МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

 

ПРИКАЗ

 

6 июля 2006 г.

 

N 525

 

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

БОЛЬНЫМ С ТЕРМИЧЕСКИМИ И ХИМИЧЕСКИМИ ОЖОГАМИ ПИЩЕВОДА

 

В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607) приказываю:

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с термическими и химическими ожогами пищевода.

2. Рекомендовать руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным с термическими и химическими ожогами пищевода при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.

 

Заместитель Министра

В.СТАРОДУБОВ

 

 

 

 

 

УТВЕРЖДЕНО

приказом Министерства

здравоохранения и

социального развития

Российской Федерации

от 06.07.2006 г. N 525

 

СТАНДАРТ

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ТЕРМИЧЕСКИМИ И

ХИМИЧЕСКИМИ ОЖОГАМИ ПИЩЕВОДА

 

1. Модель пациента:

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: термические и химические ожоги пищевода

Код по МКБ 10: Т28.1, Т28.6

Фаза: любая

Стадия: любая

Осложнения: без осложнений

Условия оказания: стационарная помощь

 

1.1. ДИАГНОСТИКА

 

Код     

Наименование     

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

A01.16.001   

Сбор анамнеза и жалоб 
при болезнях пищевода,
желудка и 12-перстной 
кишки                 

1      

1    

A01.16.002   

Визуальное исследование
при болезнях пищевода,
желудка и 12-перстной 
кишки                 

1      

1    

A01.31.012   

Аускультация          
общетерапевтическая   

1      

1    

A01.16.003   

Пальпация при болезнях
пищевода, желудка и   
12-перстной кишки     

1      

1    

A01.16.004   

Перкуссия при болезнях
пищевода, желудка и   
12-перстной кишки     

1      

1    

A02.01.001   

Измерение массы тела  

1      

1    

A02.03.005   

Измерение роста       

1      

1    

A02.09.002   

Измерение окружности  
грудной клетки        

1      

1    

A02.09.001   

Измерение частоты     
дыхания               

1      

1    

A02.10.002   

Измерение частоты     
сердцебиения          

1      

1    

A02.12.001   

Исследование пульса   

1      

1    

A02.12.002   

Измерение артериального
давления на           
периферических артериях

1      

1    

A05.10.001   

Регистрация           
электрокардиограммы   

1      

1    

A05.10.007   

Расшифровка, описание 
и интерпретация       
электрокардиографичес-
ких данных            

1      

1    

A06.09.008   

Рентгенография легких 

1      

1    

A06.16.005.001

Рентгеноскопия пищевода
с контрастным веществом

1      

1    

A06.31.006   

Описание и            
интерпретация         
рентгенографических   
изображений           

1      

2    

A11.16.009   

Зондирование желудка  

1      

1    

A03.16.001   

Эзофагогастродуодено- 
скопия                

1      

2    

A09.16.014.001

Внутрипищеводная      
pH-метрия суточная    

1      

1    

 

1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 40 ДНЕЙ

 

