ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

"МОСКОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО

МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ"

 

ПРИКАЗ

от 10 января 2007 г. N 2-П

 

О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ И ДОПОЛНЕНИЙ В ПРИКАЗЫ МОФОМС

ОТ 08.01.2003 N 1, ОТ 22.02.2005 N 23

 

В целях совершенствования Порядка ведения баз данных реестра договоров со страхователями и регистра застрахованных граждан в системе ОМС Московской области, утвержденного приказом МОФОМС от 08.01.2003 N 1, приказываю:

1. Ввести в действие изменения и дополнения к Порядку ведения баз данных реестра договоров со страхователями и регистра застрахованных граждан в системе ОМС Московской области (приложение "В") с 1 января 2007 года (по данным за январь 2007 г.).

2. Страховым медицинским организациям произвести изменения в сводных базах данных реестра договоров со страхователями и регистра застрахованных граждан в системе ОМС МО в соответствии с требованиями настоящего приказа в срок до 1 января 2007 года на основании актуализированных сводных баз данных, полученных в МОФОМС после 25 декабря 2006 г.

3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на зам. исполнительного директора, начальника ИАЦ Максакова В.В.

 

Исполнительный директор

А.А.ЧЕРЕПОВА

 

 

 

 

 

Приложение "В"

к приказу МОФОМС

от 10 января 2007 г. N 2-П

 

ИЗМЕНЕНИЯ И ДОПОЛНЕНИЯ

К ПОРЯДКУ ВЕДЕНИЯ БАЗ ДАННЫХ РЕЕСТРА ДОГОВОРОВ

СО СТРАХОВАТЕЛЯМИ И РЕГИСТРА ПОЛИСОВ ЗАСТРАХОВАННЫХ ГРАЖДАН

В СИСТЕМЕ ОМС МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

 

1. Признать утратившими силу приложения 4, 14, 17 к Порядку ведения баз данных реестра договоров со страхователями и регистра застрахованных граждан в системе ОМС Московской области и утвердить приложения 4, 14, 17 в новой редакции.

2. Дополнить приказ N 1 приложениями 21, 22 к Порядку ведения баз данных реестра договоров со страхователями и регистра застрахованных граждан в системе ОМС Московской области.

3. Пункт 3.3 Порядка ведения баз данных реестра договоров со страхователями и регистра застрахованных граждан в системе ОМС Московской области признать утратившим силу и изложить в следующей редакции.

3.3. СМО с утвержденной договором ОМС периодичностью получают от страхователей списки к договорам.

Списки к договорам ОМС - персонифицированные данные о застрахованных гражданах в бумажном и электронном виде, в определенном МОФОМС формате, поступающие:

- для работающих граждан от Страхователя Страховщику в виде начального списка, прилагаемого к договору, или его изменений;

- для неработающих граждан в виде сведений, получаемых от гражданина при его обращении в СМО для получения полиса ОМС.

СМО формируют сводные электронные базы списков к договорам ОМС посредством агрегации динамических списков (изменений, дополнений, удалений), что терминологически тождественно ведению Регистра застрахованных граждан СМО.

СМО до 3 числа каждого месяца представляют БД реестра договоров со страхователями и БД регистра застрахованных граждан СМО в виде файлов изменений по состоянию на первое число, следующее за отчетным месяцем (приложение 1, приложение 2), для дальнейшего формирования в МОФОМС Сводного регистра застрахованных граждан МО. Сводный регистр застрахованных (СРЗ) - база данных, которая ведется в МОФОМС на основании регламентированного обмена данными по регистрам застрахованных СМО.

Идентификация застрахованного - подтверждение заключения договора ОМС наличием документа, удостоверяющего этот факт (страховой медицинский полис обязательного страхования граждан), и (или) наличием данных полиса ОМС в регистре застрахованных, списке к договору ОМС.

4. Пункт 3.8 Порядка ведения баз данных реестра договоров со страхователями и регистра застрахованных граждан в системе ОМС Московской области признать утратившим силу и изложить в следующей редакции.

3.8. СМО в десятидневный срок урегулируют между собой конфликтные ситуации и представляют в МОФОМС откорректированные файлы с ошибочными записями.

3.8.1. Файлы возвращаются с теми же именами и следующего содержания.

