ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ
КОЛЛЕГИЯ ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ
РЕШЕНИЕ
от 8 февраля 2007 года
ПРОТОКОЛ N 2-2
О ДАЛЬНЕЙШЕМ СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ОКАЗАНИЯ
АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ
Заслушав и обсудив доклад начальника
отдела организации медицинской помощи детям Департамента здравоохранения
Прошина В.А., коллегия отмечает, что оказание медицинской помощи детям в
детских городских поликлиниках организовано в соответствии с нормативными
документами и государственными гарантиями обеспечения населения бесплатной
медицинской помощью.
Лечебно-профилактическими
учреждениями Департамента здравоохранения выполнена программа "Здоровье
детей" на 2003-2005 гг. Реализуются мероприятия: программы "Целевая
диспансеризация населения Москвы" на 2005-2007 гг." (подпрограмма
"Целевая диспансеризация детей"), утвержденной постановлением
Правительства Москвы от 19.04.2005 N 231-ПП "О реализации программы
"Целевая диспансеризация населения г. Москвы на 2002-2004 гг." и о
программе "Целевая диспансеризация населения Москвы на 2005-2007
гг."; городской целевой программы "Столичное здравоохранение" на 2006-2007 гг. (подпрограммы "Охрана здоровья
матери и ребенка" и "Медицина в школе"), утвержденной
постановлением Правительства Москвы от 07.03.2006 N 157-ПП "О Городской
целевой программе развития здравоохранения "Столичное
здравоохранение" на 2006-2007 гг.". В настоящее время
лечебно-профилактические учреждения реализуют мероприятия, утвержденные
приказом от 27.12.2006 N 480 "О Комплексной программе дополнительных мер
по поддержке семей с детьми, созданию благоприятных условий развития семейных
форм воспитания и становления личности ребенка на 2007 год".
Проведенные социологические исследования
показали, что 89,2% родителей удовлетворены оказываемой медицинской помощью в
детских городских поликлиниках.
Для оказания первичной медико-санитарной
помощи детям в системе лечебно-профилактических учреждений Департамента
здравоохранения по состоянию на 01.01.2006 функционируют 172
амбулаторно-поликлинических учреждения.
Детские городские поликлиники имеют
лицензии по оказанию медицинской помощи, однако в 2007 году действие лицензий
заканчивается в 109 детских поликлиниках. Разрешение на оказание платных
медицинских услуг имеют 16 поликлиник, в том числе в поликлиниках УЗ ЦАО - 4;
ЮВАО - 5; ЮЗАО - 3; ЮАО - 1; ЗАО - 3.
В амбулаторно-поликлинических учреждениях
организованы педиатрические участки, число которых с численностью до 800 детей
на начало 2006 г. составляло 2019 и с численностью свыше 800 детей - 301. В
настоящее время численность детей на педиатрических участках в 7
административных округах приведена в соответствие с требованиями Минздравсоцразвития России (не мене 800 детей на
педиатрическом участке), в 3 административных округах (ЦАО, ЮВАО и ЗАО) данная работа находится в стадии завершения.
В структуре детских городских поликлиник
имеются 23 кабинета охраны зрения, 18 травмпунктов и
17 окружных консультативно-диагностических центров. Окружными
консультативно-диагностическими центрами оказана медицинская помощь в 2006 г. -
520931 ребенку, в 2005 г. - 466082 детям. Количество консультативных приемов на
100 тыс. детского населения в 2006 г. составило 4312 (2005 г. - 3777).
Амбулаторная консультативная помощь детям
оказывается также в консультативных поликлиниках Морозовской ДГКБ, ДГКБ N 13
им. Н.Ф.Филатова, ДГКБ им. Св. Владимира, Тушинской
ДГБ, ДГКБ N 9 им. Г.Н.Сперанского, ДГБ N 19 им. Т.С.Зацепина. Здесь ежегодно более 197 тысячам детей
выполняются консультации высококвалифицированными специалистами (нефролог,
гематолог, эндокринолог, невролог, отоларинголог, офтальмолог).
В 19 ЛПУ функционируют дневные стационары
на 621 койку: СВАО - ДГП NN 55, 102; ВАО - ДГП NN 7, 17, 20; ЮВАО - ДГП N 150;
ЮАО - ДГП NN 23, 70, ГП N 208; ЮЗАО - ДГП NN 63, 80, 118, 138; ЗАО - ДГП NN 30,
131; Зеленоградский АО - ДГП NN 54, 84, 90, 105.