Код     

Наименование     

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

A01.09.001   

Сбор анамнеза и жалоб 
при болезнях пищевода,
желудка и 12-перстной 
кишки                 

1      

45   

A01.16.002   

Визуальное исследование
при болезнях пищевода,
желудка и 12-перстной 
кишки                 

1      

45   

A01.31.012   

Аускультация          
общетерапевтическая   

1      

45   

A01.16.003   

Пальпация при болезнях
пищевода, желудка и   
12-перстной кишки     

1      

45   

A01.16.004   

Перкуссия при болезнях
пищевода, желудка и   
12-перстной кишки     

1      

45   

A02.01.001   

Измерение массы тела  

1      

10   

A02.03.005   

Измерение роста       

1      

1    

A02.09.002   

Измерение окружности  
грудной клетки        

1      

1    

A02.09.001   

Измерение частоты     
дыхания               

1      

55   

A02.10.002   

Измерение частоты     
сердцебиения          

1      

55   

A02.12.001   

Исследование пульса   

1      

55   

A02.12.002   

Измерение артериального
давления на           
периферических артериях

1      

55   

A02.31.001   

Термометрия общая     

1      

80   

A05.10.001   

Регистрация           
электрокардиограммы   

1      

2    

A05.10.007   

Расшифровка, описание 
и интерпретация       
электрокардиографичес-
ких данных            

1      

2    

A06.09.008   

Рентгенография легких 

1      

1    

A06.16.005.001

Рентгеноскопия пищевода
с контрастным веществом

1      

2    

A06.31.006   

Описание и            
интерпретация         
рентгенографических   
изображений           

1      

3    

A04.16.004   

Ультразвуковое        
исследование пищевода 

0,5     

1    

A11.05.001   

Взятие крови из пальца

1      

10   

A08.05.004   

Исследование уровня   
лейкоцитов в крови    

1      

4    

A08.05.006   

Соотношение лейкоцитов
в крови (подсчет      
формулы крови)        

1      

4    

A09.05.003   

Исследование уровня   
общего гемоглобина в  
крови                 

1      

4    

A12.05.001   

Исследование оседания 
эритроцитов           

1      

4    

A08.05.003   

Исследование уровня   
эритроцитов в крови   

1      

4    

A09.05.002   

Оценка гематокрита    

1      

4    

A08.05.005   

Исследование уровня   
тромбоцитов в крови   

1      

4    

A08.05.008   

Исследование уровня   
ретикулоцитов в крови 

1      

4    

A08.05.010   

Определение среднего  
содержания и средней  
концентрации          
гемоглобина в         
эритроцитах           

1      

4    

A09.05.037   

Исследование pH крови 

1      

4    

A12.05.026   

Исследование уровня   
кислорода в крови     

1      

4    

A12.05.033   

Исследование уровня   
углекислого газа в    
крови                 

1      

4    

A11.12.009   

Взятие крови из       
периферической вены   

1      

2    

A12.05.005   

Определение основных  
групп крови (A, B, O) 

1      

1    

A12.05.006   

Определение резус -   
принадлежности        

1      

1    

A26.06.036   

Определение антигена  
HbsAg Hepatitis B virus

1      

1    

A26.06.041   

Определение антител   
класса M, G (IgM, IgG)
к Hepatitis C virus   

1      

1    

A26.06.048   

Определение антител   
класса M, G (IgM, IgG)
к Human               
immunodeficiency virus
HIV 1                 

1      

1    

A26.06.049   

Определение антител   
класса M, G (IgM, IgG)
к Human               
immunodeficiency virus
HIV 2                 

1      

1    

A26.06.082   

Определение антител к 
Treponema pallidum    

1      

1    

A09.05.041   

Исследование уровня   
аспартат-трансаминазы 
в крови               

1      

2    

A09.05.042   

Исследование уровня   
аланин-трансаминазы в 
крови                 

1      

2    

A09.05.046   

Исследование уровня   
щелочной фосфатазы в  
крови                 

1      

2    

A09.05.010   

Исследование уровня   
общего белка в крови  

1      

2    

A09.05.021   

Исследование уровня   
общего билирубина в   
крови                 

1      

2    

A09.05.022   

Исследование содержания
свободного связанного 
билирубина в крови    

1      

2    

A09.05.023   

Исследование уровня   
глюкозы в крови       

1      

2    

A09.05.017   

Исследование уровня   
мочевины в крови      

1      

2    

A09.05.020   

Исследование уровня   
креатинина в крови    

1      

2    

A09.05.031   

Исследование уровня   
калия в крови         

1      

2    

A09.05.030   

Исследование уровня   
натрия в крови        

1      

2    

A09.05.050   

Исследование уровня   
фибриногена в крови   

1      

2    

A09.28.001   

Исследование осадка   
мочи                  

1      

4    

A09.28.003   

Определение белка в   
моче                  

1      

4    

A09.28.017   

Определение           
концентрации водородных
ионов мочи (pH мочи)  

