|
Наименование
ошибки |
Код ошибки |
|
"Предоставление
ЛС лицам, не включенным в Регистр"
|
П |
|
Пациент не имеет
право на ГСП (отсутствует в |
П01 |
|
У пациента нет
льготы на дату выписки рецепта |
П03 |
|
"Предоставление
ЛС, не входящих в Перечень ЛС"
|
Л |
|
Отпущенное ЛС не входит в
перечень ЛС на дату отпуска |
Л05 |
|
В рецепте указан
некорректный код позиции перечня |
Л06 |
|
"Дублирование
рецептов"
|
|
|
Проверка дублей
внутри реестра |
Л04 |
|
Рецепт уже
оплачен
|
Л03 |
|
"Превышение
цены ЛС"
|
|
|
Превышена цена отпущенного ЛС |
Л02 |
|
На дату выписки
рецепта врач был исключен из регистра |
Р13 |
Дополнительные требования по применению
ошибок с кодами Л05, Л06. В связи с тем, что в файлах
справочника ЛС, действующего на настоящий момент, имеются записи, по которым
дата исключения из Перечня ЛС (PLS.DATE_E, Файл записей типа "ПЛС"
"Перечень лекарственных средств"), меньше даты действия
зарегистрированной цены ЛС (CLS.DATE_EP, "Файл записей типа
"ЦЛС" - Справочник зарегистрированных цен ЛС"), алгоритм 02.03 с
кодом ошибки Л05 не применяется. В указанном случае может применяться
только алгоритм 02.04 с кодом ошибки Л06, который использует таблицу CLS.
Дополнительные требования по применению
ошибки с кодом Л03. В случае отпуска по одному рецепту нескольких упаковок
(единиц отпуска) лекарств, имеющих разные номенклатурные коды или разную
стоимость упаковки, формируется несколько записей по одному рецепту с
одинаковыми значениями поля SN_LR - по одной на каждый номенклатурный код или
разную стоимость упаковки - с соответствующими значениями поля SL_ALL. Алгоритм
02.02 ошибки Л03 указан для случая полной оплаты или отказа от оплаты всех
записей по рецепту, т.е. не допускает частичной оплаты отдельных записей по
рецепту и дальнейшего повторного выставления счета по другим записям, не
принятым к оплате. В случае, если ТФОМС применяет
частичную оплату по записям с D_TYPE=1, алгоритм 02.02 необходимо дополнить
сравнением C_PFS и SL_ALL в таблицах PAYL и L.
6.2. Перечень ошибок для применения на
территориях, реализовавших автоматизированные системы формирования и печати
рецепта со штрих-кодом в программных комплексах ЛПУ и
обеспечивших наличие всех выписанных рецептов в реестрах выписанных рецептов,
передаваемых в ТФОМС, а также полное соответствие реквизитов выписанного
рецепта реестру:
|
СНИЛС пациента в
обслуженном рецепте не соответствует |
П05 |
|
Рецепт не найден
в реестре выписанных рецептов |
Р09 |
|
МНН отпущенного ЛС не соответствует указанному в |
Р05 |
|
Код ЛПУ в
обслуженном рецепте не соответствует коду, |
Р11 |
|
Дата выписки в
обслуженном рецепте не соответствует |
Р12 |
В случае разногласий с фармацевтической
организацией по указанным ошибкам для правомерности применения перечисленных
ошибок может потребоваться соответствующее документальное подтверждение от ЛПУ.
6.3. Ошибки, применение которых требует
использования утвержденных в установленном порядке Министерством
здравоохранения и социального развития РФ стандартов лечения и обязательного
использования стандартов в ЛПУ:
|
Ошибки по
результатам экспертизы
|
Э |
|
Код диагноза не
соответствует выписанному ЛС |
Э01 |
введены ФОМС для будущего применения и в
настоящее время не должны использоваться при выставлении отказов по счетам
фармацевтических организаций.
6.4. Прочие ошибки (Р03, Р04, Р06-Р08,
Р10), связанные с предоставлением ЛС по рецептам, оформленным с нарушением
установленного порядка, направляются по результатам экспертизы ТФОМС в
фармацевтическую организацию, которая обеспечивает их исправление и повторное
выставление исправленного счета или его исправленной части в ТФОМС. В алгоритме
01.01 ошибки Р10 для простоты описания длительность месяца принята 30 дней.
Рекомендуется учитывать при проверке длительность месяца, в котором выписан
рецепт.
2. Название раздела "2. Алгоритмы
экспертиз" изменить на "2. Исходные данные для проведения
экспертиз".