МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

 

ПРИКАЗ

 

21 июля 2006 г.

 

N 562

 

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

БОЛЬНЫМ СО ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМ НОВООБРАЗОВАНИЕМ

ПОЗВОНОЧНОГО СТОЛБА, КОСТЕЙ ТАЗА, КРЕСТЦА И КОПЧИКА,

ВТОРИЧНЫМ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМ НОВООБРАЗОВАНИЕМ КОСТЕЙ

И КОСТНОГО МОЗГА

 

В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607) приказываю:

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием позвоночного столба, костей таза, крестца и копчика, вторичным злокачественным новообразованием костей и костного мозга.

2. Рекомендовать руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием позвоночного столба, костей таза, крестца и копчика, вторичным злокачественным новообразованием костей и костного мозга при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.

 

Заместитель Министра

В.И.СТАРОДУБОВ

 

 

 

 

 

УТВЕРЖДЕНО

приказом Министерства

здравоохранения и

социального развития

Российской Федерации

от 21.07.2006 г. N 562

 

СТАНДАРТ

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ СО ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМ

НОВООБРАЗОВАНИЕМ ПОЗВОНОЧНОГО СТОЛБА, КОСТЕЙ ТАЗА,

КРЕСТЦА И КОПЧИКА, ВТОРИЧНЫМИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ

НОВООБРАЗОВАНИЯМИ КОСТЕЙ И КОСТНОГО МОЗГА

 

1. Модель пациента:

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: Злокачественное новообразование позвоночного столба, костей таза, крестца и копчика, вторичное злокачественное новообразование костей и костного мозга

Код по МКБ-10: C41.2, C41.4, C79.5

Фаза: любая

Стадия: любая

Осложнения: без осложнений

Условия оказания: стационарная помощь

 

1.1. ДИАГНОСТИКА

 

Код     

Наименование     

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

A01.31.009   

Сбор анамнеза и жалоб 
общетерапевтический   

1      

1    

A01.04.002   

Визуальное исследование
суставов              

1      

1    

A01.04.003   

Пальпация суставов    

1      

1    

A01.04.004   

Перкуссия суставов    

1      

1    

A01.03.002   

Визуальное исследование
костной системы       

1      

1    

A01.03.003   

Пальпация костной     
системы               

1      

1    

A01.03.004   

Перкуссия костной     
системы               

1      

1    

A01.02.002   

Визуальное исследование
мышц                  

1      

1    

A01.02.003   

Пальпация мышц        

1      

1    

A01.23.004   

Исследования          
чувствительной и      
двигательной сферы при
патологии центральной 
нервной системы       

1      

1    

A01.23.002   

Визуальное исследование
при патологии         
центральной нервной   
системы               

1      

1    

A01.23.003   

Пальпация при патологии
центральной нервной   
системы               

1      

1    

A06.03.011   

Рентгенография другого
шейного отдела        
позвоночника          

0,3     

2    

A06.03.014   

Рентгенография        
дорсального отдела    
позвоночника          

0,3     

2    

A06.03.016   

Рентгенография        
поясничного отдела    
позвоночника          

0,3     

2    

A06.03.030   

Рентгенография таза   

0,1     

1    

A06.03.020   

Рентгенография        
позвоночника в динамике

1      

1    

A06.03.019   

Рентгенография        
позвоночника,         
специальные           
исследования и проекции

0,15    

2    

A05.02.001   

Электромиография      

1      

1    

A05.23.007   

Описание, интерпретация
и расшифровка данных  
электрофизиологических
методов исследования  
центральной нервной   
системы               

1      

1    

A06.03.059.001

Спиральная компьютерная
томография позвоночника

0,85    

1    

A06.03.059.002

Компьютерная томография
позвоночника для      
трехмерной            
реконструкции         

0,15    

1    

A06.12.051   

Компьютерно-          
томографическая       
ангиография           

0,05    

1    

A05.03.002   

Магнитно-резонансная  
томография позвоночника

0,5     

1    

A05.03.002.001

Магнитно-резонансная  
томография позвоночника
с контрастным усилением

0,5     

1    

A06.31.006.001

Описание и            
интерпретация         
компьютерных томограмм

0,5     

1    

A05.31.003   

Описание и            
интерпретация магнитно-
резонансных томограмм 

0,5     

1    

 

1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 14 ДНЕЙ

 