1      

4    

A09.28.022   

Определение объема мочи

1      

4    

A09.28.023   

Определение удельного 
веса (относительной   
плотности) мочи       

1      

4    

A09.28.053   

Визуальное исследование
мочи                  

1      

4    

В01.003.01   

Осмотр (консультация) 
врача-анестезиолога   

1      

1    

A14.01.017   

Бритье кожи           
предоперационное или  
поврежденного участка 

0,5     

1    

A16.16.026   

Пластика пищевода     

0,4     

1    

A16.16.028   

Резекция пищевода     

0,4     

1    

A16.16.027   

Экстирпация пищевода  

0,2     

1    

A16.16.044   

Эзофагостомия         

0,6     

1    

A16.16.034   

Гастростомия          

1      

1    

B01.003.04   

Анестезиологическое   
пособие (включая раннее
послеоперационное     
ведение)              

1      

1    

A12.05.004   

Проба на совместимость
перед переливанием    
крови                 

0,8     

1    

A18.05.012   

Гемотрансфузия        

0,8     

1    

A15.31.001   

Перевязка при операциях
на органах брюшной    
полости               

1      

10   

B03.03.005   

Суточное наблюдение   
реанимационного       
больного              

1      

3    

A14.19.002   

Постановка            
очистительной клизмы  

1      

3    

A15.12.002   

Эластическая компрессия
нижних конечностей    

1      

3    

A03.16.001   

Эзофагогастродуодено- 
скопия                

1      

2    

A11.09.004   

Пункция плевральной   
полости               

0,5     

1    

A03.10.001   

Торакоскопия          

0,5     

1    

A16.09.001   

Торакоцентез          

0,2     

1    

A16.16.001   

Дренирование пищевода 

0,2     

1    

A16.16.006   

Бужирование пищевода  

0,4     

3    

A14.31.010   

Уход за дренажом      
(дренажами)           

1      

3    

A14.19.001   

Пособие при дефекации 
тяжелого больного     

1      

3    

A11.28.007   

Катетеризация мочевого
пузыря                

1      

3    

A14.28.002   

Пособие при           
мочеиспускании тяжелому
больному              

1      

6    

A14.28.002   

Уход за постоянным    
мочевым катетером     

1      

3    

A14.31.007   

Уход за промежностью и
наружными половыми    
органами тяжелому     
больному              

1      

6    

A14.07.002   

Уход за полостью рта  
тяжелобольного пациента

1      

6    

A14.01.001   

Уход за кожей         
тяжелобольного пациента

1      

6    

A14.31.012   

Оценка степени развития
пролежней             

1      

3    

A14.31.014   

Оценка интенсивности  
боли                  

1      

10   

A14.16.001   

Пособие при           
гастростомах          

0,7     

10   

A19.09.001   

Лечебная физкультура  
при заболеваниях      
пищевода, желудка и   
12-перстной кишки     

1      

14   

A14.31.004   

Кормление             
тяжелобольного через  
рот и назогастральный 
зонд                  

0,2     

2    

A11.11.001   

Катетеризация         
подключичной и        
центральных вен       

1      

1    

A11.12.003   

Внутривенное введение 
лекарственных средств 

1      

35   

A11.02.002   

Внутримышечное введение
лекарственных средств 

1      

25   

A11.02.002   

Подкожное введение    
лекарственных средств 

1      

10   

A11.09.008   

Ингаляционное введение
лекарственных средств 
и кислорода           

1      

10   

A15.01.001   

Перевязки при         
нарушениях целостности
кожных покровов       

1      

10   

A14.12.001   

Уход за сосудистым    
катетером             

1      

8    

A14.31.002   

Размещение            
тяжелобольного в      
постели               

1      

5    

A14.31.001   

Перемещение тяжелого  
больного в постели    

1      

5    

A14.31.003   

Транспортировка       
тяжелобольного внутри 
учреждения            

1      

5    

A14.31.005   

Подготовка и смена    
белья тяжелобольному  

1      

5    

A14.31.006   

Пособие по смене белья
и одежды тяжелобольному

1      

5    

A14.31.011   

Пособие при           
парентеральном введении
лекарственных средств 

1      

5    

A25.16.001   

Назначение            
лекарственной терапии 
при заболеваниях      
пищевода, желудка и   
12-перстной кишки     

