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

8.3.2.

женщины 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

9.   

Дети с  
социально
значимыми
заболева-
ниями   
всего - 
в том   
числе:  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

9.1. 

туберку-
лез     
всего - 
в том   
числе:  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

9.1.1.

мужчины 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

9.1.2.

женщины 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

9.2. 

онкологи-
ческие  
заболева-
ния     
всего - 
в том   
числе:  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

9.2.1.

мужчины 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

9.2.2.

женщины 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

9.3. 

сахарный
диабет  
всего - 
в том   
числе:  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

9.3.1.

мужчины 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

9.3.2.

женщины 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Таблица N 3

 

Дети-инвалиды

 

N 
п/п

Ф.И.О.
ребенка

Адрес   
места   
житель- 
ства,   
телефон 

Образо-
ватель-
ное    
учрежде-
ние, N 

Диагноз
и код
по  
МКБ-10

N     
удосто-
верения

Дата установления
инвалидности   

Дата    
диспансе-
ризации в
текущем 
году    

Дата  
получения
санаторно-
курортного
лечения 

Примечания

впервые  

повторно

1 

2   

3   

4   

5  

6  

7    

8   

9   

10   

11   

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Таблица N 4

 

Дети, находящиеся в трудной жизненной ситуации <*>

 

N
п/п

Ф.И.О.
ребенка

Дата 
рождения

Адрес места
жительства,
телефон 

Образова-
тельное 
учреж-  
дение, N

Показатель
трудной 
жизненной
ситуации

Группа
здоровья

Диагноз
и код по
МКБ-10

Примечания

1

2   

3   

4    

5  

6    

7   

8   

9    

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

.       

 

 

 

 

 

 

 

 

--------------------------------

<*> К данной категории детей относятся дети, имеющие недостатки в психическом и (или) физическом развитии; дети - жертвы вооруженных и межнациональных конфликтов, экологических и техногенных катастроф, стихийных бедствий; дети из семей беженцев и вынужденных переселенцев; дети оказавшиеся в экстремальных условиях; дети - жертвы насилия; дети с отклонениями в поведении; дети, жизнедеятельность которых объективно нарушена в результате сложившихся обстоятельств самостоятельно или с помощью семьи (статья 1 Федерального закона от 24 июля 1998 года N 124-ФЗ "Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации").

 

Таблица N 5

 

Наблюдение за детьми до 1 года <*>

 

N
п/п

Ф.И.О.
ребенка

Дата 
рождения

Адрес 
места 
житель-
ства, 
телефон

Диагноз
и код по
МКБ-10

Группа
здоровья

Консуль-  
тации зав.
отделением,
врачами-  
специалис-
тами      
(число)   

Лечение
(амбула-
торное,
стацио-
нарное,
другое)

Наблюдение на 
дому (число) 

Приме-
чания

врач- 
педиатр
участ-
ковый 

медицин-
ская   
сестра 

1

2  

3   

4  

5   

6   

7    

8  

9  

10 

11 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

--------------------------------

<*> Ведется в соответствии с утвержденным порядком диспансерного (профилактического) наблюдения ребенка в течение первого года жизни.

 

Таблица N 6

 

Питание детей в течение первого года жизни

 

N
п/п

Ф.И.О.
ребенка

Дата 
рождения

Виды и сроки вскармливания детей в течение первого года жизни     
(возраст ребенка при смене вида вскармливания)           

от 0 до 3 месяцев  

от 4 до 6 месяцев 

от 7 до 9 месяцев   

естест-
венное

искус-
ствен-
ное  

смешан-
ное   

естест-
венное

искус-
ствен-
ное  

смешан-
ное   

естест-
венное

искус-
ствен-
ное   

смешанное

1

2  

3   

4  

5  

6  

7  

8 

9  

10  

11  

12   

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Таблица N 7

 

Юноши допризывного возраста <*>

 

N
п/п

Ф.И.О.
юноши

Дата 
рождения

Адрес места
жительства,
телефон 

Наимено-
вание   
образова-
тельного
учреж-  
дения, N

Диагноз
и код
по  
МКБ-10

Дата   
поста- 
новки на
диспан-
серный 
учет   

Диагноз
и код по
МКБ-10
в текущем
отчетном
периоде

Получал лечение в  
условиях      

амбула-
торных
(дата)

стацио-
нара  
(дата)

сана-
тория
(дата)

1

2  

3   

4    

5   

6  

7   

8   

9  

10  

11

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

--------------------------------

<*> Учитываются юноши с 14 лет и до 17 лет 11 месяцев 29 дней.