Код     

Наименование     

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

A01.23.001   

Сбор анамнеза и жалоб 
при патологии         
центральной нервной   
системы               

1      

18   

A01.23.002   

Визуальное исследование
при патологии         
центральной нервной   
системы               

1      

18   

A01.23.003   

Пальпация при патологии
центральной нервной   
системы               

1      

18   

A01.23.004   

Исследования          
чувствительной и      
двигательной сферы при
патологии центральной 
нервной системы       

1      

14   

A01.24.003   

Пальпация при патологии
периферической нервной
системы               

1      

14   

A01.24.004   

Исследование          
чувствительной и      
двигательной сферы    
при патологии         
периферической нервной
системы               

1      

14   

A02.01.001   

Измерение массы тела  

1      

1    

A02.03.005   

Измерение роста       

1      

1    

A02.09.001   

Измерение частоты     
дыхания               

1      

14   

A02.10.002   

Измерение частоты     
сердцебиения          

1      

14   

A02.12.001   

Исследование пульса   

1      

14   

A02.12.002   

Измерение артериального
давления на           
периферических артериях

1      

28   

A02.31.001   

Термометрия общая     

1      

28   

A06.09.008   

Рентгенография легких 

1      

1    

A06.03.020   

Рентгенография        
позвоночника в динамике

1      

1    

A06.03.059.003

Компьютерная томография
позвоночника спинальная

0,5     

1    

A05.03.002   

Магнитно-резонансная  
томография позвоночника

1      

1    

A06.31.006.001

Описание и            
интерпретация         
компьютерных томограмм

0,5     

1    

A05.31.003   

Описание и            
интерпретация магнитно-
резонансных томограмм 

1      

1    

A06.03.014   

Рентгенография        
дорсального отдела    
позвоночника          

1      

1    

A06.12.003   

Ангиография позвоночной
артерии               

0,1     

1    

A06.12.004   

Ангиография сонной    
артерии избирательная 

0,1     

1    

A06.12.005   

Ангиография внутренней
сонной артерии        

0,1     

1    

A06.12.006   

Ангиография наружной  
сонной артерии        

0,1     

1    

A06.12.007   

Ангиография общей     
сонной артерии        

0,1     

1     

A06.31.007   

Описание и            
интерпретация         
рентгенографических   
изображений           

1      

3    

A05.10.001   

Регистрация           
электрокардиограммы   

1      

1    

A05.10.007   

Расшифровка, описание 
и интерпретация       
электрокардиографичес-
ких данных            

1      

1    

A10.31.001   

Макроскопическое      
исследование удаленного
операционного материала

1      

1    

A11.05.001   

Взятие крови из пальца

1      

4    

A08.05.004   

Исследование уровня   
лейкоцитов в крови    

1      

4    

A08.05.006   

Исследование лейкоцитов
в крови (подсчет      
формулы крови)        

1      

4    

A09.05.003   

Исследование уровня   
общего гемоглобина в  
крови                 

1      

4    

A12.05.001   

Исследование оседания 
эритроцитов в крови   

1      

4    

A08.05.005   

Исследование уровня   
тромбоцитов в крови   

1      

4    

A08.05.003   

Исследование уровня   
эритроцитов в крови   

1      

4    

A08.05.009   

Определение цветового 
показателя            

1      

4    

A09.05.002   

Оценка гематокрита    

1      

4    

A09.28.001   

Исследование осадка   
мочи                  

1      

4    

A09.28.003   

Определение белка в   
моче                  

1      

4    

A09.28.017   

Определение           
концентрации водородных
ионов мочи (pH мочи)  

1      

4    

A09.28.022   

Определение объема мочи

1      

4    

A09.28.023   

Определение удельного 
веса (относительной   
плотности) мочи       

1      

4    

A11.12.009   

Взятие крови из       
периферической вены   

1      

3    

A09.05.010   

Исследование уровня   
общего белка в крови  

1      

3    

A09.05.017   

Исследование уровня   
мочевины в крови      

1      

3    

A09.05.021   

Исследование уровня   
общего билирубина в   
крови                 

1      

3    

A09.05.022   

Исследование уровня   
свободного и связанного
билирубина в крови    

1      

3    

A09.05.023   

Исследование уровня   
глюкозы в крови       

1      

3    

A09.05.030   

Исследование уровня   
натрия в крови        

1      

3    

A09.05.031   

Исследование уровня   
калия в крови         

1      

3    

A09.05.041   

Исследование уровня   
аспартат-трансаминазы 
в крови               

1      

3    

A09.05.042   

Исследование уровня   
аланин-трансаминазы   
в крови               

1      

3    

A09.05.011   

Исследование уровня   
альбумина в крови     

0,3     

3    

A12.05.042   

Активированное        
частичное             
тромбопластиновое     
время (АЧТВ)          