1      

40   

A25.16.002   

Назначение диетической
терапии при           
заболеваниях желудочно-
кишечного тракта      

1      

40   

A25.16.003   

Назначение лечебно-   
оздоровительного режима
при заболеваниях      
желудочно-кишечного   
тракта                

1      

40   

A13.30.003   

Психологическая       
адаптация             

1      

1    

 

Фармакотера-
певтическая
группа     

АТХ 
группа
<*> 

Международное
непатентованное
наименование

Частота 
назначения

ОДД  
<**> 

ЭКД  
<***> 

Средства для профилактики и лечения
инфекций                          

1    

 

 

 

Антибактериальные    
средства             

1    

 

 

 

Цефтриаксон   

0,2   

2 г  

20 г 

Цефепим       

0,2   

4 г  

40 г 

Цефотаксим    

0,2   

8 г  

80 г 

Цефоперазон   

0,2   

8 г  

80 г 

Цефтазидим    

0,2   

6 г  

60 г 

Амоксициллин +
клавулановая  
кислота       

0,2   

3,6 г 

36 г 

Тикарциллин + 
клавулановая  
кислота       

0,2   

9,6 г 

96 г 

Пиперациллин +
тазобактам    

0,2   

9 г  

90 г 

Цефоперазон + 
сульбактам    

0,2   

8 г  

80 г 

Меропенем     

0,2   

3 г  

30 г 

Имипенем      

0,2   

2 г  

20 г 

Эртапенем     

0,2   

1 г  

10 г 

Азтреонам     

0,2   

8 г  

80 г 

Амикацин      

0,2   

1 г  

10 г 

Ципрофлоксацин

0,2   

0,8 г 

11,2 г

Офлоксацин    

0,2   

0,8 г 

11,2 г

Пефлоксацин   

0,2   

0,8 г 

11,2 г

Клиндамицин   

0,5   

1,8 г 

18 г 

Противопротозойные и 
противомалярийные    
средства             

0,5   

 

 

 

Метронидазол  

1    

1,5 г 

15 г 

Противогрибковые     
средства             

1    

 

 

 

Флуконазол    

0,5   

0,05 г

0,5 г 

Амфотерицин В 

0,5   

0,05 г

0,35 г

Средства для лечения заболеваний  
желудочно-кишечного тракта        

1    

 

 

 

Антациды и другие    
противоязвенные      
средства             

1    

 

 

 

Циметидин     

0,1   

0,8 г 

16 г 

Ранитидин     

0,1   

0,1 г 

2 г  

Фамотидин     

0,1   

0,04 г

0,8 г 

Омепразол     

0,4   

0,04 г

0,4 г 

Лансопразол   

0,1   

0,03 г

0,3 г 

Эзомепразол   

0,1   

0,02 г

0,2 г 

Рабепразол    

0,1   

0,02 г

0,2 г 

Спазмолитические     
средства             

1    

 

 

 

Дротаверин    

0,5   

0,08 г

0,8 г 

Платифиллин   

0,5   

4 мг 

40 мг 

Гормоны и средства, влияющие на   
эндокринную систему               

1    

 

 

 

Неполовые гормоны,   
синтетические        
субстанции и         
антигормоны          

1    

 

 

 

Преднизолон   

1    

90 мг 

450 мг

Метилпреднизо-
лон           

0,5   

90 мг 

450 мг

Дексаметазон  

0,5   

8 мг 

32 мг 

Растворы, электролиты, средства   
коррекции кислотного равновесия,  
средства питания                  

1    

 

 

 

Электролиты, средства
коррекции кислотного 
равновесия           

1    

 

 

 