В составе детских городских поликлиник
функционирует 42 отделения круглосуточной медицинской помощи детям на дому.
В структуре детских ЛПУ имеются также 220
молочно-раздаточных пунктов. Свыше 170 тысяч детей получают бесплатно по
рецептам врача молочные продукты детского питания. Это дети 1-го и 2-го года
жизни, дети в возрасте до 3-х лет из многодетных семей, дети-инвалиды до 18
лет. Для этих целей в городском бюджете ежегодно предусматривается выделение
финансовых средств. Так в 2006 г. выделено 1014 млн. рублей, в 2005 г. - 976
млн. рублей, в 2004 г. - 964 млн. рублей.
В штатном расписании
амбулаторно-поликлинических учреждений для детей имеется 4287,25 ставок
врача-педиатра, из них - 2277 штатных должностей участкового врача-педиатра
(53%). На 01.01.2007 участковых врачей-педиатров в ЛПУ Департамента
здравоохранения - 1665, (01.01.2006 - 1494), медицинских сестер участкового
педиатра - 1543 (01.01.2006 - 1372), что недостаточно.
Московским факультетом РГМУ проведено 3
выпуска врачей-педиатров. 114 врачей-педиатров приступили к работе участковыми
педиатрами. В 2007 г. прием на Московский педиатрический факультет РГМУ будет
увеличен на 30 абитуриентов, и на 1 курс будет принято 150 студентов. Однако
вопрос укомплектованности поликлиник врачами-педиатрами и участковыми
медицинскими сестрами, а также повышения их квалификации остается актуальным.
Штаты детских хирургов в ЛПУ составляют
95,50, из них занятых - 91,75, укомплектованность - 96%, физических лиц - 64.
Штаты офтальмологов - 244,50, из них занятых - 225,00, укомплектованность -
92,2%, физических лих на занятых должностях - 184. Штаты отоларингологов -
218,75, из них занятых - 198,50, укомплектованность - 91%, физических лиц -
158. Штатных неврологов - 197,50, из них занятых - 185,75, укомплектованность -
94%, физических лиц - 190. Штаты детских эндокринологов в ЛПУ - 50,00, из них
занятых - 45,50, укомплектованность - 91%, физических лиц - 41.
Средняя заработная
плата медицинских работников детских городских поликлиник в 2006 г. составила
18 100 руб. (по отрасли - 18 200 руб.), в том числе врачей - 24 400 руб. (по
отрасли - 24 900 руб.), участковых педиатров - 26 200 руб., средних медицинских
работников - 16 400 руб. (по отрасли - 18 000 руб.), участковых медицинских
сестер - 17 100 руб. За последние годы увеличивается процент медицинских и немедицинских работников учреждений, не работающих в системе ОМС
(оплата до 40% от фонда оплаты труда учреждений).
По данным Бюро медицинской статистики
численность детей и подростков, проживающих в городе Москве, составляет 1944900
человек. Из них 18,4% (357784 детей) составляют диспансерную группу,
наблюдаемую по поводу хронических заболеваний, в которой 7,0% детей имеют
статус ребенка-инвалида. Численность детей и подростков, состоящих под
наблюдением детских поликлиник и посещающих образовательные учреждения,
составляет 1787649 человек.
Число новорожденных детей, поступивших
под наблюдение детских поликлиник, в 2006 г. составила 84280 человек (2005 г. -
78742, 2004 г. - 78732, 2003 г. - 74764).
Под наблюдением детских поликлиник
состоит более 15 тыс. многодетных семей с числом детей более 50 тысяч, из них
инвалидов - 540; 55 многодетных семей имеют 10 и более детей.
Ежегодно к детским поликлиникам
дополнительно прикрепляется более 100 тысяч детей. Так в 2006 г. было
прикреплено 126882 ребенка. Из них 96% - жители Российской Федерации, 4% - СНГ
и дальнего зарубежья.
По заявлениям родителей, в 2003 г. под
наблюдением детских городских поликлиник было оставлено 14296 детей старше 15
лет, что составило 4% от общей численности подростков 15-17 лет. С февраля 2004
г., в соответствии с приказом Департамента здравоохранения от 19.01.2004 N 32,
была приостановлена передача 15-летних детей-инвалидов и детей с хронической
патологией (3 группа здоровья) во взрослые поликлиники. В 2005 г. численность
детей старше 14 лет в детских городских поликлиниках составляла 56% от общего
числа подростков, в 2006 г. - 58%.