 

Таблица N 8

 

Дородовый патронаж беременных <*>

 

N
п/п

Ф.И.О. 
беременных

Дата 
рождения

Адрес места
жительства,
телефон 

Характеристика дородового патронажа  

срок   
беремен-
ности  

полный
(да,
нет)

неполный
(причины)

не было
(причины)

группа
риска

1

2    

3   

4    

5   

6  

7   

8   

9 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

--------------------------------

<*> Дородовый патронаж беременных врачом-педиатром участковым осуществляется в 30-32 недели беременности в объеме, утвержденном в порядке диспансерного (профилактического) наблюдения ребенка в течение первого года жизни. По медицинским и социальным показаниям проводится второй дородовый патронаж беременных из группы среднего и высокого риска и из социально-неблагополучных семей при сроках беременности 37-38 недель (врачебный).

 

III РАЗДЕЛ. СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ И РЕЗУЛЬТАТЫ

МЕДИЦИНСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ДЕТЬМИ, ПРИКРЕПЛЕННЫМИ

К ВРАЧЕБНОМУ УЧАСТКУ (ПЕДИАТРИЧЕСКОМУ)

 

Таблица N 9

 

Состояние здоровья и результаты лечения прикрепленного

контингента за 200__ год

 

N  
п/п 

Состояние  
здоровья и 
результаты 
лечения   
прикрепленного
контингента 
(детей)   

Всего
детей

Прикрепленный контингент по возрастному составу (человек)

дети
до 1
года

дети от
1 года
до 3-х
лет 

дети от
4 до 6
лет 

дети от
7 до 9
лет 

дети 
от 10
до 14
лет 

дети от 15 до 17 лет
включительно   

мужчины

женщины  

1  

2      

3 

4 

4  

5  

6  

7  

8  

9     

1.   

Состоит под  
диспансерным 
наблюдением  
(чел.)       

 

 

 

 

 

 

 

 

1.1. 

в том числе: 
впервые взятые
в отчетном   
периоде      

 

 

 

 

 

 

 

 

2.   

Нуждалось в  
лечении на   
начало       
отчетного    
периода      
(чел.)       
в том числе: 

 

 

 

 

 

 

 

 

2.1. 

амбулаторном 

 

 

 

 

 

 

 

 

2.2. 

стационарном 

 

 

 

 

 

 

 

 

2.3. 

специализи-  
рованном     

 

 

 

 

 

 

 

 

2.4. 

дневном      
стационаре   

 

 

 

 

 

 

 

 

2.5. 

санаторно-   
курортном    

 

 

 

 

 

 

 

 

3.   

Из числа     
нуждающихся  
получили     
лечение (чел.)
в том числе: 

 

 

 

 

 

 

 

 

3.1. 

амбулаторное 

 

 

 

 

 

 

 

 

3.2. 

стационарное 

 

 

 

 

 

 

 

 

3.3. 

специализиро-
ванное       

 

 

 

 

 

 

 

 

3.4. 

дневной      
стационар    

 

 

 

 

 

 

 

 

3.5. 

санаторно-   
курортное    

 

 

 

 

 

 

 

 

4.   

Проведенные  
медицинские  
мероприятия  
(един.) в том
числе:       

 

 

 

 

 

 

 

 

4.1. 

прививок     

 

 

 

 

 

 

 

 

4.2. 

анализов     

 

 

 

 

 

 

 

 

4.3. 