Для записей с кодами дефектов Т01, Т02, Т06:

- если СМО подтверждает принадлежность записи к своему регистру застрахованных граждан (внутренние дубли), запись возвращается с обязательным заполнением полей, содержащих паспортные данные застрахованного гражданина;

- в случае согласия СМО с фактом принадлежности записи к регистру застрахованных граждан другой СМО или подтверждения недействительности полиса в этой записи в поле PR_IZM заносится значение 2 (признак удаления), в поле CASE_IZM указывается причина прекращения действия полиса согласно справочнику кодов причин изменений (приложение 4), в поле DATE_OUT указывается дата прекращения действия полиса;

для записей с кодами дефектов Т03, Т04:

- если СМО подтверждает наличие договора со страхователем, запись возвращается без изменений;

- в случае подтверждения СМО прекращения действия договора со страхователем в этой записи в поле PR_IZM заносится значение 2 (признак удаления), в поле DATE_OUT указывается дата прекращения действия договора.

3.8.2. В случае непредоставления СМО откорректированных файлов с ошибочными записями с кодами дефектов Т01, Т02, Т06 или предоставления подтвержденных записей с незаполненными полями, содержащими паспортные данные застрахованного гражданина, - в сводном регистре застрахованных граждан эти записи остаются промаркированными как "дубли" (т.е. с признаком актуальности "2").

В случае непредоставления СМО откорректированных файлов с ошибочными записями с кодами дефектов Т03, Т04 - в сводном реестре договоров со страхователями эти записи остаются промаркированными как "дубли" и записи с соответствующими номерами договоров в сводном регистре застрахованных граждан также маркируются как "дубли".

5. Дополнить структуру файла "Сводный регистр застрахованных, актуализированный в МОФОМС" (приложение 2) следующими полями:

 

32

UNICOD      

С 

15  

0     

Уникальный электронный номер полисов 

33

SS         

С 

14  

0     

СНИЛС                                

34

T_NAS      

С 

2   

0     

Тип населенного пункта               

35

T_STREET   

С 

2   

0     

Тип улицы                            

 

32 UNICOD

В поле UNICOD указывается уникальный электронный номер полисов застрахованного гражданина.

Уникальный электронный номер полисов присваивается в МОФОМС и доводится до СМО.

Поле обязательно к заполнению при всех последующих изменениях.

33 SS

В поле SS указывается страховой номер индивидуального лицевого счета застрахованного лица в ПФР (СНИЛС).

Поле заполняется с первой позиции в соответствии с шаблоном 999-999-999 99, где 9 - любая десятичная цифра (обязательная). Значения СНИЛС, заполненные в соответствии с шаблоном 999-999-999 99, должны быть ненулевыми.

Поле заполняется при наличии информации.

34 T_NAS

В поле T_NAS указывается код типа населенного пункта в соответствии со справочником (приложение 21).

Поле заполняется с первой позиции.

Поле обязательно к заполнению.

35 T_STREET

В поле T_STREET указывается код типа улиц в соответствии со справочником (приложение 22).

Поле заполняется с первой позиции.

Поле обязательно к заполнению.

6. Дополнить структуру файла "Реестр договоров со страхователями" (приложение 1) следующими полями:

 

30

KOL_R_SP   

N   

7   

0     

Численность застрахованных по      
уточненным спискам к договору      

31

T_NAS      

С   

2   

0     

Тип населенного пункта             

32

T_STREET   

С   

2   

0     

Тип улицы                          

 

30 KOL_R_SP

В поле KOL_R_SP указывается численность застрахованных граждан, откорректированная согласно ежемесячно представляемым страхователем спискам к договору ОМС.

Поле обязательно к заполнению.

31 T_NAS

В поле T_NAS указывается код типа населенного пункта в соответствии со справочником (приложение 21).

Поле заполняется с первой позиции.

Поле обязательно к заполнению.

32 T_STREET

В поле T_STREET указывается код типа улиц в соответствии со справочником (приложение 22).

Поле заполняется с первой позиции.

Поле обязательно к заполнению.

7. Изменить формат поля в структуре файла "Реестр договоров со страхователями" (приложение 1, таблица 1).