Растворы      
электролитные 
моно- и поли- 
компонентные  

0,5   

500 мл

5000 мл

Натрия хлорид 

1    

1500 мл

10500 мл

Калия и магния
аспарагинат   

0,5   

500 мл

7000 мл

Анальгетики, нестероидные         
противовоспалительные препараты,  
средства для лечения ревматических
заболеваний и подагры             

1    

 

 

 

Ненаркотические      
анальгетики и        
нестероидные         
противовоспалительные
средства             

1    

 

 

 

Метамизол     
натрия        

0,3   

2 г  

28 г 

Кетопрофен    

0,3   

0,2 г 

2,8 г 

Парацетамол   

0,3   

4 г  

56 г 

Кеторолак     

0,5   

0,06 г

0,84 г

Наркотические        
анальгетики          

1    

 

 

 

Морфин        

0,5   

10 мг 

50 мг 

Тримепередин  

0,5   

20 мг 

200 мг

Трамадол      

0,5   

300 мг

3000 мг

Фентанил      

1    

1 мг 

1 мг 

Средства, влияющие на кровь       

1    

 

 

 

Средства, влияющие на
систему свертывания  
крови                

1    

 

 

 

Пентоксифиллин

1    

200 мг

1000 мг

Надропарин    
кальция       

0,3   

0,3 мл

2,1 мл

Эноксапарин   
натрия        

0,3   

20 мг 

140 мг

Далтепарин    
натрия        

0,3   

2500 МЕ

12500 МЕ

Этамзилат     

1    

0,5 г 

1,5 г 

Растворы и           
плазмозаменители     

1    

 

 

 

Декстроза     

1    

500 мл

3500 мл

Препараты плазмы     

1    

 

 

 

Альбумин      

0,8   

200 мл

1000 мл

Декстран      

0,5   

800 мл

4000 мл

Гидроксиэтил- 
крахмал       

0,5   

500 мл

2500 мл

Средства, влияющие на центральную 
нервную систему                   

1    

 

 

 

Анксиолитики         
(транквилизаторы)    

1    

 

 

 

Диазепам      

1    

50 мг 

50 мг 

Анестетики, миорелаксанты         

1    

 

 

 

Местные анестетики   

1    

 

 

 

Прокаин       

0,5   

250 мг

250 мг

Бупивакаин    

0,5   

100 мг

100 мг

Лидокаин      

0,5   

300 мг

300 мг

Ропивакаин    

0,5   

100 мг

100 мг

Средства для наркоза 

1    

 

 

 

Севофлуран    

0,25  

100 мл

100 мл

Изофлуран     

0,25  

100 мл

100 мл

Пропофол      

0,5   

600 мг

600 мг

Динитроген    
оксид         

1    

25 л 

25 л 

Оксигениум    

1    

30 л 

30 л 

Миорелаксанты        

1    

 

 

 

Векурония     
бромид        

0,33  

12 мг 

12 мг 

Мивакурия     
хлорид        

0,33  

30 мг 

30 мг 

Атракурия     
безилат       

0,33  

100 мг

100 мг

Средства для лечения аллергических
реакций                           

1    

 

 

 

Антигистаминные      
средства             

1    

 

 

 

Дифенгидрамин 

0,5   

20 мг 

200 мг

Хлоропирамин  

0,5   

20 мг 

200 мг

Клемастин     

0,5   

4 мг 

40 мг 

 

--------------------------------

<*> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.

<**> Ориентировочная дневная доза.

<***> Эквивалентная курсовая доза.

 

Консервированная кровь человека и ее компоненты

 

Наименование          

Частота   
предоставления

Среднее   
количество 

Плазма свежезамороженная из дозы
крови                           

0,8     

3 дозы   

Эритроцитная масса              

0,8     

1 доза   

 

Питательные смеси

 

Наименование          

Частота   
предоставления

Среднее   
количество 

Смеси для парентерального питания

1      

 

 

Растворы аминокислот

1      

4 л     

Смеси для энтерального зондового
питания                         

1      

10 л     

Смеси для специализированного   
белкового питания               

1      

4 л