исследований 

 

 

 

 

 

 

 

 

4.4  

процедур     

 

 

 

 

 

 

 

 

4.5. 

консультаций 

 

 

 

 

 

 

 

 

5.   

Дети, которым
оказана      
неотложная   
медицинская  
помощь при   
выездах      

 

 

 

 

 

 

 

 

5.1. 

в том числе: 
направлено в 
стационар    

 

 

 

 

 

 

 

 

6.   

Дети, имеющие
инвалидность 

 

 

 

 

 

 

 

 

6.1. 

в том числе: 
установлена в
отчетном     
периоде      

 

 

 

 

 

 

 

 

6.1.1.

из них впервые

 

 

 

 

 

 

 

 

7.   

Умерло детей в
том числе:   

 

 

 

 

 

 

 

 

7.1. 

на дому      

 

 

 

 

 

 

 

 

7.2. 

в стационаре 
(досуточно)  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Таблица N 10

 

Диспансерное наблюдение <*>

 

N 
п/п

Наименование
классов   
болезней по 
МКБ-Х    

Код 
по 
МКБ-10

Число детей на диспансерном учете
в отчетном периоде (человек)  

Медикамен-
тозная   
терапия в
амбула-  
торных   
условиях 
(человек)

Лечение в
отделении
восстано-
вительной
медицины
(человек)

Лечение в
стационаре,
в т.ч. в 
дневном 
(человек)

Получили
санаторно-
курортное
лечение 
(человек)

Ухудшение
состояния
здоровья
(человек)

Улучшения
состояния
здоровья
(человек)

Без  
перемен
состояния
здоровья
(человек)

Приме-
чания

сос-
тояло

снято     

взя-
то 

сос-
тоит

пла-
новое

экс-
трен-
ное 

выбы-
ло  

выз-
доро-
вело

умер-
ло  

1 

2      

3  

4 

5 

6 

7 

8 

9 

10   

11  

12 

13 

14   

15   

16   

17   

18 

1. 

Инфекционные 
и паразитарные
болезни      
в том числе: 
кишечные     
инфекции,    
туберкулез,  
инфекции ЦНС,
вирусные     
гепатиты     
из них:      
хронический  
гепатит B,   
хронический  
гепатит C    

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2. 

Новообразо-  
вания        

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3. 

Болезни крови
и кроветворных
органов и    
отдельные    
нарушения,   
вовлекающие  
иммунный     
механизм,    
из них анемии,
связанные с  
питанием     

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4. 

Болезни      
эндокринной  
системы,     
расстройства 
питания и    
нарушения    
обмена       
веществ,     
в том числе: 
сахарный     
диабет, другие
виды недоста-
точности     
питания      
из них:      
недостаточ-  
ность витамина
Д, в том числе
рахит        
активный,    
ожирение     

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

5. 

Психические  
расстройства и
расстройства 
поведения    

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

6. 

Болезни      
нервной      
системы,     
в том числе: 
детский      
церебральный 
паралич,     
другие       
паралитические
синдромы     

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

7. 

Болезни глаза
и его        
придаточного 
аппарата     

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

8. 

Болезни уха и
сосцевидного 
отростка     

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

9. 

Болезни      
системы      
кровообращения

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

10.

Болезни      
органов      
дыхания,     
в том числе: 
ОРВИ, грипп, 
пневмония    

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

11.

Болезни      
органов      
пищеварения  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

12.

болезни кожи и
подкожной    
клетчатки,   
в том числе: 
дерматит,    
экзема,      
атопический  
дерматит     

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

13.

Болезни      
костно-      
мышечной     
системы и    
соединительной
ткани        

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

14.

Болезни      
мочеполовой  
системы      

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

15.

Отдельные    
состояния,   
возникающие в
перинатальном
периоде,     
в том числе: 
врожденные   
аномалии     
из них:      
нервной      
системы,     
глаза, уха,  
лица, шеи,   
системы      
кровообраще- 
ния, органов 
дыхания,     
костно-      
мышечной     
системы      

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

16.