 

1 

N_FOND     

С   

8   

0     

Регистрационный номер страхователя в
МОФОМС                             

 

на следующий:

 

1 

N_FOND     

С   

15  

0     

Регистрационный номер страхователя в
МОФОМС                             

 

8. Изменить правила заполнения полей файла "Реестр договоров со страхователями" (приложение 1) на следующие.

8 TYPE_ORG

В поле TYPE_ORG указывается тип страхователя:

1 - юридическое лицо (организация);

2 - индивидуальный предприниматель;

3 - индивидуальный предприниматель-работодатель;

4 - нотариус, адвокат.

18 A_NAS

В поле A_NAS указывается название населенного пункта (города, поселка, деревни и т.д.).

Поле заполняется с первой позиции.

Поле обязательно к заполнению.

19 A_STREET

В поле A_STREET указывается название улицы.

Поле заполняется с первой позиции.

Поле обязательно к заполнению при наличии в юридическом адресе страхователя.

25 DATE_OUT

В поле DATE_OUT указывается дата окончания действия договора со страхователем.

Поле заполняется в случае прекращения действия договора со страхователем.

9. Изменить правила заполнения полей файла "Сводный регистр застрахованных, актуализированный в МОФОМС" (приложение 2) на следующие:

10 A_NAS

В поле A_NAS указывается название населенного пункта (города, поселка, деревни и т.д.).

Поле заполняется с первой позиции.

Поле обязательно к заполнению.

11 A_STREET

В поле A_STREET указывается название улицы.

Поле заполняется с первой позиции.

Поле обязательно к заполнению при наличии в адресе проживания согласно регистрации.

23 CASE_IZM

В поле CASE_IZM указывается код причины изменения реквизитов полиса. Код причины изменения должен соответствовать справочнику причин изменений (приложение N 4).

Правила заполнения поля следующие:

- если в поле PR_IZM указан признак "1" (добавление) - код причины изменения не заполняется;

- если в поле PR_IZM указан признак "2" (удаление) - код причины изменения должен принимать значение с "1" по "8", кроме "6";

- если в поле PR_IZM указан признак "3" (изменение) - код причины изменения должен принимать значения "6", "9".

28 PASP_SER

В поле PASP_SER указывается серия паспорта или другого документа, удостоверяющего личность застрахованного гражданина. Формат серии паспорта образца 1997 года содержит 5 символов: XX XX. В записи серии паспорта старого образца используются латинские заглавные буквы I, V, X, L, C, знак "-", две русские заглавные буквы.

Поле заполняется с первой позиции.

Поле обязательно к заполнению.

29 PASP_NUM

В поле PASP_NUM заносится номер паспорта или другого документа, удостоверяющего личность застрахованного гражданина.

Поле заполняется с первой позиции.

Поле обязательно к заполнению.

30 TYPE_DOK

В поле TYPE_DOK заносится тип документа, на основании которого была произведена выдача полиса. Значение поля должно соответствовать справочнику типов документов (приложение 20).

Поле обязательно к заполнению.

10. Исключить из структуры файла "Сводный регистр застрахованных, актуализированный в МОФОМС" (приложение 2) следующее поле:

 

26

POLIS_UN   

С 

16  

0     

Резерв                               

 

 

 

 

 

Приложение 4

к Порядку ведения баз данных реестра

договоров со страхователями

и регистра застрахованных граждан

в системе ОМС Московской области

(редакция, введенная приказом МОФОМС

от 10 января 2007 г. N 2-П)

 

СПРАВОЧНИК

КОДОВ ПРИЧИН ИЗМЕНЕНИЙ

 

Код

Причина изменения                                                    

1 

Смерть                                                              

2 

Прекращение договора ОМС по отношению к гражданину                  

3 

Смена фамилии, имени                                                

4 

Смена места жительства                                              

5 

Утрата полиса/Замена в связи с пришедшим в негодность бланком       

6 

Исправление опечаток и ошибок, допущенных при выдаче полиса <*>     

7 

Разрешение конфликтных ситуаций (Дубли)                             

8 

Смена субъекта страхования (убытие из МО)                           

9 

Восстановление ошибочно погашенного полиса <**>                     

 

--------------------------------

<*> Применяется для коррекции/дополнения информации о застрахованном по договору ОМС, кроме данных полиса (серия, номер) и ФИО застрахованного.

