ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
"МОСКОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ"
ПРИКАЗ
от 10 января 2007 г. N 2-П
О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ И ДОПОЛНЕНИЙ В ПРИКАЗЫ МОФОМС
ОТ 08.01.2003 N 1, ОТ 22.02.2005 N 23
В целях совершенствования Порядка ведения
баз данных реестра договоров со страхователями и регистра застрахованных
граждан в системе ОМС Московской области, утвержденного приказом МОФОМС от
08.01.2003 N 1, приказываю:
1. Ввести в действие изменения и
дополнения к Порядку ведения баз данных реестра договоров со страхователями и
регистра застрахованных граждан в системе ОМС Московской области (приложение
"В") с 1 января 2007 года (по данным за январь 2007 г.).
2. Страховым медицинским организациям
произвести изменения в сводных базах данных реестра договоров со страхователями
и регистра застрахованных граждан в системе ОМС МО в соответствии с
требованиями настоящего приказа в срок до 1 января 2007 года на основании актуализированных
сводных баз данных, полученных в МОФОМС после 25 декабря 2006 г.
3. Контроль за
исполнением настоящего приказа возложить на зам. исполнительного директора,
начальника ИАЦ Максакова В.В.
Исполнительный директор
А.А.ЧЕРЕПОВА
Приложение
"В"
к приказу МОФОМС
от 10 января 2007 г. N 2-П
ИЗМЕНЕНИЯ И ДОПОЛНЕНИЯ
К ПОРЯДКУ ВЕДЕНИЯ БАЗ ДАННЫХ РЕЕСТРА ДОГОВОРОВ
СО СТРАХОВАТЕЛЯМИ И РЕГИСТРА ПОЛИСОВ
ЗАСТРАХОВАННЫХ ГРАЖДАН
В СИСТЕМЕ ОМС МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
1. Признать утратившими силу приложения
4, 14, 17 к Порядку ведения баз данных реестра договоров со страхователями и
регистра застрахованных граждан в системе ОМС Московской области и утвердить
приложения 4, 14, 17 в новой редакции.
2. Дополнить приказ N 1 приложениями 21,
22 к Порядку ведения баз данных реестра договоров со страхователями и регистра
застрахованных граждан в системе ОМС Московской области.
3. Пункт 3.3 Порядка ведения баз данных
реестра договоров со страхователями и регистра застрахованных граждан в системе
ОМС Московской области признать утратившим силу и изложить в следующей
редакции.
3.3. СМО с утвержденной договором ОМС
периодичностью получают от страхователей списки к договорам.
Списки к договорам ОМС -
персонифицированные данные о застрахованных гражданах в бумажном и электронном
виде, в определенном МОФОМС формате, поступающие:
- для работающих граждан от Страхователя
Страховщику в виде начального списка, прилагаемого к договору, или его
изменений;
- для неработающих граждан в виде
сведений, получаемых от гражданина при его обращении в СМО для получения полиса
ОМС.
СМО формируют сводные электронные базы
списков к договорам ОМС посредством агрегации динамических списков (изменений,
дополнений, удалений), что терминологически тождественно ведению Регистра
застрахованных граждан СМО.
СМО до 3 числа каждого месяца
представляют БД реестра договоров со страхователями и БД регистра
застрахованных граждан СМО в виде файлов изменений по состоянию на первое
число, следующее за отчетным месяцем (приложение 1, приложение 2), для
дальнейшего формирования в МОФОМС Сводного регистра застрахованных граждан МО.
Сводный регистр застрахованных (СРЗ) - база данных, которая ведется в МОФОМС на
основании регламентированного обмена данными по регистрам застрахованных СМО.
Идентификация застрахованного - подтверждение
заключения договора ОМС наличием документа, удостоверяющего этот факт
(страховой медицинский полис обязательного страхования граждан), и (или)
наличием данных полиса ОМС в регистре застрахованных, списке к договору ОМС.
4. Пункт 3.8 Порядка ведения баз данных
реестра договоров со страхователями и регистра застрахованных граждан в системе
ОМС Московской области признать утратившим силу и изложить в следующей
редакции.
3.8. СМО в десятидневный срок урегулируют
между собой конфликтные ситуации и представляют в МОФОМС откорректированные
файлы с ошибочными записями.
3.8.1. Файлы возвращаются с теми же
именами и следующего содержания.