Травмы,      
отравления и 
другие внешние
причины      

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

17.

Прочие       
заболевания  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

18.

Всего        

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

--------------------------------

<*> Учитываются все дети, прикрепленные к врачебному участку и состоящие на диспансерном учете, в том числе у врачей специалистов.

 

Таблица N 11

 

Экстренная госпитализация детей

 

N
п/п

Ф.И.О.
ребенка

Дата 
рождения

Адрес места
жительства,
телефон 

Диагноз,
кто  
направил

Дата   
госпита-
лизации

Место  
госпита-
лизации

Дата 
выписки

Диагноз
при 
выписке

1

2  

3   

4    

5   

6   

7   

8  

9  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Таблица N 12

 

Плановая госпитализация детей

 

N
п/п

Ф.И.О.
ребенка

Дата 
рождения

Адрес места
жительства,
телефон 

Диагноз,
кто  
направил

Дата   
госпита-
лизации

Место  
госпита-
лизации

Дата 
выписки

Диагноз
при 
выписке

1

2  

3   

4    

5   

6   

7   

8  

9  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Таблица N 13

 

Проведение профилактических прививок за 200___ г. <*>

 

N
п/п

Наименование 
профилактической
прививки   

Число   
детей,  
подлежа-
щих имму-
низации 
на 01.01.

Число привитых детей в течение года (по месяцам)                   

Всего   
привито  
детей на 
конец года

Движение 
контингента
в течение
года (чел.)

Приме-
чания

январь
(чел.)

февраль
(чел.)

март
(чел.)

апрель
(чел.)

май 
(чел.)

июнь
(чел.)

июль
(чел.)

август
(чел.)

сен- 
тябрь
(чел.)

октябрь
(чел.)

ноябрь
(чел.)

декабрь
(чел.)

чело-
век 

% от 
подле-
жащих

при-
было

убыло

1

2    

3 

4   

5  

6  

7  

8  

9  

10 

11 

12 

13 

14  

15 

16  

17 

18 

19 

20 

21 

1.

Против    
туберкулеза

V  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

RV 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2.

Против    
вирусного 
гепатита В

VI 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

V2 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

V3 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

V4 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3.

Против    
дифтерии  

VI 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

V2 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

V3 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

RV1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

RV2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

RV3

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4.

Против    
столбняка 

VI 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

V2 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

V3 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

RV1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

RV2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

RV3

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

5.

Против    
коклюша   

VI 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

V2 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

V3 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

RV1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

6.

Против    
полиомие- 
лита      

VI 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

V2 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

V3 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

RV1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

RV2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

RV3

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

7.

Против кори

V  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

RV 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

8.

Против    
паротита  

V  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

RV 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

9.

Против    
краснухи  

V  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

RV 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

--------------------------------

<*> Заполняется ежемесячно в течение отчетного года, с учетом всех детей прикрепленных к врачебному участку (педиатрическому), в том числе посещающих образовательные учреждения.

 

Таблица N 14

 

Отказы и длительные медицинские отводы

от профилактических прививок за 200___ г. <*>

 

N
п/п

Ф.И.О.
ребенка

Дата 
рождения

Адрес 
места 
житель-
ства, 
телефон

Диагноз
и код
по  
МКБ-10

Дата   
плани- 
руемой 
прививки

Вид 
при-
вивки

Срок  
меди- 
цин-  
ского 
отвода,
отказа

Причина
меди- 
цин-  
ского 
отвода,
отказа

Дата 
начала
прививки

Вид 
при-
вивки

Приме-
чания

1

2  

3   

4  

5  

6   

7 

8  

9  

10  

11 

12 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

--------------------------------

<*> Учитываются все дети прикрепленные к врачебному участку (педиатрическому), в том числе посещающие образовательные учреждения.