1      

3    

A26.06.082   

Определение антител к 
Treponema pallidum    

1      

1    

A26.06.036   

Определение антигена  
HBsAg Hepatitis B virus

1      

1    

A26.06.041   

Определение антител   
класса M, G (IgM, IgG)
к Hepatitis C virus   

1      

1    

A26.06.048   

Определение антител   
класса M, G (IgM, IgG)
к Human               
immunodeficiency virus
HIV 1                 

1      

1    

A26.06.049   

Определение антител   
класса M, G (IgM, IgG)
к Human               
immunodeficiency virus
HIV 2                  

1      

1    

A12.05.005   

Определение основных  
групп крови (A, B, O) 

1      

1    

A12.05.006   

Определение резус-    
принадлежности        

1      

1    

A11.23.001   

Спинномозговая пункция

1      

3    

A09.23.001   

Цитологическое        
исследование клеток   
спинномозговой жидкости

0,7     

3    

A09.23.002   

Определение крови в   
спинномозговой жидкости

0,7     

3    

A09.23.004   

Исследование уровня   
глюкозы в             
спинномозговой жидкости

0,7     

3    

A09.23.005   

Исследование уровня   
белка в спинномозговой
жидкости              

0,7     

3    

A09.23.006   

Тесты на аномальный   
белок в спинномозговой
жидкости              

0,7     

3    

A09.23.008   

Исследование физических
свойств спинномозговой
жидкости              

0,7     

3    

A09.23.009   

Исследование          
концентрации водородных
ионов в спинномозговой
жидкости (pH)         

0,7     

3    

A09.23.011   

Микроскопическое      
исследование          
спинномозговой        
жидкости, подсчет     
клеток в счетной камере
(определение цитоза)  

0,7     

3    

A14.31.001   

Перемещение           
тяжелобольного в      
постели               

0,9      

60   

A14.31.002   

Размещение            
тяжелобольного в      
постели               

0,9     

14   

A14.31.003   

Транспортировка       
тяжелобольного внутри 
учреждения            

1      

14   

A14.31.005   

Приготовление и смена 
постельного белья     
тяжелобольному        

0,9     

14   

A14.01.017   

Бритье кожи           
предоперационное или  
поврежденного участка 

1      

1    

A14.07.001   

Уход за полостью рта  
больного в условиях   
реанимации и          
интенсивной терапии   

0,9     

1    

A14.16.002   

Уход за назогастральным
зондом                

0,9     

3    

A14.08.003   

Уход за назогастральным
зондом, носовыми      
канюлями и катетером  

0,9     

3    

A14.08.001   

Уход за респираторным 
трактом в условиях    
искусственной         
вентиляции легких     

1      

4    

A14.28.001   

Пособие при           
мочеиспускании        
тяжелобольного        

1      

14   

A11.28.007   

Катетеризация мочевого
пузыря                

1      

1    

A11.28.008   

Инстилляция мочевого  
пузыря                

0,2     

1    

A11.28.009   

Инстилляция уретры    

0,2     

1    

A12.28.005   

Исследование объема   
остаточной мочи       

0,2     

1    

A14.28.003   

Уход за внешним мочевым
катетером             

0,1     

7    

B01.003.01   

Осмотр (консультация) 
врача-анестезиолога   

1      

2    

B01.003.04   

Анестезиологическое   
пособие (включая раннее
послеоперационное     
ведение)              

1      

1    

B01.003.03   

Суточное наблюдение   
врачом-реаниматологом 

1      

1,6   

A15.01.001   

Перевязки при         
нарушениях целостности
кожных покровов       

1      

7    

A11.01.002   

Подкожное введение    
лекарственных средств 
и растворов           

1      

3    

A11.09.008   

Ингаляторное введение 
лекарственных средств 
и кислорода           

1      

1    

A11.12.003   

Внутривенное введение 
лекарственных средств 

1      

7    

A11.02.002   

Внутримышечное введение
лекарственных средств 

1      

7    

A14.12.001   

Уход за сосудистым    
катетером             

1      

3    

A25.23.001   

Назначение            
лекарственной терапии 
при заболеваниях      
центральной нервной   
системы и головного   
мозга                 