Из 172 детских амбулаторно-поликлинических
учреждений 6 учреждений (4%) имеют мощность менее 100 посещений в смену; 11
учреждений (6%) - 100-200 посещений; 9 учреждений (5%) - 200-320 посещений; 99
учреждений (58%) - 320 посещений; 11 учреждений (6%) - 320-480 посещений; 17 учреждений
(10%) - 480 посещений; 4 учреждения (2%) - свыше 480 посещений. Фактическая
посещаемость детских городских поликлиник в 2006 г. составила 43071 в смену при
общей их мощности - 47754 посещения. Это говорит об имеющемся резерве мощности
амбулаторно-поликлинической сети для медицинского обслуживания детского
населения.
Из 1771766 детей Москвы 1507995 человек
(80,5%) обучаются в образовательных учреждениях Департамента образования города
Москвы. Для оказания медицинской помощи учащимся в образовательных учреждениях
в штатное расписание 172 амбулаторно-поликлинических учреждений включено 1182,5
ставки педиатров и 1995,5 ставки средних медицинских работников (из расчета: 1
врач-педиатр на 2000 учащихся и 1 медсестра на 700 учащихся). В настоящее время
на данных ставках работает 737 педиатров и 1346 средних медицинских работников.
В детских городских поликлиниках ведется
реестр льготной категории детского населения, который в 2006 г. включал 227170
детей (2005 г. - 226833 ребенка). Из них: дети-инвалиды до 18
лет - 14896 чел., дети, переселенные из Чернобыля, - 94 чел., дети в возрасте
до 3 лет - 177112 чел., дети из многодетных семей в возрасте до 6 лет - 10 976
чел.; другие категории - 24092 чел. (бронхиальная астма - 17986 чел., диабет -
743 чел., ДЦП - 1047 чел., дети, страдающие психическими заболеваниями, - 2141
чел., дети, имеющие другие заболевания, - 2175 чел.).
В 2007 г., в
соответствии с постановлением Правительства Москвы от 21.11.2006 N 928-ПП
"О комплексной программе дополнительных мер по поддержке семей с детьми,
созданию благоприятных условий развития семейных форм воспитания и становления
личности ребенка на 2007 г." в Москве бесплатным лекарствами по рецептам
врачей обеспечиваются дети из многодетных семей в возрасте до 18 лет (более 50 тыс.
детей). Количество обращений
за бесплатными лекарствами в 2006 г. составило 68714, было выписано 281656
рецептов общей стоимостью 171613286 руб. Затраты на 1 обратившегося составили
2497800 руб., средняя стоимость 1 рецепта - 609,30 руб. Наибольший процент затрат
на медикаменты, выписанные в детских городских поликлиниках, отмечается в ЮАО
(14,5%), СВАО (13,8%), ЮВАО (13,0%), наименьший - в Зеленоградском АО (3,2%),
ЦАО (4,9%).
Ежегодно лечебно-профилактические
учреждения осуществляют большую работу по организации и проведению
профилактических прививок детскому населению. В 2006 г. вакцинация детям
проводилась по национальному календарю (туберкулез, дифтерия, столбняк, коклюш,
полиомиелит, корь, паротит, вирусный гепатит В,
краснуха), в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения
(краснуха, вирусный гепатит В, инактивированный полиомиелит, грипп).
Против полиомиелита в возрасте от 6 до 12
месяцев привито 95,3% детей, подлежащих вакцинации, против дифтерии в возрасте
первого года жизни - 95,1% детей, против кори и эпидемического паротита в
возрасте от 1 года до 2 лет - 96,9%; против краснухи - 95,5%. Охват вакцинацией
новорожденных детей в родильных домах против туберкулеза составил 89,2% от
числа родившихся, против гепатита В - 88,3%.
В рамках приоритетного проекта в сфере
здравоохранения сделано: 700000 прививок против вирусного гепатита В (100,0%); 197000 прививок против краснухи (100%), 13088
прививок против полиомиелита (72,7%). Кроме того, 5000 детей были привиты
инактивированной вакциной против полиомиелита, закупленной за счет средств
Департамента здравоохранения и префектур.