 

Таблица N 15

 

Дети, длительно и часто болеющие (группа риска)

 

N
п/п

Ф.И.О.
ребенка

Дата 
рождения

Адрес  
места  
житель-
ства,  
телефон

Дата 
взятия
на учет

Число 
заболе-
ваний в
текущем
году  

Реабилитационные
мероприятия  

Дата 
снятия
с учета

Приме-
чания

наиме-
нование

дата   
назна- 
чения  

1

2  

3   

4   

5  

6  

7  

8   

9  

10 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Таблица N 16

 

Дети от ВИЧ-инфицированных матерей, ВИЧ-инфицированные

и страдающие вирусными гепатитами В и/или С

 

N
п/п

Ф.И.О.
ребенка

Дата 
рождения

Адрес 
места 
житель-
ства, 
телефон

Диагноз
и код 
по    
МКБ-10
при   
направ-
лении 

Экстренное
извещение
(дата  
подачи) 

Госпитализация

Заключи-
тельный
диагноз
после  
госпита-
лизации

Дата 
снятия
с учета

Приме-
чания

адрес и
N стаци-
онара  

дата

1

2  

3   

4  

5  

6    

7   

8 

9   

10  

11 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Таблица N 17

 

Умершие на дому и в стационаре в первые сутки

после поступления

 

N
п/п

Ф.И.О.
ребенка

Дата 
рожде-
ния  

Адрес  
места  
житель-
ства,  
телефон

Дата   
заболе-
вания  
(травмы,
отрав- 
ления) 

Умершие на дому   

Умершие в стационаре 

диагноз
и код по
МКБ-10

дата
смерти

место
смерти

диагноз
и код 
по МКБ-
10 при
напра-
влении

дата 
госпи-
тали-
зации

патолого-
анатоми-
ческий  
диагноз и
код по  
МКБ-10  

1

2  

3  

4   

5   

6   

7  

8  

9  

10 

11   

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Приложение N 2

к приказу Министерства

здравоохранения и

социального развития

Российской Федерации

от 9 февраля 2007 г. N 102

 

ИНСТРУКЦИЯ

ПО ЗАПОЛНЕНИЮ УЧЕТНОЙ ФОРМЫ N 030/У-ПЕД

"ПАСПОРТ ВРАЧЕБНОГО УЧАСТКА (ПЕДИАТРИЧЕСКОГО)"

 

1. Паспорт врачебного участка (педиатрического) (далее - Паспорт) предназначен для получения информации о прикрепленном контингенте, половозрастном и социальном составе детей, структуре заболеваемости, наличии детей, имеющих право на получение набора социальных услуг, а также для учета обеспечения детей необходимой бесплатной медицинской помощью, восстановительным лечением, комплексной реабилитацией, в том числе на санаторно-курортном этапе.

Паспорт дает возможность учесть, оценить и проанализировать обоснованность медицинских назначений, проведение лечебно-профилактических мероприятий, качество оказания медицинской помощи.

Наличие в паспорте сведений о детях, находящихся в трудной жизненной ситуации (дети из групп социального риска, дети-инвалиды, дети оставшиеся без попечения родителей и др.), позволит своевременно проводить медико-социальные мероприятия, в том числе с привлечением правоохранительных органов и органов социальной защиты населения.

Включение таблицы по юношам допризывного возраста позволит оценить лечебно-оздоровительные мероприятия по их подготовке к военной службе.

2. Анализ данных Паспорта позволит планировать работу на врачебном участке (педиатрическом) и оценивать эффективность работы врача-педиатра участкового.

3. Паспорт составляется и ведется регулярно, с учетом примечаний к разделам, в течение отчетного периода (календарного года) врачом-педиатром участковым на основании истории развития ребенка (учетная форма N 112/у) и других утвержденных форм медицинской документации.

4. По завершению отчетного периода (календарного года) Паспорт подписывается врачом-педиатром участковым и сдается в отдел статистики учреждения здравоохранения, где хранится в течение 3 лет. К началу нового отчетного периода Паспорт заполняется с учетом данных на конец предыдущего отчетного периода.

5. На основании данных Паспорта врач-педиатр участковый планирует ежемесячную, квартальную и годовую работу на врачебном участке и готовит пояснительную записку к отчету о проделанной работе.