1      

14   

A25.23.002   

Назначение диетической
терапии при           
заболеваниях          
центральной нервной   
системы и головного   
мозга                 

1      

14   

A25.23.003   

Назначение лечебно-   
оздоровительного режима
при заболеваниях      
центральной нервной   
системы и головного   
мозга                 

1      

14   

A14.31.011   

Пособие при           
парентеральном введении
лекарственных средств 

1      

70   

A11.12.002   

Катетеризация         
кубитальной и других  
периферических вен    

1      

2    

A14.12.001   

Уход за сосудистым    
катетером             

0,3     

5    

A11.12.001   

Катетеризация         
подключичной и других 
центральных вен       

0,3     

1    

A11.12.003   

Внутривенное введение 
лекарственных средств 

1      

28   

A11.02.002   

Внутримышечное введение
лекарственных средств 

1      

42   

A25.31.019   

Назначение комплекса  
упражнений (лечебной  
физкультуры)          

1      

1    

A21.23.001   

Массаж при заболеваниях
центральной нервной   
системы               

0,3     

5    

A09.23.002   

Лечебная физкультура  
при заболеваниях      
центральной нервной   
системы               

1      

1    

A19.03.002   

Лечебная физкультура  
при заболеваниях      
позвоночника          

1      

1    

A07.23.002.001

Дистанционная         
прецизионная лучевая  
терапия со            
стреотаксическим      
наведением на линейном
ускорителе с          
фокусировкой при      
поражении позвоночника
и спинного мозга      

1      

1    

A07.23.002   

Дистанционная лучевая 
терапия при поражении 
позвоночника и спинного
мозга                 

1      

1    

D04.06.31.05 

Планирование          
моделирования лучевой 
терапии с             
использованием        
виртуальной трехмерной
модели шеи            

0,3     

1    

D04.06.31.06 

Планирование          
моделирования лучевой 
терапии с             
использованием        
виртуальной трехмерной
модели тела           

0,7     

1    

D19.04.01.01 

Дозиметрическое       
планирование лучевой  
терапии               

1       

1    

A16.23.075.001

Удаление              
новообразования       
спинного мозга        
микрохирургическое    

0,1     

1    

A16.23.076.001

Удаление              
новообразования       
оболочек спинного мозга
микрохирургическое    

0,6     

1    

A16.24.021.001

Удаление              
новообразования       
спинномозговых нервов 
микрохирургическое    

0,4     

1    

A07.23.002.001

Дистанционная         
прецизионная          
лучевая терапия       
со стреотаксическим   
наведением на линейном
ускорителе с          
фокусировкой при      
поражении позвоночника
и спинного мозга      

0,5     

1    

A07.23.002.001

Дистанционная лучевая 
терапия при поражении 
позвоночника и спинного
мозга                  

0,5     

1    

D04.06.31.05 

Планирование          
моделирования         
лучевой терапии       
с использованием      
виртуальной трехмерной
модели шеи            

1      

1    

D04.06.31.06 

Планирование          
моделирования         
лучевой терапии       
с использованием      
виртуальной трехмерной
модели тела           

1      

1    

D19.04.01.01 

Дозиметрическое       
планирование лучевой  
терапии               

1      

 

A07.03.001   

Сцинтиграфия костей   

1      

1    

A04.06.001   

Ультразвуковое        
исследование селезенки

1      

1    

A04.06.002   

Ультразвуковое        
исследование лимфоузлов

1      

1    

A04.14.001   

Ультразвуковое        
исследование печени   

1      

1    

A06.09.008   

Рентгенография легких 

1      

1    

 

Фармакотера-
певтическая
группа     

АТХ 
группа
<*> 

Международное
непатентованное
наименование

Частота 
назначения

ОДД  
<**> 

ЭКД  
<***> 

Анестетики, миорелаксанты         

1    

 

 

 

Средства для наркоза 

1    

 

 

 

Пропофол      

0,8   

2000 мг

2000 мг

Кетамин       

0,1   

1800 мг

1000 мг

Тиопентал     
натрия        

0,1   

1000 мг

1000 мг

Кислород      

1    

960 л 

960 л 

Миорелаксанты        

1    

 