Участковыми педиатрами в установленные
сроки в 2006 г. был проведен первичный патронаж 84280 новорожденных детей (2005
г. - 78742, 2004 г. - 78732). Для исключения факторов риска всем новорожденным
проводится неонатальный скрининг на наследственные заболевания (фенилкетонурия, врожденный гипотиреоз, муковисцидоз,
галактозонемия, адренгенитальный
синдром). В 2006 г. выявлено 18 детей с фенилкетонурией,
34 ребенка с гипотиреозом, 4 ребенка с адреногенитальным синдромом, 3 ребенка с
галактоземией и 5 детей с муковисцедозом.
Всем детям своевременно назначено лечение.
За последние три года в Москве отмечается
рост эндокринной патологии у детей и подростков. В 2004 г. у детских
эндокринологов зарегистрировано 25248 человек, в 2006 г. - 29892 человека. В
структуре эндокринных заболеваний преобладает сахарный диабет, дефицит гормона
роста, врожденная дисфункция коры надпочечников. Ежегодно увеличивается
количество детей с социально значимыми заболеваниями щитовидной железы и
ожирением.
В целях сохранения здоровья детей, в
рамках реализации подпрограммы "Целевая диспансеризации детского
населения" программы "Целевая диспансеризация населения Москвы на
2005-2007 гг." и плана мероприятий по ее реализации, утвержденного
приказом Департамента от 25.05.2005 N 232, осуществляется ежегодная
диспансеризация. Охват профилактическими осмотрами в г. Москве составляет свыше
99,0% в год. Число детей, состоящих на диспансерном учете (3 группа здоровья) в
детских поликлиниках, в 2006 г. составило 426461 человек (2005 г. - 432640), в
т. ч. в возрасте от 0 до 14 лет - 224575 человек, от 15 до 18 лет - 201885
человек (2005 г. - 232330 и 200310 соответственно). Из них дети-инвалиды
составляют 25199 человек. Все они наблюдаются по индивидуальному плану, как
педиатрами, так и врачами-специалистами по профилю заболевания. Детям данной
категории проводятся курсы профилактического лечения.
Показатель заболеваемости детей 1 года
жизни в расчете на 100 тысяч в 2006 г. составил 25102,0 (2005 г. - 26303,0;
2004 г. - 27298,0). В структуре заболеваемости на первом месте - болезни
органов дыхания (57,7%) на втором - болезни эндокринной системы (5,6%), на
третьем - болезни органов пищеварения (5,5%). Ежегодно, более 60 тыс. детей
готовятся и оформляются детскими поликлиниками в дошкольные образовательные
учреждения.
Показатель заболеваемости детей до 14 лет
на 100000 населения снизился с 188205 в 2000 г. до 165124 в 2006 г. В структуре
заболеваемости детей этого возраста первое место занимают болезни органов
дыхания (55%), второе - травмы (7%), третье - болезни костно-мышечной системы и
болезни глаза (по 6%). По группам здоровья дети
распределились следующим образом: 1 группу здоровья имеют 27,7% детей, 2 -
57,1%, 3 - 15,2%.
Показатель
заболеваемости детей 15-17 лет на 100000 населения вырос с 104884 в 2000 г. до
114576 в 2006 г., в т. ч. у юношей - с 108163 в 2000 г. до 121086 в 2006 г. В
структуре заболеваемости подростков 15-17 лет первое место занимают болезни
органов дыхания (35%), второе - болезни костно-мышечной системы (13%), третье -
болезни глаза (12%). Травмы составляют
9%.
Число посещения детей поликлиник и
обслуживания их на дому на 1 ребенка в 2006 г. составило 24,7 (2005 г. - 15,4;
2004 г. - 13,3.) По поводу заболевания - 17,8 (2005 г. - 9,1; 2004 г. - 8,3), профосмотра - 6,9 (2005 г. - 6,3; 2004 г. - 4,1). Нагрузка
врачей-специалистов на физическое лицо в детских городских поликлиниках в 2006
г. в день составила: хирурга - 54,5 чел., травматолога-ортопеда - 44,
офтальмолога - 29, отоларинголога - 37,6 участкового педиатра в поликлинике -
25, при посещении на дому - 9.
По данным станции скорой и неотложной
медицинской помощи общее количество вызовов к детям в 2006 г. составило 230620,
в том числе с 8.00 до 15.00 часов - 74481 (32,3%).