Для записей с кодами дефектов Т01, Т02,
Т06:
- если СМО подтверждает принадлежность
записи к своему регистру застрахованных граждан (внутренние дубли), запись
возвращается с обязательным заполнением полей, содержащих паспортные данные
застрахованного гражданина;
- в случае согласия
СМО с фактом принадлежности записи к регистру застрахованных граждан другой СМО
или подтверждения недействительности полиса в этой записи в поле PR_IZM
заносится значение 2 (признак удаления), в поле CASE_IZM указывается причина
прекращения действия полиса согласно справочнику кодов причин изменений
(приложение 4), в поле DATE_OUT указывается дата прекращения действия полиса;
для записей с кодами дефектов Т03, Т04:
- если СМО подтверждает наличие договора
со страхователем, запись возвращается без изменений;
- в случае подтверждения СМО прекращения
действия договора со страхователем в этой записи в поле PR_IZM заносится
значение 2 (признак удаления), в поле DATE_OUT указывается дата прекращения
действия договора.
3.8.2. В случае непредоставления
СМО откорректированных файлов с ошибочными записями с кодами дефектов Т01, Т02,
Т06 или предоставления подтвержденных записей с незаполненными полями,
содержащими паспортные данные застрахованного гражданина, - в сводном регистре
застрахованных граждан эти записи остаются промаркированными как
"дубли" (т.е. с признаком актуальности "2").
В случае непредоставления
СМО откорректированных файлов с ошибочными записями с кодами дефектов Т03, Т04
- в сводном реестре договоров со страхователями эти записи остаются
промаркированными как "дубли" и записи с соответствующими номерами
договоров в сводном регистре застрахованных граждан также маркируются как
"дубли".
5. Дополнить структуру файла
"Сводный регистр застрахованных,
актуализированный в МОФОМС" (приложение 2) следующими полями:
|
32
|
UNICOD
|
С
|
15
|
0
|
Уникальный
электронный номер полисов
|
|
33
|
SS
|
С
|
14
|
0
|
СНИЛС
|
|
34
|
T_NAS
|
С
|
2
|
0
|
Тип населенного
пункта
|
|
35
|
T_STREET
|
С
|
2
|
0
|
Тип улицы
|
32 UNICOD
В поле UNICOD указывается уникальный
электронный номер полисов застрахованного гражданина.
Уникальный электронный номер полисов
присваивается в МОФОМС и доводится до СМО.
Поле обязательно к заполнению при всех
последующих изменениях.
33 SS
В поле SS указывается страховой номер
индивидуального лицевого счета застрахованного лица в ПФР (СНИЛС).
Поле заполняется с первой позиции в
соответствии с шаблоном 999-999-999 99, где 9 - любая десятичная цифра
(обязательная). Значения СНИЛС, заполненные в соответствии с шаблоном
999-999-999 99, должны быть ненулевыми.
Поле заполняется при наличии информации.
34 T_NAS
В поле T_NAS указывается код типа
населенного пункта в соответствии со справочником (приложение 21).
Поле заполняется с первой позиции.
Поле обязательно к заполнению.
35 T_STREET
В поле T_STREET указывается код типа улиц
в соответствии со справочником (приложение 22).
Поле заполняется с первой позиции.
Поле обязательно к заполнению.
6. Дополнить структуру файла "Реестр
договоров со страхователями" (приложение 1) следующими полями:
|
30
|
KOL_R_SP
|
N
|
7
|
0
|
Численность застрахованных по
уточненным спискам к договору
|
|
31
|
T_NAS
|
С
|
2
|
0
|
Тип населенного
пункта
|
|
32
|
T_STREET
|
С
|
2
|
0
|
Тип улицы
|
30 KOL_R_SP
В поле KOL_R_SP указывается численность
застрахованных граждан, откорректированная согласно ежемесячно представляемым
страхователем спискам к договору ОМС.
Поле обязательно к заполнению.
31 T_NAS
В поле T_NAS указывается код типа
населенного пункта в соответствии со справочником (приложение 21).
Поле заполняется с первой позиции.
Поле обязательно к заполнению.
32 T_STREET
В поле T_STREET указывается код типа улиц
в соответствии со справочником (приложение 22).
Поле заполняется с первой позиции.
Поле обязательно к заполнению.