<**> Применяется для восстановления ошибочно погашенного полиса. Изменения данных восстанавливаемого полиса не допускаются.

 

Приложение 14

к Порядку ведения баз данных реестра

договоров со страхователями

и регистра застрахованных граждан

в системе ОМС Московской области

(редакция, введенная приказом МОФОМС

от 10 января 2007 г. N 2-П)

 

                                  Справка

          по сводному актуализированному регистру застрахованных

       граждан МО (по состоянию на 1-е число _____ месяц 200__ года

                     с учетом урегулированных дублей)

 

                         СМО _____________________

                               Наименование СМО

 

Наименование 
муниципального
образования  

Численность застрахованных граждан                                           

Без учета дублей между СМО     

Дубли между СМО              

Общий
итог

В т.ч. 
дети до
18 лет 
(без   
дублей)

Работающие
в МО      

Неработающее
население  

Итого 
без   
дублей

Работающие
в МО     

Неработающее
население  

Итого
дублей

1      

2    

3     

4  

5    

6     

7  

8 

9   

 

Начальник отдела                     ______________________ /             /

персонифицированного учета

 

 

 

 

 

Приложение 17

к Порядку ведения баз данных реестра

договоров со страхователями

и регистра застрахованных граждан

в системе ОМС Московской области

(редакция, введенная приказом МОФОМС

от 10 января 2007 г. N 2-П)

 

                                  Справка

            по изменениям в регистре застрахованных граждан МО

           (по состоянию на 1-е число ______ месяц 200___ года)

 

                         СМО ____________________

                               Наименование СМО

 

Наименование   
муниципального 
образования    

Численность застрахованных граждан                     

Без учета дублей между СМО  

В т.ч. записей           

Работающие
в МО     

Неработающее
население  

Итого

добавлено

изменено

удалено

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Ответственный исполнитель МОФОМС: _____________ /                         /

 

 

 

 

 

Приложение 21

к Порядку ведения баз данных реестра

договоров со страхователями

и регистра застрахованных граждан

в системе ОМС Московской области

(редакция, введенная приказом МОФОМС

от 10 января 2007 г. N 2-П)

 

ТИПЫ НАСЕЛЕННЫХ ПУНКТОВ

 

Тип населенного пункта (полн.)            

Тип населенного
пункта (сокращ.)

Код 

Город                                     

г              

01  

Поселок городского типа                   

пгт            

02  

Рабочий поселок                           

рп             

03  

Курортный поселок                         

кп             

04  

Кишлак                                    

к               

05  

Поселковый совет на правах сельского совета

пс             

06  

Дачный поселковый совет                   

дп             

07  

Поселок сельского типа                    

п              

08  

Населенный пункт                          

нп             

09  

Поселок при станции                       

п. ст          

10  

Железнодорожная станция                   

ж/д ст         

11  

Село                                      

с              

12  

Местечко                                  

м              

13  

Деревня                                   

д              

14  

Слобода                                   

сл             

15  

Станция                                   

ст             

16  

Станица                                   

ст-ца          

17  

Хутор                                     

х              

18  

Улус                                      

У              

19  

Разъезд                                   

рзд            

20  

Колхоз                                    

клх            

21  

Имени                                     

им             

22  

Совхоз                                     

свх            

23  

Аал                                       

аал            

24  

Аул                                       

аул            

25  

Железнодорожный разъезд                   

жд рзд         

26  

Прочее                                    

проч           

00  

 

 

 

 

 

Приложение 22

к Порядку ведения баз данных реестра

договоров со страхователями

и регистра застрахованных граждан

в системе ОМС Московской области

(редакция, введенная приказом МОФОМС

от 10 января 2007 г. N 2-П)

 

ТИПЫ УЛИЦ

 

Тип улицы     

Код  

Улица         

01   

Проезд        

02   

Переулок      

03   

Проспект      

04   

Тупик         

05   

Квартал       

06   

Шоссе         

07   

Площадь       

08   

Набережная    

09   

Бульвар       

10   

Микрорайон    

11   

Линия         

12   

Аллея         

13   

Парк          

14   

Просека       

15   

Сквер         

16   

Прочее        

00