Департамент здравоохранения, управления
здравоохранения административных округов постоянно оказывают помощь детским
городским поликлиникам в проведении капитальных и текущих ремонтов, оснащении
медицинской техникой и оборудованием. Так, в 2006 г. в детские лечебные
учреждения закуплено медицинского оборудования на сумму 126 млн. рублей, кроме
того по национальному проекту лечебные учреждения получили 4
электрокардиографа, 20 рентгеновских аппаратов, 19 фиброгастроскопов.
В 2007 г. по национальному проекту будет поставлено 9 рентгеноустановок,
1 флюорограф, 15 УЗИ, 6 электрокардиографов.
Вместе с тем, требуется дальнейшее
укрепление материально-технической базы учреждений детства и родовспоможения,
строительство новых лечебных учреждений, переоснащение и дооснащение лечебных
учреждений медицинской техникой и оборудованием, в связи с чем, в настоящее
время разработана "Городская целевая среднесрочная программа по развитию
материально-технической базы организаций детского здравоохранения".
Коллегия решила:
1. Принять к сведению доклад начальника
отдела организации медицинской помощи детям Прошина
В.А. о дальнейшем совершенствовании оказания амбулаторно-поликлинической помощи
детям.
2. Начальникам управлений здравоохранения
административных округов, главным врачам лечебно-профилактических учреждений
Департамента здравоохранения:
2.1. обеспечить выполнение мероприятий,
утвержденных приказом Департамента здравоохранения от 27.12.2006 N 480 "О
Комплексной программе дополнительных мер по поддержке семей с детьми, созданию
благоприятных условий развития семейных форм воспитания и становления личности
ребенка на 2007 год";
2.2. обеспечить контроль
за своевременным получением лицензий на медицинскую деятельность детских
городских поликлиник;
2.3. усилить контроль в подведомственных
лечебно-профилактических учреждениях и структурных подразделениях за
организацией обоснованности выписки и обеспечением лекарственными препаратами
льготных категорий детского населения;
2.4. внести предложения об усилении
врачами-специалистами детских отделений городских поликлиник для обеспечения
детского населения специализированной медицинской помощью в полном объеме.
Срок: 20.05.2007;
2.5. взять на постоянный контроль ведение
регистра детей-инвалидов, в соответствии с утвержденной общегородской
программой. Срок: май 2007 г.;
2.6. организовать на базе детских
лечебно-профилактических учреждений окружные эндокринологические отделения.
Срок: в течение 2007 года.
3. Начальнику отдела
оказания медицинской помощи детям Департамента (Прошин В.А.), совместно с
главным педиатром Департамента (Румянцев А.Г.) и заместителем главного
терапевта Департамента по работе с подростками (Автандилов
А.Г.) подготовить и утвердить положение о взаимодействии амбулаторных и
стационарных лечебных учреждений по оказанию медицинской помощи детям
подросткового возраста (15-18 лет), прикрепленных к детским городским поликлиникам.
Срок: 30.05.2007.
4. Заместителям руководителя Департамента
(Шевченко В.А., Лешкевич И.А.) подготовить новую
редакцию приказа о порядке оказания медицинской помощи иногородним гражданам с
предоставлением главным врачам поликлиник права принятия самостоятельного
решения о прикреплении указанных граждан, имеющих полис ОМС, к
амбулаторно-поликлиническим учреждениям г. Москвы для получения плановой
медицинской помощи. Срок: 01.05.2007.
5. Заместителю руководителя Департамента
(Лешкевич И.А.) совместно с начальником отдела
государственной службы и кадров Департамента (Шаталова Л.М.):
5.1. при подготовке проекта программы
"Столичное здравоохранение" на 2008-2009 гг., разработать
подпрограмму подготовки медицинских кадров для детских лечебно-профилактических
учреждений. Срок: сентябрь 2007 г.
5.2. совместно с главным педиатром
Департамента (Румянцев А.Г.), главным специалистом Департамента по школьной
медицине (Панков Д.Д.) проработать вопрос и подготовить необходимые документы
об организации курса школьно-дошкольной медицины ФУВ при кафедре
поликлинической педиатрии Московского факультета РГМУ. Срок: октябрь 2007 г.
6. Контроль за
выполнением решения коллегии возложить на заместителя руководителя Департамента
здравоохранения Лешкевича И.А.
Заместитель председателя коллегии,
первый заместитель руководителя
Департамента здравоохранения
С.В.ПОЛЯКОВ
Секретарь коллегии
Е.П.НЕУСТРОЕВА