7. Изменить формат поля в структуре файла
"Реестр договоров со страхователями" (приложение 1, таблица 1).
|
1
|
N_FOND
|
С
|
8
|
0
|
Регистрационный
номер страхователя в
МОФОМС
|
на следующий:
|
1
|
N_FOND
|
С
|
15
|
0
|
Регистрационный
номер страхователя в
МОФОМС
|
8. Изменить правила заполнения полей
файла "Реестр договоров со страхователями" (приложение 1) на следующие.
8 TYPE_ORG
В поле TYPE_ORG указывается тип
страхователя:
1 - юридическое лицо (организация);
2 - индивидуальный предприниматель;
3 - индивидуальный
предприниматель-работодатель;
4 - нотариус, адвокат.
18 A_NAS
В поле A_NAS указывается название
населенного пункта (города, поселка, деревни и т.д.).
Поле заполняется с первой позиции.
Поле обязательно к заполнению.
19 A_STREET
В поле A_STREET указывается название
улицы.
Поле заполняется с первой позиции.
Поле обязательно к заполнению при наличии
в юридическом адресе страхователя.
25 DATE_OUT
В поле DATE_OUT указывается дата
окончания действия договора со страхователем.
Поле заполняется в случае прекращения
действия договора со страхователем.
9. Изменить правила заполнения полей
файла "Сводный регистр застрахованных, актуализированный в МОФОМС"
(приложение 2) на следующие:
10 A_NAS
В поле A_NAS указывается название
населенного пункта (города, поселка, деревни и т.д.).
Поле заполняется с первой позиции.
Поле обязательно к заполнению.
11 A_STREET
В поле A_STREET указывается название
улицы.
Поле заполняется с первой позиции.
Поле обязательно к заполнению при наличии
в адресе проживания согласно регистрации.
23 CASE_IZM
В поле CASE_IZM указывается код причины
изменения реквизитов полиса. Код причины изменения должен соответствовать
справочнику причин изменений (приложение N 4).
Правила заполнения поля следующие:
- если в поле PR_IZM указан признак
"1" (добавление) - код причины изменения не заполняется;
- если в поле PR_IZM указан признак
"2" (удаление) - код причины изменения должен принимать значение с
"1" по "8", кроме "6";
- если в поле PR_IZM указан признак
"3" (изменение) - код причины изменения должен принимать значения
"6", "9".
28 PASP_SER
В поле PASP_SER указывается серия
паспорта или другого документа, удостоверяющего личность застрахованного
гражданина. Формат серии паспорта образца 1997 года содержит 5 символов: XX XX. В записи серии паспорта старого образца используются
латинские заглавные буквы I, V, X, L, C, знак "-",
две русские заглавные буквы.
Поле заполняется с первой позиции.
Поле обязательно к заполнению.
29 PASP_NUM
В поле PASP_NUM заносится номер паспорта
или другого документа, удостоверяющего личность застрахованного гражданина.
Поле заполняется с первой позиции.
Поле обязательно к заполнению.
30 TYPE_DOK
В поле TYPE_DOK заносится тип документа,
на основании которого была произведена выдача полиса. Значение поля должно
соответствовать справочнику типов документов (приложение 20).
Поле обязательно к заполнению.
10. Исключить из структуры файла
"Сводный регистр застрахованных,
актуализированный в МОФОМС" (приложение 2) следующее поле:
|
26
|
POLIS_UN
|
С
|
16
|
0
|
Резерв
|
Приложение 4
к Порядку ведения баз данных реестра
договоров со страхователями
и регистра застрахованных граждан
в системе ОМС Московской области
(редакция, введенная приказом МОФОМС
от 10 января 2007 г. N 2-П)
СПРАВОЧНИК
КОДОВ ПРИЧИН ИЗМЕНЕНИЙ
|
Код
|
Причина
изменения
|
|
1
|
Смерть
|
|
2
|
Прекращение
договора ОМС по отношению к гражданину
|
|
3
|
Смена фамилии,
имени
|
|
4
|
Смена места
жительства
|
|
5
|
Утрата
полиса/Замена в связи с пришедшим в негодность бланком
|
|
6
|
Исправление
опечаток и ошибок, допущенных при выдаче полиса <*>
|
|
7
|
Разрешение
конфликтных ситуаций (Дубли)
|
|
8
|
Смена субъекта
страхования (убытие из МО)
|
|
9
|
Восстановление
ошибочно погашенного полиса <**>
|
--------------------------------
<*> Применяется для
коррекции/дополнения информации о застрахованном по
договору ОМС, кроме данных полиса (серия, номер) и ФИО застрахованного.