 

 

Пипекурония   
бромид        

0,1   

20 мг 

20 мг 

Атракурия     
безилат       

0,3   

300 мг

300 мг

Суксаметония  
йодид         

0,3   

300 мг

300 мг

Баклофен      

0,1   

24 мг 

400 мг

Толперизон    

0,2   

450 мг

8000 мг

Местные анестетики   

1    

 

 

 

Бупивакаин    

0,2   

20 мг 

1200 мг

Прокаин       

0,2   

25 мг 

1000 мг

Лидокаин      

0,1   

200 мг

300 мг

Метамизол     
натрия        

0,5   

2 г  

6 г  

Анальгетики, нестероидные         
противовоспалительные препараты,  
средства для лечения ревматических
заболеваний и подагры             

1    

 

 

 

Наркотические        
анальгетики          

1    

 

 

 

Тримеперидин  

0,5   

120 мг

140 мг

Фентанил      

0,5   

2 мг 

4 мг 

Трамадол      

0,25  

400 мг

4000 мг

Ненаркотические      
анальгетики,         
нестероидные         
противовоспалительные
препараты            

1    

 

 

 

Кетопрофен    

0,33  

200 мг

2000 мг

Мелоксикам    

0,33  

7,5 мг

135 мг

Флупертин     

0,33  

600 мг

10800 мг

Средства, влияющие на центральную 
нервную систему                   

1    

 

 

 

Анксиолитики         
(транквилизаторы)    

1    

 

 

 

Диазепам      

0,4   

30 мг 

90 мг 

Феназепам     

0,5   

0,5 г 

3,5 г 

Мидазолам     

0,1   

15 мг 

15 мг 

Антидепрессанты      

1    

 

 

 

Сертралин     

1    

50 мг 

850 мг

Гормоны и средства, влияющие на   
эндокринную систему               

1    

 

 

 

Неполовые гормоны,   
синтетические        
субстанции и         
антигормоны          

1    

 

 

 

Дексаметазон  

1    

24 мг 

48 мг 

Метилпреднизо-
лон           

1    

120 мг

600 мг

Средства, влияющие на кровь       

1    

 

 

 

Средства, влияющие на
систему свертывания  
крови                

1    

 

 

 

Гепарин натрия

0,5   

20000 
ЕД  

360000
ЕД  

Надропарин    
кальция       

0,5   

0,6 мг

10,8 мг

Пентоксифиллин

1    

100 мг

1000 мг

Растворы и           
плазмозаменители     

1    

 

 

 

Декстроза     

0,5   

400 мл

800 мл

Гидроксиэтил- 
крахмал       

0,5   

500 мл

1000 мл

Противоанемические   
средства             

0,8   

 

 

 

Эпоэтин альфа 

0,5   

10500 
МЕ  

126000
МЕ  

Эпоэтин бета  

0,5   

10500 
МЕ  

126000
МЕ  

Средства для профилактики и лечения
инфекций                          

1    

 

 

 

Антибактериальные    
средства             

1    

 

 

 

Цефазолин     

0,5   

4 г  

4 г  

Цефуроксим    

0,5   

1,5 г 

1,5 г 

Растворы, электролиты, средства   
коррекции кислотного равновесия,  
средства питания                  

1    

 

 

 

Электролиты, средства
коррекции кислотного 
равновесия, средства 
питания              

1    

 

 

 

Кальция хлорид

0,1   

10 мг 

20 мг 

Калия, магния 
аспарагинат   

0,1   

10 мл 

20 мл 

Натрия хлорид 

0,3   

400 мл

800 мл

Растворы      
электролитные 
моно-и поли-  
компонентные  

0,5   

400 мл

800 мл

 

--------------------------------

<*> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.

<**> Ориентировочная дневная доза.

<***> Эквивалентная курсовая доза.

 

Импланты

 

Наименование          

Частота   
предоставления

Среднее   
количество 

Металлоконструкция для          
транспедикулярной фиксации      
позвоночника                    

0,075    

1      

Имплантаты крючковые для задней 
фиксации и окципитоспондилодеза 

0,05     

1      

 

Консервированная кровь человека и ее компоненты

 

Наименование          

Частота   
предоставления

Среднее   
количество 

Плазма свежезамороженная из дозы
крови                           

0,2     

2 дозы   

Эритроцитная масса              

0,2     

2 дозы