<**> Применяется для восстановления
ошибочно погашенного полиса. Изменения данных восстанавливаемого полиса не
допускаются.
Приложение 14
к Порядку ведения баз данных реестра
договоров со страхователями
и регистра застрахованных граждан
в системе ОМС Московской области
(редакция, введенная приказом МОФОМС
от 10 января 2007 г. N 2-П)
Справка
по сводному актуализированному
регистру застрахованных
граждан МО (по
состоянию на 1-е число _____ месяц 200__ года
с учетом урегулированных
дублей)
СМО
_____________________
Наименование СМО
|
Наименование
муниципального
образования
|
Численность
застрахованных граждан
|
|
Без учета дублей
между СМО
|
Дубли между
СМО
|
Общий
итог
|
В т.ч.
дети до
18 лет
(без
дублей)
|
|
Работающие
в МО
|
Неработающее
население
|
Итого
без
дублей
|
Работающие
в МО
|
Неработающее
население
|
Итого
дублей
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
Начальник
отдела
______________________ /
/
персонифицированного
учета
Приложение 17
к Порядку ведения баз данных реестра
договоров со страхователями
и регистра застрахованных граждан
в системе ОМС Московской области
(редакция, введенная приказом МОФОМС
от 10 января 2007 г. N 2-П)
Справка
по изменениям в регистре
застрахованных граждан МО
(по состоянию на 1-е число ______
месяц 200___ года)
СМО
____________________
Наименование СМО
|
Наименование
муниципального
образования
|
Численность
застрахованных граждан
|
|
Без учета дублей
между СМО
|
В т.ч. записей
|
|
Работающие
в МО
|
Неработающее
население
|
Итого
|
добавлено
|
изменено
|
удалено
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ответственный
исполнитель МОФОМС: _____________ / /
Приложение 21
к Порядку ведения баз данных реестра
договоров со страхователями
и регистра застрахованных граждан
в системе ОМС Московской области
(редакция, введенная приказом МОФОМС
от 10 января 2007 г. N 2-П)
ТИПЫ НАСЕЛЕННЫХ ПУНКТОВ
|
Тип населенного
пункта (полн.)
|
Тип населенного
пункта (сокращ.)
|
Код
|
|
Город
|
г
|
01
|
|
Поселок
городского типа
|
пгт
|
02
|
|
Рабочий
поселок
|
рп
|
03
|
|
Курортный
поселок
|
кп
|
04
|
|
Кишлак
|
к
|
05
|
|
Поселковый совет
на правах сельского совета
|
пс
|
06
|
|
Дачный поселковый
совет
|
дп
|
07
|
|
Поселок сельского
типа
|
п
|
08
|
|
Населенный
пункт
|
нп
|
09
|
|
Поселок при
станции
|
п. ст
|
10
|
|
Железнодорожная
станция
|
ж/д ст
|
11
|
|
Село
|
с
|
12
|
|
Местечко
|
м
|
13
|
|
Деревня
|
д
|
14
|
|
Слобода
|
сл
|
15
|
|
Станция
|
ст
|
16
|
|
Станица
|
ст-ца
|
17
|
|
Хутор
|
х
|
18
|
|
Улус
|
У
|
19
|
|
Разъезд
|
рзд
|
20
|
|
Колхоз
|
клх
|
21
|
|
Имени
|
им
|
22
|
|
Совхоз
|
свх
|
23
|
|
Аал
|
аал
|
24
|
|
Аул
|
аул
|
25
|
|
Железнодорожный
разъезд
|
жд рзд
|
26
|
|
Прочее
|
проч
|
00
|
Приложение 22
к Порядку ведения баз данных реестра
договоров со страхователями
и регистра застрахованных граждан
в системе ОМС Московской области
(редакция, введенная приказом МОФОМС
от 10 января 2007 г. N 2-П)
ТИПЫ УЛИЦ
|
Тип улицы
|
Код
|
|
Улица
|
01
|
|
Проезд
|
02
|
|
Переулок
|
03
|
|
Проспект
|
04
|
|
Тупик
|
05
|
|
Квартал
|
06
|
|
Шоссе
|
07
|
|
Площадь
|
08
|
|
Набережная
|
09
|
|
Бульвар
|
10
|
|
Микрорайон
|
11
|
|
Линия
|
12
|
|
Аллея
|
13
|
|
Парк
|
14
|
|
Просека
|
15
|
|
Сквер
|
16
|
|
Прочее
|
00
|